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Oficinas do APSUS

Oficinas do APSUS
Formao e Qualificao do Profisional
Formao e Qualificao do Profisional
em Ateno Primria Sade
em Ateno Primria Sade

Oficina 8
Sade Mental

Maro de 2014

Oficina 8 - Sade Mental

Secretaria de Estado da Sade do Paran

Michele Caputo Neto


Secretrio de Estado da Sade

Ren Jos Moreira dos Santos


Diretor Geral

Mrcia Huulak
Superintendente de Ateno Sade

Mrcia Huulak
Maria Cristina Tanaka Arai
Coordenao do APSUS

Maria Emi Shimazaki


Consultora de Contedo

Elaborao
Este caderno um dos resultados de um planejamento
estratgico que iniciou em 2011 com a participao da equipe
da Coordenao Estadual de Sade Mental e colaboradores.

Oficina 8 - Sade Mental

Compreender a planilha de programao local

1. OBJETIVOS

para a sade mental na APS;


Conhecer experincias exitosas em sade mental

1.1 Objetivo Geral

na APS.

Contribuir para o desenvolvimento de competncia

2. PROdutos

do corpo tcnico e gerencial da Ateno Primria


Sade (APS), nos municpios e no estado, para que
cada equipe possa realizar aes em sade mental

Ao final desta oficina, os participantes devero de-

para a populao sob sua responsabilidade.

senvolver os seguintes produtos:


Identificao e estratificao de risco dos usu-

1.2 Objetivos Especficos

rios com transtorno mental, dependncia de lcool e


outras drogas residentes no territrio de responsa-

Compreender os fundamentos que norteiam a

bilidade de cada equipe de APS;

organizao da Rede de Ateno Sade Mental

Programao local para a sade mental para

no Paran;

cada equipe de APS utilizando a planilha de pro-

Compreender a competncia da APS na Rede de

gramao disponibilizada pela SESA;

Ateno Sade Mental;

Elaborao de agenda para atendimento em sade

Compreender os critrios, o instrumento e a

mental, para cada equipe de APS.

metodologia para a estratificao de risco em


sade mental;

3. programa geral

Compreender os fundamentos para a elaborao


de um plano de cuidado;
Compreender os parmetros assistenciais para
o atendimento s pessoas com transtorno mental
e/ou dependncia de lcool e/ou de substncias psicoativas;

3.1 Atividades educacionais


Esta oficina tem carga horria de dezesseis horas,
realizada em trs dias, e conta com as seguintes atividades educacionais: exposies dialogadas, traba-

3.2. programao das atividades

lhos em grupos, atividades em plenrio e painel.

PRIMEIRO DIA
HORRIO

ATIVIDADES

TEMAS

13:30 14:00

Abertura

14:00 15:30

Trabalho em grupos

15:30 15:45

Intervalo

15:45 16:30

Plenrio

Relato das atividades dos grupos

16:30 17:30

Exposio

Sade Mental na APS

Avaliao dos produtos do perodo de disperso

SEGUNDO DIA

08:00 08:30

Saudao

08:30 09:30

Exposio

A estratificao de risco e o plano de cuidados em sade mental

Oficina 8 - Sade Mental

09:30 11:00

Trabalho em grupos

11:00 11:15

Intervalo

Estudos de caso

11:15 12:00

Plenrio

12:00 13:30

Intervalo

13:30 14:30

Exposio

A programao local em sade mental

14:30 16:00

Trabalho em grupos

Estudos de caso

16:00 16:15

Intervalo

16:15 17:30

Plenrio

08:00 09:45

Painel

09:45 10:00

Intervalo

10:00 11:00

Trabalho em grupos

As estratgias para o desenvolvimento dos produtos da oficina

11:00 12:00

Plenrio

Relato das atividades dos grupos

12:00 12:30

Plenrio

Avaliao e encerramento

Relato das atividades dos grupos

Relato das atividades dos grupos

TERCEIRO DIA
Experincias exitosas em sade mental na APS

Avaliar os produtos do perodo de disperso;

4. roteiro das atividades:


primeiro dia

Utilizar a Matriz 1 Pontuao dos produtos do perodo de disperso:


Coluna 1: Listar os produtos do perodo

4.1 Abertura

de disperso;
Coluna 2: Inserir em cada uma das colunas

Objetivos:

o nome dos municpios a serem avaliados.


Para avaliao de cada produto, pontuar:

Saudar os participantes;

0 = produto no desenvolvido;

Apresentar os objetivos da oficina;

20 = produto desenvolvido em no mximo 50% das

Orientar sobre a programao e a metodologia

equipes da APS;

da oficina;

40 = produto desenvolvido em no mximo 70% das

Pactuar os compromissos com os participantes.

equipes da APS;
60 = produto desenvolvido em mais de 70% das

4.2 Estudo dirigido: a avaliao dos produtos do

equipes da APS.

perodo de disperso

Utilizar a Matriz 2 Avaliao dos produtos do

Avaliar os produtos do perodo de disperso da

perodo de disperso:
Coluna a: Inserir o nome dos municpios

oficina Vigilncia em Sade.

da regio;
Coluna b: Inserir na coluna corresponden-

4.2.1 Trabalho em grupos: orientao

te a pontuao total de cada municpio utili Dividir

em

grupos,

preferencialmente,

por

zando a seguinte escala:

macrorregies;

Vermelho: total de 0 pontos;

Eleger o coordenador e o relator de cada grupo;

Laranja: total de 1 a 49 pontos;


5

Oficina 8 - Sade Mental

Amarelo: total de 50 a 85 pontos;

Relatar a atividade do grupo. Cada

Verde: total de 86 a 110 pontos;

relator ter cinco minutos para apresen-

Azul: total de 111 a 120 pontos.

tar o relatrio do grupo.

MATRIZ 1: AVALIAO DOS PRODUTOS DO PERODO DE DISPERSO


REGIO:
MUNICPIOS DA REGIO
(Coluna 2)

PRODUTOS
(Coluna 1)

1. Programao local para o


enfrentamento da dengue
2. Programao local
para a tuberculose
TOTAL DE PONTOS

MATRIZ 2: AVALIAO DOS PRODUTOS DE DISPERSO


MUNICPIO
(Coluna a)

PONTUAO (Coluna b)
VERMELHO
0 pontos

LARANJA
1 a 49 pontos

4.3 Exposio: a sade mental na aps

AMARELO
50 a 85 pontos

VERDE
86 a 110 pontos

AZUL
111 a 120 pontos

uma das cinco redes prioritrias de implantao e


implementao nesta gesto.

Objetivo: Compreender os fundamentos que nor-

Em 2011, com a publicao do Decreto Presidencial

teiam a organizao da Rede de Ateno Sade

n 7508/2011 que regulamenta a Lei n 8.080/1990

Mental no Paran e a competncia da APS.

e dispe sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao in-

4.3.1 Texto de apoio

terfederativa a ateno psicossocial passou a ser


uma rede indispensvel nas regies de sade. Para

A REDE DE ATENO SADE MENTAL NO

sua operacionalizao, seguindo as diretrizes do Sis-

PARAN E A COMPETNCIA DA APS*

tema nico de Sade (SUS) e da Poltica Nacional de

A Rede de Ateno Sade Mental no Paran

Sade Mental, a Portaria GM/MS n 3088/2011** ins-

A Secretaria de Estado da Sade incluiu no seu Mapa

tituiu a Rede de Ateno Psicossocial RAPS para

Estratgico a Rede de Ateno Sade Mental como

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com


necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e

Todos os textos de apoio foram elaborados por Camila Del Tregio Esteves, Dbora Guelfi,

Larissa Sayuri Yamaguchi, Maristela da Costa Sousa e Rejane Tabuti.

outras drogas.

Oficina 8 - Sade Mental

Para a efetivao da Poltica Estadual de Sade Men-

A partir desse planejamento foi elaborado o Mapa

tal, a SESA redefiniu as diretrizes e estratgias por

Estratgico da Rede de Sade Mental, que define a

meio de um processo de Planejamento Estratgico,

misso, a viso, os valores e as perspectivas para

considerando a realidade do estado e procurando

alcanar o resultado para a sociedade tendo como

abranger o que a Poltica Nacional no contempla.

pressuposto o cuidado no territrio e a ateno pri-

Considerando que os servios assistenciais so de

mria como ordenadora da Rede de Ateno Sade,

responsabilidade do municpio, cabe ao estado, em

sempre em busca da articulao intra e intersetorial

seu papel regulador, estimular a criao de pol-

(Quadro 1).

ticas municipais em consonncia com a Reforma

Devido transversalidade e complexidade do cam-

Psiquitrica Brasileira, articular as negociaes re-

po da sade mental, bem como abrangncia dos

gionalizadas, fiscalizar (controle, avaliao e acom-

pontos de ateno, imprescindvel que se tenha

panhamento) e oferecer suporte tcnico s equipes.

clareza das competncias para organizar a Rede de

Assim, conforme as diretrizes e os objetivos da RAPS

Ateno Sade Mental. importante tambm con-

da Portaria GM/MS 3088/2011**, as aes de sade

siderar que o objetivo da rede sempre a articulao

mental devem ser estruturadas a partir da realidade

entre estes pontos e a melhoria do acesso aos

municipal / microrregional / regional / macrorregio-

usurios, buscando promover o cuidado integral.

nal, considerando as necessidades e os recursos.

Para tanto, foi elaborada a Matriz de Competncia


da Rede de Ateno Sade Mental do Estado do

**

Republicada por ter sado no DOU de 30/12/2011, Seo 1, pgina 59, com incorrees

no original.

Paran (Quadro 2).

QUADRO 1:
MAPA ESTRATGICO da Rede de Ateno Sade Mental do Paran
Mapa estratgico

Misso

Formular e desenvolver a Poltica Estadual de Sade Mental para organizar a Rede de Ateno Sade Mental, de forma
articulada e resolutiva para toda a populao paranaense.

Viso

Desenvolver, at 2020, um modelo de gesto articulada com outras reas governamentais e a sociedade civil que
proporcione sade mental para toda a populao paranaense.

Valores

tica, solidariedade, comprometimento, competncia e cidadania.

Resultado
para a sociedade

Reduzir os anos vividos com incapacidade por sofrimento ou transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.

Perspectiva
para o processo

Melhorar o acesso aos diversos pontos de ateno, em especial na APS e situaes de urgncia e emergncia;
Melhorar a qualidade e resolubilidade em sade mental nos diversos pontos de ateno da rede;
Fomentar aes de promoo sade, preveno de agravos em sade mental e reabilitao psicossocial, por meio de aes
intersetoriais e na sociedade civil;
Viabilizar sistema de apoio (assistncia farmacutica, diagnstico e informaes) e logstico (transporte e regulao).

Perspectiva
para a gesto

Promover a articulao com outras reas governamentais e com a sociedade civil;


Desenhar/organizar a Rede de Ateno Sade Mental, com definio das competncias de cada ponto de ateno, incluindo sistemas
logsticos e de apoio;
Implantar o plano de qualificao dos pontos de ateno na Rede de Ateno Sade Mental por meio de Poltica Estadual de Educao
Permanente em Sade;
Implantar e implementar novas tecnologias de abordagem e cuidado na Rede de Ateno Sade Mental;
Implantar o plano de monitoramento e avaliao da Rede de Ateno Sade Mental.

Perspectiva
financeira

Garantir recurso financeiro estadual para os servios da Rede de Ateno Sade Mental,
segundo critrios de qualidade preestabelecidos.

