UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE

PORTOVIEJO

BLANQUEAMIENTO
DENTAL
SONIA MARQUINEZ PERERO

DRA: YOHANA
MACIAS

9NO CLINICA C

PERIODO ACADEMICO: MARZ- AGOSTO 2016

1. NDICE

Contenido
NDICE................................................................................................................ 1
INTRODUCCIN.................................................................................................. 3
OBJETIVOS.......................................................................................................... 4
Objetivos generales:............................................................................................. 4
Objetivos especficos:............................................................................................ 4
MARCO TERICO................................................................................................ 5
BLANQUEAMIENTO DENTAL............................................................................... 5
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE LAS DISCROMIAS DENTALES......................5
Tinciones intrnsecas generales............................................................................... 6
Enfermedades sistmicas.................................................................................... 6
Displasias dentales............................................................................................ 7
Ingesta de sustancias o medicamentos...................................................................8
Tetraciclinas.................................................................................................... 8
Fluorosis......................................................................................................... 9
Dficit vitamnico y de otras sustancias...............................................................10
Envejecimiento............................................................................................... 11
Tinciones intrnsecas locales................................................................................. 11
Procesos pulpares y traumatismos......................................................................11
Patologas Dentales......................................................................................... 12
Alteraciones cromticas de origen extrnseco...........................................................14
Etiologa....................................................................................................... 14
Tipos de manchas extrnsecas............................................................................... 15
Tinciones bacterianas...................................................................................... 15
Mecanismos en la formacin de manchas marrones...............................................16
Neutralizacin de las protenas de la pelcula.......................................................16
SISTEMAS DE BLANQUEO............................................................................... 17
COMPONENTES DE LOS GELES DE BLANQUEAMIENTO..................................18
Perxido de carbamida.................................................................................... 18
Perxido de Hidrogeno.................................................................................... 18

TIPOS DE BLANQUEAMIENTOS.......................................................................20
Blanqueamiento realizado en el consultorio dental................................................20
Blanqueamiento ambulatorio con guarda realizado por el dentista...........................21
BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES :..............................................22
Tipos de blanquiamientos en dientes no vitales.....................................................23
Tcnica ambulatoria....................................................................................... 23
Tcnica inmediata (termocataltica)....................................................................23
Combinacin de ambas tcnicas........................................................................24
INIDCACIONES............................................................................................... 24
CONTRAINDICACIONES................................................................................. 25
PRECAUCIONES............................................................................................. 26
POSIBLES COMPLICACIONES.........................................................................26
CONCLUSIONES................................................................................................ 27
BIBLIOGRAFA.................................................................................................. 27
ANEXOS............................................................................................................. 27

2. INTRODUCCIN

Actualmente hay una gran demanda de los pacientes para tratamientos estticos.
Una sonrisa con dientes blancos y alineados. A partir de esta situacin, se han propuesto
diversas tcnicas de aclaramiento con materiales a base de perxido buscando por medio de
la oxidacin una reduccin de las molculas oscurecidas, a travs del oxgeno liberado.
Uno de los tratamientos ms solicitados es el blanqueamiento dental, que tiene la
finalidad de mejorar la apariencia de los dientes. Este es un tratamiento dental esttico
revolucionario que logra reducir varios tonos del color original de las piezas dentales,
dejando los dientes ms blancos y brillantes.
Este procedimiento puede ser realizado en dientes vitales. En la tcnica de
blanqueamiento dental en el consultorio se utilizan concentraciones ms altas, variando del
30% a 38% de perxido de hidrgeno, en algunas aplicaciones.
El profesional debe permanecer atento durante el proceso blanqueador, pues una alta
concentracin puede tener efectos colaterales, como sensibilidad dental, irritacin gingival
y ulceracin en los tejidos blandos de la boca. Todos los tejidos blandos del paciente
(encias , mejillas, lengua y labios) deben ser aislados del contacto con el producto
blanqueador.
Es importante mencionar que para la correcta eleccin de la tcnica de
blanqueamiento, es necesaria la evaluacin completa del paciente, identificando el estado
bucal a travs de anamnesis y evaluacin clnica, para diagnosticar la causa del cambio de

color. El diagnstico ir a servir de gua para el odontlogo en la definicin del plan de

tratamiento ms adecuado

OBJETIVOS
Objetivos generales:

Estudiar las propiedades de las diferentes sustancias usadas en los blanqueamientos

dentales profesionales, as como las ventajas y desventajas

Objetivos especficos:

Conocer los componentes de los blanqueamientos dentales

Mencionar ventajas y desventajas de los agentes blanqueantes
Mencionar diferencias entre el perxido de hidrogeno y el Perxido de carbamida

