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(organizadora)
ESPORTES E ATIVIDADES
FSICAS INCLUSIVAS
Volume 2
2a edio
Juiz de Fora
NGIME/UFJF
2014
SUMRIO
APRESENTAO................................................................................................. 7
Ademir De Marco
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APRESENTAO
A proposta de incluso aqui defendida pelo Grupo de Pesquisa em Incluso, Movimento e Ensino a Distncia (NGIME)
se materializa nesta coletnea da srie Fundamentos Pedaggicos Inclusivos produzida para subsidiar o desenvolvimento
do curso de especializao a distncia Esportes e Atividades
Fsicas Inclusivas, do Programa da Universidade Aberta do
Brasil/CAPES. Com o objetivo de promover a qualificao de
profissionais para atuarem no exerccio da atividade docente
em seus diversos nveis, a partir de bases terico-metodolgicas da atividade fsica. A proposta apresentada aqui uma
rediscusso das fronteiras entre o possvel/almejado/inclusivo
que aos poucos ganha espessura e faz histria, e tambm entre
o desconhecido/ignorado/exclusivo, que delimita, imobiliza.
O problema da excluso social um impasse que se expressa atravs da tenso entre o que restringe e o que alarga/
avana, entre o mesmo e o diferente, entre o que j constitudo e o que pode ser constitudo/construdo/restabelecido.
Os autores desta coletnea reconhecem a pertinncia e
urgncia da construo de uma sociedade mais solidria, e
acreditam que a atividade fsica uma vlvula impulsionadora de tal mecanismo.
BASES
NEUROFUNCIONAIS
DAS DEFICINCIAS
SENSRIO-MOTORAS
E COGNITIVAS
Ademir De Marco*
INTRODUO AO ESTUDO DO
SISTEMA NERVOSO
Inicialmente, antes de analisarmos especificamente o Sistema Nervoso, vamos relembrar alguns aspectos bsicos sobre
o aparecimento dos seres vivos, da evoluo e da organizao
que estes apresentaram ao longo de milhes de anos, trajetria
esta que explica e nos ajuda a entender o atual estgio de desenvolvimento que atingimos com a espcie humana. O ramo
da cincia que estuda a evoluo das espcies denomina-se Filognese que,de forma comparativa, analisa as adaptaes que
permitiram, no apenas a sobrevivncia de cada espcie, mas
tambm as mudanas e adaptaes ocorridas nas especializaes que culminaram com a espcie humana.
Os primeiros seres vivos que habitaram nosso planeta
(protozorios) apresentavam estrutura simples e um nvel
de funcionamento rudimentar. De acordo com os estudiosos da origem da vida, as bactrias representam as primeiras
formas biolgicas que propiciaram a posterior organizao
celular dos animais primitivos. Assim, a evoluo teve incio
com os primeiros organismos vivos, os protozorios, cuja
caracterstica principal a de serem formados por uma nica clula, da a denominao de seres unicelulares.
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Esses animais, entre os quais destacamos a ameba, apesar de serem constitudos por uma nica clula, necessitam
interagir com o meio ambiente, para a prpria sobrevivncia, ou seja, alimentar-se e se proteger. Isso torna evidente
trs propriedades que so essenciais para qualquer organismo se manter vivo: a) irritabilidade ou excitabilidade, essa
capacidade permite que o animal se relacione com o meio
no qual est inserido, podendo com isso evitar agentes nocivos e aproximar-se de estmulos agradveis, como o alimento, por exemplo. Essas respostas esto relacionadas com
a adaptao ao meio, sem a qual nenhum organismo sobrevive; b) condutibilidade, pela qual as informaes que so
captadas na superfcie do animal necessitam ser conduzidas
ou transmitidas ao longo do organismo; c) contratilidade ou
contratibilidade, capacidade relacionada com a resposta de
contrao muscular e de movimento que um animal pode
emitir diante de um estmulo.
No caso da ameba, quando esta estimulada, ocorre a
transmisso da informao, da superfcie de sua clula para
regies mais internas, que so responsveis pela contrao,
com isto o animal poder afastar-se (retraindo-se) de um
estmulo desagradvel (como um choque), ou aproximar-se
de um estmulo agradvel (como o alimento). Em ambos os
casos, o animal necessita movimentar-se e, igualmente as
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Como terceiro e ltimo momento dessa evoluo, destacamos o processo de encefalizao desenvolvido com os
vertebrados, marcado pelo desenvolvimento do encfalo,
onde est situado o crebro ou, mais precisamente, o crtex
cerebral, estrutura mpar e de extrema importncia para os
processos psquicos da espcie humana, como o caso da
nossa prpria conscincia.
A partir da, essa organizao celular e histolgica desemboca na composio dos rgos e dos sistemas orgnicos. Desse modo, o tecido nervoso, juntamente com a composio dos tecidos adjacentes, passa a constituir os rgos
(terminaes nervosas, nervos, medula espinhal, encfalo),
e a unio destes ir compor o Sistema Nervoso, sobre o qual
trataremos a partir da prxima aula. Portanto, a sequncia
do desenvolvimento, na evoluo dos seres vivos resumida
desta maneira: Clula Tecido rgo Sistema
Organismo (exemplo: Corpo Humano).
O surgimento e a formao do sistema nervoso esto
diretamente relacionados com a escala evolutiva. Vimos que
nos animais primitivos (unicelulares), todas as funes requeridas para a sobrevivncia do organismo estavam difundidas na nica clula que os compunha.
