ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.S DENGAN DIABETES MELITUS

DI PUSKESMAS PANDAN WANGI

DISUSUN OLEH :
DEBY KURNIAWAN
201520461011086

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITAS

Nama

: Ny. S

Alamat

: RT 1, RW 2

Jenis kelamin : Perempuan

Umur

: 63 tahun

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Tingkat pendidikan: SMP

Sumber pendapatan: dari anak anaknya
Keluarga yang dapat dihubungi: Ny.S sebagai istri
II. RIWAYAT KELUARGA
Genogram

Keterangan:
: Perempuan
: Laki-laki

: Tinggal serumah
: Penderita

: meninggal

Klien tinggal satu rumah bersama suami. Klien merupakan

anak terakhir

dari 5 bersaudara. Untuk pengambilan

keputusan di keluarga diputuskan oleh suami klien yaitu Tn

E, sedangkan untuk komunikasi klien dengan suaminya
baik.
III. RIWAYAT KESEHATAN
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: Composmentis

TTV

: TD : 130/90 mmHg
Nadi :84 x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 C

Hasil pemeriksaan gula darah : 245 mg/dl

A. Keluhan yang dirasakan saat ini :
Pasien

mengatakan

akhir-akhir

ini

mengeluh

nyeri

pada

pinggang dan kakinya, psasien juga mengatakan tidak bisa

tidur karena nyerinya tersebut dan sering BAK pada malam
hari, setelah itu pasien sulit untuk tidur lagi ditambah dengan
kepikiran

tentang

masalah

kesehatannya.

Pasien

juga

mengatakan tampak lesu, pandangan dirasa agak kabur dan

mata berkaca-kaca, kepala pusing dan berat karena sulit tidur.

B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir:

Pasien mengatakan sejak 3 bulan terakhir mengeluh nyeri pada

pinggang dan kakinya, selain itu pasien juga mengeluh sulit
tidur dan tidur sering terbangun pada malam hari karena
kakinya nyeri , serta sering BAK pada malam hari.

Pola Aktifitas Sehari-hari (ADL)

ADL
Di Rumah
Pola pemenuhan kebutuhan Makan
nutrisi dan cairan
Jumlah : 3 x sehari
Jenis : nasi, lauk, sayur
Pantangan : klien mengatakan tidak
ada karena lupa
Kesulitan :tidak ada
Usaha Mengatasi : tidak ada

Pola Eliminasi
b.a.k. : Jumlah, Warna, Bau,
Masalah, Cara Mengatasi.
b.a.b. : Jumlah, Warna, Bau,
Konsistensi, Masalah, Cara
Mengatasi.
Pola Istirahat Tidur
Pola Kebersihan Diri (PH)
Aktivitas Lain

Minum : minum air putih > 8 gelas

sehari
b.a.k. :
Jumlah : 5 x sehari
warna : kuning jernih
Bau : pesing (amonia)
Masalah : tidak ada masalah
b.a.b. : warna kuning kecoklatan,
konsistensi lunak, lancar 1x sehari, tidak
ada keluhan.
Tidur pukul 21.00 bangun pkl 03.00
Namun kadang malam sulit tidur, dan
sering terbangun.
mandi 2x sehari, gosok gigi setiap
mandi, keramas 1x dalam 2 hari dan
ganti pakaian 2x sehari.
mengikuti kegiatan bermasyarakat di
kampungnya
seperti
pengajian,
paguyupan dll.

III. STATUS FISIOLOGIS

A. Bagaimana postur tulang belakang lansia:
Keadaan tulang belakang klien tidak mengalami kelainan.
Klien memiliki tulang belakang normal.

B. Tanda-tanda vital dan status gizi:

1. Suhu

: 36,5C

2. Tekanan darah
3. Nadi
4. Respirasi

: 130/ 90mmHg

: 84 x/ menit
: 20 x/ menit

5. Tinggi Badan : 165 cm

6. BB saat ini

: 65 kg

8. IMT

: (gemuk tingkat ringan)

IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1. Kepala
Kepala : Bentuk brakhiocepalus, Rambut tampak bersih
dan beruban, kerontokan rambut (-), pusing (-)
2. Mata
Konjungtiva merah muda, sklera putih kekuningan,
Strabismus (-), penglihatan kabur (+) , peradangan (-),
riwayat katarak (-).
3. Hidung
Bentuk
simetris, bersih, peradangan
baik, perbafasan cuping hidung (-)

