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Ciclo
2016
ESCUELA
PROFESIONAL
DE
ENFERMERA
PROCESO
CUIDADO
ENFERMERO
-I
APLICADO A UNA PERSONA
ADULTO MAYOR E.L.M
LUGAR:
Hospital Beln de Lambayeque
DOCENTE:
Arvalo Alcntara Alva
AUTOR:
Ochoa Chamba Claudia Maril
LAMBAYEQUE-PER
2016
1
NDICE
INTRODUCCIN
I.
Caso clnico
Pg.4
II.
Valoracin
Pg. 5
III.
Pg.3
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
III.1 Anlisis e interpretacin de datos
Pg. 6
III.2
V.
EJECUCIN:
Pg.30
VI.
EVALUACIN
Pg.35
Bibliografa
Pg. 45
Anexos
Pg. 47
INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es la aplicacin del mtodo
cientfico en la prctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar
los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma
estructurada, homognea, lgica y sistemtica.
Se considera el Proceso de Atencin de Enfermera como la base del ejercicio
de nuestra profesin ya que es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica
enfermera, el mtodo por el que se aplican los conocimientos a la prctica
profesional.
La prctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha
pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual
propio. La garanta para individualizar los cuidados es trabajar con la persona
y desarrollar una relacin de respeto y confianza mutua.
El cuidado enfermero aseguran la atencin integral y humanizada, centrada en
el paciente de acuerdo a su grado de complejidad y dependencia, son todas las
actividades realizadas por el personal de enfermera para satisfacer las
necesidades del paciente ingresado, los cuidados requeridos vienen
determinados por las caractersticas clnicas y sociales de los pacientes y el
estndar de calidad del hospital que cuidados y como deben darse y los
cuidados dados son los que se dispensan en realidad como se dan.
El adulto mayor requiere de un cuidado transdiciplinario efectivo, que incluya no
slo la recuperacin sino tambin y, muy destacadamente, la promocin de su
salud, el crecimiento individual y familiar. Es en este contexto general donde la
profesional de enfermera debe entregar su contribucin especfica
complementando a la ciencia del curar.
La enfermera profesional se inserta de esta manera con su propia perspectiva
en el cuidado integral del adulto mayor por lo que es necesario fortalecer desde
el pregrado los fundamentos que sustentan el cuidado humanizado del adulto
mayor y la formacin tcnico-profesional de sus cuidadores formales e
informales.
CASO CLNICO
El seor E.L.M de 66 aos de edad, se encuentra en su onceavo da de
hospitalizacin en el servicio de Medicina del Hospital Provincial Docente Beln de
Lambayeque, cuyos diagnsticos mdicos son Sepsis de foco drmico, parapleja y
lcera por Presin de grado IV. A la valoracin se le observ a la persona en posicin
semi fowler, reposo absoluto, ventilando espontneamente, estado de conciencia
segn la escala de Glasgow con una puntuacin de 13 y cada vez que se despierta
refiere seorita ya estoy bien ya me puedo ir, presenta palidez de piel y mucosas (++/
+++), frialdad perifrica, llenado capilar 4segundos , abdomen plano, blando y
depresible, edema con fovea de miembros superiores e inferiores (++/+++), en la
escala de Norton con una puntuacin de 10 (muy grave), una lcera por presin en la
regin sacra que se extiende a ambos glteos de IV grado de +- 20 cm de dimetro,
no puede llevarse llevarse la comida a la boca por s solo por eso es portador de
sonda nasogstrica , sonda Foley conectada bolsa colectora con una diuresis
hematrica (++/+++), portador de paal descartable y tambin tiene dos vas
endovenosas perifricas en una pasando cloruro de sodio al 0,9 % a 28 gotas X` y la
otra pasando infusin de Dopamina ha 20cc/h.
Al control de signos vitales obtuvimos:
Temperatura de 35C (axilar), Respiracin de 20 x, FC: 84 x, PA: 100/60 mmHg, SO2:
96%, Talla: 1.70, Peso: 50 Kg, El hemograma revela glbulos rojos: 1.720.000/mm 3,
glbulos blancos: 12.400/mm3, Hematocrito 15%, plaquetas 116.000/mm3,
segmentados: 89%, bastonados: 4%, Hemoglobina: 4.8 g/dl, Creatinina: 1,6%
Balance hdrico: +3540cc
Antecedentes: tiene parapleja hace 26 aos
El seor tiene siete hijos, vive solo sin embargo recibe ayuda de uno de sus hijos,
refiere mis hijos varones solo me visitan en ocasiones y una de mis hijas me provee
alimentos, su casa est hecha de adobe y calamina.
Tiene prescrito:
Dieta licuada x SNG
Reposo absoluto
CFV , BHE
Curacin interdiaria de lcera
NaCl al 0,9 % a 28 gotas x`
Ranitidina 50 mg EV c/12h
Metamizol 1gr PRN T 38 C
Dopamina 400mg en 500cc de SF, pasar a 20cc/h
Imipenem 500 mg EV c/8h
Amikacina 500 mg EV c/ 24h
Metrodinidazol 500Mg EV c/8h
I.
Valoracin de Enfermera
Datos significativos
El seor E.L.M en la valoracin
presenta piel y mucosas
plidas, y frialdad perifrica,
llenado capilar 4 segundos
Temperatura de 35C (axilar)
Cada vez que se despierta el
paciente refiere seorita ya
estoy bien ya me puedo ir,
Miembros superiores e
inferiores edematizados (++/++
+)
Balance hdrico: +3540
Presenta una lcera en la parte
sacra de IV grado de 20 cm,
El seor E.L.M en su
hemograma presenta:
glbulos rojos: 1.720.000/mm3,
Hemoglobina: 4.8 g/dl
hematocrito:15%
En la escala de Norton con una
puntuacin de 10 (muy grave)
en reposo absoluto
El seor tiene sonda
nasogstrica para alimentacin
recibe una dieta blanda
lquida ,y administracin de
medicamentos
El seor tiene sonda Foley con
bolsa colectora y usa paal
Presenta dos vas endovenosas
perifricas una con cloruro a 28
gotas y la otra perfundiendo
infusin de Dopamina.
Necesidades
Segn Jean
Watson
Biofsica
Psicosocial
Biofsica
Dominios y Clases
Dominio 11:Seguridad/Proteccin
Clase 6 :Termorregulacin
Dominio 9:Afrontamiento/tolerancia
al estrs
Clase 2:Respuestas de
afrontamiento
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Biofsica
Dominio 11:Seguridad/proteccin
Clase 2:Lesin fsica
Biofsica
Dominio 2: nutricin.
