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Taller

3:

Tcnicas quirrgicas abdominales:


B-Lynch y Tcnicas de capitonaje
uterino.

Edicio docente. Planta 3. Aula 11


Materiales del curso y ponencias:
www.emergenciasobstetricas.es

Presentacin

Conicto de inters
EQU
Sutura Maran

Taller 3: Tcnicas quirrgicas abdominales: B-Lynch y Tcnicas de capitonaje

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Que vamos a hacer?


Revisin terica de las tcnicas de capitonaje, desvascularizacin uterina y
Histerectoma puerperal.
Prac[cas de las tcnicas de capitonaje.
OBJETIVOS DEL ALUMNO
1. Adquirir conocimientos y habilidades sobre el uso de varias tcnicas de capitonaje sobre el tero
en la hemorragia posparto
2. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de estas tcnicas
3. Conocer las posibles complicaciones postquirrgicas
MATERIAL
1. Entrenador de sutura uterina. Desarrollado y patentado por el HGUGM
2. Porta agujas
3. Pinza de diseccin
4. Hoja de bistur
5. Aguja recta fenestrada de 12cm
6. Aguja curva de 70 mm de cuerda
7. Hilo de sutura de 120 mm

Debrieng y conclusiones del taller.


Cues[onario de de las tcnicas de capitonaje.
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HPP intracesrea
Escenario 4, 5 y 6

Cesreas urgentes por SPBF, NPP, fracasos de induccin


Cesreas programadas: Malposiciones, ml[ples, itera[vas
Tras pruebas de parto (instrumentales o no) fallidas

Causas : 4Descartar
T
atona y sangrado
las laceraciones de la
Tejido : Ade
cre[smo
arterias
terina en los ngulos
Trombina
: Cuoagulopaha
de las incisiones.
Trauma
Desgarros de los ngulos /
Descartar de las laceraciones
Roturas
uterinas
provenientes de lesiones
Lesin traum[cas
de plexos tvras
aricosos
la
(plica manipulacin
o anejos) vaginal
Tono : Atona (***)
Otras causas anormalidades en la placenta como se muestra en Escenarios 9 y 10
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Hemorragia posparto

HPP. Consideraciones a su manejo intracesrea: ACME


An[cipacin. Es[macin de la perdida ().


Comunicacin - Colaboracin con anestesia.
Medicamentos: Empleo de frmacos, secuencial y progresiva (agotar The Edit
tratamiento farmacolgico)

tcnicas quirrgicas: Capitonaje. Devascularizacin. Ligadura Hipogstrica.


Histerectoma Puerperal

B Lynch
Hayman
Cho

Lou
Christopher B-Lynch, MA(Oxon), MBBS,
F
LRCP, MRCS, FRCS, FRCOG, MAE,
Pro
MCIArb QDR, D.Univ
G
Consultant Obstetrician & Gynaecological
Taller 3: Tcnicas quirrgicas abdominales: B-Lynch y Tcnicas Surgeon
de capitonaje
www.emergenciasobstetricas.es For
E
Professor (visiting) Cranfield University

Th
(Health Faculty)
No
Bedfordshire, UK

KIT SUTURA HPP. AGUJA MARAON


Comprende:
Aguja recta atraum[ca (1) con una longitud de 12 cm,
Aguja curva atraum[ca (2) con una curva de y una
cuerda de 70 mm
hebra de sutura absorbible (3) con una longitud de 160
cm. Monolamento podiaxononona o poligliclico 910.
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Tcnica de B-LYNCH

Tcnica de HAYMAN
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Tcnica de CHO
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COMO PRIMERA OPCION O ASOCIADA A LAS TECNICAS DE


CAPITONAJE:
Ligaduras arteriales uterinas secuenciales

Pasos:
1. Ligadura vasos uterinos (unilateral) (B)
2. Ligadura vasos uterinos (contralateral) (B)
3. Ligadura vasos uterinos (contralateral), por debajo de la
histerorraa y asegurar la separacin de la plica (atencin
al urter) (C)
4. Ligadura de los vasos ovarios Unilateral-Bilateral (no ligar
la trompa) (A)
5. Ligadura ligamento redondo bilateral

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Placement of ligatures in the process of stepwise devascularization, including ligature of t

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Hemorragia posparto

Ligadura de la hipogstrica
Tcnica compleja
Escasas indicaciones si se
dispone de radiologa
intervencionista
Un 25% de los casos acaba
en histerectoma
La combinacin del baln/
capitonaje con las suturas
de compresin son de
ecacia parecida.