Oficina 8 - Sade Mental

MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE


ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
NVEL DE ATENO

PONTO DE ateno

Domiclio

Autocuidado
Busca ativa
Ateno domiciliar
Identificao de fatores de risco e de proteo

TERRITRIO SANITRIO

Domiclio

Grupos de ajuda mtua

Acolhimento
Socializao/reinsero
Ajuda entre pares
Informao
Compartilhamento de vivncias

Comunidade

Consultrio na rua

Acolhimento
Reduo de danos
Busca ativa
Cadastramento
Identificao de riscos
Orientao e encaminhamentos
Vnculo

Rua

Acolhimento
Estratificao de risco
Ordenamento do cuidado
Articulao da Rede Intra e Intersetorial
Cadastramento
Vnculo
Responsabilidade pelos usurios de seu territrio
Garantia do cuidado e da resolubilidade da ateno
para o usurio de baixo e mdio risco
Compartilhamento com o CAPS do
cuidado ao usurio de alto risco
Educao em sade
Atividades coletivas

Territrio de abrangncia

Prticas corporais/atividades fsicas


Prticas artsticas
Promoo de atividades de segurana alimentar e
nutricional e de educao alimentar
Planejamento das aes em conjunto com a
equipe de APS

Territrio de abrangncia

Matriciamento
Atendimento multiprofissional
Compartilhamento do cuidado ao usurio de mdio risco
Compartilhamento do cuidado ao usurio de alto
risco para municpios que no possuem CAPS
Educao permanente da APS

Territrio de abrangncia

CRAS

Identificao de fatores de risco e de proteo


Encaminhamentos
Promoo da sade mental e preveno de agravos
Reinsero social
Viabilizao do acesso s condies de cidadania
Ateno s famlias

Territrio de abrangncia

Escolas

Preveno de agravos e promoo da sade mental


Identificao de fatores de risco e de proteo
Encaminhamentos
Incluso
Orientao familiar
Programa Sade na Escola (PSE)

Territrio de abrangncia

PRIMRIA

UBS/ESF

Academia da Sade

NASF/Equipe matricial

Associaes, ONGs,
Centros de Convivncia,
Igrejas e similares

COMPETNCIA DO PONTO DE ateno

Acolhimento
Socializao
Reinsero social
Promoo da sade

Comunidade

Oficina 8 - Sade Mental

MATRIZ DE COMPETNCIA DOS PONTOS DE ateno DA REDE DE


ATENO SADE MENTAL PARA CADA MACRORREGIO DO ESTADO
NVEL DE ATENO

PONTO DE ateno

TERRITRIO
SANITRIO

CAPS

Acolhimento
Reabilitao psicossocial (reinsero social, assembleias, oficinas,
ateno aos familiares, projeto de gerao de renda, atividades em
grupo ou coletivas, etc)
Projeto Teraputico Singular
Matriciamento
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de alto risco
Ateno s situaes de crises
Hospitalidade noturna (CAPS III e ad III)
Atendimento multiprofissional
Articulao de redes intra e intersetoriais
Reduo de danos
Acompanhamento de SRT Servio Residencial Teraputico (caso
tenha SRT vinculado)
Definio de acolhimento na UA e no Servio de Ateno em Regime
Residencial (caso tenha estes servios vinculados)

Territrio de abrangncia

CREAS

Ofertar e referenciar servios especializados de carter continuado


para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por
ameaa e/ou violao de direitos

Territrio de abrangncia

Acolhimento definido pelo CAPS


Acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio
Moradia transitria com sada programada
Vinculao ao CAPS
Projeto Teraputico Singular em conjunto com o CAPS
Ateno aos familiares
Articulao com a Rede Intersetorial visando a reinsero social,
familiar e laboral

Territrio de abrangncia

Unidade de Acolhimento
ou Servio de Ateno em
Regime Residencial

secundria

COMPETNCIA DO PONTO DE ateno

Centro Regional de
Ateno Especializada

Tutoria/Telessade
Matriciamento (superviso, capacitao, etc)
Ateno ao usurio de mdio risco referenciado pela APS
Ateno ao usurio de alto risco referenciado pela APS para
municpios que no possuem CAPS
Atendimento multiprofissional
Aes de preveno e promoo da sade mental em conjunto com
os municpios
Compartilhamento com a APS do cuidado ao usurio de
mdio e alto risco

Regional de Sade

Hospital Geral

Atendimento aos usurios de mdio e alto risco, aps esgotados os


outros recursos teraputicos
Atendimento crise
Internamento de curta permanncia
Atendimento s comorbidades clnicas
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para a continuidade do cuidado
Orientao aos familiares

Territrio de abrangncia

Hospital especializado
em psiquiatria

Atendimento aos usurios de alto risco, aps esgotados os outros


recursos teraputicos
Atendimento crise
Orientao aos familiares
Remisso de sintomas e estabilizao do quadro clnico-psiquitrico
Referenciar para continuidade do cuidado
Internamento de curta permanncia

Territrio de abrangncia

Atendimento crise
Classificao de risco (clnico/psiquitrico)
Orientao aos familiares
Referenciar para continuidade do cuidado

Territrio de abrangncia

Pronto Atendimento

SRT

Atendimento de egressos de HP e HCTP de longa permanncia e sem


vinculo familiar
Moradia
Reinsero social e reabilitao psicossocial
Vinculado ao CAPS

Comunidade

Oficina 8 - Sade Mental

10

A competncia da APS na Rede de Ateno

sofrem angstias, violncias e opresses graves. O

Sade Mental no Paran

hospital psiquitrico deixou de ser o foco da assis-

Sade Mental na ateno primria um tema que

tncia, da organizao das polticas e da formao

parece complexo, mas que j se encontra plenamen-

profissional, da mesma maneira que no so con-

te presente no cotidiano efetivo de trabalho dos pro-

siderados eficientes para a recuperao das pesso-

fissionais desta esfera de atendimento. As pessoas

as em grave sofrimento psquico. Hoje, entende-se

acometidas por sofrimento e/ou transtorno mental,

que o meio privilegiado para tratamento de pessoas

decorrentes ou no do uso de substncias psicoa-

com sofrimento mental, drogadictos, violentados e

tivas, desde alteraes leves at as mais graves,

que sofrem de angstias profundas e intensas an-

merecem cuidado na APS como as que sofrem das

siedades o bairro, as famlias, as comunidades e,

demais condies crnicas de sade.

logicamente, as unidades de sade encravadas nos

Segundo Amarante & Lancetti (2009), promover

territrios onde as pessoas residem.

sade mental hoje uma tarefa que compete a to-

So muitos os benefcios da integrao da sade

dos os profissionais de sade: mdicos, enfermei-

mental Ateno Primria em Sade (APS). Algu-

ros, auxiliares de enfermagem, dentistas, agentes

mas das vantagens principais so o acesso aos cui-

comunitrios de sade, assistentes sociais, terapeu-

dados de sade mental que a populao precisa e

tas ocupacionais, fonoaudilogos, psicopedagogos e

o aumento da probabilidade de resultados positivos,

psiclogos. Cada vez menos se busca separar a sa-

tanto para problemas de sade mental quanto para

de fsica da sade mental. Os usurios so os mes-

problemas de sade fsica.

mos e a experincia vem demonstrando que o traba-

Abrangendo estes e outros benefcios, so enume-

lho conjunto mais eficaz e menos danoso para os

radas, a seguir, sete razes principais para integrar

profissionais de sade.

a sade mental APS, em conformidade com o

Franco Basaglia, numa proposta de mudana de pa-

Relatrio da OMS e da Organizao Mundial de M-

radigma no modelo assistencial psiquitrico, citado

dicos de Famlia Wonca (2008):

por Amarante & Lancetti (2009), considerava que era

1. A carga das perturbaes mentais grande. As

preciso colocar a doena entre parnteses para se

perturbaes mentais esto presentes em todas as

tratar e lidar com os sujeitos concretos que sofrem e

sociedades. Elas criam uma carga pessoal substan-

experimentam o sofrimento. Seguindo este direcio-

cial para os indivduos afetados e para as suas fam-

namento, todas as aes desenvolvidas devem ser

lias, e produzem dificuldades econmicas e sociais

pautadas pelo conceito de cidadania o usurio ,

substanciais que afetam todas as pessoas;

antes de tudo, um cidado.

2. Os problemas de sade mental e fsica esto in-

Com as novas diretrizes ocorridas na rea da sade

terligados. Muitas pessoas sofrem tanto de proble-

nos ltimos anos no plano mundial (por recomen-

mas de sade fsica quanto mental. Os servios de

dao da OMS), outros profissionais, especialmente

APS integrados podem ajudar a assegurar que os

os que operam na ateno primria, so convocados

indivduos sero tratados de uma maneira holsti-

a intervir nos processos de reabilitao das pessoas

ca, respondendo s necessidades de sade mental

que ouvem vozes, usam drogas de maneira suicida,

de quem sofre com doenas fsicas, assim como s

Oficina 8 - Sade Mental

necessidades de sade fsica das pessoas com per-

pequenos investimentos por parte dos governos po-

turbaes mentais;

dem trazer vantagens importantes;

3. O dficit de tratamento para perturbaes men-

7. A sade mental na APS gera bons resultados

tais enorme. Em todos os pases, h uma diferen-

de sade. A maioria das pessoas com perturbaes

a significativa entre a prevalncia de perturbaes

mentais tratadas na APS tm bons resultados, par-

mentais e o nmero de pessoas que recebem trata-

ticularmente quando esto ligadas a uma rede de

mento e cuidado. A sade mental integrada APS

servios em nvel secundrio e na comunidade.

ajuda a diminuir este dficit;


4. Ateno primria sade mental melho-

Referncias

ra o acesso. Integrar a sade mental APS a me-

AMARANTE, Paulo & LANCETTI, Antnio. Sade

lhor maneira de assegurar que as pessoas recebam

mental e sade coletiva. In: CAMPOS, Gasto Vagner

os cuidados de que precisam. Quando a sade mental est integrada APS, os indivduos tm acesso a
servios de sade mental mais perto das suas casas,
o que os mantm junto das suas famlias e conservando as suas atividades dirias. Os servios de APS
tambm facilitam as iniciativas comunitrias junto
populao e a promoo da sade mental, assim
como o monitoramento e a gesto a longo prazo dos
indivduos afetados;

de Sousa [et al.]. Tratado de sade coletiva. So


Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009, p.
615-634.
Organizao Mundial de Sade e Organizao
Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao
da sade mental nos cuidados de sade primrios:
uma perspectiva global. Coordenao Nacional
para a Sade Mental. Portugal, 2008.

5. A APS para a sade mental promove o respeito pelos direitos humanos. Os servios de sade
mental prestados em APS minimizam o estigma e
a discriminao. Eles eliminam tambm o risco das
violaes dos direitos humanos que ocorrem em
hospitais psiquitricos;
6. Os cuidados para sade mental na APS so baratos e tm uma boa relao custo-benefcio. Os servios de cuidados para a sade mental em APS so
menos caros que em hospitais psiquitricos, tanto
para os usurios, quanto para as comunidades e os
governos. Alm disso, os usurios e as suas famlias
evitam os custos indiretos associados procura de

5. roteiro das atividades:


segundo dia
5.1 Saudao
Objetivos:
Saudar os participantes;
Pactuar os compromissos com os participantes.
5.2 Exposio: a estratificao de risco e o plano de
cuidados em sade mental

cuidados especializados em localizaes distantes.

Esta atividade tem por objetivo compreender os cri-

O tratamento das perturbaes mentais comuns

trios e a metodologia para a estratificao de risco

tem uma muito boa relao custo-benefcio, e at

em sade e a elaborao do plano de cuidados.


