PACIENTE DE 74 AOS DE EDAD REMITIDO DE GIRARDOT POR CUADRO CLINICO DE MASOMENOS 4

0 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR TRAUMA CONTUNDENTE EN PIE DERECHO PERO EST
E NO DA AVISO NI SE ACERCA A PUESTO MEDICO O DE SALUD MAS CERCANO A HOGAR 8 DIAS
POSTERIORES A TRAUMA SE ACERCA FAMILIAR A VISITAR PACIENTE Y SE PERCATA QUE PAC
IENTE PRESENTA DEDOS DE PIE NECROTICOS CON SECRECION ABUNDANTE FETIDA POR LO CUA
L DECIDE LLEVARLO A CLINICA EN GIRARDOT DONDE TOMAR GLUCOMETRIA DONDE EVIDENCIAN
CIFRAS ELEVADAS, RADIOGRAFIA DE PIE DERECHO QUE REPORTA OSTEOPENIA DIFUSA DEFOR
MIDAD EN FLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DISTALES DE LOS DEDOS SEG
UNDO Y TERCERO IRREGULARIDAD DE LA CORTICAL DEL CUBOIDES EN SU ASPECTO DISTAL Y
LATERAL, INICIAN MANEJO ANTIBIOTICO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM COMPLETANDO 14 D
IAS ENCONTRANDO CONTROL DE PROCESO INFECCIOSO SOLICITAN DOPPLER ARTERIOVENOSO DE
MIEMBROS INFERIORES SIN ENVIAR REPORTE SE ENCUENTRA NOTA EN EPICRISIS LA CUAL R
EPORTA ESTENOSIS CRITICA EN FEMORAL SUPERFICIAL EN SU TERCIO DISTAL SOLICITAN AR
TERIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO SIN ENVIAR IMAGENES NI REPORTES DE ESTE
SE ENCUENTRA NOTA EN EPICRISIS QUE INFORMA ESTENOSIS SEVERA DEL 80 - 90% A NIVEL
DE FEMORAL SUPERFICIAL EN TERCIO MEDIO CON OCLUSION COMPLETA EN TERCIO DISTAL Q
UE RECONSTITUYE POR CIRCULACION COLATERAL DE FEMORAL PROFUNDA EN LA POPLITEA LA
CUAL ES NORMAL, ENFERMEDAD DIFUSA INTERMEDIA DE LA TRIFURCACION CON ARTERIAL DIS
TALES DE LA PIERNA, CON LESION DEL 80% DE LA TIBIAL POSTERIOR PROXIMAL A QUIEN S
EGUN ESTE REPORTE INICIAN TRAMITES DE REMISION PARA MANEJO Y VALORACION POR SERV
ICIO DE VASCULAR PERIFERICO
ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: ACV FOCALIZACION, DIABETES MELLITUS SIN MANEJO, HTA SIN MANEJO
ALERGICOS: NIEGA
QUIRURGICOS: NIEGA
TOXICOLOGICOS: TABAQUISMO PESADO
FARMACOLOGICOS: NINGUN MANEJO FARMACOLOGICO PARA PATOLOGIAS
TRAUMATOLOGICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
S/:PACIENTE REFIERE DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO NIEGA ALGUNA O
TRA SINTOMATOLOGIA DIURESIS POSITIVA DEPOSICIONES NEGATIVAS TOLERA ADECUADAMENTE
LA VIA ORAL
O/: PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO EN REGULAR ESTADO GENERAL PUPILAS ISOCO
RICAS CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIN MASAS CARDIO
PULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS
SIN SOBREAGREGADOS ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION PERISTA
LTISMO POSITIVO NO MASAS NO MEGALIAS EXTREMIDADES: HEMIPARESIA IZQUIERDA PULSO
S DISLATES EN MIEMBROS INFERIORES TENUES SE EVIDENCIA NECROSIS DE SEGUNDO Y TERC
ER DEDO DE PIE DERECHO SNC: HEMIPARESIA IZQUIERDA

PACIENTE QUE INGRESA REMITIDO DESDE GIRARDOT EN REGULAR ESTADO GENERAL A QUIEN D
IERON MANEJO ANTIBIOTICO POR SIGNOS DEINFECCION EN PIE DERECHO, A QUIEN TOMARON
DOPPLER Y SRTERIOGRAFIA SIN ENVIAR REPORTE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO DEFINIEND
O ENFERMEDAD SEVERA ARTERIAL OCLUSIVA A QUIEN REMITEN PARA MANEJO POR SERVICIO D
E CIRUGIA VASCULAR PERIFERICO EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA CON ESTABILIDAD HEMODIN
AMICA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BUEN CONTROL METABOLICO CON NECR
OSIS DE SEGUNDO Y TERCER DEDO DE PIE DERECHO CON HEMIPARESIA IZQUIERDA POR SECUE
LAS DE ACV, CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS SIN MANEJO ALGUNO A QUIEN SE DECIDEN SO
LICITAR LABORATORIOS DOPLLER BILATERAL ARTERIOVENOSO VALORACION POR SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA Y CIRUGIA VASCULAR Y SEGUN CONDUCTA POR ELLOS SE INTERCONSULTAR
A SERVICIO DE ORTOPEDIA SE HABLA CON PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTEND
ER.