(-)penciuman

4. Mulut dan tenggorokan

Mulut bersih, mukosa bibir lembab, peradangan/stomatitis
(-), memkai gigi palsu (-), radang gusi (-), kesulitan
mengunyah (-) kesulitan menelan (-)
5. Telinga
serumen (-), pus (-), lesi (-), benda asing (-), peradangan (-)
6. Leher
Leher :Bentuk leher simetris, distensi vena jugular (-),
pembengkakan kelenjar tyroid (-). Kaku kuduk (-), Deviasi
trakhea (-)

6. Dada
Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris,
Retraksi dinding dada (-), suara nafas tambahan
Wheezing : Ronchi

- -

Tidak ada suara jantung tambahan

7. Abdomen
Bentuk cembung, nyeri tekan (-),suara perkusi sonan,
supel (+), bising usus dengan frekwensi 7 kali/menit, tidak
teraba pembesaran massa.
8. Genetalia
Hemoroid (-), hernia (-)
10. Ekstremitas
a. Kekuatan otot: (skala 1-5)
b. Kekuatan otot

:
5

1
2
3
4
5
6

:
:
:
:
:
:

Lumpuh
Ada kontraksi
Melawan grafitasi
Melawan grafitasi
Melawan grafitasi
Melawan grafitasi

dengan sokongan
tapi tidak ada tahana
dengan tahanan sediki
dengan kekuatan penuh

c. Rentang gerak

: tidak terbatas

d. Deformitas

: tidak ada

e. Tremor
f. Edema kaki

: tidak
: tidak ada, pitting oedem < 2 dtk

g. Penggunaan alat bant : tidak

h. Refleks :
Area

Kanan

Kiri

Biceps

Triceps

Knee

Achiles

Keterangan:
Refleks + : normal
Refleks - : menurun/meningkat
11. Integumen
Kebersihan kulit baik , Kelembaban baik, akral dingin,
turgor kulit <2 detik, CRT <2 detik.
V. PENGKAJIAN PSIKOGERIATRIK
A. Pengkajian Posisi dan Keseimbangan (Sullivan)
Jumlah score klien adalah 55, yang termasuk dalam rentang
nilai 42-54 dan berarti mampu melakukan aktivitas dengan
lengkap
B. Pengkajian Psikososial
1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma:
Klien mampu berinteraksi dengan orang yang tinggal satu
rumah yaitu dengan suaminya.
2. Hubungan dengan orang lain di luar wisma :
Klien mengatakan banyak melakukan aktivitas diluar
rumah seperti perkumpulan paguyuban untuk mengusir
kebosanan di rumah.
3. Stabilitas emosi:

Emosi klien cenderung stabil. Klien mengatakan lebih

memilih untuk bersabar jika ada masalah.
C. Pengkajian SPMSQ
Dari 10 pertanyaan yang diberikan klien mampu menjawab
10 pertanyaan dengan benar, artinya pada pengkajian
SPMSQ klien termasuk dalam rentang nilai kesalahan 0-3
berarti klien memiliki fungsi intelektual utuh.
D. MMSE (Mini Mental Status Exam)
Pada pengkajian MMSE klien mampu menjawab 5
pertanyaan dengan jumlah nilai 26,
artinya pada
pengkajian MMSE ini klien tidak mengalami gangguan
kognitif.
E. Inventaris Depresi Beck (IDB)
Pada pengkajian IDB klien mampu menjawab semua
pertanyaan dengan jumlah nilai 1, artinya pada pengkajian
IDB ini klien tidak mengalami depresi
F. APGAR Keluarga
Pada pengkajian APGAR keluarga klien menjawab pada
setiap point pertanyaan yang diajukan dengan interprestasi
7. Hal tersebut berarti klien tidak mengalami disfungsi
keluarga.
G. INDEX BATHEL
Jumlah score klien 100 yang termasuk dalam rentang nilai
81 100 yang berarti klien mampu melakukan kegiatan ADL
secara mandiri.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
TTV:
TD : 130/90 mmHg
RR : 20x/menit
Nadi: 84x/menit
Suhu: 36,5 C

LAMPIRAN 1
PENGKAJIAN PSIKOGERONTIK
I. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)
N
o

