PE - Pediatria - Online

Tu xito, nuestro xito
PEDIATRA
DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
CONTROL DE NIO SANO
Evaluacin del crecimiento y

estado nutricional
OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y determinar el estado nutricional en los
diferente grupos etarios.
EVALUACIN Y MONITOREO DEL

CRECIMIENTO
Se realiza utilizando las medidas antropomtricas (peso,
longitud, talla y permetro ceflico), comparadas con los
patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento.
Monitoreo del crecimiento: tomando dos o ms puntos
de referencia de los parmetros de crecimiento y
graficndolos como puntos unidos por una lnea (curva o
carril de crecimiento) mejor patrn de referencia para
el seguimiento individual de la nia o el nio.
Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de
Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
Salud; 2011.
CLASIFICACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Salud; 2011.
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
OBESIDAD
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIN
SEVERA
ALTO
NORMAL
TALLA BAJA
OBESIDAD
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
PARMETROS DE CRECIMIENTO
PROMEDIO
1 6 meses: 2,5 cm/mes

7 12 meses: 1,5 cm/mes
Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development. Pediatrics in Review
1997;18;224
EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL

ESTADO NUTRICIONAL
Robert M. Suskind and Raj N. Varma. Assessment of Nutritional Status of Children. Pediatrics in Review
1984;5;195

ESTADO NUTRICIONAL
P/E =
Peso actual x 100

Peso en P50 para
edad
DESNUTRICIN GLOBAL

ESTADO NUTRICIONAL
T/E =
Talla actual x 100

Talla en P50 para
edad
DESNUTRICIN CRNICA

ESTADO NUTRICIONAL
P/T =
Peso actual x 100

Peso/Talla en P50
DESNUTRICIN AGUDA
Va en el carn de crecimiento y desarrollo: (EsSalud 06)

A. Permetro ceflico
B.
Permetro braquial
C. Permetro abdominal
D. Permetro torcico
E.
Permetro muslo
Para evaluar el crecimiento en un nio, el parmetro ms adecuado

es: (EsSalud 2015)
A. Talla
B.
Peso
C. Permetro ceflico
D. Pliegue braquial
E.
Curva de crecimiento
La malnutricin crnica se identifica especialmente por: (EsSalud 01)

A. Dficit de talla para la edad
B.
Dficit de peso para la talla
C. Dficit de peso para la edad

D. Todos
E.
Ninguno anterior
Un dficit mayor de 2 DS en el ndice biomtrico talla/edad,

nutricionalmente indica. Seale lo correcto: (EsSalud 03)
A. Talla corta
B.
Desnutricin crnica
C. Talla corta primordial

D. Retraso constitucional de crecimiento
E.
Desnutricin aguda
Cul de las siguientes alteraciones NO cursa con talla baja?

(EsSalud 05)
A. Sndrome de Turner
B.
Hipotiroidismo
C. Enfermedad celaca
D. Sndrome XYY
E.
Raquitismo nutricional
El mejor mtodo para llegar al diagnstico en un nio con talla corta

es: (EsSalud 08)
A. Edad sea
B.
Curva de crecimiento
C. Dosaje de GH
D. Dosaje de T4
E.
Dosaje de insulina
Cul es la mejor manera de determinar la desnutricin global?

(EsSalud 08)
A. Peso/talla
B.
Relacin peso para la edad
C. Relacin talla para la edad

D. Relacin IMC para la edad
E.
Relacin permetro ceflico para la edad
Marcar lo correcto: (EsSalud 2015)

A. El permetro ceflico crece 1 cm por mes el tercer trimestre
B.
El permetro ceflico crece 2 cm por mes el primer trimestre
C. El permetro ceflico es aproximadamente 50 al nacer

D. El permetro ceflico es aproximadamente 30 al nacer
E.
El permetro ceflico crece 4 cm el primer trimestre
Lactante de un mes, con permetro ceflico de 39 cm y que al

nacimiento tena 34 cm. Esto indica: (EsSalud 01)
A. Craneotabes
B.
Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado
C. Craneosinostosis
D. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado
E.
Crecimiento normal de la cabeza
La fontanela anterior generalmente se cierra:

A. A los 6 meses de edad.
B.
Entre 6 y 12 meses de edad.
C. Entre 9 y 18 meses de edad.

D. Entre 18 y 24 meses de edad.
E.
Entre 20 y 28 meses de edad.
Cundo comienza en los nios la erupcin dental? (EsSalud 02)

A. Antes de los 4 meses
B.
De los 4 a los 6 meses
C. De los 6 a los 8 meses

D. De los 10 a los 14 meses
E.
Despus de los 12 meses
Los primeros dientes en brotar en el nio son: (EsSalud 07)

A. Incisivos centrales maxilares
B.
Incisivos centrales mandibulares
C. Caninos maxilares
D. Caninos mandibulares
E.
Molares
Nutricin peditrica
OBJETIVOS:
Promocionar la importancia de la lactancia materna e inicio de la
alimentacin complementaria a los 6 meses.
Suplementacin con micronutrientes.
Educar a los padres sobre la alimentacin.
LECHE MADURA: COMPOSICIN

AGUA (87%)
OSMOLARIDAD: 287 293 mOsm
ENERGIA: 670 700 kcal/L (hidratos de carbono y grasas).
HIDRATOS DE CARBONO:
Lactosa: principal hidrato de carbono, favorece el desarrollo de la
flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de
microorganismos patgenos; mejora la absorcin del calcio;
mantiene estable la osmolaridad de la leche.
Galactosa: fundamental para la formacin de galactopptidos y
galactolpidos cerebrsidos en el SNC.
GRASAS:
cidos grasos de cadena larga (precursores: cido linolnico y
linoleico) cidos grasos poliinsaturados: cido docosaexaenoico
(desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual sensorial,
perceptual y cognitivo; cido araquidnico: sustrato para la sntesis
de PGs, leucotrienos y tromboexanos que modulan las respuestas
inflamatoria e inmune.
Garca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana. Acta Pediatr Mex
2011;32(4):223-230
LECHE MADURA: COMPOSICIN

GRASAS:
Colesterol: proliferacin de neuronas y mielinizacin de clulas
gliales.
Lipasa: mejora la digestin de las grasas.
PROTEINAS:
Proteinas del suero: lactoalbmina, cofactor en la biosntesis
de lactosa, baja alergenicidad; lactoferrina, se une al hierro para
mejorar su transporte y absorcin; inmunoglobulina A secretora,
liga antgenos especficos en el tubo digestivo; lisozima, acta
frente a la pared celular de bacterias Gram positivas.
Caseina ( casena): transporte de calcio, fsforo y aminocidos,
mejor digestin.
VITAMINAS
MINERALES
2011;32(4):223-230
CALOSTRO: COMPOSICION
Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de
inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina,
factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc.
Protege contra infecciones y alergias (transfiere
inmunidad pasiva al RN por absorcin intestinal de
inmunoglobulinas).

2011;32(4):223-230
LACTANCIA MATERNA:
CONTRAINDICACIONES
Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence. Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition. Pediatrics in Review 2011;32;267
TCNICA ADECUADA DE LACTANCIA MATERNA
CRECIMIENTO Y REQUERIMIENTOS
CALRICOS
Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
COMIT DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIN EN PEDIATRA.

