Lesiones

de
la
glotis
posterior:
Consideraciones clnicas y patolgicas y
resultado del tratamiento.
Resumen: Objetivo. Evaluar el perfil cmico, presentacin, pronstico y respuesta al
tratamiento de pacientes con lesiones de glotis posterior y la prevalencia de malignidad
en este grupo.
Diseo del estudio. Cohorte retrospectivo.
Mtodos. Estudiar los registros mdicos, exmenes estroboscpicas de video, y los
informes patolgicos de los pacientes diagnosticados y tratados entre 2008 y 2011.
Resultados. Cuarenta y seis pacientes tenan lesiones limitadas a la glotis posterior.
Cuarenta y uno de los casos fueron diagnosticados clnica o patolgicamente como tejido
de granulacin inflamatorio; tres eran quistes; un carcinoma in situ; y un carcinoma de
clulas escamosas invasivo. De los pacientes con granulacin inflamatorias, el 71% tena
lesiones definidas como espontnea y el 29% se consideraron iatrognica. Sntomas de
reflujo y signos de reflujo, as como el estrs psicolgico fueron significativamente ms
prevalentes en el grupo espontnea. El cincuenta por ciento de los pacientes con
lesiones espontneas tena estrs psicolgico, en comparacin con el 8% en el grupo
iatrognica (valor de p = 0,009). El tabaquismo fue un factor de riesgo significativo en el
grupo iatrognica (54% vs 21% valor p = 0,03). El nueve por ciento de las lesiones
fueron tratados con ciruga primaria. El noventa y uno por ciento fueron tratados de
manera conservadora y primaria, de los cuales el 31% fueron finalmente se hace
referencia a la ciruga. En general, el 91% de los pacientes fueron tratados con xito.
Todos los casos de lesiones iatrognicas respondieron al tratamiento conservador o una
sola intervencin quirrgica. Todos los pacientes que requeran mltiples intervenciones
fueron espontneos.
Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que slo un pequeo porcentaje
de las lesiones de glotis posterior son malignos, por lo que la decisin acerca de la
biopsia debe basarse en el juicio clnico. Tambin, granulomas espontneas son ms
refractarios al tratamiento, que puede ser explicado por la exposicin repetitiva a los
factores etiolgicos.
Palabras clave: Posterior glotis - proceso Vocal - lcera de contactos de laringe granuloma proceso Vocal - larngeo Carcinoma - reflujo laringofarngeo.

INTRODUCCIN
Las lesiones de glotis surgen con mayor frecuencia a partir de los dos tercios anteriores
membranosos de las cuerdas vocales. Ya que slo esta parte participa en la vibracin, las
lesiones anteriores son comnmente asociados con abuso de la voz, el abuso y mal uso. 1
Esto puede dar lugar a la generacin y formacin de ndulos vocales, plipos y quistes.

Las lesiones posteriores de la glotis, sin embargo, son menos frecuentes y comparten
diferentes caractersticas clnicas y patolgicas.
El tercio posterior de la glotis comprende la porcin cartilaginosa de las cuerdas vocales,
junto con la comisura posterior. El cual es nico tanto anatmicamente como
funcionalmente. Anatmicamente, la glotis posterior es adyacente al esfnter esofgico
superior y alberga tejido muscular en la comisura posterior, el cartlago y pericondrio de
los aritenoides en cada lado, y la lmina cricoides. Funcionalmente, la glotis posterior es
responsable de 50 a 65% de toda la va respiratoria del adulto. 2
Estas caractersticas especiales de la glotis posterior dan lugar a la formacin de lesiones
especficas. La lesin ms comn que se observa en la glotis posterior es el proceso de
granulacin inflamatorio del tejido vocal, llamado comunmente como ''granuloma''. Para
una mayor comodidad, utilizaremos el trmino granuloma en las siguientes secciones,
aunque histopatolgicamente, esto no es una definicin precisa, como se discutir en
detalle, ms adelante. En general, estos granulomas se dividen por su etiologa en dos
subtipos: granulomas espontneos tambin conocidas como granulomas de contacto y
granulomas iatrognicas o de intubacin.
Los granulomas en la glotis posterior, pueden aparecer como epitelial y ulceraciones
cartilaginosas o pueden tomar la forma de una masa nodular o exofticos. Aunque la
apariencia macroscpica de estas lesiones puede ser sospechosas de malignidad, su
histologa es benigno. Granulomas de proceso vocales pueden ser resistentes al
tratamiento y se repiten, sin embargo, no albergar un potencial invasivo. Otros tipos de
lesiones, benignas o malignas, de la glotis posterior, son relativamente poco frecuentes y
carcinoma primario slo en raras ocasiones se desarrolla en la glotis posterior. Cuando el
carcinoma se reconoce en la glotis posterior, es ms a menudo una extensin de una
lesin gltica anterior.3
Los objetivos de este estudio fueron para trazar la lnea de base el perfil clnico, los
factores de riesgo, presentacin clnica, pronstico y respuesta al tratamiento de los
pacientes con lesiones de glotis posterior, y, especficamente, esbozar las diferencias
entre los subgrupos de pacientes con granulomas de proceso vocales. Se describen las
caractersticas generales de apariencia e histolgicas de estas lesiones, y se evalu la
prevalencia de malignidad.

