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BUCAL
PLANEJAMENTO E AVALIAO
EM SADE
O conceito de situao
Uma situao pode ser compreendida como um
Roberval Pinheiro
expressa
identificao
dos
entender
basicamente,
uma
ator social
como um
coletivo de
de
transform-la.
fundamental
recursos
que
ele
relevantes,
Para
tenha
tenha
tanto,
controle
uma
sobre
organizao
que
alcanar
seus
problema
perspectiva
impede
determinado
objetivos.
Sendo
auto-referido
de
quem
e
o
ator
assim,
dependente
identifica.
de
um
da
Em
O conceito de estratgia
Podemos
Este
que
maneira
estratgia
de
construir
Problemas
quase-estruturados:
A ARTE DE PLANEJAR
Planejamento uma palavra que faz parte do
Momentos do Planejamento
Identificam-se
quatro
momentos
que
Cabe
destacar
que,
com
este
conceito
de
no
planejamento
tradicional
momentos
constituem
uma
dinmica
interveno
(TTICO-
OPERACIONAL)
Concepo do Planejamento:
Normativo
O planejador um agente externo ao
sistema no existe outros
No existem conflitos
Definir prioridades e planejar de forma
racional independente de que o fazia.
Magnitude da doena ou problema,
expresso p/ n de mortes causadas
O custo da tcnica mais eficaz disponvel
p/ evitar uma morte provocada
Estratgico
Planejador um ator Social ou seja uma
parte de um jogo onde existem outros
atores com interesses e foras
distribudas
Poderes compartilhados
No existe apenas um diagnstico de
quais so os problemas nem apenas uma
explicao acerca de suas causas
desde
dona
de
casa
que
planeja
que
se
desespera
com
baixa
Identificar
ator,
projeto
surpresa.
Quer
dizer,
como
combateremos a surpresa, que atividade ou
operao faremos caso acontea tal surpresa.
importante pensar surpresas vindas de outros
atores (adversrios ou aliados), do prprio ator
que planeja, dos recursos, das mudanas
conjunturais ou da prpria natureza, desde que
no sejam meras quimeras.
8 Passo: Ttico-operacional
Definir mecanismo de gerenciamento do
plano escolhendo um gerente e um sistema de
direo, preparando do fluxograma com
sistema de alta responsabilidade.
Sistema de
Planejamento do SUS
(PlanejaSUS)
Uma construo coletiva
Por que planejamento?
No caso das instituies de sade, em que a
quantidade e a complexidade das tarefas a serem
realizadas, bem como o volume de recursos e
pessoas envolvidas na sua realizao no podem
correr o risco do improviso, essa necessidade [do
planejamento] torna-se premente. Acresce-se a
isso o fato de lidarem com situaes que
envolvem a vida de milhes de pessoas e que
podem resultar em doenas, incapacidades e
mortes (Paim, 2006: 767).
Planejamento no arcabouo legal do SUS
Leis Orgnicas da Sade
Portaria N. 399, de 22/02/2006 (divulga o
Pacto pela Sade)
Portaria
N.
699,
de
30/03/2006
(regulamenta os Pactos pela Vida e de
Gesto)
financeiro
Planejamento
para
do
SUS
Definio:
Textos utilizados para esta reflexo:
Planejamento, de Marco Arroyo. INCA, 1994.
Elementos conceituais do planejamento, da
Escola Sindical 7 de outubro.
Adeus, Senhor Presidente, de Carlos Matus.
Litteris Ed., 1989.
Curso de planejamento estratgico - Mtodo
MAPP, do INCA. Ascom - UFPA, 1994.
MAPP - Mtodo Altadir de Planificacion Popular,
da Fundacion Altadir.
aprovao
do
1. Plano de Sade
Cadernos do PlanejaSUS
programaes
especializao
e
mestrado;
na Regio Nordeste:
a) 45% dos municpios com at 500 mil hab.
declararam ter de uma a trs pessoas que
trabalham na rea de planejamento;
b) 77% dos municpios com at 10 mil hab.
declararam ter planos de sade;
c) 97% dos municpios com mais de 100 mil
hab. declararam ter plano de sade.
Avanos
experimentados
PLANEJASUS
com
de
programa
de
MATRIZ-SNTESE
DA PERIODICIDADE DE ELABORAO
E DOS PRAZOS DOS INSTRUMENTOS DE
PLANEJAMENTO E DO PACTO PELA SADE.