3. MARCO TERICO
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Posso, S. Ramrez, D. Rosas, J. Giza, E. (2010) mencionan El blanqueamiento
dental es el proceso que se utiliza para tratar los dientes con fines estticos, eliminando el
efecto de manchas o coloraciones de origen extrnseco o intrnseco (p. 2)
Las tcnicas de blanqueamiento se pueden emplear tanto en dientes vitales como tambin
en dientes no vitales, y se basa en la aplicacin de agentes qumicos que, mediante una
reaccio de oxidacin, remueven pigmentos orgnicos de los dientes. (Vase Figura 1)
Los dientes estn constituidos bsicamente por esmalte y dentina, por lo tanto
cualquier alteracin que ocurra en esos tejidos refleja un cambio de color en los dientes. El
color del esmalte vara considerablemente, dependiendo del espesor y de su grado de
mineralizacin.
Mientras ms mineralizado es el esmalte, ms translucido se presenta. La dentina,
en mayor volumen, normalmente presenta un color amarillento, en el joven es amarillo
claro, en cuanto que en el adulto es un amarillo ms oscuro.
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE LAS DISCROMIAS DENTALES
Para Saurina y Gironella (2011) mencionan que son aquellas que se producen en el
interior del diente o que afectan la estructura interna de los tejidos dentales. Pueden ser
pigmentaciones permanentes o transitorias, que pueden aparecer de forma generalizada,
afectando toda la denticin o aisladamente, afectando un solo diente.

Tinciones intrnsecas generales

Saurina y Gironella (2011) mencionan que por lo general son causadas por procesos
generales, afectando la coloracin de toda o gran parte de denticin y producindose con
ms frecuencia en el periodo de formacin dental, aunque a veces puede afectar al diente
que ya se ha desarrollado, tal es el caso del envejecimiento. Su causa es variable ya que son
muchas las enfermedades que pueden ocasionar este tipo de coloraciones.
Para Barrancos (2007) el periodo ms crtico para la generacin de estas manchas
comprende desde el tercer trimestre de la gestacin hasta los 8 aos, pueden afectar tanto a
esmalte como a dentina
Para Saurina y Gironella (2011) las causas ms relevantes son las siguientes:
Enfermedades sistmicas

Saurina y Gironella (2011) mencionan que las principales enfermedades sistmicas

que provocan este tipo de tincin son las alteraciones hepticas como la atresia biliar que
cursa con un aumento de la bilirrubinemia que afecta a los dientes con una tincin verde
oscuro ms intenso en races que en coronas, afectando sobre todo a la denticin temporal y
la bilirrubinemia, con aumento de pigmentos biliares, bilirrubina, y biliverdina en sangre,
cuya tincin aparece en denticin temporal oscilando entre amarillo-verde y marrn.
Saurina y Gironella (2011) afirman lo siguiente:
Las alteraciones hemolticas como la eritroblastosis fetal, la talasemia o
la anemia depranoctica, todas ellas cursan con ruptura masiva de

hemates, con el consecuente aumento de hemoglobina y derivados en

sangre, cuya tincin es ms frecuente de ver en la denticin temporal y
presenta coloraciones muy variables desde el azul verdoso al negro
azulado o marrones.
las alteraciones metablicas que afectan la coloracin dental son la
alcaptonuria que le da una coloracin marrn y la porfiria que presenta
una coloracin que oscila del marrn rosado al malva debido a la
eritrodoncia o depsito de porfirinas en los dientes y finalmente las
alteraciones endocrinas como el hipoadrenalismo que provoca una
tincin verdosa o el hiperadrenalismo que tie de color amarillo claro a
rosa o la tincin amarillo-marrn del hipotiroidismo y el blanco-azulado
lechoso o gris del hipertiroidismo. (p. 26)
Displasias dentales

Para Saurina y Gironella (2011) estas son procesos malformativos del tejido dental o
displasias dentales pueden afectar tambin a la coloracin dental. Las ms importantes son
la amelognesis imperfecta, enfermedad ligada al cromosoma X, con carcter autosmico
dominante y que frecuentemente los dientes adoptan un color amarillo y la dentinognesis
imperfecta, tambin autosmico dominante que suele afectar la denticin temporal y que
provoca dientes opalescentes grisaceos, o dientes amarillo-marrn de manera ms
frecuente. (Vase Figura 2)

Ingesta de sustancias o medicamentos.

