ANEMIA MEGALOBLASTICA

Es aquella donde existe una disminucin de la sntesis del ADN con detencin de la
maduracin que compromete las tres lneas celulares de la mdula sea (glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas). Esto da lugar a una que da lugar a una
hematopoyesis ineficaz.
Solo 1% de la poblacin lo padece
90 % > 60 a 10 %< 40
Causas
Dficit de cido flico es la ms comn
Los folatos son esenciales para la sntesis de DNA y RNA mediante la aceptacin y
donacin de unidades monocarbonadas, dando lugar a la sntesis de purinas y
pirimidinas y a la conversin de aminocidos excedentes de la dieta en otros que son
necesarios para el organismo, tambin es fundamental para la metilacin de los
aminocidos). El cido flico es una vitamina hidrosoluble del complejo B sintetizadas
por las bacterias de la flora intestinal y aportada en pequeas cantidades por los
alimentos (frutas, verduras, lcteos, cereales, algunas vsceras animales), se absorbe
fundamentalmente en el yeyuno y es convertido en poliglutamatos, lo que garantiza su
permanencia en el interior de las clulas del organismo.
Las necesidades diarias mnimas son normalmente de 50- 100 g(4, 7). La reserva de
folatos es escasa por lo que la deficiencia tarda 4 meses en desarrollarse cuando hay
carencia en el aporte.
Ingesta inadecuada:
o Lactancia en
madre vegana
o Alcoholismo
crnico
Mala absorcin:
o Esprue tropical
o Enfermedad
celiaca

o
o

Esclerodermia
Divertculos en
intestino delgado

o
o

Incremento
requerimientos
o Embarazo ++ 510 veces
o Neoplasias
malignas

Proceso
exfoliativo
crnico en piel
Usos de
metrotexato
Pacientes en
hemodilisis

Dficit de B12:
La vitamina B12 o cobalamina desempea un papel clave como coenzima en la sntesis
de DNA y en la maduracin celular, as como en la sntesis de lpidos neuronales. El
organismo humano es incapaz de sintetizarla por lo que debe ser aportada por los
alimentos (carnes, leche y derivados, huevos, pescados) Tras atravesar el intestino
delgado unida al Factor intrnseco, protena sintetizada por las clulas parietales del
fundus gstrico(5), su absorcin se lleva a cabo en el leon distal, es por eso que,
aunque sea secretada por un gran nmero de bacterias intestinales, el
aprovechamiento de la vitamina es mnima, ya que la sntesis ocurre en sitios distales
del lugar fisiolgico de absorcin. Una vez absorbida pasa a la circulacin unida a la
trascobalamina II, que la transporta al hgado y otras zonas del organismo.

Los requerimientos mnimos diarios de cobalamina oscilan alrededor de 2 g, y se

estima que las reservas corporales y la circulacin enteroheptica generan un
importante ahorro de la vitamina, y son suficientes para cubrir los requerimientos
diarios luego de un periodo de 3 a 4 aos con dficit en el aporte vitamnico
Ingesta inadecuada:
o vegetarianos
o Alcoholismo
o Restricciones
dietticas de
aos
Mala absorcin:

o
o
o

Anemia
perniciosa
destruccin
autoinmune de
clulas
parietales
Gastrectoma
Atrofia de
mucosa gstrica
Estasis intestinal

Divertculos
Meckel en nios

Frmacos:
o
o
o

Omeprazol
Metformina
Colestiramina

Sntomas y signos
La trada clsica de palidez flavnica, glositis y parestesias es la forma ms habitual,
aunque no constante, de presentacin
o
o
o

Forma clsica: trombocitopenia y leucopenia, formas mixtas cuadro clnico

enmascarado por otro tipo de anemia.
Formas atpicas no van acompaadas de anemia ni macrositosis, megaloblastosis
aguda cuadro de trombocitopenia y leucopenia intensas.
Anemia perniciosa: cualquier forma clnica ms caractersticas neurolgicas o
digestivas.

Laboratorio
Hemograma aumento de VCM >110FL, RETICULOSITOS DX DIFERENCIAL Con aplasia
medular
Causas de dficit vitamnico: Prueba de Schilling
Para estudiar la malabsorcin de la vitamina B12 serie de pruebas basadas en la
administracin de vitamina B12 marcada isotpicamente, y valorar su absorcin
mediante la recuperacin del istopo en la orina.
Pruebas diagnsticas de anemia perniciosa:
Dficit de Fl (anemia perniciosa), debe confirmarse el diagnstico mediante:
El anlisis del jugo gstrico mediante cuantificacin del factor intrnseco con quimismo
gstrico.
Determinacin de anticuerpos anti-FI
Determinacin anti-clula parietal gstrica circulantes
Tratamiento

B 12 el principal objetivo del tx es reducir los trastornos neurolgicos asi como

normalizar los depsitos hsticos de cobalamina. Se debe seguir el siguiente
esquema:

1000 g 1 vez a la sem x 1 mes

1000 g 1 vez al mes x 3 mes
1000 g solo 1 dosis 4-6 meses

Se debe vigilar la mucosa gstrica para descartar la evolucin de un carcinoma

Ac. Folico

5-10mg/ dia v.o.

Alimentacin adecuada
Corregir la causa

Aunado al dficit de ac. Flico se presenta Hiperuricemia por lo que podemos

administrar alopurinol, hay cuadros importantes de hipocalemia por lo que
daremos suplementos de K . y al compensar este tipo de anemia existe un
consumo excesivo y rpido de Fe , por lo que se debe administrar suplementos
de Fe.
Prevencin

V12 es importante vigilar y administrar como px 1000g/da en aquellos

pacientes a los que se les realiz Gastrectomizados y Reseccin ileal. Ya que
interfieren en la absorcin de v12

Administrar ac. Flico en aquellas etapas que requieren mayor demanda para el
desarrollo adecuado en el organismo como lo es: Embarazo, en Nios
prematuros, pacientes que estn bajo tratamiento de Hemodialisis y de
Metrotexato. La dosis recomendable es 0.2-0.4 mg/da