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados y tratados en nuestra
institucin entre 2008 y 2011. Se incluyeron pacientes con lesiones limitadas a la glotis
posterior. Se excluyeron los casos que tambin participan la porcin membranosa del
pliegue vocal o prolongado fuera de la glotis.
Se revisaron los informes mdicos de los pacientes y exmenes estroboscpicas de video
para describir los datos demogrficos, factores de riesgo, presentacin clnica,
morfologa, cursos en general, y el pronstico. En los casos de intervencin quirrgica,
tambin se ha revisado los informes quirrgicos y patolgicos.
Se evalu la prevalencia de varios factores de riesgo a travs de cuestionarios y la
historia tomadas por el mdico. Entre esos factores son la intubacin-historia, abuso de
la voz, y el estrs psicolgico. Los pacientes se les pregunt por su profesin ya su grado

de voz utilizan en el trabajo y en general. Todos los pacientes con ms de uso vocal
moderado, ocupacional o no ocupacional se clasificaron con un factor de riesgo de abuso
de la voz. El estrs psicolgico se inform positivo en los pacientes que dieron una
respuesta positiva al menos a una pregunta con respecto a la tensin en varios campos
de la vida, en el trabajo, en casa, o en general.
Sntomas relevantes incluyen ronquera, flema, sensacin de cuerpo extrao, tos, disnea
y dolor de garganta.
La descripcin morfolgica macroscpica del granuloma se bas en las imgenes
estroboscpicas de video, as como la presencia de otra patologa de la glotis o signos
relacionados con reflujo. Signos de reflujo se definieron en los pacientes que cumplieron
con los criterios descritos por los hallazgos de reflujo puntuacin de Belafsky:
pseudosulcus, obliteracin ventricular y de las cuerdas vocales o difunden edema
larngeo. Se prest especial atencin a los hallazgos de eritema o hiperemia, hipertrofia
comisura posterior, y el moco espeso endolarngea.
Dividimos a los casos de granuloma proceso vocal en dos grupos por su etiologa, ya sea
iatrognica o espontnea. La comparacin de estos dos grupos, el anlisis estadstico se
utiliz la prueba de chi-cuadrado y la razn de verosimilitud para validar la asociacin
entre variables categricas. Se consideraron significativos los valores como valor de p
<0,05.
Por ltimo, se defini el resultado del tratamiento como fracaso o el xito. El xito se
defini como la desaparicin de la lesin gltico posterior original durante el periodo de
seguimiento. El fracaso se define como la recurrencia o persistencia de la lesin durante
el perodo de seguimiento.

RESULTADOS
Cuarenta y seis pacientes cumplieron los criterios de inclusin, todos con diagnstico de
lesiones limitadas a la glotis posterior y tratados en nuestro instituto entre el 1 de abril
de 2008 y el 30 de septiembre de 2011. El seguimiento medio plazo de esta cohorte, de
la primera a la ltima visita clnica, fue de 464 das (15,5 meses). El perodo de
seguimiento medio fue de 452 das con un rango intercuartlico de 98-746 das.
Las lesiones se clasificaron en tres grupos por su diagnstico clnico o histolgico. La
gran mayora, 41 lesiones (89%) eran granulomas, tres (7%) eran quistes, y dos que
representan el 4% fueron diagnosticados histolgicamente como carcinomas de clulas
escamosas. Estos grupos se describen adems por su ubicacin especfica en la Tabla 1.
Todos los quistes y el carcinoma se eliminaron quirrgicamente y el diagnstico se
confirm por la patologa. El diagnstico de granuloma se basa en la patologa en 12
casos y en el comportamiento clnico en 29.