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A FORMAO E
DESENVOLVIMENTO DO
SISTEMA NERVOSO NO SER
HUMANO
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A fase de vida intra-uterina subdivida em trs perodos: a) perodo do ovo ou zigoto, que vai da concepo
at a segunda semana; b) perodo embrionrio, da segunda
semana at o final do segundo ms e c) perodo fetal, do
inicio do terceiro ms at o nascimento. O primeiro perodo
caracterizado por uma rpida e sucessiva diviso celular,
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tura mais inferior do encfalo. Com isso configura-se o Sistema Nervoso Central (SNC), constitudo pelas seguintes
estruturas: crebro + cerebelo + tronco enceflico = Encfalo e Encfalo + Medula Espinhal = SNC.
Desenho 4 Formao do sistema nervoso na fase intrauterina: na parte superior, as dilataes do
tubo neural; na parte inferior, o encfalo aps
o nascimento, onde podem ser visualizadas as
localizaes das estruturas formadas no perodo de
vida intra-uterina
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A ESTRUTURA E ORGANIZAO
DO SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso tem dois importantes papis funcionais: 1 responsvel pela integrao de todo ser vivo
com o meio ambiente, tal funo denominada vida de relao, ou seja, que promove a integrao dos seres vivos com
o meio nos quais esto inseridos; 2 promove a integrao
interna do prprio organismo, ou seja, o equilbrio entre o
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funcionamento dos diversos rgos internos. Em termos fisiolgicos, esse estado denominado homestase ou homeostasia.
Assim, chamamos a ateno do leitor para o fato de que
tudo o que for descrito em relao ao sistema nervoso pode
ser entendido como o objeto de ao de um desses dois princpios, pois estes constituem a base neurofuncional. Iremos
aqui detalhar aspectos do sistema nervoso ligados primeira
funo acima descrita, isto , integrao dos organismos
com o meio ambiente ou com a vida de relao.
O sistema nervoso apresenta uma influncia neurocomportamental interferindo diretamente na conduta da
grande maioria das espcies animais, exceo feita aos animais primitivos unicelulares, aos quais nos reportamos na
primeira aula e cujos organismos ainda no dispunham de
uma organizao neuronal.
Neste sentido, o SN das diferentes espcies marcado
por 3 nveis diferenciados de funcionamento: 1) os animais
que apresentam movimento reflexo, respondendo aos estmulos externos de forma instintiva, como os comportamentos para se proteger, alimentar-se ou para a reproduo;
2) os animais que se movimentam de forma automtica,
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importante destacar que ns, seres humanos, apresentamos estes trs nveis de funcionamento do SN durante a evoluo das espcies (tema tratado na primeira aula),
quando o SN foi se organizando ao longo de milhes de anos
e as estruturas novas, que iam surgindo ou se diferenciando,
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ncleo e citoplasma, que, nesse caso, denominado de neuroplasma, cuja estrutura comporta as organelas celulares
(retculo endoplasmtico, ribossomas, complexo de Golgi,
mitocndrias etc.).
As clulas primitivas se modificaram, passando a apresentar prolongamentos, sendo que os menores, a partir do
corpo celular, foram denominados dendritos, os quais se
especializaram na recepo de impulsos, ou seja, na transmisso das informaes no sentido centrpeto, da periferia
para o centro da clula. Um prolongamento maior, podendo atingir aproximadamente um metro e meio, denominado axnio, tambm se originou do corpo celular, com a
tarefa de transmitir o impulso no sentido centrfugo, para
fora da clula. Esse processo permite que os impulsos sejam
transmitidos para outros neurnios, por meio de liberao
de substncias qumicas em fendas ultramicroscpicas chamadas sinapses, processo sobre o qual escreveremos mais
adiante.
Uma das explicaes que encontramos para o surgimento dos neurnios na escala evolutiva prende-se ao fato
de que os animais unicelulares consistiam em organismos
primitivos e relativamente pequenos.
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rnios bipolares situados na retina, que estabelecem conexes entre as clulas fotorreceptoras (cones e bastonetes) e
as clulas ganglionares, cujos axnios formam o nervo ptico, este responsvel direto pela transmisso de impulsos
nervosos (visuais) para o SNC.
Finalmente, os neurnios multipolares, cuja denominao indica a emergncia de vrios prolongamentos do corpo
celular, sendo a maioria os menores (dendritos) e um maior
(axnio). Esses neurnios so caractersticos do SNC, sendo
responsveis tambm pela ligao desse rgo com as estruturas perifricas, para a transmisso de impulsos nervosos.
Desenho 8 Classificao anatmica dos neurnios
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Os neurnios so considerados as clulas mais evoludas do nosso organismo e, portanto, as mais importantes,
sendo elas as responsveis diretas por todas as atividades do
nosso corpo, principalmente pelas funes psquicas superiores, caractersticas da espcie humana. Ao longo da evoluo, os neurnios deram origem ao tecido nervoso, o qual,
por sua vez, organizou-se no sistema nervoso com um componente central e um componente perifrico, juntamente
com as neroglias ou clulas da glia.
A CONDUO DO IMPULSO
NERVOSO (A SINAPSE)
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De maneira geral, as clulas so carregadas eletricamente, pois apresentam substncias (eletrlitos) que lhes
conferem essas propriedades por meio das concentraes
inicas, como o sdio (Na+), potssio (K+), cloretos (Cl-),
clcio (Ca++), entre outros. No sistema nervoso, a conduo
do impulso nervoso considerada como sendo de natureza
eletroqumica, termo que rene dois processos diferentes.
O prefixo eletro diz respeito exatamente ao processo mencionado acima, ou seja, forma como o impulso nervoso
transmitido ao longo dos axnios, comparada conduo
eltrica dos cabos de eletricidade; enquanto que a passagem
do impulso nervoso que ocorre entre dois neurnios de
natureza qumica e se denomina sinapse.
