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ISSN: 0716-8039
revista.psicologia@facso.cl
Universidad de Chile
Chile
Tratamiento Cognitivo-Conductual
del Estrs Postraumtico en un caso de
violacin infantil
Cognitive-Behavioral Treatment of the
Posttraumatic Stress Disorder in a case of child rape
Cristbal Guerra V.1
Hugo Plaza V.2
Resumen
En este artculo se describe el tratamiento de una nia con estrs
postraumtico producto de una violacin. Este tratamiento integra
desensibilizacin sistemtica, relajacin, control del pensamiento,
y psicoeducacin. Se pretendi reducir los sntomas intrusivos,
evitativos y de aumento de la activacin fisiolgica propios de este
trastorno. Para medir los efectos de la intervencin se registraron
los niveles de ansiedad de la nia mediante la escala de unidades
subjetivas de ansiedad (SUDS; Wolpe, 1958). Los resultados
indican una disminucin gradual de la sintomatologa hasta llegar
a niveles mnimos en nueve semanas. Estos resultados se mantienen
en el seguimiento realizado semanas, meses y dos aos despus de
terminado el tratamiento. Finalmente se discuten las implicancias
tericas y clnicas de estos resultados.
Palabras clave: terapia cognitivo-conductual, estrs postraumtico,
violacin infantil.
Psiclogo, Centro de Atencin a Vctimas de Delitos Violentos (CAVI) de Via del Mar, Escuela
de Psicologa - Universidad del Mar. Chile. cguerravio@yahoo.es
Psiclogo, Corporacin de promocin y apoyo a la infancia: Paicabi, Escuela de Psicologa. Universidad del Mar. Chile. hplaza@udelmar.cl
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Abstract
This article describes the treatment of a female child with posttraumatic
stress disorder as a result of rape. This treatment integrates systematic
desensitization, relaxation, control of thought, and psychoeducation.
This treatment attempted to reduce intrusive symptoms, avoidant
and increased physiological activation, characteristic of this disorder.
To measure the effects of the intervention, was recorded the anxiety
levels of the female child with scale units subjective anxiety (SUDS,
Wolpe, 1958). The results indicate a gradual reduction of symptoms
to reach minimum levels at nine weeks. These results are maintained
in the follow-up weeks, months and two years after treatment ended.
Finally, the theoretical and clinical implications of these results are
discussed.
Key words: cognitive behavioral therapy, posttraumatic stress disorder,
child rape.
/ 104 /
1. Introduccin
En el presente documento se aborda la intervencin psicolgica
realizada con una nia de once aos que presentaba la sintomatologa
propia del trastorno por estrs postraumtico crnico, tras sufrir una
violacin.
La relevancia de esta presentacin est dada por el incremento
en las denuncias de violacin en Chile durante los ltimos aos, donde
se aument de una base de 1.905 denuncias en el ao 2001 a 2.672 en el
ao 2007. Adicionalmente, si se considera la totalidad de personas que han
denunciado haber sido vctimas de una violacin entre ese periodo, la suma
llega a 15.400 personas (Ministerio del Interior, Divisin de Seguridad
Ciudadana, 2008). Adems de lo anterior, la cifra de vctimas de violacin
podra extenderse ampliamente considerando que, como es sabido, la cifra
negra de vctimas que no denuncian el delito es bastante alta en estos casos.
Por lo tanto, parece pertinente la sistematizacin de tratamientos eficientes
y eficaces para dar respuesta a la demanda de atencin de las personas
expuestas a este tipo de evento traumtico.
Considerando lo anterior, el principal objetivo de este artculo es
evaluar la efectividad de un tratamiento cognitivo conductual posible de
ser implementado a nios que han sufrido experiencias traumticas como
las ya descritas.
A lo largo del artculo se presenta una descripcin del trastorno por
estrs postraumtico, antecedentes de la teora del condicionamiento y del
procesamiento de la informacin, como marco explicativo del trastorno, y
las alternativas de tratamiento ms eficaces para abordar su sintomatologa.
Finalmente se exponen y discuten los resultados de la intervencin.
situacin de riesgo para su vida o integridad fsica; b) que el evento traumtico es reexperimentado de manera recurrente; c) que existe evitacin
persistente por parte del paciente hacia estmulos asociados al evento traumtico; d) que hay presencia de sntomas como el embotamiento afectivo
y la anhedonia; e) que hay un incremento en la activacin fisiolgica (estado de sobre-alerta); f ) que los sntomas se mantienen al menos por un
lapso de un mes y deterioran de manera significativa el funcionamiento
social, escolar o laboral del sujeto.
Adems el DSM IV (APA, 1994) distingue entre el TEPT agudo
y el crnico segn el alcance temporal de los sntomas. Se habla de un
TEPT agudo cuando los sntomas tienen una duracin menor a tres meses
despus del hecho traumtico y de crnico cuando la duracin de los
sntomas es superior a ese periodo.