2007
ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL

CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
SUPLEMENTACIN CON MICRO NUTRIENTES:
HIERRO
Suplementacin preventiva de 6 meses a 35
meses.
Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de
hierro (ingesta insuficiente, prdida excesiva,
reservas limitadas, requerimientos aumentados).
Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses,
una vez/ao para descartar anemia.
RNT, adecuado peso al nacer: 35 40mg hierro
elemental por semana, desde los 6 meses,
durante 6 meses.
Salud; 2011.
El inicio de la ablactancia se realiza a los: (EsSalud 08)

A. 4 meses
B.
6 meses
C. 8 meses
D. 12 meses
E.
3 meses
Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a la

alimentacin del nio lactante? (EsSalud 10)
A. La leche de mujer es ms rica en lactosa que la leche de vaca
B.
La leche de continuacin debe estar enriquecida con hierro
C. La leche materna contiene ms calcio que la leche de vaca

D. La leche de vaca es ms rica en sales que la leche de mujer
E.
La leche de mujer es ms rica en cidos grasos insaturados que

la leche de vaca
F.
Ninguna de las anteriores
Evaluacin del desarrollo
OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice
de forma normal en los diferentes grupos etarios.
Detectar oportunamente factores de riesgo.
Detectar y tratar patologas.
EVALUACIN DEL DESARROLLO

Se basa en la observacin y aplicacin de escalas del
desarrollo detecta signos de alerta.
Control del crecimiento y desarrollo de prematuros: usar
edad corregida hasta los 2 aos
(Edad gestacional + Edad cronolgica) 40 semanas = Edad corregida
Salud; 2011.
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN

DEL DESARROLLO
Test Peruano de Desarrollo del Nio (0 30 meses, 12
lneas del desarrollo):
oComportamiento motor postural: control de cabeza y
tronco (sentado rotaciones marcha)
oComportamiento viso motor: uso de brazo y mano, visin.
oComportamiento del lenguaje: audicin, lenguaje
comprensivo y expresivo.
oComportamiento personal social: alimentacin, vestido e
higiene; juego, comportamiento social.
oInteligencia y aprendizaje.
Salud; 2011.
REFLEJOS PRIMITIVOS
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO

SENTADO
Salud; 2011.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO:

ROTACIONES
Salud; 2011.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO EN

MARCHA
Salud; 2011.
USO DEL BRAZO Y MANO
Salud; 2011.
MOTOR GRUESO
MOTOR FINO
9 11 meses: Gatea
apoyndose en manos y
rodillas.
4 meses: lleva objetos a la

boca mano boca.
18 23 meses: garabatea.
24 meses: copia una lnea,
maneja la cuchara.
36 meses: copia un crculo.
48 meses: copia la cruz y el
cuadrado.
60 meses: dibuja tringulos.
15 17 meses: Camina hacia

atrs.
24 meses: Sube y baja
escaleras sin alternar piernas.
36 meses: Sube escalera
alternando los pies. Monta en
triciclo.
48 meses: salta sobre un pie.
VISION Y AUDICIN
Salud; 2011.
LENGUAJE COMPRENSIVO Y
EXPRESIVO
Salud; 2011.
LENGUAJE
0 6 meses: etapa prefonemtica (balbuceo, gorgoritos).
6 12 meses: etapa fonemtica (pap, mam).
12 18 meses: adquisin de palabras (12 14: 2 a 3
palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura).
18 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100
palabras, frases de 2 a 3 palabras).
36 meses: oraciones de 4 5 palabras.
48 meses: oraciones de 5 6 palabras.
COMPORTAMIENTO PERSONAL SOCIAL:

ALIMENTACIN, VESTIDO E HIGIENE;
JUEGO, COMPORTAMIENTO SOCIAL.
CONTROL DEL ESFNTER

18 meses: avisa que est
mojado.
30 36 meses: control voluntario.
Salud; 2011.
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
Salud; 2011.
DETECCIN DE ENFERMEDADES PREVALENTES, PROBLEMAS VISUALES,

AUDITIVOS, SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO
Signos indirectos de dficit auditivo:
No reacciona ante sonidos inesperados.
No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
No comprende las rdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
Trastornos del aprendizaje.
Observacin e impresiones familiares.
Estudio: emisiones otoacsticas (EOA) o potenciales
evocados auditivos (PEA) de tallo.
Indicadores de riesgo auditivo: historia familiar, infecciones
intrauterinas, malformaciones craneofaciales, peso <
1500g, hiperbilirrubinemia grave, frmacos ototxicos,
meningitis bacteriana, otitis media recurrente.
Salud; 2011.
Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar

los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de
tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de
la siguiente edad: (EsSalud 07)
A. 15 meses
B. 18 mese
C. 24 meses
D. 36 meses
E. 48 meses
Evaluacin del desarrollo

puberal
OBJETIVOS:
Evaluar el crecimiento y desarrollo integral verificando que se realice
de forma normal en los diferentes grupos etarios.
Detectar oportunamente factores de riesgo.
Detectar y tratar patologas.
ESTADIOS DE TANNER
ESTADIOS DE TANNER
Vello lacio
: forma triangular
: forma rombo
ESTADIOS DE TANNER
BOTN MAMARIO
CONO NICO
ESTIRN
PUBERAL
DOBLE CONTORNO
MENARQUIA
ESTADIOS DE TANNER
ESTADIOS DE TANNER
Volumen testicular = 1 3 cm
Volumen testicular = 15 cm
Volumen testicular = 20 cm
ADOLESCENCIA TEMPRANA Y TARDA

ADOLESCENCIA TEMPRANA
ADOLESCENCIA TARDA
10 14 aos.
Aceleracin del
crecimiento, desarrollo de
los rganos sexuales y las
caractersticas sexuales
secundarias.
Desarrollo del lbulo
frontal (razonamiento,
toma de decisiones).
Temeridad con el
comportamiento adulto.
15 19 aos.
La capacidad para el
pensamiento analtico y
reflexivo aumenta
notablemente.
Propensin a padecer
trastornos alimenticios
(anorexia, bulimia).
Un escolar de 11 aos tiene escaso vello pubiano, el pene y testculos

muestran ligero aumento de tamao y volumen, su escroto est an rosado.
La madurez sexual, segn los criterios de Tanner, corresponde al estadio:
(EsSalud 02)
A. 1
B.
C. 2
D. 4
E.
En relacin a la adolescencia, seale lo FALSO: (EsSalud 03, 07)

A. El primer signo puberal visible en las nias es el desarrollo del botn
mamario, alrededor de los 8 aos
B.
El estirn del crecimiento se inicia distalmente por manos, pies y

extremidades
C. Los cambios puberales de las fases 1 y 2 de Tanner coinciden con la

adolescencia temprana
D. En la adolescencia tarda se prefiere la relacin de grupo a la relacin
con personas del sexo opuesto
E.
La actividad neurohormonal para el inicio de la pubertad es

dependiente de los factores culturales
Caracteriza a la adolescencia temprana: (EsSalud 05)

A. El inters sexual pasa a un segundo plano
B. La mayora alcanza el pensamiento formal
C. Incremento de la autoestima
D. Mayor acercamiento emocional con los padres
E. Predominio de pertenencia al grupo
Vacunacin
OBJETIVOS:
Fomentar el cumplimiento del calendario de vacunacin.
CLASIFICACIN TIPOS DE VACUNA

VIVAS ATENUADAS
VIRALES: Sabin, rotavirus,

SPR, SR, fiebre amarilla.
BACTERIANAS: BCG.
VACUNAS INACTIVADAS O
MUERTAS
ENTERAS:
BACTERIANAS: Pertusis.
VIRALES: Hepatitis A.
FRACCIONADAS:
SUBUNIDADES: Influenza.
RECOMBINANTE: Hepatitis B,
VPH.
TOXOIDES: Difteria, ttanos.
POLISACRIDOS:
CONJUGADOS: Hib,
neumoccica 7v.
VACUNACIN ESPECIAL: NIOS PORTADORES DE

VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH
VACUNAS: REACCIONES ADVERSAS
Son vacunas de microorganismo vivos atenuados, EXCEPTO: (EsSalud

04)
A. Polio Oral
B.
Hepatitis A
C. Sarampin
D. Rubola
E.
Todas Las Anteriores
Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO est

incluida la vacuna contra: (EsSalud 05)
A. Difteria
B.
Sarampin
C. Poliomielitis
D. Varicela
E.
Hepatitis B
La vacunacin BCG durante la infancia, en relacin a la TBC del

adulto: (EsSalud 04)
A. Lo protege adecuadamente
B.
Influye en la cadena de transmisin
C. Lo protege en zonas endmicas

D. Tienen poco efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos
E.
Tienen gran efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos
En un nio con VIH, est contraindicado la aplicacin de: (EsSalud

04)
A. DPT
B.
Varicela
C. DPT acelular
D. Polio intramuscular
E.
Todas pueden administrarse
Son vacunas de microorganismo