Todas as clulas do nosso organismo so mantidas em
atividade pelo intenso metabolismo celular, por uma constante troca de nutrientes e substncias entre o meio intra e
extra-celular. Assim sendo, os neurnios tambm seguem
essa regra bsica. As clulas nervosas apresentam, no neuroplasma (citoplasma), as organelas celulares responsveis pela
sntese e armazenamento de energia. A membrana celular
delas, por sua vez, contm poros ou pequenos orifcios (vistos apenas por meio da microscopia eletrnica), pelos quais
se permite a passagem de ons em ambas as direes, do meio
extra-celular para o interior da clula e vice-versa. Esse me-
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mente, para o lquido intra-celular, processo este denominado: b) potencial de ao ou despolarizao, que ser descrito a seguir.
No ponto em que a membrana celular estimulada,
ter inicio o processo de despolarizao: ons clcio (Ca++),
durante o estado de repouso da membrana celular, permanecem bloqueando, mesmo parcialmente, os poros pelos
quais os ons atravessam a membrana, com isso ocorre a
passagem de apenas uma pequena quantidade de ons em
ambas as direes, mas esse processo de pequena intensidade no suficiente para romper com o equilbrio celular.
Entretanto, com a incidncia de um determinado estmulo
rompe-se esse equilbrio, afastando os ons clcio da membrana, com isso os canais inicos tornando-se permeveis
aos ons sdio (Na+), os quais penetram no interior do neurnio. Nesse instante ocorre a inverso das cargas, quando o
lquido extra-celular (LEC) passa a ter configurao negativa pela prevalncia do cloreto (Cl-), enquanto que o lquido
intra-celular (LIC) torna-se positivo com a entrada do sdio
(Na+), e ento este soma-se aos ons j presentes no interior
do neurnio, como o caso do potssio (K+).
Esse processo, responsvel direto pela conduo do
impulso nervoso, segue direo nica, no sentido do corpo
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A restaurao fisiolgica do estado de repouso processada pela ao das bombas de sdio (Na+) e de potssio
(K+), que promovem o carreamento dos ons de sdio para
o meio externo, ao mesmo tempo em que transportam os
ons potssio para o interior do neurnio. Dessa forma se
restabelece a configurao ideal do estado de repouso, ou
seja, com os ons sdio (Na+) concentrados externamente e
os ons potssio (K+) armazenados no interior do neurnio.
Conforme vimos no inicio deste texto, quando a informao transmitida de um neurnio para outro, configura-
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-se um processo de natureza qumica denominado sinapse, no qual necessita- se da liberao de uma determinada
substncia qumica (mediador qumico ou neurotransmissor), pela terminao de um neurnio (pr-sinptico) no espao extra-celular compreendido entre as duas membranas,
denominado fenda ou sulco sinptico. O neurotransmissor
age sobre a membrana do neurnio prximo (ps-sinptico), que contm os receptores especficos para as molculas do neurotransmissor liberado. Dessa forma, o neurnio
ps-sinptico ativado e o impulso nervoso segue o seu trajeto at a rea do sistema nervoso, que representa seu destino final. Essa transmisso ocorre quando so transmitidas
as informaes dos vrios rgos para o SNC, e vice-versa,
apesar de ocorrer tambm entre as diferentes reas do SNC
por meio dos neurnios de associao.
Apenas com a inteno de situar o leitor, deve ser lembrado que existem alguns neurotransmissores que so mais
conhecidos por serem to frequentemente citados em reportagens de revistas ou de programas da televiso, como
a adrenalina, serotonina e dopamina. Portanto, esses so
alguns dos muitos tipos existentes no sistema nervoso, sendo que, atualmente, considera-se a existncia de mais de
duas centenas de neurotransmissores. importante destacar tambm que existem dois tipos de sinapses: sinapses
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RELAES TOPOGRFICAS
DA MEDULA ESPINHAL:
ESTRUTURA DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
O SNC na espcie humana apresenta como caracterstica principal a localizao centralizada e profunda no corpo,
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nio, a presso aumentada no tem como expandir-se, refletindo-se no interior do crnio. Esse quadro explica as fortes
dores de cabea que uma pessoa pode sentir nesses casos.
Outra etiologia para o aumento da presso liqurica so as
hidrocefalias, erroneamente denominadas, por tratar-se de
lquor e no de gua propriamente dita.
O lquor produzido nos ventrculos cerebrais (cavidade existente em cada um dos hemisfrios cerebrais) e circula
no sentido do diencfalo, tronco enceflico, at atingir o espao subaracnideo no quarto ventrculo, prximo ao bulbo e cerebelo, quando ento passa a circular externamente
ao SNC entre as meninges.
Caso ocorra alguma obstruo para a circulao do lquor, este ficar armazenado nas cavidades do SNC, seja nos
ventrculos laterais dos hemisfrios cerebrais, ou no quarto
ventrculo, este localizado entre a face posterior da ponte e
do bulbo e ventralmente ao cerebelo. Esse quadro, em dcadas passadas, poderia gerar graves problemas para o feto
ou recm-nascido, mas atualmente, com o advento da ultrassonografia, perfeitamente possvel o diagnstico precoce intra-tero, permitindo intervenes para prevenir o
aumento do volume craniano, impedindo com isso presses
exageradas sobre o crebro (crtex cerebral) do feto. Assim
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Aps termos estudado os aspectos anatmicos e as relaes topogrficas do sistema nervoso com o crnio e com
a medula espinhal, vamos analisar a organizao anatmica
da mesma para melhor compreenso de sua estrutura interna. Inicialmente, faremos uma breve descrio de seus
aspectos gerais.