FIGURA 1.
Laringoscpicos imgenes de los dos
pacientes cuyos informes patolgica
mostr malignidad. (A) Una mujer de 62
aos de edad con lesin polipoide
proceso vocal unilateral. El informe de
patologa en este caso mostr que el
carcinoma de clulas escamosas
invasivo. (B) A 48 aos de edad, de sexo
femenino con gran fumador unilateral
queratsico proceso vocal y lesin
pedunculada. Adicional severo edema de

Las
dos
lesiones
malignas
se
muestran en la
Figura 1; tanto
los
pacientes
eran mujeres.
El
primer
paciente tena un carcinoma
de
clulas
escamosas
invasivo
presentado
con ronquera, sin factores de riesgo conocidos para la enfermedad maligna. Se someti
a una biopsia debido a la sospecha de malignidad; la aparicin de granulomas fue
atpica. La lesin maligna era la nica patologa en la laringe. El segundo paciente tena
un carcinoma in situ, era un fumador empedernido, y presentado con ronquera y disnea.
Aparte de la lesin proceso vocal, que tena la degeneracin polipoide significativa (es
decir, el espacio de Reinke edema) de los pliegues vocales membranosos que explicaban
su disnea. Se someti a ciruga para mejorar sus vas respiratorias y los tumores
malignos se oponen. Ambos pacientes tenan sntomas clsicos asociados con el reflujocomo carraspera o ardor de estmago y no mostraron signos de reflujo en el examen.
La gran mayora de las lesiones en nuestro estudio, lo que representa 41 casos, eran
granulomas. Treinta y un (76%) de ellos eran varones y 10 (24%) eran mujeres. La edad
media era de 52 aos. Treinta y seis (88%) de los pacientes tena granuloma lesin
unilateral que implica el proceso vocal y cuatro (10%) haban granulomas de proceso
vocales bilaterales. El paciente restante solo tena un granuloma se encuentra en la lnea
media de la comisura posterior (Tabla 2).
Hemos dividido an ms los casos de granuloma en dos subgrupos por su etiologa.
Veintiocho de los casos (69%) se definieron como casos espontneos y 13 (31%) eran
iatrognica. Diez de los granulomas iatrognicas seguido intubacin endotraqueal y tres
casos estaban relacionados con la ciruga de laringe. No hubo diferencias
estadsticamente significativas entre los dos subgrupos en cuanto a sus caractersticas
demogrficas o localizacin de la lesin como se demuestra en la Tabla 2.

La prevalencia de los diferentes factores de riesgo se describe con ms detalle en la

Tabla 3. Aparte de la historia de intubacin que fue positivo en el 51%, los factores de
riesgo ms frecuentes fueron abuso de la voz (41%) y el estrs psicolgico (37%). El
sntoma ms comn reportado por los pacientes fue la ronquera (68%), seguido de la
flema (34%), y la sensacin de cuerpo extrao (27%). Otros sntomas reportados fueron
tos, disnea y dolor de garganta. El siete por ciento de los casos son asintomticos, y la
lesin se observ como un hallazgo incidental.

En la exploracin larngea, 12 pacientes (29%) tenan signos de reflujo, que cumplieron

con los criterios descritos por Belafsky puntuacin de reflujo. En 17 casos (41%), hubo
otra patologa de la glotis en el examen, sin incluir el reflujo o signos de laringitis (es
decir, trastornos de la movilidad, ndulos, plipos, quistes, degeneracin polipoide, y
hemorragia) (Tabla 4).