EXCEPTO: (EsSalud 04)
A. Polio Oral
B. Hepatitis A
C. Sarampin
D. Rubola
E. Todas Las Anteriores
vivos
atenuados,
DIARREA AGUDA INFECCIOSA Y

DESHIDRATACIN
DEFINICIN
Disminucin de la consistencia (semilquidas, lquidas) y/o incremento de la

frecuencia ( 3 en 24 horas) de las deposiciones c/s fiebre o vmitos.
> 10ml/kg/da.
* Cambio en el hbito de evacuaciones.
Neonatos y LME: > 3 veces/da (hasta 8), lquidas, semilquidas, pastosas o
semipastosas.
Vmitos (duracin): 1 2 das, mayora 3 das.
Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la

evidencia. An Pediatr (Barc).2010
Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition

Granado Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Gua de prctica clnica sobre el diagnstico y tratamiento de la DAI en pediatra. Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31
3: 258 277.
Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition
TRATAMIENTO
Mayora se autolimitan no requieren uso de
medicaciones.
Reposicin temprana de fluidos Sales de Rehidratacin
Oral (SRO).
Evitar jugos de frutas, bebidas deportivas, t, infusiones
alta osmolaridad debido a su alto contenido de azcar y
poca concentracin de Na+ y K+ podran empeorar la
condicin del paciente incrementando el flujo de heces
y el riesgo de hiponatremia.
TRATAMIENTO
Fases:
Rehidratacin: reposicin de lquidos en 3 4 horas.
Mantenimiento: administracin de lquidos + caloras.
Re alimentacin rpida, a tolerancia: dieta no restrictiva
asociada con disminucin del flujo de heces y
duracin de la diarrea.
Reposicin continua de prdidas persistentes (vmitos,
diarreas).
Lactancia materna.
Restriccin de lactosa: no indicada; puede ser til en
malnutridos o con enteropata severa o si el flujo de
heces se incrementa significativamente con una dieta a
base de leche.
COMPOSICIN DE SRO COMERCIALES

Y BEBIDAS CONSUMIDAS
COMNMENTE
CUADRO CLINICO
Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra, Per, 2011
NO DESHIDRATADO
Proporcionar ingesta adecuada de lquidos + dieta apropiada para la
edad.
Uso de SRO mnimo 45 mEq Na+/L.
Reemplazar dficits:
10ml/kg por cada diarrea
2ml/kg por cada vmito
DESHIDRATADO LEVE MODERADO

Reemplazar dficit de fluidos: 30 80ml/kg (50 100) en 2 4 horas
Rehidratacin enteral (oral o nasogstrica):
SRO osmolaridad reducida y baja osmolaridad (75 60 mEq/L de Na )
Menor tasa de gasto fecal, duracin de la diarrea, < frecuencia vmitos.
Ofrecer pequeos volmenes usando cucharita, jeringa o gotero;
incrementar gradualmente segn tolerancia.
SRO adicional para reemplazar prdidas continuas.
DESHIDRATADO SEVERO/SHOCK
Endovenoso/Intraseo
Cuntos ?
Bolo de cristaloide isotnico (NaCl 0.9% o lactato de Ringer):

20ml/kg (en 5 a 10 minutos)
Luego:
100 ml/kg/4 horas de D5% al N
A partir de la segunda hora ofrecer lquidos va oral
Indicaciones de THEV:
Deshidratacin
severa, shock.
Deshidratacin
moderada con
intolerancia oral.
Comorbilidades
tracto
gastrointestinal
(intestino corto,
ostomias
Ileo metablico.
Gonzales C y cols. Gua de

prctica clnica sobre el
diagnstico y tratamiento
de la DAI en pediatra. Rev.
Gastroenterol. Per; 2011;
31 3: 258 277.
50 100
cc/kg
Nio que viene a emergencias peditricas con cuadro diarreico

asociado a moco y sangre, cul es el agente causal ms frecuente:
(EsSalud 2015)
A. Shigella spp
B.
Campylobacter jejuni
C. Shigella resistente a cmx

D. Balantidium coli
E.
Entamoeba hystolitica
Un nio de 3 aos presenta diarreas amarillo-verdosas con moco y

algunas con rasgos de sangre, en nmero de 5 a 7 por da, en
mediana cantidad; tambin refiere fiebre y dolor abdominal leve.
Ha recibido furazolidona por 6 das sin ninguna mejora. El agente
causal ms probable es: (EsSalud 02)
A. Escherichia coli enterotoxignica
B.
Campylobacter jejuni
C. Aeromona hydrophila
D. Giardia lamblia
E.
Vibrio cholerae
En un nio deshidratado la mejor forma de valorar, en las primeras

horas, la respuesta al tratamiento es controlar la medida de: (EsSalud
10)
A. La frecuencia cardiaca y respiratoria
B.
La presin arterial
C. La presin venosa central

D. La diuresis
E.
El peso
Los requerimiento hdricos para un lactante de 3 meses y 5 Kg de

peso sern: (EsSalud 01)
A. 800 mL/da
B.
900 mL/da
C. 650 mL/da
D. 750 mL/da
E.
500 mL/da
Los requerimiento de agua por va oral de un nio de 9 meses es el siguiente:

(EsSalud 04)
A. 90 cc/Kg/da
B.
80 cc/Kg/da
C. 100 cc/Kg/da
D. 150 cc/Kg/da
E.
190 cc/Kg/da
En relacin a Terapia de Rehidratacin oral (TRO), seale lo INCORRECTO:

(EsSalud 04)
A. La solucin de rehidratacin oral (DRO) contiene en mMol/L: sodio 90,
cloruro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 110
B.
El plan B de tratamiento es para nios con diarrea y deshidratacin sin

shock
C. La presencia de distensin abdominal es contraindicacin absoluta de

TRO
D. La osmolaridad de la SRO es de 310 mMol/l
E.
El uso de sonda nasogstrica para dar TRO est indicado en pacientes

deshidratados con vmitos persistentes
F.
Todas las anteriores
Un lactante de 9 Kg. Con diarrea, luce moderadamente

deshidratado, el dficit de lquidos probablemente sea del orden
de: (EsSalud 04)
A. 1800 mL.
B.
1350 mL.
C. 1900 mL.
D. 450 mL.
E.
Nio con deshidratacin leve-moderada, distensin abdominal,

manejo: (EsSalud 2015)
A. Esperar 10 minutos del ultimo vomito e iniciar SRO por
deshidratacin moderada
B.
Dar bolo de solucin salina y luego pasar a solucion

polielectrolitica
C. Solucin polielectrolitica EV
D. Probar tolerancia oral, pero preferir va EV
E.
De inicio hidratacin EV
EXANTEMATICAS
SARAMPION
SARAMPION
FASE INCUBACIN: 8 12
das.
FASE PRODRMICA: fiebre,
triple catarro (nasal,
bronquial, conjuntivitis),
manchas de Koplic.
FASE EXANTEMTICA:
exantema maculopapular
confluente, cefalocaudal.
* CONTAGIO: va respiratoria, 5
das antes y despus de
aparecido el rash.
EXANTEMA SBITO O ROSEOLA

AGENTE ETIOLGICO: Herpes virus 6.
INCUBACIN: 5 15 das.
CLNICA: fiebre alta (3 5 das) rash macular o maculo
papular, no coalescentes (tronco cuello y
extremidades).
ERITEMA INFECCIOSO
OTROS NOMBRES: quinta
enfermedad o megaloeritema.
ETIOLOGA: Parvovirus B19.
CONTAGIO: va respiratoria hasta
que aparece la clnica (no necesita
aislamiento).
CLNICA: prdromos leves. Erupcin:
eritema facial en bofetada
eritema en tronco y miembros
aclaramiento central. Respeta
palmas y plantas.
RUBEOLA
PERIODO DE INCUBACIN: 14 21 das.
CONTAGIO: 7 das antes y despus de la aparicin del
exantema.
CLNICA: adenopatas retroauriculares, cervicales
posteriores, occipitales. Exantema maculo papular no
confluente (morbiliforme) color salmn o rosa plido,
descendente. Fiebre baja.
FARINGITIS ESTREPTOCCICA
Y ESCARLATINA
Diagnstico basado slo en los hallazgos clnicos es difcil.