En el caso particular de los nios, Montt y Hermosilla (2001)
sealan que los sntomas presentan caractersticas particulares. Por
ejemplo, los sntomas de re-experimentacin se caracterizan por su inicio
tardo respecto del evento traumtico, asociado a conductas de reactuacin
del evento traumtico como los juegos repetitivos y las pesadillas (con
contenidos de monstruos, desastres y muertes). Por su parte, los sntomas
de evitacin pueden asociarse a alteraciones en la memorizacin y secuencia
lgica del hecho traumtico; asimismo, los nios suelen evitar hablar del
suceso o presentar conductas regresivas. El embotamiento afectivo se
caracterizara por la disminucin progresiva de intereses, por el aislamiento,
la inhibicin conductual, la limitacin en el procesamiento de afectos
positivos y en la sensacin de un futuro desolador. Finalmente, respecto de
los sntomas de aumento de la activacin fisiolgica, es posible encontrar
respuestas de sobresalto, limitaciones en las capacidades de atencin y
concentracin, irritabilidad y dificultades para conciliar el sueo.
Por otro lado, de acuerdo a Terr (1991), se distinguen dos tipos de
eventos traumticos asociados al TEPT: el Tipo I que estara caracterizado
por un evento traumtico nico, no anticipado (como por ejemplo los
atentados sexuales sorpresivos y los asaltos), en los cuales existe mayor
probabilidad de encontrar sintomatologa asociada a re-experimentacin,
/ 106 /
4. Mtodo
4.1. Participante
La persona que particip del tratamiento fue una nia de 11 aos
de edad que viva al cuidado de ambos padres (madre de 40 aos y padre
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Pese a existir otros diseos de caso nico ms rigurosos en cuanto al control experimental, stos
requieren suspender el tratamiento una vez iniciado (retornar a lnea base) para comprobar que
los cambios en el paciente se deben al tratamiento y no a otras variables. Para esta investigacin se
consider necesario privilegiar los criterios ticos y clnicos que permitiesen a la paciente superar
rpidamente su sintomatologa en desmedro de un mayor control experimental. Por esta razn
se opt por un diseo pre-experimental, con menor control experimental, pero con mayores garantas clnicas. Para una revisin ms detallada de los diferentes diseos experimentales de caso
nico ver Castro (1982) y Cooper, Heron y Heward (2006).
/ 114 /
Tabla 1
Relacin entre los sntomas, los objetivos y las tcnicas de intervencin
Sntomas
Objetivos de tratamiento
Tcnicas de
intervencin
Intrusivos
Control del
pensamiento.
Evitativos
Psicoeducacin y
Desensibilizacin
Sistemtica (en fotos
y en vivo).
Activacin
Relajacin progresiva.
/ 117 /
2.
Ansiedad
(SUDS)
6
huy).
3.
4.
La habitacin completa.
5.
6.
7.
8.
10
9.
10
La duracin de la sesin es aproximada ya que el criterio para finalizar la sesin fue que la nia
autorregistrara una ansiedad igual a 0 al exponerse al estmulo aversivo enfrentado.
/ 120 /
/ 121 /
5. Resultados
El Grfico 1 muestra los resultados de la intervencin. Como puede
apreciarse, antes de iniciado el tratamiento la nia presentaba altos ndices
de ansiedad. De hecho, en las cuatro sesiones de lnea base la ansiedad es
registrada por la nia en la mxima ponderacin posible (10 puntos).
Grfico 1
Resultados de la intervencin
Tratamiento
Lnea Base
10
A 9
n 8
s 7
i 6
e 5
d 4
a 3
d 2
1
0
Psicoed. +Relaj.+
C.P.+ Exp. Fotos
Psicoed. +Relaj.+
C.P.+ Exp. Vivo
Seguimiento
1 2 3 4
5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15
16
17 18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
111111111111111111111111Sesin
6. Discusin
El objeto del presente trabajo fue sistematizar y evaluar la
intervencin realizada con una nia vctima de violacin. En esa
intervencin se pretenda disminuir la sintomatologa de TEPT que
presentaba la paciente. Para ello se realiz un tratamiento cognitivo
Slo se realiz registro de la ansiedad de la nia durante las tres primeras sesiones de seguimiento
(a la semana, a las dos semanas y al mes despus de finalizado el tratamiento). El seguimiento
realizado a los seis meses y a los dos aos fue mediante entrevistas a la nia y a la madre sin la
utilizacin de la SUDS. Se opt por prescindir de esta medicin ya que en las entrevistas la nia
report consistentemente ausencia de ansiedad al hablar y recordar la situacin traumtica. Por
otro lado, durante todo ese tiempo la nia se mantuvo viviendo en la casa, habitando la pieza y
durmiendo en la misma cama donde ocurri el hecho traumtico, por lo que se mantuvo expuesta
a los estmulos aversivos condicionados de forma constante.
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