ATENCION PEDIATRICA PREHOSPITALARIA

Edad

Peso/Kg F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica
Diastlica

Pretrmino

140-160

40-60

39-59

16-36

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6m
1 ao

7
10

20-40

80-10

45-65

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

3-6 a

12-19

90-120

15-25

80-120

50-80

6-8 a
8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90

10-14 a

32-50

> 14 a

> 50

70-100

13-15

90-140

60-95

26-32

100-130

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad

Tamao mm

Pretmino

2,5-3

0-6 meses

3-3,5

6-12 mese

3,5-4

1-4 aos

4-5

4-8 aos

5-6

8-12 aos

6-7

12-16 aos

7-7,5

TET (>1a)
mm

4 + (Edad (aos)/4)

Medicacin en la Intubacin
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental:
5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolam:
0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso

Peso

TET

ADR

ATR

BIC

(7)

3.5 Kg

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6/12

4.5 Kg

3-3.5

0.05/0.5

0.1

10/20

5.7 Kg

3.5

0.06/0.6

0.1

12/25

6.8 Kg

3.5-4

0.07/0.7

0.15

15/30

8 Kg

3.5-4

0.08/0.8

0.15

15/30

9 Kg

0.1/1

0.2

20/40

10 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12 Kg

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

14

30/60

15 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16 Kg

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18 Kg

0.2/2

0.4

18

35/70

19 Kg

0.2/2

0.4

19

40/80

21 Kg

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

23 Kg

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26 Kg

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34 Kg

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42 Kg
6.5
0.4/4
0.8
Nota:
TET (Tubo Endotraqueal)
ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)
7 (Desfibrilacin J/seg)

40

100/200

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno
Actitud
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Accin
Sacudir suavemente
Hablarle alto
Decbito supino

2.- PEDIR AYUDA

A las personas del entorno

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Maniobra Frente Mentn

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

Observar el trax
Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilacin

Braquial (<1a)
Carotdeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a)
o no pulso (>1a)
<1 ao

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de

emergencias
Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario:
Cnula de Guedel
Sondas de aspiracin
Mascarilla facial
Bolsa de resucitacin
Fuente de O2
Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio
Actitud
9.- APERTURA INSTRUMENTAL
VIA AEREA
10.- VENTILACION
INSTRUMENTAL

Mascarilla larngea
Cnula intravenosa, aguja intraosea
Medicacin:
Adrenalina
Bicarbonato
Lquidos
Monitor ECG
Desfibrilador
Accin
Introduccin cnula de Guedel
Aspirar secreciones
Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O 2
(15 lpm)
Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

INTUBACION (de eleccin)

Mascarilla larngea:
Comprobar ventilacin
Fijar TET

12.- VENTILACION Y MASAJE

Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis)
Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
Intratraqueal
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH
< 7.10

15.- VENTILACION Y MASAJE

Continuar masaje y ventilacin

Comprobar pulso y monitorizar

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA
SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR

O TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas

Encender el desfibrilador
Programar energa
Aplicar firmemente las placas en el trax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flcido

Extremidades algo
flexionadas

Movimientos
activos

Muecas

Llanto

Respuesta a Sin respuesta

Estmulos
(Paso de

sonda)
Coloracin

Cianosis o
Palidez

Acrocianosis,
tronco rosado

Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

Quejido espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin esternal
Concordancia
toraco-abdominal

Hundimiento del Hundimiento de la

cuerpo
punta
Discordancia

Ausente
Expansin de
ambos en la
inspiracin

Hundimiento de
trax y el abdomen

Escala de Glasgow
ACTIVIDAD
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

MEJOR
RESPUESTA
4
3
2
1

Verbal:

Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD

MEJOR
RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si
precisa
2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin
mandibular
Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si:
Obstruccin de la va area
Respiracin ineficaz o nula
Prdida de reflejos protectores de vas area
Glasgow < 8
Convulsin recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
Canalizar va I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoracin neurolgica rpida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
Rectal
0,5 mg/kg
I.V; I.O; I.M.
0,2 mg/kg

1.- Diazepan

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 aos)
10 mg (> 5 aos)

2.- Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

4.- Fenobarbital

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiolgico:

Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electrolticos
Infeccin SNC
TCE
Tumor

Signos de Hipoperfusin
rgano
SNC
Sistema
Respiratorio
Metabolismo
Sistema
Gastrointestinal

