Doena

tireoidiana

subclnica

Importncia
do
problema
clnico
Doena tireoidiana subclnica um problema clnico comum. Estudos epidemiolgicos
sugerem que o hipotiroidismo subclnico ocorre em 4-20% da populao, consoante a
idade, o sexo, a ingesto diettica de iodo, a TSH e pontos de corte que so utilizadas
para definir o limite superior de referncia. Hipertireoidismo subclnico talvez 1/10
to comum como hipotireoidismo subclnico to comum como hipotireoidismo
subclnico, e novamente a prevalncia na populao depende de ingesto de iodo (talvez
dez vezes maior em ambientes de baixa de iodo), idade e gnero.
Embora o significado clnico de hipotireoidismo subclnico remais controverso, mesmo
durante a gravidez, os dados atuais sugerem que stringly hipertireoidismo subclnico
um fator de risco para a perda ssea em womwn ps-menopausa, e fibrilao atrial,
insuficincia
cardaca
e
mortalidade
cardiovascular
em
idosos.
Barries

para

prtica

ideal

O significado clnico destas duas formas de o que poderia ser pensado de disfuno
tireoidiana como leve permanece nublado, uma vez que h uma escassez de dados de
ensaios clnicos randomizados prospectivos para informar Os clnicos sobre a conduta
mais adequada. Alm disso, as questes no resolvidas e controverso sobre scrrening
para doenas da tireide, a importncia do hipotireoidismo subclnico em preganancy, e
os aumentos observados em TSH em indivduos normais saudveis mais velhos tornar o
problema
ainda
mais
controversa.
Os objetivos de aprendizagem
Como resultado da participao na sesso, os alunos devem ser capazes de:
Proporcionar uma melhor, mais evidncias de cuidados baseada em pacientes com
doena tireoidiana subclnica
Entenda as controvrsias em torno da gesto mais approiate da doena tireoidiana
subclnica.
Tratamento do hipertireoidismo subclnico
Tratamento do hipertireoidismo subclnico permanece controverso, uma vez que no
existem estudos randomizados controlados em perspectiva.
Vrios pequenos estudos prospectivos (no randomizado) sugerir melhorias na
densidade mineral ssea em mulheres mais velhas tratadas para hipertireoidismo
subclnico. Outro estudo prospectivo mostrou um aumento na fora muscular na coxa
com o tratamento, e uma nonplacebo estudo controlado randomizado mostrou que o
tratamento de antitiroidiano pode melhorar os sintomas de hipertireoidismo. Para os
pacientes mais velhos com nveis mais significativos de TSH recomendar supresso do
tratamento (<0,1 mU / l), as diretrizes de prtica clnica promovido pela ATA e AACE
recomendar o tratamento com iodo radioativo ou antitireoidianos. Migth tratamento
tambm ser considerado em pessoas mais jovens com sintomas de hipertireoidismo,
assim como pacientes mais jovens com bcio txico multinodular ou ndulos solitrios
hiperfuno, pois hipertireoidismo subclnico pode evoluir ao longo do tempo para
hipertireoidismo evidente, ao passo que a doena de Graves pode realmente remeter
com acompanhamento

Tratamento do hipertireoidismo subclnico

Tratamento do hipertireoidismo subclnico permanece controverso, uma vez que no
existem estudos randomizados controlados em perspectiva.
Vrios pequenos estudos prospectivos (no randomizado) sugerir melhorias na
densidade mineral ssea em mulheres mais velhas tratadas para hipertireoidismo
subclnico. Outro estudo prospectivo mostrou um aumento na fora muscular na coxa
com o tratamento, e uma nonplacebo estudo controlado randomizado mostrou que o
tratamento de antitiroidiano pode melhorar os sintomas de hipertireoidismo. Para os
pacientes mais velhos com nveis mais significativos de TSH recomendar supresso do
tratamento (<0,1 mU / l), as diretrizes de prtica clnica promovido pela ATA e AACE
recomendar o tratamento com iodo radioativo ou antitireoidianos. Migth tratamento
tambm ser considerado em pessoas mais jovens com sintomas de hipertireoidismo,
assim como pacientes mais jovens com bcio txico multinodular ou ndulos solitrios
hiperfuno, pois hipertireoidismo subclnico pode evoluir ao longo do tempo para
hipertireoidismo evidente, ao passo que a doena de Graves pode realmente remeter
com follow-up.
Principais concluses
Doena tireoidiana subclnica um problema clnico comum. Ele permanece
controverso, uma vez que os sintomas so inespecficos, e as mudanas no soro TSH
pode ser observado em relao idade, raa e outros fatores no-tireoidianos. Alm
disso, h poucos estudos randomizados controlados para documentar a eficcia do
tratamento com hormnio da tireide para o hipotireoidismo subclnico ou antithyroid
drogas / ablao da tiride para o hipertireoidismo subclnico.

Subclinical thyroid disease

Significance of the clinical problem

Subclinical thyroid disease is a common clinical problem. Epidemiologic studies

suggest that subclinical hypothyroidism occurs in 4-20% of the population, depending
on age, sex, dietary iodine intake, and the TSH cut-offs that are used to define the upper
limit of the reference. Subclinical hyperthyroidism is perhaps 1/10 as common as
subclinical hypothyroidism as common as subclinical hypothyroidism, and again the
population prevalence depends on iodine intake (perhaps tenfold higher in low iodine
environments), age, and gender.
While the clinical significance of subclinical hypothyroidism remais controversial, even
in pregnancy, current data suggest stringly that subclinical hyperthyroidism is a risk
factor for bone loss in postmenopausal womwn, and atrial fibrilation, heart failure, and
cardiovascular mortality in older persons.
Barriers to optimal practice
The clinical significance of these two forms of what could be thought of as mild thyroid
dysfunction remains cloudy, since there is a paucity of prospective randomized
controlled trial data to inform clinicans about the most appropriate management.
Furthermore, unsettled and controversial issues regarding scrrening for thyroid disease,
the importance of subclinical hypothyroidism in preganancy, and the increases seen in
serum TSH in normal healthy older individuals make the problem even more
controversial.