Instrumen
to
Periodicid
ade
Prazos de
Elaborao e
Execuo
Plano de
Sade
(PS) e
Plano
Diretor de
Regionaliz
ao
(PDR)
A cada
quatro
anos
Elaborao durante o
exerccio do primeiro
ano da gesto em
curso.
Execuo a partir do
segundo
ano
da
gesto em curso at
o primeiro ano da
gesto subseqente.
Plano
Plurianual
(PPA)
Lei de
Diretrizes
Orament
rias
(LDO)
Lei
Orament
ria Anual
(LOA)
A cada
quatro
anos
Anual
Anual
Elaborao durante o
exerccio do primeiro
ano da gesto em
curso
(04
meses
antes
do
encerramento
do
primeiro
exerccio
financeiro = 31 de
Agosto).
Execuo a partir do
segundo
ano
da
gesto em curso at
o primeiro ano da
gesto subseqente.
O projeto de Lei de
Diretrizes
Oramentrias deve
ser encaminhado ao
Legislativo at oito
meses e meio antes
do encerramento do
exerccio financeiro =
15 de Abril.*
O projeto de Lei
Oramentria
ser
encaminhado
at
quatro meses antes
do encerramento do
exerccio financeiro =
31 de Agosto.*
Programa
o Anual
de Sade
(PAS)
Anual
Elaborao durante o
ano, para execuo
no ano subseqente.*
Relatrio
Anual de
Gesto
(RAG)
Anual
At 31 de maio do
ano em curso
(relativo ao ano
anterior).
Termo de
A cada
Durante
exerccio
Compromi
sso de
Gesto
(TCG) e
Anexos
quatro
anos
do primeiro ano da
gesto
em
curso.
Execuo a partir do
segundo
ano
da
gesto em curso at
o primeiro ano da
gesto subseqente.
MATRIZ
MUNICPIOS
2009
2010
2011
2012
2013
Elabora
o do
PMS
(20102013),
PAS
(2010),
RAG
(2008),
TCGM e
Anexos
(20102013).
Elabora
o da
PAS
(2011) e
do RAG
(2009).
Elabora
o da
PAS
(2012) e
do RAG
(2010).
Elabora
o da
PAS
(2013) e
do RAG
(2011).
Execu
o do PMS
e TCGM
(20102013) e
da PAS
(2010).
Execu
o do
PMS e
TCGM
(20102013) e
da PAS
(2011).
Execuo
do PMS e
TCGM
(20102013) e
da PAS
(2012).
Elabora
o do
PMS
(20142017),
PAS
(2014),
RAG
(2012) e
do TCGM
e Anexos
(20142017).
Execu
o da PAS
(2009),
elaborad
a no ano
anterior
(2008);
do PS
(20062009); e
do
TCG e
Anexos
em
vigor.
Ajustes
no PMS,
no TCGM
e Anexos
e no
PDRI,
caso
necessr
io.
Ajustes
no PMS,
no TCGM
e Anexos
e no
PDRI,
caso
necessr
io.
Ajustes
no PMS,
no TCGM
e Anexos
e no
PDRI,
caso
necessri
o.
Execu
o do
PMS, do
TCGM
(ambos
20102013), e
da PAS
(2013).
2010
2011
2012
2013
2014
Elabora
o da
PAS
(2010) e
do RAG
(2008).
Elabora
o da
PAS
(2011) e
do RAG
(2009).
Elabora
o da
PAS
(2013) e
do RAG
(2011).
Elabora
o da
PAS
(2014) e
do RAG
(2012).
Elabora
o: PAS
(2015) e
RAG
(2013).
Execu
o do PS
(2008-
Execu
o do PS
(2008-
Elabora
o do
PS,
PDRI,
TCG
(20122015),
da PAS
(2012) e
RAG
(2010).
Execu
o do PS,
PDRI e
Execu
o do PS,
PDRI e
Execuo
do PS,
PDRI e
TCG
8
2009
2010
2011) e
PAS
(2009).
2011) e
da PAS
(2010).
Ajustes
no PS,
PDRI e
no TCG e
Anexos
(2010),
caso
necessr
io.
Ajustes
no TCG
(2011).