La infeccin debido a otros agentes puede ser clnicamente indistinguible.
Inicio sbito.
9 Dolor de garganta: severo, peor en un lado, incapacidad de deglutir d/c complicacin
local supurativa (absceso retrofaringeo o peritonsilar). Resuelve en 1 semana.
9 Fiebre (> 38C), resuelve en 3 5 das. Exposicin a Streptococcus 2 semanas previas.
9 Adenopatas cervicales, inflamacin o exudados farngeos o amigdalares.
9 Petequias en paladar, rash escarlatiniforme (rash eritematoso papular fino que respeta la
cara, acentuado en pliegues de la piel, puede descamarse durante la fase de
convalescencia), vula inflamada.
9 En nios pequeos: dolor abdominal, nusea, vmitos.
9 Tos, coriza, conjuntivitis, diarrea etiologa viral.
Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55.

Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.
La escarlatina es producida por: (EsSalud 03)

A. Adenovirus
B.
Rotavirus
C. Neumococo
D. Toxina eritrognica del estreptococo B hemoltico
E.
Estafilococo
La propagacin mxima del virus del sarampin se hace a travs de

las gotitas que expulsa el nio en: (EsSalud 04)
A. El periodo de incubacin
B.
La fase eruptiva
C. El inicio de la desaparicin de la erupcin

D. Periodo post-erupcin
E.
El estadio prodrmico o fase catarral
Establezca la relacin entre las columnas: (EsSalud 06)

Enfermedades
a. Sarampin
b. Rubola
c. Varicela
d. Mononucleosis
e. Herpes simple
Signos o Sntomas
1. Linfadenopata generalizada + esplenomegalia
2. Lesiones simultneas en distintos estadios
3. Vesculas pequeas sobre base eritematosa
4. Manchas de Forchheimer infecciosa
5. Manchas de Koplic
A. (a,5) (b,4) (c,2) (d,1) (e,3)
B. (a,2) (b,2) (c,4) (d,3) (e,1)
C. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3) (e,5)
D. (a,3) (b,4) (c,2) (d,5) (e,1)
E. (a,4) (b,2) (c,5) (d,1) (e,3)
El tiempo de incubacin del sarampin es: (EsSalud 08)

A. 5 das
B.
10 a 14 das
C. 15 a 20 das
D. 21 a 28 das
E.
30 a 45 das
Un nio de 3 aos de edad presenta hace 2 das un cuadro catarral

leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia, adenopatas
retroariculares y exantema que dura 3 das el cual es morbiliforme y
confluente en la cara. El diagnstico es: (EsSalud 12)
A. Eritema infeccioso.
B.
Escarlatina.
C. Exantema sbito.
D. Rubola.
E.
Sarampin.
Cul es el tratamiento especfico de la rubeola? (EsSalud 12)

A. Antivirales.
B.
Corticoides.
C. Antibiticos.
D. No existe tratamiento viral especfico.
E.
Antimicticos.
Un nio de 12 aos se presenta con una erupcin eritematosa de

aspecto de papel de lija' con fiebre. La prueba rpida
estreptoccica realizada en la secrecin purulenta es positiva para
estreptococo B hemoltico del grupo A. Cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 12)
A. Fiebre reumtica.
B.
Escarlatina.
C. Erisipela.
D. lmptigo.
E.
Eritema infeccioso.
En el sarampin las manchas de Koplic aparecen: (EsSalud 13)

A. Al final de la enfermedad
B.
Cuando han de manifestarse complicaciones
C. Cuando hay dficit de vitamina A

D. En la fase previa a la aparicin del exantema
E.
Solamente en los inmunodeprimidos
Una nia de 4 aos presenta fiebre, cefalea y coriza; 3 das despus

le aparece un exantema facial homogneo como una bofetada
que se extiende a tronco y extremidades en forma de mculas
eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El
diagnstico es: (EsSalud 02)
A. Eritema infeccioso
B.
Escarlatina
C. Exantema sbito
D. Sarampin
E.
Rubola
VARICELA
VARICELA
CONTAGIO: va respiratoria y directo, 2 das antes y hasta
aparicin de costras.
CLNICA: polimorfismo lesional (mculas, ppulas,
vesculas, costras). Sitios caractersticos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
COMPLICACIONES: drmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumona, cerebelitis.
En relacin a la varicela, marque la respuesta FALSA: (EsSalud 01)

A. La incubacin es de 14 a 16 das
B.
El exantema es centrpeto
C. La inmunidad es permanente
D. Las costras contagian
E.
Las lesiones son pruriginosas
Un nio de 2 aos no vacunado que inicia erupcin de varicela.

Aproximadamente, En qu rango de das se produjo el contagio?:
(EsSalud 12)
A. 4-6.
B.
6-9.
C. 10-21.
D. 15-25.
E.
25-30.
Es una complicacin de la varicela: (EsSalud 14)

A. Cerebelitis
B.
Miocarditis
C. Pleuritis
D. Uvetis
E.
Artritis
El exantema de la varicela se caracteriza por: (EsSalud 03)

A. Pleomorfismo regional a predominio perifrico
B.
Distribucin a predominio perifrico
C. No pruriginoso
D. Eritematopapular
E.
Cul de los siguientes medicamentos parece aumentar el

riesgo de que un nio con varicela se complique con un
sndrome de Reye? (EsSalud 10)
A. Ibuprofeno
B. cido acetilsaliclico
C. Paracetamol
D. Ampicilina
E. Aciclovir
MALNUTRICIN Y DFICIT DE
VITAMINAS
DESNUTRICIN
Cuadro clnico producido por:
oInsuficiente aporte de protenas y/o caloras.
oPrdidas excesivas de nutrientes consecutivas a
trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados.
Clasificacin (segn tipo de carencia):
Edematosa o Kwashiorkor
No edematosa o Marasmo
MARASMO
Caloras
Deprivacin severa
de caloras
Protenas
Baja de peso
Peso bajo para

la talla
Prdida de
tejido muscular
y graso
Talla baja para

la edad
Kwashiorkor
Protenas
Edema por deplecin

de protenas
viscerales
Consumo muscular
Dficit de protenas
excede al de caloras
Caloras
Peso para la talla

disminucin leve
o casi normal
Hipoalbuminemia
Hiponatremia dilucional
Hipokalemia
DIFERENCIAS ENTRE
MARASMO Y
KWASHIORKOR
VITAMINA A
El aporte calrico mnimo para un desnutrido severo en la fase 1

transicional, es de: (EsSalud 03)
A. 150 cal/kg/da
B.
120 cal/kg/da
C. 100 cal/kg/da
D. 80 cal/kg/da
E.
50 cal/kg/da
Seale cul es la deficiencia

enteroptica: (EsSalud 04)
A. Cobre
B.
Tiamina
C. Vitamina A
D. Vitamina C
E.
Zinc
que
produce
acrodermatitis
En el diagnstico de una malnutricin proteicocalrica tipo

marasmo se aceptan, entre otros, los siguientes criterios, EXCEPTO:
(EsSalud 05)
A. Prdida de peso corporal superior al 15%
B.
Estrs
C. Incremento discreto del agua extracelular

D. Disfuncin muscular esqueltica
E.
Trastornos de la funcin respiratoria
Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de

carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Est
plido, aptico, con edema en miembros inferiores. El peso est en
el percentil 75-90. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
A. Marasmo
B.
Marasmo Kwashiorkor
C. Escorbuto
D. Kwashiorkor
E.
Raquitismo
En la deficiencia de vitamina A se presenta: (EsSalud 13)

A. Manchas de bitot
B. Escorbuto
C. Beriberi
D. Anemia perniciosa
E. Pelagra
BRONQUIOLITIS
DEFINICIN
Enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre,
rinorrea y tos seca.
Al examen fsico: crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilantes espiratorios.
Primer episodio de sibilancias virales aguda?.
Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041
QU CAUSA LA BRONQUIOLITIS
AGUDA?
Virus sincitial respiratorio (VSR): 80% casos.
Metaneumovirus humano.
Rinovirus.
Adenovirus bronquiolitis obliterante.
Virus influenza y parainfluenza.
Enterovirus.
PRESENTACIN CLNICA Y
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico.
Caso clnico tpico: lactante de 2 6 meses con distrs
respiratorio, antecedente de 2 3 das previos con
sntomas catarrales.
Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en
ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnstico).
Fiebre (no todos).
Cianosis.
Apnea (prematuros).
FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Prctica Clnica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigacin, Docencia y Atencin en Medicina Peditrica. INSN 2016.