Reflujo, estrs psicolgico, y el tabaquismo son los factores de riesgo que mostraron
diferencias estadsticamente significativas entre el grupo de los granulomas espontnea
y el grupo de casos iatrognica. Los sntomas y signos de reflujo, as como el estrs
psicolgico fueron significativamente ms frecuente en el grupo de granuloma
espontnea. El tabaquismo fue un factor de riesgo significativo en el grupo de
granulomas iatrognica. Todos los otros factores de riesgo examinados, incluyendo
abuso de la voz, no mostraron diferencias entre los dos grupos (Tabla 3).
En el examen de la laringe, granulomas iatrognicas tenan una tendencia significativa a
ser pedunculado, el 38% en comparacin con slo el 11% de los granulomas
espontneas (valor de p = 0,037). Todas las dems descripciones morfolgicas, tales
como exoftica, ulcerada, bilobulado, polipoide, hemorrgica, o qustico no mostraron
diferencias estadsticamente significativas (Tabla 4). Las apariciones morfolgicas
FIGURA 2.
Imgenes laringoscpicos que
demuestran las apariencias
morfolgicas caractersticas de los
granulomas de proceso vocales. (A)
lesiones queratsicas ulceradas
bilaterales. (B), lesiones,
pedunculados bilobulado
bilaterales. (C) Las lesiones
bilaterales: el derecho unilateral es
exoftica ulcerada y queratsico, el
que est en el lado izquierdo es
bilobulado, exoftico, y
pedunculado. (D) pediculados lesin
unilateral. (E) Pedunculated,
hemorrgica lesin. exoftico (F)
bilobular, lesin queratsica en el
lado derecho, con ulceracin en el
lado izquierdo.

caractersticas se muestran en la Figura 2.

De los 41 pacientes granuloma, 12 finalmente fueron sometidos a tratamiento
quirrgico. Informes patolgicos demostraron grados variables de tejido de granulacin y
clulas inflamatorias infiltrarse en la lmina propia, hiperplasia epitelial y engrosamiento
epitelial acantsica, hiperqueratosis, y la proliferacin de vasos sanguneos. Erosiones
epiteliales y ulceraciones acompaados de proceso de reparacin dinmica tambin se
observaron (Figura 3).

FIGURA 3.
Varias imgenes histolgicas
demostrativos de granulomas
larngeos, presentado por
microscopa de luz. (A) el tejido de
granulacin en el fondo de
engrosamiento epitelial acantsica,
creando una estructura densa
papilomatosa (tincin H & E).
Macroscpicamente, esto se puede
presentar como una lesin exoftica.
(B) infiltrado de clulas inflamatorias
en la lmina propia, marcada
proliferacin de pequeos vasos,
engrosamiento epitelial y la
queratinizacin (tincin H & E). Estas
caractersticas patolgicas explican
por qu los granulomas a menudo
aparecen como lesiones eritematosas
o queratinizadas. (C) Una tincin de
la queratina que demuestra la
hiperplasia pseudoepiteliomatosa con
gruesa capa epitelial queratinizado
(tincin de la queratina). Eso puede
explicar la aparicin de granulomas
queratinizado. (D) acantsica
engrosamiento epitelial, la erosin,
ulceracin y cubierto por fibrina en el
lado superior derecho de la imagen
(tincin H & E). H & E, hematoxilina y
eosina.

De los 41 pacientes granuloma, nueve se

perdieron durante el seguimiento, dejando 32
seguimientos de los pacientes. Todos perdieron
durante el seguimiento de los pacientes fueron tratados con el tratamiento conservador
primaria. El tratamiento conservador se aplic cuando haba un aspecto tpico de
granuloma proceso vocal, con una alteracin de menor importancia de la voz y la
respiracin, y ningn fracaso del tratamiento conservador permeable. Las indicaciones
quirrgicas fueron: compromiso de las vas respiratorias, disfuncin comandante vocal,
la sospecha de malignidad morfolgica y fracaso previo del tratamiento conservador. El
nueve por ciento (3) de estos pacientes fueron tratados con el tratamiento quirrgico
primario, y san a todos bien, sin recrecimiento del granuloma y sin recurrencia de los
sntomas. El otro 91% (29) fueron tratados con administracin primario conservadora (es
decir, inhibidores de la bomba de protones y la dieta antirreflujo), de los cuales 31% (9)
se refiere a la ciruga.
Doce pacientes finalmente fueron sometidos a ciruga, como tratamiento primario o
secundario. El perodo de seguimiento medio de este grupo, desde el primer da de la
ciruga a la ltima visita clnica, fue de 608 das (20 meses). El perodo de seguimiento
medio fue de 555 das con un rango intercuartlico de 310-806 das. Ocho pacientes
necesitan una sola operacin, y cuatro pacientes fueron sometidos a una o dos
intervenciones ms, en la clnica o en la sala de operaciones. En total, hubo 18