2011
Execu
o do PS
(20082011) e
da PAS
(2010).
2012
2013
2014
TCG
(20122015) e
da PAS
(2012).
TCG
(20122015) e
da PAS
(2013).
(20122015) e
da PAS
(2014).
Ajustes
no PS,
PDRI e
no TCG e
Anexos,
caso
necessr
io.
Ajustes
no PS,
PDRI e
no TCG e
Anexos,
caso
necessr
io.
Ajustes
no PS,
PDRI e
no TCG e
Anexos,
caso
necessri
o.
BIBLIOGRAFIA:
BRASIL.
Ministrio
da
Sade.
Secretaria
Executiva. Subsecretaria de Planejamento e
Oramento. Coordenao Geral de Planejamento.
Organizao e Funcionamento do Sistema de
Planejamento do SUS / Ministrio da Sade.
Secretaria
Executiva.
Subsecretaria
de
Planejamento e Oramento. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006. 68 p. (Srie B Textos Bsicos
de Sade)
Resumo do contedo
BRASIL.
Ministrio
da
Sade.
SecretariaExecutiva. Subsecretaria de Planejamento e
Oramento. Sistema de planejamento do SUS
(PlanejaSUS): instrumentos bsicos / Ministrio da
Sade, Secretaria-Executiva, Subsecretaria de
Planejamento e Oramento. Braslia : Ministrio
da Sade, 2006. 46 p. (Srie B. Textos Bsico de
Sade) (Srie Cadernos de Planejamento ; v. 1 e
v. 2).
FINANCIAMENTO DO SUS
foi
demandada
tanto
pelos
movimentos
progressistas, como estratgia democratizante
de aproximar a gesto da Sade do cidado,
quanto pelos defensores do neoliberalismo,
como
estratgia
de
transferncia
de
responsabilidade sobre os servios j precrios
para os nveis locais de governo, que, de modo
geral, tm menor poder de arrecadao que o
nvel federal. Tem-se observado que a
descentralizao dos recursos tem servido a
essas
duas
perspectivas.
A
perspectiva
democrtica
s
se
efetiva
na
prtica
dependendo da realidade de organizao dos
movimentos sociais locais e de seu poder de
interveno nos Conselhos de Sade, pois a
descentralizao no garante, por si s, a
democratizao da gesto. As oligarquias locais
muitas vezes se apoderam dos recursos da
Sade e fazem dele o que bem querem, usam
artifcios contbeis e burlam a lei. A existncia
dos Conselhos gestores e a recente Lei de
Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar n
100/2000) poder, apesar das controvrsias
sobre esta ltima, inibir alguns atos ilcitos caso
a sociedade esteja vigilante. Ressalta-se que os
ndices de sade de alguns municpios vm
melhorando a partir da implementao do
processo de municipalizao em gestes
democrticas e participativas, em que gestores
tm demonstrado vontade poltica e investido
uma maior contrapartida de recursos nesta rea.
No processo de descentralizao da Sade,
observa-se a progressiva contrapartida de
recursos da esfera municipal e o encolhimento da
contrapartida da esfera federal para o seu
financiamento. Historicamente, o Gasto Pblico
com Sade (GPS) sempre foi financiado com uma
grande parcela de recursos de origem federal,
seguidos pelos recursos de origem estadual e
municipal. No perodo de 1980/90, o governo
federal foi responsvel por 77,7% do GPS; j nos
anos de 1994, 1995 e 1996, essa participao
baixou
para
60,7%,63,8%
e
53,7%,
respectivamente. Neste ltimo perodo a
contrapartida do municpio teve um aumento
considervel de 84,7%, passando de 17,2% em
1994 para 27,8% em 1996. A esfera estadual
apresentou reduo na sua contribuio nesse
perodo, passando de 22,1% para 18,5% (Mendes
& quilas, 2000).
A focalizao dos recursos pblicos da Sade nas
populaes mais pobres tem sido assistida com o
incentivo financeiro dado aos programas de
Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de
Sade, garantido desde a NOB/ SUS/96. Muitos
municpios os tm implantado apenas como
meio de buscar mais recursos, rompendo com a
integralidade das aes ao no oferecerem um
suporte na mdia complexidade demandado por
essas aes bsicas.