Cul de los siguientes no causa bronquiolitis?: (EsSalud 01)

A. Virus respiratorio sincitial
B.
Virus influenza
C. Adenovirus
D. Haemophilus influenza
E.
Virus parainfluenza
Todo lo siguiente puede ser causa de bronquiolitis, EXCEPTO (EsSalud

03):
A. Adenovirus
B.
Virus respiratorio sincitial
C. Haemophilus influenzae
D. Estreptococo pneumoniae
E.
Virus influenza
F.
c+d
Lactante de 5 meses que presenta , desde 3 das antes, fiebre, rinorrea

acuosa y estornudos, comenzando el da de la consulta con tos y dificultad
respiratoria. En la exploracin presenta taquipneas, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiracin, crepitantes y sibilancias diseminados. Cul
es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: (EsSalud 06)
A. Neumona
B.
Asma
C. Fibrosis qustica
D. Bronquiolitis
E.
Cuerpo extrao bronquial
El agente causal de la bronquiolitis es: (EsSalud 06)

A. Rinvirus
B.
Virus respiratorio sincitial
C. Adenovirus
D. Para influenza
E.
Micoplasma
ASMA BRONQUIAL
DIAGNSTICO
British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012
CLASIFICACIN
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011
TRATAMIENTO
Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011
CRISIS ASMTICA:
1 EVALUACIN
SEVERIDAD
Bierman and Pierson. Hand

nebulizers and asthma therapy
in children and adolescents.
Pediatrics.1974; 54: 668-670.
Desde su publicacin en PEDIATRICS en 1974, la Puntuacin Clnica

de Bierman y Pearson se ha constituido en el Score Clnico ms
usado y recomendado para determinar el grado de dificultad
respiratoria. Segn sta: la auscultacin de sibilancias sin
estetoscopio en las dos fases respiratorias, ms tiraje universal,
suman un score de: (EsSalud 07)
A. 2
B.
C. 4
D. 5
E.
No es parmetro del Score de Bierman y Pearson modificado por Tal:

(EsSalud 13)
A. Frecuencia respiratoria
B.
Saturometra
C. Sibilancias
D. Compromiso de grupos musculares accesorios
E.
Cianosis
TBC
DIAGNSTICO
La confirmacin bacteriolgica de TBC es ms
difcil en los nios:
Tienen reducida carga bacilar.
La mayora no tienen frotis ni cultivos positivos.
Basado en criterios clnicos, epidemiolgicos, PPD,
radiolgicos, bacteriolgicos e histopatolgicos.
La lnea o brecha entre infeccin y enfermedad a
menudo no es clara.
LOZANO, DANIEL et al. Formas clnicas de tuberculosis en pediatra: Relacin con vacuna BCG y PPD.
Servicio de Neumologa. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, N 1, Ene. - Ago. 2003.
DEFINICION DE TB ACTIVA
1) CONFIRMADA O DE CERTEZA: al menos una muestra biolgica positiva
para el Mtb en el cultivo o Bk positivo a la microscopa, o una muestra
histolgica positiva para granuloma caseoso.
DEFINICION DE TB ACTIVAACTIVA
2) PROBABLE O PRESUNTIVA : 3 o ms de los siguientes
criterios:
_CLINICO.
_EPIDEMIOLOGICO.
_IMMUNOLOGICO.
_RADIOLOGICO.
Por qu se da tratamiento a los nios con TBC? (EsSalud

10)
A. Para evitar evolucin a enfermedad grave, por
inmadurez del sistema inmunolgico
B. Porque es bsico el desarrollo de caseum
C. Porque los linfocitos producen ms interfern alfa
D. Porque es necesario tratarlo ya que puede dar un
pulmn fibroso
E. N.A.
NEUMONIA
NAC:
PATGENOS
COMUNES
POR EDAD
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
DIAGNSTICO
Historia o evidencia fsica de un proceso infeccioso
agudo:
Fiebre, tos y signos o sntomas de dificultad respiratoria.
+
Evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar agudo o
hallazgos auscultatorios consistentes con neumona
(disminucin del murmullo vesicular y/o crepitantes
localizados).
Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Lima: SPEIT, OPS 2009
DEFINICION OMS (ATENCIN

PRIMARIA)
Neumona: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos
auscultatorios de neumona (crepitantes, MV, respiracin
soplante).
Neumona grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o
aleteo nasal o quejido.
Neumona muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis
central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo
o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.
Estos criterios detectan 70% de nios que requieren tratamiento
antibitico por probable neumona bacteriana.
30% de nios que cumplen estos criterios reciben
innecesariamente antibiticos por infecciones respiratorias
virales.
SINDROMES CLNICOS NEUMNICOS

COMUNES
Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
Tratamiento de eleccin: amoxicilina 90mg/kg/da, dos
dosis, 7 das.
Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol sospecha de grmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina sospecha de grmenes causantes de
neumona atpica.
Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
Los antibiticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumona grave).
ANTIBIOTICOS
PARA
TERAPIA
EMPRICA
Gua de prcticac lnica:

Neumona adquirida en la
comunidad en nios. Lima:
SPEIT, OPS 2009
ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA

EMPRICA
ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPRICA
Gua de prctica clnica: Neumona

adquirida en la comunidad en nios.
Lima: SPEIT, OPS 2009
EVOLUCIN
Reevaluacin en 48 horas:
9Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia.
o
9Deterioro: neumotrax, neumatocele, efusin pleural,
falla respiratoria, sepsis.
Considerar:
9Diagnstico alternativo.
9Tratamiento antibitico ineficaz debido a prdida de
cobertura antibitica para la etiologa actual u
organismos resistentes a penicilinas y macrlidos.
9Complicaciones.
9Etiologa viral.
La etiologa ms frecuente de neumona bacteriana en lactantes y

preescolares es: (EsSalud 01)
A. Diplococcus pneumoniae
B.
Haemophilus influenza
C. Neisseria meningitidis
D. Estreptococo beta-hemoltico del grupo A
E.
Estreptococo beta-hemoltico del grupo B
Agente causal de bronquiolitis y neumona en lactantes: (EsSalud 08)

A. Rinovirus
B.
VRS
C. Adenovirus
D. Parainfluenza
E.
Micoplasma
Escolar de 8 aos con neumona aguda por micoplasma

pneumoniae. El antibitico de eleccin es: (EsSalud 06)
A. Cefradina
B. Amoxicilina
C. Sulfametoxazol trimetropin
D. Penicilina
E. Claritromicina
OMA
Kalyanakrishnan
Ramakrishnan, MD.
Diagnosis and treatment
of otitis media. Am fam
Physician 2007;76:1650-8,
1659-60
ETIOLOGA
PRESENTACIN
Sntomas de inflamacin: otalgia o equivalentes
(irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y
fiebre.
Otros sntomas: otorrea, conjuntivitis (asociacin con H.
influenzae).
Signos (otoscopa neumtica):
* Membrana timpnica normal: translcida y mostrar los
puntos de referencia, mvil.
9Fluido en el odo medio inmovilidad de la membrana
timpnica ( sensibilidad y especificidad para efusin).
9Inflamacin: cambio de coloracin (opaca, roja,
amarillo oscuro).
9Abombamiento de la membrana timpnica.
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
MANEJO
A las 24 horas del diagnstico 61% han disminuido los
sntomas; a la semana 75% han resuelto los sntomas.
7 20 nios deben ser tratados con antibiticos para que
un nio reciba beneficio.
Observacin clnica por 48 horas, mientras recibe