intervenciones: nueve en la sala de operaciones con instrumentos fros; fivewith

CO2LASER (Lumenis [anteriormente Sharplan], Yokneam, Israel); y cuatro
procedimientos de la oficina utilizando el lser KTP (American Medical Systems Inc.,
Minnetonka, MN).
En cuanto a los pacientes seguidos, slo haba tres casos de fracaso del tratamiento, en
el que el granuloma recurrido o persisti durante el perodo de seguimiento. Un fracaso
fue despus del tratamiento farmacolgico y tres intervenciones; dos casos fueron
despus del tratamiento farmacolgico solo. En general, 91% (29) de los pacientes
fueron tratados con xito. Todos los casos de lesiones iatrognicas respondieron bien al
tratamiento conservador (siete casos) o una sola intervencin (cuatro casos). Todos los
pacientes que requeran mltiples intervenciones fueron espontneos. De los pacientes
que fueron tratados exclusivamente con el tratamiento conservador, no se sabe que se
desarrolla una lesin maligna, en el perodo de seguimiento. Los resultados del

FIGURA 4.
Los resultados del tratamiento en
los pacientes granuloma. Las cifras
describen el nmero de pacientes
en cada grupo.

tratamiento se describen adicionalmente en la

Figura 4.

DISCUSIN
La mayora de las lesiones de glotis posterior son los granulomas de las cuerdas vocales,
las lesiones benignas que surgen de la punta anterior de los procesos vocales
cartilaginosos. Granulomas de proceso vocales desarrollan a partir de lesiones en la
glotis posterior, que puede ser mecnico, inflamatorio, o ambos. Hay tres principales
factores etiolgicos conocidos: abuso de la voz, la enfermedad de reflujo laringofarngeo,
y la intubacin de la laringe. Otros factores, como el tabaquismo, alergias, infecciones,

secrecin nasal posterior, y los rasgos psicosociales fueron sugeridas previamente por
tener un papel en la patognesis.
La formacin de granulomas se inicia por la inflamacin proceso vocal, que progresa en
la infeccin del pericondrio. Las caractersticas histolgicas de los granulomas
demuestran no especfica de tejido de granulacin de reparacin cubierta por epitelio
escamoso hiperplsico con engrosamiento acantsica. Por otra parte, el epitelio puede
presentar hiperqueratosis o ulceraciones. En el examen fsico, el aspecto macroscpico
puede sugerir malignidad, mientras que la lesin es benigna realidad. En tales casos,
slo la ubicacin nica de la lesin puede implicar su verdadera naturaleza.
En nuestro estudio, se dividi a los granulomas en dos subgrupos por su etiologa,
espontnea, e iatrognica. Se encontr que los sntomas de reflujo y el estrs psicolgico
se relacionaron significativamente con granulomas espontneos en comparacin con
granulomas iatrognicas.
El papel del estrs psicolgico en el desarrollo de granulomas espontnea se sugiri
antes de los 15, pero an no se ha establecido. Kiese-Himmel y Kruse, en su estudio en
1994, declararon que el granuloma de contacto puede ser considerado como una
reaccin secundaria a una combinacin especfica de atributos personales y situacin de
la vida social. En 1998, este grupo realiz otro estudio, la investigacin de la asociacin
entre los granulomas de contacto de la laringe y las variables demogrficas y
psicolgicas especficas. Encontraron asociacin estadsticamente significativa entre los
granulomas larngeos y orientacin de bajo rendimiento, el miedo a las lesiones fsicas,
la impulsividad, la introversin, la orientacin de alto rendimiento, el miedo de aparecer
en pblico, y la tensin. En su estudio prospectivo, Mans et al 18 abord el papel de los
factores psicosomticos en la aparicin de granulomas de las cuerdas vocales. No se
encontraron situaciones y las prdidas de las personas emocionalmente significativas de
estrs psicosocial ser los factores principales.
Los resultados de nuestro estudio concuerdan con los hallazgos de Havaes et al 12, que
tambin demostraron una mayor prevalencia de laringitis por reflujo entre los casos
espontneos (en comparacin con iatrognica). Sin embargo, Havaes et al encontr que
el 50% de los pacientes postintubacin que tienen caractersticas histricas o clnicos de
reflujo, en comparacin con ninguno en el presente estudio.
La mayora de los carcinomas de glotis se encuentran en los dos tercios anteriores de la
cuerda vocal. Los tumores malignos se encuentran en la comisura posterior es ms
probable que el resultado de la extensin posterior en lugar de ser el sitio del tumor
primario. En el examen fsico, una lesin exoftica voluminosos en una regin posterior
que no sea el proceso vocal plantea la sospecha de malignidad. Tumores malignos de
comisura posterior, a pesar de ser poco frecuentes, son ms extensos y agresivo en
comparacin con los anteriores. Se haba informado anteriormente la baja prevalencia de
tumores malignos en la glotis posterior. En la investigacin de 83 cuerdas vocales con
displasia premaligna, Lahav et al 3 encontraron slo ocho lesiones que ocupan la mucosa
aritenoides. Sin embargo, todos tenan la enfermedad simultnea en la regin anterior
de fonacin.
En nuestro estudio, de 46 lesiones de glotis posterior, slo dos presentaron
caractersticas malignas en el examen histolgico. La enfermedad en esos casos se