Tes koordinasi

Berdiri dengan postur normal

Berdiri

dengan

postur

Keterang

Nil

an

ai
4

normal,

menutup mata
3

Berdiri dengan kaki rapat

Berdiri dengan satu kaki

Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke

posisi netral
6

Berdiri, lateral dan fleksi trunk

Berjalan, tempatkan tumit salah satu

kaki didepan jari kaki yang lain

8

Berjalan sepanjang garis lurus

Berjalan mengikuti tanda gambar pada

lantai
1
0
1
1
1
2
1
3

Berjalan menyamping

Berjalan mundur

Berjalan mengikuti lingkaran

Berjalan pada tumit

1
4

Berjalan dengan ujung kaki

Jumlah

55

Keterangan
4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktifitas
Nilai
42-54 : mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14

: tidak mampu melakukan

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
4. Hubungan dengan orang lain dalam wisma:
Klien mampu berinteraksi dengan orang yang tinggal satu
rumah yaitu dengan suaminya.
5. Hubungan dengan orang lain di luar wisma :
Klien mengatakn sering beraktivitas diluar lingkungan
rumah dan bila bosan beliau keluar rumah untuk
berinteraksi dengan tetangga di lingkungan rumah klien.
6. Stabilitas emosi:
Emosi klien cenderung stabil. Klien memilih untuk
bersabar menghadapi permasalah dengan anaknya.
Pengkajian SPMSQ

Benar Sala
h

Nom
or

Pertanyaan

Tanggal berapa hari ini

?

Hari apa sekarang ?

Apa nama tempat ini ?

Dimana alamat anda ?

Berapa umur anda ?

Kapan anda lahir ?

Siapa
Indonesia ?

Siapa
presiden
Indonesia
sebelumnya ?

Siapa nama ibu anda ?

10

Kurangi 3 dari 20 dan

tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru,
secara menurun.

presiden

JUMLAH = 10

Interpretasi:
Salah 0 3

: Fungsi intelektual utuh

Salah 4 5

: Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 8

: Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 10

: Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan: Dari 10 pertanyaan yang diberikan klien mampu

menjawab 9 pertanyaan dengan benar, artinya pada
pengkajian SPMSQ klien memiliki fungsi intelektual
utuh.
J. MMSE (Mini Mental Status Exam)

N
o

Aspek
Kognitif

Nilai
Maksimal

Nilai

Orientasi

Kriteria

Klie
n
Menyebutkan dengan
benar
Tahun : 2016
Musim : Tanggal: Hari : kamis
Bulan : -

Orientasi

Dimana sekarang kita

berada?
Negara : Indonesia
Propinsi: Jawa timur
Kabupaten/kota:
Malang
Alamat : Jln Payawan
RT 1 RW 1

Registrasi

Perhatian
dan
kalkulasi

Klien
dapat
meyebutkan tiga nama
benda yang ditunjuk
kursi
meja
tas
Meminta
klien
berhitung mulai dari
100 kemudian kurangi
7 sampai 5 tingkat.
Jawaban:
1.
93
2.
86
3. 79

Mengingat

Bahasa

4. 72
5. 65
Minta
klien
untuk
mengulangi
ketiga
obyek pada poin ke 2
(tiap poin nilai 1).
Menanyakan
pada
klien tentang benda
(sambil
menunjukan
benda
tersebut).
Minta
klien
untuk
mengulangi
kata
berkut:
tidak ada, dan, jika,
atau tetapi)
Klien
menjawab:
Tidak,ada,
Minta
klien
untuk
mengikuti
perintah
berikut yang terdiri 3
langkah:
1.
Ambil
ditangan anda

kertas

2. Lipat dua
3. Taruh di lantai
Perintahkan
pada
klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai
perintah
nilai
satu
poin).
tutup mata anda
Perintahkan
kepada
klien untuk menulis
kalimat dan menyalin
gambar.

Total nilai

30

25

Interpretasi hasil :
24 30

: tidak ada gangguan kognitif

18 23

: gangguan kognitif sedang

0 - 17

: gangguan kognitif berat

Kesimpulan :Pada pengkajian MMSE klien mampu menjawab 5

pertanyaan dengan jumlah nilai 25, artinya pada
pengkajian MMSE ini klien tidak mengalami gangguan
kognitif.
K. Inventaris Depresi Beck (IDB)
Sk Pernyataan
or
e
A. (Kesedihan):
3
2

Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak

dapat menghadapinya.

Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat

keluar darinya.

Saya merasa sedih atau galau.

Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):

Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan

sesuatu tidak dapat membaik.

1
0

Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk

memandang ke depan.
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

3
2

Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa

depan.

C. (Rasa kegagalan):

Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang

(orang tua, suami, istri).
Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang

dapat saya lihat hanya kegagalan.

Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada

umumnya.

1
0

Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):
Saya tidak puas dengan segalanya.

3
2
1
0

Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.

Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
Saya merasa tidak puas.
E. (rasa bersalah):
Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak
berharga.
Saya merasa sangat bersalah.

3
2

Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian

dari waktu yang baik.

Saya merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):

Saya benci diri saya sendiri.

Saya muak dengan diri saya sendiri.

Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.

Saya merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):

Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan.

3
2

Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh

diri.
Saya merasa lebih mati.

1
0

Saya
tidak
mempunyai
membahayakan diri sendiri.
H. (Menarik diri dari sosial):

pikiran

mengenai

3
2
1
0

Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang

lain dan tidak peduli pada mereka semua.
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang
lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka.
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya.
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

I. (Keragu-raguan):

Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat

keputusan.

Saya berusaha mengambil keputusan.

Saya membuat keputusan yang baik.
J. (Perubahan gambaran diri):

3
2
1

Saya merasa
menjijikkan.

bahwa

saya

jelek

atau

tampak

Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen

dalam penampilan saya, dan ini membuat saya tidak
menarik.

Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.

Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk

dari pada sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):

1
0

Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.

Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras
untuk melakukan sesuatu.
Ini memerlukan upaya
melakukan sesuatu.

tambahan

untuk

mulai

Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

3
2

L. (Keletihan):
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
Saya lelah untuk melakukan sesuatu.

Saya lelah lebih dari yang biasanya.

Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Penilaian:
0-4

Depresi tidak ada atau minimal.

5-7

Depresi ringan.

8-15 Depresi sedang.

16 Depresi berat.
Kesimpulan :Pada pengkajian IDB klien mampu menjawab
semua pertanyaan dengan jumlah nilai 2, artinya pada
pengkajian IDB ini klien tidak mengalami depresi

a.
APGAR Keluarga
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya. (adaptasi)
2.
Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalah dengan
saya. (hubungan)
3.
Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas.
(pertumbuhan)
4.
Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya,
seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek)
5.
Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan
waktu bersama-sama.
Penilaian:

Pernyataan yang dijawab: kadang-kadang (poin1, 2 dan 4),

selalu (poin 3 dan 2).
Nilai <3: disfungsi keluarga sangat tinggi.
4-6: disfungsi keluarga sedang.
>7: fungsi keluarga utuh
Kesimpulan :
Pada pengkajian APGAR keluarga klien
menjawab pada setiap point pertanyaan yang diajukan
dengan interprestasi 7. Hal tersebut berarti klien tidak
mengalami disfungsi keluarga.
INDEX BATHEL
Patient
Date: 28 April 2016

Name:

Ny.S

Aktifitas

Score

Makan
0= Bantuan penuh
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega,
modifikasi diet
10 = independent

Mandi
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)

Berdandan
0 = Perlu bantuan
5 = independent berbedak/menyisir/gosok
gigi/mencukur

Memassang Baju
0 = Dengan bantuan

10

10

5 = Dengan bantuan 50%

10 = independent (mengancing baju, restleting)

Buang Hajat (buang air besar)

0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
5 = Kadang tidak tertahan
10 = Dapat mengontrol

10

Buang Air Kecil

0 = Menggunakan kateter
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol

10

Ke Tolet
0 = Butuh Bantuan Penuh
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk
membantu
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent

0
15

10

Berjalan di jalan yang datar

0 = immobilisasi
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang
15 = independent (but may use any aid; for example,
stick) > 50 yards

0
15

10

Berjalan di tangga
0 = Bantuan penuh

10

5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)

10 = independent

TOTAL (0 - 100)

___100_____

Kesimpulan : 81 - 100 : mandiri

: 36 80 : bantuan sedang
: 0 35

: membutuhkaan bantuan penuh