Guia Tecnica Consulta Externa Basica

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ndice
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Centros de Integracin Juvenil, A.C.
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Enero 2013 a Enero 2015
GUA TCNICA
CONSULTA EXTERNA BSICA
NDICE
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CODIGO: GT-SCE/PTR-001-A2
Introduccin
Justificacin
I.
Antecedentes
Modelo de Tratamiento
Modelo de Intervencin (Terapia Cognitivo-Conductual)
Modelo de Intervencin (Terapia Familiar de Primer y Segundo
Orden)
Objetivo de la Gua Tcnica
PAG.
1
2
3
5
7
17
19
Metodologa
II.
Proceso de Admisin
Preconsulta
1) Reunin Informativa para CIJ con alta demanda
2) Grupos de Recepcin para personas referidas por Instituciones
judiciales
3) Grupos de Contencin
Evaluacin Clnica y Diagnstico
Entrevista Inicial para Pacientes
Entrevista Inicial para Familiares
Historia Clnica Mdica
Historia Clnica Psicolgica
Estudio Social
Plan de Tratamiento
Sesin de Retroalimentacin
19
19
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31
33
35
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NDICE
GUA TCNICA
PAG.
III.
Servicios de Consulta Externa
Intervencin Temprana y Consejo Breve

Consejo Breve para Dejar de Beber Alcohol
Consejo Breve para Dejar de Fumar
Consultora Familiar
Intervencin Temprana para Adolescentes que inician el consumo de
alcohol, tabaco y otras drogas
Servicios Teraputicos
Tratamiento para Dejar de Fumar
Tratamiento para Personas con Problemas de Alcohol
Terapia Individual
Terapia Familiar
Terapia Familiar Multidimensional con Perspectiva de Gnero para la
Atencin de las Adicciones y la Violencia Familiar
Terapia de Grupo
Grupo de Familiares
Grupos Psicoeducativos y de Reflexin
Prevencin de Recadas
Revisin Mdica y Farmacoterapia
Acupuntura Auricular
Rehabilitacin y Reinsercin Social
Egreso
Seguimiento
Reingreso
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38
38
40
41
42
44
44
45
46
47
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51
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54
56
58
61
63
71
75
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NDICE
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IV.
Dispositivos de Apoyo al Tratamiento
Complementarios al proceso de diagnstico y/o tratamiento

Pruebas psicolgicas y Clinimetra (PPC)
Tipificacin de Riesgo de Infeccin por VIH
Prueba Rpida de Deteccin de Anticuerpos del Virus de
Inmunodeficiencia Humana
Pruebas Rpidas de Deteccin de Drogas en Orina
Espirometras
Deteccin de Monxido de Carbono en Aliento
PAG.
79
79
82
83
85
87
88
Actividades para dar seguimiento y continuidad al proceso

teraputico
89
Referencia/Contrareferencia
Visita Domiciliaria/Rescate
Cambio de Modalidad de Tratamiento
89
91
93
Referencias
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INTRODUCCIN
El Departamento de Consulta Externa bajo la supervisin de la Direccin de Tratamiento y
Rehabilitacin, elabor la presente Gua Tcnica Normativa, la cual es un documento de
apoyo para facilitar el desarrollo y estandarizacin de los procedimientos de atencin de los
servicios de tratamiento que se proporcionan en las unidades de consulta externa de Centros de
Integracin Juvenil.
La presente Gua contiene un conjunto de procedimientos tcnicos normativos que Centros de
Integracin Juvenil ha desarrollado a partir de la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y las Normas
Oficiales Mexicanas.
La gua est dividida en tres secciones:
I. Antecedentes y Modelo de Tratamiento.
En esta seccin se abordan los principales enfoques que cuentan con evidencia cientfica
acerca de la efectividad en el tratamiento de las adicciones y del modelo de tratamiento
bajo el cual estn estructurados los servicios de Consulta Externa Bsica y Centro de Da.
II. Proceso de Admisin.
En esa seccin se da cuenta de las actividades que se llevan a cabo en el proceso de
admisin y la evaluacin clnica y diagnstico de las personas que solicitan los servicios de
tratamiento en CIJ.
III. Servicios de Consulta Externa.
Finalmente se hace una descripcin de los procedimientos tcnicos normativos del
Subprograma de Consulta Externa dirigidas a apoyar y promover la recuperacin de los y
las pacientes que consumen drogas. Se mencionan los objetivos que se pretenden alcanzar
en cada una de ellos y se indica el Responsable de su aplicacin.
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JUSTIFICACIN
El creciente consumo y dependencia a las drogas (ENA, 2011) es entendido como consecuencia
de un fenmeno biopsicosocial complejo, por tanto, requiere de una serie amplia, sistemtica y
coordinada de acciones asistenciales, para atender las diferentes manifestaciones fsicas,
psicolgicas y sociofamiliares que se presentan en el proceso adictivo del sujeto, su
comorbilidad y sus repercusiones psicosociales.
Con el fin de atender esta problemtica el Programa de Tratamiento y Rehabilitacin, establece
acciones teraputicas a diferentes niveles, de acuerdo a las necesidades y caractersticas de los y
las pacientes, dndole cabida a la singularidad. En un primer contacto se brinda la atencin a
travs del Subprograma de Consulta Externa, es decir, de forma ambulatoria a travs de las
modalidades de Consulta Externa y Centro de Da.
La Consulta Externa Bsica, incorpora una combinacin amplia y multidisciplinaria de servicios
psicosociales y farmacolgicos, dirigidos a ayudar a las personas a dejar de consumir, a
mantener un estilo de vida libre de drogas y a lograr un funcionamiento productivo en la familia,
el trabajo o la escuela y la sociedad, a travs de la rehabilitacin y reinsercin social.
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I. ANTECEDENTES
Actualmente, la adiccin a sustancias psicoactivas es considerada una enfermedad mental
compleja, que se caracteriza por el deseo vehemente, la bsqueda y el consumo compulsivo y en
ocasiones incontrolable del consumo de drogas (craving), que persisten a pesar de las
consecuencias negativas (NIDA, 2010).
En este sentido, la evidencia clnica y epidemiolgica ha demostrado que no todas las personas
que consumen drogas desarrollan dependencia o adiccin, proponiendo modelos explicativos de
las causas y determinantes que favorecen el inicio, mantenimiento y dependencia del consumo
de sustancias psicoactivas.
Histricamente los modelos y programas de tratamiento han reflejado la orientacin filosfica
de sus creadores, as como las creencias relativas a la etiologa del consumo de drogas, no
obstante, existen tres modelos que han dominado el campo del tratamiento (TIP, 1997; Martn
del Moral y Fernndez, 2009):
1.
Modelo Mdico: considera la dependencia a drogas como una enfermedad, haciendo

hincapi en que las causas de la adiccin son atribuibles a la carga gentica y/o biolgica
de la persona; por lo que se requiere de tratamiento por un mdico que utilice apoyo
farmacolgico para aliviar los sntomas.
2.
Modelo Psicolgico: se centra en la persona contemplando la complejidad y variabilidad de