A etimologia da palavra medula refere-se a miolo, ou
seja, indica um contedo ou estrutura circunscrita por outra, como o caso da medula espinhal na sua relao anatmica com a coluna vertebral. A medula espinhal apresenta
aproximadamente 45 cm de comprimento, sendo ligeiramente menor na mulher. Seu limite superior localiza-se no
nvel do forame mgno do osso occipital, onde feita sua
conexo com o bulbo (diviso inferior do tronco enceflico
que componente do encfalo), portanto, esse forame delimita o encfalo (contido no crnio) da medula espinhal
(alojada no canal vertebral). O limite inferior da medula situa-se no nvel da 2 vrtebra lombar (L2), porm o espao
do canal vertebral preenchido at o seu final no nvel das
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porque, no nvel da regio cervical e da regio lombar, ocorrem duas dilataes, denominadas intumescncia cervical
e intumescncia lombar. Essas dilataes so explicadas do
ponto de vista anatmico pelo acentuado aumento de neurnios sensitivos e motores, responsveis funcionalmente
pela inervao dos membros superiores e inferiores, respectivamente. Relativamente fcil de entender, analisando a
anatomia do corpo humano, o propsito da constituio das
intumescncias, das quais a musculatura do esqueleto axial
(eixo corporal) uniforme, enquanto que a musculatura
dos membros, principalmente na parte inferior do nosso
corpo, acentuadamente maior, disposio essa que requer
um maior nmero de neurnios e, conseqentemente, de
nervos para o suprimento desses msculos, razo pela qual
se formam as intumescncias.
Apenas com a finalidade de informar ao leitor, lembro
que, ao estudarmos a Anatomia Humana, passamos a conhecer as denominaes de todas as regies do nosso corpo,
pois estas obedecem ao critrio regional. Portanto, grande
parte das estruturas de uma determinada regio do corpo
humano obedece mesma nomenclatura. Claro que existem excees, mas esse critrio facilita a compreenso para
o conhecimento das nossas estruturas anatmicas.
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esse espao inferior do canal vertebral acumula uma quantidade razovel de lquor. Por esse fato, essa regio (entre L2
e S2) explorada clinicamente, podendo receber a introduo de uma agulha para aspirao do lquor, com fins diagnsticos, como no caso da meningite ou da introduo de
contraste, utilizado nas mielografias, ou ainda para a aplicao de anestesia, como acontece nas tcnicas raquidianas
peridurais, utilizadas, por exemplo, em partos.
Como dissemos anteriormente, a superfcie externa da
medula espinhal no apresenta sulcos transversais, porm
contm alguns sulcos longitudinais, dos quais destacamos
o sulco lateral anterior, que delimita as conexes dos filamentos radiculares anteriores, que formam a raiz anterior
ou ventral do nervo espinhal; e o sulco lateral posterior, o
qual apresenta a mesma correspondncia, isto , marca a ligao dos filamentos radiculares posteriores que formam a
raiz posterior ou dorsal que, por conseguinte, unindo-se
raiz anterior, forma o tronco do nervo espinhal.
A face anterior da medula espinhal apresenta uma depresso mais pronunciada, que denominada fissura mediana anterior, auxiliando a identificao dessa face medular, ao passo que, na face posterior identificado o sulco
mediano posterior.
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ESTRUTURA INTERNA DA
MEDULA ESPINHAL
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A importncia do conhecimento dessas divises justificada pelo estudo funcional, pois cada uma das regies
descritas apresenta funes especficas, o que se torna relevante em termos anatmicos e, principalmente, clnicos,
para a compreenso de alteraes neurolgicas provenientes de traumas (paraplegia, tetraplegia), ou de infeces
(poliomielite ou paralisia infantil).
Esperamos que tenha ficado claro ao leitor que a substncia branca apresenta axnios dispostos no sentido longitudinal, os quais esto reunidos em feixes, denominados
tractos e fascculos, que percorrem toda a extenso da medula espinhal. Dessa forma, eles unem todos os segmentos
medulares e tambm se ligam aos centros nervosos superiores (cerebelo, diencfalo); enquanto que a substncia cinzenta rene os corpos celulares dos neurnios, que fazem
a associao entre os vrios nveis da medula espinhal, ao
mesmo tempo em que abriga na sua coluna anterior os corpos celulares dos neurnios eferentes ou motores, que iro
compor os nervos espinhais para a inervao de rgos perifricos, como os msculos estriados ou voluntrios.
Dessa forma, a medula espinhal funciona como uma espcie de estao retransmissora de informaes, pelo fato de
que por ela passam todos os impulsos nervosos que penetram
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zer sinapse com outro neurnio. Portanto, o tracto espino-talmico anterior se origina na medula espinhal e termina
no tlamo, que uma rea do diencfalo.
Ao contrrio, algumas vias descendentes tm inicio no
crebro e terminam na medula espinhal, assim temos, por
exemplo, o tracto crtico-espinhal anterior e o lateral.
Para ter uma exata compreenso dessas localizaes
o leitor dever recapitular a diviso anatmica do sistema
nervoso apresentada anteriormente, para ento se orientar por essa relao anatmica entre a medula espinhal e o
diencfalo, que uma subdiviso do crebro. Na sequncia,
descreveremos os principais tractos e fascculos e suas localizaes na substncia branca medular.
No funculo anterior, identificamos as vias ascendentes relacionadas com as informaes sensitivas de tato. Esse
feixe de axnios constitui o tracto espino-talmico anterior,
existindo tambm o tracto crtico-espinhal anterior, uma das
vias responsveis pelo controle dos movimentos voluntrios.
No funculo lateral temos o tracto espino-cerebelar anterior e o tracto espino-cerebelar posterior, que, de acordo
com o critrio anatmico explicado acima, tm inicio na
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De maneira geral, os nervos, juntamente com as terminaes nervosas sensitivas, representam as principais
estruturas do sistema nervoso perifrico. Existem diferenas anatmicas e funcionais entre os nervos cranianos e os
nervos perifricos. Os nervos espinhais tm como principal
caracterstica o fato de serem anatmica e funcionalmente mistos, por serem constitudos por fibras nervosas de
neurnios sensitivos e de neurnios motores. Nas regies
cervical e lombossacral, as razes nervosas se intercruzam
formando os fascculos, e destes se originam os nervos para
as estruturas dos membros superiores e inferiores, respectivamente. Esses nervos apresentam a caracterstica de serem
plurissegmentares, por receberem razes nervosas originadas em mais de um segmento medular.
