La lesin del nervio axilar suele estar asociada a fracturas de cuello de

hmero y a luxacin anterior de la articulacin glenohumeral, producidas

debido a un traumatismo directo. Es frecuente que dicho nervio tambin pueda
lesionarse en cirugas de hombro, debido a que pasa a muy poca distancia de
la cpsula inferior del mismo. La lesin del nervio axilar, as como otras ramas
del plexo braquial en traumatismos directos que producen fractura del cuello
del hmero o luxacin de la gleno-humeral tiene una incidencia de al menos
el 45%, aumentando esta probabilidad en individuos de ms de 50 aos. 3,4
Las manifestaciones ms habituales en la lesin del nervio axilar
son incapacidad para elevar el brazo en abduccin, lo que provoca
impotencia funcional, y prdida del contorno y la forma del hombro. Tambin
podemos encontrar alteracin de la sensibilidad en la cara lateral y posterior
del hombro. En ocasiones, podemos encontrar asociadas otras patologas de
hombro como lesiones del manguito rotadoro fractura de la fosa
glenoidea.5
El tratamiento a realizar depender del grado de lesin del nervio y del grado
de discapacidad que sta produzca. Cuando slo ha habido una neuroapraxia,
es decir, una compresin importante del tejido nervioso, los sntomas suelen
desaparecer con el tiempo. En estos casos, el uso de la fisioterapia y de un
protocolo de terapia activa que evite movimientos compensatorios lesivos y
mejore la estabilidad del complejo escapulo-humeral ayudar a evitar que
aparezcan patologas asociadas en el hombro.5,6
Cuando la lesin del nervio axilar es ms grave, y se produce una rotura parcial
o total del mismo, el pronstico es menos favorable. En estos casos, el
tratamiento a eleccin suele ser quirrgico, y se realiza un injerto nervioso
utilizando otras ramas del plexo braquial para intentar conseguir una
renervacin y reestablecer la funcin motora del nervio axilar. Una vez que la
intervencin quirrgica ha terminado satisfactoriamente, es necesario un
trabajo exhaustivo de fisioterapia para reestablecer la funcin del miembro
superior.6
Informacin general
La lesin o la disfuncin del nervio axilar (DNA), tambin llamada neuropata
del nervio axilar, hace referencia a la prdida de movimiento o a la ausencia de
sensibilidad en el rea del hombro. Esta disfuncin es causada por una presin
o un dao en el nervio axilar, que inerva el msculo deltoides y la piel del
hombro.
Los problemas en este nervio pueden producirse en dos lugares:

la vaina de mielina, que recubre y protege el nervio

la parte central de la clula nerviosa, llamada axn

Los daos en estas reas reducen o impiden el desplazamiento de los impulsos

en el interior del nervio.
Causas
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Entre las causas, se encuentran las siguientes:

traumatismo directo o presin excesiva sobre el nervio durante perodos

prolongados

presin ejercida por otras estructuras del cuerpo sobre el nervio axilar o
atrapamientos producidos por otras partes del cuerpo

lesin penetrante, como una herida de arma blanca o un disparo con un

arma de fuego

exceder la amplitud de movimiento normal

Ejercer presin sobre la extremidad por exceder la amplitud de movimiento

normal de la articulacin puede dar origen a problemas en el nervio axilar y
otros nervios. Es por ello que los especialistas insisten en advertir a quienes
hacen actividad fsica o tareas manuales que tomen las precauciones
necesarias para no extender los msculos y las extremidades ms all de su
amplitud de movimiento habitual. Algunos mdicos se refieren a la zona
principalmente afectada por la DNA como el espacio cuadrilateral, que forma
parte de la articulacin del hombro.
Riesgos
El riesgo de sufrir una DNA y otras lesiones nerviosas relacionadas es mayor en
las siguientes personas:

deportistas o personas que participan en actividades de alto impacto

que involucran la parte superior del cuerpo

personas que realizan actividades repetitivas con el hombro

personas que presentan un tipo determinado de fractura anterior

personas que usan dispositivos ortopdicos, como muletas, de manera

incorrecta

Sntomas

Si sufre una DNA, es posible que perciba una sensacin de entumecimiento u

hormigueo en el rea del hombro. Quizs sienta debilidad en los hombros y
tenga dificultad para hacer actividades fsicas normales, como levantar los
brazos por encima de la cabeza o levantar objetos.
Con el tiempo, el tamao de los msculos de los hombros puede reducirse
debido a la falta de actividad fsica regular, lo cual puede constituir un
problema particularmente para las personas que suelen ejercitar con
resistencias importantes y pesos pesados.
Diagnstico
El mdico le realizar una exploracin fsica y le har una serie de preguntas
para determinar si usted presenta un problema en el nervio axilar. Luego le
pedir que levante los brazos para evaluar si hay dolor y sensibilidad en la
parte superior del cuerpo. Quizs tambin le pregunte si ha sufrido lesiones
anteriores en el hombro o el msculo deltoides o si ha tenido algn otro
problema en el rea del nervio axilar. Es posible que le haga preguntas
detalladas sobre el uso de muletas u otros dispositivos ortopdicos para
determinar si la lesin en el nervio axilar podra deberse a determinadas
presiones.
Tal vez el mdico solicite algunas pruebas, como una electromiografa (EMG),
para obtener informacin sobre el estado del nervio axilar. Tambin puede ser
necesario realizar algunas pruebas radiolgicas, como una resonancia
magntica (RM).
Pronstico
En muchos casos, la DNA puede corregirse con un tratamiento eficaz. El
resultado depender de la magnitud y de la naturaleza de la lesin inicial. Un
nervio apresado puede causar dolor crnico y requerir una intervencin
quirrgica, mientras que los casos ms leves de DNA causados por presiones
prolongadas pueden responder satisfactoriamente a los medicamentos y la
fisioterapia
Tratamiento
En los casos moderados de DNA, el mdico probablemente recomiende
fisioterapia o cambios en la rutina diaria. Existen varios ejercicios especficos
que favorecen el fortalecimiento de determinados grupos musculares frente a
las lesiones en el nervio y la preservacin de la funcin nerviosa. Tambin es
probable que le recete antinflamatorios para reducir la inflamacin que ejerce
presin sobre el nervio axilar.

Si el dolor es intenso, el mdico podra recetarle narcticos. En algunos casos,

quizs le aconseje someterse a una intervencin quirrgica para reparar las
reas que rodean el nervio axilar.
Los ejercicios para su rehabilitacin deben seguir el siguiente orden
cronolgico:
La rehabilitacin tras una lesin del nervio axilar
Ejercicios pendulares
Ejercicios de movilizacin de la articulacin escpulotorcica
Ejercicios de movilizacin activa de dedos, mano, codo.
Movilizaciones pasivas
Ejercicios activos asistidos
Ejercicios isomtricos.
Ejercicios activos
Ejercicios de propiocepcin
Ejercicios de potenciacin progresiva.
Por ltimo, ejercicios de adaptacin progresiva a la actividad del paciente.
EL MANGUITO ROTADOR
El hombro es una articulacin compleja, es bastante mvil, pero bastante
inestable. De hecho, es la ms involucrada en problemas dolorosos del
organismo.
Sin embargo, la mayora de las causas de dolor en el hombro son problemas
periarticulares, es decir, por trastornos en estructuras cercanas que rodean la
articulacin pero no directamente en la articulacin.
El manguito rotador, es un complejo de cuatro msculos originados en la
escpula. Ellos son estabilizadores dinmicos de la escpula, rodean a toda la
articulacin glenohumeral. Entre estas dos estructuras se encuentra una bursa
que disminuya la friccin entre ellas.
Le permiten a la articulacin moverse de forma circular, para realizar
actividades tales como: nadar, alzar, vestirse o levantar objetos.
Los msculos del manguito rotador son:

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Porcin larga del bceps.

De todos estos, el ms afectado suele ser el supraespinoso.

Debido a que estos msculos son tan usados y de tanta importancia, son
susceptibles a desgarros y roturas por traumatismos agudos o crnicos, como
es el, caso del abuso excesivo. Siendo por lo tanto una lesin comn en
deportistas.
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Causas de la lesin del manguito rotador

Poca vascularizacin en el msculo supraespinoso.

Degeneracin tendino-muscular progresiva. (en muchas ocasiones a

causa de la edad).

El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial despus de

los 90 grados de elevacin o abduccin.

Microtraumas repetitivos son causa de lesin del manguito rotador.

Levantamiento de peso

Traumas directos graves (como en un accidente)

Caer con los brazos extendidos

Artritis, que impide la movilidad correcta de la articulacin del hombro.

Sntomas de la lesin del manguito rotador

La lesin del manguito rotdor se manifiesta con dolor en la parte

superior y externa del hombro.

El dolor puede irradiarse al resto del brazo

El dolor empeora al mover el brazo hacia atrs o al aducirlo.

Debilidad del hombro.

Crujidos articulares al mover la articulacin.

Cuando hay lesin del manguito rotador el rango de movilidad limitado

El dolor puede ser fuerte o moderado, cuando es as, se presenta luego

de solo ciertos movimientos y se encamina a la lesin por microtrauma
repetitivo.

Inflamacin.

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Tratamiento en caso de lesin del maguito rotador
Es importante destacar que los problemas de desgarro se trabajan
conservadoramente, las rupturas (desgarros totales) requieren de ciruga.
La lesin del manguito rotador, en etapas iniciales, se solicita el tratamiento
conservador con:
1. Fisioterapia
2. AINES (antiinflmatorios no esteroideos).

Fisioterapia:
Busca mantener los arcos de movimientos, recuperar la fuerza de la masa
muscular y sanar la lesin.
Utiliza para ello:

Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan

dolor.

Crioterapia con cold packs o chorros de agua fra por 10 o 15 minutos,

en etapas agudas para disminuir la inflamacin.

Compresas fras locales 10 minutos, tres veces al da.

Masaje Ciryax

Vendaje especial para desgarros

Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas hmedo calientes.

Embrocaciones de parafina.

Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas

crnicas, para evitar empeorar el desgarro o lesin.

Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con nfasis en

supraespinoso.

Movilizaciones activas.