Clase 1: ingestin.
Biofsica
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Dominio 11:Seguridad/proteccin
Clase 2:Lesin fsica
Biofsica
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado
Biofsica
Dominio 4:Actividad/reposo
Clase 5:Autocuidado
Biofsica
10
11
12
El seor E.L.M tiene dos vas endovenosas perifricas una con cloruro a 28
gotas y la otra perfundiendo infusin de Dopamina y sonda foley
La va endovenosa es la va parenteral que comnmente se utiliza para la
introduccin de frmacos al torrente sanguneo, por lo general, inyectndolos
en la vena antecubital. La va endovenosa es til para compuestos que no se
pueden absorber bien de los sitios de depsito tisular o del aparato
gastrointestinal y evita los procesos de absorcin.
Su objetivo es administrar el frmaco directamente al torrente circulatorio,
facilitando la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas
El frmaco alcanza, en un tiempo mnimo el espacio intravascular. La
aplicacin de una inyeccin va EV se hace de manera lenta, y se puede
detener instantneamente si se producen efectos indeseable, sta va es til
para compuestos que no se pueden absorber bien, que sufren un intenso
metabolismo de primer paso y tienen baja biodisponibilidad oral tambin
medicamentos que son muy dolorosos, irritantes o de absorcin errtica por la
va intramuscular.
Pero tambin es la va que ofrece mayor potencial de efectos adversos. Si la
tcnica no es asptica, puede haber entrada de grmenes a la circulacin y
Shock causado por infusin rpida, tambin hay peligrosidad ya que el frmaco
puede actuar en forma inmediata y masiva en el SNC, sobre el corazn, con
graves consecuencias, pudiendo causar la muerte. Si se produce extravasacin
de lquidos es irritante y puede aparecer dolor o necrosis. No se puede utilizar
en soluciones oleosas y suspensiones porque puede provocar un embolismo 11.
El reemplazo de los catteres perifricos cada 72-96 horas para prevenir flebitis
e infecciones relacionadas con los catteres as como el malestar del paciente,
aunque se ha informado que la incidencia de la tromboflebitis y de la
colonizacin bacteriana de los catteres aumenta cuando estos se dejan en el
mismo lugar ms de 72 horas12.
El sondaje vesical consiste en introducir una sonda dentro de la vejiga para
facilitar la salida de la orina retenida por diferentes causas, siendo recogida en
una bolsa, se debe cambiar cada 7 das para prevenir alguna infeccin.
Se concluye que el diagnstico enfermero es: Riesgo a infeccin (00004) r/c
procedimiento invasivo
13
Diagnstico de Enfermera: Hipotermia (00006) r/c sepsis m/p piel fra al tacto,
palidez de piel, relleno capilar 4 segundos, taquicardia, hipotermia leve (35C)
Datos significativos
NANDA I
Dominio/clase/diagnstico
Respuesta humana
Caractersticas
definitorias
piel fra al tacto, relleno
capilar lento, taquicardia,
hipotermia leve
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 6 :Termorregulacin
Diagnstico: Hipotermia
(00006)
El seor E.L.M en la
valoracin presenta
piel y mucosas
plidas, y frialdad
perifrica
Temperatura de 35C
(axilar)
Factor
Factor relacionado o de
relacionado/riesgo
riesgo
Proceso infeccioso
sepsis
NANDA I
Dominio/clase/diagnstico
Respuesta humana
El seor refiere me
siento bien ya puedo
irme
Factor
relacionado/riesgo
Caractersticas
Dominio 9:
Afrontamiento/tolerancia al
definitorias
angustia, alteracin de la estrs
atencin, inquietud, lanzar Clase 2:Respuestas de
afrontamiento
miradas alrededor
Factor relacionado o de Diagnstico: Ansiedad
(00146)
riesgo
Hospitalizacin
14
Caractersticas
definitorias
alteracin en la presin
arterial, aportes superiores a
las
prdidas,
ansiedad,
edema, oliguria
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Diagnstico: Exceso de
volumen de lquidos(00026)
Factor relacionado o de
riesgo
ingesta excesiva de lquidos
NANDA I
Dominio/clase/diagnstico
Respuesta humana
Caractersticas
definitorias
Destruccin tisular,lesin
tisular
Dominio
11:Seguridad/proteccin
Clase 2:Lesin fsica
Diagnstico:
Factor relacionado o de
riesgo
deterioro de la movilidad
15
Factor
relacionado/riesgo
glbulos rojos:
1.720.000/mm3,
Hemoglobina: 4.8
g/dl,hematocrito:15%
Caractersticas
definitorias
Dominio 2: nutricin.
dolor abdominal, palidez Clase 1: ingestin.
de mucosas
Diagnstico: Desequilibrio
nutricional: inferior a las
Factor relacionado o de necesidades
riesgo
corporales(00002)
factores biolgicos
Caractersticas
definitorias
dificultad
para
girarse,
disminucin de la amplitud
de
movimientos,
disminucin
de
las
habilidades motoras finas
Factor relacionado o de
riesgo
deterioro neuromuscular
16
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2: Actividad/ejercicio
Diagnstico: Deterioro de la
movilidad fsica (00085)
Caractersticas
definitorias
deterioro de la habilidad
para coger los alimentos con
los utensilios, deterioro de la
habilidad para comer por s
solo , deterioro de la
habilidad para llevarse la
comida a la boca
Factor relacionado o de
riesgo
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado
Diagnstico: Dficit de
autocuidado: alimentacin
(00102)
debilidad, deterioro
neuromuscular
Caractersticas
Dominio 4: Actividad/reposo
definitorias
deterioro de la habilidad Clase 5: Autocuidado
Diagnstico: Dficit de
para llegar hasta el inodoro
autocuidado: uso del
inodoro(0010)
Factor relacionado o de
riesgo
deterioro de la habilidad
para la traslacin, deterioro
de la movilidad, deterioro
neuromuscular
17
Datos significativos
NANDA I
Dominio/clase/diagnstico
Factor
relacionado/riesgo
Factor relacionado o de
riesgo
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Presenta dos vas procedimiento invasivo
Clase 1:Infeccin
endovenosas
Diagnstico: Riesgo a
perifricas una con
infeccin (00004)
cloruro a 28 gotas y
la otra perfundiendo
infusin
de
Dopamina, presenta
sonda foley
NANDA I
Dominio/clase/diagnstico
Respuesta humana
Caractersticas
definitorias
Dominio 11:
Seguridad/proteccin
Clase 2:Lesin fsica
En la escala de
Norton con una
puntuacin de 10
(muy grave) en
reposo absoluto
Factor
relacionado/riesgo
Deterioro
neuromuscular
Factor relacionado o de
riesgo
uso de silla de ruedas, vivir
solo, deterioro de la
movilidad
18
2. Ansiedad (00146) r/c grandes cambios (entorno) m/p cada vez que se
III.