Saurina y Gironella (2011) menciona Dentro de este grupo podemos englobar tres
grandes apartados: las tetraciclinas y otros antibiticos o frmacos, la fluorosis y la carencia
de vitaminas y otras sustancias (p. 27)
Tetraciclinas

Saurina y Gironella (2011) indacanron considera que el mecanismo de accin es la

quelacin que se produce entre el antibitico y el calcio, depositndose en forma de
ortofosfato clcico-tetraciclina en los tejidos que estn mineralizndose en el momento de
la administracin, como cartlagos, huesos o dientes. (p. 28)
As mismo mencionan que a nivel dentinario provocan cambios de color y a nivel
del esmalte pueden producir hipoplasias tanto en la denticin temporal como en la
permanente. (Saurina y Gironella, 2011)
La intensidad de la tincin depender de la dosis, duracin del tratamiento, fase de
mineralizacin y tipo de tetraciclina empleada. La tincin vara del amarillo al gris, o
marrn segn la composicin utilizada. (Saurina y Gironella, 2011)
En funcin de los factores anteriormente mencionados Saurina y Gironella (2011)
mencionan que as como del tipo de frmaco, podemos encontrar distintos grados de
afectacin de los dientes:

Barrancos (2006) menciona lo siguiente:

GRADO I: tincin leve. Los colores varan desde el amarillo

hasta el gris, incluso marrn claro, el color es uniforme en toda la

corona dentaria. (Vase Figura 3)

GRADO II: tincin moderada.

El color se encuentra ms

acentuado que en el grado I. los tonos amarillos y marrones

tambin se presentan de manera uniforme en toda la corona. Estos
dos grados de color responden a la forma satisfactoria al
tratamiento de blanqueamiento. Para diagnstico diferencial se
utiliza luz ultravioleta para reconocer los pigmentos fluorescentes

que se encuentran en el interior de a dentina. (Vase Figura 4)

GRADO III: tincin severa. Se caracteriza por bandas locales
de colores que varan desde el gris oscuro hasta el azul o el

purpura. (Vase Figura 5)

GRADO IV: las piezas dentarias con tan oscuras que el
blanqueamiento son inoperante. Los nios que han recibido
tetraciclinas durante apenas 3 das pueden presentar cambios de
color en los dientes permanentes. (Vase Figura 6) (p. 1087-1089)

Fluorosis

Barrancos (2006) menciona la fluorosis es una patologa provocada por la

toxicidad del flor cuando supera la concentracin de una parte por milln. (p. 1087)

Saurina y Gironella (2011) indican que El flor ejerce su accin sobre los
ameloblastos, alterando la amelognesis, afectando sobretodo la fase de maduracin y
produciendo cambios de la matriz de los dientes fluorados con una alta proporcin de
protenas matriciales inmaduras.
Suele afectar a mltiples dientes de ambas arcadas, sobre todo a dientes
permanentes, en particular a molares y premolares, y puede extenderse tambin a la
denticin temporal dependiendo de la concentracin de flor, la predisposicin gentica, la
etapa de desarrollo y la duracin de la exposicin. (Saurina y Gironella, 2011)
Barrancos (2006) indica que las fluorosis se clasifican as: (Vase Figura 7)

Fluorosis leve: las piezas dentaria presentan pequeas estras, con

manchas blancas superficiales

Fluorosis moderada: el color blanco es ms opaco, con manchas ocres.
Fluorosis grave: existen manchas profundas, manchas ocres y defectos
estructurales que varan desde puntos hasta facetas en la estructura
adamantina, que por lo general llegan al tejido dentinario

Dficit vitamnico y de otras sustancias

Saurina y Gironella (2011) indican que el aporte insuficiente de sustancias o

vitaminas implicadas en la formacin del esmalte y la dentina durante la odontognesis,
como las vitaminas A, C, D, fsforo o calcio, pueden provocar la aparicin de problemas
estructurales que se manifiestan con cambios de coloracin en los dientes.

Envejecimiento

Saurina y Gironella (2011) mencionan Con el paso de los aos se oscurecen los
dientes volvindose ms amarillos Este cambio de color se produce porque La pulpa dental
se va atrofiando y en su lugar se forma dentina secundaria. (p. 33)
Adems la dentina circundante se vuelve ms compacta y menos permeable,
tomando un color ms saturado y disminuyendo la luminosidad o valor; el esmalte se
adelgaza, provocando el dominio del color de la dentina y apareciendo una superficie lisa y
pulida, que pierde naturalidad. El color cambia la parte roja del diente hacia gris. Los
cambios de color empiezan a aparecer en la adolescencia. (Vase Figura 8) (Saurina y
Gironella, 2011)
Tinciones intrnsecas locales
Saurina y Gironella (2011) afirman Estas tinciones a diferencia de las generales,
afectan a dientes de forma aislada y no a toda la denticin, actuando generalmente sobre el
diente ya formado, como consecuencia de la accin de un agente causal, variando el color
en funcin del mismo. (p. 35)

