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DISLIPIDEMIA

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen


Dx
2

Dislipidemia

Tx
2

Sx
2

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Aquel que de acuerdo a su riesgo cardiovasvular global, presenta niveles de lpidos por encima de lo aceptado
en acuerdo a normas de consenso, aumentando riesgo cardiovascular y riesgo de presentar pancreatitis necrohemorrgicas.
Niveles de lpidos sricos:
LDL (mg/dl)
100
ptimo
100-129 cerca de ptimo
130-159 borderline
160-189 alto
> 190
muy alto

Coleterol Total (mg/dl)


200 deseable
200-239 borderline
> 240 alto

HDL (mg/dl)
40 bajo
> 60 alto

TG (mg/dl)
150 ptimo
150-199 borderline
200-499 alto
> 500 muy alto
*C-LDL=C-total (TG/5 + C-HDL) en TG menores a 400mg/dl

Presentacin clnica y diagnstico


Mayora asintomtico, en personas con dislipidemia familiar puede presentar clnicas tales como: xantomas
(una afeccin cutnea en la cual la grasa se deposita por debajo de la superficie de la piel), xantelasmas
(pequeos tumores benignos o levantamientos grasos situados en o alrededor de los prpados) y arco corneal.
Diagnstico es por laboratorio.
Manejo
Lo ms importante es conseguir nivel de LDL ptimo para su factor de riesgo. Si existe hipertrigliceridemia
mayor a 500mg/dl objetivo primario de tratamiento!
- Factor de riesgo cardiovascular: edad (hombre 45 y mujer 55), antecedente familiar (patologa
cardiovascular en familiar hombre 55, Mujer 65), HTA, Tabaquismo y C-HDL 40mg/dl.
- Equivalente cardiovascular: Diabetes mellitus, Enfermedad carotdea sintomtica, aneurisma artica,
riesgo cardiovascular (RCV) >20% a 10ao (por estudio Framinghan).
- C-HDL 60 es factor protector.
Categoras de RCV:
- Riesgo Bajo: mximo 1 factor de RCV o RCV por framinghan 10% a 10ao
- Riesgo Moderado: 2 o ms factores de RCV y RCV10% a 10ao
- Riesgo Moderado alto: 2 o ms factores de RCV y RCV 10-20% a 10ao
- Riesgo alto: patologa cardiovascular o equivalentes o RCV >20% a 10ao
- Riego mximo: Patologa coronaria + Diabetes/Sd. Coronario agudo/Sd. Metablico/Factores de
riesgo no corregido (tabaco)
Tratamiento
Tratamiento:
Riesgo
LDL objetivo
LDL al cual iniciar cambio de estilo de vida
LDL al cual inicia tratamiento farmacolgico

Mximo
70
70
100

Alto
100
100
130

Moderado
130
130
130 (moderado alto)
160 (moderado)

Bajo
160
160
190

1) Cambio de estilo de vida: se puede probar por 3 meses antes de iniciar tratamiento farmacolgico en
pacientes que corresponde. Comprende modificaciones cualitativas y cuantitativas de la dieta,
incrementar actividad fsica y suprimir tabaquismo.
2) Farmacolgico
Drogas
Efectos
Estatinas
LDL 18-55%
HDL 5-15%
TG 7-30%
Colestiramina
LDL 15-30%
HDL 3-5%
TG No cambia
cido
LDL 5-25%
nicotnico
HDL 15-35%
TG 20-50%
Fibratos
LDL 5-20%
HDL 10-20%
TG 20-50%

Efectos adversos
Miopata
Rabdomilisis

Contraindicacin
Dao heptico agudo/crnico

Distrs Gastrointestinal
Constipacin

Disbetalipoproteinemia
TG mayor a 400

Flushing
Hiperglicemia
Hiperuricemia

DHC, Gota
Relativo: DM, lcera pptica,
Hiperuricemia

Dispepsia
Miopata

Enf. Renal severa


Enf. Heptica severa

Siempre el primer objetivo es LDL, una vez logrados evaluar el resto.


- LDL elevado: estatinas
Una vez logrado los niveles de LDL, tratar la hipertrigliceridemia con las mismas medidas. En paciente
con hipertrigliceridemia moderada (menor a 500mg/dl), segundo objetivo es corregir los niveles de
colesterol no HDL (LDL + VLDL). El nivel de colesterol no HDL debe ser 30mg/dl mayor al nivel LDL
objetivo segn la estratificacin por RCV. Este es porque el VLDL tiene mayor nivel de TG.
- Hipertrigliceridemia (menor a 500mg/dl) 1 LDL
2 Coleterol no HDL Drogas que baja LDL/estatinas
si no agregar cido nicotnico/
fibratos
Si TG es mayor a 500mg/dl, se hace objetivo primario de tratamiento y tiene que tratar con cido
nicotnico o fibrato.
Controlado el colesterol no HDL se vigilan los niveles de HDL.
- HDL bajo: Fibratos y/o Nicotnicos, o aumentar estatina si ya estaba utilizando.
Seguimiento y control
Los controles iniciales deben ser cada 4-6 semanas con exmenes. Si a las 12 semanas siguen los valores
alterados iniciar frmacos o aumentar la dosis si es que ya se haban iniciado. Una vez alcanzado el objetivo
se puede espaciar los controles a cada 4-6 meses.
Prevencin
Se recomienda control de perfil lipdico cada 5 aos despus de los 20.
Bibliografa
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
Clases dislipidemia (Dr. Llona).