PARTO

En la actualidad la OMS define el parto como la expulsin o extraccin por

cualquier va, de un feto vivo o muerto de 500 g o ms (o 22 semanas cumplidas o
25 cm. de longitud).

El parto humano, tambin llamado nacimiento o alumbramiento (dar a luz), es la

culminacin del embarazo humano, comprendido entre las 37 y 42 semanas
desde la fecha de la ltima menstruacin.
Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona, y contrario a la
muerte.

Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones

uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de
cambios fisiolgicos en el cuello uterino, la expulsin del tapn mucoso cervical y
el aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria.
La forma ms segura para madres y bebs es el parto vaginal.

Parto vaginal espontneo

En el parto natural, el beb nace por la vagina materna, impulsado por las
contracciones uterinas y por los pujos maternos. La posicin de la madre
durante la dilatacin y el expulsivo debe ser libre, con el objetivo de favorecer
la fisiologa del parto y la comodidad materna.

Parto abdominal (CESREA)

Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados como los Estados
Unidos, se realizan quirrgicamente mediante una operacin abdominal
llamada cesrea.

FASES DEL PARTO:

FASE 0.
Comprende el 95% de la duracin de la gestacin y se caracteriza por:

Rigidez del cuello uterino

Falta de respuestas del miometrio a las tero-toninas
Relajacin activa del miometrio.

FASE 1.
Preparatoria para el parto, que se caracteriza por:

Reblandecimiento y borramiento del cuello

Desarrollo de gap-junstions
Aumento de los receptores de ocitocina en el miometrio, decidua parietal
y membrana fetales
Restablecimiento de la respuesta del miometrio a las tero toninas.
Formacin del segmento inferior.

FASE 2.
Trabajo de parto propiamente tal, caracterizado por:

Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes

Dilatacin cervical progresiva
Descenso fetal
Expulsin del feto y de la placenta

FASE 3.
Recuperacin post parto, donde tiene lugar:

Involucin uterina
Recuperacin de la fertilidad.

CLASIFICACIN DEL PARTO

Existen 2 clasificaciones:
La clsica:
I perodo perodo de dilatacin
I perodo perodo de expulsin
III perodo de alumbramiento o delibranza.

Friedman:
I perodo
Fase latente
Fase activa
II perodo expulsivo
II perodo alumbramiento.

CLASIFICACION CLASICA

Dilatacin:
Durante la primera fase del parto se produce la dilatacin del cuello del tero en
tres fases:

Fase latente o temprana

Fase activa

Fase de transicin

La fase latente o temprana es la ms larga

Es la ms larga, empieza cuando el crvix, que permaneca cerrado, comienza a
dilatarse hasta 2 o 3 centmetros, algo que normalmente ocurre estando en casa.
Antes de dilatarse, el cuello del tero, de longitud normalmente superior a 3
centmetros, debe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado
borramiento. Es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son an
suaves y se repiten cada 15 o 20 minutos con una duracin de entre 60 o 90
segundos.
Cuando las contracciones son ms seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el
momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsin de fluido
mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapn mucoso.

La fase activa
El cuello del tero se dilata entre 4 y 8 centmetros. Las contracciones se
producen cada 3 minutos y son ms intensas. Esta es la fase generalmente ms
molesta del proceso.

La fase de transicin
Se produce la dilatacin total del crvix hasta los 10 centmetros. Las
contracciones se repiten cada 2 o 3 minutos con una duracin de 1 minuto. Esta
ltima fase de la dilatacin es muy cansada porque la intensidad de las
contracciones aumenta. Los ltimos centmetros de dilatacin se suelen producir
en un espacio de tiempo muy breve. En ocasiones, la mujer puede sentir mareos,
nuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glteos.

En resumen:
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.
Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o
ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez ms
frecuentes y ms intensas, hasta un cada dos minutos y producen el borramiento
o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a
este perodo como perodo de dilatacin

Expulsin.
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento
del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero
hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas
contracciones abdominales o pujos maternos.

Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas;
esto lleva entre 5 y 30 minutos.
El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin
del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza
la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn
umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de
signo de Ahlfeld.
Para muchos autores el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros
consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza
dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio
inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la
lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el
concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el
mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del
alumbramiento.

Caractersticas de las contracciones

Las contracciones uterinas del parto se caracterizan por ser:

Intermitentes
Involuntarias
Coordinadas
Dolorosas

Las mioclulas son irritables o excitables capaz de responder a los estmulos:

Fsicos, qumicos, elctricos, etc.

El calor provoca relajacin
El fro contraccin
La acidez relajacin

CLASIFICACION DE FRIEDMAN

Primer perodo:
Fase latente:
Comienza con la percepcin de contracciones uterinas regulares y dolorosas
hasta el momento en que el cuello inicia un rpido incremento de la dilatacin y
que corresponde a unos 4 cm. A nivel del orificio interno del cuello.

Fase activa:
La fase activa se extiende desde el comienzo del incremento de la dilatacin
rpida (> 4 cm.) hasta la dilatacin completa.
Se subdivide en 3 fases.

Fase de aceleracin
Fase de mximo incremento de la dilatacin
Fase de deceleracin

Segundo perodo o expulsivo

Al igual que la clasificacin clsica, se extiende entre la dilatacin completa y el
nacimiento del bebe.

Tercer perodo o alumbramiento

Tiene el mismo sentido que en la clasificacin clsica.

Mecanismo del parto

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.
Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al
opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a
nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del
embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al
continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las
agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los
msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los leo-coxgeos.
As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal
manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por
debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo.
Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su
posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en
relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de
los hombros ms factible.
Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro
perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.
Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea
y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.

Fenmenos del parto

Fenmenos activos:
Contracciones uterinas
Pujos maternos

Fenmenos pasivos:
Borramiento y dilatacin del cuello
Ampliacin del segmento inferior
Eliminacin del tapn mucoso
Formacin y ruptura de la bolsa de aguas
Ampliacin de la vagina, vulva y perin
Asinclitismo
Fenmenos plsticos del feto
Mecanismo del parto.

VIGILANCIA EN EL PARTO

El estudio de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) constituye el mtodo ms utilizado

actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la
frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera
intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler)
en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.
Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como
mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el
periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y
sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la
FCF o en la evolucin del parto.
Control de signos vitales: tales como el pulso, presin de la madre durante el
trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en su hoja de registro que
dura mientras dure el trabajo de parto.
El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El
nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser
experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su
privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma
matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.