(a) Msculo romboides mayor

El Msculo romboides mayor surge en las apfisis espinosas de las

vrtebras torcicas T2 a T5, as como del ligamento supraspinoso. Se
inserta en el borde de la escpula, aproximadamente en el nivel de la
espina dorsal de la escpula.
El romboide mayor es considerado un msculo superficial de la
espalda. Est por debajo del trapecio, y est situado debajo
del Msculo romboide menor. Como su nombre dice (romboide),
este msculo tiene forma de diamante.
Inervacin
El msculo romboides mayor, al igual que el menor, es inervado por
la rama ventral primaria a travs del nervio dorsal escapular (C5)
Rama colateral del plexo braquial (RCPB).
Acciones
El romboidal mayor ayuda a mantener la escpula (y, por tanto, el
brazo) rgido. Tambin acta al retractarse la escpula, tirando de ella
hacia la columna vertebral, y la baja rotando la escpula. Tambin
fija la escpula a la pared torcica.

4. Plano Superficial
Los msculos superficiales de la espalda se sitan por debajo de la piel y la
fascia superficial. Se originan en la columna vertebral y se unen a los huesos del
hombro, la clavcula, la escpula (tambin llamado omplato) y el hmero. Por
consiguiente, todos estos msculos estn asociados con los movimientos de la
extremidad superior.

1. MUSCULO TRAPECIO

El msculo trapecio es un msculo situado en la regin posterior

del cuello y del tronco. Debe su nombre a la forma aplanada, que le ha
hecho comparar a una mesa, es el cucullus de Spigel, llamado as por la

palabra en latn cucullus que significa capuchn, por disponerse los dos
trapecios a manera de capuchn de fraile tirado hacia atrs.
Desde el punto de vista funcional, este msculo est dividido en tres
porciones:
El superior o trapecio 1: Tiene su origen en la lnea nucal superior del
occipital, protuberancia occipital externa y en la apfisis espinosas de C3
a C6; llegando a insertarse en el extremo externo de la clavcula.
El medio o trapecio 2: Tiene origen en las apfisis espinosas de C7 a
D3; llegando a insertarse en el acromion de la escpula.
El inferior o trapecio 3: Tiene origen en las apfisis espinosas de D4 a
D12; llegando a insertarse en la espina de la escpula.
Inserciones mediales
Desde arriba hacia abajo, se encuentran:
En la lnea nucal superior.
En la protuberancia occipital externa.
Por dentro en el ligamento cervical posterior, que une la protuberancia
occipital externa con la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical y con
las apfisis espinosas de las otras vrtebras cervicales, disponindose en
sentido sagital hacia la fascia superficial.
En las apfisis espinosas de sptima cervical a la dcima o undcima
torcica y de todos los ligamentos supraespinosos correspondientes.
Las inserciones superiores son gruesas, mientras que las inserciones
vertebrales se realizan por una lmina tendinosa delgada.
Inserciones laterales
Se disponen:
Los fascculos superiores (porcin descendiente) van al tercio externo del
borde posterior de la clavcula y a su cara superior.
Los fascculos medios (porcin transversa) se insertan en el borde
interno del acromion y en el borde posterior de la espina de la escpula
(labio superior) en toda su extensin.
Los fascculos inferiores (porcin ascendente) terminan en una fascia
triangular que se desliza sobre la terminacin medial de la espina de la
escpula.
Inervacin
Por su cara profunda, no lejos de su borde anterior, recibe la rama lateral
del nervio accesorio (XI par craneal). Hacia arriba, del plexo cervical,

ramos anteriores del 2, 3 y 4 nervio cervical se unen al accesorio, y le

llega por su cara profunda, el nervio del trapecio.
Vascularizacin
Ingresando por su cara profunda, la irrigacin proviene de la rama
superficial de la arteria cervical transversa que deriva del tronco
tirocervical, que a su vez es rama de la arteria subclavia.
Accin
Cuando toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la
escpula a la columna vertebral. Fijado en la cintura escapular, extiende
la cabeza hacindola girar. La porcin descendente es rotadora superior
de la escpula y la porcin ascendente es rotadora inferior
Es rotador, aductor y elevador de la escapula.
2. DORSAL ANCHO

El msculo dorsal ancho es el msculo ms grande, ancho y fuerte de

todo el tronco, localizado posterior al brazo.1 El dorsal ancho inicia sus
inserciones cubierto por el trapecio, en el vrtice de los procesos
espinosos de las ltimas vrtebras torcicas; continundose por la lnea
media hasta la cresta sacra mediana y lateralmente hasta la cresta ilaca y
la cara externa de las cuatro costillas inferiores. Desde all las fibras se
extienden hasta la extremidad proximal del hmero donde terminan
fijndose en el suelo del surco intertubercular.