cualquier conducta. El consumo de drogas es entendido como una forma ms de
comportamiento o desajuste emocional y, por tanto, puede ser explicado desde los mismos
principios que rigen cualquier otra conducta humana.
3.
Modelo social: hace referencia a que los aspectos culturales del medio tales como la actitud
social ante la droga, el entorno familiar, la disponibilidad de las sustancias, la legislacin, la
publicidad, la informacin, la situacin laboral/escolar, baja percepcin de riesgo de la
comunidad, entre otros, son la causa del abuso de drogas.
Al tratar de incidir en una sola dimensin de la vida de las personas consumidoras, estos
modelos se han visto limitados en su accionar ante la complejidad del fenmeno de la adiccin
debido a que, este es un fenmeno multicausal que est fuertemente influenciado por factores
contextuales y biolgicos que no pueden ser abarcados por ninguna perspectiva terica nica.
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Ante este escenario, el modelo biopsicosocial propone integrar los aspectos biolgicos y
psicosociales para comprender mejor los factores relacionados con el inicio, mantenimiento y
dependencia a las drogas, proponiendo un marco conceptual til para comprender la
complejidad del consumo de sustancias psicoactivas (Kumpfer, Trunnell y Whiteside, 1990;
Haro, Prades, Benito y Mateu, 2006).
El modelo biopsicosocial vio su origen en 1977 cuando George Engel postul la necesidad de
contar con un modelo que pudiera dar respuesta a las dificultades del modelo biomdico para
explicar la forma en que enfermaban las personas. A esta nueva propuesta, le denomin modelo
biopsicosocial debido a que crea que en todos los fenmenos importantes relativos a la salud
participaban aspectos biolgicos, pero tambin psicolgicos y de carcter social (Borrell, 2010,
Alonso, 2009).
Bajo esta perspectiva, la adiccin a sustancias psicoactivas se torna como un proceso
multidimensional en el cual interactan permanentemente sistemas biolgicos, psicolgicos,
sociales, culturales, familiares y ambientales (WHO, 2008).
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MODELO DE TRATAMIENTO
El Modelo Biopsicosocial supone una va para entender cmo los fenmenos relativos a la
salud, estn influidos por mltiples niveles de la organizacin humana, que van desde el
molecular hasta el social (Tizn, 2007), esto es, considerada desde el punto de vista filosfico
una manera de entender como el sufrimiento y el proceso de enfermedad se ven afectados por
mltiples niveles de organizacin (molecular a social), desde el nivel prctico, es una forma de
entender que la experiencia subjetiva y el entorno social de el/la paciente son factores
significativos para la elaboracin de un diagnstico preciso que favorezca los resultados de la
intervencin (Borrell-Carri, Suchman y Epstein, 2004).
La perspectiva biopsicosocial involucra la apreciacin de que los fenmenos relativos a la salud,
como el de la dependencia a sustancias, no slo se manifiestan en trminos de fisiopatologa,
sino que se expresan simultneamente en diferentes niveles de funcionamiento de las personas,
que pasan por lo celular, los rganos, la persona, la familia o la sociedad (Frankel, Quill,
McDaniel, 2003).
Desde esta concepcin, el Modelo Biopsicosocial proporciona un marco de referencia holstico
para entender como el fenmeno de la adiccin afecta a las personas en las dimensiones
biolgica, psicolgica y social, enfatizando que la relacin entre estas dimensiones es recproca,
por lo que cualquier cambio que ocurra en alguna de ellas, afecta a las dems.
Este modelo sugiere que un nmero importante de factores biolgicos y psicosociales pueden
predisponer a una persona a desarrollar dependencia a las drogas; diversos estudios en el campo
de la gentica y la biologa molecular, han proporcionado evidencia cientfica acerca de que, en
individuos con historia familiar de consumo de alcohol y/o otras drogas presentan desventajas
neuropsicolgicas, as como otros trastornos mentales, que los hacen vulnerables a padecer
cuadros severos de adiccin a diferentes drogas, esto afecta tanto a hombres como a mujeres,
pudiendo ocasionar un inicio temprano del consumo.
Entre los factores psicosociales se mencionan como predisponentes: la dinmica familiar y sus
problemticas en ocasiones de violencia, el abuso fsico o sexual, el nivel socioeconmico o de
bienestar y calidad de vida, altos niveles de estrs escolar o laboral, desempleo y en algunas
ocasiones la presin que los amigos pueden ejercer para que consuma alcohol, tabaco y/o otras
drogas.
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Finalmente es importante mencionar que los factores genticos y ambientales interactan con
las etapas crticas del desarrollo del ser humano, siendo la ms crtica la adolescencia, cuando el
individuo no ha madurado aun sus capacidades neurolgicas de toma de decisiones, juicio, y
autocontrol, lo que hace doblemente vulnerable esta etapa de desarrollo (biolgicos), dando
como experiencia que mientras ms temprano se comienza a consumir mayor es la probabilidad
de llegar a la dependencia.
Bajo este modelo, se considera a la adiccin como una intrincada y compleja interaccin entre
factores biolgicos (funcionamiento del organismo), psicolgicos (emociones y motivaciones de
las personas) y sociales (sistema social en el cual interacta la persona) (Coombs y Howatt,
2005). Por lo que la oferta de servicio debe ser integral, es decir encaminada a resolver cada una
de las reas.
Este marco de referencia es la gua bajo la cual, los servicios de tratamiento que se otorgan en
la Consulta Externa Bsica e intensiva (Centro de Da) estn estructurados, teniendo como
objetivos:
1) suprimir o reducir el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas;
2) incrementar el bienestar fsico, psicolgico y social promoviendo estilos de vida saludable y
libre de consumo de drogas.
A continuacin se describe en forma breve la finalidad a alcanzar en cada una de las
dimensiones que aborda el modelo biopsicosocial:
La dimensin biolgica busca atender los efectos fisiolgicos derivados del consumo
crnico de sustancias psicoactivas; restablecer la funcin normal del sistema nervioso
central, disminuir los deseos de consumir las drogas y proporcionar ayuda farmacolgica
para favorecer el logro de la abstinencia.
La dimensin psicolgica busca reducir el malestar psicolgico a travs de tcnicas de
modificacin de conductas (actitudes, creencias, emociones y conductas auto-destructivas),
tratamiento individual, grupal y familiar.
La dimensin social propone una serie de estrategias que consisten en ayudar a el/la
paciente a fortalecer sus habilidades en el mbito social, laboral, escolar y recreativo, de
modo tal que pueda sentirse satisfecha/o y exitosa/o en su entorno de pertenencia
(Anthony, 1979; en Acua, 1999). Para tal propsito, la Rehabilitacin y Reinsercin
Social estn diseadas para ofrecer la recuperacin del funcionamiento Bio-Psico-Social de
un individuo, al mejor nivel posible a travs de procedimientos de aprendizaje y apoyo
social.
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MODELO DE INTERVENCIN (TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL)