11

Oficina 8 - Sade Mental

5.2.1 Texto de apoio: a estratificao de risco em

condies de vida atual do usurio. Os transtornos

sade mental

mentais, assim como a dependncia qumica, por


sua caracterstica de cronicidade, tendem a oscilar

A ESTRATIFICAO DE RISCO DOS TRANSTORNOS


MENTAIS E DEPENDNCIA DE LCOOL E OUTRAS
DROGAS
Em sade mental, nem sempre os sinais e sintomas
definidos como graves e persistentes em determinado grupo exigem que a ateno em sade ocorra num nvel secundrio ou tercirio, assim como
os sinais e sintomas do grupo definidos como leves
no necessariamente excluem a necessidade de um
atendimento em nvel secundrio. Por se tratar de
agravos complexos e de causa multifatorial, para

12

em sua necessidade de local de ateno ao longo da


vida. Assim, a escolha dos parmetros para a estratificao de risco foi fundamentada, principalmente,
na necessidade de definir o nvel em que ocorrer a
assistncia em sade. Para tanto, os sinais e sintomas foram divididos em seis grupos, de acordo com
a frequncia em que se apresentam nas respectivas
sndromes psicopatolgicas, e foram pontuados de
acordo com o nvel de gravidade.
Descrio dos grupos:

definir sua gravidade ou risco faz-se necessrio

1. GRUPO I sintomas relacionados aos transtor-

considerar a presena de outros fatores considera-

nos mentais comuns (TMC): tambm caracterizados

dos agravantes ou atenuantes. No cotidiano dos tra-

por englobar quadros mais leves, como os depres-

balhadores da APS, muitas vezes so identificadas

sivos, ansiosos e somatoformes classificveis nos

nos usurios tristezas e/ou ansiedades importantes,

manuais diagnsticos, alm de abranger mltiplos

ainda que no haja queixa explcita nesse sentido.

sintomas. Causam prejuzos e incapacidades fun-

H ainda usurios que buscam ajuda profissional

cionais, sociais e fsicas comparveis ou mais gra-

por causa do sofrimento mental. Tambm comum

ves que os transtornos crnicos, duas vezes mais

observar-se a presena de sinais e sintomas de for-

queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al-

ma inespecfica, isolada e/ou simultnea em patolo-

tas quando comparados com a populao em geral,

gias diversas.

alm de estarem entre as mais importantes causas

Segundo a WHO (2004, traduo livre), o objetivo

de morbidade na ateno primria.

de todo planejamento para um sistema de assis-

2. GRUPO II sintomas relacionados aos transtor-

tncia em sade deve ser a reduo da incidncia,

nos mentais severos e persistentes: definem-se por

prevalncia e recorrncia dos transtornos mentais,

uma gama extensa e heterognea de caractersticas

do tempo perdido com sintomas ou a reduo das

e necessidades que impactam sobre os indivduos,

condies de risco, prevenindo ou impedindo recor-

tendo em comum a durao do problema, o grau de

rncias, e diminuindo o impacto da doena sobre o

sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que

indivduo, seus familiares e a sociedade.

interfere nas relaes interpessoais e nas compe-

Neste planejamento, a estratificao de risco da

tncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande

populao alvo realizada considerando a gravida-

parte dos indivduos aqui agrupados so portadores

de dos sinais e sintomas apresentados, sem a ne-

de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno

cessidade de firmar diagnstico inicial, somada s

afetivo bipolar e outras psicoses.

Oficina 8 - Sade Mental

3. GRUPO III sintomas relacionados dependn-

CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-

cia de lcool e outras drogas: englobam o abuso e

deradas sentinelas porque exigem mais ateno e

dependncia de substncias psicoativas (drogas)

cuidado das equipes de sade, alm da aplicao da

que quando utilizadas alteram o funcionamento

estratificao de risco.

cerebral causando modificaes no estado mental

GESTAO

ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC

POPULAO INDGENA

(lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes),

DEFICINCIA MENTAL MODERADA

os psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/cra-

OU SEVERA

ck) e os alucingenos (maconha, LSD e xtase). A

EVENTOS AGUDOS: Nestes casos no se faz estrati-

dependncia se caracteriza por reaes fsicas ou

ficao de risco, pois so consideradas situaes de

psquicas que incluem ingesto excessiva de drogas

urgncia para as quais deve ser aplicada a classifica-

psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para ex-

o de risco como em qualquer outro evento agudo.

perimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o des-

OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA

conforto de sua falta (abstinncia); abandono pro-

DE SUICDIO

gressivo de prazeres e interesses; persistncia do

CRISE OU SURTO PSICTICO

uso apesar dos prejuzos decorrentes.


4. GRUPO IV sintomas relacionados a alteraes

Na pgina 34 possvel encontrar o manual de

na sade mental que se manifestam na infncia e/

estratificao de risco dos transtornos mentais e

ou na adolescncia: grupo heterogneo de transtor-

dependncia de lcool e outras drogas.

nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescncia. Algumas destas afeces constituem sndromes
bem definidas, enquanto outras so simples associaes de sintomas devem ser identificadas em
funo de sua frequncia e de sua associao com
uma alterao do funcionamento psicossocial.
5. GRUPO V sintomas relacionados a alteraes
na sade mental que se manifestam nos idosos:
englobam as demncias e distrbios transitrios
orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa
etria mais elevada. Apresentam em comum a deteriorao e/ou a perda progressiva das capacidades
intelectuais e do funcionamento psicossocial.
6. GRUPO VI fatores que podem se constituir em
fatores agravantes ou atenuantes de problemas de
sade mental j identificados: referem-se condio de vida atual do usurio, sendo baseados nos
fatores de risco e proteo.
13

Oficina 8 - Sade Mental

ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM

ESTRATIFICAO DE RISCO EM SADE MENTAL


Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):
Nmero de Pronturio na UBS/ESF:

Data:

Instrues de preenchimento:
1) Circule o nmero correspondente ao sinal/sintoma;
2) Realize a somatria dos nmeros circulados;
3) O total de pontos bruto ser o escore para a Estratificao de Risco.

SINAIS E SINTOMAS

GRUPO I

GRUPO II

14

NO

SIM

Sensao de morte iminente e/ou pnico

Medo intenso

Desrealizao

Despersonalizao

Crises conversivas

Crise dissociativa

Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas

Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou conjunto de rituais

Pensamentos de inutilidade e/ou sentimento de culpa

Tristeza persistente acompanhada ou no de choro

Ideao suicida e/ou tentativa de suicdio

Isolamento social

Heteroagressividade e\ou autoagressividade

Desinibio social e sexual

Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos

Euforia

Elevao desproporcional da autoestima

Delrio

Alucinao

10

Alterao do curso do pensamento

Perda do juzo crtico da realidade

10

Oficina 8 - Sade Mental

GRUPO III

GRUPO IV

GRUPO V

GRUPO VI

Delirium tremens

10

Tremor associado ao hlito etlico e sudorese etlica

Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas

Manifestao de comportamento de risco para si e para terceiros

Tolerncia

Dificuldade manifestada na infncia e/ou adolescncia de


compreender e transmitir informao

Movimentos corporais ou comportamentais estereotipados

Desateno manifestada na infncia e/ou adolescncia

Inquietao constante manifestada na infncia e/ou adolescncia

Regresso

Perda da memria

Perda progressiva da capacidade funcional, ocupacional e social

Desorientao temporal e espacial

Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade

Recorrncia ou recada

Uso abusivo de substncias psicoativas

10

Exposio continuada ao estresse

Precariedade de suporte social

Precariedade de suporte familiar

Testemunha de violncia

Autor ou Vtima de violncia

Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva

Vulnerabilidade econmica e ambiental

Comorbidade ou outra condio crnica associada

Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos

10

Abandono e/ou atraso escolar

0 a 30 pontos

BAIXO RISCO

31 a 50 pontos

MDIO RISCO

Referncias

ALTO RISCO

MIGUEL, Eurpedes Constantino; GENTIL, Valentim & GATTAZ,

51 a 236 pontos

Wagner Farid. Clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2011.


PONTUAO TOTAL:
ESTRATIFICAO:

World Health Organization. Mental health policy, plans and


programmes Rev. ed. (Mental health policy and service
guidance package). Singapore, 2004.

15

Oficina 8 - Sade Mental

5.2.2 Texto de apoio

que o usurio fale de seu sofrimento e o profissional esteja disponvel para ouvi-lo. Muitas vezes, esta

O PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL

atitude do profissional j capaz de provocar mu-

Em busca da ateno integral, a Ateno Primria

danas na forma como o usurio reconhece seus

como ordenadora da rede deve coordenar o cuida-

prprios problemas, bem como os fatores desen-

do, elaborando, acompanhando e criando projetos

cadeantes, alm de desenvolver possibilidades para

teraputicos singulares, bem como acompanhando

lidar com eles.

e organizando o fluxo dos usurios entre os pontos


de ateno das Redes de Ateno Sade RAS,

O Plano de Cuidados na APS

assim como as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais

Em relao ateno sade mental, prope-se

(Brasil, 2013).

para as equipes de ateno primria o Plano de


Cuidados, o qual deve ser elaborado a partir da

O acolhimento na APS

Estratificao de Risco em conjunto com o usurio


e familiares, considerando a rede de apoio exis-

16

O acolhimento realizado nas UAPS (Unidades de

tente na comunidade. De acordo com Garcia e

Ateno Primria em Sade) um dispositivo po-

Santana (2012), deve-se considerar que:

tente para a formao de vnculo e a prtica de

1. No existe modelo nico para a sade mental

cuidado entre o profissional e o usurio. Segun-

na APS. O programa certo aquele desenvolvido

do Chiaverini (2011), alguns princpios que devem

de acordo com as necessidades e prioridades da

ser observados so:

comunidade a qual ele deve servir, no aquele que

Ouvir as queixas apresentadas sem menospre-

segue um modelo genrico. As prioridades devem

z-las, compreendendo que os sintomas esto

levar em conta tambm a disponibilidade de su-

presentes no usurio;

perviso e o apoio de rede secundria e terciria;

Mostrar-se disponvel para conversar com o usu-

2. Todos os envolvidos devem ser considerados na

rio sobre sua vida naquele momento, exercitan-

organizao do servio (usurios, familiares, pro-

do a empatia;

fissionais da APS, profissionais de sade mental e

Proporcionar ao usurio um momento de reflexo

gestores);

sobre suas queixas e no que elas esto implicando

3. A educao continuada (treinamento/supervi-

em sua vida;

so) amplamente recomendada, mas a nature-

Discutir com o usurio/familiares sobre os recur-

za e a extenso podem variar muito. Os modelos

sos que poderiam ser acionados para o enfrentamen-

efetivos so aqueles em que ocorre um processo

to de suas queixas apresentadas, lembrando-o(s) de

de educao contnuo, interativo e relevante para

sua corresponsabilidade no processo.

o contexto do servio. Ele deve focar no apenas o

Salientamos a importncia da oferta deste espao

conhecimento, mas tambm as habilidades e ati-

de escuta por meio do acolhimento, que pressupe

tudes do generalista. Elementos da organizao

Oficina 8 - Sade Mental

do servio e atitudes pessoais so fatores im-

intervenes rpidas e efetivas na crise, na manu-

portantes a serem considerados no processo de

teno do tratamento farmacolgico e nos progra-

capacitao, mais do que o contedo ou a meto-

mas de reabilitao psicossocial para os quadros

dologia utilizados.

psicticos crnicos estveis. Os atendimentos em

Inicialmente, algumas atividades foram previstas na

domiclio e os vnculos com as famlias facilitam es-

programao da UAPS, as quais se encontram des-

tas intervenes. As equipes devem contar com ca-

critas na Ficha de Apoio anexa. Lembrando que o

pacitao, superviso e apoio matricial (atendimento

plano de cuidados deve ser sempre conversado, re-

conjunto, se necessrio) de profissionais do Ncleo

fletido, organizado e pactuado com o usurio, e, na

de Apoio Sade da Famlia (NASF), e dos pontos

maioria das vezes, tambm com os seus familiares.

de ateno secundria, como os Centros de Ateno

Visando contextualizar o plano de cuidados, a se-

Psicossocial (CAPS). O usurio, no entanto, sempre

guir o complementamos com algumas propostas de

continuar vinculado a APS de referncia em seu

aes de acordo com a situao apresentada:

territrio, onde o cuidado compartilhado tem se


mostrado mais eficaz. Um pacote mnimo de cuida-

Transtorno Mental

dos na APS deve incluir intervenes psicoeducacionais simples e intermediao de aes intersetoriais

Nas situaes estratificadas como de baixo risco,

(moradia, trabalho, educao, cultura, etc.). Deve-se

como as que apresentam sintomas leves a mode-

ainda prover o cuidado para as comorbidades cl-

rados de depresso, ansiedade e somatizao, os

nicas frequentes e no se limitar ao fornecimento

sintomas tendem a se sobrepor, alm de compar-

de medicao.

