TCC Tema 4.

Terapias y tcnicas de exposicin

T4 TERAPIAS Y TCNICAS DE EXPOSICIN

El origen de las tcnicas de exposicin se da en el contexto de la primera generacin de la terapia de la
TC, y tiene que ver, en gran medida, con el desarrollo y aplicacin de la tcnica de Desensibilizacin
Sistemtica (DS) para el tratamiento de la ansiedad y el miedo clnicos.
La DS bsicamente consista en confrontar al individuo con el estmulo temido utilizando la
imaginacin, produciendo a la vez una respuesta de relajacin mediante las tcnicas de Jacobson (1938).
Ms adelante, el procedimiento fue optando por la confrontacin en vivo; primeramente tras una administracin prolongada de DS, y posteriormente de forma inicial, dejando de lado la DS.
Hoy en da, existe evidencia que permite considerar las intervenciones basadas en la exposicin como
eficaces, efectivas y primera lnea de intervencin para los trastornos de ansiedad.

FUNDAMENTOS TERICOS
El uso de la exposicin consiste en poner al individuo en contacto con el estmulo temido, con el objetivo de producir habituacin al estmulo y extincin de la respuesta de miedo, proveyendo as de oportunidades de establecer nuevas asociaciones (nuevos aprendizajes).

La evidencia emprica ha demostrado que la exposicin sistemtica y continuada al estmulo temido

permite la reduccin ms o menos gradual de la respuesta de miedo o ansiedad, facilitando la disipacin
de la conducta de evitacin o escape.

En general, las intervenciones mediante tcnicas de exposicin van a estar indicadas en dos tipos de
casos: 1) personas que padecen ansiedad (aunque no renan los criterios para un diagnstico de trastorno de ansiedad), y 2) personas que mantienen una conducta de evitacin/escape que tiene un impacto negativo en sus vidas.
Teora bifactorial (Mowrer, 1947, 1960)
Esta teora establece que los miedos son adquiridos por condicionamiento clsico, y que se
mantienen por condicionamiento operante debido al efecto reforzante que supone la reduccin del miedo gracias a la respuesta de escape/evitacin.
Segn esta teora, la exposicin directa reducira la evitacin, lo cual dara lugar a la extincin
del miedo aprendido.
[La principal crtica a esta teora se centra en la habitual falta de sincrona entre los tres componentes de la respuesta de miedo (subjetivo-fisiolgico-conductual]
Inhibicin recproca (Wolpe, 1958; Lazarus, 1963)
Estos autores proponen el mecanismo de inhibicin recproca como responsable del proceso
de desensibilizacin al miedo. Este mecanismo supone que la exposicin repetida al estmulo
evocador de la ansiedad mientras se mantiene una respuesta incompatible con la respuesta de
ansiedad, lleva a la disminucin/eliminacin del miedo aprendido.
[No obstante, la evidencia ha mostrado que la desensibilizacin se produce independientemente de la presencia de la respuesta de relajacin durante la exposicin]

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Habituacin
El proceso de habituacin supone la familiarizacin con el estmulo fbico, de forma que cada vez se
responde menos al estmulo al que se est expuesto.
En el contexto de la terapia de exposicin esto se concibe en trminos psicofisiolgicos (disminucin de la reactividad autonmica), y en algunos casos tambin en trminos subjetivos
(disminucin de la respuesta subjetiva de ansiedad).
No obstante, para que el fenmeno de habituacin pueda considerarse rigurosamente como el mecanismo que media en la eficacia de la exposicin, deberan cumplirse una serie de requisitos en el proceso que normalmente no se cumplen:

La exposicin prolongada debera llevar a una reduccin del miedo a lo largo del tiempo. Esto
no ocurre en todos los casos.

El contacto con el estmulo temido tras un periodo libre de l y despus de la habituacin, debera llevar a la reinstalacin de la respuesta de miedo en el 100% de los casos (100% de recadas). Este porcentaje es significativamente menor.

La re-habituacin despus de una reaparicin del miedo debido a nuevas exposiciones al estmulo temido debera ser rpida. En muchos casos el miedo persiste; adems, se observan
efectos subjetivos contradictorios (respuesta subjetiva igual o aumentada con la exposicin, a
pesar de no tener un correlato psicofisiolgico).