El nombre de Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se utiliza para describir las intervenciones
que tienen por objeto reducir el malestar psicolgico y las conductas desadaptativas mediante la
modificacin de los procesos cognitivos y conductuales (Stallard, 2007). Es un modelo de
intervencin en el que se fusionan principios y procedimientos derivados del Condicionamiento
Clsico, Condicionamiento Operante, Teora del Aprendizaje Social y Teora Cognitiva (Caroll
y Rounsaville, 2006; Caroll et al., 2005).
El Condicionamiento Clsico es una forma de aprendizaje por asociacin, en el que las
respuestas automticas o involuntarias que tienen las personas ante determinados estmulos
ambientales, pueden ser provocadas de manera intencionada por medio de la asociacin. El
condicionamiento clsico describe, de esta forma, el aprendizaje por asociacin entre dos
estmulos: se condiciona a las personas a responder de la misma manera ante estmulos que
antes no provocaban tales respuestas. La caracterstica fundamental de estas reacciones es que
son evocadas por ciertas situaciones o estmulos en particular y que las respuestas aparecen cada
vez que las personas entran en contacto con el estmulo (Chertok, 2006).
El experimento clsico de Pavlov consisti en presentarle al perro un estmulo neutro o
incondicionado (EI) (que no produca salivacin), por ejemplo, el sonido de un diapasn, unos
segundos antes que EI (alimento). Luego de varias repeticiones, el estmulo anteriormente
neutro se torn capaz de producir por s solo la respuesta de salivacin, transformndose en un
estmulo condicionado (EC). La salivacin obtenida mediante el EC recibi el nombre de
respuesta condicionada (RC). A diferencia de la respuesta incondicionada (RI), la RC es el
resultado de un proceso de aprendizaje (condicionamiento) (Chertok, 2006).
Este tipo de condicionamiento ocurre en comportamientos tan complejos como las reacciones
emocionales y la avidez a la droga (Di-Chiara, 2005). El paradigma del condicionamiento
clsico seala que con el tiempo, el consumo de una droga se asocia a una serie de contextos
(estmulos condicionados [EC]): lugares (bares, plazas, casas, calles), personas (amigos
consumidores, distribuidores), momentos del da o das de la semana (despus del trabajo, fines
de semana), estados emocionales (tristeza, ansiedad) entre otros. Con el tiempo, la exposicin a
estas seales es suficiente para provocar antojos muy intensos o impulsos que a menudo son
seguidas por el consumo de la droga (Littel y Franken, 2012).
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Bajo este paradigma, el consumo de drogas puede explicarse de la siguiente manera: cuando una
droga (Estmulo Incondicionado [EI]) se administra, su efecto sobre el organismo (Respuesta
Incondicionada [RI]) va precedido de la estimulacin ambiental en la que se realiza el consumo
(Estmulo Neutro [EN]). Cuando una persona lleva a cabo la conducta de consumo en un mismo
contexto (lugares, personas, estados de nimo, sonidos, objetos), el contexto hace las funciones
de un estmulo neutro (EN), que al ser asociado constantemente con el estmulo incondicionado
(EI) se convierte en un estmulo condicionado (EC), con la capacidad de provocar respuestas
condicionadas de apetencia (RC) que son activadas sin la presencia de la droga (EI). Es decir,
ante la presencia de un objeto, sonido o persona que ha sido asociado con el consumo de una
sustancia, se activan los deseos por la ingesta de la misma. De esta manera las personas
aprenden a asociar situaciones contextuales con el consumo de drogas.
El Condicionamiento Operante o Instrumental (Skinner) es el proceso a travs del cual se
fortalece una conducta que es seguida de un resultado favorable o agradable (refuerzo), con lo
cual aumentan las probabilidades de que ese comportamiento vuelva a ocurrir.
Este tipo de proceso, se refiere a que los comportamientos son realizados con la finalidad de
promover un cambio en el ambiente (estado de las cosas). Los cambios que ests conductas
producen en su ambiente se llaman consecuencias o resultados, que conforman el principio
bsico del condicionamiento operante, el cual establece que la realizacin de una conducta
depende siempre de sus resultados. En otras palabras, la conducta est controlada por sus
consecuencias inmediatas.
Las consecuencias en realidad alteran la probabilidad futura de que ocurra el comportamiento.
S la consecuencia de la conducta es reforzada mediante la obtencin de un resultado positivo o
agradable, entonces la probabilidad de que se vuelva a ejecutar la conducta es alta; s el
resultado de la conducta es negativa o poco agradable la probabilidad de ocurrencia de la
conducta disminuye. Cualquier evento estimular que incremente la probabilidad de una
conducta se denomina estmulo reforzante o reforzador. Una droga funciona como reforzador si
es capaz de incrementar o mantener la probabilidad de ocurrencia de la conducta.
Bajo este paradigma se sugiere que las personas consumen drogas como consecuencia de los
efectos, ya sea que funcionen como reforzadores positivos de la conducta al producir
sensaciones de placer, bienestar, excitacin, mejor rendimiento, entre otros, o como
reforzadores negativos evitando sensaciones desagradables como la tensin, cansancio e incluso
el sndrome de abstinencia producido por el consumo mismo de las sustancias (Thoms, 1999;
West, 2006; Martn del Moral, 2009).
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La distincin bsica entre los procedimientos del condicionamiento clsico y el

condicionamiento operante o instrumental, se debe a las consecuencias de la respuesta
condicionada. En el Condicionamiento Clsico la secuencia de fenmenos es independiente de
la conducta del sujeto. En contraste, en el Condicionamiento Operante, las recompensas y
castigos son una consecuencia de que el aprendiz responda o no (Domjan, 2006).
La Teora sobre el Aprendizaje Social propuesta por Albert Bandura (1976) explica la conducta
en trminos de una interaccin recproca y continua entre lo que hace (conducta) y piensa (las
cogniciones) una persona y el ambiente en el que se desenvuelve, de tal forma que lo que hace
una persona est determinado tanto por factores externos, como por factores internos.
Bajo este paradigma, el comportamiento obedece a una causalidad mltiple (determinismo
recproco), en la que, adems de los factores externos y personales, se incluyen los elementos
cognoscitivos, se enfatiza la importancia del aprendizaje vicario (basado en la observacin de
las conductas de otras personas y que hace posible anticipar las consecuencias que derivan del
propio comportamiento) y la capacidad de los individuos de modificar su entorno (Bandura,
1987).
Esta teora sugiere que el consumo de drogas es adquirido y mantenido mediante el modelado,
el refuerzo social, la anticipacin de los efectos de las drogas, la experiencia directa de los
efectos de las drogas como recompensa o como castigo y la dependencia fsica (Garca, 1994).
Por su parte el Modelo Cognitivo plantea la hiptesis de que las percepciones de los eventos
influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas (Beck, 1995). Bajo esta
perspectiva, las conductas (lo que hagan), sentimientos (afectos) y sensaciones fsicas que
experimentan las personas, estarn condicionadas por las interpretaciones que tengan de las
situaciones. Dicho de otra manera, lo que piensa la gente acerca de los eventos que ocurren en la
vida, afecta su manera de comportarse y su experiencia emocional.
Segn este modelo, las personas organizan su mundo en esquemas, que representan el conjunto
de experiencias previas que actan como moldes que dirigen la atencin e influyen en la
interpretacin de los acontecimientos. Los esquemas son patrones cognitivos (formas de
procesamiento de la informacin) relativamente estables que constituyen la base de la
regularidad de las interpretaciones de la realidad (Gmez-Escalonilla, 2003). Son estructuras
para la deteccin, codificacin y evaluacin de los estmulos que inciden en el individuo,
permitindole categorizar e interpretar sus experiencias (Padesky, 1994).
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Las estructuras cognitivas estn organizados jerrquicamente en varios niveles sucesivos de