tilharem os mesmos fatores de risco e padres de

Nos problemas de sade mental que se manifes-

evoluo. Nestes casos, os cuidados devem ser ofe-

tam na infncia e/ou na adolescncia, a APS exerce

recidos com intensidade progressiva e os grupos

importante funo de proteo da vida, respeito

no devem ser direcionados nem divulgados apenas

dignidade, liberdade e convivncia familiar, social

para pessoas portadoras de um diagnstico. A estra-

e cultural, atravs da integrao da rede de sade

tgia recomendada iniciar com cuidados de baixa

e da busca de recursos intersetoriais nas redes so-

intensidade (atividade fsica em grupo, panfletos de

ciais e comunitrias. As estratgias de interveno

autoajuda, grupos de apoio), passando por grupos

na sade destes usurios devem ser baseadas na

psicoeducacionais e de apoio que explorem ques-

promoo do desenvolvimento fsico e psicolgico

tes como autoestima ou resilincia, evoluindo para

saudvel, pautado no apoio ao aleitamento materno,

o uso de terapia medicamentosa com superviso

na orientao para os cuidados maternos primrios,

especializada e psicoterapia em grupo ou individual,

no reforo e estabelecimentos dos vnculos familia-

caso necessrio.

res, escolares e comunitrios e no estmulo prtica

Nas situaes estratificadas como de mdio a alto

de atividade fsica e alimentao saudvel. As equi-

risco, a APS desempenha papel importante no diag-

pes devem estar atentas para identificar os fatores

nstico precoce, no incio rpido do tratamento com

de risco e proteo da sade infanto-juvenil, como: o

17

Oficina 8 - Sade Mental

contato precoce com substncias qumicas, lcool e

ou encaminhamento para grupos de ajuda mtua e a

suas complicaes, as doenas sexualmente trans-

promoo de aes intersetoriais, visando a reduo

missveis e a gravidez precoce. As aes vo desde

de danos, bem como a manuteno da abstinncia e

deteco dos sinais e sintomas precoces das pato-

preveno de recadas.

logias mais frequentes, intervenes iniciais para


estabilizao e, se possvel, reverso dos problemas,

Consideraes Finais

organizao de grupos de educao em sade, at


o tratamento (nos limites dos recursos da equipe),

As prticas em Sade Mental na APS podem e de-

apoiado por profissionais especializados dos CAPS

vem ser realizadas por todos os profissionais de

e/ou dos NASFs. Considerando ainda a baixa utili-

sade, levando em considerao as atividades pro-

zao das unidades de sade pelos adolescentes, o

gramadas no servio. Elas podem contemplar aes

desenvolvimento de aes coletivas de promoo da

de promoo de sade mental, evitando assim seg-

sade mental e de atividades em grupos educativos

mentar o usurio devido a sua patologia.

deve ocorrer estrategicamente em locais frequentados por eles, como escolas, igrejas, ONGs e clubes.

Qualquer interveno proposta deve ter a aceitao


e o envolvimento de todos os integrantes das equi-

Dependncia de lcool e outras drogas

pes da ateno primria em papis diversos, desde


o simples monitoramento dos sintomas e aderncia

18

O lcool a droga de abuso com maior prevalncia

at o apoio nas tomadas de deciso relativas medi-

em usurios atendidos na APS. Neste nvel de cuida-

cao e superviso de especialistas.

do, a deteco precoce de problemas relacionados

O vinculo da equipe de sade com os usurios de

ao lcool e outras drogas, alm do tratamento de

seu territrio advm mais do entendimento desta

outras patologias e de sintomas de ansiedade e de-

relao do que de um saber tcnico especfico para

presso, contribui para evitar a evoluo para qua-

realizar uma interveno. Isto determina que toda e

dros crnicos de dependncia ou outras consequ-

qualquer demanda dirigida ao servio de sade do

ncias advindas da quebra dos vnculos familiares,

territrio deve ser recebida, ouvida e respondida,

sociais e profissionais.

mesmo que no seja absorvida pelo setor. Assim,

A identificao do padro de consumo da bebida

qualquer encaminhamento deve ser implicado, ou

alcolica e de outras drogas possibilita reconhecer

seja, a APS deve sempre se responsabilizar, alm do

sinais e sintomas de seu uso abusivo. Mediante isto,

encaminhamento, pelo estabelecimento de um en-

os cuidados e aes propostas incluem intervenes

dereo para a demanda, o cadastramento e o acom-

no sentido de mostrar claramente as consequncias

panhamento de cada caso.

clnicas, psicolgicas e sociais do uso contnuo de l-

Existe ainda a possibilidade de desconstruo da

cool e de outras drogas, discutir o risco envolvido,

demanda como necessidade de tratamento. Nes-

assim como encaminhar os usurios para servios

te caso, o servio dever realizar uma interveno

especializados, quando necessrio. Alm disso, tam-

junto a outras instncias, como rgos da justia,

bm podem ser programadas pela APS a formao

da educao (escolas), sociais, religiosos (igrejas),

Oficina 8 - Sade Mental

instituies de esporte, lazer e cultura. Ou seja, as

Eurpedes Constantino (editores). Compndio de

aes levam em conta a realidade do dia a dia do

clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2012.

territrio, as singularidades dos usurios e de suas


comunidades. Alis, os recursos comunitrios po-

Organizao Mundial de Sade e Organizao

dem formar uma potente rede de apoio que pode ser

Mundial de Mdicos de Famlia (Wonca). Integrao

acessada para compartilhar o cuidado.

da sade mental nos cuidados de sade primrios:


uma perspectiva global. Coordenao Nacional

REFERNCIAS

para a Sade Mental. Portugal, 2008.

ALMEIDA, Paulo Vicente Bonilha. Ateno Primria


Criana e ao Adolescente do sculo XXI: anlise

5.3 Estudo de caso: a estratificao de risco e o

de situao e perspectivas. In: CAMPOS, Gasto

plano de cuidados em sade mental

Wagner de Sousa & GUERRERO, Andre Vinicius


Pires (org.). Manual de Prticas de ateno bsica:

Objetivo: Possibilitar que os participantes exercitem

sade ampliada e compartilhada. 2 ed. So Paulo:

a estratificao de risco e a elaborao de um plano

Aderaldo & Rothschild, 2010.

de cuidados.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno


Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade

5.3.1 Atividade em grupo: orientao

Mental. Departamento de Aes Estratgicas.


Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia:

Retornar aos grupos, eleger um coordenador e

Ministrio da Sade, 2013.

um relator;
Ler os textos de apoio A estratificao de ris-

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno

co em sade mental; O plano de cuidados em

Sade. Departamento de Aes Estratgicas.

sade mental;

Caminhos para uma poltica de sade mental

Ler os casos A, B, C, D e E;

infanto-juvenil. Srie B. Textos Bsicos em Sade.

Estratificar o risco dos casos A, B, C, D e E. Definir

Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005.

se os casos so: baixo risco, mdio risco ou alto risco;


Para cada caso, elaborar um plano de cuidados. Uti-

CHIAVERINI, Dulce Helena (Organizadora)... [et al.].

lizar a matriz: Plano de Cuidados em Sade Mental;

Guia Prtico de Matriciamento em sade mental.

Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter

Braslia, DF: Ministrio da Sade: Cento de Estudo e

no mximo cinco minutos para apresentao.

Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.


5.3.2 Caso A
GARCIA, Leon de Souza Lobo & SANTANA, Carmen
Lucia Albuquerque. Sade Mental e ateno

Identificao: Maurcio, 41 anos de idade, casado, tc-

bsica. In: FORTALEZA, Orestes Vicente & MIGUEL,

nico em eletrnica, natural do RS, h oito anos em SP.


19

Oficina 8 - Sade Mental

Queixa atual: H cinco meses, apareceu tristeza pro-

obsessivos. De fato, ao exame, observa-se um usu-

funda, desnimo, sentimento de inutilidade, ideias

rio ansioso, com ideias obsessivas de agresso,

de suicdio, dor no peito, crises de choro e voltou a

alm de ideias de poder estar doente (o tempo todo,

comer em excesso. Com medo de morrer, parou de

verifica com a mo sua temperatura corporal), com

trabalhar, fica dormindo quase o tempo todo. Apre-

humor visivelmente depressivo. No apresenta al-

senta dificuldade de concentrao, autodepreciao,

teraes do contedo do pensamento, o qual se

menos-valia, abandono, desesperana, apatia, inca-

mostra organizado, porm rapidamente acelerado

pacidade de sentir prazer, queixa de passar a maior

(observa-se certa presso por falar). No apresenta

parte do tempo na cama, de cansao e de fadiga.

alucinaes. Juzo de realidade preservado e obser-

Antecedentes: Aos 25 anos de idade, teve seu pri-

va-se que est estvel no trabalho e no casamento.

meiro episdio depressivo, quando tentou suicdio

Antecedentes: Referiu na primeira consulta que

com substncia de letalidade. Socorrido por seu pai,

vinha sofrendo desde os 20 anos de idade com pen-

ficou seis dias na UTI, fez quadro de pneumonia aspi-

samentos que diziam respeito a relaes sexuais

rativa. Foi levado ao psiquiatra no RS, que prescreveu

com a me e agresso ao pai. Relata que subita-

terapia medicamentosa. Aps dois meses, voltou ao

mente, no dia 04/09/1996, s 21:30 h, veio-lhe

trabalho, passados trs meses, a empresa o demi-

cabea um pensamento obsessivo intenso que teria

tiu. Procurou trabalho, mas no encontrou. Come-

de matar o seu genitor. Refere que para lidar com

ou a dar aulas particulares em casa de matemtica.

os seus pensamentos, resolvia se trancar no quarto

Em pouco tempo, tinha muitos alunos. Fez curso de

e passar o dia rezando. No podia dizer o que se

informtica e passou a realizar diversos trabalhos na

passava com ele aos pais porque tinha medo do que

rea. Ficou bem com a medicao por anos. Casou-

eles poderiam pensar. Receava, tambm, perder o

se e mudou para SP. Teve dois filhos. Parou a medi-

controle da situao e pensava que poderia fazer o

cao por conselho do endocrinologista. Apresenta-

que os seus pensamentos sugeriam.

va obesidade mrbida, cansao e muita sonolncia.

Demorou cerca de oito anos para procurar ajuda

Fez cirurgia baritrica, havia emagrecido cerca de 20

mdica e, quando o fez, referiu no ter logrado xi-

quilos, porm est recuperando o peso atualmente.

to.Tentou psicoterapia inicialmente e ficou mais de


um ano em vo nesse tratamento, pois o psicotera-

5.3.3 Caso B

peuta chegou a lhe dizer que se pensasse naquelas coisas, elas acabariam acontecendo mesmo.
Desesperou-se e nunca mais quis fazer psicotera-

20

Identificao: Roberto, 38 anos de idade, casado,

pia. Procurou outro medico. Foi-lhe prescrito anti-

eletricista, natural de Salvador, BA.

depressivo, que s conseguia usar em doses baixas

Queixa atual: sintomas depressivos, fbicos, pa-

devido aos efeitos colaterais. Teve uma melhora

nicosos, obsessivo-compulsivos e hipocondracos

pequena, porm no satisfatria, e antes de com-

(sic). H cerca de dezoito anos tem pensamentos

pletar um ano de uso da medicao, interrompeu-o.

Oficina 8 - Sade Mental

5.3.4 Caso C

superiores e inferiores fletidos, mos cerradas, fazendo movimentos pendulares com o tronco, alheia

Identificao: Patrcia, 16 anos de idade, solteira,

ao meio. Apresenta fcies de estranheza, sem con-

catlica, estudante do Ensino Fundamental (cursou

tato verbal nem visual, sem cuidados prprios, com

at a 7 srie).

emagrecimento e escaras de decbito.