Sistema Renal

Hipoperfusin (+)
------------Disminucin de volumen
urinario

Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

Irritabilidad- Apata

Agitado-ConfusoSoporoso

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Hipo motilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE fras

EE fras y cianticas

Taquicardia (++)
Disminucin pulsos

Taquicardia(++)
Disminucin PA

Aumento de densidad
Piel
Sistema
Cardiovascular

Enlentecimiento del
llenado capilar
Taquicardia (+)

perifricos

Slo pulsos centrales

SHOCK en el Recin Nacido. Score de severidad

PARAMETRO

Color de la piel

Normal

Plido

Moteado

Circulacin cutnea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutnea perifrica

Normal

Baja

Fra.

Pulsos perifricos

Normales

Dbiles

Imperceptibles

Presin arterial media

Normal

< 20% de lo normal

>20% de lo normal

Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra

Prdida sangunea
FC
PAS
Volumen de pulso
Llene capilar
Piel
FR
Estado mental

Compensado

No compensado

Irreversible

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

Normal

Normal o baja

Disminuida

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

Shock. Tratamiento
EXPANSORES

INOTROPICOS

Suero salino
DROGA
DILUCION
fisiolgico
Ringer lactato
Kg x 0.3 = mg de droga a
ADRENALINA
diluir en suero glucosado al
Albmina 5%
Hidroxi-etil-almidn NORADRENALINA 5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
Poligelina
Dextrano
Kg x 0.3 = mg de droga a
DOPAMINA
diluir
en suero glucosado al
Concentrado
5% hasta completar 50 ml.
hemates
DOBUTAMINA
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiognico)

Perfusin
continua
0.05 - 3 g/kg/min.
0.05 - 2 g/kg/min.
3 - 20 g/kg/min.
5 - 20 g/kg/min.

Shock Anafilctico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Medicacin Antiarrtmica
DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

50 g/kg I.V. muy rpido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250
g/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 ao, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min.

Taquicardia y fibrilacin
ventricular

Atropina

0.02 mg/kg
(mnimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilacin

2 - 4 J/kg

Fibrilacin ventricular y
Taquicardia ventricular sin
pulso

Cardioversin

0.5 - 1 J/kg

TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad

ASMA

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras
sueltas

Color

normal

plido

subcianosis

Tos y dificultad respiratoria

Disnea y uso m. accesorios

Frec. Respiratoria:
> 6 aos
< 6 aos
Sibilancias
Saturacin de O2
Pico-flujo (peak/flow)

ausente o leve

moderado

marcado

21 - 35
31 45

36 - 50
46 - 60

> 50
> 60

al final de la
espiracin

inspiracinespiracin

silencio

> 95%

90% - 95%

< 90%

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml
SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
Mantenimiento 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hidrocortisona/Metilprednisolona

Analgesia y Sedacin
Frmaco

Dosis I.V.

Preparacin

C. Mrfico
1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Manto.: 20-50
g/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h

Fentanilo
1 ml = 50 g

Kg x 50 = g de droga a diluir
Carga: 2-4 g/kg
con SSF hasta completar 50
ml.
Manto.: 2-5 g/kg/h
1 ml/h = 1 g/kg/h

Ketamina
Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 50
Manto.: 0.5-2 mg/kg/h
mg
Midazolan
1 ml = 5 mg
Propofol
1 ml = 10 mg

SOLUCION PURA

Kg x 50 = mg de droga a diluir
Carga: 0.2-0.4 mg/kg con SSF hasta completar 50
Manto.: 0.2-1 mg/kg/h
ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Ventilacin Mecnica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin
torcica
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Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)

Entre 36 y 38
< de 36 semanas
> de 39 semanas
semanas

Signo

Pliegues plantares
Pabelln auricular

1 o ms en 1/3 ant.
del pie

Pliegues en 2/3 ant.

Pliegues en toda la
planta

Fcilmente plegable, Menos deformable,

Rgido, poco
escaso cartlago, no cart. regular, demora deformable. Cart.
vuelve a posic.
en volver a posicin grueso, vuelve rpido

Pelo

Fino, aglutinado,
difcil de separa

Fino, aglutinado,
difcil de separar
(hasta 37)

Grueso,
individualizable
(>38s)

Ndulo mamario

0.5 cm dimetro

0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro
(excepto desnut)

Genitales
masculinos

Escroto pequeo,
Escroto intermedio,
pocas arrugas, test. en algunas arrugas,
cond. inguinal
testic. en escroto

Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto

Labios mayores
Labios mayores
Labios mayores casi cubren los menores.
Genitales Femeninos
rudimentarios,
cubren los menores
Leucorrea y/o
sobresalen menores
seudomenstruacin
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Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Puntaje

Frec. resp.
< 6 m. > 6 m.