En conclusin, hay que decir que la habituacin es un mecanismo de respuesta especfico de la conducta
humana y animal que difiere del proceso de reduccin del miedo. Por ello, el uso de ese trmino para
referirse al fenmeno de reduccin del miedo, es inapropiado y confuso.

Extincin
El mecanismo de extincin explica el debilitamiento de una respuesta por la eliminacin de los refuerzos o seales que la mantenan.
Desde la perspectiva de la Teora del Aprendizaje, la extincin pavloviana ocurre cuando se presenta
repetidamente el estmulo condicionado (EC) en ausencia del estmulo incondicionado (EI). No obstante, asumir este mecanismo como explicacin la reduccin del miedo, supone asumir tambin que los
miedos patolgicos se adquieren por experiencia directa, lo cual no es necesariamente as.
La evidencia actual procedente de la Teora del Aprendizaje (Rescola, 2001) establece que el proceso
de de extincin conductual en realidad no conlleva la reversin del aprendizaje de las asociaciones
previamente aprendidas, sino que promueve un nuevo aprendizaje en el que se atribuye un nuevo
significado al EC; esto se ha denominado aprendizaje de seguridad. En el proceso, este nuevo aprendizaje competira con el anterior a la hora de activar respuestas opuestas (miedo vs seguridad).
Una variable crucial aqu es el contexto de aparicin del estmulo y el contexto de exposicin
previo. Mientras que la adquisicin del miedo no se ve afectada por la contextualizacin (se
generaliza con facilidad), la extincin del miedo s que es marcadamente dependiente del contexto.

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Mecanismos de extincin del aprendizaje ___________________________________________
La Teora del Procesamiento Emocional (Foa y Kozak, 1986) se basa en los postulados de Rachman
(1980) y en la Teora BioinformacionaldeLang (1979), y propone que la exposicin proporciona una
informacin inconsistente con la almacenada previamente en la memoria emocional, lo que se solucionara activando la memoria del miedo y codificando la nueva informacin en la red de informacin
del miedo preexistente. Evidencia de esto seran las disminuciones experimentadas en la activacin
psicofisiolgica y en la experiencia subjetiva de miedo.
Durante la exposicin, los individuos aprenderan dos cosas: 1) a corto plazo, la ausencia/reduccin del arousal en presencia del estmulo temido; y 2) a largo plazo, nueva informacin sobre el significado del estmulo, sobre la probabilidad real (menor) de que se den consecuencias negativas y acerca de lo negativas que seran en realidad dichas consecuencias (menos negativas).
Desde este modelo terico, la extincin de la respuesta aprendida de miedo durante la exposicin va a
depender ntegramente de asegurar que el paciente procese la nueva informacin emocional, incompatible con las representaciones mentales del miedo preexistentes.
Es frecuente que los pacientes utilicen diversos tipos de conductas de seguridad que consideran necesarias para afrontar las situaciones a las que se les exponen, teniendo dichas conductas por lo general
un efecto negativo sobre el resultado del tratamiento. La identificacin y prevencin de las conductas
de seguridad es tambin un elemento determinante de la exposicin.
Por otro lado, en la actualidad se est considerando el papel de las expectativas en el proceso de extincin. Factores como la auto-eficacia, las expectativas de resultados, la predictibilidad de la exposicin, el control percibido, etc., se han identificado como variables relevantes de eficacia del proceso.
En definitiva, gana fuerza la idea de que un nuevo aprendizaje asociativo mediara en la relacin entre
exposicin y reduccin del miedo. No obstante, sigue sin poder establecerse una relacin clara inequvoca entre las tres variables intervinientes (exposicin, nuevo aprendizaje y reduccin del miedo).

TIPOS DE EXPOSICIN
Las tcnicas de exposicin que se utilizan en TCC tienen como elemento comn la exposicin al estmulo temido, y difieren en alguno/s de los siguientes parmetros:
a. Forma de presentacin (real o simblica).
b. Intensidad de la presentacin (inundacin frente a exposicin gradual).
c. Duracin de la presentacin.
d. Frecuencia de las presentaciones (masiva frente a espaciada).
e. Apoyo prestado durante la presentacin del estmulo temido.

Exposicin en Vivo
La exposicin en vivo ha mostrado ser hasta el momento el procedimiento de intervencin ms eficaz
y efectivo para el abordaje de algunos trastornos de ansiedad, concretamente para las fobias especficas, independientemente de su temtica, la edad del sujeto, la duracin del tratamiento, etc.