Procesos pulpares y traumatismos

Dentro de los procesos pulpares y traumatismos Saurina y Gironella (2011) destacan los
siguientes:

Hemorragias: producen un cambio de color de rosado a rojo por

extravasacin sangunea de los vasos y capilares y suelen afectar a
los dientes deciduos. Si el tejido pulpar no sufri dao, el exceso
de sangre poco a poco se va reabsorbiendo hasta que el diente
vuelve su color normal, pasando por colores como el naranja,
marrn, azul, o incluso negro. Otras veces, el color se mantiene a
pesar de que el diente est vital.
La calcificacin: total o parcial de la cmara pulpar como posible
respuesta del diente ante un traumatismo u otra agresin, produce
una coloracin ms intensa cuanto ms calcificada est la cmara.
El color que adquiere el diente es ms saturado y amarillo.
La necrosis: se produce cuando la agresin es superior a los
mrgenes de resistencia del diente y se produce degeneracin
pulpar. Esta necrosis, con o sin bacterias, producir productos de
desintegracin del tejido que se introducirn en los tbulos
dentinarios tiendo as la dentina. El diente adquiere un color ms
oscuro que vara del gris al marrn o negro segn el tiempo
transcurrido y la presencia o no de bacterias. (Vase Figura 9) (p.
37-38)

Patologas Dentales

Adems Saurina y Gironella (2011) indican que de los traumatismos y los procesos
pulpares, las patologas que afectan directamente al diente, pueden ocasionar cambios de
color.
Entre los ms importantes Saurina y Gironella (2011) mencionan los siguientes:

Caries: La afectacin de caries en un diente, presenta

generalmente desde su inicio un cambio de color, en la primera fase
suelen aparecer lesiones blancas, ocasionadas por la prdida de
sustancia mineral, tambin pueden aparecer tinciones oscuras, de
color pardo, por incorporacin de sustancias pigmentantes en el
tejido careado, o debido al proceso de remineralizacin del diente.
En el caso de la caries, el cambio de color es muy localizado y de

fcil diagnstico generalmente.

Reabsorcin radicular: Sobretodo las internas, ocasionan un
cambio de color de tono rojo rosado , producido fundamentalmente
por la transparencia que ofrece la delgadez de la dentina, producida
por la reabsorcin, unido al aumento de vascularizacin del tejido
de granulacin inflamatorio que se produce en el interior del
diente. Este color que produce la reabsorcin radicular,
frecuentemente se observa al exfoliarse los dientes deciduos, ya
que el diente definitivo produce la reabsorcin radicular del diente
temporal que sustituir, adquiriendo un color rosado la corona, que

es muy caracterstico.
Hipoplasias del esmalte: Son lesiones producidas en la fase de
odontognesis, y el diente ya erupciona con ellas y no vara su

aspecto, forma o tamao con el tiempo. Suelen presentarse en la

cara vestibular de los dientes anteriores como manchas ms o
menos definidas, que generalmente se ven por transparencia a
travs del esmalte sano, y pocas veces se observan en la superficie,

siendo el color que adoptan blanco y a veces pardo.

Diente de Turner: Es una displasia producida como consecuencia
de un dao que se ha producido en el germen del diente definitivo,
antes de su erupcin, y que reacciona aposicionando cemento
cicatricial en la zona media de la cara vestibular de los incisivos y
en la oclusal de los premolares alterando el color normal del diente.
(p. 38)

Alteraciones cromticas de origen extrnseco

Barrancos, (2006) menciona que las alteraciones de color pueden ser provocadas por
la incorporacin de sustancias de alto contenido cromtico a la placa bacteriana o a la
pelcula mucoproteica adherida a reacciones qumicas entre los sedimentos dentales en las
personas que usan colutorios basados en clorhexidina y amonios cuaternarios para el
control de la placa bacteriana.
Para Barrancos, (2006) las manchas amarillas, verdes y anaranjadas son producto de
bacterias cromgenas adheridas a la placa bacteriana. Las coloraciones se dan en personas
de escasa higiene oral, tambin es frecuente en nios.
Barrancos, (2006) tambin menciona que las manchas de color marron o negras
ubicadas en el marge gingival de las caras libres hasta las caras proximales, son producto de

bacterias cromgenas que tienen afinidad con la mucina adherida al diente. Estas son de
origen bacteriano y se ubican en las superficies donde la pelcula dental es ms gruesa.
Etiologa

Segn Barrancos, (2006) existen tres mecanismos de produccin de manchas

extrnsecas, que son las siguientes:

Bacterias cromgenas: estas se adhieren a la superficie dentaria, estas

manchas varan en colores que van desde el amarillo al anaranjado y del
verde al negro, y de acuerdo con las condiciones ecolgicas especficas de la

flora bucal, estas tienden a reaparecer despus de ser eliminadas.