Sibilancias*

Cianosis

Uso
musculatura

<40 > 30

No

No

No

41-55 31-45

Slo final
espiracin

Peri oral
Con llanto

(+)Subcostal

56-70 46-60

Esp Insp. con

Peri oral

(++)

fonendo
3

En reposo

Sub e intercostal

Esp Insp sin

(+++)
Generalizada
fonendo o
Supraesternal
En reposo
ausentes
Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.
Obstruccin
Leve: 0 a 5
Moderada: 6 a 8
Grave: 9 a 12
> 70 > 60

Ir al Cuadro General de Tablas

Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia

Compensado
Prdida sangunea

Bajo 25%

FC

Taquicardia

PAS

Normal

Volumen de pulso

Normal o bajo

Llene capilar

Normal o lento

Piel

Fra y plida

FR

Taquipnea

Estado mental

Agitacin leve

No compensado

Irreversible

25-40%

Mayor 40%

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

Normal o baja

Disminuida

Disminuido

Muy disminuido

Lento

Muy enlentecido

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

Ir al Cuadro General de Tablas

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes
Tipo

Alteracin circulatoria
primaria

Causas comunes

Hipovolmico

Volumen circulante
reducido

Rasgos clnicos
diferenciadores

Hemorragia

Hipotensin y taqui Prdida de lquidos (GI y cardia sin signos de

insuficiencia
renal)
cardaca congestiva
o de sepsis.
Sndrome de prdida

capilar
Distributivo

Vasodilatacin

Sepsis

Aumento del
volumen venoso

Anafilaxis

Lesin del SNC

Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen

una secuencia de
manifestaciones
clnicas

Ciruga cardaca

Disritmias

Lesiones isqumicas o
hipxicas

Alteraciones metabli-cas

Intoxicacin por frmacos

Taponamiento cardaco

Precarga reducida

Mala distribucin del flujo

de sangre regional

Cardiognico Contractilidad miocrdica

reducida

Obstructivo Obstruccin mecnica al

flujo de salida ventricular

Disociativo
No hay disociacin de
oxihemoglobina

Ir al Cuadro General de Tablas

Embolo pulmonar masivo

Neumotrax a tensin

Intoxicacin con CO

Metahemoblobinemia

Anemia severa

Puede similar otros

tipos de shock,
dependiendo cuando
en la evolucin se
evala.

Ritmo de galope,
distensin de las
venas yugulares,
hepatomegalia,
edema pulmonar

ECG de bajo voltaje,

presin de pulso
baja, hipoxemia
profunda

Carboxihemoglobina
elevada, PaO2 normal, pero saturacin
disminuida, signos
de isquemia
miocrdica,
metahemoglobina
elevada, ECG
anormal que
responde a nitrato
sdico

Signos de hipoperfusin
rgano

Hipoperfusin (+)

SNC

----

Sistema
Respiratorio

----

Metabolismo

----

Sistema
Gastrointestinal

Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

Irritabilidad- Apata

Agitado-Confuso-Estuporoso

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE fras

EE fras y cianticas

---

Disminucin de
volumen urinario

Aumento de
densidad

Sistema Renal

Enlentecimiento de llene
capilar

Piel

Sistema
Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia(++)

Disminucin PA

Slo pulsos
centrales

Taquicardia (++)
Disminucin
pulsos perifricos

Ir al Cuadro General de Tablas

Drogas inotrpicas de uso frecuente

Frmaco

Dosis
(g/kg/min.)

Comentario

Amrinona
5-20

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con

cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el
recuento plaquetario.

Dobutamina
2-20

Dopamina

0.5-3
5-8

Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos

y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece
desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de
20 g/kg/min en todas las edades

Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales

Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico

Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico

>10

Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas.