acceso a la conciencia: Pensamientos Automticos, Creencias Intermedias y Creencias
Centrales.
Los Pensamientos Automticos son un flujo de actividad constante (ideas, pensamientos,
imgenes, recuerdos) que se desarrolla sin que las personas sean totalmente conscientes de ellos
y que se activan ante determinados estmulos externos e internos. No surgen de una deliberacin
o un razonamiento sino que parecen brotar de manera automtica, suelen ser veloces, breves y
se considera que constituyen el nivel ms superficial de la conciencia (Beck, 1995; GmezEscalonilla et al., 2003).
Las Creencias Intermedias son afirmaciones que estn a un nivel ms profundo. Se presentan en
forma de valoraciones, suposiciones y reglas (Beck, 1995; Gmez-Escalonilla, et al., 2003).
Valoraciones o evaluaciones: Es horrible, es tremendo, es imposible, puedo, no
puedo, soy capaz de, no soy capaz de
Suposiciones: son las construcciones que se hacen en relacin a ciertas situaciones, p. e. S
entonces S me porto bien con todos, entonces no me abandonaran o S me porto mal con
todos, entonces me abandonaran.
Reglas: son normas o deberes que se auto-imponen las personas (debo de, tengo que) o lo
que exigen a los dems (l/ella debe de, l/ella tiene que) con su consiguiente condenacin
si no los cumplen.
Las Creencias Centrales o Nucleares estn en el nivel ms profundo de la conciencia.
Constituyen los valores y principios fundamentales, las afirmaciones ms globales y rotundas
que las personas tienen de s mismas, del mundo y de los dems (Beck, 1995; GmezEscalonilla et al., 2003). Estas creencias son globales, rgidas y se generalizan en exceso (Beck,
1995).
Las personas desarrollan diferentes tipos de Creencias Nucleares:
Acerca de s mismas: soy dbil, soy incompetente, los dems no me respetan, soy
inferior, no soy normal, me rechazarn.
Acerca de los dems: la gente no es de fiar, todo el mundo es malo.
Acerca del mundo: este mundo es una vergenza, el mundo es un caos.
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Segn el modelo cognitivo las estructuras cognitivas (Pensamientos Automticos, Creencias

Intermedias y Creencias nucleares) son un elemento que contribuyen al mantenimiento de la
dependencia a las drogas (Beck, Wright, Newman y Liese ,1999).
Las creencias adictivas deben ser consideradas como un conjunto de ideas centradas alrededor
de la bsqueda de placer, resolucin de problemas, alivio y escape. Pueden dividirse en varios
grupos: las que guardan relacin con la idea de que uno necesita la sustancia si tiene que
mantener el equilibrio psicolgico y emocional; la expectativa de que la sustancia mejorar el
funcionamiento social e intelectual; la creencia de que la droga energetizar al individuo y le
dar ms fuerza y poder; la expectativa de que la droga calmar el dolor; el supuesto de que la
droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la tensin y la depresin; y la conviccin de que a
menos que se consuma para neutralizar la angustia sta continuar indefinidamente, y con toda
probabilidad, empeorar (Beck et al. 1999).
Existen creencias bsicas relacionadas con el consumo de drogas denominadas creencias bsicas
adictivas. Un ejemplo de ellas son: todo el mundo consume, esto es lo mo, si no consumo
no ser feliz, etc., que estn a la base del deseo de consumo, de modo que en la medida en que
la persona que se identifica con estas creencias bsicas se expone a estmulos condicionados con
el consumo de drogas, el deseo aparecer intensamente (Martnez y Verdejo, 2011).
Beck, Wright, Newman y Liese (1999) sealan que uno de los obstculos principales a la hora
de abandonar el consumo es la red de creencias disfuncionales que se centran alrededor de las
drogas. Asimismo apuntan que los consumidores suelen tener un conjunto de creencias que
llegan a ser ms intensas cuando deciden dejar de utilizar la droga y que stas se centran en la
anticipacin del estado de privacin. Por lo que el abordaje teraputico consiste en ir
socavando los impulsos mediante la debilitacin de las creencias que los fortalecen y, al
mismo tiempo, demostrar al paciente varias formas de controlar y modificar su conducta.
En suma, en el modelo Cognitivo-Conductual el consumo de drogas es entendido en trminos de
mecanismos de aprendizaje y procesamiento de la informacin (Hazlett-Stevens y Craske,
2002), por lo que la TCC se concentra en la relacin existente entre, las cogniciones (procesos
del pensamiento), las emociones (lo que sentimos), las conductas (lo que hacemos) y sus
consecuencias (lo que obtenemos) y la situacin/contexto en el que se presentan (ambiente) para
solucionar los problemas y mejorar la calidad de vida de las personas.
En la Terapia Cognitivo-Conductual, la parte cognitiva consiste en examinar los pensamientos
automticos, irracionales y desadaptativos, que se presentan antes, durante y despus, en una
situacin en particular, en tanto que la parte conductual consiste en examinar qu conductas
ocurren antes, durante y despus de la situacin (Wenzel, Brown y Karlin, 2011).
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En sntesis el modelo de intervencin Cognitivo-Conductual se interesa por comprender la

forma de interpretar los hechos y las experiencias as como por identificar, entender y
modificar las distorsiones que son la base de los trastornos emocionales y conductuales que
presentan las personas (Dobson et al., 2010).
La prctica de la Terapia Cognitivo-Conductual se retoma en los programas de tratamiento
debido a que est basada en principios que guan la intervencin, a saber:
1) Se sustenta en una determinada teora. La Terapia Cognitivo-Conductual se basa en
modelos empricamente comprobables que determinan la base y el fundamento lgico
de las intervenciones.
2) Se basa en un modelo de colaboracin. Las personas desempean un papel activo en lo
referente a reconocer sus metas, establecer sus objetivos, experimentar, practicar y
supervisar su propio rendimiento. El papel del terapeuta es ser un gua en la
comprensin de sus problemas y las formas alternativas de solucionarlas.
3) Tiene un plazo limitado. Es una terapia breve y con un plazo limitado, el cual no suele
prolongarse ms all de 16 a 20 sesiones.
4) Es objetiva y estructurada. Constituye un modelo estructurado y objetivo que gua y
orienta a las personas a lo largo del proceso de evaluacin, formulacin del problema,
intervencin teraputica, seguimiento y valoracin de los resultados.
5) Se centra en el aqu y ahora. Los tratamientos cognitivo-conductuales se concentran en
el presente, abordando los problemas y dificultades actuales.
6) La Terapia Cognitivo-Conductual se basa en un proceso de autodescubrimiento y
experimentacin convenientemente guiados. Se trata de un proceso activo que fomenta
el hbito de cuestionar la validez de los pensamientos y creencias.
7) La Terapia Cognitivo-Conductual es un modelo basado en la adquisicin de nuevas
habilidades. Se trata de un enfoque centrado en la adquisicin de habilidades con el
objeto de aprender otras formas alternativas de pensar y actuar (Stallard, 2007).
Otros modelos teraputicos importantes utilizados en el contexto de los tratamientos cognitivoconductuales para el consumo de sustancias son:
La Entrevista Motivacional desarrollada por Miller y Rollnick (1999) la cual es una
forma concreta de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus
problemas potenciales y presentes. Resulta particularmente til con personas que son
reticentes a cambiar y que se muestran ambivalentes. Intenta ayudar a resolver la
ambivalencia y hacer que una persona progrese a lo largo del camino del cambio.
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El Modelo de las Etapas del Cambio (Prochaska y DiClemente, 1986). Es un modelo