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Prons[co fer[lidad y complicaciones de


Tcnicas de Capitonaje y
Desvascularizacin uterina

Fertility rate and subsequent


pregnancy outcomes after
conservative surgical techniques in
postpartum hemorrhage: 15 years
of literature
Salvatore Gizzo, M.D.,a Carlo Saccardi, M.D., Ph.D.,a Tito Silvio Patrelli, M.D.,b Stefania Di Gangi, M.D.,a
Elisa Breda, M.D.,a Simone Fagherazzi, M.D.,a Marco Noventa, M.D.,a Donato D'Antona, M.D.,a
and Giovanni Battista Nardelli, M.D.a
a
Department of Woman and Child Health, University of Padua, Padua; and b Department of Obstetrics, Gynecological and
Neonatology Sciences, University of Parma, Parma, Italy

Jun-2013

Objective: To investigate the most appropriate surgical technique for optimizing hemostasis and preservation of subsequent fertility
after postpartum hemorrhage (PPH).
Design: Systematic review of the literature.
Setting: Not applicable.

Hemorragia posparto

Fertility rate and subsequent


pregnancy outcomes after
conservative surgical techniques in
postpartum hemorrhage: 15 years
of literature
Salvatore Gizzo, M.D.,a Carlo Saccardi, M.D., Ph.D.,a Tito Silvio Patrelli, M.D.,b Stefania Di Gangi, M.D.,a
Elisa Breda, M.D.,a Simone Fagherazzi, M.D.,a Marco Noventa, M.D.,a Donato D'Antona, M.D.,a
and Giovanni Battista Nardelli, M.D.a
a
Department of Woman and Child Health, University of Padua, Padua; and b Department of Obstetrics, Gynecological and
Neonatology Sciences, University of Parma, Parma, Italy

Objective: To investigate the most appropriate surgical technique for optimizing hemostasis and preservation of subsequent fertility
after postpartum hemorrhage (PPH).
Design: Systematic review of the literature.
Setting: Not applicable.
Patient(s): None.
Intervention(s): Review of MEDLINE, EMBASE, ScienceDirect, and the Cochrane Library.
Main Outcome Measure(s): Comparison of the effectiveness of conservative surgical techniques, separately or together, with respect to
success rate (ability to stop bleeding and preserve the uterus), fertility rate (subsequent pregnancies or the return of regular menstrual
cycles), complication rate of the procedure, and the outcomes of subsequent pregnancies in terms of type of delivery and eventual
delivery complications.
Result(s): Compressive sutures and vessel embolization may be considered life-saving procedures by achieving the best hemostatic
efcacy. Data on restoration of menses and pregnancy rates after these procedures are limited by short-term follow-up and by the
paucity of studies, especially for vascular ligation.
Conclusion(s): Pelvic vessel embolization and compressive sutures are associated with high rates of restoration of regular menses and
successive pregnancies, even if the former is burdened by an increased rate of placental disorders and fetal growth restriction and the
latter by an increased risk of cesarean deliveries and PPH recurrence. Randomized trials would
be desirable to dene the best management of PPH. (Fertil Steril! 2013;99:2097107. "2013 by
Use your smartphone
American Society for Reproductive Medicine.)
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Key Words: Uterine atony, uterine vessel ligation, hypogastric artery ligation, pelvic vessel
and connect to the
embolization, uterine compression sutures

Tcnicas de ligadura de vasos plvicos



45% Alteraciones de la placenta; 33% Atona
Efec[vidad : 23-100%
Complicaciones: lesiones urter u otros vasos, Sheeham
Porcentaje de Fer[lidad: 50-100%
Parto siguiente mediante cesrea (60%) por: CIR, riesgo de recurrencia de HPP

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fertstertforum.com/gizzos-fertility-rate-surgical-uterine-techniques/

rimary postpartum hemorrhage


(PPH) is the most common major
obstetric hemorrhage and cause

of maternal mortality worldwide (1).


The traditional denition of primary
PPH is the loss of 500 mL or more of

Received September 23, 2012; revised and accepted February 8, 2013; published online March 15,
2013.
S.G. has nothing to disclose. C.S. has nothing to disclose. T.S.P. has nothing to disclose. S.D.G. has nothing to disclose. E.B. has nothing to disclose. S.F. has nothing to disclose. M.N. has nothing to disclose. D.D'A. has nothing to disclose. G.B.N. has nothing to disclose.
Reprint requests: Salvatore Gizzo, M.D., Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino, U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia, Via Giustiniani 3, 35128 Padova, Italy (E-mail: ginecologia_padova@libero.it).
Fertility and Sterility Vol. 99, No. 7, June 2013 0015-0282/$36.00
Copyright 2013 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc.
http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.013
VOL. 99 NO. 7 / JUNE 2013