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La exposicin en vivo consiste en tomar contacto directo con la situacin o estmulo temido, bien de
forma gradual o bien de manera total desde el principio (inundacin), y tiene una serie de principios
bsicos:

El contacto debe mantenerse hasta que la ansiedad se reduzca a la mitad o se alcance un nivel
2 en una escala subjetiva de ansiedad graduada de 0 a 8.

La duracin de las sesiones suele ser de una hora o ms. No obstante, esta duracin tiene que
ver ms con el hecho de permitir una exposicin prolongada que con dar tiempo a una reduccin de la ansiedad, ya que slo el primero de estos dos factores parece ser imprescindible para el xito del proceso.

El individuo debe mantenerse en contacto con la situacin/estmulo ansigenoan cuando se
produzca una elevacin de la ansiedad (incluso ante un ataque de pnico).

Si resultara imposible mantenerse en la situacin ansigena, puede abandonarse temporalmente el contexto de exposicin, aunque tratando de permanecer cerca y reanudando la exposicin cuando sea posible.

Si se produce un incremento importante de la ansiedad durante la exposicin, puede utilizarse
alguna estrategia moduladora de la ansiedad (relajacin, auto-instrucciones, distraccin).

Una variante de la exposicin en vivo es la exposicin simulada, en la que se utilizan ensayos conductuales en los que participan varias personas y se representa la situacin temida objetivo de la exposicin. Sirve como ensayo controlado para posteriores exposiciones en situaciones reales.

Exposicin Simblica
La exposicin simblica hacer referencia a la toma de contacto con el estmulo temido a travs de
representaciones mentales, visuales, estmulos auditivos o sistemas de realidad virtual, pero no de
forma real. Este tipo de exposicin, aunque menos efectiva que la exposicin en vivo, resulta til para
aquellos casos en los que esta ltima es complicada o imposible.
A diferencia de la DS, en la tcnica de exposicin en imaginacin no se utiliza un medio de supresin de la respuesta de activacin fisiolgica.
La exposicin simblica es tambin la primera opcin de intervencin cuando el paciente no se atreve
a enfrentarse con la situacin real y se necesita facilitar el acceso a la exposicin en vivo.

Exposicin en Grupo
La exposicin en grupo refiere a la planificacin y evaluacin de las sesiones de exposicin en un contexto grupal, manteniendo la ejecucin de la propia exposicin de forma individual. Como ventajas,
este procedimiento optimiza el tiempo de la intervencin, permite que los pacientes se beneficien de
la experiencia y feedback de otros participantes y, adems, aporta un elemento motivacional.

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FACTORES MODULADORES DE LOS RESULTADOS DE LA EXPOSICIN

 Exposicin indirecta: utilizacin del modelado
El aprendizaje observacional no parece por s solo un elemento suficiente para producir cambios clnicos en la mayor parte de los sujetos, aunque pueda resultar un factor que potencie determinadas formas de exposicin en vivo como la inundacin.
 Gradiente de exposicin
El gradiente de exposicin no parece afectar a la eficacia de la tcnica; no obstante, se recomienda
que, siempre que sea posible, se proceda con una exposicin gradual.
 Espaciamiento entre sesiones y duracin
En general, parece que las sesiones de exposicin largas son ms eficaces que las cortas, y que el tiempo entre sesiones no debe ser muy largo. De hecho, la eficacia del tratamiento en una sola sesin est
basada en alargar la sesin el tiempo suficiente como para producir una extincin casi total de la respuesta de ansiedad.
La eficacia de la exposicin masiva y prolongada muestra mejores resultados si existe un modelado de conducta no temerosa previo por parte del terapeuta.

Se recomienda utilizar la exposicin masiva y prolongada en las fases iniciales del tratamiento, lo que
maximiza la desconfirmacin de expectativas y contribuye a una mayor extincin, para despus pasar a
una exposicin espaciada, ms adecuada para una consolidacin del aprendizaje adquirido.