Queixa Atual: Ao completar 14 anos, seu comporta-

Antecedentes: Sua gestao e parto foram sem

mento comeou a se modificar. Lia a Bblia em voz

intercorrncias, aos dois anos de idade os pais se

alta, apresentava risos imotivados, no dormia e por

separaram e a usuria passou a residir com uma

vezes aparentava ansiedade, com sudorese intensa.

tia paterna. Com muita dificuldade para se adaptar,

Ficava aflita, dizia palavres e atirava objetos contra

permanecia isolada, retrada. Aps trs meses, a

a parede, dizendo que via pessoas conhecidas lhe

famlia a levou para residir com a av materna no

fazendo propostas sexuais. Permanecia longos per-

Nordeste, com quem a usuria tinha melhor rela-

odos olhando para as paredes. Tornou-se agressiva

cionamento. Recebia apenas visitas anuais da me,

com os familiares, reagia de maneira explosiva sem-

e aos cinco anos recebeu a primeira visita do pai.

pre que julgava que o olhar ou o comportamento de-

Nesta poca aprendeu a escrever seu nome, mas

les era diferente. O rendimento escolar decaiu, sua

iniciou os estudos apenas aos oito anos. Era muito

escrita se tornou quase incompreensvel, escrevia

dedicada, dizia que gostava muito de estudar, tinha

nomes estranhos e fazia desenhos bizarros no cho.

bom rendimento escolar. Aos nove anos os pais re-

A famlia procurou tratamento ambulatorial psiqui-

ataram o casamento e retornaram SP. Logo em

trico, que resultou em melhora parcial dos sinto-

seguida, nasceu seu irmo. Av paterno etilista,

mas, mas manteve o tratamento de forma irregular

epilptico. Tia e tio maternos esquizofrnicos pa-

por oito meses e o interrompeu.

ranides. Tio paterno com tumor cerebral e mani-

J com 15 anos, houve piora progressiva e gradual

festaes psicticas. Tio paterno etilista, que foi as-

dos sintomas, comeou a apresentar rigidez muscu-

sassinado. O av materno tambm etilista e a av

lar, conversava sozinha como se estivesse brigando

diabtica e hipertensa. O pai j foi etilista e possui

com algum, s vezes batia nas paredes, sendo en-

deficincia mental leve. A me, tambm deficien-

to internada por quatro meses. Aps a alta, apre-

te mental leve, apresentou episdios depressivos e

sentava diminuio da iniciativa, certa apatia, fala-

crises conversivas; hepatopata grave por hepatite

va pouco, no saa sozinha, no recordava dos fatos

e aguarda transplante heptico. O irmo tem inteli-

ocorridos durante o surto (amnsia lacunar), per-

gncia limtrofe.

manecia ainda olhando para as paredes. Aps a alta


hospitalar fez uso da medicao por cerca de 20 dias

5.3.5 Caso D

e interrompeu novamente o seguimento. Segundo


a me, atualmente no se alimenta, no fala e fica

Identificao: Andr, 47 anos de idade, brasileiro,

imvel na cama ajoelhada e rindo, com os membros

professor, catlico.

21

Oficina 8 - Sade Mental

Queixa Atual: Bebe abusivamente por vrios dias in-

Quando isso ocorre, h um descontrole total em

terrompendo um perodo de abstinncia, isto , cos-

sua vida.

tuma ficar sem usar a bebida alcolica por alguns

Antecedentes: O primeiro contato com cocana foi

meses. Nega depresso ou ideias de suicdio. Associa

aos 16 anos. Acha que comeou a usar droga por

sua relao com o lcool com situaes de dificuldade

influencia de colegas. Aos 19 anos experimentou

financeira. Afirma que quando vem o desejo de beber,

cannabis. No consegue caracterizar o que o leva a

no tem como se controlar. O que mais teme que

procurar cocana. Quer ficar bem, pois pretende fa-

esses abusos com lcool venham a prejudicar sua

zer um curso para piloto de avio.

carreira de professor, j que dedicado e bem concei-

Nos perodos de sobriedade, trabalhador e cum-

tuado entre seus colegas de profisso.

pridor de suas obrigaes, embora sem muita ini-

Antecedentes: H dez anos fez estgio profissional

ciativa, ou seja, preciso que algum programe e

em outra cidade, quando teve seus primeiros con-

determine o que tem de ser feito. No tem distrbios

tatos com bebida alcolica. A primeira situao de

de conduta nos perodos de sobriedade. No faz uso

abuso de bebidas alcolicas ocorreu em janeiro de

de bebida alcolica. J fez tratamento ambulatorial

2004, a segunda, em fevereiro de 2005, e a terceira,

com tranquilizante e medicao de ao anticonvul-

em maio de 2005. Nesta ltima, necessitou de inter-

sivante. Nessa ocasio, ficou seis meses abstmio.

nao em hospital clnico para tratar os efeitos da

Seu casamento durou 6 meses, aps trs anos e

intoxicao alcolica.

meio de namoro. Para Antonio, a separao foi de-

Est em seu segundo casamento. O primeiro ter-

corrente de frequentes intervenes da famlia da

minou aps 16 anos por problemas de relaciona-

esposa no relacionamento conjugal.

mento. Tem um filho de 20 e outro de 17 anos.

Entretanto, para os pais dele, a questo do abuso de

filho nico. Sem antecedentes psiquitricos na fa-

droga foi igualmente um dos fatores da separao.

mlia. tabagista.

Tem um filho de cinco meses. o filho do meio. Tem


duas irms solteiras. Pais vivos. Os pais tm proble-

5.3.6 Caso E
Identificao: Antonio, 24 anos de idade, brasileiro,
separado, escolaridade mdia, trabalha na empresa
da famlia, evanglico.
Queixa Atual: Faz uso de cocana aspirada a cada 30
ou 60 dias. Nas ocasies de uso da droga, fica fora
de casa de um a dois dias. Anda de carro dia e noite
usando a droga, e quando melhora volta para casa.
No final de semana anterior a esta consulta, ficou
trs dias fora de casa usando a droga. Refere que
quando sente vontade de usar a droga no consegue
o controle e, nessas ocasies, torna-se manipulador.
22

mas de relacionamento.

Oficina 8 - Sade Mental

5.3.7 Matriz: plano de cuidados em sade mental

ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM

PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL


Nome (com letra de forma
e sem abreviaturas):

Data:

Nome e CBO do profissional


(que realizou atendimento):

Quadro psicopatolgico

Transtorno mental ( )

Estratificao de risco

Baixo risco ( )

Nmero de Pronturio na UBS/ESF:

Dependncia de lcool e outras drogas ( )

Mdio risco ( )

Alto risco ( )

Obs. AGUDIZAO ou INTERNAMENTO implica em reavaliao do Plano de Cuidado

ATIVIDADE

PONTO DE
ATENO

QUEM SE
DESTINA

PRAZO

RESPONSVEL

MONITORAMENTO

LEGENDA
ATIVIDADE: Consultas, atendimentos, visitas domiciliares, atividades em grupo, acompanhamento compartilhado com Equipe do NASF,
agendamento de atendimento em outros nveis de ateno ou servios, outras atividades realizadas em Pontos de Ateno da Rede Intersetorial.
PONTO DE ATENO: Servios disponveis comunidade que esto na abrangncia de uma determinada regio e que de alguma forma podem contribuir no
processo de reabilitao psicossocial dos usurios com transtornos mentais ou dependentes de lcool e outras drogas:
Pontos de Ateno da Rede de Sade
Pontos de Ateno da Rede Intersetorial: Centros de Convivncia; Cooperativas; Grupos de Trabalho; Empresas; Abrigos; Associaes de moradores ou
comunitrias; Grupos de ajuda mtua; Oficinas Comunitrias; Igrejas; CRAS; CREAS; Escolas; Outros.
QUEM SE DESTINA: Qual pessoa ser destinada a ao (por exemplo: usurio e/ou famlia e/ou comunidade).
PRAZO: Tempo que ser necessrio ou previsto para executar a atividade, incluindo as contnuas.
RESPONSVEL: Qual profissional ser responsvel pela atividade.
MONITORAMENTO DAS ATIVIDADES: Especificar se atividade foi realizada e no prazo previsto. Caso no tenha sido realizada, justificar.
Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas
em outros pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.

23

Oficina 8 - Sade Mental

5.4 Exposio: a planilha de programao local

transtorno mental e usurios com dependncia de

para a sade mental

lcool e outras drogas. Esto programadas a partir


da estratificao de baixo, mdio e alto risco. Nas

Objetivo: Compreender os parmetros assistenciais

planilhas, consta o mnimo de aes que devem

para a sade mental, de acordo com a estratificao

ser realizadas.

de risco.

Para o dimensionamento da populao alvo, foram


utilizados dados de prevalncia de Transtornos Men-

5.4.1 Texto de apoio: a planilha de programao

tais divulgados pela OMS em 2002, a qual estimou

para a sade mental

que 12% da populao geral seria acometida por


Transtornos Mentais, classificados em baixo, mdio

A programao para a sade mental deve ser reali-

e alto risco, para o planejamento dos atendimentos.

zada seguindo a mesma operacionalizao e os pas-

Alm destes, foram utilizados dados da prtica clni-

sos j apresentados na Oficina 6 Programao da

ca na assistncia para estimar os casos de depen-

Ateno Primria Sade, pg. 24-27.

dncia de lcool e outras drogas em 6% da popula-

As aes programadas para o acompanhamento da

o geral, os quais foram priorizados devido a sua

populao alvo esto divididas em: usurios com

maior complexidade.

REDE DE ATENO S CONDIES CRNICAS


Planejamento da Ateno Sade Mental
PLANILHA DE PROGRAMAO

Ateno primria sade, ateno secundria de referncia e CAPS

PREENCHIMENTO:
Data:

Programao:
(marcar com x)

Responsvel:

Equipe APS ( )

Municpio ( )

Regio ( )

Macrorregio ( )

No de equipes de APS:

IDENTIFICAO (registrar nome):

24

Equipe:

Municpio:

Regio:

Macrorregio:

Oficina 8 - Sade Mental

REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS SADE MENTAL

Dimensionamento da populao alvo


BASE DE DADOS PARA O DIMENSIONAMENTO

Populao total:

ESTIMATIVA DA POPULAO ALVO


Geral e por estratificao de risco

Transtorno mental

12,0% da pop. geral

Transtornos mentais de baixo risco

50,0% da pop. prevalncia

Transtornos mentais de mdio risco

25,0% da pop. prevalncia

Transtornos mentais de alto risco

25,0% da pop. prevalncia

Prevalncia

6,0% da pop. geral

Baixo risco

30,0% da pop. prevalncia

Mdio risco

65,0% da pop. prevalncia

Alto risco

5,0% da pop. prevalncia

Prevalncia

Dependncia de lcool e outras drogas*

Total da populao com transtorno mental e dependncia de lcool e outras drogas

25

26
Responsvel

100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco cadastrados


realizam 3 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo:
1 consulta mdica
1 consulta de enfermagem
1 consulta de odontologia
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com transtornos mentais
de baixo risco cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com transtornos mentais
de mdio risco cadastrados

Realizar o primeiro atendimento para os usurios


com transtorno mental cadastrados

100% dos usurios com transtornos mentais de baixo risco cadastrados


realizam 4 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo:
2 consultas mdicas;
1 consulta de enfermagem;
1 atendimento de odontologia;
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.

100% dos usurios com transtorno mental realizam o primeiro


atendimento para:
avaliao;
Profissionais de
estratificao de risco;
nvel superior
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todos os atendimentos
subsequentes.

100%

Odontlogo

100%

Mdico

100%

100%

Odontlogo

Enfermeiro

100%

100%

100%

100%

100%

Enfermeiro

Mdico

ACS

100% dos equipamentos identificados e cadastrados.

Identificar e cadastrar equipamentos que possam


ser utilizados como rede de apoio na ateno aos
usurios com transtorno mental

ACS

100% dos usurios com transtorno mental da rea de abrangncia


cadastrados na UBS.