Planificaci
Diagnstico enfermero: Hipotermia (00006) r/c sepsis m/p piel fra al tacto, palidez de piel,
relleno capilar 4 segundos, taquicardia, hipotermia leve (35C)
n
del
Resultados:
Intervenciones/Actividades
Fundamento cientfico
Termorregulacin
(0800)
cuidado
19
Puntuacin diana:
Sustancial (2) a
Ninguno( 5)
Indicadores:
-Disminucin de la
temperatura cutnea
-Hipotermia
-Somnolencia
-Dolor muscular
Regulacin de la
temperatura (3900):
consecucin y
mantenimiento de una
temperatura corporal dentro
del rango normal
Comprobar la temperatura
por lo menos cada 2 horas
Observar si hay signos y
sntomas de hipotermia
Las
mantas
incrementarn
la
temperatura corporal al haber mayor
calor al igual que las lmparad de
calor, pero debemos tener en cuenta
de no colocarlas tan cerca de la
persona o se podra ocasiones
lesiones sobre la dermis18.
20
Diagnstico enfermero: Ansiedad (00146) r/c grandes cambios (entorno) m/p cada
vez que se despierta el paciente refiere seorita ya estoy bien ya me puedo ir
Resultados:
Intervenciones/Actividade Fundamento cientfico
Nivel de
s
ansiedad(1211
)
Puntuacin
Apoyo emocional
diana:
(5270):proporcionar
Sustancial(2) a seguridad, aceptacin y
ninguno (5)
nimo en momentos de
Indicadores:
tensin
- Impaciencia
-Inquietud
Realizar afirmaciones
Las afirmaciones de empata consisten
-Irritabilidad
empticas o de apoyo
simplemente en tener una focalizacin
-Dificultad
central y un sentimiento en otra persona
para
en funcin del propsito primario de ser
concentrarse
de
ayuda,
asistencia
o
apoyo,
alentndolo a seguir y siendo optimista
as la persona se esforzar en su
recuperacin.
Abrazar o tocar al
paciente para
proporcionarle apoyo.
Permanecer con el
paciente y proporcionarle
sentimientos de
seguridad durante sus
perodos de ms
ansiedad
21
22
Indicadores:
-Presin arterial
-Entradas y salidas
diarias equilibradas
-Hidratacin cutnea
-Hematocrito
factores de riesgo de
desequilibrio de lquidos
(sepsis)
-Evaluar la ubicacin de
los edemas
-Edema perifrico
-Observar el color,
cantidad especfica de la
orina
23
Ante
un
paciente
con
disminucin de su capacidad de
cambiar y controlar la posicin
de su cuerpo, las medidas que
se
sealan
son:
realizar
ejercicios y movimientos pasivos
en
las
extremidades
y
articulaciones,
cambios
posturales cada dos horas
siguiendo
esquemas
predeterminados, enseanza a
los cuidadores sobre las formas
de distribuir la presin del
cuerpo23.
24
al paciente
-Flexionar la cabeza de la
persona hacia adelante
-Verificar si la sonda
nasogstrica est en el
estmago
-Elevar el cabecero de la
cama de 30 a 45 durante
la alimentacin
25
Intervenciones/actividade
s
Terapia articular:
movilidad articular (0224)
realizar movimientos
corporales activos o
pasivos para mantener o
restablecer la flexibilidad
articular.
-Explicar al
paciente/familia el objeto
y plan de ejercicios
articulares
-Fomentar la realizacin
de ejercicios
26
Fundamento cientfico
-Controlar el peso
27
28
29
Intervenciones/actividade
s
Fundamento cientfico
30
- La asepsia es el mtodo o
procedimiento para evitar que
los
grmenes
infecten
al
paciente ya que ellos se
encuentran con sus defensas
bajas debemos mantener la
asepsia como baarlo, cambiarle
de sbana, cambiarle de ropa, el
lavado de manos21.
- Los 5 momentos son:
Antes de tocar al paciente.
Antes de realizar una tarea
limpia.
Despus
del
riesgo
de
exposicin a lquidos corporales.
Despus de tocar al paciente.
Despus del contacto con el
entorno del paciente.
Diagnstico enfermero: Riesgo a cadas (00155) r/c uso de silla de ruedas, vivir solo,
deterioro de la movilidad
Resultados: Movimiento
Intervenciones/Actividade Fundamento cientfico
coordinado(0212)
s
Puntuacin diana:
Prevencin de
Sustancialmente
cadas(6490)
-Instruir, ensear al familiar que
comprometido(4) a no
-Instruir al familiar sobre el el riesgo de cadas aumenta de
comprometido (5)
riesgo de cadas
manera importante y progresiva
Indicadores
a medida que aumenta la edad.
Control de movimiento
- Permite compaa
-El familiar debe estar al
Estabilidad de movimiento
permanente del familiar.
cuidado del paciente ya que
Movimiento equilibrado
realiza movimientos torpes sin
-Valorar el estado de
coordinacin.
conciencia
- La conciencia es el estado en
que la persona se da cuenta de
s misma y del entorno que le
rodea. Esto supone que el
sujeto est alerta, es decir
-Levantar barandas
despierto, y con una actitud
mental intelectiva y afectiva
suficiente
para
permitirle
integrar y responder a los
estmulos internos y externos.
-Las barandas ayudarn a que
cuando realice movimientos en
la cama evite un deslizamiento y
produzca una cada
31
IV.
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
Hipotermia (00006) r/c sepsis m/p piel fra al tacto, palidez de piel,
relleno capilar 4 segundos, taquicardia, hipotermia leve (35C)..
Ochoa
Resultados: Termorregulacin (0800)
32
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
Indicadores:
- Impaciencia
-Inquietud
-Irritabilidad
-Dificultad para concentrarse
Apoyo emocional (5270):proporcionar seguridad, aceptacin y
nimo en momentos de tensin
33
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
34
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
Indicadores:
-Pigmentacin anormal
-Lesiones cutneas
-Palidez
-Necrosis
Cuidados de las lceras por presin (3520): facilitar la curacin de
lceras por presin
-Describir las caractersticas de las lceras
35
36
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
37
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
38
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
39
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
.C.
40
ACRNIMO
FECHA Y
HORA
20-06-2016
9:00 am
O
A
Estabilidad de movimiento
Movimiento equilibrado
Prevencin de cadas(6490)
-Instruir al familiar sobre el riesgo de cadas
41
V.
