GUA DE ENTREVISTA

PSIQUITRICA EXAMEN MENTAL

ESTA GUA ES SOLO PARA USO DE LOS ESTUDIANTES DE PRCTICAS DE PSIQUIATRA
DEL DR. CASTELLN
1.- SALUDAR (DIRIGIRSE AL PACIENTE DE SEOR O SEORA, JOVEN O SEORITA),
NO TUTEAR AL PACIENTE.
2.- PRESENTARSE: SOY el o la Dr. o Dra. .
3.- DECIR: LE VOY A HACER LA SIGUIENTE PREGUNAT POR FAVORGRACIAS
NOMBRE:
(No anotar
Apellidos o solo
poner iniciales)
EDAD:
Si lo dice el
paciente: ejem:
14 aos SIC
(paciente)
DIAGNSTICO
PSIQUITRICO:
(no hablar del
diagnstico delante
del paciente)

1.- CONCIENCIA

Funcin mental mediante la cual se lleva a cabo la integracin de los aspectos sensitivos, sensoriales
intelectuales y afectivos, que posibitan al individuo para el conocimiento de si mismo en las tres
dimensiones del espacio y el tiempo.

Exploraci
n
En individuos normales la exoloracin de esta rea se puede realizar solo mediante la observacin, pero,
en los que tienen alguna deficiencia de esta fucnin la exploracin se lleva a cabo mediante una serie de
estmulos verbales, tctiles e incluso dolorosos.
Si

No

Se encuentra despierto/alerta
Muestra signos de sueo:
Tiende a quedarse dormido fcilmente:
Logra orientarse en persona, tiempo y lugar:
Logra mantener la concentracin:
Tiene contacto con el entorno:

HALLAZGOS:
- CONCIENCIA CLARA, VIGIL: SABE QUIEN ES, SABE DONDE ESTA, SE MUESTRA
DESPIERTO; CONFUSO: DESORIENTADO GLOBALMENTE, NO SABE QUIEN ES, NI DONDE
ESTA, INCOHERENTE; SOMNOLIENTO: CON TENDENCIA AL SUEO.

2. CONDUCTA

Se

hace

referencia

al

aspecto general del examinado

teniendo en cuenta todos

los

detalles

relaconados con el aspecto

fsico, como son la estructura

corporal, arreglo y porte.

De igual manera se evalua la

conducta y actitudes generales del paciente ante los sntomas.

ASPECTO FISICO
Vestimenta

OBSERVACIONES (EN PALABRAS DEL ESTUDIANTE)

Higiene Corporal
Posturas
Mirada y expresin
facial

MARCAR CON UNA (X) S O NO:

ACTITUDES

SI

NO

que

estn

Muestra Indiferencia
en la entrevista
Tiene actitud
amenazante,
desconfiado, suspicaz
Tiene actitud
tranquila
Tiene actitud de
alucinado (habla solosoliloquios, se re solo)

COMPORTAMENTO
Seductor

SI

NO

Tmido
Agresivo
Burln
Desconfiado
Arrogante
Colaborador

3. PENSAMIENTO

Funcin mental que permite la construcin, elaboracin y comunicacin de smbolos mediante

los cuales se estructuan conceptos, creencias e ideologas.

3.1. CURSO DEL

PENSAMIENTO Y
LENGUAJE
3

Exploraci
n
Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuneta varios aspectos que pueden modificar su
desempeo lingstico. Los resultados pueden varias incluso tratndose de una misma persona en
momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.
LENGUAJE Y CURSO DEL PENSAMIENTO.- Evaluar: Haciendo preguntas abiertas como por
ejemplo:
- Qu piensa de la vida?
- Qu proyectos tiene en su vida?
- Hbleme de usted
- Cmo se siente aqu?
- Cmo es la relacin con sus compaeros?
- Cunteme cmo fue su infancia?
- Qu opina de la situacin poltica del pas?
- Qu piensa del clima, de la naturaleza?
- Qu opinion tiene de su familia, sus amigos?
- De qu quisiera hablarme?
- Qu quisiera cambiar del mundo?
HALLAZGOS:
LENGUAJE: CLARO, ENTENDIBLE, DISCURSO INCOHERENTE, NO ENTENDIBLE, TONO DE VOZ
BAJO, ALTO, HABLA RPIDO, DESPACIO, DISCURSO CIRCUNSTANCIAL, PERSEVERANTE,
RESPUESTAS TANGENCIALES, NO HAY ALTERACIONES EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO.

3.2. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO

Exploraci
n
La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer cotnacto que se tiene con el evaluado, el
lenguaje verbal es la principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve para este
propsito.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.- Evaluar haviendo preguntas cerradas, principalmente buscando

DELIRIOS:
- Se siente perseguido?
- Cree que alguien o varias personas quieren hacerle dao?
- Tiene poderes especiales?
- Tiene pareja, cre que su pareja le es infiel?
- Cree que alguien muy conocido o famoso esta enamorado de usted?
- Tiene cambios constantes en su cuerpo?
- Siente que alguna parte de su cuerpo ha desaparecido?
- La gente puede leer sus pensamientos?
- Algn ser espiritual se comunica con usted?
- Puede comunicarse por telepata o alguna forma especial?
- Pudo viajar fuera del mundo o haber conocido alguna persona importante de la historia?
- Toda la gente habla de usted?
- Le mandan mensajes especiales por televisin, radio o celular?
- Siente que algo en el mundo ha desaparecido?
- Piensa que todo en su vida ya no tiene solucin?

- Puede hacer otras preguntas de acuerdo al libro de la teora, tambin se puede buscar POBREZA
DEL PENSAMIENTO( que responda pocas frases, que sean repetidas) O IDEAS SOBREVALORADAS
(ideas que son falsas, pero que paciente puede cambiar de opinion o no sustente)
RECOMENDACIN IMPORTANTE:
- ANOTAR LAS FRASES TEXTUALES DEL PACIENTE, COMO POR EJEMPLO:
Soy Napolen Bonaporte emperador del mundo SIC (paciente) DELIRIO DE GRANDEZA
(hallazgo o interpretacin)
HALLAZGOS: TIPOS DE DELIRIOS:
DELIRIO: creencia falsa, basada en una interferencia incorrecta de la realidad, que no concuerda con la
inteligencia del paciente ni su origen cultural y es irreductible al razonamiento.
Delirio extravagante: creencia falsa, absurda, extraa, totalmente imposible ( por ejemplo,
invasores del espacio han colocado electrodos con el cerebro del paciente).
Delirio sistematizado: creencias falsas unidas por una temtica nica. Es comprensible y guarda
cierta lgica (por ejemplo, el paciente est perseguido por la mafia).
Delirio congruente con el estado de nimo: delirio con un contenido adecuado al estado de nimo
(por ejemplo, paciente depresivo que cree ser responsable de la destruccin del mundo).

Delirio no congruente con el estado de nimo: no se asocia con el estado de nimo o es neutro
(por ejemplo, paciente depresivo con delirio de control de su pensamiento).
Delirio nihilista: creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no existen o se van a
acabar.
Delirio de Ruina: Creencia falsa de que uno esta arruinado de que va a ser privado de sus
posesiones materiales.
Delirio somtico o de hipocondra: Creencia falsa que involucra el funcionamiento del cuerpo
(por ejemplo, creencia de que el cerebro se est pudriendo).
Delirio Paranoide: incluye los delirios de persecucin, de grandeza, de referencia, de
autoacusacin y de control.

De persecucin: creencia falsa de que uno es maltratado, estafado o perseguido.

De grandeza: exagerada concepcin de la importancia de uno mismo o de su poder.

De referencia: creencia falsa de que el comportamiento de los dems se refiere a uno mismo, que

los hechos, los objetos y el resto de las personas tienen un significado particular.

De autoacusacin: creencia falsa de remordimiento y culpa.

De control: creencia falsa de que la voluntad, los pensamientos y los sentimientos propios son

controlados por fuerzas externas.

Robo del pensamiento: delirio en el los pensamientos propios son sustrados de la mente por otras

personas o por fuerzas externas.

Insercin del pensamiento: los pensamientos son implantados en la mente por otras personas o

por fuerzas externas.

Difusin del pensamiento: los pensamientos propios pueden ser odos por otros.

Control del pensamiento: el pensamiento propio es controlado por otras personas.

Delirio de infidelidad (delirio de celos): celos patolgicos de que la pareja le es infiel.

Erotomana: Creencia delirante, ms comn en mujeres que en hombres, de que alguien,

generalmente una figura importante, est enamorada de l/ella.

4. SENSOPERCEPCION

Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la adquisicin de todo el

material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior, este meacnismo
funciona mediante los sentidos, externos e internos y la percepcin de nuestro mundo mental.
Exploraci
n

Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pie si ha tenido o no experiencias

sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en la
autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin de la estimulcain interna y del mundo
externo. La principal alteracin son las alucinaciones.
Alucinaciones visuales
Ha tendido visiones que usted solo ve?
Aparte de nosotros (mdicos),v a alguna otra persona en esta sal?
Alucinaciones auditivas
Ha escuchado voces que le hablan, estando usted solo?
Otras Ha sentido olores extraos o feos que otros no los huelen? Ha sentido cosas
raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente?

HALAZGOS E INTERPRETACIN:
ANOTAR SIEMPRE TEXTUAL:
escucho la voz de Simn Bolvar SIC (paciente) ALUCINACIN AUDITIVA
- ALUCINACIONES PSICOSENSORIALES: son verdaderas percepciones irreales que involucran a
cada sentido. Pueden ser simples, elementales (ruidos, chispas, relmpagos, etc.) o complejas y
elaboradas (conversaciones, frases musicales, paisajes, etc).
Las alucinaciones se dan en todos los campos perceptivos:
Auditivas: a veces consisten en sonidos ms intensos, pero lo ms frecuente son las alucinaciones
acstico-verbales. El enfermo escucha voces, susurros, o una voz que le habla. Puede ser conocida o
desconocida, puede realizar comentario, dar rdenes o proferir insultos.
Visuales: pueden ser elementos (luces, llamarada, etc.) o complejas (figuras, escenas, dibujos,
etc.). Pueden ser mviles o inmviles, de tamao normal, gigantes (macropsias) o reducidas (micropsias).
La percepcin de animales terrorficos y amenazadores (zoopsias) es caracterstica del delirio alcohlico.
Olfativas y gustativas: percepciones ms comunes en trastornos mdicos, como una crisis
epilptica uncinada. Generalmente tienen una tonalidad desagradable, nauseabunda, agria.
Tctiles: tienen su asiento en la superfie del tegmento. Se clasifican en epidrmicas, por ejemplo,
(quemaduras, pinchazos, sensaciones de frio y humedad) e hipodrmicas (sensacin de hormigueo, casi
siempre relacionada con parsitos cutneos parasitosis alucinatoria).
Cenestsicas: afectan a la sensibilidad interna, por ejemplo impresiones de transformacin total
del cuerpo (metamorfosis, vaciamiento, estallido, posesin animal o diablica), o cenestopatas sentidas al
nivel de rganos sexuales (caricias, orgasmos), digestivos (intestino obstruido, distendido), torcicos
(corazn que no late), etctera.
Motrices o cinestsicas: consisten en la falsa percepcin de un movimiento. El paciente cree que
se desplaza totalmente o por partes, que involuntariamente se le mueve un miembro o que se hunde la
cama.
7

Cuando la sensacin de movimiento afecta el aparato de fonacin (lengua, labios, laringe) da lugar a la
alucinacin verbomotora descripta por Sglas.

5. AFECTIVIDAD

Sensacin placentera o displacentera que acompaa toda idea, originada en percepciones del mundo
interno y del mundo externo, acompaada de un componente cognoscitivo congruente con esas
percepciones.

Exploraci
n
En la evaluacin del afecto entra en juego la obejetividad y la subjetividad del examinador, por esto la
exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una inferencia del
estado afectivo del paciente. En esta exploracin se tienen en cuenta los estmulos, las caractersticas
del afecto, el componente somtico y las manifestaciones en el comportamento.

Observaciones
Emocin que expresa en el momento:
Pensamientos asociados a su estado de nimo:

Expreciones

faciales:

Alegria____

Tristeza____Temor___Desesperacin_____

Otros:_____________________________
Las expresiones concuerdan con el afecto: Si_____No______
Cambia
sus
emociones
durante

la

entrevista

_______________________________________________________________________
PREGUNTARLE: CMO SE SIENTE ANMICAMENTE EL DA DE HOY?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ .
Si

N
o

El afecto es adecuado con respecto a la estmulo desencadenante:

Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:
Las manifestaciones afectivas coinciden con la situacin ambiental en la que se
encuentra:

La expresin afectiva coincide con el contenido ideatorio:

Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos:
El sujeto se muestra temeroso o inhibido:
El sujeto irrumpe en llanto de forma sbita:
El sujeto es incapaz de experimentar placer en situacin que normalmente producen
placer:
Llanto persistente:
Exagerado sentimento de bienestar inadecuado a la situacin:
Incremento de la actividad psicomotora:
Sentimientos inusuales de autosuficiencia:
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones irreales:
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones reales:
Sentimientos de miedo, temor y aprehensin:
Sentimientos de temor a morir o perder la razn:

- HALLAZGOS E INTERPRETACIN:
PACIENTE IMPRESIONA ESTAR: CON HUMOR TRISTE O DEPRESIVO
(HIPOTMICO), HUMOR EXPANSIVO (HIPERTMICO), HUMOR INDIFERENTE O
HUMOR NORMAL (EUTMICO)
ADEMS PUEDE PRESENTAR LABILIDAD EMOCIONAL (CAMBIA SU ESTADO DE
HUMOR CONSTANTEMENTE DURANTE LA ENTREVISTA)

6. ATENCIN
Es una funcin mediante la cual se selecionan de la multiplicidad de estmulos, tanto internos como
externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada integracin mental.

Exploraci
n

La exploracin de la atencin se realizara desde el inicio del procedimiento del examen mental y durante
el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responde a las preguntas,
hacia donde esta enfocada la atencin y de que manera es mantenida.

Responde a la estimulacin visual por parte del entrevistador:

Si

No

Responde a la estimulacin auditiva por parte del entrevistador:

Si

No

Concentracin en las tareas presentadas por el entrevistador:

Si
Mantiene atencin excesiva en un solo estimulo no permitido responder a los dems:

No

Atencin dispersa en mltiples estmulos por cortos perodos de tiempo sin fijarse en ninguno:
Distraido. Mostraste tus objetos P ej: les hace una preguntay el empieza a distraerse.
Si

No

HALLAZGOS E INTERPRETACIN:
EUPROSXICO: ATENCIN NORMAL
HIPOPROSXICO: ATENCIN DISMINUIDA
HIPERPRSXICO: ATENCIN AUMENTADA
DISTRCTIL O ATENCIN DISPRESA: TIENE VARIOS PUNTOS DE ATENCIN..

7. ORIENTACIN

Funcin que capacita al individuo para tener conocimiento de si mismo en funcin con el tiempo y el
espacio.

Exploraci
n
AUTOPSIQUICA (orientacin en persona)

Si

No

Si

No

Conoce su nombre: Cmo se llama?

Conoce su edad: Qu edad tiene?
Sabe cuando naco: Qu fecha es su cumpleos?

ALOPSIQUICA (O. Temporo-Espacial)

Sabe en que dia / mes/ ao est: Qu fecha es hoy? Qu da es hoy?
Mirando haica la ventana o su alrededor, que hora cree que es?

10

Conoce en que lugar encuentra en ese momento: Qu se llama este lugar?

Conoce donde queda su lugar de residencia (direccin): Dnde nos encontramos? Qu
se llama la avenida de afuera?
Sabe en que ciudad y pas se encuentra:
Enqu ciudad nos encontramos?

HALLAZGOS E INTERPRETACIN:
- ORIENTADO: RESPONDE TODO CORRECTAMENTE
-

ORIENTADO

PARCIALMENTE:

RESPONDE

BIEN ALGUNAS

PREGUNTAS

PERO

NO

TOTALMENTE
- DESORIENTADO: NO LOGRA RESPONDER ADECUADAMENTE

8. MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia ubicndola en el tiempo.

Exploraci
n
1.- MEMORIA INMEDIATA: REPRODUCCIN O RECUERDO DEL MATERIAL PERCIBIDO EN
SEGUNDOS O MINUTOS.
MOSTRAR TRES OBJETOS (LAPICERO, CUADERNO, RELOJ), PEDIR QUE REPITA LUEGO DE 5
MINUTOS PREGUNTAR QUE OBJETOS SE LE MOSTRO
- HALLAZGO: MEMORIA INMEDIATA ALTERADA O CONSERVADA
2.- MEMORIA RECIENTE: RECUERDO DE LOS HECHOS SUCEDIDOS EN LOS DAS
PASADOS.
PREGUNTAR: QU COMO AYER? QU HIZO EL FIN DE SEMANA?, QU HIZO EL
DOMINGO?
- HALLAZGO: MEMORIA RECIENTE ALTERADA O CONSERVADA
3.- MEMORIA PASADO RECIENTE: RECUERDO DE LOS HECHOS SUCEDIDOS EN LOS
MESES PASADOS.
PREGUNTAR: QU HIZO EN NAVIDAD? CMO PAS EL AO NUEVO? HIZO ALGO EN
ESPECIAL EN AO NUEVO?

11

- HALLAZGO: MEMORIA PASADA RECIENTE ALTERADA O CONSERVADA

4.- MEMORIA REMOTA: RECUERDO DE HECHOS DEL PASADO DISTANTE (AOS).
PREGUNTAR: RECUERDA QUIN FUE SU MEJOR AMIGO EN LA PRIMARIA? CMO FUE SU
POCA DE COLEGIO? RECUERDA CMO FESTEJO LOS 15 AOS?CMO SE LLAMABA EL
BARRIO DONDE SE CRIO?......
- HALLAZGO: MEMORIA REMOTA ALTERADA O CONSERVADA

9. Inteligencia
Facultad de la mente que permite aprender, entender, razonar, tomar decisiones y formarse una idea
determinada de la realidad.
EXPLORACIN:
1.- PREGUNTAS DE CLCULO:
PREGUNTAR: PODRA DECIRME .CUNTO ES: 5 + 5?...10 + 10?.....20 + 20? .1007?.........93-7?.......86-7?.............
2.- PREGUNTAS DE CULTURA GENERAL
PREGUNTAR: PODRA DECIRME..QUIN FUE CRISTBAL COLN? QUIN FUE SIMN
BOLVAR? CUL ES LA CAPITAL DE FRANCIA?

CUL ES LA CAPITAL DE LOS ESTADOS

UNIDOS? CUNTOS CONTINENTES HAY EN EL MUNDO?

3.- PREGUNTAS DE ABSTRACCIN
3.1.- PARECIDOS Y DIFERENCIAS:
- EN QU SE PARECE UN NIO Y UN ENANO?
- EN QU SE PARECE UNA MANZANA Y UN PLTANO?
- EN QU SE PARECE UN AVIN Y UNA MARIPOSA?
- SI LA NARANJA ES FRUTA, LA UVA QU ES?

3.2.- REFRANES:
PODRA DECIRME QU SIGNIFICA ESTE REFRN: AL QUE MADRUGA DIOS LE AYUDA
DIME CON QUIEN ANDS Y TE DIR QUIN ERS EN CASA DE HERRERO CUCHILLO DE
PALO
HALLAZGOS E INERPRETACIN:

12

SIEMPRE ANOTAR LAS RESPUESTAS TEXTUALES: NO S..QUIN SABE.. SIC

(PACIENTE)
- INTERPRETACIN:
SU INTELIGENCIA IMPRESIONA ESTAR:
1. DENTRO EL RANGO NORMAL (INTELIGENCIA NORMAL) RESPONDE LA
MAYORA DE MANERA CORRECTA
2. POR DEBAJO DEL RANGO NORMAL (POSIBLE RETRASO MENTAL, O SIGNOS DE
DETERIORO DE LA DEMENCIA) RESPONDE LA MAYORA DE MANERA
INCORRECTA

10. Juicio de
enfermedad
Es la actividad psquica mediante el cual la psiquis realiza una sntesis mental que permite
llegar a una conclusin entre las ideas o conocimiento, principalmente darse cuenta que
padece un trastrono mental.
Exploraci
n

En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:

Por qu est internado aqu?

Sabe que enfermedad tiene?
Necesita tomar medicamentos?
Si no toma los medicamentos que podra pasarle?

HALLAZGOS:
- JUICIO CONSERVADO: SABE QUE ENFERMEDAD TIENE Y SABE QUE TRATAMIENTO
TIENE
- JUICIO PARCIAL: SABE ALGO DEL DIAGNOSTICO MENTAL PERO NO SABE ALGO DEL
TRATAMIENTO; SABE DEL TRATAMIENTO PERO DESCONOCE SU DIAGNSTICOMENTAL.
- AUSENCIA DE JUICIO: DESCONOCE SU DIAGNSTICO MENTAL Y DE SU TRATAMIENTO.

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