La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina
0.05-2

Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar

vasoconstriccin perifrica grave y arritmias

Isoproterenol
0.1-5

Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede

desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado
coronario diastlico

Nitroglicerina
0.2-60

Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la

circulacin; datos limitados en nios

Nitroprusiato
1-10

Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de

resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden
traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la
redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito
de cianuro toxico.

Noradrenalina
2-10

6 aos

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni

experiencia en nios

11 aos

12 aos
14 aos

X
X

lceras por presin (Escala de Norton)

Puntuacin
4
3

Condicin fsica
general

Estado
mental

Buena

Alerta

Regular

Aptico

Actividad Movilidad Incontinencia

Ambulatorio

Plena

Camina con Levement

ayuda
e limitada

No
Ocasional

Mala

Confundido

Postrado
en una silla

Muy
limitada

Generalmente
sale orina?

Muy mala

Estupor

Postrado
en cama

Inmvil

Doble?

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Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta
Valores
Bilirrubina Indirecta

< 24 horas
< 2500 g.

>2500 g.

24 48 horas
<2500 g.

>2500g.

48 72 horas
<2500 g.

>2500 g.

<5
Fototerapia si hay
hemlisis

59
10 14

Exanguinotransfusin
Investigar
Fototerapia
si hay hemlisis
Si BI > 12

15 19

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Consideracin
Fototerapia
de ET

> 20

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

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Crecimiento y desarrollo cronolgico
Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)
Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes
Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonre con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.

Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.

Toca "la pldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adis, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice pap o mam (todo junto): 12 meses
Introduce la pldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la pldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos

Sube escaleras alternando los pies: 3 aos

Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos
Cuenta 3 objetos: 3 aos
Cuenta 4 objetos: 4 aos.
Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos
Cuenta 10 objetos : 5 aos
Salta en un solo pie: 5 aos
Nio curioso: 5 aos
Juegos dramticos: 5 aos
Juegos sexuales: 5 aos
Temor a separarse de los padres: 5 aos
Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos
Hace un rombo: 6 aos
Va al colegio : 6 aos

Acidosis Metablica
Acidosis
Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

Parcialmente
Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

Alcalosis Metablica

Alcalosis
Metablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

Parcialmente
compensada

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

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Acidosis Respiratoria
Acidosis
Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Alto

Parcialmente
Compensada

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

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Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Bajo

Parcialmente
compensada

Alto

Alto

Bajo

Bajo

Tabla de valores normales EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis
"

< 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

"

> 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.

PO2: RNAT: 60- 80.

Hidratacin de soporte en recin nacidos

PESO

1 - 2 das

3- 14 das

15- 30 das.

A Trmino

70

80

90 - 100

2000 - 1751 gramos

80

110

130

1750 - 1501 gramos

80

110

130

1500 - 1251 gramos

90

120

130

1250 - 1001 gramos

100

130

140

1000 - 751 gramos

105

140

150

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Lactancia Materna

Ventajas:

1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriolgicamente pura
4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio
5) Menos alergnica
6) Ms econmica
7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina
10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio
11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos

Tcnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para
la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y
permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el
segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con
este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos,
comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre
como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los

puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar
entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los
labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio.
Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando
desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia
materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los
hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.
Contraindicaciones:
1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis
puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam,
Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos,
Fenindiona.
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal,
Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

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Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)
LCR

Sano > 1 mes RN alto riesgo

Meningitis
bacteriana

Meningitis
asptica

Meningitis
TBC.

Color

Claro

Claro /
Xantocrmico.

Turbio

Variable.
Claro/Turbio.

Generalmente
claro

Clulas

5 o ms
monocitos

0 - 32. Hasta
60% PMN

+ 500.
Predominio de
PMN

10- 50.
Linfocitos

10- 350.
Predominio
de linfocitos

Glucosa

> 1/3 de la
glicemia

Protenas
Gram

40 - 100% de la Baja. < 1/3 de Normal. > de Baja. < 1/3 de

glicemia
la glicemia
la glicemia
la glicemia

40 mg% o ms 40 - 170 mg%.