Sustancias dietticas de contenido cromtico: este se da por el consumo
de alimentos que contienen pigmentos que se quedan producen manchas en

los dientes, las cuales tienden a ser temporales.

Conversiones qumicas de componentes de la pelcula adquirida: estas
pigmentaciones aparecen generalmente de tonalidades marrones, con mayor
frecuencia en adultos. Su etiologa es desconocida sin embargo se presume
que son originadas por la pelcula adquirida.

Tipos de manchas extrnsecas

Tinciones bacterianas.

Saurina y Gironella (2011)

afirman que el depsito de ciertas bacterias o

sustancias bacterianas en los dientes tambin pueden provocar cambios en el color de tipo
externo. (p. 43).
Segn Saurina y Gironella (2011) El depsito de materia alba y sarro es de color
blanco amarillento y se compone de bacterias, clulas epiteliales, restos alimenticios y
protenas salivares fundamentalmente. Estos se depositan en la superficie del diente cuando
el paciente no se cepilla durante unos das; se considera que los restos sobre la superficie
del diente que no se cepillan dentro de las siguientes 24 horas , ya se precipitan
ocasionando un depsito que no se eliminar fcilmente en el siguiente cepillado, debido a
que se han adherido al diente.
Esta placa bacteriana calcificada forma el sarro o trtaro que se presenta como un
depsito ms denso y duro de color amarillo de localizacin supragingival, o negro en la
zona infragingival, que puede colorearse por la aposicin de otros pigmentos, como por
ejemplo el tabaco. Estos depsitos se desprenden con dificultad ya que estn adheridos al
diente. (Saurina y Gironella, 2011)
Mecanismos en la formacin de manchas marrones
Barrancos, (2006) en su libro menciona existen varios mecanismos que pueden
explicar el desarrollo de manchas marrones y que funcionaran de manera simultnea en la
mayora de los casos. (p. 1087)
Neutralizacin de las protenas de la pelcula

Para Barrancos, (2006) la pelcula est expuesta a varios agentes desnaturalizantes

en condiciones naturales. El cido tnico, al igual que otros taninos, como constituyente
natural en varias rutas, en vinos, en el t, en el caf.(p. 1088)
Barrancos, (2006) indica que la retencin de sustancias colorantes del t, caf, y
mate es mnima por lo tanto la capacidad de desnaturalizar las protenas de estas bebidas
puede ser el factor ms importante en el fenmeno del cambio de color. Adems, la
combinacin de tanino con hierro, cobre y magnesio produce precipitados pardo-marrones.
Las manchas producidas por la clorhexidina, as como por otras sustancias de
capacidad detergente, pueden relacionarse con la desnaturalizacin de las protenas.
(Barrancos, 2006)
SISTEMAS DE BLANQUEO
Villanueva (2009) menciona la mayora de los sistemas de blanqueo emplean
perxido de hidrgeno o una forma estabilizada de ste, el perxido de carbamida, para
blanquear los dientes. (p. 44)
El verdadero mecanismo del blanqueo no se conoce del todo. Se sabe que se
generan radicales libres de oxgeno altamente inestables que rompen los compuestos
orgnicos del anillo de carbono mayores e intensamente pigmentados que contiene la
matriz del esmalte, convirtindolos en molculas de cadenas ms cortas y menos
pigmentadas. (Villanueva, 2009)
Este proceso se conoce como oxidacin. Cuando el proceso de oxidacin contina
durante largo tiempo, supera la fase de blanqueamiento, pudiendo llegar a descomponer los

materiales orgnicos en dixido de carbono y agua, lo que representa la prdida de matriz

del esmalte. (Villanueva, 2009)
Es importante que los procedimientos de blanqueamiento sean supervisados siempre
por un profesional que conozca los riesgos, para evitar la porosidad o fragilidad innecesaria
del esmalte. (Villanueva, 2009)
COMPONENTES DE LOS GELES DE BLANQUEAMIENTO