limita a la glotis posterior y no incluy la porcin de fonacin de las cuerdas vocales.

Ambos casos fueron lesiones vocales de proceso con caractersticas similares de
granuloma proceso vocal. Ambos eran exoftico con queratosis o hiperemia. Ambos
pacientes tenan sntomas de reflujo o signos u otros factores de riesgo conocidos de
granulomas espontneas.
La aparicin de granulomas de las cuerdas vocales puede sugerir malignidad, sin
embargo, el riesgo de lesin gltico posterior malignidad es baja. Por lo tanto, la
necesidad de una biopsia debe basarse en el juicio clnico despus de tomar en
consideracin la ubicacin especfica de la lesin, la falta de factores de riesgo conocidos
para la formacin de granulomas, la falta de respuesta al tratamiento conservador, y la
apariencia relativamente normal de la vocal contralateral proceso.
En granulomas espontneas, varios estmulos repetitivas conducen a ponerse en
contacto con ulceracin, mientras que en granulomas iatrognicas, hay una rotura
localizada en la mucosa causada por necrosis de presin (por ejemplo, el tubo
endotraqueal) o trauma. La tendencia de las lesiones iatrognicas a ser ms pediculados
como se demuestra en el presente estudio puede explicarse por el mecanismo
relativamente localizada. En el curso natural de granulomas de las cuerdas vocales, la
zona inflamada de los ulcera mucosa secundariamente y en ltima instancia se convierte
en un granuloma ssiles. El granuloma se convierte entonces en pediculados como las
fibrosis periferia. Por ltimo, la curacin se produce a travs de la epitelizacin despus
del rechazo espontneo o la extirpacin quirrgica. La eliminacin en la fase ssil est
contraindicada debido a la alta incidencia de recurrencia. Nuestros resultados sugieren
que el fumar puede ser un factor que contribuye a la formacin de granulomas
iatrognica, posiblemente relacionadas con una superficie de la mucosa ms
inflamatoria y vulnerable como una lnea de base. Esto se debe evaluar en futuros
estudios.
En los casos de granulomas espontneos, se cree que la inflamacin resultante de la
lnea de base episodios de reflujo predispone las cuerdas vocales a las tensiones de
abuso de la voz y el mal uso. Junto con el estrs psicosocial, estos factores de riesgo son
habituales y difciles de erradicar. En los casos de granulomas espontneas, la exposicin
continua a estos factores puede explicar la alta tasa de recurrencia y la baja respuesta al
tratamiento observada en nuestro estudio. Por otro lado, los granulomas iatrognicas
tienen un menor tiempo de recuperacin y menor tasa de recurrencia. En nuestro
estudio, todas las lesiones iatrognicas respondieron al tratamiento conservador o una
sola intervencin. Un estudio retrospectivo de Lima por Pontes10 llev a cabo en 66
casos e incluy 15 pacientes postintubacin. Similar a nuestros resultados, este estudio
encontr que todos los granulomas postintubacin fueron tratados con xito con la
primera gestin adoptada, ya sea quirrgico o conservador. Baja tasa de recurrencia de
granulomas postintubacin en comparacin con otros factores etiolgicos Tambin se
demostr. Similares resultados fueron presentados por Devaney et al 11 y 12 de Havas
et al. Pontes et al llegado a la conclusin de que los granulomas postintubacin tienen el
mejor pronstico, seguido de las causadas por el reflujo gastroesofgico y el abuso de la
voz. Se han encontrado casos idiopticos de tener el peor pronstico.
La administracin primario aceptable de granulomas vocales proceso se basa en la
terapia antirreflujo con inhibidores de la bomba de protones junto con dieta y terapia de