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blood from the genital tract within 24


hours after delivery (2).
Risk factors may present antenatally or intrapartum. The most signicant risk factors include advanced
maternal age, prolonged labour,
pre-eclampsia, obesity, multiple pregnancies, birth weight >4,000 g, and
previous PPH (2, 3). Early diagnosis
and treatment is the key for the
correct management of PPH, which

2097

Tcnicas de capitonaje

12% Alteraciones de la placenta; 80% Atona
Efec[vidad : 72-100%
Complicaciones: infeccin, sinequias, abortos, rotura uterina
Porcentaje de Fer[lidad: 10-100%
Parto siguiente mediante cesrea por: CIR, preeclapsia, riesgo de recurrencia de
HPP

Si persiste el sangrado
- Con inestabilidad considerar Histerectoma
- Estable Radiologa intervencionista

0,4 por 1000 partos en UK


50% por atona
22-25% de los casos de hemorragia masiva
6 de cada mil histerectomas acaban en muerte materna
Pese a los nuevos tratamientos mdicos y farmacolgicos no
ha bajado su incidencia

Hemorragia posparto

Histerectoma posparto
Indicaciones:
Atona uterina refractaria
Rotura uterina
Trauma uterino extenso
tero de Couvelaire
Sepsis

Histerectoma posparto
La va abdominal puede estar ya elegida
Pfannes[el (valorar Cherney) vs Media
Los vasos uterinos y ovricos estn dilatados y los
tejidos adyacentes edematosos (clamparlos por
duplicado y/o puntos por transxin)
Si el crvix o el istmo no estn implicados es mejor
subtotal

Hemorragia posparto

Histerectoma posparto
Si hay que hacer una histerectoma total con crvix
dilatado, abrir la vagina anterior para palpar el ribete
del crvix restante.
Sutura hemost[ca del reborde vaginal, evitar la
clausura completa de la cpula.
Dejar drenajes (monitorizar re-sangrado)
Cuidado con la vejiga. Comprobar su integridad.
No olvidar el alto riesgo tromboemblico en el
postoperatorio.

Taller 3:

Tcnicas quirrgicas abdominales:


B-Lynch y Tcnicas de capitonaje
uterino.

Edicio docente. Planta 3. Aula 11


Materiales del curso y ponencias:
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Que vamos a hacer en esta prxima hora?


Revisin terica de las tcnicas de capitonaje, desvascularizacin uterina y
Histerectoma puerperal.
Prac[cas de las tcnicas de capitonaje.
OBJETIVOS DEL ALUMNO
1. Adquirir conocimientos y habilidades sobre el uso de varias tcnicas de capitonaje sobre el tero
en la hemorragia posparto
2. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de estas tcnicas
3. Conocer las posibles complicaciones postquirrgicas
MATERIAL
1. Entrenador de sutura uterina. Desarrollado y patentado por el HGUGM
2. Porta agujas
3. Pinza de diseccin
4. Hoja de bistur
5. Aguja recta fenestrada de 12cm
6. Aguja curva de 70 mm de cuerda
7. Hilo de sutura de 120 mm

Debrieng y conclusiones del taller.


Cues[onario de de las tcnicas de capitonaje.
Taller 3: Tcnicas quirrgicas abdominales: B-Lynch y Tcnicas de capitonaje

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KIT SUTURA HPP. AGUJA MARAON


Comprende:
Aguja recta atraum[ca (1) con una longitud de 12 cm,
Aguja curva atraum[ca (2) con una curva de y una
cuerda de 70 mm
hebra de sutura absorbible (3) con una longitud de 160
cm. Monolamento podiaxononona o poligliclico 910.
Taller 3: Tcnicas quirrgicas abdominales: B-Lynch y Tcnicas de capitonaje

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Ejercicio 1: Tcnica de B-Lynch (aguja curva)

Tcnica de B-LYNCH

a(ii))

Tcnica de B-LYNCH

Debe quedar tenso.


El ayudante comprime para
facilitar la sutura.
Cierre de la histerotoma ms
ditcil si se hace posterior al
anudado del B-Lynch

Tcnica de B-LYNCH

(c)

Ejercicio 2 :
Tcnica de
Hayman
(aguja recta)

x2

Tcnica de HAYMAN
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Ejercicio 3:
Tcnica de Cho
(aguja recta)

Tcnica de CHO
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Ejercicio 2 :
Tcnica de Cho
(aguja recta)
1 y 3 : aguja entra
de anterior a
posterior

2 y 4 : aguja entra
de anterior a
posterior

Tcnica de CHO
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Conclusiones.
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Muchas gracias.
Esperamos que os sea de u[lidad o que no