10 VIAS AFERENTES OU
SENSITIVAS
10.1 VIAS NERVOSAS
Antes de iniciarmos a anlise detalhada das vias aferentes ou sensitivas, torna-se necessrio ressaltar que as vias
nervosas, tambm denominadas cadeias neuronais, repre-
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sentam a disposio de neurnios de forma encadeada, permitindo que as informaes captadas em um determinado
ponto, como nos receptores localizados nos rgos perifricos, por exemplo, possam ser transmitidas para determinadas regies do SNC, para a medula espinhal, tronco enceflico, dicencfalo ou o para o crtex cerebral. No exemplo
inverso, temos as informaes sendo geradas nesses centros,
de onde vo fluir para os rgos perifricos pela transmisso
de uma determinada via eferente. Portanto, as vias nervosas
ou cadeias neuronais so as responsveis diretas pelo afluxo
de informaes para o SNC, e deste para os rgos perifricos, destacando ainda que no interior do SNC temos um rico
e extenso contingente de clulas de conduo, denominados
neurnios de associao, que tm como finalidade principal
unir as diversas reas do SNC. De acordo com o que foi estudado anteriormente, vimos alguns exemplos dessas vias
nervosas, como o tracto espino-talmico anterior e lateral e
o tracto crtico-espinhal anterior e lateral.
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organismo por intermdio dos proprioceptores e dos visceroceptores. As terminaes nervosas sensitivas ou receptores
captam as informaes dos mais variados tipos (qumicas, trmicas, mecnicas, fsicas) e realizam o processo denominado
de transduo, que consiste na converso dos diferentes estmulos em impulsos nervosos (eltricos), que a linguagem
utilizada pelos neurnios para a transmisso das informaes
at o SNC e vice-versa, sendo que, no nvel das sinapses, a passagem da informao ocorre por meio de um processo qumico, por isso dizemos que a conduo eletroqumica (eltrica
no axnio e qumica nas sinapses).
Com a inteno de exemplificar para o leitor, relacionaremos os principais tipos de terminaes nervosas sensitivas ou receptores, de acordo com a classificao morfolgica
que os receptores recebem: 1) receptores especiais = rgos
especiais dos sentidos (viso, audio, olfao, gustao e
equilbrio), e 2) receptores gerais localizados na pele, nas
articulaes e nos msculos estriados ou voluntrios. Esses
so subdivididos em: a) receptores livres (tato, frio, calor e
dor) e b) receptores encapsulados, mais complexos e com
ramificaes maiores do terminal axonal, alm de revestidas por uma cpsula de tecido conjuntivo. Para esses, temos
como exemplos: corpsculos de Meissner (tato e presso),
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corpsculos de Ruffini (tato e presso), corpsculos de Vater-Paccini (sensibilidade vibratria), fusos neuromusculares (propriocepo consciente e inconsciente) e os rgos
tendinosos de Golgi (propriocepo inconsciente).
Assim sendo, para facilitar a compreenso desses fenmenos, deve-se pensar no mecanismo ou no trajeto percorrido pelas diferentes informaes (sensaes), desde o
receptor at uma determinada rea central. Para esse processo, os neurnios esto sempre agrupados por todo Sistema Nervoso Perifrico. Os corpos celulares dos neurnios
sensitivos so encontrados nos gnglios sensitivos e os dos
neurnios motores esto localizados na coluna anterior da
substncia cinzenta da medula espinhal. Os axnios ou fibras nervosas desses dois tipos de neurnios formam feixes
que so os nervos espinhais (31 pares).
Vamos realizar o estudo detalhado de trs vias aferentes ou sensitivas, deixando claro que em qualquer uma delas
deve-se sempre identificar os componentes abaixo relacionados. Alertamos tambm que essas trs vias aferentes so
diretamente responsveis pelos nossos movimentos, quer
sejam reflexos, automticos ou voluntrios:
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Neurnios III: Corpos celulares localizados no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Seus axnios formam radiaes talmicas, que atingem o crtex cerebral pela cpsula
interna e coroa radiada.
rea Cortical: rea Somestsica (sensitiva), localizada no Giro
Ps-Central. reas 3, 2, 1 de Brodmann. Recebe todos os impulsos nervosos originrios de receptores de presso e tato, localizados no tronco e membros.
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Lembramos que essa via importantssima para o desenvolvimento da conscincia corporal, pois permite que
tomemos conhecimento das partes de nosso corpo de maneira esttica, ou pelas execues de movimentos corporais
parciais ou globais.
Desenho 15 Via da propriocepo consciente (cinestesia)
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Portanto, as vias piramidais so diretamente responsveis pelas execues dos movimentos voluntrios, ao mesmo tempo em que estes so regulados tambm pelas vias extrapiramidais, as quais esto ainda incumbidas do controle
dos movimentos reflexos e automticos, tambm denominados de automatismos primrios (inatos) e automatismos
secundrios (aprendidos), respectivamente.
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tracto tecto-espinhal e tracto rubro-espinhal. O tracto vestbulo-espinhal surge nos ncleos vestibulares para transmitir impulsos nervosos para os neurnios motores, esto
relacionados com a manuteno do equilbrio a partir de
informaes que fluem para esses ncleos, sendo essas informaes iniciadas na poro vestibular do ouvido interno e do cerebelo (diviso denominada de arquicerebelo ou
cerebelo antigo). Esse sistema permite ajustes necessrios
nas diferentes posturas corporais, mesmo que ocorram alteraes abruptas e repentinas; em condies neurolgicas
normais, tal mecanismo nos d o equilbrio requerido para
nossas posturas estticas ou dinmicas. Um quadro patolgico em que essas condies esto comprometidas ocorre
com as labirintites, em que o labirinto, um receptor de equilbrio situado no ouvido interno, no transmite as informaes necessrias das variaes posturais ocorridas.