que consiste de seis etapas que representan el proceso por el que la gente pasa cuando
piensa en cambiar su manera de consumir sustancias, empieza a hacerlo y trata de
mantener una nueva conducta. El trabajo del terapeuta consiste en ubicar la etapa en la
que se encuentra el usuario y aplicar las estrategias apropiadas para facilitar el cambio.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Desde la perspectiva de la Entrevista Motivacional, la motivacin es definida como la
probabilidad de que una persona comience y contine adhirindose a una determinada estrategia
de cambio (Miller y Rollnick, 1991), y por tanto a un tratamiento.
La entrevista motivacional es una forma de intervencin psicosocial breve, destinada a ayudar a
las personas a modificar hbitos. Tambin se le considera como un estilo de asistencia directa,
centrada en el cliente que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a
explorar y resolver ambivalencias. Considerando la ambivalencia como algo normal, aceptable y
comprensible.
Las intervenciones motivacionales que surgen de esta construccin terica son herramientas
clnicas prometedoras que se pueden incorporar a todas las fases del tratamiento de abuso de
sustancias, as como a muchos otros ambientes sociales y de servicios de salud (Balcells, Torres
y Yahne, 2004).
Los cuatro principios bsicos de la entrevista motivacional:
1. Expresar empata
Se debe aceptar incondicionalmente a el/la paciente. La escucha reflexiva es fundamental para
comprender la perspectiva, los sentimientos y los valores de cada paciente, asegurndole a el/la
paciente que su ambivalencia es normal. La empata facilita crear un espacio de confianza y de
seguridad que permite a los/las pacientes explorar y resolver su ambivalencia.
2. Desarrollar las discrepancias
La motivacin para el cambio aumenta cuando las personas perciben discrepancias entre su
situacin actual y sus metas y valores ms importantes. Es til propiciar que el/la paciente se d
cuenta de sus contradicciones, mostrndole la discrepancia entre la conducta actual y sus metas
o valores ms importantes. El/la paciente debe expresar los argumentos para el cambio.
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3. Dar un giro a la resistencia

Cuando los objetivos del terapeuta estn alejados de los objetivos del paciente aparecen las
resistencias. Por lo tanto la resistencia debe ser interpretada como una seal de que no se est
entendiendo la perspectiva de el/la paciente por lo tanto el/la terapeuta debe cambiar de
estrategia, a travs del reconocimiento y reflejo de las resistencias se facilitar que el/la paciente
busque soluciones.
4. Apoyar la autoeficacia
Creer en la posibilidad de cambio es un elemento motivador, donde es importante que el/la
paciente se responsabilice del cambio, por lo tanto se debe motivar dentro del rango de
alternativas disponibles e invitarlo/a a trabajar en conjunto pero sin crear falsas expectativas.
En este sentido, la Entrevista Motivacional, ofrece una serie de estrategias especficas en
funcin de la etapa de cambio en que se encuentre el/la paciente.
ETAPAS DEL CAMBIO
El proceso de cambio se ha conceptualizado como una secuencia de etapas a travs de las cuales
la gente progresa generalmente mientras considera, inicia y mantiene comportamientos nuevos
(Prochaska y DiClemente, 1984). Cada estadio registra una actitud mental diferente y necesita
de una actuacin profesional diferente. Las etapas que consideran estos dos autores son: pre
contemplacin, contemplacin, determinacin, accin, mantenimiento y recada.
Etapa de precontemplacin
El/la paciente an no est considerando el cambio, ya que no ve un problema en esta conducta
que lo haga necesario o se ve incapaz de modificarla. En estos casos es importante establecer
afinidad, pedir permiso y generar confianza; plantear dudas o preocupaciones en el paciente
acera de su uso de sustancias al explicar el significado de los sucesos que llevaron a el/la
paciente al tratamiento, explorar las percepciones del paciente sobre tratamientos anteriores,
ofrecer informacin objetiva acerca de los riesgos del uso de sustancias, proporcionar
retroalimentacin personalizada sobre los resultados de la evaluacin, explorar las ventajas y
desventajas del uso de sustancias, explorar las discrepancias entre las percepciones de el/la
paciente y los dems en cuanto al uso de sustancias, expresar inters u dejar la puerta abierta.
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Etapa de contemplacin
El/la paciente reconoce preocupaciones o la existencia de problemas, y puede estar
considerando la posibilidad de cambiar, pero an no ha realizado ningn paso hacia el cambio.
En esta etapa es caracterstico el fenmeno de la ambivalencia. En esta fase el/la terapeuta debe
normalizar la ambivalencia y ayudar a el/la paciente a realizar el balance decisional hacia el
cambio, explorando las ventajas y desventajas del consumo, creando discrepancias internas y
fomentando la autoeficacia, enfatizando la libertad de eleccin y su responsabilidad, buscando
afirmaciones auto motivacionales en cuanto a la intencin de cambiar del paciente.
Etapa de preparacin para la accin
En esta etapa se encontrarn las personas que se proponen firmemente el cambio y su
planificacin en un futuro cercano, pero an estn considerando que hacer. La persona ha
valorado que los beneficios del cambio superan a los prejuicios. El/la terapeuta puede aclarar las
metas y estrategias de el/la paciente para el cambio, ofrecer un men de posibilidades para este
o el tratamiento, ofrecer informacin y consejo con permiso, negociar el plan de cambio,
considerar y reducir las barreras del cambio, ayudar al paciente a conseguir soporte social,
explorar las expectativas sobre el tratamiento y su papel en l, preguntar qu cosas han
funcionado para l/ella en el pasado, hacer que anuncie pblicamente sus planes de cambio.
Etapa de accin
El/la paciente est tomando activamente medidas para cambiar, pero an no ha alcanzado una
etapa estable. En esta etapa el/la terapeuta puede tratar el compromiso de el/la paciente con el
tratamiento y reforzar la importancia de mantener el plan de accin, apoyar un punto de vista
realista del cambio a travs de pequeos pasos, reconocer las dificultades de el/la paciente en las
etapas iniciales del cambio, ayudarle a identificar situaciones de alto riesgo y estrategias de
enfrentamiento a estas, ayudarle a encontrar nuevos esfuerzos positivos, ayudarle a evaluar
cuando tiene un soporte familiar y social.
Etapa de mantenimiento
El/la paciente ha obtenido los cambios iniciales y se encuentra manteniendo la conducta. Es
importante en esta etapa apoyar los cambios en el estilo de vida, ayudarlos/as a identificar y
examinar otras fuentes de placer, afirmar su decisin y su autoeficacia, ayudarles a practicar y
usar nuevas estrategias de prevencin de recadas, mantener un contacto de apoyo, desarrollar
un plan alternativo si hay un fracaso en el mantenimiento de los objetivos pactados y repasar
con los/las pacientes las metas a largo plazo.
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Etapa de recada
En estas situaciones el/la terapeuta debe ayudar a el/la paciente a reincorporarse en la rueda de
cambio, y reforzar cualquier disposicin para un cambio positivo, explorar el significado de la
recada como una fuente de aprendizaje, y ayudar a el/la paciente a encontrar soluciones
alternativas al consumo.
En el campo del uso y abuso de drogas, el modelo cognitivo-conductual ha demostrado ser un
enfoque efectivo para la atencin de este trastorno, por lo que en CIJ los programas de
tratamiento estn basados en sus principios y procedimientos de intervencin, no obstante, no se
excluyen otros tipos de enfoques teraputicos para la atencin de los/las pacientes.
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MODELO DE INTERVENCIN (TERAPIA FAMILIAR DE PRIMER Y SEGUNDO ORDEN))