Evaluaci
Diagnstico enfermero: Hipotermia (00006) r/c sepsis m/p piel fra al tacto, palidez de
piel relleno capilar lento, taquicardia, hipotermia leve(35C)
n
Resultados: Termorregulacin (0800)
Puntuacin diana: Sustancial (2) a Ninguno( 5)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
logro
no Medidas de evaluacin
alcanzado
en
los
indicadores
-Disminucin
de
la
(5)
-monitorizar los signos
temperatura cutnea
vitales principalmente la
-Hipotermia
temperatura
-Somnolencia
-Palpar la piel
-Dolor muscular
Intervenciones/actividades que
modificaron parcialmente o no Reajuste de intervenciones/actividades
modificaron la respuesta
humana
-Comprobar la temperatura por
lo menos cada 2 horas
-Observar si hay signos y
No se requiri reajuste de actividad
sntomas de hipotermia
-Utilizar mantas calientes y
colocar lmpara de calor para
aumentar temperatura
-Administrar metamizol 500
mg EV c/8h ,para el dolor
muscular
durante sus perodos de ms
ansiedad
42
Diagnstico enfermero: Ansiedad (00146) r/c grandes cambios (entorno) m/p cada vez que
se despierta el paciente refiere seorita ya estoy bien ya me puedo ir
Resultados:Nivel de ansiedad(1211)
Puntuacin diana: Sustancial(2) a ninguno (5)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
logro
no Medidas de evaluacin
alcanzado
en
los
indicadores
- Impaciencia
(5)
-Valorar su estado de
-Inquietud
conciencia
-Irritabilidad
-Preguntarle cmo se
-Dificultad para concentrarse
siente emocionalmente
Intervenciones/actividades
Reajuste de intervenciones/actividades
que modificaron parcialmente
o no modificaron la respuesta
humana
-Realizar afirmaciones
empticas o de apoyo
-Abrazar o tocar al paciente
No se requiri reajuste de actividad
para proporcionarle apoyo.
-Permanecer con el paciente
y proporcionarle sentimientos
de seguridad durante sus
perodos de ms ansiedad
43
44
45
Diagnstico enfermero:
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades
corporales (00002) r/c factores biolgicos s/c lceras por presin IV grado, palidez de
piel y mucosas (++/+++), glbulos rojos: 1.720.000/mm 3, Hemoglobina: 4.8 g/dl,
hematocrito 15%, IMC: 17.3
Resultados: Estado nutricional (1004)
Puntuacin diana: Desviacin sustancial del rango normal (2) a desviacin leve del
rango normal(4)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
logro
no Medidas de evaluacin
alcanzado
en
los
indicadores
-ingesta de alimentos
(4)
-Valoramos estado de
-ingesta de nutrientes
conciencia
-Energa
-Valorar la dieta y el valor
nutricional
Intervenciones/actividades
que modificaron parcialmente Reajuste de intervenciones/actividades
o no modificaron la respuesta
humana
-Explicar el procedimiento al
paciente
-Flexionar la cabeza de la
No se requiri reajuste de actividad
persona hacia adelante
-Verificar si la sonda
nasogstrica est en el
estmago
-Elevar el cabecero de la
cama de 30 a 45 durante la
alimentacin
46
Diagnstico enfermero:
Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c deterioro
neuromuscular m/p dificultad para girarse, disminucin de la amplitud de movimientos,
disminucin de las habilidades motoras finas
Resultados: Movilidad (0208)
Puntuacin diana:
Gravemente comprometido (1) a moderadamente comprometido (3)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
alcanzado
indicadores
(3)
logro
en
no Medidas de evaluacin
los
47
estado
de
48
Diagnstico enfermero: Dficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) r/c deterioro
de la habilidad para la traslacin, deterioro de la movilidad, deterioro neuromuscular
m/p presencia de sonda Foley, uso de paal descartable continuo
Resultados: Autocuidados: uso del
Inodoro (0310)
Puntuacin diana: Sustancialmente comprometido (2) a levemente comprometido (4)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
logro
no Medidas de evaluacin
Indicadores:
alcanzado
en
los
indicadores
-Entra y sale del cuarto de
-Valoramos su estado de
(4)
bao
conciencia
-Se coloca en el inodoro o en
-Preguntamos si necesita
el orinal
nuestra
ayuda
para
-Llega al servicio entre la
realizar sus necesidades
urgencia de orinar y la
miccin
- Llega al servicio entre la
urgencia de defecar y la
evacuacin
Intervenciones/actividades
Reajuste de intervenciones/actividades
que modificaron parcialmente
o no modificaron la respuesta
humana
-Facilitar la higiene despus
de la eliminacin
-Cambiar la ropa del paciente No se requiri reajuste de actividad
despus de la eliminacin
-Uso de paal
-Explicar el procedimiento y
fundamento del sondaje
49
50
Diagnstico enfermero: Riesgo a cadas (00155) r/c uso de silla de ruedas, vivir solo,
deterioro de la movilidad
Resultados: Movimiento coordinado(0212)
Puntuacin diana: Sustancialmente comprometido(4) a no comprometido (5)
Indicadores de evaluacin
Nivel
de
logro
no Medidas de evaluacin
alcanzado
en
los
indicadores
(5)
-Valorar el estado de
Control de movimiento
conciencia
Estabilidad de movimiento
-Valorar el ambiente en
Movimiento equilibrado
que se encuentra la
persona
Intervenciones/actividades
Reajuste de intervenciones/actividades
que modificaron parcialmente
o no modificaron la respuesta
humana
-Instruir al familiar sobre el
riesgo de cadas
- Permite compaa
No se requiri reajuste de actividad
permanente del familiar.