la voz conservadora, en particular, ausencia de tos y carraspera. En los casos

recurrentes refractarias, existen terapias opcionales adicionales, incluyendo los
esteroides inhalados, la toxina botulnica, la inyeccin membranosa el aumento de las
cuerdas vocales, y la escisin quirrgica. La toxina botulnica se muestra para permitir la
curacin mediante la prevencin de los procesos de friccin vocales por los msculos
aductores temporales paresia inducida por toxinas. El uso beneficioso del tratamiento
con sulfato de zinc en casos refractarios de granuloma proceso vocal se sugiri 27 y ha
demostrado recientemente por Sun et al 28 en 16 pacientes con granulomas de proceso
vocales. Adems, la prevencin de granulomas iatrognicas se demostr en los caninos,
con el uso de tpica mitomicina-C aplicada sobre la junta cricoaritenoideo despus de la
lesin inducida por lser.
En general, en nuestra experiencia con estos pacientes, el asesoramiento acerca de la
naturaleza y la causa de la enfermedad, junto con la modificacin de la dieta, la
relajacin fsica y mental, el cambio de las situaciones ambientales y ocupacionales
pueden contribuir al proceso de curacin.
En este estudio, que tuvo como objetivo evaluar la importancia de mltiples factores de
riesgo en una serie relativamente grande de pacientes con lesiones de glotis posterior.
Sin embargo, la evaluacin de factores tales como el estrs psicolgico y el abuso de la
voz eran limitada, ya que no se realiz con cuestionarios validados. Si lo hace, habra
hecho nuestros resultados en estos aspectos ms slidos y comparables con otros
estudios.

CONCLUSIONES
Este estudio muestra una alta incidencia de naturaleza benigna de las lesiones de la
glotis posterior. La necesidad de una biopsia debe basarse en el juicio clnico, teniendo
en cuenta los factores de riesgo y la respuesta al tratamiento conservador.
La incidencia significativamente mayor de estrs psicolgico encontrado entre los
pacientes con granulomas espontneas en este estudio sugiere su papel en la
patognesis de estas lesiones. Ms estudios que utilizan medidas psicolgicas definitivas
deben llevarse a cabo para reforzar esta hiptesis. Aunque granulomas iatrognicos son
ms fciles de curar, lesiones espontneas son ms resistentes al tratamiento. Esto
puede explicarse por la exposicin repetitiva de lesiones espontneas a los factores
etiolgicos discutidos.

REFERENCIAS
1. Andrade DF, Heuer R, Hockstein NE, Castro E, Spiegel JR, Sataloff RT. The frequency of hard
glottal attacks in patients with muscle tension dysphonia, unilateral benign masses and bilateral
benign masses. J Voice. 2000;14:240246.
2. Hirano M, Kurita S, Kiyokawa K, Sato K. Posterior glottis. Morphological study in excised human
larynges. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1986;95:576.
3. Lahav Y, Burns JA, Feinberg S, Heaton JT, Zeitels SM. Initial anatomic geographic presentation
of glottal dysplasia. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2009;118:321325.
4. BelafskyPC,PostmaGN,AminMR,KoufmanJA.Symptomsandfindings
of laryngopharyngeal reflux. Ear Nose Throat J. 2002;81:1013.
5. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the
reflux findings score (RFS). Laryngoscope. 2001;111:13131317.
6. Hoffman HT, Overholt E, Karnell M, McCulloch TM. Vocal process
granuloma. Head Neck. 2001;23:10611074.
7.