Por otro lado, tambin se ha abordado a las adicciones desde lo familiar y existen varias
escuelas teraputicas que miran el problema de la adiccin a drogas desde su contexto familiar,
por lo tanto, es importante mencionar algunas de las precursoras ms conocidas y con las que se
ha tenido ms experiencia en el campo de las adicciones.
Desde un punto de vista ms sistmico, se considera que el problema de la adiccin a drogas de
un individuo tiene una funcin en la estructura relacional de la familia entera. Desde esta
hiptesis se plantea que si no cambia la estructura relacional de la familia del paciente, es difcil
hacer que desaparezca su sntoma.
Stanton y Todd (1985) marcan un enfoque estructural-estratgico, en el que plantean que la
adiccin no se desarrolla nicamente en razn de que el individuo obtiene efectos fisiolgicos
placenteros e inmediatos, sino tambin en razn de que la adiccin ofrece a la familia una falsa
resolucin del dilema relacional desarrollado en su contexto y que tiene que ver con el miedo a
la separacin e individuacin de sus miembros, llevando a la familia a una resolucin paradjica
de su dilema a travs de la pseudoindividuacin en la que el miembro que consume drogas,
por lo regular un hijo, desarrolla una falsa sensacin de poder, omnipotencia e independencia,
sin embargo, esto se anula en el momento en el que se le asigna la responsabilidad de los actos
y sus consecuencias, a los efectos de la droga.
Existen otros autores que ponen el foco en los ciclos evolutivos y estadios del desarrollo, que
plantean el abuso de drogas como un atascamiento en alguna etapa del ciclo vital del individuo
y de la familia.
En este sentido, la adiccin a sustancias, no siempre se explica en funcin de la estructura
relacional actual en la que existe una relacin neurtica entre los miembros
(sobreinvolucracin, triangulacin, lmites difusos intergeneracionales, etc) o de transicin en la
estructura (separacin/individuacin de la familia), sino que intervienen otros factores que
podran dificultar una intervencin en terapia familiar como sera la toxicomana traumtica,
que pauta un consumo no tpico sino circunstancial y que mejorara con intervencin individual,
o la toxicomana socioptica, en la que impera el caos en el sistema familiar y en su mayora
carecen de relaciones familiares y sociales solidas, por lo que la intervencin ira encaminada a
la red social comunitaria (Luigi Cancrini, 1990).
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El modelo de terapia breve centrada en la solucin, integra aportaciones de Milton H. Erickson;

escuelas de terapia breve (OHanlon, Weiner-Davis, Shazer, Watzlawick, Jackson) y los
postmodernistas de la narrativa como White, Goolishian, Harlene Anderson y Tomm Andersen.
Estos modelos estn orientados a la utilizacin de recursos de los pacientes tales como:
lenguaje, creencias, habilidades, etc, construyendo con esto tareas teraputicas (Milton
Erickson), agregan la idea de que ningn problema sucede todo el tiempo, hay excepciones a la
regla (Gregory Bateson) o acontecimientos extraordinarios (White y Epson) desde lo cual se
construyen intervenciones teraputicas.
Algunos de los supuestos bsicos con los cuales opera esta propuesta de terapia familiar breve
centrada en la solucin, son los siguientes:
-
El cambio es inevitable.
Todas las personas cuentan con los recursos necesarios para hacerlo.
Los problemas son intentos fallidos de resolver las dificultades.
No se necesita saber mucho sobre el problema para resolverlo.
Hay muchas maneras de considerar una situacin y ninguna es menos correcta que la
otra.
El avance que la terapia familiar ha tenido, nos lleva a la segunda ciberntica la cual pauta el
paso de la epistemologa tradicional, segn la cual la realidad existe de forma independiente de
quien la observa, a una epistemologa que incluye al observador en todo acto de observacin.
Su abordaje en la terapia familiar se centra en la construccin de la realidad basada en creencias,
mitos y postulados de orden social de escalas mayores al mbito familiar.
A las terapias con perspectiva estructural-estratgica, se les ha considerado de primer orden, ya
que inciden en un primer nivel de cambio, que es la estructura y comunicacin del sistema, y a
otras intervenciones que incluyen una perspectiva ms compleja, llamada socioconstruccionista,
se le ha llamado de segundo orden y buscan deconstruir las realidades de la familia a travs de
la conversacin reflexiva, el trabajo con el sistema de creencias y la informacin significativa,
que generen otro nivel de cambio, como es la identidad de gnero y la relacin con la cultura.
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OBJETIVO DE LA GUA TCNICA

La presente Gua Tcnica tiene como objetivo sistematizar la atencin clnica que se otorga a las
personas consumidoras de drogas, asimismo, describe las etapas y procedimientos normativos
para la aplicacin de los servicios que se otorgan en el Subprograma de Consulta Externa
Bsica.
METODOLOGA
II PROCESO DE ADMISIN
La admisin es un proceso que consiste en llevar a cabo actividades de valoracin clnica y
diagnstico de las personas que solicitan los servicios de tratamiento de CIJ.
Este proceso consta de dos etapas:
En la primera se indaga si las personas que acuden a solicitar atencin cumplen los requisitos
para ingresar a los servicios de tratamiento que ofrece el Subprograma de Consulta Externa.
La segunda etapa consiste en una evaluacin biopsicosocial de las personas que refieren
consumo de drogas.
Los servicios que integran este proceso son: los servicios de Preconsulta y Evaluacin clnica y
Diagnostico.
PRECONSULTA
La atencin en Preconsulta es un servicio para identificar la presencia del consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas, en aquellas personas que solicitan atencin por primera vez en CIJ.
Los principales objetivos de estas actividades son: identificar si la demanda de atencin
corresponde a los servicios que ofrece CIJ, en caso afirmativo se les proporcionar informacin
sobre el procedimiento a seguir, en caso contrario, se realizar la referencia a la instancia
correspondiente.
Los servicios:
1) Reunin Informativa para CIJ con alta demanda,
2) Grupos de Recepcin para personas referidas por Instituciones Judiciales y
3) Grupos de contencin.
Para estos servicios no se asignar nmero de expediente.
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Reunin
Informativa
Grupo de
contencin
Proceso de evaluacin clnica

y diagnstico
Proceso de atencin
Entrevista
Inicial Pacientes
Historia Clnica
Medica
Historia Clnica
Psicolgica
Estudio Social
Plan de
Tratamiento
Servicios de
Tratamiento
Egreso
Seguimientos
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1) REUNIN INFORMATIVA PARA CIJ CON ALTA DEMANDA