O tracto tecto-espinhal inicia-se no colculo superior,
ncleo localizado no metatlamo, uma diviso do diencfalo
que recebe aferncias da retina e do crtex visual. Esse tracto
estende-se inferiormente at os nveis cervicais mais altos da
medula espinhal, e est relacionado com a atividade motora
reflexa da cabea, em decorrncia de estmulos visuais.
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O tracto rubro-espinhal, juntamente com o tracto crtico-espinhal, controla toda a motricidade voluntria na espcie humana. Como vimos anteriormente, esses tractos controlam a musculatura axial e apendicular, sendo que o tracto
rubro-espinhal tem relaes funcionais com os neurnios
motores que inervam a musculatura distal dos membros. O
Tracto retculo-espinhal (j descrito anteriormente) est diretamente relacionado ao do tracto rubro-espinhal, pois
ambos esto ligados com toda a musculatura estriada dos
membros, por meio dos neurnios motores medulares.
Ao contrrio das estruturas piramidais, que so localizadas e compactadas, as estruturas extrapiramidais so mais
extensas e mais numerosas, com os seus tractos abrangendo
vrias reas do SNC, como o cerebelo, formao reticular,
ncleos da base (no diencfalo) e ncleos do tronco enceflico (ncleo rubro e ncleos vestibulares).
As vias eferentes somticas consistem na ligao entre reas do SNC e os rgos perifricos, entendidos aqui
como os msculos estriados, elementos protagonistas dos
movimentos reflexos, automticos e voluntrios. Essas vias
resumem-se em dois componentes: piramidais e extrapiramidais. Diferentemente do que se pensava em algumas d-
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cadas passadas, esses dois conjuntos de estruturas funcionam de forma interdependente e harmoniosa, promovendo
as trs qualidades de movimento. Com destaque para os
movimentos voluntrios, que so cruzados, com controle do hemisfrio cerebral oposto. Eles requerem controle e
coordenao, ao mesmo tempo em que exigem habilidade,
aprendizagem e prtica constante para a sua manuteno,
como as diferentes tcnicas profissionais ou prticas esportivas, que requerem habilidades motoras especficas.
13 ORGANIZAO DO
MOVIMENTO VOLUNTRIO
13.1 RELAES DAS VIAS EFERENTES
SOMTICAS COM OS MSCULOS
ESTRIADOS
Vimos no texto anterior que as vias eferentes somticas,
por meio das estruturas piramidais e extrapiramidais, ligam
reas do SNC aos msculos estriados, que so os agentes
principais do movimento. So eles que, por intermdio de
suas inseres sseas, movimentam as articulaes mveis
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ncleos da base), que recebe as informaes pela via crtico-estriatais. Nessas reas ocorre uma importante e prvia
regulao do movimento a ser executado, como a modulao das contraes dos msculos envolvidos, a sequncia e
o tempo de durao dessas aes musculares, bem como o
equilbrio entre sinapses ativadoras e inibidoras, as responsveis diretas pelas contraes musculares executadas para
o perfeito e harmonioso controle muscular.
A fase de execuo ocorre na rea motora primria
(rea 4 de Brodmann), que recebe informaes do corpo estriado pela ala crtico-estriado-tlamo-cortical. Lembramos que essa a principal rea cortical piramidal de onde
parte o tracto crtico-espinhal, o qual termina nos diversos segmentos da medula espinhal. Ao estabelecer sinapses
com os corpos celulares dos neurnios motores na coluna
anterior da substncia cinzenta da medula espinhal, seus
axnios iro compor a raiz motora dos nervos espinhais,
trajeto pelo qual atingem os msculos estriados, para assim
exercerem suas aes.
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Os conhecimentos alcanados nas duas ltimas dcadas, com o auxlio de avanados recursos tecnolgicos
como o caso da FRM (Ressonncia Magntica Funcional)
permitiram as refutaes sobre o que se pensava desde o
inicio do sculo passado com a idia central das teorias localizacionistas. Atualmente cada vez mais crescente a premissa de que o sistema nervoso funciona de maneira extensamente integrada, lanando luz s teorias associacionistas,
como props Lria.
O SNC, por meio do crtex cerebral, elabora, planeja
e comanda a execuo dos movimentos voluntrios. Vimos
que para a execuo correta desses movimentos necessrio a participao e integrao de vrias estruturas do SNC
que pertencem aos componentes denominados de piramidais e de extrapiramidais, ficando evidente as conexes entre inmeras reas do crtex cerebral, do diencfalo, tronco
enceflico e da medula espinhal. Vimos que os neurnios
motores localizados na substncia cinzenta da medula espinal, cujos axnios se dirigem, por intermdio dos nervos
espinhais, para os msculos estriados, so coordenados por
dois sistemas bsicos: em nvel superior pelas conexes que
integram reas corticais (piramidais) com estruturas sub-corticais (extrapiramidais); e, em nvel inferior, pelos tractos extrapiramidais que modulam diretamente os impulsos
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14 LESES NEUROLGICAS
PERIFRICAS
Existem vrias classificaes para as leses nervosas
perifricas, envolvendo critrios anatmicos, funcionais e
clnicos. Como a classificao formulada por Seddon (1976
apud AGUIAR et al., 2004), que analisa trs tipos de traumas que o nervo pode sofrer: neuropraxia, axonotmese e
neurotmese. O primeiro tipo, neuropraxia, entendido
como um bloqueio fisiolgico impedindo a passagem de
estmulo, em geral isso ocorre por um determinado tempo,
provocando paralisia. So caracterizadas como leses temporrias e no causam seqelas, em razo da no ocorrncia de degenerao nervosa (Walleriana). O segundo tipo
axonotmese consiste no comprometimento parcial dos
axnios e das bainhas de mielina, sendo que a camada de
neurilema que reveste a anterior permanece sem alteraes.