Perxido de carbamida
Para Saurina y Gironella (2011) El perxido de carbamida al 10% en una solucin
acuosa se utiliza en la mayora de kits de blanqueamiento domiciliario. Se descompone en
una solucin de perxido de hidrgeno al 3.35% y de urea al 6.65%.
El perxido de carbamida lquido al 15-20% est disponible para el blanqueamiento
domiciliario supervisado por el odontlogo. La solucin de carbamida al 15% emite
perxido de hidrgeno al 5.4%, y la solucin al 20% emite perxido de hidrgeno al 7%.
Una solucin de perxido de carbamida al 35% que no est destinado al uso del paciente
como equipo domiciliario, sino al procedimiento clnico. (Saurina y Gironella, 2011)
Esta solucin al 35% emite perxido de hidrgeno al 10%, puede provocar dao a
los tejidos blandos y, por eso debe utilizarse dique de coma con protector de tejido blando.
(Saurina y Gironella, 2011)
As mismo Saurina y Gironella, (2011) mencionan que Su mecanismo de accin se
basa en una oxidacin de los pigmentos orgnicos. Al activarse por calor se descompone en
urea y perxido de hidrgeno, siendo el ingrediente activo el perxido de hidrgeno H2 O2.

La urea slo produce un aumento del pH y se descompone en amonaco y dixido de

carbono.
Perxido de Hidrogeno
Saurina y Gironella, (2011) menciona La mayora de los agentes blanqueadores
contienen perxido de hidrgeno en alguna forma. El perxido de hidrgeno se
descompone en agua y oxgeno. Las molculas de oxgeno penetran en el diente liberando
la molcula de pigmento y produciendo el blanqueamiento dental. (p. 18)
Para Saurina y Gironella, (2011) La presentacin viene en concentraciones del 1.5 al
9%, indicadas para dientes vitales con la tcnica de blanqueamiento en el hogar y en
concentraciones del 30 al 38%, para diente vitales y no vitales con la tcnica en el
consultorio.
Saurina y Gironella, (2011) indican lo siguiente:
El perxido de hidrgeno (H2 O2 ) es un agente oxidante que produce
radicales libres HO2 + O al descomponerse, de forma distinta segn se
encuentre en un medio bsico o cido. En un medio cido como resultado
de su ionizacin, se produce una gran proporcin de radical libredbil O
que al reaccionar poco, ser menos efectivo.
Estos productos son capaces (mediante la activacin por calor y/o luz
especial) de desprender molculas de H2 O2 que son capaces de
filtrarse a travs del esmalte de los dientes. As, el tejido interno
( dentina) responsable del color de los dientes, sufre un proceso de
oxidacin que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.

As pues, se trata de un blanqueamiento desde el interior del diente. (p.

60-61)
TIPOS DE BLANQUEAMIENTOS
Villanueva (2009) Son muchas las tcnicas y materiales indicados para el
blanqueamiento dental, siendo las ms seguras aquellas realizadas bajo supervisin del
profesional. En dientes vitales los Blanqueamientos pueden ser:
1. Blanqueamiento realizado por el dentista en el consultorio.
2. Blanqueamiento ambulatorio realizado por el paciente en su casa pero con la
supervisin y la elaboracin de un profesional.
Blanqueamiento realizado en el consultorio dental
Roesch, Peaflor, Navarro, Dib & Estrada, (2007) mencionan que en este
tratamiento el agente blanqueador es a base de perxido de hidrgeno al 35% y puede o no
ser activado por luz.
Para Roesch & cols. (2007) Este blanqueamiento es realizado por el dentista en el
consultorio dental, previamente hay que realizar una profilaxis adecuada y controlar que no
existan restauraciones defectuosas, caries o defectos estructurales en los cuales este
expuesta la dentina, una vez controlado esto, se aisla el campo operatorio con un dique de
hule mediano o grueso de manera adecuada sin anestesiar al paciente, se coloca un agente
bloqueador para evitar el contacto del agente blanqueador con los tejidos periodontales.
Posteriormente se realiza el pulido de la superficie dental con piedra pmez para
eliminar contaminantes residuales, se coloca el agente blanqueador sobre las caras
vestibulares y linguales de los dientes, se siguen las indicaciones recomendadas por el

fabricante del sistema blanqueador para que se produzca el efecto de blanqueamiento

deseado. (Roesch & cols., 2007)
Se puede repetir tres sesiones mximo dejando quince das entre sesin y sesin.
Este es el mtodo ms eficaz porque el perxido de hidrgeno se maneja en su ms alta
concentracin y el dentista tiene el control del material evitando el daar los tejidos
pulpares, as como periodontales a travs del aislamiento del campo operatorio, se obtienen
resultados inmediatos. (Roesch & cols., 2007)
El mayor inconveniente de sta tcnica es que como no se anestesia al paciente para
controlar el tiempo de exposicin del agente blanqueador, las maniobras que se realizan en
el procedimiento son incomodas en ocasiones aunque es temporal y completamente sin
daos irreversibles. (Roesch & cols., 2007)
Blanqueamiento ambulatorio con guarda realizado por el dentista
Roesch & cols. (2007) El agente blanqueador en este procedimiento es a base de
perxido de carbamida al 13 10% . ste mtodo consiste en la elaboracin de un guarda
personalizado realizado por un profesional, al igual que en la tcnica descrita
anteriormente.
Previamente hay que realizar una profilaxis adecuada y controlar que no existan
restauraciones defectuosas, caries o defectos estructurales en los cuales est expuesta la
dentina, una vez controlado esto,
Roesch & cols., (2007) menciona que se deben cumplir tres requisitos
indispensables para evitar que durante la aplicacin del agente blanqueador se presente
contacto con los tejidos periodontales:

a) respetar el margen gingival (aprox. 1mm)

b) ser festoneado de acuerdo a la anatoma gingival en cada uno de los dientes
c) utilizar un acetato rgido perfectamente ajustado al tercio cervical de los dientes
a blanquear .
Roesch & cols., (2007) indica que se le explica al paciente dependiendo de las
indicaciones de cada fabricante, el uso y la aplicacin del agente blanqueador. Los
resultados de este tratamiento se observan generalmente a las tres semanas utilizndolo
entre 2 y 6 horas diarias dependiendo de la casa comercial. Es importante indicarle al
paciente una tcnica de cepillado adecuada para poder eliminar el agente blanqueador por
completo de 6 los dientes.
BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES :
Para Roesch & cols., (2007) mencionan lo siguiente:
Al estar presente una decoloracin en un diente no vital significa que la
pigmentacin proviene de la cmara pulpar. La etiologa de una
decoloracin en dientes no vitales es por presencia de productos
hemticos o bacterianos dentro de los conductos (necrosis pulpar) y mala
tcnica al realizar un tratamiento de conductos como una mala apertura
de la cavidad o una mala tcnica durante el corte de la gutapercha. (p.
393)
Roesch & cols., (2007) afirman este blanqueamiento es realizado por el dentista en
el consultorio y consiste en eliminar de la cmara pulpar, a un diente previamente tratado
con endodoncia, todos los agentes decolorantes y tejido necrtico existente. (p. 394)

Roesch & cols., (2007) menciona que el diente a blanquear siempre debe estar
aislado. Se desobtura aproximadamente 3 mm por debajo de la unin cemento esmalte, se
sella con ionmero de vidrio o resina fluida para evitar la resorcin radicular y el contacto
del agente blanqueador con el material de obturacin.
Se graba la cavidad con cido fosfrico al 35% de 5 a 10 segundos aplicando
posteriormente un adhesivo dentinario. Despus con una fresa de carburo se elimina la capa
de adhesivo en la zona coronal sin tocar el sellado realizado anteriormente para evitar el
paso del agente blanqueador a los tbulos dentinarios de la zona cervical y radicular.
(Roesch & cols., 2007)
Tipos de blanquiamientos en dientes no vitales
Roesch & cols., (2007) menciona que existen tres procedimientos para blanquear
dientes no vitales:
1. Tcnica ambulatoria.
2. Tcnica inmediata.
3. Combinacin de ambas tcnicas.
Tcnica ambulatoria
Primero se hace una mezcla realizada con perborato de sodio (Amosan en polvo) y
perxido de hidrgeno al 35% (Superoxol) con un algodn para darle consistencia a la
mezcla, se lleva a la cavidad de la cmara pulpar y se coloca una obturacin temporal en la
superficie. El paciente debe regresar a la semana para evaluar el blanqueamiento obtenido.
Es un tratamiento ambulatorio y mucho ms prolongado. (Roesch & cols., 2007)
Tcnica inmediata (termocataltica)

Consiste en activar la mezcla de perborato de sodio con perxido de hidrgeno al

35% y algodn a travs de un instrumento caliente que se coloca sobre el algodn. Un
diente no vital soporta una temperatura de hasta 73C. Este procedimiento se realiza tres
veces como mximo, el blanqueamiento obtenido se observa en ese momento y es mucho
ms efectivo que el tratamiento ambulatorio. (Roesch & cols., 2007)
Este tratamiento ofrece ventajas sobre tratamientos restaurativos ms radicales, por
costo y preservacin de estructuras dentales. Sin embargo, es realizado por un dentista en
un rgano dentario con la corona clnica pigmentada, el cual requiere tratamiento
endodntico o ya lo tiene. (Roesch & cols., 2007)
Combinacin de ambas tcnicas

Consiste en aplicarle al paciente en el consultorio dental la tcnica termocataltica y

a su vez indicarle que se realice en casa la tcnica ambulatoria. (Roesch & cols., 2007)
INIDCACIONES