Este servicio se aplica en los CIJ que tienen una alta demanda de atencin de primera vez, donde
se busca establecer el primer contacto con las personas interesadas, a quienes, por cuestiones de
sobredemanda, no se les puede recibir de forma inmediata, de tal manera que no desistan en su
inters y motivacin por recibir tratamiento.
Objetivo: Informar a las personas interesadas acerca de los servicios de tratamiento que se
ofrecen.
Responsable: Cualquier integrante del Equipo Mdico Tcnico.
Usuario/a del servicio: Cualquier persona que solicite informacin acerca del tratamiento en CIJ o
que demande sus servicios.
Procedimiento
El/la Director/a o Responsable, junto con el Equipo Mdico Tcnico se organizarn para que
previo a la reunin, se acuerden las fechas y horarios en que se citarn a las personas que
decidan tomar tratamiento en CIJ, cuidando que las entrevistas de primera vez se hagan a la
brevedad, especialmente para los casos que acusen mayor urgencia.
La persona asignada a realizar la actividad considerar las siguientes actividades:
Actividades a realizarse
Bienvenida
Encuadre y desarrollo de la
reunin informativa
Presentacin.
Explorar las expectativas de las personas que acuden por
primera vez.
Proporcionar informacin acerca de los servicios que
ofrece CIJ.
Explicar los objetivos del tratamiento.
Fortalecer la motivacin al cambio.
Invitar a la familia a participar en el tratamiento como un
apoyo fundamental para el/la paciente.
Explicar la importancia de concluir la fase de evaluacin y
diagnstico.
Explicar que a los/las pacientes se les deriva al tratamiento
de acuerdo al diagnstico.
Explicar que como parte del tratamiento se realizan
actividades de rehabilitacin y reinsercin social.
Informar sobre la Agenda de Citas.
Solicitar que en caso de no poder acudir a la cita cancelen
de manera oportuna a fin de darle la oportunidad a otra
persona.
Informar acerca de cmo se establece la cuota que
pagaran por los servicios proporcionados.
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Aclaracin de dudas.
Pasar a entrevista inicial de acuerdo a la disponibilidad de
la agenda del personal.
Quienes no sean atendidos en ese momento se les
proporciona la cita para el grupo de contencin.
Cierre
Al concluir la reunin aquellas personas que deseen ser atendidas el mismo da, iniciarn la
fase de Evaluacin clnica y Diagnstico. Para las personas que no puedan quedarse, se
les asignar una cita para que inicien su valoracin y se les derivar al grupo de
contencin.
Observaciones
1. El/la responsable de la actividad coordinar la realizacin de esta actividad. Las reuniones
deben realizarse en un espacio amplio y se debe contar con el mobiliario suficiente para este
fin.
2. La frecuencia de las reuniones informativas depender de la demanda de servicios de cada
CIJ.
2) GRUPOS DE RECEPCIN PARA PERSONAS REFERIDAS POR INSTITUCIONES JUDICIALES

Aplica en los CIJ que reciben personas referidas de las instancias de procuracin justicia.
Comnmente las personas referidas no llegan con un verdadero inters por asistir o por
abandonar el consumo de drogas, inclusive no es excepcional que afirmen no consumir. Varias
de ellas acuden slo para cubrir la condicin impuesta por las instancias de procuracin de
justicia, sin llegar a manifestar mayor demanda de atencin. No obstante, el tratamiento no
siempre debe ser voluntario para ser efectivo; las condiciones impuestas por el sistema penal
pueden incrementar significativamente el nmero de personas que acuden a los programas de
tratamiento, mucho antes de que estas personas lo hubieran contemplado, situacin que se puede
aprovechar para motivar el deseo de cambio.
Inicialmente se atendern a estas personas en el Grupo de Recepcin.
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Objetivo: Clarificar, informar y asesorara los/las asistentes sobre la situacin en la que se

encuentran y dar a conocer el proceso de atencin.
Responsable: Cualquier integrante del Equipo Mdico Tcnico.
Usuario/a del servicio: Personas derivadas de instancias judiciales.
Procedimiento
El/la Director/a o Responsable, junto con el Equipo Mdico Tcnico se organizarn para que
previo a la reunin, se acuerden las fechas y horarios en que se citarn a las personas que
decidan tomar tratamiento en CIJ, cuidando que las entrevistas de primera vez se hagan a la
brevedad, especialmente para los casos que acusen mayor urgencia.
La persona asignada a realizar la actividad considerar las siguientes actividades:
Actividades a realizarse
Bienvenida
Encuadre y desarrollo de
la reunin informativa
Cierre
Presentacin.
Explorar las expectativas de las personas referidas.
Proporcionar informacin acerca del papel que tiene CIJ en su
proceso.
Explicar los objetivos y modalidades de tratamiento.
Fortalecer la motivacin al cambio.
Explicar que se lleva a cabo una fase de evaluacin y
diagnstico para quienes decidan tomar el tratamiento.
Aclaracin de dudas.
Al concluir la reunin aquellas personas que deseen ser atendidas el mismo da, iniciarn la
fase de Evaluacin clnica y Diagnstico. Para las personas que no puedan quedarse, se les
asignar una cita para que inicien su valoracin.
Material de apoyo para el desarrollo del servicio

Lineamientos normativos para la atencin a pacientes sujetos a proceso
judicial, disponible en intranet, conoce, Material de Tratamiento, Manuales de
apoyo a la operacin.
Curso/Taller: Programa Integral para el Tratamiento del Consumo de Drogas
dirigido a personas privadas de su libertad. Manual del capacitador, disponible en
Intranet, Conoce, Material de Tratamiento, Manuales de apoyo a la operacin,
o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/index.asp
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3) GRUPOS DE CONTENCIN
Son espacios pensados para disminuir la desercin durante el proceso de evaluacin y
diagnstico. Es un servicio dirigido a los/las pacientes y/o familiares que demandan atencin y
busca favorecer que sean atendidos/as de manera inmediata, incluso antes de que les sea
asignado nmero de expediente.
Los grupos de contencin son espacios donde los/las pacientes pueden expresar sus
sentimientos, ideas, expectativas, dudas, as como compartir sus experiencias respecto del
problema por el que estn atravesando.
Objetivo: Brindar a los y las pacientes un espacio de escucha, apoyo y contencin.
Responsable: Psicologa y/o Trabajo Social.

Usuario/a del servicio: Pacientes consumidores/as de alcohol, tabaco y/u otras drogas.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social atender el grupo el da y hora en que se haya establecido en el
CIJ.
Explicar el objetivo del servicio y llevar a cabo la sesin correspondiente.
Derivar a su siguiente servicio.
Observaciones
Cada CIJ deber contar con un grupo de contencin como mnimo y deber ser abierto.
Si el/la paciente ya cuenta con nmero de expediente se deber registrar el servicio en la
Nota Clnica de Evolucin (8819-15).
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EVALUACIN CLNICA Y DIAGNSTICO

La evaluacin clnica y el diagnstico es punto de partida para realizar el manejo de el/la
paciente tanto farmacolgicamente en caso de ser necesario (sndromes de intoxicacin o
abstinencia, comorbilidad, etc.), as como para evaluar el impacto de los factores
biopsicosociales y culturales que fundamentan la impresin diagnstica de ingreso y las
intervenciones teraputicas subsecuentes.
En este sentido, para elaborar una valoracin completa habr que considerar los siguientes
puntos:
El tipo y cantidad de droga/s consumida/s,
La gravedad del trastorno y el grado de compromiso funcional,
Las fortalezas y debilidades particulares de el/la paciente,
El contexto social en el cual el individuo vive.
La evaluacin tiene como objetivo fundamental comprender las causas por las que los/las
pacientes usan, abusan o dependen del alcohol, tabaco y/u otras drogas, as como para describir
y definir las reas en las que la conducta de consumo ha tenido un impacto y con las cuales hay
que tratar. Una vez que la fase de evaluacin ha concluido, el Equipo Mdico Tcnico est en
posicin de realizar un diagnstico de el/la paciente y/o su familia y en consecuencia formular
su plan de tratamiento.
Las actividades que integran el proceso de Evaluacin Clnica y Diagnstico son: Entrevista
Inicial para pacientes, Entrevista Inicial para Familiares, Historia Clnica Mdica, Historia
Clnica Psicolgica, Estudio Social y en su caso Reingreso.
Nota: Al trmino del proceso de Evaluacin y Diagnstico el paciente deber acudir a una
consulta en dnde el/la terapeuta responsable asignado/a a este caso le informar de la
modalidad de tratamiento a la cual ser derivado/a.
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ENTREVISTA INICIAL PARA PACIENTES

La Entrevista Inicial para Pacientes consumidores/as es el primer paso con el que inicia el
proceso de evaluacin y diagnstico, aplica a todas las personas que consumen alcohol, tabaco
y/u otras drogas que acuden por primera vez a solicitar tratamiento, o que han participado en
algn servicio de preconsulta (por ejemplo, Grupo de Recepcin). A partir de este momento se
asigna un nmero de folio y nmero de expediente.
Objetivo: Obtener informacin relativa a la historia de consumo de el/la paciente, las acciones
que ha emprendido para cesar el consumo, las sustancias de preferencia y mayor impacto, los
problemas asociados, la motivacin hacia el tratamiento y las expectativas del paciente en
relacin a la atencin en CIJ.
Responsable: Medicina, Trabajo Social o Psicologa.