Nesse tipo de leso, dependendo do contingente de fibras
nervosas afetadas, podem ocorrer sequelas. Finalmente, o
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a) Uma pesquisa realizada em 1985 indicou que alguns acidentes residenciais so responsveis por essas leses: vasos sanitrios, bids, pias e banheiras,
portas e janelas de vidro foram os itens responsveis
pelos acidentes domsticos. Verificou-se tambm a
predominncia desses acidentes com envolvimento
de jovens, com idade inferior a 20 anos. Na grande maioria dos acidentados ocorreu seco total de
nervos (neurotmese), sendo que a maior incidncia
encontrada foi a da leso do nervo ulnar, localizado
na face medial do antebrao.
b) Os acidentes de trnsito representam uma grande parcela nas causas das leses neurolgicas perifricas e tambm nas leses do SNC. Os jovens
motociclistas (motoqueiros) se destacam estatisticamente nos levantamentos realizados sobre as
pessoas acidentadas no trnsito diariamente, em
que a alta velocidade quase sempre relatada
como presente ao fato. O tipo de leso mais frequente relaciona-se a um sbito e violento estiramento, avulso, do membro superior para um
lado e o da cabea para o lado oposto, movimento
este que compromete o plexo braquial, conjunto
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terminao desses neurnios e a membrana celular (sarcolema) das fibras musculares, transmitindo as informaes
de contraes para os receptores situados nas membranas.
e) Existem muitas outras causas que podem provocar
leses perifricas, tanto de forma reversvel como
irreversvel. Apenas para citar alguns exemplos,
lembramos que a juno neuromuscular (placa motora) pode ser afetada pela ao de muitas
substncias, como a neostigmina e fisostigmina,
por uso de inseticidas do tipo organofosforados,
ou por gases do tipo fluoro-fosfato diisopropil, conhecidos popularmente como gs de guerra, utilizados como arma qumica contra seres humanos.
Algumas dessas substncias impedem a decomposio natural da acetilcolina. Existem antibiticos
que, quando ingeridos por tempo prolongado e
em altas dosagens, tambm podem causar fraqueza muscular, pelo processo descrito acima.
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dos axnios dos neurnios motores e sensitivos, que formam as razes ventrais e dorsais, respectivamente.
As leses neurolgicas podem ocorrer por compresso mecnica ou secundariamente ao processo inflamatrio
com edema das estruturas nervosas. A compresso que se
instala nessa regio ir provocar dores no territrio inervado pelos nervos formados pelas razes obstrudas. As hrnias podem ocorrer em todos os nveis da coluna vertebral,
desde a regio cervical at a regio lombar, porm significativamente maior a porcentagem de hrnias discais na
regio lombossacral, em comparao ao nmero verificado
em outras regies. Esses dados so explicados pela maior
mobilidade articular da regio lombar e tambm em razo
de essa suportar maior peso corporal, pela sua localizao
inferior no tronco. A incidncia maior tambm em pessoas no final da fase adulta e na terceira idade.
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msticos, por armas de fogo, no trnsito (principalmente envolvendo motos), infeces, alm de diversos outros fatores
como ingesto de substncias e a manuteno de posturas
por perodos prolongados que comprimam os nervos. Os
nervos superficiais so mais frequentemente lesados, como
o nervo ulnar, nervo mediano, nervo radial, nervo circunflexo, nervo citico, nervo femoral, nervo tibial e nervo fibular.
15 LESES NEUROLGICAS
CENTRAIS: MEDULA ESPINHAL
As leses do SNC, a exemplo do que ocorre nas leses
perifricas, podem acarretar problemas relacionados com
a sensibilidade e com a motricidade, por envolver diretamente reas responsveis por essas funes, ou ainda, em
decorrncia de alteraes de neurnios de associao que
esto incumbidos de interligar diferentes centros nervosos
que contribuem para as funes acima descritas. Temos
que considerar tambm a extensa rede de neurnios de
associao, que responsvel pela realizao de inmeras
tarefas especficas da espcie humana, como a criatividade,
a linguagem, o intelecto e o planejamento da vida diria e
futura.
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Aqui vamos analisar apenas as afeces da medula espinhal, porm importante lembrarmos a diviso anatmica
do sistema nervoso e dos segmentos que compem o SNC,
no sentido nfero-superior. De acordo com a hierarquia funcional estabelecida, temos as seguintes estruturas: medula
espinhal, tronco enceflico (bulbo, ponte e mesencfalo), cerebelo, diencfalo (tlamo, hipotlamo, subtlamo) e o crebro (centro branco medular e o telencfalo), lembrando que
nessa ltima estrutura localiza-se o crtex cerebral. Algumas
leses corticais sero abordadas mais frente.
Com o objetivo de facilitar a compreenso pelo leitor
dos termos utilizados nas leses nervosas centrais, listaremos alguns termos que so rotineiramente utilizados e que
explicam muitas alteraes provocadas pelas leses.