Feder RJ, Michell MJ. Hyperfunctional, hyperacidic, and intubation gran- ulomas. Arch Otolaryngol.
1984;110:582584.

8.

Lemos EM, Sennes LU, Imamura R, Tsuji DH. Vocal process granuloma: clinical characterization,
treatment and evolution. Braz J Otorhinolaryngol. 2005;71:494498.

9.

Wang CP, Ko JY, Wang YH, Hu YL, Hsiao TY. Vocal process granuloma a result of long-term
observation in 53 patients. Oral Oncol. 2009;45: 821825.

10.

de Lima Pontes PA, De Biase NG, Gadelha EC. Clinical evolution of laryn- geal granulomas:
treatment and prognosis. Laryngoscope. 1999;109: 289294.

11.

Devaney KO, Rinaldo A, Ferlito A. Vocal process granuloma of the larynx- recognition, differential
diagnosis and treatment. Oral Oncol. 2005;41: 666669.

12.

Havas TE, Priestley J, Lowinger DS. A management strategy for vocal process granulomas.
Laryngoscope. 1999;109:301306.

13.

Ward PH, Zwitman D, Hanson D, Berci G. Contact ulcers and granulomas of the larynx: new
insights into their etiology as a basis for more rational treatment. Otolaryngol Head Neck Surg.
1980;88:262269.

14.

Benjamin B, Croxson G. Vocal cord granulomas. Ann Otol Rhinol Lar- yngol. 1985;94:538541.

15.

Mans EJ, Kuhn AG, Lamprecht-Dinnesen A. Personality markers of patients with vocal cord
granuloma. Laryngorhinootologie. 1993;72: 225230.

16.

Kiese-Himmel C, Kruse E. Laryngeal contact granulomaa psychosomatic disorder? Folia

Phoniatr Logop. 1994;46:288297.

17.

Kiese-Himmel C, Pralle L, Kruse E. Psychological profiles of patients with laryngeal contact

granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1998;255: 296301.

18.

Mans EJ, Kuhn AG, Lamprecht-Dinnesen A. Psychosomatic findings in pa- tients with contact
granulomainitial results. HNO. 1992;40:346351.
19. Shvero J, Shvili I, Mizrachi A, Shpitzer T, Nageris B, Koren R, Hadar T. T1 glottic carcinoma
involving the posterior commissure. Laryngoscope. 2009;119:11161119.
20. Rucci L, Bocciolini C, Romagnoli P, Olofsson J. Risk factors and prognosis of anterior
commissure versus posterior commissure T1-T2 glottic cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2003;112:223229.
21. Rucci L, Bocciolini C, Franchi A, Ferlito A, Casucci A. Epidermal growth factor receptor and p53
expression in T1-T2 glottic cancer involving the anterior or posterior commissure. Acta
Otolaryngol. 2004;124: 102106.
22. Myers EN, Wagner RL, Johnson JT. Microlaryngoscopic surgery for T1 glottic lesions: a costeffective option. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103:2830.
23. Kalter PO, Lubsen H, Delemarre JF, Snow GB. Squamous cell hyperplasia of the larynx (a
clinical follow-up study). J Laryngol Otol. 1987;101: 579588.
24. Keiser GJ, Bozentka NE, Gold BD. Laryngeal granuloma: a complication of prolonged
endotracheal intubation. Anesth Prog. 1991;38:232234.
25. Altman KW. Vocal fold masses. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:
10911108.
26. Damrose EJ, Damrose JF. Botulinum toxin as adjunctive therapy in refrac-

tory laryngeal granuloma. J Laryngol Otol. 2008;122:824828.

27. Li MQ, Luo ZH, Yang Q. Zinc sulfate therapy for post-tracheal intubation complicating
laryngeal granulomas. J Clinic Otorhinolaryngol. 1994;8:
283284.
28. Sun GB, Sun N, Tang HH, Zhu QB, Wen W, Zheng HL. Zinc sulfate therapy
of vocal process granuloma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:
20872090.
29. Spector JE, Werkhaven JA, Spector NC, et al. Preservation of function and
histologic appearance in the injured glottis with topical mitomycin-C. Laryngoscope.
1999;109:11251129.