medicacin para el control del dolor (paracetamol,
ibuprofeno, benzocana tpica); si el paciente no mejora
a las 48 72 horas, se inicia tratamiento antibitico.
La decisin entre observar o tratar est basada en la
edad del nio, certeza del diagnstico, severidad de la
enfermedad.
RECOMENDACIONES PARA
MANEJO INICIAL DE OMA NO
COMPLICADA
Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013
ANTIBITICOS
RECOMENDADOS PARA
INICIO Y FALLA DE
TRATAMIENTO
Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013
COMPLICACIONES SUPURATIVAS
Mastoiditis
Principales agentes etiolgicos: S. pneumoniae, S.
pyogenes, H. influenzae no tipificable.
Laberintitis aguda
Petrositis osteomielitis
Meningitis
Absceso cerebral
Absceso epidural
Hidrocefalia tica
COMPLICACIONES DE LA OMA
Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective
on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74
(2010) 572577
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS
Mediadores inflamatorios (OME persistente, OMCS)
atrofia de la membrana timpnica colesteatomas
(prdida auditiva, otorrea persistente).
En relacin a otitis media supurada aguda en nios menores de 6

aos, seale el concepto falso: (EsSalud 03)
A. El origen viral es frecuente y la purulenta puede seguir a una viral
B.
La hendidura palatina predispone a episodios repetidos de otitis

media
C. Su frecuencia en nios pequeos se debe a caractersticas

anatmicas
D. La lactancia materna protege al nio de su presentacin
E.
Las bacterias gram positivas son las responsables ms frecuentes

en el recin nacido
Cul es la patologa que produce, con ms frecuencia, hipoacusia

conductiva en nios?: (EsSalud 05)
A. Trauma acstico
B.
Presbiacusia
C. Enfermedad de meniere
D. Otitis media aguda
E.
Neurinoma del acstico
El agente patgeno identificado con ms frecuencia en la

otitis media de los nios es: (EsSalud 06)
A. Micobacterium tuberculoso
B. Micoplasma pneumoniae
C. Estreptococo pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Anaerbicos
CROUP
ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDITRICO
CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente peditrico: Estudio descriptivo. Rev. chil.
pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP):

DEFINICIN
Infeccin de la regin subgltica de la laringe producida
habitualmente por agentes virales que ocasiona
obstruccin de la va area superior de intensidad
variable.
Epidemiologa: nios entre 3 meses y 3 aos, incidencia
mxima en el 2do ao, otoo e invierno.
Sindrome caracterizado por: grado variable de tos
perruna o metlica, afona, estridor o dificultad
respiratoria.
Diagnstico diferencial con epiglotitis y traquetis
bacteriana, de evolucin potencialmente fatal.
Trastorno de base: edema subgltico que provoca
disfona y compromiso de la va area.
E. Daz Carrin. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
SUPERIOR EN EL NIO
M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
ESCALAS DE VALORACIN
CLNICA: EVALUACIN DE LA
SEVERIDAD DEL CROUP
M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.
ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 32939
ALGORITMO DE
MANEJO DEL
CRUP EN EL
PACIENTE
AMBULATORIO (II)
Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 32939
La medicacin que permite una mejora rpida de un lactante con

crup infeccioso grave es: (EsSalud 05)
A. Adrenalina en nebulizacin
B.
Dexametasona va endovenosa
C. Ambiente hmedo
D. Antibiticos
E.
Salbutamol en inhalacin
Un nio de 10 aos presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de

fiebre elevada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en
ambos tiempos respiratorios. El diagnstico probable es: (EsSalud 07)
A. Absceso retrofarngeo
B.
Traquetis bacteriana
C. Laringitis aguda
D. Epiglotitis
E.
Aspiracin de cuerpo extrao
Cul es el corticoide ms utilizado en el tratamiento del

Crup? (EsSalud 07)
A. Zona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral
F. Dexametasona
INTUSUSCEPCIN
INTUSUSCEPCIN: DEFINICIN
Causa ms comn de obstruccin intestinal entre los 5
meses y 3 aos.
Introduccin en forma telescpica espontnea de una
porcin de intestino en un asa intestinal.
Incidencia: 1 4 por 1000 nacidos vivos; : 3 : 1.
Ms frecuente: ileoclica.
Etiologa: desconocida, asociacin con infecciones por
adenovirus.
INTUSUSCEPCIN: MANIFESTACIONES
CLNICAS
Inicio sbito, nio previamente sano.
Dolor abdominal intenso tipo clico, paroxstico,
intermitente, posicin antlgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
Vmitos
Heces con sangre fresca y moco (heces en jalea de
grosella).
Masa palpable.
INTUSUSCEPCIN: DIAGNSTICO Y
MANEJO
Prueba diagnstica de eleccin: ecografa abdominal.
Tratamiento:
< 48 horas: reduccin hidrosttica
> 48 horas o perforacin: quirrgico
Lactante asintomtico que de manera sbita presenta distensin abdominal

difusa, llanto, con heces en bolo de color rojiza, el diagnstico ms probable
es: (EsSalud 08)
A.
Disentera
B.
Intususcepcin
C.
Vlvulo
D.
Apendicitis
E.
Hipertrofia pilrica
Una nia de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente

12 horas, momento en que empez con cuadro de letargia, vmitos y
episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo
con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite
una deposicin de color rojo oscuro. El abdomen est distendido y con dolor
discreto a la palpacin. El diagnstico ms probable es: (EsSalud 10)
A.
Estenosis pilrica
B.
Apendicitis
C.
Infeccin urinaria
D.
Invaginacin
E.
Enfermedad ulcerosa pptica
Un lactante de seis meses amamantado con leche matema presenta un

cuadro sbito de llanto intenso, con flexin de los miembros inferiores. Estos
episodios tienen una duracin de aproximadamente 2 a 5 minutos y se
repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado una deposicin con sangre
roja rutilante y moco. El diagnstico ms probable es: (EsSalud 12)
A. Diarrea Por shigella.
B.
Diarrea Por campylobacter.
C. Divertculo de Meckel.
D. lnvaginacin intestinal.
E.
Alergia a la Protena de leche.
Nio que presenta dolor abdominal moderado, llanto incontrolable. Se

palpa masa en abdomen y se agrega heces sanguinolentas. Cul es el
diagnstico ms probable? (EsSalud 2015)
A. Invaginacin
B.
Apendicitis
C. Tumor digestivo
D. Hernia umbilical
E.
Diarrea disentrica
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL

PLORO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:

Sntoma inicial: vmito no bilioso, en proyectil,
inmediatamente despus de las comidas o intermitente.
Usualmente empieza despus de las 3 semanas (1era
semana 5 meses).
Despus del vmito el infante est hambriento y quiere
lactar otra vez.
Deshidratacin progresiva
Trastorno hidroelectroltico: alcalosis metablica
hipoclormica.
El tratamiento de eleccin de la hipertrofia congnita de ploro es:

(EsSalud 08)
A. Piloromiotoma
B.
Pilorotoma
C. Antrectoma
D. Papilotoma
E.
Observacin
Lactante de un mes de edad, con 5 das de vmitos postprandiales.

Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratacin leve.
La madre refiere que lacta con avidez. Cul es el diagnstico ms
A. Atresia de esfago
B.
Bandeletas de Ladd
C. Estenosis hipertrfica del ploro

D. Obstruccin intestinal
E.
Reflujo gastroesofgico
CONVULSION FEBRIL
DEFINICIN
Desorden convulsivo ms frecuente.
Convulsiones asociadas con fiebre en ausencia de
infeccin del SNC o alteracin electroltica aguda.
Prevalencia: 2% 5%.
A QU EDAD Y POR QU LOS NIOS TIENEN CONVULSIONES FEBRILES?
Factores genticos + ambientales.