-Valorar el estado de
conciencia
-Levantar barandas
51
REFERENCIAS:
1. Ramrez F. Sepsis.[en lnea].Mxico. 2013.[fecha de acceso 24 de junio del
2016].URL disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2014/mim142g.pdf
2. Escuela mdica. Manual geritrico. [en lnea]. Mxico. [fecha de acceso 24 de junio
del 2016]. URL disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/EscarasUlceras.pdf
3. Vera O. Protocolo diagnstico teraputico de la sepsis y shock sptico. [en lnea].
Bolivia.Scielo.2011.[fecha de acceso 24 de junio del 2016].URL disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582010000100009
4. Tarqui-Mamani C.Anemia.[ en lnea].Lima.2015.[fecha de acceso 24 de junio del
2016[ URL disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342015000400009&script=sci_arttext
5. Hernndez G. Trastornos de ansiedad en pacientes hospitalizados en Medicina
Interna.[en lnea].Chile.Scielo.2013. [fecha de acceso 27 de junio del 2016].URL
disponible en : http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872005000800005
6. Baeza Sntomas de la ansiedad.[en lnea].Barcelona. .[fecha de acceso 24 de junio
del 2016].URL disponible en : https://clinicadeansiedad.com/soluciones-yrecursos/preguntas-mas-frecuentes/cuales-son-los-sintomas-de-la-ansiedad/
7. Clnica Universidad de Navarra.Edemas.[en lnea].Navarra.[fecha de acceso 27 de
junio del 2016].URL disponible en : http://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/edemas
8. Wikipedia. Insuficiencia renal.[en lnea].[fecha de acceso 28 de junio del 2016].URL
disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal
9. Wikipedia. Parapleja.[en lnea].[fecha de acceso 28 de junio del 2016].URL
disponible en : https://es.wikipedia.org/wiki/Paraplej%C3%ADa
10. Arando C. lceras por presin. Tratado de Geriatra. [en lnea].2005. .[fecha de
acceso 28 de junio del 2016].URL disponible en :
file:///C:/Users/HP/Downloads/S35-05%2021_II.pdf
11. Slideshare. Va endovenosa.[en lnea].Per.2011. [fecha de acceso 28 de junio del
2016].URL disponible en : http://es.slideshare.net/jhojan151/via-endovenosa
12. Biblioteca Virtual. Catter perifrico. [en lnea]. Murcia.[fecha de acceso 28 de
junio del 2016].URL disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?
op=mostrar_pregunta&id=13315&idsec=453
13. Paredes M. Manual de Hemoterapia. Ministerio de salud.[en lnea]. Per.2008.
[fecha de acceso 24 de junio del 2016].URL disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3178.pdf
52
53
ANEXOS
Anexo N01
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
Revisada, Julio 2010
HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA
Elaborada con fines didcticos por:
I.
DATOS GENERALES
Nombre y Apellidos: Eduardo Lpez Mendoza
Edad: 66 aos
Sexo Masculino
Direccin: Olmos
Telfono.................................Celular.
Grado de instruccin: Primaria completa
Ocupacin/Profesin: Albail
Familiar cuidador: LuzLpez
II.
Permeabilidad
Secreciones
Integridad
Caractersticas: Normal
Observaciones.: limpia sin secreciones
b. Caractersticas de la respiracin
FR: 20 x
Ritmo: rtmico
Simetra:..................
54
Profundidad ++
Observaciones: presencia de murmullo vesicular
c. Sonidos
Tiraje:
Si
No
Intercostal
Estertores
Subcostal
Sibilancias
Retraccin Esternal
Roncus
Crepitantes
d. Cianosis
No
Suplemento de O2
Mtodo..................
Si
FiO2......................
Donde?..................
e. Tos
Si
f.
No
Seca
Productiva
Aguda
Crnica
Expectoracin
No
Fluida
Si
Mucoide
Purulenta
Hemoptoica
g. Drenaje Torcico:
SI
NO
Ubicacin...........................................................................
Caractersticas del drenaje.................................................
h. Anlisis documental
Hemograma............................... Hb: 4.8 g%
Anlisis de gases arteriales:
H2CO3=.................
SO2= 96%
Rx trax: no tiene
PaO2=...............................
PaCO2=...............Ph:............
55
i.
Antecedentes Patolgicos:
Especificar.
j.
k. Hbitos nocivos
Alcohol
Tabaco
Drogas
Pulso
FC: 84 x
Ritmo: rtmico
Tensin..................
Amplitud ++
Presin Arterial.
Actual: 120/80 mmHg
MSD
MSI
MID
MII
Claves
+ (presente)
Pulsos perifricos
Observaciones
- (ausente)
Relleno capilar
II (normal)
I (lento)
Edemas
+ (presente)
+
- (ausente )
Vrices
+ (presente)
-
- (ausente )
a. Anlisis documental
EKG.....................................................................................
Enzimas cardacas................................................................
Rx de trax...........................................................................
Ecocardiograma...................................................................
Otros....................................................................................
b. Antecedentes Patolgicos
Si
No
Especificar....................................................................................................
Observaciones..............................................................................................
2.
Termorregulacin
56
a. Temperatura
T axilar: 35C
Tratamiento por hipotermia o
hipertermia:...........................................................
Signos asociados a la Hipertermia:
Sudoracin
Escalofros
Sed
Otros.................................................................................
3.
Nutricin
Talla....................
Cunto?________
Cunto?________
a. Apetito
Normal
b. Abdomen
Normal
Bulimia
Anorexia
Distendido
Doloroso
c. Denticin
Buena
Postiza
Faltan piezas
Caries
Especifique:..
d. Ruidos hidroareos
Aumentados
Disminuidos
Ausentes
e. Mucosa oral
Hmeda
f.
Seca
Lesiones
57
Sin sal
Sin azcar
Sin grasas
Ninguna
Grupo de alimentos
*
(Veces
por
Grupo de
alimentos
*v/s
Leche y derivados
Verduras y
hortalizas
Legumbres
*v/s
0
Grupo de
alimentos
*v/s
Grasas
Carne, huevos 0
Frutas
Pescados
Dulces
semana)
Preferencias/
gustos:............................................................................................
Suplemento
diettico:...........................................................................................
Ingesta de lquidos cc/
da:.................................................................................
Restricciones
dietticas:........................................................................................
Intolerancia-Alergia a ciertos
alimentos.................................................................
h. Problemas digestivos
Masticacin
Deglucin
Digestin
Nuseas
Vmitos
Pirosis
Otros: Ninguno
Dieta prescrita durante hospitalizacin:
Dieta licuada x SNG
Formas de administracin:
Va oral/enteral/parenteral/otras
Especifique: Sonda nasogstrica
Volumen c/24 horas: 4280 cc
Caloras c/24 horas:
Frecuencia: 3 veces al da
58
i.
Anlisis documental
Hto: 15%,
Albmina: 1,7 g/dl
Hb: 4.8 g/dl
BUN................................
Creatinina 1,6%
Ecografa abdominal: no tiene
Endoscopa: no tiene
TAC Abdominal: no tiene
4.
