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Sndrome de Wallenberg
RESUMEN
La enfermedad vascular cerebral es un sndrome clnico caracterizado
por la rpida aparicin de signos neurolgicos focales, que persisten ms
KLOVYHZZPUV[YHJH\ZHHWHYLU[LX\LLSVYPNLU]HZJ\SHY:LJSHZPJH
en dos subtipos: isqumica y hemorrgica. La isquemia cerebral es la
consecuencia de la oclusin de un vaso y puede tener manifestaciones
transitorias o permanentes, lo que implica un dao neuronal irreversible.
Durante los ltimos aos, en pases en vas de desarrollo se ha observado
un incremento en la mortalidad por enfermedad cerebrovascular; en
2010 se report que en Mxico la enfermedad vascular cerebral ocup
el sexto lugar entre las primeras causa de muerte. En todo el mundo, de
acuerdo con la Organizacin Mundial de Salud, constituye la segunda
causa global de muerte, de las que 4.95 millones ocurren en pases
con ingresos medios y bajos. El sndrome de Wallenberg o infarto
bulbar lateral es el sndrome vascular ms frecuente de la circulacin
posterior, que desencadena un cuadro clnico caracterizado por dao
de la porcin lateral del bulbo donde las estructuras afectadas son la
rama espinal del trigmino, la va espinotalmica, el ncleo ambiguo
KLS]HNVLSWLKUJ\SVJLYLILSVZVPUMLYPVY`SHZIYHZZPTWm[PJHZKLZJLUKLU[LZSVX\LZLTHUPLZ[HJVUZPNUVZKLSLZP}UWVZ[LYVSH[LYHSMmcilmente reconocibles. El bulbo en su regin lateral tiene una irrigacin
variable, en su mayor parte es irrigada por ramas de la arteria vertebral
intracraneal, le sigue en frecuencia una irrigacin dual por ramas de la
arteria vertebral intracraneal y de la arteria cerebelosa posteroinferior
y en una proporcin menor la irrigacin est a cargo solamente por la
arteria cerebelosa posteroinferior. Los signos neurolgicos tpicos de
este sndrome incluyen: sndrome de Horner ipsilateral, hipoalgesia
termoalgsica contralateral del brazo, tronco y pierna, hipoalgesia terTVHSNtZPJHMHJPHSPWZPSH[LYHSJVUYLLQVJVYULHSKPZTPU\PKVH[H_PHKL
extremidades ipsilateral, nistagmo, paresia velopalatina ipsilateral y, con
menos frecuencia, paresia facial. Se comunica el caso de un paciente
que tuvo cefalea occipital de moderada intensidad, mareo, nusea y
vmito, parestesias del hemicuerpo derecho y de la hemicara izquierda,
e inestabilidad de la marcha de manera sbita; se realiz diagnstico
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Wallenberg syndrome
ABSTRACT
www.nietoeditores.com.mx
Correspondencia:EW
dnbp_1993@hotmail.com
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491
ANTECEDENTES
La enfermedad vascular cerebral es un sndrome
clnico caracterizado por la rpida aparicin de
signos neurolgicos focales, que persisten ms
de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen
]HZJ\SHY:LJSHZPJHLUKVZZ\I[PWVZ!PZX\tTPJH
y hemorrgica. La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusin de un vaso y puede
tener manifestaciones transitorias o permanentes,
lo que implica un dao neuronal irreversible.
Durante los ltimos aos, en pases en vas de
desarrollo se ha observado un incremento en la
mortalidad por enfermedad cerebrovascular; en
2010 se report que en Mxico la enfermedad
vascular cerebral ocup el sexto lugar entre las
primeras causa de muerte.1 En todo el mundo,
de acuerdo con la Organizacin Mundial de
Salud, constituye la segunda causa global de
muerte, de las que 4.95 millones ocurren en
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 43 aos de edad, con
carga gentica para diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensin arterial sistmica; hipertenso de un
ao de evolucin sin tratamiento actual y con
descontrol crnico de su presin arterial. Acudi
al servicio de urgencias el 11 de enero cuando
YLYP}JLMHSLHVJJPWP[HSKLTVKLYHKHPU[LUZPKHK
mareo, nusea y vmito, acompaados, adems,
de parestesia del hemicuerpo derecho y de la
hemicara izquierda, e inestabilidad de la marcha.
Durante la exploracin neurolgica se encontraron pares craneales I y II sin alteracin, III con
nistagmo a la derecha, ptosis y miosis izquierda,
respuesta pupilar izquierda abolida, IV normal,
V hipoestesia en hemicara izquierda, VI y VII
normal, VIII vrtigo postural, IX y X cada del
]LSVKLSWHSHKHYHZxJVTVJVUYLLQVUH\ZLVZV
493
abolido, disfagia para lquidos, singulto persistente, XI normal, XII con desviacin de la lengua
protruida hacia el lado izquierdo.
[LZPHKLYLJOHYLLQVZKLLZ[PYHTPLU[VUVYTHSLZ
YLLQV WSHU[HY UVYTHS 4HYJOH PULZ[HISL JVU
signo Romber positivo.
Las extremidades inferiores tenan fuerza muscular 3/5 bilateral, sensibilidad propioceptiva
conservada, exteroceptiva alterada con hipoes-
494
Figura 2. Tomografa axial computada de crneo simple. Corte axial con estructuras enceflicas normales,
sin datos patolgicos (inicio).
simple y contrastada report lesin desmielinizante del lbulo cerebeloso izquierdo (Figura 4);
en T1, T2 y Flair se observ una imagen en el
bulbo raqudeo izquierdo, en T1 isointensa e hiperintensa en T2 y Flair, posterior a la aplicacin
de contraste se observ un realce perifrico del
lbulo cerebeloso izquierdo (Figura 5). Para el
17 de enero de 2015 el paciente mostr datos
de mejora clnica desde el punto de vista motor
y de la marcha, pero con disfagia persistente,
DISCUSIN
La primera descripcin del sndrome de Wallenberg la realiz en 1810 el doctor Gaspard
Vieusseux de Ginebra, Suiza, y aunque Adolf
>HSSLUILYNUVM\LLSWYPTLYVLUPKLU[PJHYLS
sndrome, a l se debe la descripcin clara y
precisa de la constelacin de signos y sntomas
495
Figura 5. Resonancia magntica nuclear cerebral, corte axial con imagen isontensa en el bulbo izquierdo en T1,
hiperintensa en T2 y Flair y tras contraste, se nota un realce perifrico del lbulo cerebeloso izquierdo.
Figura 6. Angiotomografa axial computada. Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda sin placa de ateroma
evidente, dimetro disminuido a nivel del agujero transverso de las arterias.
Figura 7. ECO doppler carotdeo. Dolicidad en ambos sistemas carotdeos, de predominio izquierdo.
,UMLYTLKHKH[LYVZJSLY}[PJHPUJPWPLU[LJVUOPWLY[YVH
miointimal en ambos sistemas carotdeos sin repercusin hemodinmica.
496
izquierda estaba hipoplsica y, por tanto, explicaba la lesin isqumica a nivel bulbar, aunado
HSHLUMLYTLKHKH[LYVZJSLY}[PJH`SHOPWLY[YVH
miointimal que afectaba de manera secundaria
LS\QVJPYJ\SH[VYPVLULZHaVUH
El diagnstico del sndrome de Wallenberg o
sndrome medular lateral es bsicamente clnico,
` ZL JVUYTH TLKPHU[L YLZVUHUJPH THNUt[PJH
nuclear simple y contrastada, que es el estudio
TmZZLUZPISL`LZWLJxJVKLLZ[HLUMLYTLKHK
En este caso, los hallazgos en la resonancia magUt[PJHJVUYTHYVUSHZVZWLJOHKPHNU}Z[PJHJVU
evidencia del infarto bulbar lateral y cerebeloso
ipsilateral.
El tratamiento en esta enfermedad es sintomtico, debido a que normalmente no se puede
realizar reperfusin mecnica por el calibre de
los vasos y administrar trombolticos conlleva
TmZ\UYPLZNVX\L\UILULJPVWVYSVX\LZL
basa en la vigilancia estrecha de las posibles
complicaciones y recurrencias, adems de su
prevencin con insistencia en el control de los
principales factores de riesgo precipitantes,
como la hipertensin arterial sistmica, dislipidemias y diabetes mellitus; a largo plazo, se
puede evaluar la administracin de anticoagulantes orales de manera individualizada en
cada paciente.
El pronstico regularmente suele ser favorable
y las secuelas, aunque comunes, por lo general
son poco discapacitantes; en este caso dos semanas despus del alta hospitalaria el paciente
YLYP} KLZHWHYPJP}U [V[HS KL SVZ ZxU[VTHZ ` KL
la disfagia, por lo que se retir la gastrostoma.
El paciente continuar vigilancia especializada
por el servicio de Neurologa y, debido a la
ausencia de otro factor de riesgo asociado, no
ha requerido tratamiento con antiagregantes
plaquetarios.
497
REFERENCIAS
498
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Z&Z
Fac Med UNAM 2012;55:11-19.
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,tZW^d
DsZ^s^
t
de la literatura. Rev Med Hosp Gen Mx 2012;75:219-223.
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