Desfibrilacin y cardioversin

1. INTRODUCCIN
Una de las situaciones ms graves y que generan ms estrs para el
personal sanitario es el paro cardiorrespiratorio (PCR).
Dentro de su etiologa se encuentran las arritmias, siendo menos
frecuentes en pediatra que en adultos (se cree que entorno al 10-20% de
los PCR en pediatra son causados por una FV TVSP en contraste con
adultos cuyo porcentaje es del 75-80%).
Su deteccin y tratamiento precoz es fundamental para revertir la
situacin de PCR y mejorar la supervivencia. El xito en reanimar a un
paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto
de retraso en aplicar la descarga elctrica disminuye la supervivencia en 710%, siendo sta en adultos inferior al 5% si se realiza la desfibrilacin
despus de 12 minutos de presentarse la FV.
Por otro lado arritmias sostenidas como la fibrilacin auricular, el flutter
auricular, la taquicardia nodal por reentrada y la taquicardia paroxstica
supraventricular provocan inestabilidad hemodinmica y fallo cardaco
siendo, en estos casos, el tratamiento de eleccin una descarga elctrica de
menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversin.
Si revisamos la historia de la medicina encontramos que ya en 1775,
Abilgaard experimentaba con el uso de electricidad para revivir animales. La
primera desfibrilacin en humanos con xito como tratamiento de una
fibrilacin ventricular data del 1947, a cargo del Dr.Beck. Es en 1962 cuando
el Dr.Lown evala el uso de la cardioversin sincronizada para el
tratamiento de la fibrilacin auricular.

2. DEFINICIN
Tanto la desfibrilacin (DF) como la cardioversin (CV) consisten en una
descarga elctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que
en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarizacin simultnea
y momentnea de la mayora de clulas cardacas, rompiendo as el
mecanismo de reentrada de la va anmala de conduccin de la mayora de
taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la
actividad normal como marcapasos cardaco (recuperar el ritmo sinusal).
En el caso de la desfibrilacin esta descarga ser brusca asincrnica,
mientras que en el caso de la cardioversin la descarga debe ser
sincronizada con el inicio del complejo QRS.
La cardioversin elctrica es menos efectiva en casos de arritmias
inducidas por frmacos (digoxina, catecolaminas).
Las indicaciones son:

DESFIBRILACIN: para el tratamiento de la fibrilacin ventricular o

de la taquicardia ventricular sin pulso. Siempre se debe realizar de

forma urgente, ya que nos encontramos en una situacin de PCR,

incluso previo a intubacin (ver algoritmo 1).

Algoritmo 1: Actuacin en FV y TVSP.

Tomados del grupo espaol de RCP peditrica y neonatal

CARDIOVERSIN:
o

Cardioversin urgente: para el tratamiento de taquiarritmias

inestables ( con dolor precordial, edema pulmn, hipotensin)

Cardioversin electiva: para aquellas taquiarritmias estables en

las que ha fallado el tratamiento farmacolgico (fibrilacin
auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular o
taquicardia ventricular estable). En ste caso se requiere
anticoagulacin previa ante el riesgo de embolismo.

Hay 2 tipos de desfibriladores:

Desfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para

cardioversin elctrica urgentes y que sern el objetivo de nuestro
captulo. Y dentro de ste apartado haremos mencin especial a los
desfibriladores semiautomticos.

Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en

casos de pacientes con episodios previos de FV temporales en la

cardioversin interna indicada en pacientes con FA que no responden

a CV externa. Precisan anticoagulacin previa. Comentaremos de
forma resumida la tcnica: Se insertan tres catteres temporales
guiados por escopia ( dos para descarga elctrica, el primero distal al
seno coronario y el otro en pex de aurcula derecha y uno para
sincronizacin con QRS) que se conectan a un desfibrilador bifsico
los dos primeros y a un marcapasos el tercero. El desfibrilador y el
marcapasos sern subcutneos en el caso de ser permanentes y
externos en los temporales. Tras ello se produce la descarga siendo
habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.
En cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos:

Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los desfibriladores

clsicos externos. Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis
de descarga.

Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los

implantables y en los desfibriladores semiautomticos y cuya
caracterstica fundamental es que consiguen la desfibrilacin con
menor dosis de energa y consecuentemente con menor dao
miocrdico. Los estudios ms recientes revelan que dosis inferiores a
las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y ms seguras.

4. OBJETIVOS

Identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar as

el correcto funcionamiento cardaco (ver figura 1 y 2).

Figura1: Fibrilacin ventricular

Figura 2: Taquicardia ventricular

Familiarizarse con la tcnica para poder ejecutarla de forma rpida y

segura