Eliminacin
Eliminacin Urinaria
a. Frecuencia
N de micciones por da 2
N de micciones por noche no valorado
b. Diuresis en 24 horas: +3540
c. Color
mbar
Colurica
Hematuria
Medicamentosa
d. Aspecto
Transparencia
Turbidez
e. Olor
Especificar : no valorado
f. Alteraciones urinarias:
Incontinencia refleja
Poliuria
Oliguria
Incontinencia funcional
Disuria
Incontinencia de esfuerzo
Anuria
Retencin urinaria
Polaquiuria
Nicturia
g. Dispositivos de ayuda
Paal
Funda de drenaje
Ureterostoma
Cistotoma
Sonda vesical
59
h. Anlisis Documental
Examen de orina completo:
Color: amarillo, Aspecto: Turbio, Densidad: 1,015, pH: 6.0,
Reaccin: acida
Antecedentes patolgicos: Si
No
Especifique:................................................................................................
Eliminacin Intestinal
a Frecuencia
N de deposiciones por da: 1
N de deposiciones por noche: no valorado
i. Consistencia
Lquida
Semilquida
Pastosa
Normal
j. Color
Especificar: no valorado
k. Olor
Especificar: no valorado
l. Alteraciones
Diarrea (especificar nmero de veces en 24 horas)
Estreimiento
Impactacin fecal
Incontinencia fecal
Hemorroides
Fisura anal
m. Uso de:
Laxantes
Enemas
Supositorios
Fibra diettica
n. Dispositivos de ayuda
Paal
Ileostomia
Colostomia
o. Anlisis Documental:
Examen de heces directo: no valorado
Coprocultivo: no valorado
60
Disminuidos
Ausentes
Otras formas de Eliminacin:
a.
Vmitos
Frecuencia /volumen/tipo/consistencia.
Especificar: no presenta
b.
Sudoracin
Normal
Diaforesis
Hidratacin
a. Piel:
Seca
Turgente
b. Mucosas:
Hmedas
Secas
c. Presencia de edema:
Si
Anasarca
(Edema generalizado)
Otras
No
Parcial
Localizacin (Especificar): msculos superiores e inferiores
d. Ingesta oral/d 400cc
e. Volumen de soluciones parentales /d 4240cc
f. Volumen de medicacin EV, IM, VO...................................cc
g. Transfusin sangunea...............................cc
h. Nutricin Enteral.................cc
i. Alimentacin por sonda nasogstrica.....................cc
6.
a.
b.
c.
Reposo y Sueo
Horas diarias de sueo: 8 horas
Se siente descansado:
Si
No
Estrategias que usa para conciliar el sueo : ninguna
61
d.
e.
f.
Terminal
Pesadillas
Ronquidos
Piel fra
No
Hipotensin
Diaforesis
Otros....................................
h.
Medidas antlgicas:
Adopta Posicin antlgica:
Si
Frmacos utilizados para el dolor:
Especificar......................................
Actitud que adopta la persona frente al dolor: se queja
No
Criptorquidia:
Si
No
Fimosis: Si
No
Priapismo:
Si
No
Eyaculacin:
Precoz
Retardado
Impotencia
Usa medios sexuales estimulantes: no valorado
Qu mtodos de anticonceptivos utiliza? No valorado
62
b. Ambos
Satisfactoria
Insatisfactoria
Les gustara comentar, porque dicen que es..
Dolor Si
No
Especifique........................................................................................
Tiene Preocupaciones sexuales relacionadas con la
enfermedad actual
Si
No
Especifique.......................................................................
Si
No
Integridad de la Piel
a.
Estado de piel y mucosas
Integridad
S
No
Presencia de ictericia: Si
No
Lesiones
Localizacin...............................Tipo..................................
Equimosis
Localizacin........................................................................
Ulceras
Estadio: IV
Localizacin: regin sacra
Puntuacin segn escala Norton 10 Puntos
Turgencia
Si
No
Temperatura
Normal
Caliente
Fra
Humedad
Si
No
Color
Normal
Plida
Ciantica
Presencia de catteres invasivos:
Si
No
63
Especifique:
-Catter venoso central
-Catter perifrico
-Cateter urinario
-SNG
8.
Estado de Movilidad
a. Actividad laboral:
Desempleado
Empleado
Estudiante
Pensionista
Incapacitado
b.1. Realiza actividades bsicas de la vida diaria: (ABVD)
Si
No
INDICE DE KATZ (Valoracin de incapacidad)
ABVD
BAO
Dependiente:
Independiente:
VESTIDO
Dependiente:
Independiente:
USO W.C
Dependiente:
Independiente:
MOVILIDAD
Dependiente:
Independiente:
CONTINENCIA
Dependiente:
Independiente:
ALIMENTACIN
Dependiente:
Independiente:
Puntuacin:
A cada tem contestado como independiente se le asigna un punto.
Una puntuacin de 6 indica Independencia.
Una puntuacin de 4 indica Deterioro moderado.
Una puntuacin de 2 o menor indica Deterioro funcional grave.
64
No
Miemb. Superior:
Miemb. Inferior:
Derecho
Derecho
Izquierdo
c.
Izquierdo
Amputaciones en miembros:
Si
No
Localizacin: miembros inferiores
d.
Movilidad
Normal
Alterada
Marcha inestable:
Si
No
Dispositivos de ayuda: Si
No
Especifique: Realiza movimientos torpes
Ejercicio fsico: Si
No
Actividades de recreacin:
No
Tratamiento rehabilitacin: Si
e.
Si
No
Valoracin neurovascular miembro inferior-Riesgo perifrico
TC
MS
I
D
Fro
ID
Caliente
ID
ID
Edemas
MI
Si
MI
MS
ID
ID
No
Movilidad
Si
ID
ID
No
ID
ID
Sensibilidad
MI
Presente
MS
MI
MS
ID
ID
Ausente
Cianosis
MI
Si
ID
ID
65
MS
No
9.
Estado Cognitivo/Perceptual
a. Estado de Conciencia
Alerta
Estuporoso
Somnoliento
Coma
GLASGOW: 13 puntos
b. OrientacinAtencin-Memoria:
Orientacin: 10 puntos
Nombre (1)
Mes (1)
-Ao (1)
Ubicacin lugar (2)
Da de la semana(1)
Fecha actual (1)
Da (2)
Hora (1)
Atencin
(10) puntos: cuenta de forma descendente de 20 a 1
(4) puntos: repita 4 palabras
Memoria : no valorado
(4) puntos: repita 4 palabras
Puntaje total: 5
Valoracin:
Nota:
Puntuacin normal: 28
Alteracin proceso del pensamiento: < 28
c. Estado Neurosensorial
Pupilas:
Isocricas X
Anisocoricas
Miticas
Midriticas
Reaccin a la luz Si
OI
No
OI
OD
OD
Audicin:
Normal
Usa dispositivos de ayuda:
Visin:
Normal
Lentes
Prtesis ocular
Tacto:
Normal
Gusto:
Normal
66
Alterada
Si
No
Alterada
Lentes de contacto
Alterado
Alterado
Olfato:
Normal
d. Comunicacin
Escrita
Gestual
Lenguaje: Normal
Especifique:
Alterado
Verbal
Alterado
Confuso
Afasia
Mutismo
Verborrea
Incoherente
Dificultad en la comprensin: Si
No
Dificultad en la expresin: Si
No
Utiliza otro idioma: Si
intubado/traqueostomizado: Si
No
e. Conocimiento
Primarios
No
Nivel de estudios
Secundarios
Universitarios
Otros
Conoce motivo de ingreso
Si
No
Si
No
Adecuada
Nula
Tiene capacidad para
Aprender: Si
No
Leer: Si
f.
