CINTURA PELVICA

Elevada mofbimortalidad que conllevan , se debe a las lesiones concomitantes

de las estructuras vasdculares principales, nervios y el tracto urinario bajo.
Pueden asociarse o no a luxacin de cadera
Las fracturas del femur proximal en ocaciones se denomina fracturas de cadera

Consideraciones anatomorradiologicas
Las principales modalidades radiolgicas
Radiologa convencional y la tomografa computarizada (eleccin)
Rm: tejidos blandos
Angiografa (vasculatura)

Proyeccin anteroposterior de la pelvis, oblicuas anterior y posterior de la

pelvis, anteroposterior de la cadera y lateral de rana de la cadera
Evaluar ejes longitudinales del cuello y de la difisis femoral (normal 125
135)

Proyecciones oblicuas conocidas como proyecciones de judet evalan

acetbulo
Oblicua anterior (interna) delimita columna ilioisquiatica posterior y reborde
acetabular anterior
Proyeccon lateral de rana es de gran valor para demostrar las estructuras del
femur proximal y la cadera.

Rm revela algunas lesiones traumticas como las contusiones oseas

(microfracturas trabeculares) como origen del dolor de cadera, osteonecrosis
postraumtica de la cabeza femoral.

Leisones de la pelvis y del acetbulo

Un anillo casi rigido compuestro por sacro ilion isquio y pubis

Clasificacin de las fracturas plvicas.

Penal , tile y colaboradores (sistema basado en direccin de la fuerza que

produce la lesin plvica, 4 patrones de fuerza como mecanismo subyacentes
de lesin que originan apariencias radiolgicas distintas

Compresin anterioposterior: vecotr de fuerza en direccin anteroposteiror o

posteroanterior produce fracturas de las ramas del pubis orientadas
verticalmente y disrupcin de la snfisis pubica y las articulaciones sacroiliacas.
(libro abierto)

Compresin lateral: fuerza lateral con fracturas de la ramas del pubis

horizontalmente y fracturas por compresin del sacro, fracturas de las alas
iliacas y luzacion central de cadera, asi como diferentes grados de inestabilidad

Cizallamiento vertical: fuerza disruptiva orientada en sentido nfero-superior,

debido a la importancia disrucpcion ligamentosa, se asocia a lesiones que
producen inestabilidad plvica grave.

Patrones complejos: 2 vectores de fuerza diferentes se dirigen hacia la pelvis,

siendo los patrones mas frecuentes los producidos por compresin
anteroposterior y lateral.

Fracturas de pelvis

Fracturas por avulsin: afectan la espina iliaca anterosuperior y anteroinferior o

ala tuberosidad isquitica y se clasifican como fracturas estables. (contraccin
muscular energtica)
Espina iliaca anterosuperior: mus. Sartorio, tensor de la fascia lata
Espina iliaca antero-inferior: musc recto femoral
Trocnter mayor: rotadores de la cadera, trocnter menjor: iliopsoas
Pubis: aductores

Hay cierta confusin en el diagnostico con la curacin, callo oseo exuberante

que con la soificacion puede confundirse con neoplasias.

Fractura de malgaigne: inestable, fracturas unilaterales de las ramas pbicas

superior e inferior con disrupcin de la articulacin sacroiliaca ipsilateral,
acompaada por una fractura del ala del sacro proima a la articulacin
sacroiliaca o del ilion

Miscelnea de las fracturas plvicas:

Fracturas de diverney: ala del ilion sin interrupcin del anillo plvico
Fractura en silla demontar: fracturas conminutas del ambos anillos obturadores
(4 ramas isquiopubicas)
Fracturas en asa de cubo o dobrle vertical contralateral: ramas isquiopubianas
superior e inferior de un lado en combinacin con la fractura o disrupcin de la
articulacin sacroiliaca del lado contrario
Fracturas del sacro: pasan a veces desapercibidas.

Fracturas del acetbulo

Pueden resultar difcil debido a la ocultacon por estructuras superpuestas, se
deben obtener radiografas al menos en 4 proyecciones: anteroposterior de
pelvis, anteroposterior de la cadera, oblicuas anterior y posteiorr (judet), se
puede complementar con el tac.
Para ayudar a reconocer las presencia de anomalas se han identificado seis
lines en relaicon con el acetbulo y las estructuras circundantes. La fractura del
acetbulo dsitorciona normalmente estas marcas radiolgicas , permitiendo
establecer el diagnostico en la proyeccin anteroposterior.
La proyeccin oblicua interna muestra la columna ilipubiana y el labio posteiror
del acetbulo
Proyeccion oblicua posterior (externa) muestra la columna ilioisquiatica y
regorde anterior del acetbulo, estas proyecciones, junto a la divisin de la
pelvis en columnas anterior y posterior. Proporcionan la base de la calsificacion
tradicional de las fractuas acetabulares.
1.
2.
3.
4.

Fx de la columna iliopubiana (rara)

Fx columna ilioisquiatica posteiror (frecuente)
Fx transversa a travs del acetbulo
Fx complejas (en T y de estrella, (acetbulo se rompe en 3 o mas
fragmentos (la mas frec)

Lesiones del labrum acetabular: el labrum fibrocartilatinoso se fija

directamente en el reborde oseo del acetbulo, como el labrum es mas grueso
postero-superiormente y mas delgado antero-inferiormente, en la seccin
transversal parece una estructura triangular, similar al labrum de la cavidad
glenoidea.
Puede leionarse en las fracturas acetabulares, luxaciones de cadera e incluso
en traumatismos menores de la cadera (dolor inguinal anterior, limitacin de
los movimientos de la cadera, chasquido doloroso, bloqueo transitorio y fallo
articular de la cadera.
La tcnica diagnostica es la artrografia por RM. (sensibilidad del 90% especificidad 91%)
La rotura del labrum se diagnostica cuando aparece una deformidad en su
contorno o cuando esta presente una seal lineal difusa de intensidad alta. En
los casos mas graves el labrum se desinserta del acetbulo.