 Apoyo durante la exposicin

La participacin del terapeuta o de un coterapeuta en las sesiones de exposicin, es una prctica habitual en aquellos casos en los que resulta esencial que el paciente cuente con un elemento de seguridad que le permita el acercamiento a la situacin temida, y que se sigue de un desvanecimiento gradual de este apoyo.
No obstante, aunque esta ayuda parece considerarse un beneficio a corto plazo, no hay datos
que revelen mejores resultados teraputicos a medio y largo plazo.
S se evidencia mejor resultado de los programas asistidos por terapeuta en relacin a los programas
de auto-ayuda en algunos casos de fobias; pero no as en cuanto a la exposicin, donde los procedimientos de auto-exposicin tienden a ser ms potentes que los dirigidos por un terapeuta puesto que
favorecen la percepcin de auto-eficacia al poder el paciente atribuir el xito a su propio esfuerzo.
 Conductas de seguridad
Las conductas de seguridad son estrategias conductuales/mentales desarrolladas por los pacientes
para reducir la ansiedad durante la exposicin.
Actualmente la evidencia no apoya un rechazo tan radical de las conductas de seguridad como se ha
venido produciendo hasta hace poco. Dicha evidencia sugiere que las conductas de seguridad, sobre
todo en las primeras fases del tratamiento, pueden facilitar la exposicin a la situacin ansigena.
As, aunque de forma general se puede afirmar que las conductas de seguridad s interfieren con el
progreso del tratamiento de exposicin, parece claro que no en todos los casos dichas conductas tienen un efecto negativo sobre los resultados de la exposicin.

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 Activacin del miedo y reduccin durante la exposicin
La evidencia muestra que la induccin de un miedo extremo durante un procedimiento de inundacin
no es estrictamente necesario para lograr una exposicin eficaz; s lo es, en cambio, la confrontacin
prolongada.
En cuanto a la reduccin de la activacin durante la exposicin, los datos de que se dispone muestran
que el xito de la exposicin se asocia a reducciones inter-sesiones, pero no intra-sesin.

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN
Uno de los elementos cruciales para lograr una eficaz intervencin basada en la exposicin es proveer
al paciente de una lgica de tratamiento slida que le anime a implicarse en una estrategia efectiva
pero que contiene elementos aversivos (los efectos inmediatos que la exposicin produce). Tambin
es esencial conseguir una relacin teraputica que promueva la confianza del paciente tanto en el
terapeuta como en el procedimiento.
El diseo de un tratamiento de exposicin efectivo depender de la realizacin de una evaluacin meticulosa del tipo de miedo que presenta el paciente. Deben identificarse:
1. El/los estmulo/s temidos.
2. Consecuencia/s temida/s.
3. Conducta/s de escape o evitacin y conducta/s de seguridad respecto a los estmulos temidos.
4. Desencadenantes de la ansiedad (contextos, pistas, personas asociadas al estmulo).

En funcin del problema o trastorno clnico que presente el paciente, los objetivos de afrontamiento
que se plantean en una terapia de exposicin difieren sustancialmente.

Minimizacin de Factores que Inhiben el xito del Tratamiento de Exposicin

Es frecuente que los pacientes, ante la posibilidad de un tratamiento de exposicin, comenten que ya
han intentado por su cuenta el afrontamiento de la situacin ansigena, pero sin resultados positivos.
Es til en estos casos evaluar cmo los pacientes se han enfrentado a dicha situacin para detectar las
claves del fracaso e identificar qu tipo de estrategias han restado eficacia a la exposicin.
Las estrategias de neutralizacinde la ansiedad (y que contribuyen a su mantenimiento), son de naturaleza diversa aunque algunos factores intervinientes son muy frecuentes, p.e.:

Uso de alcohol/drogas para reducir la activacin autonmica y fomentar una desinhibicin sobre el comportamiento. Esto es frecuente en problemas de inhibicin social.

Distraccin. Llevar a cabo alguna accin que permita evitar la confrontacin con el contexto
(pensar en otra cosa, escuchar msica, leer, etc.). Frecuente en problemas agorafbicos.

Evitar hablar o mirar a los ojos de los interlocutores, y conductas dirigidas evitar llamar la
atencin. Frecuentes en problemas y trastornos de ansiedad social.

Situarse cerca de la salida de un local o localizar todas las vas de escape o los baos. Frecuente en problemas agorafbicos y de claustrofobia.

Llevar frmacos continuamente, aunque no se tenga intencin de tomarlos. Frecuente en el
trastorno de angustia.

Pedir a una persona cercana confirmacin de que todo marcha bien. Frecuente en el TOC.

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Las conductas de seguridad son tambin factores de neutralizacin dirigidas a reducir la ansiedad ante
las situaciones ansigenas. Como con cualquier otro factor de esta naturaleza, su utilizacin suele tener consecuencias negativas, suele incrementar la atencin sobre la ansiedad y tiende a incrementar la
atencin sobre la ansiedad, dificultando el nuevo aprendizaje e impidiendo la implicacin total en la
prctica de la exposicin.

La comprensin por parte del paciente de que todos estos factores interfieren sobre el resultado de la
exposicin es fundamental para alcanzar mejores resultados. Identificados estos patrones conductuales, debe procederse a su reduccin gradual hasta eliminarlos por completo.
Se recomienda una eliminacin gradual frente a una supresin tajante por dos motivos: uno,
que al tratarse de conductas normalmente inconsistentes, su eliminacin radical suele ser muy
compleja; y dos, que muchos pacientes se sienten alarmados si deben prescindir de golpe de
estos recursos que les proporcionan cierta seguridad.

EJEMPLOS DE APLICACIN DE LAS TCNICAS DE EXPOSICIN

Fobia Social
Los tratamientos de exposicin diseados para reducir la ansiedad social establecen la confrontacin
de los pacientes con las situaciones temidas (fundamentalmente mediante exposicin en vivo). En general, las tcnicas de exposicin suelen asociarse a tcnicas de reestructuracin cognitiva.
Ejemplo de formato de una sesin de exposicin en vivo
1. Revisin de las tareas fuera de sesin realizadas la semana anterior.
2. Trabajo de exposicin:
a. Preparacin de la exposicin.
- Elegir la situacin a exponer y comentar brevemente sus detalles.
- Destacar los pensamientos automticos que la situacin suscita.
- Reestructurar uno o dos de esos pensamientos automticos.
- Desarrollo de una respuesta racional a esos pensamientos por parte del paciente.
- Establecimiento de metas conductuales no perfeccionistas.
b. Completar un role-playing de aproximadamente 10 minutos.
- Valorar la ansiedad subjetiva cada cierto tiempo.
- Monitorizar la consecucin de las metas conductuales establecidas.
c. Revisar resultados y el proceso de exposicin.
- Revisar si se obtuvieron las metas conductuales.
- Discutir hasta qu punto fue til la respuesta racional elegida.
- Discutir pensamientos automticos nuevos o no esperados.
- Feedback positivo de la ejecucin.
- Grfico e interpretacin de la ansiedad subjetiva.
- Discutir el aprendizaje realizado de la exposicin.
3. Asignacin de tareas entre sesiones:
a. Plantear exposiciones en vivo relacionadas con el role-playing realizado.
b. Ofrecer otras indicaciones o pautar tareas que resulten oportunas.

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Trastorno por Angustia y Agorafobia

La exposicin siempre es una fase crtica y una vez ha comenzado acapara buena parte de las sesiones
teraputicas y del trabajo entre sesiones. La exposicin est diseada para lograr dos objetivos, por un
lado, desmentir expectativas catastrofistas y cogniciones errneas, y por otro, extinguir respuestas
emocionales condicionadas a situaciones externas y contextos (exposicin en vivo), y a sensaciones
somticas (exposicin interoceptiva).
Aqu la exposicin en vivo refiere a la confrontacin sistemtica, repetida, y generalmente gradual, de
contextos del entorno generadores de ansiedad, y que son evitados por los afectados por agorafobia.
No obstante, a pesar de que los programas de exposicin graduada son tan efectivos a corto
plazo como una exposicin masiva, los datos muestras que a medio y largo plazo, la recada es
ms acusada en los primeros. Adems, sorprendentemente, los pacientes sometidos a exposicin no graduada manifiestan menos malestar durante el tratamiento.

Para lograr la mxima efectividad en la exposicin en vivo es determinante la eliminacin de las conductas de seguridad.