-

Altas. > 40 mg
%

Altas. > 40 mg
%

Altas. > 40
mg%

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de

glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de
deteccin de clulas falciformes
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Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)
Componente

Neonato

6meses - 10 aos

> 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

4- 6

7- 8

7- 8

Protena ( gr/Kg/da)

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da)

0,5 - 3

1-4

1-4

Sodio ( Meq/Kg/da)

3-4

3- 4

3-4

Potasio ( meq/Kg/da)

2-3

2- 3

1-2

Calcio ( Mg/Kg/da

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/da)

Fosfato (Mg/Kg/da)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/da)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/da)

300

100

3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da)

20

20

1,2 mg/da

Cromo (mcg/Kg/da)

0,2

0,2

12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da)

0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da)

10 - 20

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Pautas de actuacin en el Recin Nacido

Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre

Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal

Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc.
Medicacin en el embarazo. Cul?
FUR Clculo gestacional
Trabajo de parto
Perodo expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto)
Cianosis.
Salivacin excesiva.
Distensin abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vmitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
Retencin urinaria.

Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

Normas de Atencin
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo
(drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin
intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales intiles
Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas
Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la
madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado

Observacin del RN normal : 6 horas

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Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Mediciones conductuales:
Expresin facial:
Comportamiento:
0 Alegre (risa)
1 Tranquilo, inmvil
1 Preocupado
2 Agitado, rgido
2 Puchero

Tipo de llanto:
1 No
2 Quejidos
3 Llanto
Brazos:
1 No se toca la herida
2 Si se toca la herida

(-)
Tranquilo, no
llora

Piernas:
Lenguaje:
1 Relajado
0 No se queja
2 Movimientos y golpes 1 Se queja pero no de dolor
1 En silencio
2 Se queja de dolor

Valoracin segn llanto:

(+)
(++)
(+++)
(++++)
Llora o retiro
Llora y retiro Continua llorando Igual al anterior
reflejo de la zona reflejo de la zona en brazos de la
y se retira del
estimulada
estimulada
mam durante la box llorando
entrega de
indicaciones

Mediciones de tipo biolgico:

Observacin
Criterio
Frecuencia cardiaca:
+ 20% de lo normal
> 30% de lo normal
> 40% de lo normal
Presin Sangunea:
+ 10% de lo normal
> 20% de lo normal
> 40% de lo normal
Llanto:
No llora
Llora pero responde a mimos
Llora pero no responde a mimos
Movimientos:
Ninguno
Inquieto
Exaltado
Agitacin:
Dormido
Leve
Histrico
Postura:
Indiferente
Flexin piernas y muslos

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1

Verbalizacin del dolor

Criterio
Expresin Facial:

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

Agarrarse sitio de dolor

Dormido
No puede localizarlo
Lo puede localizar

2
0
1
2

Dolor en RNPT:
Observacin
Rostro distendido. Muescas pasajeras
Temblor del mentn. Ceo fruncido
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas
Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo
Distendido
Agitacin leve/larga calma
Agitacin frecuente/calma
Agitacin permanente. Hipertona de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin
movimientos
Facilidad para dormir
Dificultad para dormir
Despertar espontneo / sueo agitado
Imposibilidad de dormir
Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de
sonido
Dificultad leve con observador/logra
Contacto difcil. Grito ante estmulos leves
Contacto imposible. Malestar ante estmulos

Escala de evaluacin del Dolor

Criterios
Observacin
Sueo
Puede conciliar el sueo
Brevemente
No puede conciliar el sueo
Mmica
No
Intermitente
Animia
Llanto
Normal
Agudo
Permanente
Movilidad espontnea
Calma
Modulada
Agitacin permanente
Excitabilidad
Modo espontaneo
Reactividad aumentada
Disminuida
Extensin de dedos de mano y pie: No
Intermitente

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1

Puntos
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3

Permanente
S
Discontinua
No

Succin vigorosa:

2
0
1
2

Escala de Caras

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Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa
Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino
Peso en gramos
> 750 -1.000
1.001 - 1.250
1.251 - 1.500
1.501 - 1.750
1.751 - 2.000
2.001 - 3.250

PIA promedio
(ml/Kg/da
64
56
38
23
20
20

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA
Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%
2.- Cuna trmica abierta 50 - 100%

2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 50%

3.- Conveccin forzada 30 -50%

3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%

4.- Fototerapia 30 - 50%

4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

5.- Hipertermia 30 -50%

6.- Taquipnea 20 -30%
Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento
Reposicin de lquidos (energa
Va
Perdida/Ganancia
metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel
Respiracin

Perdida
Perdida

25
15

Orina

Perdida

60

Materia fecal
Agua de oxigenacin

Perdida

10

Ganancia

10

Total Mantenimiento

100

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