Electroterapia como ultrasonido, lser, interferenciales oMicrocorrientes, son

recomendadas.
EL PLEXO BRAQUIAL es una red de nervios que transmite las seales desde
la columna vertebral hasta el hombro, el brazo y la mano. Las lesiones del
plexo braquial son causadas por el dao a estos nervios.
Los sntomas pueden incluir:

Un brazo flcido o paralizado

Falta de control muscular en el brazo, la mano o la mueca

Falta de sensacin en el brazo o en la mano

Las lesiones del plexo braquial pueden ser el resultado de un trauma, tumores
o inflamacin en el hombro. A veces ocurren durante el alumbramiento cuando
los hombros del beb quedan atascados durante el parto y hay un estiramiento
o desgarro de los nervios.
Algunas lesiones del plexo braquial pueden sanar sin tratamiento. Muchos de
los nios que se lesionan durante el parto mejoran o se recuperan a los tres o
cuatro meses de edad. El tratamiento incluye terapia fsica y en algunos casos,
ciruga
Signos de una lesin del plexo braquial?
Por lo general, la gente siente el ardor o la quemazn solamente en un brazo, y
el dolor desaparece al cabo de uno o dos minutos. En casos excepcionales, los
sntomas pueden durar horas, das o incluso ms tiempo.
El dolor intenso o la prdida de sensibilidad en ambos brazos puede ser un
signo de un problema ms grave. Llama a tu mdico si notas un dolor de este
tipo y/o prdida de sensibilidad en los dos brazos a la vez.
Algunos de los signos ms frecuentes de una lesin del plexo braquial son:

Ardor o quemazn intensa o sensacin de descarga elctrica entre el cuello y el

hombro
Sensacin de ardor o quemazn intensa en el brazo, la mano o los dedos de la
mano
Prdida de sensibilidad, debilidad o sensacin de hormigueo (como si se te
durmiera una parte del cuerpo) en el hombro y/o el brazo
Sensacin de calor en el rea afectada
Qu es una tendinitis del bceps?
El bceps es el msculo de la parte superior del brazo que es el flexionas
cuando doblas el brazo para mostrar lo fuertes que lo tienes.
Los tendones son tejidos conjuntivos muy resistentes que unen el msculo del
bceps al codo y al hombro, ayudndote a mover el brazo.
El tendn que une la parte inferior del bceps al codo recibe el nombre
de tendn distal. Los tendones que unen la parte superior del bceps al
hombro se denominan tendones proximales.
Hay dos tendones proximales: la porcin larga y la porcin corta. Se unen al
omplato por distintos puntos para sostener firmemente la parte ms alta del
brazo superior dentro de la cavidad del hombro, al tiempo que permiten que
este se mueva.
Si cualquiera de estos tendones se inflama o se irrita debido al uso excesivo, el
proceso puede evolucionar a una afeccin denominada tendinitis del bceps.
Si padeces esta afeccin, puedes sentir dolor solo con mover el brazo. La
buena noticia es que, en la mayora de los casos, se cura sola con reposo y
medicacin.
Signos de la tendinitis de los tendones proximales del bceps
La tendinitis proximal del bceps suele empezar lentamente y se vuelve ms
dolorosa cuanto ms se utiliza el brazo afectado. Pero a veces una lesin o
pequeo desgarro en el tendn puede provocar problemas de inmediato.
Algunos de los signos ms frecuentes de la tendinitis proximal del bceps son
los siguientes:

dolor en la parte anterior o lateral del hombro y en la parte superior del

brazo

dolor del brazo por la noche, sobre todo cuando se duerme sobre el lado
del cuerpo afectado por la tendinitis

dolor al mover el brazo, al levantarlo por encima de la cabeza o al

inclinarlo hacia atrs

debilidad y rigidez de hombro

prdida de algunos de los movimientos del brazo

Cul es su causa?
La palabra "tendinitis" solo significa que el tendn est irritado o inflamado. En
los adolescentes, las tendinitis del bceps suelen ser lesiones por uso excesivo.
Los ptchers de bisbol, nadadores, los tenistas y los que realizan actividades
que implican elevar el brazo de por encima de la cabeza se exponen en mayor
medida a padecer este tipo de lesiones debido al estrs repetido en la parte
superior del brazo.
La tendinitis proximal del bceps suele ocurrir junto con otros problemas de
hombro. En la mayora de los casos se da al mismo tiempo que otra lesin que
afecta a otro tendn del hombro denominado tendn del manguito
rotatorio.

Sntomas de la tendinitis del bceps

El sntoma ms comn de una tendinitis es el dolor en la parte anterior del
hombro, que generalmente se presenta al levantar el brazo por encima de la
altura del hombro; aunque las actividades funcionales como meter el brazo en
una camisa, llegar arriba en un armario alto, lanzar una pelota y dormir sobre
el lado afectado llegan a ser imposibles por el dolor.

Rotura de bceps humeral. Qu es, causas, sntomas y tratamiento

Una afectacin crnica de este tendn puede llevar a su rotura parcial o total,
en el siguiente vdeo os explicamos cmo y en qu circunstancias se dan estos
casos: