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Epidemiologia e Medidas de Preveno do Dengue

Endereo para correspondncia: Instituto de Sade Coletiva/UFBA - Rua Padre Feij, 29 Canela, Salvador/ BA - CEP: 40.110-170 E-mail: magloria@ufba.br Informe Epidemiolgico do
SUS 1999, 8(4):5-33. Maria da Glria Teixeira Universidade Federal da Bahia Maurcio Lima
Barreto Universidade Federal da Bahia
Resumo O dengue apresenta-se nos grandes centros urbanos de vrias regies do mundo,
inclusive do Brasil, sob a forma de epidemias de grande magnitude, e sob a forma
hiperendmica, nos lugares onde um ou mais sorotipos circularam anteriormente. Mesmo
considerandose as lacunas dos conhecimentos disponveis para prever, sob firmes bases
cientficas, as futuras ocorrncias de epidemias das formas graves desta enfermidade,a atual
situao epidemiolgica e entomolgica de extensas reas de vrios continentes evidencia
grandes possibilidades para agravamento do cenrio atual, pois os fatores que determinam a
reemergncia destas infeces so difceis de serem eliminados. O acompanhamento da atual
situao de circulao dos quatro sorotipos dos vrus do dengue e o conhecimento das
dificuldades que esto sendo enfrentadas para impedir a ocorrncia destas infeces e do
risco potencial do reflexo destes acontecimentos para a populao so fundamentais para que
dirigentes e profissionais da rede de servios do SUS possam discutir, posicionarse e orientar
suas estratgias de interveno neste campo. Este artigo tem como objetivo fazer uma reviso
dos fatores determinantes destas infeces, assim como apresentar e discutir as medidas de
preveno disponveis, apontando algumas reflexes.
Introduo O processo dinmico e progressivo de seleo adaptativa para a sobrevivncia das
espcies, que ocorre cotidianamente na natureza, envolve importantes fenmenos que
interferem no estado de sade das populaes humanas. Isto pode ser bem evidenciado na
fora da reemergncia das infeces causadas pelos vrus do dengue, pois as agresses dos
quatro sorotipos destes agentes s populaes humanas vm crescendo em magnitude e
extenso geogrfica, desde meados do sculo XX,1 em funo da velocidade de circulao e
replicao viral, facilitada pela extraordinria capacidade de adaptao das populaes de
mosquitos que lhes servem como transmissores, e pela incapacidade do homem, neste
momento, de se proteger contra estas infeces. Por questes econmicas, sociais e polticas,
os pases das Amricas que erradicaram o Aedes aegypti, principal transmissor do vrus do
dengue, nas dcadas de cinqenta e sessenta, em virtude da necessidade de eliminar a febre
amarela urbana, no utilizaram oportunamente e com o rigor necessrio, os conhecimentos
tcnicos e cientficos adquiridos durante a execuo daquela campanha, quando detectaram
nos anos setenta a reinfestao de algumas reas, por este vetor. Como o ambiente dos
centros urbanos favorece sobremaneira a disperso e a elevao da densidade das populaes
desse mosquito, e h falhas nas estratgias de combate, a circulao dos vrus do dengue se
estabeleceu e se expandiu, passando a constituir um grave problema de sade pblica neste
final de sculo. Estima-se que cerca de 3 milhes de casos de febre hemorrgica do dengue e
sndrome do choque do dengue e 58 mil mortes j foram registradas nos ltimos quarenta
anos.1 Os mecanismos que definem a ocorrncia das formas graves destas infeces ainda no
esto reconhecidos integralmente, e estudos populacionais e individuais devem ser
conduzidos para que se possa esclarecer os pontos obscuros. Neste sentido, temse que buscar
aliar esforos de epidemiologistas, virologistas e clnicos na perspectiva de trabalhos

interdisciplinares capazes de contribuir para o avano do conhecimento dos mecanismos


envolvidos na circulao viral nas populaes humanas, visando identificar os fatores que
influenciam nesta dinmica, e que modulam a transio entre o aparecimento do dengue
clssico e febre hemorrgica do dengue. Mesmo considerando-se as lacunas dos
conhecimentos disponveis para predizer sob firmes bases cientficas as futuras ocorrncias de
epidemias das formas hemorrgicas do dengue, a atual situao epidemiolgica e
entomolgica de extensas reas de vrios continentes evidencia maiores possibilidades para
um agravamento deste cenrio, pois os fatores que determinaram a reemergncia destas
infeces so difceis de serem eliminados. A Organizao Mundial da Sade, desde 1984,
colocou em sua pauta de prioridades o apoio s pesquisas direcionadas para a produo de
imunobiolgicos capazes de conferir proteo contra os quatro sorotipos dos vrus do dengue,
como parte do seu programa para desenvolvimento de vacinas, mas, apesar de alguns
avanos, ainda no se tem disponvel nenhum imunoprotetor para uso em populaes.2
Tendo em vista a magnitude e relevncia deste problema, este artigo tem como propsito
fazer uma breve reviso comentada dos fatores identificados como determinantes destas
infeces, da distribuio da doena no mundo com especial destaque para as Amricas e
Brasil, assim como apresentar e discutir os instrumentos e estratgias de controle disponveis,
apontando algumas reflexes para debate.
Artigo no site: http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/iesus/v8n4/v8n4a02.pdf