TEMA 3: ACCIDENTES DURANTE LA TCNICA ANESTSICA

1. LIPOTIMIA / SNCOPE VASOVAGAL/ SIND.NEUROGNICO/ BRADICARDIA

ATRIAL
Es lo ms frecuente, se d ms en

jvenes, atlticos y con carga emocional.

Orgen psquico, aparece en el momento de la inyeccin o incluso por la visin

de la aguja o de sangre en la exodoncia.
Clnica:
-No prdida de conciencia total
-Bradicardia e hipotensin
-Palidez
-Sudoracin fra
-Dilatacin pupilar
-Prdida del tono muscular
Tratamiento:
-Trendelemburg o de Navaja
-Aire o H O fra a la cara
-Si presenta bradicardia con menos 45 l./ min si la recuperacin no es
rpida: Atropina 05 mg IV IM (media ampolla)
2. REACCIONES TXICAS A LOS ANESTSICOS LOCALES
La capacidad de provocar intoxicacin depende de:

Propiedades anestsicas del frmaco (mayor cuanto ms potente)

Cantidad utilizada
Concentracin
Irrigacin de la zona donde se inyecte
Sobredosificacin absoluta: cantidad inyectada mayor q la permitida
Sobredosificacin relativa: Trastorno inflamatorio con de irrigacin, de la
frecuencia detoxicante heptica, absorcin, hipotensin arterial con frecuencia
renal e inyeccin intravascular

Intoxicacin por anestsicos locales sin VC:

a) Fase de excitacin:

-convulsiones
-taquicardia y taquipnea
-nauseas y vmitos

b) Fase de parlisis:

-prdida de conciencia
-alteracin del pulso(Bradicardia)
-Hipotensin marcada
-Tendencia a la depresin respiratoria
-Asistolia o fibrilizacin ventricular

El tratamiento es sintomtico, lo dividimos de forma terica en:

Tratamiento de las convulsiones:
-Guedel
-Benzodiacepinas (max. 025 mg/kg peso). 10 mg Diacepam IV lento
-Relajantes musculares (Succinilcolina)=hospital
Tratamiento del paro respiratorio:
-Guedel
-Amb y mascarilla facial O /aire
-RCP bsica
Tratamiento de hipotensin y shock:
-Trendelemburg
-Fenilefrina 15-20 mg IV
-Predominio de bradicardia sobre hipotensin: sistlica <80 mm Hg poner
Atropina 05-1 mg IV IM
-si entra en parada RCP bsica

Intoxicacin por anestsicos con VC

a) Intoxicacin por Adrenalina:
Periodo inicial:

-palidez cadavrica
-sudoracin fra (estimulacin simptica)
-carne de gallina
-cefalea pulstil
-palpitaciones
-miedo, ansiedad, mareo, temblor y debilidad

Periodo de estado:

-Hipertensin
-Taquicardia

Esto puede desencadenar:

Periodo Final:

-EAP
-ACV
-IAM
-Angor

-Hipotensin
-Colapso: Exitus del paciente

b) Intoxicacin por Noradrenalina:

Evolucin ms favorable aunq tiene desventajas frente a la Adrenalina:
-poder VC discreto por lo q la HTA es mnima
-poder dar cefaleas muy molestas
-cadre clnico: bradicardia muy discreta, HTA muy discreta
No debemos usar VC cuando:
-antecedente de: Angor, IAM
-HTA descompensada o no controlada
-Tratamiento con antidepresivos tricclicos por posible crisis HTA
Tratamiento:
1.Tto. del periodo inicial: palidez
-tranquilizar al paciente
-los sntomas desaparecen en pocos minutos, observacin.
2.Tto. del periodo de estado: HTA
-VD de accin rpida: Nitritos (Cafenitrina), Nifedipina (Adalat).
3.Tto. del periodo final: Hipotensin+Colapso:
-Evacuacin al hospital
-Alfa-bloqueantes: Clonidina cpsulas 0150 mg.
-UVI

3. HEMATOMAS

 Son ms frecuentes en las anestesias del Dentario posterior a travs del tber
max., porq podemos incidir en la arteria Max interna o plexo venoso pterigoideo
o por una puncin superficial del plexo bucal.
Tb puede ocurrir en la regin lingual inferior, infraorbitaria y al anestesiar el
max superior a travs del agujero palatino posterior.
Es ms frecuente q ocurra en anticoagulados o con Hepatopatas avanzadas.
Recurrir a pruebas hemostticas o de coagulacin.
4. ALVEOLITIS
Debidas a una mala tcnica anestsica infiltrativa o por un exceso de VC,
provocando zonas de isquemia en un territorio vascular q son ms o menos
duraderos.
5. RUPTURA DE LA AGUJA
Por tcnica incorrecta, material en mal estado o movimientos del paciente.
Localizar el fragmento teniendo en cuenta la direccin y hacer radiografas
desde distintos planos.
Abordaje quirrgico en sentido perpendicular a la direccin del fragmento y con
un mosquito lo sacaremos.

PROFILAXIS DE LOS ACCIDENTES EN LA TCNICA ANESTSICA

Anamnesis completa
Premedicacin adecuada
Anestesia tpica (efecto psicolgico)
Anestesia a temperatura corporal
Agujas en buen estado (fecha caducidad)
No inyectar en zonas inflamadas
Aguja con bisel hacia periostio
Inyeccin sin presin y lenta
Infiltracin supraperistica siempre
Cuidado con la mucosa palatina y lingual
Aspiracin previa
Precauciones posturales (paciente decbito supino)
Cuidado al desencapuchar, no tener la jeringa delante de la cara del paciente y
no mover la luz con la jeringa en la mano.