Transtornos mentais de mdio risco

Transtornos mentais de mdio risco

Transtornos mentais mdio risco

Transtornos mentais de baixo risco

Transtornos mentais de baixo risco

Transtornos mentais de baixo risco

Transtorno mental

Equipamentos rede de apoio

Atividades

Atendimento odontolgico

Consulta de enfermagem

Consulta mdica

Atendimento odontolgico

Consulta de enfermagem

Consulta mdica

Primeiro atendimento

Cadastro

Cadastro

META PROGRAMADA
Usurios

Transtorno mental

Acompanhamento do usurio com transtorno mental

Parmetros

Identificar e cadastrar os usurios com transtorno


mental da rea de abrangncia

Descrio

ATIVIDADE

ATENO PRIMRIA SADE

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Prazo

Oficina 8 - Sade Mental

Equipe APS +
NASF

Enfermeiro *

ACS

100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco


participam de atividades em grupo:
conduzida pela enfermagem;
participantes: no mximo 20 usurios;
durao: 1 hora;
periodicidade: 4 vezes por ano.

100% dos usurios com transtornos mentais de mdio risco com


atendimento agendado no Centro Regional de Ateno Especializada, para
avaliaao e estabelecimento de plano de cuidados com a APS.

100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco com


atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de Ateno
Especializada.

100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal.


OBS: Caso seja necessrio poder solicitar o auxlio de outro
profissional da equipe.

Realizar atividades em grupo para todos os


usurios com transtorno mental de baixo
e mdio risco cadastrados

Agendar atendimento no Centro Regional de


Ateno Especializada para todos os usurios
com transtorno mental de mdio risco

Agendar atendimento no CAPS para todos os


usurios com transtorno mental de alto risco
Obs: caso o municpio no possua CAPS, este
atendimento pode ser agendado no Centro
Regional de Ateno Especializada

Visita Domiciliar

Equipe

Enfermeiro *

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Transtornos mentais de mdio risco

Transtornos mentais

Transtornos mentais de alto risco

Transtornos mentais de mdio risco

Transtornos mentais de mdio risco

Transtornos mentais de baixo risco

Transtorno mental

Transtornos mentais de alto risco

Transtornos mentais de alto risco

Transtornos mentais de alto risco

Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.

*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.

Acompanhamento compartilhado com a equipe


do NASF para usurios com transtorno mental
100% dos usurios com transtorno mental de mdio risco e outros que
de mdio risco. Se no tiver CAPS, incluir os
apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.
usurios com transtorno mental de alto risco

Equipe

100% dos usurios com transtorno mental acompanhados de acordo


com as metas definidas no Plano de Cuidados.
OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as
consultas subsequentes.

100%

Odontlogo

Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados


definido pela prpria APS e/ou pelo Centro
Regional de Ateno Especializada e/ou
pelo CAPS

100%

100%

Enfermeiro

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com transtornos mentais
de alto risco cadastrados

Mdico

100% dos usurios com transtornos mentais de alto risco cadastrados


realizam 3 consultas subsequentes de acompanhamento por ano, sendo:
1 consulta mdica;
1 consulta de enfermagem;
1 consulta de odontologia;
As consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados de atendimento na UBS.
OBS: Exceto em casos de tentativa de suicdio e primeiro surto psictico
ou crise (eventos agudos), que necessitam de atendimento imediato em
Servios de Urgncia e Emergncia. (PT 3088/2013 republicada).

Matriciamento

Visita domiciliar

Agendamento de atendimento

Agendamento de atendimento

Atividade em grupo

Atividade em grupo

Plano de cuidados

Aendimento odontolgico

Consulta de enfermagem

Consulta mdica

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Oficina 8 - Sade Mental

27

28
Responsvel

100%

100%

Profissionais de
nvel superior

Mdico

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas


realizam o primeiro atendimento para:
avaliao;
estratificao de risco.
OBS: a estratificao de risco deve ser realizada em todas as consultas subsequentes.

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de


baixo risco cadastrados realizam 4 consultas de acompanhamento
por ano, sendo:
2 consultas mdicas;
1 consulta de enfermagem;
1 atendimento de odontologia.
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de


mdio risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica;
1 consulta de enfermagem;
1 consulta de odontologia.
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.

Realizar o primeiro atendimento para os


usurios com dependncia de lcool e outras
drogas cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com dependncia de lcool
e outras drogas de baixo risco cadastrados

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com dependncia de lcool
e outras drogas de mdio risco cadastrados

100%

Odontlogo

100%

Mdico

100%

100%

Odontlogo

Enfermeiro

100%

Enfermeiro

100%

ACS

100% dos equipamentos identificados e cadastrados.

100%

Identificar e cadastrar equipamentos que possam


ser utilizados como rede de apoio na ateno
aos usurios com dependncia de lcool e
outras drogas

ACS

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas da rea de


abrangncia cadastrados na UBS.

Atendimento odontolgico

Dependente de lcool e outras


drogas de mdio risco

Consulta mdica

Dependente de lcool e
outras drogas

Consulta de enfermagem

Atendimento odontolgico

Dependente de lcool e outras


drogas de baixo risco

Dependente de lcool e outras


drogas de mdio risco

Consulta de enfermagem

Consulta mdica

Dependente de lcool e outras


drogas de baixo risco
Dependente de lcool e outras
drogas de baixo risco

Primeiro atendimento

Cadastro

Atividades

Dependente de lcool e
outras drogas

Equipamentos rede de apoio

Dependente de lcool e
outras drogas
Cadastro

META PROGRAMADA
Usurios

Acompanhamento do usurio com dependncia de lcool e outras drogas

Parmetros

Identificar e cadastrar os usurios com


dependncia de lcool e outras drogas da sua
rea de abrangncia

Descrio

ATIVIDADE

ATENO PRIMRIA SADE

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Prazo

Oficina 8 - Sade Mental

Equipe APS +
NASF

Enfermeiro *

ACS

100% dos usurios com transtorno mental de baixo e mdio risco


participam de atividades em grupo:
conduzida pela enfermagem;
participantes: no mximo 20 usurios;
durao: 1 hora;
periodicidade: 4 vezes por ano.

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de mdio


e alto risco com atendimento agendado no CAPS ou no Centro Regional de
Ateno Especializada.

100% dos usurios com no mnimo 1 visita domiciliar mensal


OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro profissional
da equipe.OBS: Caso seja necessrio pode solicitar o auxlio de outro
profissional da equipe.

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas que


apresentarem dificuldades de manejo pela equipe da APS.

Realizar atividades em grupo para todos os


usurios com dependncia de lcool e outras
drogas de baixo e mdio risco cadastrado

Agendar atendimento no CAPS ou no Centro


Regional de Ateno Especializada para todos os
usurios com dependncia de lcool e outras
drogas de mdio e alto risco

Visita Domiciliar

Acompanhamento compartilhado com a equipe


do NASF para usurios com dependncia de
lcool e outras drogas que apresentem
dificuldade de manejo

Equipe

100%

100%

Dependente de lcool e
outras drogas

Dependente de lcool e outras


drogas de alto risco

Dependente de lcool e outras


drogas de mdio risco

Matriciamento

Visita domiciliar

Agendamento de atendimento

Agendamento de atendimento

Dependente de lcool e outras


drogas de mdio risco
100%

100%

Atividade em grupo

Atividade em grupo

Dependente de lcool e outras


drogas de baixo risco

Dependente de lcool e outras


drogas de mdio risco

Plano de cuidados

Dependente de lcool e
outras drogas

Aendimento odontolgico

Dependente de lcool e outras


drogas de alto risco

100%

100%

100%

Consulta de enfermagem

Consulta mdica

Dependente de lcool e outras


drogas de alto risco

Dependente de lcool e outras


drogas de alto risco

Caso no tenha CAPS, procurar incluir os TM de alto risco e AD de mdio e alto risco nas atividades em grupo. Tambm verificar a possibilidade de realizar mais atendimentos, para um melhor acompanhamento.

*O enfermeiro pode atribuir esta atividade a outro tcnico da equipe, desde que este se responsabilize.

Equipe

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas


acompanhados de acordo com as metas definidas no Plano de Cuidados
OBS: o Plano de Cuidados deve ser revisto em todas as
consultas subsequentes.

100%

Odontlogo

Elaborar e acompanhar Plano de Cuidados


definido pela prpria APS e/ou pelo Centro
Regional de Ateno Especializada e/ou
pelo CAPS

100%

Realizar consultas de acompanhamento para


todos os usurios com dependncia de lcool
e outras drogas de alto risco cadastrados

100%

Enfermeiro

100% dos usurios com dependncia de lcool e outras drogas de


alto risco cadastrados realizam 3 consultas de acompanhamento por
ano, sendo:
1 consulta mdica;
1 consulta de enfermagem;
1 consulta de odontologia.
OBS: as consultas devem ser domiciliares em caso de pacientes
impossibilitados do atendimento na UBS.

Mdico

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

1 ano

Oficina 8 - Sade Mental

29

30

40

40

Enfermeiro

Odontologo

40

Atividade em
grupo equipe
APS + NASF

Mdico

Consulta de
odontologia

Profissionais

Consulta de
enfermagem

Baixo
Risco

Carga horria
disponvel
(horas/semana/
profissional)

Consulta
mdica

Geral

Alto Risco

Geral

Nmeros de
profissionais
(contratados)

capacidade operacional

Mdio
Risco

(por prevalncia)

TRANSTORNOS MENTAIS

40,0

40,0

40,0

Mdio
Risco

Alto Risco

TOTAL
ATIVIDADES

0,0

0,0

0,0

Atividades
Programadas
(horas/semana)

45

15

15

15

Minutos

0,0%

0,0%

0,0%

CARGA HORRIA NECESSRIA

em

0,0

0,0

0,0

0,0

Ano

0,0

0,0

0,0

0,0

Ms

0,0

0,0

0,0

0,0

Semana

40,0

40,0

40,0

CH

100,0%

100,0%

100,0%

outras atividades programadas


e demanda espontnea

0,8

0,3

0,3

0,3

Horas

CARGA HORRIA NECESSRIA

(para o total de atividades em horas)

(Para as atividades programadas ano)

DURAO DA
ATIVIDADE

carga horria programada

ANLISE DO ATENDIMENTO SEMANAl

Carga horria
disponvel total
(horas/semana)

Baixo
Risco

(por prevalncia)

DEPENDENCIA DE LCOOL
OU OUTRAS DROGAS

CONSOLIDADO DAS ATIVIDADES PROGRAMADAS ANO

REDE DE ATENO S CONDIES CRONICAS

DIMENSIONAMENTO da NECESSIDADE de SADE na ATENO PRIMRIA SADE

Oficina 8 - Sade Mental

Oficina 8 - Sade Mental

5.5 Estudo de caso: a programao local para a

enfermagem e sete ACS), uma equipe de sade bu-

sade mental

cal (com um cirurgio dentista e um auxiliar de sade bucal), e com os seguintes servidores de apoio

Objetivo: Possibilitar aos participantes o exerccio da

administrativo: um auxiliar de servios gerais, uma

aplicao da planilha de programao local para a

recepcionista e um vigia. A unidade funciona das 7h

sade mental.

s 18h, ininterruptamente, e todos os profissionais


tm jornada de trabalho de 40h semanais. O conse-

5.5.1 Atividade em grupo: orientao

lho local atuante, rene-se mensalmente, e avalia


o desempenho da equipe.