Las tcnicas de blanqueamiento en dientes vitales y no vitales pueden estar indicadas en un

solo diente, grupo o en todos los dientes, entre las recomendaciones se destacan las
siguientes:

Dientes que presentan coloracin amarillenta u oscurecida

Dietes manchadis u oscurecidos por la deposicin de colorantes provenientes de la

alimentacin, tabaco, entre otros

Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclina
Dientes con alteraciones del color originada por traumatismo

Dientes que presenten oscurecmiento en funcin de la perdida parcial de esmalte, ya

sea por la edad o por el desgaste

Dientes manchados con fluorosis
Dientes con alteracin intrnseca de color, provocada por enfermedades sistmicas
como sarampin, fiebre reumtica, porfiria congnita, eritroblastosis fetal y
escarlatina

CONTRAINDICACIONES

Gingivitis activa o recesiones gingivales grandes.

Restauraciones defectuosas o caries activas
Tinciones gris oscuro, azul, marrn oscuro.
Historia de hipersensibilidad dental.
Hipersensibilidad a la luz.
Radioterapia.
Melanoma.
Alergia a los componentes del material de blanqueamiento.
Embarazo o lactancia (debido a los radicales libres)
Fumadores agudos.
Alto consumo de alcohol.
Nios menores de 12 aos, por hipersensibilidad anatmica (pulpa relativamente de

gran tamao)
Descalcificaciones blancas de gran tamao.
Tetraciclinas ( grado III, IV )

PRECAUCIONES
Antes de empezar el tratamiento asegurarse que el paciente no presente caries y
periodontalmente se encuentre sano, ni que presente manchas extrnsecas, todas las
restauraciones deben estar en buenas condiciones, perfectamente selladas.
Otras indicaciones son las siguientes:

Mantener buena higiene oral

Evitar consumo de alimentos cidos durante el tratamiento

Evitar cualquier producto que manche los dientes: caf, t, colas o vino rojo.
Asegurarse de proteger tejidos blandos
En pacientes que tienen dentina o cemento descubierto a causa de recesin gingival
o de algn problema periodontal, esta zona debe ser muy bien protegida para evitar

contacto con el agente blanqueador

Para los pacientes que necesitan restauraciones estticas se recomienda esperar
mnimo 2 semanas despus de haber terminado el tratamiento para que se estabilice

el color blanqueado antes de restaurarlos con resina compuesta

Disminuir la dosis, tiempo o suspender temporalmente, si hay mucha sensibilidad
Aplicacin de flor neutro al terminar el tratamiento o enjuague de fluoruro durante
dos semanas

POSIBLES COMPLICACIONES

Liberacin de radicales libres: Mutagnico- Potenciador si el paciente es fumador

Alteracin lengua
Alteracin flora normal oral
Accin sobre la matriz de materiales restauradores disminuyendo su dureza
Sensibilidad pulpar
Efectos sobre la superficie radicular expuesta
Longevidad deficiente, si el paciente no se cuida
Irritacin gstrica y garganta si es ingerido
Abuso por parte de los pacientes

4. CONCLUSIONES
1. El blanqueamiento dental es el proceso que se utiliza para tratar los dientes con
fines estticos, eliminando el efecto de manchas o coloraciones de origen
extrnseco o intrnseco
2. la mayora de los sistemas de blanqueo emplean perxido de hidrgeno o una
forma estabilizada de ste, el perxido de carbamida, para blanquear los dientes.
3. Existen dos tipos de blanqueamientos los realizados en la clnica dental y los que
se realizan en casa bajo supervisin del odontlogo, siendo siempre mas efectivo
aquel que es realizado por el odontlogo en la clnica dental
4. Los blanqueamientos pueden ser internos o externos, el interno se realiza para
eliminar manchas internas de dientes no vitales y el externo es aquel q se realiza
para eliminar manchas externas ya sean estas por alimentos, medicamentos,
fluorosis, hipoplasias entre otras.

5. BIBLIOGRAFA

Barrancos, M. (2006). Operatoria dental: integracin clnica. Argentina: Editorial

medica Panamericana
Roesch, Peaflor, Navarro, Dib & Estrada, (2007). Tipos y tcnicas de
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farmacutico

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6. ANEXOS

Figura 1.- Blanqueamiento dental

Figura 2: Displasias del esmalte

Figura.3. Manchas de Tetraciclina (Grado I).

Figura.4 . Manchas de Tetraciclina (Grado II)

Figura. 5. Manchas de Tetraciclina (Grado III).

Figura. 6. Manchas de Tetraciclina (Grado IV).

Figura.7 . Tipos de fluorosis muy leve, leve, moderada, severa

Figura.8 Manchas por envejecimiento

Figura. 9 Manchas por necrosis pulpar