Na dcada de 90, assistiu-se um processo de
'universalizao excludente' - termo usado por
Faveret & Oliveira (1989) -, ou seja, ao mesmo
As Fontes de Recursos
Social e da Sade
da
Seguridade
Unio?
Contribuies:
Contribuio
Prognstico.
sobre
Concurso
Contribuio de Empregados
Empregadores (recolhida pelo INSS).
Recursos do Tesouro da
Unio (tributos arrecadados).
PIS
(programa
de
Integrao
Social) e Pasep (programa de Formao do
Patrimnio do Servidor Pblico), que existem
desde 1970 e permanecem vinculados ao FAT
(Fundo de Amparo ao Trabalhador).
Ressalta-se que os recursos do OSS s podem ser
usados em despesas das reas polticas que
formam a Seguridade Social- Sade, Previdncia
e Assistncia. J os recursos de origem fiscal e
tributria podem completar o financiamento da
Seguridade Social.
Qual o percentual repassado do OSS para
a rea da sade?
O percentual do OSS repassado para a Sade
definido anualmente durante a elaborao da Lei
de Diretrizes Oramentrias (LDO), que deve se
basear no definido pela Emenda Constitucional n
29. Ele reflete a correlao de foras no governo
na disputa por recursos.
Quais as fontes de recursos do Ministrio
12
da Sade?
Sade.
do
Retrao
das
outras
fontes
de
financiamento da sade com a adoo da CPMF,
que uma fonte instvel.
Norma Operacional
Sade/2001/2002.
Normas
Operacionais
SUS/91/93/96 e
de
Bsicas
Assistncia
do
NOB-SUS/91
do Inamps.
NOB-SUS/93
Elaborada
numa
conjuntura
favorvel
ao
processo
de
descentralizao, durante a gesto do ministro
Jamil Haddad. Foi influenciada pelo Movimento
Municipalista e pelas propostas da IX
Conferncia Nacional de Sade/92.
Distribuio
de
recursos pautada pela produo de servios
determinados pela capacidade instalada que
13
de gesto:
semiplena.
incipiente,
populao
referenciada.
Condies
parcial e
NOB-SUS/96
Aumento
em
percentuais de transferncia regular e
automtica (fundo a fundo) dos recursos
federais a estados e municpios, reduzindo a
transferncia por meio da remunerao por
servios produzidos.
o vnculo com os
usurios abordado como condio para a
participao e o controle social, mas este deve
se dar com os ncleos familiares e
comunitrios. Incentiva o vnculo atravs do
Carto - SUS municipal.
Institui a vinculao
de
recursos
a
programas
verticais,
aprofundando a dicotomia entre' as aes
mdico-hospitalares e as bsicas. Implica o
retrocesso na integralidade das aes e na
autonomia da gesto, fortalecendo o processo
de focalizao das aes nas populaes mais
empobrecidas e a diferenciao de salrios
entre os profissionais da Sade.
Para
habilitar-se
ou
permanecer
habilitado na condio de GPSM, o
municpio dever participar do processo
de programao e assumir, quando
necessrio, o atendimento populao
de referncia, conforme acordado na PPI
e consolidado por meio da assinatura do
referido Termo de Compromisso para a
Garantia do Acesso.
Condies
de
gesto: gesto plena de ateno bsica e
gesto plena do Sistema Municipal de Sade.
NOAS-SUS/2001
Amplia
as
responsabilidades
dos
municpios na ateno bsica, iniciado
com a NOB-SUS/96, aumentando o
processo de focalizao da assistncia
sade e os problemas deles decorrentes,
ferindo os princpios de universalidade e
integralidade do SUS.
Impostos municipais
Transferncias da Unio
15
nas
referncias
PROJETO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
REPRESENTAO ESQUEMTICA DA
PROGRAMAO
EIXO
DIRETRIZ E
PRIORIDADE
META
AO 1
AO 2
AO 3
PRAZOS/RESPO
NSVEIS
RECURSOS/
INDICADORES E
MEIOS DE
VERIFICAO
PRAZOS/RESPO
NSVEIS
RECURSOS/
INDICADORES E
MEIOS DE
VERIFICAO
PRAZOS/RESPO
NSVEIS
RECURSOS/
INDICADORES E
MEIOS DE
VERIFICAO
17
Roberval Pinheiro
robervalpinheiro@yahoo.com.br
roberval.pinheiro@hotmail.com
18