No
Capacidad de autoproteccin conservada:
Si
No
PRESENTA RIESGO A:
SI
CADA
AUTOLESIN
INFECCIN
ULCERA
NO
67
No
Motivo:.........................................................................................................
Sndrome de violacin sexual:
Si
No
- Pastor
-Evangelista
-Mormn
No
No
Especifique.........................................................................................................
C. NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA
Con quien vive:
68
Solo
Otros
Con su familia
Sistemas de apoyo:
Cnyuge
Hijos
Hermanos
Preocupaciones familiares respecto a su enfermedad y hospitalizacin
Desinters
Negligencia
Cansancio
Otros
Desconocimiento
Si
No
Especifique:........................................................................................................
Problemas:
Alcoholismo
Pandillaje
Drogadiccin
69
Anexo N02
FICHAS FARMACOLGICAS:
RANITIDINA
Composicin qumica: Cada ampolla de 2 mL contiene Ranitidina (como
clorhidrato)=50 mg
Dosis: Va de administracin: I.M., I.V., Infusin I.V.
Dosis habitual para adultos, adolescentes y geritrica: lcera duodenal; Ulcera
gstrica; Estados hipersecretores gstricos y Profilaxis de la hemorragia de la mucosa
inducida por estrs: Intramuscular, 50 mg cada seis a ocho horas. Intravenosa, 50 mg
cada seis a ocho horas, diluidos a un volumen total de 20 mL con una solucin
intravenosa compatible y administrados durante un periodo no inferior a cinco minutos.
Infusin Intravenosa, 50 mg cada seis a ocho horas, diluidos en 100 mL de una
solucin intravenosa compatible y administrados a lo largo de un perodo de quince a
veinte minutos. Infusin intravenosa continua, 6,25 mg por hora, diluidos en una
solucin intravenosa compatible.
Reflujo gastroesofgico: Infusin intravenosa, 2 a 8 mg por Kg de peso corporal,
diluidos en un volumen establecido con una solucin intravenosa compatible y
administrada en un perodo de quince a veinte minutos, tres veces al da.
Preparacin de la forma farmacutica: Para una concentracin de 50 mg por 2 mL:
para uso intravenoso, el inyectable de Ranitidina debe diluirse antes hasta un volumen
total de 20 mL con una solucin intravenosa compatible, tal como Cloruro Sdico
Inyectable (0,9%).
Para la infusin intravenosa intermitente, el inyectable de Ranitidina debe diluirse
antes en 100 mL de una solucin intravenosa compatible, tal como Glucosa Inyectable
(5%).
Accin farmacolgica: Ranitidina antagoniza en forma competitiva y reversible la
accin de la histamina sobre los receptores H2 de las clulas parietales del tracto
gastrointestinal; tambin inhibe la secrecin cida gstrica estimulada por alimento,
70
Metamizol
Dosis:
Va oral Tratamiento del dolor agudo post-operatorio o.post-traumtico. Dolor de
tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responde a otros
antitrmicos.
Va rectal y va intramuscular o intravenosa lenta Dolores postoperatorios no
intensos. Clicos. Dolores neoplsicos. Crisis de migraas.
Accin farmacolgica:
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de
otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativo
Interacciones farmacolgicas
Metamizol es potenciado por otros derivados pirazolnicos y por el PAS. Metamizol a
dosis altas potencia la accin de algunos depresores del SNC, como pueden ser
algunos frmacos tricclicos, diversos hipnticos y clorpromazina. Metamizol potencia
la accin de los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina), con riesgo de
hemorragia. Por ello, es aconsejable aumentar el control de los pacientes bajo
tratamiento con este tipo de frmacos. Ciclosporina, tacrolimus: se potencia el riesgo
de nefrotoxicidad. Junto con alcohol pueden potenciarse los efectos de ambos.
Efectos secundarios
La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas
y agranulocitosis, stas pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el
tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de
aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En
raras ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas en sangre.
Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas
71
mucosas. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida, puede haber una
disminucin de la tensin, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la
dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con inflamacin,
disminucin de la cantidad de orina y aumento de la excrecin de protenas con la
orina, principalmente en pacientes con deplecin de volumen, en pacientes con
historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor
en el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular. Despus
de la administracin de dosis muy altas de metamizol, puede producirse una
coloracin roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento27.
Dopamina
Dosis:
Administracin IV mediante perfus., preferiblemente en una vena de gran calibre, a
travs de un catter o aguja apropiados, previa dilucin adecuada. Dosis estrictamente
individual de acuerdo con caractersticas del shock y respuesta obtenida. Ads. Inicial:
2-5 mcg/kg/min, aumentndola en 1-4 mcg/kg/min cada 10-30 min hasta obtener los
efectos teraputicos deseados. Mantenimiento: 5- 20 mcg/kg/min dependiendo de la
gravedad del cuadro. Dosis mxima recomendada: 20 mcg/kg/min, aunque en
situaciones graves se han administrado dosis de hasta 50 mcg/kg/min o incluso
superiores, debindose, en este caso, comprobar frecuentemente la excrecin
urinaria.
Indicaciones teraputicas:
El clorhidrato de DOPAMINA est indicado para la correccin de desequilibrios
hemodinmicos que se presentan en el sndrome de choque debido a infarto del
miocardio, trauma, septicemia endotxica, ciruga de corazn abierto, insuficiencia
renal y descompensacin cardiaca crnica, as como en la insuficiencia congestiva.
Los pacientes que, probablemente, responden de manera ms adecuada al clorhidrato
de DOPAMINA son aqullos en quienes los parmetros fisiolgicos como el flujo
urinario, la funcin del miocardio y la presin sangunea no han tenido un profundo
deterioro. En los estudios multicntricos realizados se indica que entre ms corto sea
el tiempo entre el inicio de los signos y sntomas, y el inicio de la terapia con
correccin del volumen sanguneo y con clorhidrato de DOPAMINA, ser mejor el
pronstico.