Es un msculo aductor y rotador del brazo hacia adentro. Cuando toma

su punto fijo en el brazo eleva el tronco y al mismo tiempo las cuatro
ltimas costillas.

Origen: Apfisis espinosas de D7 a D12, de L1 a L5, cresta del sacro,

cresta ilaca, en una aponeurosis llamada masa comn (6); 10, 11 y 12
costillas, ngulo inferior de la escpula
Insercin: En el labio interno de la corredera bicipital. El msculo se
pliega ya que cuando est en abduccin se puede desplegar y estirar.
Movimientos: Rotador interno, aductor y extensor de hombro
Observaciones: Forma parte de la pared posterior de la axila.

Enfermedad sea de Paget

Es un trastorno que implica destruccin y regeneracin sea anormal,
lo cual causa deformidad de los huesos afectados.

Causas
No se conoce la causa de la enfermedad de Paget. Puede deberse a
factores genticos o a una infeccin viral temprana en la vida.

La enfermedad se presenta a nivel mundial, pero es ms comn en

Europa, Australia y Nueva Zelanda.
En las personas que padecen esta enfermedad, hay una
descomposicin anormal del tejido seo en reas especficas, lo cual
va seguido por una formacin sea anormal. La nueva rea de hueso
es ms grande, pero ms dbil. El hueso nuevo tambin est lleno de
vasos sanguneos nuevos.
El hueso afectado puede estar nicamente en una o en dos zonas del
esqueleto o en todo el cuerpo. Muy a menudo, compromete huesos
de los brazos, las clavculas, la pierna, la pelvis, la columna y el
crneo.

Sntomas
La mayora de las personas con esta afeccin son asintomticas. La
enfermedad de Paget a menudo se diagnostica cuando se toma una
radiografa por otra razn. Tambin se puede descubrir cuando se
intenta encontrar la causa de niveles altos de calcio en la sangre.
De presentarse, los sntomas pueden abarcar:

Dolor seo, dolor o rigidez articular y dolor de cuello (puede ser

intenso y presentarse la mayor parte del tiempo)
Arqueamiento de las piernas y otras deformidades visibles

Agrandamiento de la cabeza y deformidades del crneo

Fractura
Dolor de cabeza
Hipoacusia
Disminucin de estatura

Piel caliente sobre las zonas afectadas

Pruebas y exmenes
Los exmenes que pueden revelar enfermedad de Paget son:

Gammagrafa sea
Radiografa sea
Marcadores elevados de la descomposicin del hueso (por
ejemplo, N-telopptido)

Esta enfermedad puede tambin afectar los resultados de los

siguientes exmenes:

Isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALP)

Calcio srico

Tratamiento
No todas las personas con la enfermedad de Paget requieren
tratamiento.
Los pacientes
que
posiblemente
no
necesiten
tratamiento comprenden los que:

Tengan nicamente exmenes de sangre anormales.

No tengan ningn sntoma ni indicio de la enfermedad activa.

La enfermedad de Paget comnmente se trata cuando:

Ciertos huesos,
comprometidos.

Los cambios seos estn empeorando rpidamente

tratamiento puede reducir el riesgo de fracturas).

como

los

que

soportan

peso,

Se presentan deformidades seas.

Una persona tiene dolor u otros sntomas.

El crneo est afectado (esto es para prevenir hipoacusia).

estn
(el

El tratamiento farmacolgico ayuda a prevenir la formacin y

descomposicin mayor del hueso. Actualmente, hay varias clases de
medicamentos empleados en el tratamiento de la enfermedad de
Paget, entre ellos:

Bifosfonatos: estos frmacos son el tratamiento de primera

lnea y ayudan a disminuir la remodelacin sea. Comnmente se
toman por va oral, pero tambin se pueden administrar por va
intravenosa (IV).

Calcitonina: esta hormona est involucrada en el metabolismo

de los huesos. Se puede administrar como aerosol nasal (Miacalcin) o
como inyeccin subcutnea (Calcimar o Mithracin).
Igualmente,
se
puede
administrar
paracetamol
(Tylenol) o
antiinflamatorios no esteroides (AINES) para el dolor. Se puede
necesitar la ciruga ortopdica para corregir una deformidad en casos
graves.

Grupos de apoyo
Las personas con esta afeccin se pueden beneficiar de su
participacin en grupos de apoyo para personas con experiencias
similares.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la afeccin se puede controlar con
medicamentos. Un pequeo nmero de personas puede desarrollar
un cncer de hueso llamado osteosarcoma. Algunos pacientes
necesitarn una artroplastia.

Posibles complicaciones

Fracturas seas

Sordera

Deformidades

Insuficiencia cardaca

Paraplejia
Estenosis de la columna

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta sntomas de la enfermedad de
Paget.

Nombres alternativos
Ostetis deformante

Actualizado 11/7/2013
Versin en ingls revisada por:
Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of
Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington
School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.