Retornar aos grupos, eleger um coordenador e

A Unidade foi construda recentemente com re-

um relator;

cursos do Ministrio da Sade. Segundo dados do

Ler o texto de apoio A planilha de programao

cadastro familiar e do Sistema de Informao da

para a sade mental;

Ateno Bsica (SIAB), vive nesse territrio uma

Ler o estudo de caso: A Programao Local para a

populao de trs mil habitantes, num total de mil

Sade Mental na Unidade de APS Santa Terezinha;

domiclios. Aps um levantamento local, a equipe

Elaborar a programao local para a equipe de

de sade identificou que no territrio o relevo pla-

sade da APS utilizando a planilha de programao

no, poucas ruas so pavimentadas, h ausncia de

apresentada no texto de apoio;

rede pluvial e consequentes alagamentos. O bairro

Responder as seguintes questes:

servido por duas linhas de nibus, uma ligando

Quantas horas semanais por profissional e

bairro a bairro, e a outra ligando bairro ao centro. A

para a equipe sero consumidas para aten-

maioria dos domiclios de alvenaria e tem acesso a

der a sade mental?

energia eltrica. 80% tm gua tratada, apenas 50%

Qual o % de comprometimento da car-

tm rede de esgoto sanitrio e a coleta de lixo ocorre

ga horria semanal por profissional com

duas vezes por semana. H no territrio uma equipe

sade mental?

de NASF composta por Assistente Social, Educador

Relatar em plenrio a atividade. Cada relator ter

Fsico e Farmacutico um Centro de Referncia em

no mximo cinco minutos para apresentao.

Assistncia Social CRAS e um Servio Residencial


Teraputico SRT, tipo 1, com oito moradores. H

5.5.2 Estudo de caso: a programao local para a

uma escola pblica de Ensino Fundamental e um

sade mental na unidade de aps santa terezinha

campinho, onde as crianas costumam jogar bola.


H uma delegacia de polcia com capacidade para

A Unidade de APS Santa Terezinha se situa geogra-

40 pessoas em privao de liberdade, no momento

ficamente na periferia do municpio de So Lucas,

com 95; uma casa para idosos com 30 vagas; uma

no bairro Coqueiral, distando-se do centro da cidade

casa de apoio para pessoas vivendo com HIV/AIDS

em aproximadamente dez quilmetros.

com 20 vagas sustentadas por uma igreja evang-

Possui uma equipe de sade da famlia (contando

lica; uma comunidade teraputica para 30 adoles-

com um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos de

centes. Tambm existe uma igreja com a Pastoral da


31

Oficina 8 - Sade Mental

Sobriedade. Segundo dados do cadastro familiar e

6.3.1 Atividade em grupo: orientao

do SIAB, 51% da populao feminina e 49% masculina. A populao dessa rea constituda por 3%

Retornar aos grupos, eleger um coordenador e

de crianas menores de um ano, 7% de crianas de

um relator;

um a quatro anos, 12% na faixa etria de cinco a nove

Elaborar um cronograma para replicao das ofici-

anos, 8% de dez a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52%

nas para compartilhamentos com as equipes da APS;

de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Aproxi-

Desenvolver estratgias para a realizao dos pro-

madamente 250 famlias vivem com uma renda per

dutos da oficina pelas equipes da APS:

capita inferior a R$ 70,00; 150 chefes de famlia so

Identificao e estratificao de risco dos

analfabetos; 30% das famlias apresentam risco so-

cidados com transtorno mental, dependn-

cial, econmico e cultural; e 10% da populao tm

cia de lcool e/ou substncias psicoativas

plano de sade.

residentes no territrio de responsabilidade


de cada equipe de APS;

6. roteiro das atividades:


terceiro dia

Programao local para a sade mental, para cada equipe de APS, utilizando a
planilha de programao disponibilizada

6.1 Saudao

pela SESA;
Elaborao de agenda para atendimento

Objetivos:

em sade mental, para cada equipe de APS


Relatar a atividade em plenrio. Cada relator ter

Saudar os participantes;

no mximo cinco minutos para apresentao.

Pactuar os compromissos com os participantes.


Prazo:
6.2 Painel: experincias exitosas em sade mental
na APS

Os produtos devero ser desenvolvidos no perodo


de:

Objetivo: Conhecer experincias exitosas em sade


mental na APS.

Prxima oficina:

6.3 Estudo dirigido: as estratgias para o

Tema:

desenvolvimento dos produtos pelas equipes


da APS
Objetivo: Possibilitar aos participantes o desenvolvimento das estratgias para a realizao dos produtos da oficina pelas equipes da APS.

32

Oficina 8 - Sade Mental

Sugesto de Cadastro de Sade Mental


ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM

CADASTRO DE SADE MENTAL (complementar ao cadastro geral da UAPS)


1. DADOS DE IDENTIFICAO DO USURIO
Nome (com letra de forma e sem abreviaturas):
Data de nascimento:

Idade:

Escolaridade:

Sexo: M ( )

TM ( )

AD ( )

F ( )

Nmero do Pronturio na UBS/ESF:


Profisso:
Est trabalhando atualmente? SIM ( ) NO ( )
Em caso negativo, est recebendo algum tipo de auxlio/benefcio?
NO ( ) SIM ( ) Qual?

Desde quando?

Estratificao de risco:

Data:

Estratificao de risco:

Data:

Estratificao de risco:

Data:

2. Histria Pregressa
Internamento: SIM ( ) NO ( )
Local do ltimo internamento: ( ) Hospital Geral ( ) Hospital Psiquitrico
Data e motivo do ltimo internamento:
Nmero de Internamentos Psiquitricos:
J utilizou servio de Urgncia/Emergncia: NO ( ) SIM ( ) Quando?
Atendimentos anteriores em Sade Mental:
( ) UAPS ( ) Ambulatrio ( ) Centro de Ateno Psicossocial CAPS
( ) Atendimento Psicolgico ( ) Atendimento Psiquitrico
( ) CRAS/CREAS
( ) Outro Qual?

3. Sintomatologia
Sinais e sintomas e demais informaes pertinentes (incluindo os aspectos sociais e familiares e em casos AD, especificar qual o tipo de droga utilizada):
Comorbidades (doenas associadas):
Medicao atual:
Adeso ao tratamento medicamentoso: SIM ( ) NO ( )
Nome e CBO do profissional (que realizou atendimento):

33

Oficina 8 - Sade Mental

ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM

MANUAL: Estratificao de Risco dos Transtornos


Mentais e Dependncia de lcool e outras Drogas
DESCRITORES

sofrimento emocional, o nvel de incapacidade que


interfere nas relaes interpessoais e nas competncias sociais e o diagnstico psiquitrico. Grande
parte dos indivduos aqui agrupados so portadores
de transtornos psicticos esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar e outras psicoses.
GRUPO III sintomas relacionados dependncia
de lcool e outras drogas que englobam o abuso

34

Com a finalidade de auxiliar na escolha dos parme-

e dependncia de substncias psicoativas (drogas)

tros que vo definir o nvel em que ocorrer a assis-

que quando utilizadas alteram o funcionamento

tncia em sade e lembrando que o planejamento

cerebral causando modificaes no estado mental

da estratificao de risco da populao alvo foi re-

ou psiquismo. Inclui o uso de depressores do SNC

alizada considerando a gravidade dos sinais e sin-

(lcool, benzodiazepnicos, opiceos e inalantes), os

tomas apresentados, sem a necessidade de firmar

psicoestimulantes (anfetaminas e cocana/crack) e

diagnstico inicial, somada s condies de vida atu-

os alucingenos (maconha, LSD, xtase). A depen-

al do usurio; a seguir apresentamos os descritores

dncia caracteriza-se por reaes fsicas ou ps-

dos sinais e sintomas identificados durante as en-

quicas que incluem ingesto excessiva de drogas

trevistas de acolhimento da demanda de assistncia

psicoativas, de modo contnuo ou peridico, para

em sade dos usurios.

experimentar seus efeitos psquicos e/ou evitar o

GRUPO I sintomas relacionados aos transtornos

desconforto de sua falta (abstinncia); abandono

mentais comuns ou menores: tambm caracte-

progressivo de prazeres e interesses e persistncia

rizados por englobar quadros mais leves como os

do uso apesar dos prejuzos decorrentes.

depressivos, ansiosos e somatoformes classific-

GRUPO IV - sintomas relacionados a alteraes na

veis nos manuais diagnsticos, alm de abranger

sade mental que se manifestam na infncia e/ou

mltiplos sintomas. Causam prejuzos e incapacida-

na adolescncia. Grupo heterogneo de transtor-

des funcionais, sociais e fsicas comparveis ou mais

nos, ocorrendo durante a infncia e/ou adolescn-

graves que os transtornos crnicos, duas vezes mais

cia. Algumas destas afeces constituem sndromes

queixas de doenas fsicas, taxas de mortalidade al-

bem definidas, enquanto outras so simples asso-

tas quando comparados com a populao em geral,

ciaes de sintomas; mas devem ser identificadas

alm de ser uma das mais importantes causas de

em funo de sua frequncia e de sua associao

morbidade na ateno primria.

com uma alterao do funcionamento psicossocial.

GRUPO II sintomas relacionados aos transtornos

GRUPO V sintomas relacionados a alteraes

mentais severos e persistentes que se definem por

na sade mental que se manifestam nos idosos.

uma gama extensa e heterognea de caractersti-

Englobam as demncias e distrbios transitrios

cas e necessidades que impactam sobre indivduos

orgnicos cerebrais comuns na populao de faixa

tendo em comum a durao do problema, o grau de

etria mais elevada e tem em comum a deteriorao

Oficina 8 - Sade Mental

e/ou a perda progressiva das capacidades intelectu-

Queixas somticas persistentes e/ou hipocondracas:

ais e do funcionamento psicossocial.

sensaes corporais muito frequentes levando o in-

GRUPO VI fatores que podem se constituir em fa-

divduo a obter ateno de terceiros ou outro ganho

tores agravantes ou atenuantes de problemas de

secundrio e/ou sensaes e sinais fsicos triviais

sade mental j identificados. Refere-se condio

interpretados como anormais e perturbadores le-

de vida atual do usurio sendo baseados nos fatores

vando a um temor de estar com alguma doena que

de risco e proteo.

no tenha causa biolgica explicvel.


Pensamentos ou comportamentos repetitivos e/ou

GRUPO I

conjunto de rituais: pensamentos ou atos em geral


incompreensveis, inevitveis e indesejveis pelo

Sensao de morte iminente e/ou pnico: um

prprio individuo, julgados por ele como absurdos

sentimento de medo extremo (diferente de medo

e irracionais. So exemplos: a reflexo demorada e

intenso), agudo ou prolongado, acompanhado de

persistente de ideias, os rituais de verificao e os

sintomas e sinais fsicos como sudorese e taquicar-

de limpeza, estes em geral realizados para aliviar

dia e de temor a um perigo imediato e no localiz-

algum desconforto emocional subjetivo.

vel ou identificvel.

Pensamentos de inutilidade e/ou sentimentos de

Medo intenso: sentimento de temor intenso a algum

culpa: so crenas pessimistas em que o individuo

perigo identificvel ou no.

se auto-acusa de ser responsvel ou irrespons-

Desrealizao: sentimento desagradvel de estra-

vel por acontecimentos diversos os quais no tem

nheza, de mudana ou de irrealidade em relao ao

responsabilidade direta. Em geral se acompanham

mundo em sua volta.

de sentimentos depressivos e podem evoluir para

Despersonalizao: sentimento desagradvel de

ideias desconectadas da realidade, tambm chama-

estranheza e novidade em relao a si prprio.

das de delrio.

Crises conversivas: conjunto de manifestaes de

Tristeza persistente acompanhada ou no de

comportamento, das sensaes em que o indivduo

choro: sentimentos de tristeza (humor rebaixado)

pode ter movimentos corporais bizarros, parecidos

observados ou referidos pelo individuo. Quando se

com convulses, imobilidade (paralisia) ou anestesia

acompanha de prolongada ausncia (falta) de vonta-

de membros e/ou sensao de perda de alguma fun-

des e desejos com inibio global do funcionamento

o como a fala, audio ou viso.

mental, sem necessariamente ter uma causa defini-

Crises dissociativas: semelhante a convulses epi-

da, pode ser denominado de depresso.

lpticas, manifesta-se por alterao da qualidade da


conscincia em que esta se estreita ou se rebaixa,

GRUPO II

porm sem uma causa biolgica explicvel, levando


o indivduo a fazer uma amnsia seletiva de fatos, de

Ideao e/ou tentativa de suicdio: a inteno de

lugares, de si mesmo, de pessoas e/ou de fatos psi-

matar-se. Tema que deve ser abordado em qual-

cologicamente significativos.

quer investigao de problemas mentais permitindo

35

Oficina 8 - Sade Mental

ao usurio falar do assunto para que a intensida-

Alucinao: alterao da percepo visual, auditiva,

de desta idia seja avaliada quanto ao risco real de

olfativa, gustativa ou ttil que clara e definida ape-

ser cometida.

sar do objeto no estar presente na realidade.