Accin farmacolgica:
Catecolamina simpaticomimtica precursora de la norepinefrina que acta como un
neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los
receptores adrenrgicos del sistema nervioso simptico, e indirectamente, provocando
la liberacin de norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, tambin
72
Imipenem
Dosis
El imipenem-cilastatina se administra por va intravenosa o intramuscular. Los niveles
plasmticos mximos de imipenem ocurren en los 20 minutos despus de una dosis
IV. En adultos, las concentraciones mximas en plasma de imipenem oscilan entre
intervalo 14 a 24 mg / ml para la dosis de 250 mg, 21-58 g / ml para la dosis de 500
mg, y 41-83 g / ml para la dosis del 1000 mg de dosis. Con estas dosis, las
concentraciones plasmticas se mantienen por encima de 1 mg / ml durante 4-6 horas.
Aproximadamente el 20% de imipenem y 40% de cilastatina se encuentran unidos a
las protenas del plasma. El imipenem se distribuye en la mayora de los tejidos y
fluidos corporales, incluyendo las vlvulas cardacas, huesos, tero, ovario, intestinos,
saliva, esputo, bilis, as como en los fluidos peritoneal, pleural, y exudados de heridas.
El imipenem alcanza niveles bajos en el LCR, no estando indicado en el tratamiento de
la meningitis.
Mecanismo de accin:
Imipenem es un agente antibacteriano betalactmico de la clase del carbapenem.
Ejerce su accin antibacteriana mediante la inhibicin de la sntesis de la pared celular.
Cilastatina sdica es un inhibidor competitivo, reversible y especfico de la
dehidropeptidasa-I, el enzima renal que metaboliza e inactiva el imipenem.
Cilastatina sdica no ejerce actividad antibacteriana. Imipenem/cilastatina tiene accin
bactericida contra los patgenos de amplio espectro. Contra especies gram-negativas,
imipenem/cilastatina comparte el espectro de las nuevas cefalosporinas y penicilinas;
contra especies Gram-positivas Imipenem/Cilastatina ejerce un alto potencial
bactericida previamente asociado solamente a antibiticos betalactmicos de espectro
reducido y cefalosporinas de primera generacin.
Efectos secundarios
73
AMIKACINA
Mecanismo de accin:
Como todos los antibiticos aminoglucsidos, la kanamicina se une a la subunidad
S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por
tanto, la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles
Efectos secundarios:
Aunque el riesgo de reacciones txicas es bajo en los pacientes con funcin renal
normal que reciben amikacina en las dosis y durante los perodos recomendados, se
han descrito las siguiente reacciones adversas:
Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos,
cilindros, azotemia y oliguria.
Ototoxicidad sobre la audicin y vestibular, puede aparecer en pacientes tratados con
dosis altas o durante un perodo ms largo que el recomendado. El riesgo de
ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales, siendo la
sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer, detectndose por audiometra.
Puede aparecer vrtigo y poner en evidencia una alteracin vestibular.
Otros efectos secundarios que en escaso nmero pueden presentarse son: Picor de
piel (rash), fiebre medicamento
Contraindicaciones
La amikacina est contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y
reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucsidos. No debe administrarse
simultneamente, con productos neuro o nefrotxicos ni con potentes diurticos.
74
Metronidazol
Mecanismo de accin:
El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Acta sobre las protenas
que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las
clulas en fase de divisin como en las clulas en reposo. Debido a su mecanismo de
accin, bajo peso molecular, y unin a las protenas muy baja, el metronidazol es muy
eficaz como antimicrobiano, y prcticamente no induce resistencias. El espectro de
actividad del metronidazol incluye protozoos y grmenes anaerobios incluyendo
el Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens,
Eubacterium, Peptococcus, y Peptostreptococcus. No es efectivo frente a los
grmenes, aerobios comunes aunque s lo es frente al Haemophylus vaginalis. Entre
los protozoos sensibles se incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y
el Trichomonas vaginalis.
Contraindicaciones:
El metronidazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o
otros derivados nitroimidazlicos. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con
historia o presencia en enfermedades hematolgicas. Se han descrito neutropenias
durante el tratamiento con el metronidazol, aunque no se trata de anormalidades
permanentes. Se recomienda realizar anlisis de sangre antes y despus de un
tratamiento. Igualmente el metronidazol se debe utilizar con precaucin en pacientes
con supresin de la mdula sea.
El metronidazol se metaboliza en el hgado y, por tanto, se debe utilizar con
precaucin en pacientes con enfermedades o disfunciones hepticas
Efectos secundarios:
75
76
Anexo N03
El seor E.L.M de 66
aos de edad presenta
sepsis por foco drmico
El foco es drmico es la
lcera por presin
estafilococ
enterococ
os
os
Sepsis es una
respuesta
inflamatoria
Se caracteriza por:
sistmica frente a la
una mala
distribucin del flujo
Inestabilida
d
Hipotensi
n
Oliguria
estreptoco
cos
Hipotermia
El seor E.L.M en su
hemograma presenta: glbulos
rojos: 1.720.000/mm3,
Hemoglobina: 4.8 g/dl,
hematocrito: 15%, que es
interpretada como una anemia
grave.
Se presenta si el organismo
produce muy pocos glbulos
rojos, si destruye demasiados
glbulos rojos o si pierde
demasiados glbulos rojos
Las consecuencias
son:
-Hipotensin, edemas
-Cefaleas, vrtigo, mareo,
prdida de concentracin,
astenia,
-Palidez de piel y mucosas,
Intelectuales o cognitivos:
Dificultades de atencin,
concentracin y memoria, aumento
de los despistes y descuidos,
preocupacin excesiva.e
El edema es el
aumento de volumen
del lquido en el
intersticio que se
manifiesta
clnicamente por un
hoyuelo al presionar la
piel
El seor E.L.M
presenta miembros
superiores e
inferiores
edematizados (++/++
+).
la piel sobre la zona
hinchada puede estar
estirada o brillante y si
se presiona con el
dedo deja una huella
o fvea que
desaparece
lentamente
La lcera es un rea de
necrosis celular localizada,
resultante de una
alteracin mecnica,
vascular y linftica de la
piel y de los tejidos ms
profundos.
b)
Humedad:
condicionado por la
orina y deposiciones.
Facilita la maceracin
de la piel
Son ms propensos a
desarrollar UPP las personas
que padecen de movilidad y
estn postrados en una cama o
silla de ruedas, malnutricin e
incontinencia fecha y urinaria.
a)
Presin: Resultado
de una fuerza que se
aplica
perpendicularmente, en
un ngulo recto a la
superficie de un objeto