HIMEN COMPLACIENTE

MEDICINA LEGAL

KEYSSI AMANQUI GARCIA

HIMEN COMPLACIENTE
1. HIMEN
1.1
Definicin:
El himen es una fina pliegue de membrana mucosa ubicado a la
entrada del orificio vaginal . Est perforado para permitir la
salida de la menstruacin. La abertura del himen vara en
dimetro desde ser milimtrica o hasta poder admitir el ingreso
de uno o dos dedos .
1.2

Variacin segn la morfologa:

La configuracin del himen difiere drsticamente de una mujer

a otra .Al nacer, es comnmente de forma anular, mientras que
la configuracin en forma de semiluna es ms frecuente en
nios mayores de 3 aos de edad aos. Adems, la redundancia
del himen se redujo en el 75% de los sujetos durante este
periodo. El himen en adultos vara mucho en forma y rea.
Cuando se estira, es anular y ms ancha en sentido posterior. A
veces es semilunar, cncava hacia el monte de Venus. De vez
en cuando es cribiforme (mltiples aberturas pequeas), himen
tabicado (una banda residual, por lo general en el dimetro
antero-posterior) o con fibras (redundante) himen. Las
configuraciones himeneales comunes en algunos estudios son
resumen en la siguiente tabla I. (1)

1.3

Tamao del himen :

Los primeros intentos para saber el tamao normal de himen

en una nia prepuberal se bas en el tamao de la abertura del
himen. El tamao del dimetro de la abertura del himen
transversal fue uno de los indicadores ms utilizados de abuso
sexual. Sin embargo el valor normal del lmite superior del
dimetro normal no est claramente establecido, algunos
estudios sugieren que un dimetro mayor de 4 mm es un
parmetro demasiado amplio, indicando los nios de abuso
sexual de todas las edades. Sin embargo, otros estudios
mostraron un lmite mximo de 8 mm en la ausencia de abuso
sexual.
Estas confusiones acerca del valor del dimetro de abertura a
guiado a otros autores a centrarse en el valor del tejido himenal
, como criterio alternativo de abuso sexual. El estrechamiento
(o atenuacin) de la llanta del himen inferior se correlaciona con
sexual abuse.
La cantidad de tejido presente entre el borde del himen y el
vestbulo inferiormente a las 6 horas, que se detect en las
nias no abusadas es al menos 1,0 mm de anchura. Sin
embargo, algunos estudios concluyeron que las mediciones
himeneales demostraron un alto grado de solapamiento entre
las nias abusadas y no abusadas por otra parte, estos valores
varan segn la edad del nia, tipo de himen, la posicin de la
exploracin, el estado de la relajacin y la cooperacin de la
mujer. (1)
1.4

Cambios relacionados a la edad

Si bien no existe diferencia significativa en la configuracin

himenal segn la raza, s se observan variaciones segn la
edad. En el recin nacido el himen es vascular y el epitelio es
grueso. En el prepberes, la falta de estrgenos hace que el
tejido del himen sea delgado y friable. Por lo tanto, no hay
distensibilidad antes de la pubertad. En la pubertad, se vuelve
espesa y redundante con una tendencia de plegarse. Durante la
adolescencia aumenta la elasticidad del himen circunferencial.
La adolescente que ha sido sexualmente activa puede tener un
himen que no muestra un trauma evidente, o el himen puede
tener laceraciones antiguas o nuevas, que se extiende hasta la
base. En el embarazo, el epitelio del himen se vuelve muy
grueso y muy rico en glucgeno. Despus del parto quedan las
carnculas miritiformes. En la menopausia, el epitelio se
adelgaza en respuesta a la privacin de estrgeno. (1)

2. HIMEN DILATABLE :
Este tipo de himen tambin llamado distensible , extensible ,
complaciente , tiene un alto contenido de fibras elsticas, lo cual le
permite distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros.
Por su gran capacidad elstica, le permite tolerar la penetracin
del elemento viril o pene, sin romperse, de ah que muchos autores
lo denominen himen complaciente, el cual proviene del trmino
compliance (membrana con capacidad de distenderse o dilatarse y
luego volver a su tamao normal), tambin conocido como himen
dilatable, himen distensible, himen extensible. Para su diagnstico
debe cumplir con las siguientes caractersticas: Ser elstico y tener
un orificio amplio y dilatable con un dimetro de distensin mayor
de 2.5cm. (para otros autores mayores de 3.0 cmts.). El diagnstico
del grado de elasticidad himeneal (compliance), necesariamente
deber incluir el estudio de los parmetros funcionales del himen
para que pueda ser considerado completo y correcto. Por ello
adicionalmente a la observacin esttica, deber realizarse la
maniobra bidigital pasando primero el segundo dedo de la mano
derecha del examinador (ndice) y luego gradualmente el otro dedo
ndice (mano izquierda), a travs del orificio himeneal, permitiendo
as cuantificar su dimetro aproximado. Si el himen permite el paso
de los dos dedos ndices sin presentar resistencia, se concluir como
himen complaciente. Si al intentar el paso del segundo dedo,
hubiese resistencia, se descartar la presencia de himen dilatable.
Cabe mencionar que el himen dilatable distensible extensible
himen complaciente, puede presentar desgarros ante: Una agresin
sexual con gran violencia, en presencia de procesos patolgicos
(infecciones o inflamaciones genitales), y cuando existe una
desproporcin anatmica entre el agresor y la victima, o con el
agente causal. (2) (3)
3. HIMEN DILATADO (EXTENDIDO , DISTENDIDO )
Es un tipo de himen complaciente, cuya orla es estrecha o angosta y
en consecuencia, tiene un orificio u ostium himeneal grande, mayor
de 2.5 cm. de dimetro.El hallazgo de este tipo de himen, supone una
situacin controversial, ya que algunos autores refieren que es
congnito y otros que es de tipo adquirido (debido a maniobras
onanistas o maniobras digitales frecuentes). (2)
4. HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ABUSO SEXUAL :
Abrasiones, laceraciones agudas o moretones de los labios, tejidos
perihimenial .
Muesca o hendidura himeneal que se extiende a travs de ms de
50% de la anchura de el borde del himen;

 Heridas o laceraciones fresca de la horquilla posterior que no

comprenda la
del himen teniendo en consideracin que
el traumatismo no
intencional debe ser descartado.
La dilatacin anal significativo o cicatrices. (4)

BIBLIOGRAFA

1. Hymen: facts and conceptions . Hegazy , Al-Rukban .

TheHealth 2012; 3(4): 109-115 .
2. Guamedicolegaldeintegridadsexual.InstitutoMedicinaLegal.
2012;Per.
3. World Health Organization. Guidelines for medico-legal
care of victims of sexual violence, 2003.
4. Virgin:theuntouchedhistory.HanneBlack.NewYork:
BloomsburyUSA,2008.