La exposicin interoceptiva es uno de los procedimientos ms tiles para desensibilizar al paciente de

los sntomas fisiolgicos que acompaan a los ataques de pnico que caracterizan a los trastornos de
angustia, y para reestructurar las interpretaciones catastrofistas que se hacen de dichos sntomas.
La exposicin interoceptiva simula los sntomas de ataque de pnico para que el paciente pueda experimentarlos en un contexto controlado. La induccin controlada y repetida de las sensaciones fsicas
debilita la respuesta emocional ante ellas (condicionamiento interoceptivo). En general, el procedimiento consiste en generar sntomas durante aproximadamente un minuto mediante ejercicios que
mimetizan los sntomas ms comunes y temidos de las crisis de angustia del paciente.
Estrategias posibles aqu son la hiperventilacin intencional, dar vueltas a una silla giratoria,
respirar a travs de una cnula, contener la respiracin, correr en el lugar de la exposicin, y
tensin muscular, entre otras. Todas estas estrategias generan efectos caractersticos como
aturdimiento, mareo, desorientacin, restriccin de aire, etc., equiparables a los sntomas de
las crisis de angustia.
Contenido del procedimiento de exposicin interoceptiva

Introduccin del concepto de condicionamiento interoceptivo.

Ejecucin de diferentes ejercicios y evaluacin de las sensaciones experimentadas. La exposicin interoceptiva se realizar sobre los ejercicios con puntuaciones mayores a 3 sobre una escala de 0 a 8, comenzando por el menos ansigeno.
Mantenimiento del ejercicio 10-30 s. despus de que aparezcan las primeras sensaciones.
Repeticin de la induccin de sntomas de tres a cinco veces al da hasta que apenas exista ansiedad asociada a dichos sntomas (desensibilizacin).
En etapas avanzadas del tratamiento, se sustituirn los ejercicios iniciales por actividades
ms naturales que provoquen las mismas sensaciones.

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Trastorno de Estrs Postraumtico

La terapia de exposicin ha sido designada como primera opcin de intervencin en el TEPT debido al
peso de la evidencia y tambin al consenso de expertos en el trastorno.
Entre los programas de intervencin basados en la exposicin que han recibido mayor evidencia emprica de su eficacia y efectividad destaca la Terapia Prolongada de Exposicin(EP) para el TEPT. Este
tratamiento se basa en la teora del procesamiento emocional del material traumtico, y enfatiza el
papel central que tiene procesar adaptativamente la experiencia traumtica para la eliminacin o disminucin de los sntomas.
Es un programa de tratamiento individual estructurado que se lleva a cabo en 10 sesiones de frecuencia semanal y que tiene diferentes elementos:
a. Psicoeducacin. Comienza en la primera sesin con la presentacin del esquema general de
tratamiento. Uno de los primeros elementos que se abordan es la idea de que la evitacin de
seales que recuerdan al trauma slo sirve para mantener los sntomas del TEPT y su malestar.
Se presentan tambin los elementos nucleares de la intervencin con EP: exposicin en vivo y
exposicin en imaginacin.
La psicoeducacin contina durante la segunda sesin con una presentacin-discusin de las
reacciones normales ante una experiencia traumtica.
b. Entrenamiento en respiracin. Comienza tambin en la primera sesin y tiene como objetivo
dotar al paciente de una tcnica de respiracin que induzca calma y que le permita reducir la
ansiedad presente en su funcionamiento cotidiano.
No obstante, estos ejercicios no deben utilizarse durante las tareas de exposicin; la idea es
que los pacientes experimenten y enfrenten el recuerdo del trauma y las situaciones asociadas
sin estrategias de apoyo externas.
c. Exposicin en vivo. Repetida y a situaciones y objetos que el paciente evita debido a la ansiedad que le produce el trauma.
d. Exposicin prolongada en imaginacin. Recuerdo de los recuerdos traumticos, reviviendo y
revisando el recuerdo de la experiencia traumtica en la imaginacin. Esta exposicin se inicia
en la tercera sesin y consiste bsicamente en que el paciente visualice y analice en voz alta el
hecho traumtico.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

El tratamiento del TOC es uno de los grandes xitos dentro del mbito de la salud mental; actualmente
el procedimiento de exposicin con prevencin de respuesta es una de las tcnicas ms tiles en el
tratamiento de este trastorno.
En el TOC, los pensamientos/imgenes obsesivas, los cuales provocan una elevada ansiedad, son combatidas por los pacientes mediante conductas compulsivas que sirven de escape/evitacin. Estas conductas tienen una funcin ansioltica temporal que las convierte en el recurso de afrontamiento habitual.
La exposicin con prevencin de respuesta para el TOC consiste en: 1) exposicin sistemtica a las
situaciones que provocan el pensamiento obsesivo y a las propias obsesiones; y 2) prevencin de la
ejecucin de cualquier respuesta de escape o evitacin de la situacin o del contenido obsesivo.

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