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Abstract
* Servicio de Cardiologa.
** Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular, Servicio de
Cardiologa, Clnica Integral de Obesidad.
Hospital General de Mxico, Secretara de Salud, Mxico, D. F.
Correspondencia:
Luis Antonio Alcocer.
Tuxpan 16-piso 8, Col. Roma Sur, Del. Cuauhtmoc, 06760 Mxico D. F.
Tel.: (55) 5584 8988.
E-mail: alcocerdb@gmail.com
Recibido para publicacin: 03-09-2010
Aceptado para publicacin: 26-01-2011
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Introduccin
El clculo del riesgo de padecer enfermedad aterosclerosa
sintomtica es muy importante en la poblacin asintomtica
puesto que la ausencia de sntomas no asegura la ausencia
de enfermedad. Mltiples estudios han demostrado que la
edad, el sexo, los antecedentes familiares, la dieta inadecuada, el tabaquismo, el sobrepeso, la obesidad, la hipertensin
arterial sistmica (HAS), la dislipidemia y la diabetes son
los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de
Ciruga y Cirujanos
El sistema predice cualquier tipo de evento aterotrombtico mortal, en este modelo se incluyen factores de riesgo como edad, sexo, consumo de tabaco, presin arterial y
uno de los dos siguientes: colesterol total o razn colesterol
total/HDL. Tiene un umbral de alto riesgo establecido en
>5% en lugar de 20%. El SCORE permite elaborar tablas
de riesgo para cada pas cuando se dispone de datos de mortalidad fiables.
Las tablas de SCORE de bajo riesgo son recomendadas
por la Sociedad Europea de Cardiologa para ser utilizadas
en Espaa, Blgica, Grecia, Italia, Luxemburgo, Francia,
Suiza, Portugal y las de alto riesgo se utilizan en el resto
de Europa. Parecera adecuado en Mxico utilizar las tablas de bajo riesgo puesto que la epidemiologa de nuestro
pas corresponde, de acuerdo con la Organizacin Mundial
de la Salud, a la del grupo B (baja mortalidad infantil y
en adultos), ms parecida a la de pases europeos con bajo
riesgo. Sin embargo, todos los pases de Europa occidental
son clasificados por la Organizacin Mundial de la Salud en
el grupo A (baja mortalidad infantil y muy baja mortalidad
en adultos).
Las guas actuales de prevencin de eventos coronarios
indican que el tratamiento farmacolgico debe iniciarse en
pacientes con un riesgo a 10 aos de ms de 20%, cuando
despus de tres a seis meses los cambios en el estilo de vida
no han funcionado. En un artculo espaol se compararon
los modelos SCORE y Framingham en el clculo de alto
riesgo cardiovascular para una muestra de varones entre
45 y 64 aos10 que en la prctica clnica supone tratar a un
menor nmero de pacientes de mediana edad con cifras de
colesterol total elevadas, si bien sabemos que es precisamente en esa poblacin donde el tratamiento con estatinas
disminuye la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares
de manera ms importante. Una diferencia que debemos tomar en cuenta es que el modelo Framingham mide riesgo
coronario total y el SCORE la mortalidad cardiovascular.
Las principales diferencias entre ambos mtodos pueden
apreciarse en el cuadroI.
El mtodo Framingham sobreestima el riesgo11 en poblaciones de italianos, de habitantes del norte de Europa, de his-
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Alcocer LA y cols.
SCORE
Existen claras diferencias entre ambos mtodos, en especial el Framingham predice mortalidad y morbilidad, mientras que SCORE solo se
refiere a mortalidad.
170
Material y mtodos
Se analiz la base de datos del grupo de trabajadores incluidos en el estudio PRIT (Prevalencia de Factores de Riesgo
de Infarto al Miocardio en Trabajadores del Hospital General de Mxico) realizado como parte de un programa de
1993 a 2003 en trabajadores aparentemente sanos que laboraban en el Hospital General de Mxico (no se tomaron en
cuenta a los sujetos diabticos o con enfermedad cardiovascular reconocida) y se registraron los siguientes parmetros:
Ciruga y Cirujanos
Discusin
Resultados
171
Alcocer LA y cols.
SCORE
Concordancia (%)
Discordancia (%)
RB
RB
1569
98
RB
RM
23
RB
RA
RM
RB
216
RM
RM
52
RM
RA
RA
RB
68
52.3
RA
RM
58
44.6
RA
RA
80.6
19.4
3.0
1990
Total 76
La concordancia se obtuvo con el porcentaje de pacientes en los que coincidieron ambos mtodos,
con un clculo igual de riesgo, y la discordancia con el porcentaje en el que la estratificacin
result diferente con ambos mtodos. Se refiere a todas las combinaciones posibles entre los
tres estratos y los dos mtodos. RB = riesgo bajo, RM= riesgo medio, RA = riesgo alto.
Figura 1. Estratificacin en cualquiera de los niveles de riesgo calculado con ambos mtodos. Hay buena concordancia en el nmero de
sujetos identificados como de bajo riesgo; la concordancia es menor en riesgo intermedio y prcticamente nula en el riesgo alto.
172
Ciruga y Cirujanos
como de riesgo bajo. En el riesgo alto Framingham concord solo en 3%, puesto que 52.3% SCORE lo clasific como
bajo riesgo y 44.6% como riesgo medio. Puede apreciarse
que mientras que en los individuos de riesgo bajo la concordancia fue casi total, en los de riesgo alto prcticamente
no hubo concordancia dado que el mtodo SCORE tiende a
subestimar el riesgo comparado con Framingham.
Uno de los problemas fundamentales de la clasificacin
del riesgo por los mtodos descritos es que tienden a estratificar en la categora de riesgo intermedio a personas que
en realidad estn en alto riesgo, situacin que implica un
retraso en el tiempo y en la intensidad en la aplicacin de
estrategias encaminadas a disminuir el riesgo. Este fenmeno ha obligado a recomendar en sujetos de mediano riesgo
mtodos de reclasificacin, como por ejemplo la medicin
de protena C reactiva de alta sensibilidad, que permite
reestratificar a numerosos pacientes como verdaderamente
de alto riesgo.17 El estudio JUPITER18 demostr que el tratar
con estatinas a estos pacientes de aparente riesgo intermedio o bajo trae como resultado el ahorro de hasta 40% en
desenlaces duros (muerte, infartos, enfermedad cerebrovascular) despus de un tratamiento de apenas dos aos.
cluir con una hiptesis que en el futuro requerir su comprobacin con estudios de cohorte.
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Conclusiones
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Ciruga y Cirujanos