24% historia familiar de convulsiones febriles
4% historia familiar de epilepsia
Mutaciones genticas (receptores): canal de sodio +
cido aminobutrico A.
3 meses 5 aos; inicio a los 18 meses.
FACTORES DE RIESGO PARA

CONVULSIONES
Lynette G Sadleir and Ingrid E Scheffer . Febrile seizures. 2007;334;307-311

BMJ
CLASIFICACIN
SIMPLE
COMPLEJA
Autolimitada.
Tnico clnica.
< 15 minutos.
nica.
No patologa post ictal.
Focal, dficit neurolgico

post ictal.
> 15 minutos.
Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
enfermedad.
Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo INCORRECTO:

(EsSalud 01)
A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el diagnstico
B.
Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el

diagnstico
C. El tratamiento profilctico es efectivo

D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el
diagnstico
E.
En el post ictal lo menos importante es indicar diazepam
La edad ms frecuente de convulsin febril es: (EsSalud 01)

A. 1 mes 4 aos
B.
6 10 aos
C. 3 meses 5 aos
D. 7 das 5 aos
E.
1 mes 3 meses
Las convulsiones febriles se presentan con mayor frecuencia:

(EsSalud 03)
A. En el recin nacido
B.
A los tres meses de edad
C. De 1 a 2 aos de edad
D. A los 6 aos de edad
E.
A los 8 aos de edad
El trastorno convulsivo ms frecuente en la infancia es: (EsSalud 06)

A. La convulsin febril
B.
La crisis de ausencia
C. La epilepsia mioclnica
D. La crisis tnico clnicas generalizadas
E.
El espasmo infantil
MENINGITIS
ETIOLOGA
NEONATOS
1 3 mes
3m 5 aos
+ 5 aos
Streptococo grupo
B
Streptococo grupo
B
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
E. Coli, Klebsiella
Enterobacter
E. Coli
Neisseria
meningitidis
Neisseria
meningitidis
Listeria
monocytogenes
Listeria
monocytogenes
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Haemophilus
influenzae
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas dependen de la edad.
Son muy inespecficas en nios.
Las convulsiones son ms frecuentes en meningitis por S.
pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
Petequias y prpura asociado a N. meningitidis.
Sd de Waterhouse-Friderichsen, erupciones hemorrgicas
asociado a N. meningitidis.
NEONATOS: Inespecfico, fiebre (50%), Letargia,
disminucin de la lactancia, distress respiratorio,
irritabilidad, vmitos, convulsiones (40%), fontanela
abombada (30%, de aparicin tarda).
LACTANTES: Inespecfico, apnea, bradicardia, distensin
abdominal, convulsiones.
NIOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vmitos, fotofobia,
rigidez de nuca, Letargia, confusin, coma, Brudzinski y
kerning.
En caso de meningoencefalitis bacteriana peditrica tratada

eficazmente, el LCR se esterilizar en 90% de los casos en: (EsSalud
05)
A. 48 a 72 horas
B.
Menos de 24 horas
C. 24 a 36 horas
D. 4 das
E.
1 semana
Nio 6 meses despus de su operacin de mielomeningocele cursa

con fiebre de 38.5, causa: (EsSalud 2015)
A. FOD
B.
Infeccin urinaria
C. Meningitis
D. Infeccin de la herida operatoria
E.
Infeccin respiratoria probable
Nia menor de 5 aos que est padeciendo parotiditis, en

los das siguientes presenta cefalea intensa y fiebre, Cul
es el diagnstico? (EsSalud 07)
A. Pancreatitis
B. Vestibulitis
C. Meningoencefalitis
D. Todas
E. Ninguna
ITU
INFECCIN URINARIA: ETIOLOGA
Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saud Med
2010; 30 (5): 341 349.
INFECCIN URINARIA:
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007
INFECCIN URINARIA:
MANEJO
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007
INFECCIN URINARIA:
TRATAMIENTO
Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saud Med
2010; 30 (5): 341 349.
En las nias el agente causal ms frecuente de infeccin

urinaria es: (EsSalud 06)
A. Escherichia coli
B. Ureoplasma
C. Parvovirus
D. Campilobacter
E. Chlamydia trachomatis
SHU
Microangiopata
CARACTERIZADA POR :
ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA
TROMBOCITOPENIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
SE PRESENTA EN NIOS < 5 AOS DE EDAD Y EN EL INSN

PREDOMINANTEMENTE < 3 AOS.
ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIOS Y LA

PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR EMERGENCIA.
Formas de presentacin :
1- Epidmica y Endmica: PRODRMICA
2- Espordica y Familiar: NO PRODRMICA
El tipo prodrmico es ms comn y es precedido de una
enteritis SHU D+ .
El tipo espordico no est acompaada de enteritis (SHU D).
La etiologa del SHU D+ ha sido fuertemente ligada a una
cepa productora de toxina de Escherichia coli (0157: H7).
Pediatrics in Review Vol.22 No.11 November 2001
'2/25$%'20,1$/<
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&216$1*5(
'(6+,'5$7$&,21'LVWHQVLyQ
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Prdromo de 1-5 das .Palidez por

Anemia. Plaquetopenia.
+HSDWRPHJDOLD+7$ROLJXULDFRQHGHPDV
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LQWXVXVFHSFLyQSHUIRUDFLyQ\QHFURVLV
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LQVXILFLHQFLDSDQFUHiWLFDKHSiWLFD\ODPXHUWH
75$7$0,(172
y Balance hdrico estricto = Perdidas Medibles e Insensibles.
Bajar 1% de su peso diario si hubiera edemas y oligoanuria.
y Aporte nutricional precoz a fin de disminuir hipercatabolia del
SHU Puede usarse sonda naso gstrica.
y Transfusin de paquete globular 10 cc /kilo de peso si Hto es
menor de 18%, pasar en 4-6 horas : evitar ICC.
y Transfusin de plaquetas si existe riesgo de sangrado activo
importante o si requiere algn procedimiento invasivo
quirrgico.
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
-
Garantizar aporte proteico y energtico adecuado:
- Aporte calrico ideal : 100-120 Kcal/Kg/ da.

- Aporte proteico : 8% del aporte calrico .
- Aporte hdrico en el fallo agudo: 400-500 cc/m2/da + volumen de
diuresis.
- Restriccin de sodio y potasio.
1-
Monitoreo de Presin Arterial.
2- En caso de Hipertensin :
Bloqueadores de Canales de calcio.
Nifedipino: 0.25-0.5 mg/kg
3- Transfusin de hemoderivados:
Paquete globular : Anemia sintomtica o severa
4-
Plaquetas si sangrado activo o necesidad de

procedimiento invasivo.
5- Tratamiento de convulsiones.
75$7$0,(172
Sndrome Convulsivo
La primera causa de convulsin es : Hipocalcemia.
Tratamiento : Lorazepam o Diazepan 0.1 mg por
kilo por dosis y /o difenilhidantoina 15
mg/kg/dosis EV.
Gluconato de Calcio 1cc/Kg /EV stat vigilando FC.
Gluconato de Calcio 1cc/Kg/ 3 dosis EV.
Carbonato de calcio 50 mg/Kg / 3 dosis con
alimentos.
La Diabetes Mellitus se controla con Insulina.
En Hiperfosfatemia :
Usar Quelantes del Fosforo como :
Carbonato de calcio 50 mg / Kg de
peso /3
dosis.
Hidrxido de aluminio : 50 mg/ Kg
de peso/
3 dosis.
Dieta baja en fosforo.
(VWDFRQWUDLQGLFDGR
9El uso de Antibiticos por aumento
de la liberacin de la verotoxina
por la E. Coli.
9El uso de antiperistlticos porque
favorecen su absorcin.
Sndrome urmico hemoltico: (EsSalud 04)

A. Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en nios
B.
La enfermedad generalmente va precedida de una infeccin

respiratoria
C. Las lesiones iniciales es a nivel de los tbulos renales

D. Es ms frecuente en nios mayores de 4 aos
E.
La anemia se debe a hemlisis por anticuerpos
El Sndrome Urmico-Hemoltico en el paciente peditrico ocurre

casi siempre despus de un episodio de diarrea aguda infecciosa
causada por E. coli.: (EsSalud 06)
A. Enterotoxignico
B.
Enterohemorrgico
C. Enteroadherente
D. Enteropatgeno
E.
Enteroinvasivo
Paciente con antecedente de haber comido en restaurante das

despus tiene oliguria, anemia, cul es el diagnstico ms
A. Sndrome urmico hemoltico
B.
Prpura trombtica trombocitopnica
C. Shigelosis
D. Glomerulonefritis IgA
E.
CID
Paciente de 2 aos con diarrea infecciosa y vmitos a quien se le

administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana se
agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la diuresis y presenta
anemia con petequias, Cul es su primera posibilidad diagnstica?
(EsSalud 12)
A. Prpura Trombocitopnica ldioptica.
B.
Leucemia aguda.
C. Tifoidea.
D. Anemia hemoltica.
E.
Sndrome urmico hemoltico.
PURPURA DE HENOCH
SCHONLEIN
PURPURA DE HENOCH SCHNLEIN:

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Prpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.
Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of HenochSchnlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643650
PURPURA DE HENOCH SCHNLEIN:

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard.

Diagnosis and management of Henoch
Schnlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643650
En un nio de 3 aos con tumefaccin y dolor en miembros

inferiores, acompaado de lesiones ppulo-equimticas simtricas.
Cul sera el diagnstico clnico? (EsSalud 04)
A. Prpura trombocitopnica idioptica
B.
Prpura de Henoch Schnlein
C. Hemofilia
D. Trombastenia de Glazman
E.
Ninguno de los anteriores
Nio de 6 aos con lesiones prpuricas palpables localizadas

predominantemente en miembros inferiores. Cul es el diagnstico
A. Coagulacin intravascular diseminada
B.
Deficiencia de factores de coagulacin
C. Deficiencia de vitamina K
D. Prpura de Henoch-Schnlein
E.
Prpura trombocitopnica idioptica
En un nio de 3 aos con tumefaccin y dolor en

miembros inferiores, acompaado de lesiones ppuloequimticas simtricas en miembro inferior y superior.
Cul sera el diagnstico clnico? (EsSalud 08)
A. Prpura trombocitpenica idioptica
B. Prpura de Henoch Schnlein
C. Hemofilia
D. Tromboastenia de Glazman
E. Glomerulonefritis
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA:
Son causas de insuficiencia cardaca en el lactante, todas,

menos: (EsSalud 06)
A. CIV grande
B. Coartacin de aorta crtica
C. BAV completo congnito
D. Cardiomiopata dilatada severa
E. PCA de 1 mm de dimetro
RCP BASICO Y AVANZADO
%/6+HDOWKFDUH3URYLGHU
3HGLDWULF &DUGLDF$UUHVW
$OJRULWKPIRUWKH6LQJOH
5HVFXHU8SGDWH
'LDQQH/$WNLQVHWDO&LUFXODWLRQ
66
&RS\ULJKW$PHULFDQ+HDUW$VVRFLDWLRQ,QF$OOULJKWVUHVHUYHG
3HGLDWULF &DUGLDF$UUHVW
$OJRULWKP8SGDWH
$OODQ5GH&DHQHWDO&LUFXODWLRQ
66
&RS\ULJKW$PHULFDQ+HDUW$VVRFLDWLRQ,QF$OOULJKWVUHVHUYHG
Cul de estos frmacos es esencial en el paro cardaco

en pediatra? (EsSalud 06)
A. Adrenalina
B. Atropina
C. Calcio
D. Dopamina
E. Dobutamina
OTROS
Neoplasia maligna ms frecuente en nios: (EsSalud 10)

A. Astrocitoma
B.
Leucemia linfoblstica aguda
C. Linfoma de Hodgkin
D. Leucemia linftica crnica
E.
Leucemia mieloide aguda
Lactante de 6 meses con anemia. Hb: 5 g/dl, reticulocitos 10% y

hepatoesplenomegalia Cul es la causa ms probable? (EsSalud
14)
A. Anemia ferropnica
B.
Anemia hemoltica
C. Anemia por enfermedad crnica

D. Anemia carencial
E.
Sndrome mielodisplsico
Si un nio de 8 aos hace shock anafilctico por penicilina, el

medicamento de eleccin es: (EsSalud 05)
A. Epinefrina
B.
Clorfenamina
C. Dexamentasona
D. Dopamina
E.
Suero fisiolgico
Las infecciones respiratorias de vas areas superiores en pediatra

son ms frecuentemente causadas por: (EsSalud 06)
A. Virus
B.
Bacterias
C. Hongos
D. Parsitos
E.
Priones
Cul es el agente o mecanismo presuntamente implicado en la

produccin de un enfermedad de Kawasaki? (EsSalud 10)
A. Estreptococo beta-hemoltico grupo A
B.
Agentes no identificados que actan como superantgenos
C. Diferentes enterovirus
D. Una reaccin injerto contra husped
E.
Artrpodos
Lactante de 10 meses, erupcin papular, algunas vesculas y zonas

de eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara y cuero
cabelludo. La madre tiene ppulas pruriginosas en regin mamaria y
axilas. El diagnstico es: (EsSalud 12)
A. Dermatitis atpica.
B.
Acarosis.
C. Varicela.
D. Pediculosis.
E.
lmptigo.
Principal causa de faringitis congestiva en nios: (EsSalud 10)

A. Virus
B.
Estreptococo beta hemoltico del grupo A
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococo pneumoniae
E.
N.A.
El tratamiento de resfro comn es: (EsSalud 13)

A. Antihistamnicos Antipirticos Antitusgenos Gotas nasales
Antiinflamatorio
B.
Antibitico Antivirales Inmunomoduladores
C. Oceltamivir Antibitico Antipirticos

D. Antipirtico si hay fiebre o dolor
E.
Antibitico evitar bebidas fras corrientes de aire
Un nio de tres aos, presenta repentinamente tos y dificultad

respiratoria mientras juega con sus hermanos. Presenta sibilancias en
hemitrax izquierdo, el diagnstico probable es: (EsSalud 13)
A. Tuberculosis
B.
Asma
C. Aspergilosis
D. Aspiracin de cuerpo extrao
E.
Anafilaxis
El mximo riesgo de un nio pequeo previamente sano que tiene

un cuerpo extrao aspirado no diagnosticado es: (EsSalud 12)
A. Anafilaxia aguda mortal.
B.
Bronquiectasias crnicas.
C. Absceso pulmonar.
D. Neumonas recurrentes.
E.
Muerte sbita por obstruccin total de las vas areas.
Acude a emergencia madre con su hijo quien presenta

secrecin nasal purulenta unilateral. Sin antecedente de
fiebre, rinorrea o tos. Cul es el diagnstico ms
A. Cuerpo extrao de una narina
B. Rinitis
C. Sinusitis
D. Bronquiolitis
E. Rinofaringitis por coronavirus

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CONTROL DE NIO SANO

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Evaluacin del crecimiento y

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EVALUACIN Y MONITOREO DEL

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CLASIFICACIN DEL ESTADO

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1 6 meses: 2,5 cm/mes

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL

Peso actual x 100

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL

Talla actual x 100

Tu xito, nuestro xito

EVALUACIN ANTROPOMETRICA DEL

Peso actual x 100

Tu xito, nuestro xito

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Va en el carn de crecimiento y desarrollo: (EsSalud 06)

Para evaluar el crecimiento en un nio, el parmetro ms adecuado

Tu xito, nuestro xito

La malnutricin crnica se identifica especialmente por: (EsSalud 01)

Dficit de peso para la talla

C. Dficit de peso para la edad

Un dficit mayor de 2 DS en el ndice biomtrico talla/edad,

C. Talla corta primordial

Tu xito, nuestro xito

Cul de las siguientes alteraciones NO cursa con talla baja?

El mejor mtodo para llegar al diagnstico en un nio con talla corta

Tu xito, nuestro xito

Cul es la mejor manera de determinar la desnutricin global?

Relacin peso para la edad

C. Relacin talla para la edad

Relacin permetro ceflico para la edad

Marcar lo correcto: (EsSalud 2015)

El permetro ceflico crece 2 cm por mes el primer trimestre

C. El permetro ceflico es aproximadamente 50 al nacer

El permetro ceflico crece 4 cm el primer trimestre

Tu xito, nuestro xito

Lactante de un mes, con permetro ceflico de 39 cm y que al

Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado

Crecimiento normal de la cabeza

La fontanela anterior generalmente se cierra:

Entre 6 y 12 meses de edad.

C. Entre 9 y 18 meses de edad.

Entre 20 y 28 meses de edad.

Tu xito, nuestro xito

Cundo comienza en los nios la erupcin dental? (EsSalud 02)

De los 4 a los 6 meses

C. De los 6 a los 8 meses