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tracto crti-co-espinhal lateral, que provoca tambm a perda da sensibilidade trmica e dolorosa,
pelo comprometimento do tracto espino-talmico
lateral. Essa leso ocorre nos nveis medulares diretamente atingidos e se estende posteriormente
para os segmentos medulares mais baixos apesar
de preservarem os segmentos medulares sacrais,
quadro este denominado preservao sacral. Essa
alterao explicada em razo de as fibras nervosas da regio sacral estarem localizadas lateralmente na composio do tracto espino-talmico
lateral. Por isso, como a leso vem de dentro para
fora, essas fibras no so afetadas, ou o so s tardiamente. Ao contrrio, quando o tumor surgir no
canal vertebral e comprimir a medula espinhal a
partir de sua superfcie, essas fibras nervosas sacrais do tracto espino-talmico lateral so lesadas
em primeiro plano. A siringomielia consiste na
cavitao ou expanso do canal central da medula espinhal. Com isso, as estruturas perifricas
da medula localizadas na substncia branca sofrem compresso, e os feixes de fibras nervosas
ali existentes e que formam os diversos tractos e
fascculos so afetados. Ento, os tractos espino-talmicos laterais de ambos os lados e que trans-
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16 LESES NEUROLGICAS
CENTRAIS: ENCFALO
As leses no SNC podem ocorrer em vrios nveis,
desde a medula espinhal at os centros nervosos superiores,
no crebro, incluindo o crtex cerebral. No temos espao
nesta unidade para tratarmos das leses em todos esses nveis. Escrevemos na seo anterior sobre a medula espinhal,
e nesta, destacaremos as alteraes neurolgicas que esto
diretamente relacionadas sensibilidade e motricidade.
A atividade motora voluntria um exemplo claro de
integrao do SNC, uma vez que as vias que transmitem
essa informao se originam no crtex cerebral e podem
alcanar nveis extremamente inferiores, como o caso
da poro sacral da medula espinhal. Outra leso nervosa
importante a das seces de nervos em razo de amputaes. Inicialmente, vamos descrever os processos neurolgicos centrais que explicam as amputaes, e na segunda
metade desta seo, trataremos das leses neurolgicas no
nvel do SNC.
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16.1 AMPUTAO
Os procedimentos de amputao podem ser motivados
por duas causas principais: pelos acidentes em que ocorrem dilaceraes ou a extrao total de um segmento corporal, como
os que se verificam em acidentes, de acordo com os exemplos
apresentados, quando tratamos da formao dos plexos nervosos. Outra causa decorre de doenas que provocam uma
trombose seguida de gangrena em um membro, casos esses
que se verificam, por exemplo, em pacientes diabticos.
O nosso crtex cerebral na rea sensitiva, denominada
Giro Ps-central ou rea Somestsica, conserva a representao de todas as partes do nosso corpo (somatognosia), havendo assim correspondncia funcional sensitiva entre uma
determinada parte do corpo com a sua rea de representao no crtex cerebral (somatotopia). Desse modo, assim
que o dedo polegar direito receber um estmulo doloroso,
esse impulso recebido, analisado e conscientizado na sua
rea cortical correspondente, localizada no Giro Ps-central
(rea Somestsica), do hemisfrio cerebral esquerdo, pois,
conforme sabemos, a sensibilidade cruzada, ou seja, um
hemisfrio cerebral recebe e analisa as informaes geradas
do lado contrrio do corpo.
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Posteriormente ao Giro Ps-Central ou rea Somestsica est o Giro Supramarginal, que contribui para a esquematizao das partes do corpo no crtex cerebral e representa o arcabouo neurolgico para o desenvolvimento
da conscincia corporal. De forma contnua essas reas
do crtex sensitivo recebem informaes de nosso corpo,
quer sejam das articulaes (cpsulas, ligamentos, meniscos), como dos msculos (tendes, fusos neuromusculares),
alm da pele com os estmulos tteis e de presso, que tambm subsidiam o crtex cerebral com impulsos conscientes,
os quais, desde o nascimento, representam a fonte para que
ocorra a estruturao da rea do esquema corporal no Giro
Supramarginal e no Giro Ps-Central, para que mais tarde a
pessoa tenha a formao de sua conscincia corporal. Podemos ter a noo dessa percepo corporal sem o auxlio da
viso, pois em condies normais desenvolvemos a capacidade cinestsica.
Uma pessoa adulta, durante toda a sua vida, passou
pela formao dessas reas em seu crtex cerebral e sobre
esse processo, pesquisadores da rea psicolgica apresentaram a hiptese de que desenvolvemos a memria motora,
pois cada vez que movimentamos uma parte de nosso corpo, esse corpo conscientizado por ns e a informao fica
armazenada no crtex cerebral. A repetio desses movi-
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16.3 CREBRO
O crebro como um todo e, mais especificamente o
crtex cerebral, pode ser acometido pelos Acidentes Vasculares Cerebrais (Avcs). Esse termo de maneira geral abrange
diversos processos que envolvem leses cerebrais provocadas
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quado de oxignio (isquemia vascular cerebral permanente). Isso tambm a origem das paralisias cerebrais por ocasio do nascimento, quando complicaes no parto podem
provocar esses quadros de diminuio ou ausncia de oxigenao nos neurnios da rea motora do crtex cerebral,
levando morte do tecido nervoso (necrose).
H tambm causas por trauma mecnico para as paralisias cerebrais, principalmente em dcadas passadas,
quando o uso do frceps ainda era praticado como mtodo
auxiliar para o nascimento em partos normais. Esse instrumento comprimia a regio parietal do crnio do neonato e,
em razo dos ossos cranianos ainda estarem em formao,
estes permitiam que a presso exercida sobre eles fosse repassada para a superfcie cerebral, justamente no nvel do
lobo parietal na regio do Giro Pr-central, principal rea
motora primria.
Outra alterao importante so os aneurismas cerebrais, que consistem na dilatao da parede arterial. Segundo alguns estudos, as pessoas, por questes genticas,
podem apresentar ponto fraco na constituio anatmica
da parede arterial, que formada por uma camada de tecido conjuntivo externamente, por uma camada de tecido
muscular liso e, internamente, por uma camada endotelial.
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