Isolamento social: tendncia a manter-se afastado

Alterao no curso do pensamento: alterao no

do convvio e/ou contato familiar ou social.

curso do pensamento em que h uma sensao de

Heteroagressividade e/ou autoagressividade: alte-

interrupo, levando a crena de que outras pesso-

rao de conduta em que o indivduo usa prticas de

as ouvem ou percebem seus pensamentos e/ou que

violncia verbal ou fsica contra os outros, contra si

seu pensamento foi roubado da mente.

ou contra objetos.

Perda do Juzo Crtico da Realidade: alterao do

Desinibio social e sexual: alterao de comporta-

pensamento em que h um julgamento falso ou

mento em que o indivduo perde a noo de moralida-

distorcido da realidade externa motivado por fato-

de e pudor, com atitudes exageradamente sedutoras

res patolgicos psquicos (realidade interna), que se

ou consideradas imorais. Em geral se acompanham

evidencia principalmente quando h alucinaes e

de sentimentos de euforia e/ou de grandeza.

delrios. Em geral se acompanha de perda das capa-

Hiperatividade associada ou no a atos impulsivos:

cidades de autogerenciamento.

aumento da atividade motora associada ou no a


aes involuntrias, automticas, sem reflexo ou

GRUPO III

ponderao, em geral incontrolveis, e sem objetivo

36

especfico, podendo levar a exausto; que acompa-

Delirium tremens: psicose orgnica reversvel que

nha estados de humor eufricos.

dura de dois a dez dias e que resulta da interrupo

Euforia: elevao desproporcional do humor com-

da ingesto de bebida alcolica. Inicia-se 72 horas

preendida como uma alegria patolgica em que o

aps a ingesto da ltima dose de bebida alcolica,

indivduo est demasiado otimista, motivado, exal-

e manifesta-se com diminuio do nvel da consci-

tado, comunicativo. Pode apresentar presso para

ncia, confuso mental, desorientao no tempo e

falar sem parar resultando num discurso acelerado,

espao, tremores de extremidade e generalizados,

contagiante, repleto de brincadeiras e gesticulaes.

insnia, febre, sudorese abundante, iluses e alu-

Elevao desproporcional da autoestima: o indivi-

cinaes visuais e tteis (pequenos insetos e ani-

duo expressa vivncias exageradas de qualidades

mais) podendo levar morte pela desidratao e

pessoais, poder, ganho, grandeza e sucesso relacio-

outras complicaes.

nados a si mesmo.

Tremor associado, ao hlito etlico e sudorese etlica:

Delrio: distrbio do contedo do pensamento em

tremores finos observveis nas mos, pernas e lngua

que o indivduo tem ideias em desacordo com a

e hlito e/ou suor com cheiro de lcool.

realidade. Cria, distorce ou d falso significado

Incapacidade de reduo e controle do uso de drogas:

para a realidade, so crenas errneas da qual

situao em que o individuo, apesar dos prejuzos pes-

ele tem absoluta convico sendo irremovvel e

soais sofridos em decorrncia da ingesto de lcool

no influencivel.

ou drogas, continua o uso.

Oficina 8 - Sade Mental

Manifestao de comportamento de risco para si

perturbar o ambiente e se associar a agressividade e

e para terceiros: atitudes pessoais que colocam o

comportamento opositor em indivduos menores de

indivduo em risco de morrer, de causar danos para

18 anos.

outros, de sofrer prejuzo fsico, emocional ou moral.

Regresso: tendncia a apresentar comportamen-

Ex: dirigir embriagado, relao sexual desprotegida,

tos ou reaes afetivas caractersticas de pocas an-

intoxicao alcolica aguda, coma alcolico, abando-

teriores ao atual nvel de desenvolvimento e experi-

no de higiene e alimentao.

ncia pessoal. Tambm se denomina puerilismo ou

Tolerncia: necessidade de ingerir quantidades de

infantilismo afetivo.

substncias psicoativas progressivamente maiores


para obter o mesmo efeito observado inicialmente

GRUPO V

em pequenas quantidades.
Perda da memria: dificuldade ou incapacidade
GRUPO IV

para recordar fatos ocorridos antes, durante ou aps


um determinado ponto no tempo.

Dificuldade manifesta na infncia e/ou adolescn-

Perda progressiva da capacidade funcional, ocu-

cia de compreender e transmitir informao: pode

pacional e social: dificuldade ou incapacidade para

ser dificuldade da fala, da escrita, da expresso

exercer plenamente funes familiares, domicilia-

facial, da gesticulao corporal, do aprendizado e da

res, profissionais ou na sociedade; que se instalou

compreenso observados com maior frequncia no

de forma crescente e progressiva ao longo da vida e

perodo escolar.

em consequncia dos problemas de sade mental.

Movimentos corporais ou comportamentais este-

Desorientao temporal e espacial: prejuzo ou in-

reotipados: so gestos, trejeitos, tiques, maneiris-

capacidade de reconhecer a data (dia, ms e ano)

mos, posturas que so repetidas ou, ao contrrio,

atual e o local em que se encontra.

so mantidas por longos perodos, mas sem um


propsito especfico ou objetivo aparente.

GRUPO VI

Desateno manifesta na infncia e/ou adolescncia:


padro de comportamento caracterizado por dificul-

Resistncia ao tratamento e/ou refratariedade: a

dade em iniciar, manter e terminar interao com ou-

no resposta efetiva a diversos tratamentos adminis-

tras pessoas e tarefas por falta de ateno, resultando

trados de maneira adequada, seja por no aderncia,

em desorganizao, distratibilidade, esquecimentos e

por permanncia dos sintomas, ou por evidncia de

dificuldade de planejamento; manifesta em indivdu-

fracasso nos tratamentos psiquitricos anteriores.

os menores de 18 anos.

Recorrncia ou Recada: o retorno da atividade de

Inquietao constante manifesta na infncia e/ou

uma doena aps um perodo de pelo menos dois

adolescncia: atividade excessiva em situaes em

meses em que houve remisso (desaparecimento)

que relativa tranquilidade esperada, resultando

completa dos sintomas. Pode ser uma manifestao

em excesso de agitao e impulsividade que podem

clnica ou laboratorial. Um 1 episdio considerado

37

Oficina 8 - Sade Mental

nico, episdios subsequentes so recorrentes ou

econmicas ou ambientais. Exemplo: desemprego,

recidivantes.

ausncia de moradia, vitima de desastres naturais.

Uso abusivo de substncias psicoativas: padro de

Comorbidade ou outra condio crnica associada:

uso de psicofrmacos, lcool ou outras drogas que

quando uma ou mais doenas esto presentes ao

causa prejuzo ou dano real sade, vida social e

mesmo tempo em que o transtorno mental.

profissional do usurio; sem que se observem tole-

Faixa etria > 6 anos e < de 18 anos: pessoas com ida-

rncia, abstinncia e sinais e sintomas de abstinn-

de superior a seis anos inferior a 18 anos.

cia presentes em casos de dependncia qumica.

Abandono e/ou atraso escolar: Quando o aluno dei-

Exposio continuada ao estresse: quando o indiv-

xa de ir escola ou est em atraso de no mnimo

duo convive repetitivamente ou por tempo prolongado

dois anos consecutivos do perodo escolar.

com eventos ou circunstncias em sua vida pessoal,

CONDIES ESPECIAIS: So circunstncias consi-

familiar, profissional ou social que gerem alterao,

deradas sentinelas porque exigem maior ateno

reao ou sofrimento emocional inevitvel e acima

das equipes de sade se fazendo indispensvel,

do individualmente suportvel.

alm da aplicao da estratificao de risco, uma

Precariedade de suporte social: quando no h

maior ateno e cuidado.

pessoas de sua comunidade disponveis para pres-

GESTAO

tar alguma assistncia, superviso, monitoramento

POPULAO INDGENA

ou encaminhamento para tratamento

DEFICINCIA MENTAL MODERADA OU

Precariedade de suporte familiar: quando no h

SEVERA

familiares disponveis para prestar alguma assistn-

EVENTOS AGUDOS: Nestas situaes no se faz

cia, superviso, monitoramento ou encaminhamento

estratificao de risco, pois so consideradas situ-

para tratamento.

aes de urgncia para as quais deve ser aplicada

Testemunha de violncia: pessoa que assistiu de

a classificao de risco como em qualquer outro

forma presencial ato de violncia fsica contra ter-

evento agudo.

ceiros ou contra objetos (patrimnio).

OCORRNCIA RECENTE DE TENTATIVA

Autor ou vtima de violncia: pessoa que sofreu ou

DE SUICDIO

cometeu ato de violncia fsica contra si, contra ter-

CRISE OU SURTO PSICTICO

ceiros ou contra objetos (patrimnio).


Perda da funcionalidade familiar e/ou afetiva:
quando o indivduo perdeu a capacidade de tomar
decises necessitando auxilio de outras pessoas
para gerenciar sua vida.
Vulnerabilidade econmica e ambiental: conjunto
de situaes, mais ou menos problemticas, que
situam a pessoa numa condio de carente, necessitada, impossibilitada de responder com seus
prprios recursos s exigncias da vida nas reas
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Oficina 8 - Sade Mental

ESTADO DO PARAN
Secretaria de Estado da Sade SESA
Superintendncia de Ateno Sade SAS
Departamento de Ateno as Condies Crnicas DACC
Diviso de Sade Mental DVSAM

FICHA DE APOIO PLANO DE CUIDADOS EM SADE MENTAL


QUADRO
PSICOPATOLGICO

ESTRATIFICAO
DE RISCO

BAIXO RISCO

TRANSTORNO
MENTAL

MDIO RISCO

ALTO RISCO

ATIVIDADE

PONTO DE ATENO
APS

Consulta mdica

2 Consultas mdicas

Consulta de enfermagem

1 Consulta de enfermagem

Atendimento de odontologia

1 Atendimento de odontologia

Atividades em Grupo

4 Atividades em Grupo

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessrio

Consulta mdica

1 Consulta mdica

Consulta de enfermagem

1 Consulta de enfermagem

Consulta de odontologia

1 Atendimento de odontologia

Atividades em Grupo

4 Atividades em Grupo

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessrio

Consulta mdica

1 Consulta mdica

Consulta de enfermagem

1 Consulta de enfermagem

Consulta de odontologia

1 Atendimento de odontologia

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessrio

Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional de


Ateno Especializada para todos os usurios com
Transtorno Mental

BAIXO RISCO

DEPENDNCIA DE
LCOOL E OUTRAS
DROGAS

MDIO RISCO

Consulta mdica

2 Consultas mdicas

Consulta de enfermagem

1 Consulta de enfermagem

Consulta de odontologia

1 Consulta de odontologia

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessrio

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Consulta mdica

1 Consultas mdicas

Consulta de enfermagem

1 Consulta de enfermagem

Consulta de odontologia

1 Consulta de odontologia

Acompanhamento Compartilhado com Equipe do NASF

Quando necessrio

Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional


de Ateno Especializada para todos os usurios com
Dependncia de lcool e outras Drogas

ALTO RISCO

Agendar atendimento no CAPS ou Centro Regional


de Ateno Especializada para todos os usurios com
Dependncia de lcool e outras Drogas
Visita Domiciliar

1 Visita Domiciliar ao ms

Obs. Considerar a possibilidade de outras atividades que possam ser realizadas ou programadas em outros
pontos de ateno, tanto da Rede de Ateno Sade como da Rede Intersetorial.

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