Usuario/a del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas que acuden a
solicitar tratamiento por primera vez a CIJ.
Procedimiento
Medicina, Psicologa o Trabajo Social recibe a el/la paciente el da que se haya establecido
la cita, explica el objetivo del servicio y lleva a cabo la entrevista inicial.
Obtiene informacin sobre la historia de consumo de el/la paciente, las acciones que ha
emprendido para cesar el consumo, las sustancias de preferencia y mayor impacto, los
problemas asociados, la motivacin hacia el tratamiento y las expectativas de el/la paciente
en relacin a la atencin en CIJ.
Deriva al trmino de la entrevista al siguiente servicio que puede ser la Historia Clnica
Mdica, la Historia Clnica Psicolgica o el Estudio Social.
Solicita a la secretaria hacer entrega de la Agenda de Citas (8819-10) en la que aparecern
los datos personales de el/la paciente, as como las fechas y horarios de sus consultas
subsecuentes.
La informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Entrevista Inicial
(8819-03) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas
de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este
sistema registraran la informacin en el formato impreso.
Si durante la realizacin de la Entrevista Inicial para pacientes identifica que el/la paciente
requiere ser derivado/a a otra institucin de salud llenar el formato llamado Referencia,
informando a el/la paciente cual es el procedimiento a seguir.
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Observaciones
Cuando el/la paciente llega de primera vez, es importante generar un clima de confianza,
respeto e inters por el/la paciente. Por ello, se siguiere que una parte importante de la
sesin se aproveche en escuchar a el/la paciente.
Y posteriormente se deber llenar cada uno de los campos con la informacin solicitada.
Al trmino de la Entrevista se deber entregar la Carta de Consentimiento Bajo
Informacin/Contrato Teraputico y recabar la firma de el/la paciente consumidor/a.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Manual de instructivos de llenado de formatos y pantallas de captura del
expediente clnico, disponible en la siguiente ruta: Intranet, Conoce,
Manuales de Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas (rea: Centros
de Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/EXPCLINICOXX.pdf
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ENTREVISTA INICIAL PARA FAMILIARES

La Entrevista Inicial para Familiares constituye el primer paso en la evaluacin del impacto que
el consumo de alcohol, tabaco y/u otras drogas ha tenido en la familia y sus integrantes.
Este servicio se proporciona a todos aquellos familiares o personas significativas que acuden a
solicitar tratamiento sin la asistencia de el/la paciente consumidor de sustancias.
Objetivo: Obtener informacin demogrfica y clnica acerca de la persona que consume
alcohol, tabaco y/u otras drogas as como evaluar el impacto que el consumo ha tenido en el
sistema familiar y sus integrantes.
Responsable: Psicologa o Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Familiares o personas significativas de el/la paciente consumidor/a de
drogas.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social aplica la Entrevista Inicial a Familiares el da que se haya
establecido la cita, explica el objetivo del servicio y lleva a cabo la entrevista inicial.
Obtiene informacin sobre el impacto del consumo de alcohol, tabaco y/u otras drogas en la
dinmica familiar as como el patrn de consumo de el/la paciente y datos
sociodemogrficos.
Al trmino de la Entrevista deriva a la familia a algunos de los siguientes servicios:
Consultora Familiar, Grupo de Familiares, Terapia Familiar, Terapia Familiar
Multidimensional (incluyendo los Grupos Psicoeducativos de Reflexin) de acuerdo a la
necesidad detectada durante la Entrevista y el Estudio Social.
Solicita a la secretaria del CIJ le haga entrega de su Agenda de Citas (8819-10) en la que
aparecern los datos personales de el/la paciente as como las fechas y horarios de sus
consultas subsecuentes.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Entrevista
Inicial para Familiares como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten
con este sistema registrar la informacin en el formato impreso sin omitir ninguna
informacin.
Si durante la Entrevista Inicial para Familiares identifica que la familia requiere ser derivada a
otra institucin de salud llenar el formato llamado Referencia, informando a la familia cual es
el procedimiento a seguir.
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Observaciones
Psicologa o Trabajo Social identificar si la familia acude sola, si este es el caso realiza la
Entrevista Inicial para Familiares, en caso de acudir el paciente se aplica la Entrevista Inicial
a Pacientes.
Si el familiar reporta episodios de violencia el/la terapeuta registrar la informacin en la
pantalla de captura Violencia Familiar o Sexual como lo especifica el Manual de Instructivos
de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros
en los que no cuenten con este sistema registrar la informacin en el formato impreso sin
omitir ninguna informacin.
HISTORIA CLNICA MDICA

La Historia Clnica Mdica es un servicio en el que se explora el estado de salud que guarda
el/la paciente en relacin al padecimiento actual, las causas, efectos, evolucin, complicaciones
y daos a la salud fsica y mental producidos por el uso, abuso o dependencia a las drogas, los
antecedentes heredo-familiares, personales patolgicos, el examen mental de el/la paciente, la
exploracin neurolgica y valorar la pertinencia y oportunidad de realizar estudios de
laboratorio, radiolgicos, ecogrficos, etc, debiendo anotar los diagnsticos mdicos segn el
DSM-IV-TR.
Objetivo: Obtener informacin del estado de salud general de el/la paciente y determinar los
servicios que requiere para el tratamiento y rehabilitacin del consumo de alcohol, tabaco y/u
otras drogas.
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Responsable: Mdico General o Especialista.

Usuario/a del servicio: Personas que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas.
Procedimiento
El rea mdica realizar la Historia Clnica Mdica el da en que se haya establecido la cita,
explicar el objetivo del servicio y llevar a cabo los procedimientos necesarios.
Obtiene informacin la cual ser anotada en el rubro correspondiente.
Deriva al trmino de la Historia Clnica Mdica al siguiente servicio que puede ser la Historia
Clnica Psicolgica o el Estudio Social.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Historia Clnica
Mdica (8819-01) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con
este sistema registrar la informacin en el formato impreso sin omitir ninguna informacin.
Observaciones
El Mdico o especialista recibe a el/la paciente y genera un ambiente de calidez para
favorecer el desarrollo de la Entrevista Clnica Mdica.
En un probable caso de violencia familiar atender los numerales 6. Criterios especficos y
7. Registro de informacin de la NOM-046-SSA2-2005, Criterios para la atencin mdica de
la violencia familiar llenando el formato Violencia Familiar o Sexual.
El/la mdico/a puede prescribir la terapia farmacolgica o la terapia de reemplazo de nicotina
si identifica que la persona lo requiere.
Si durante la entrevista la persona refiere conductas sexuales de riesgo aplique el formato de
Tipificacin de riesgo de infeccin por VIH.
Manual de instructivos de llenado de formatos y pantallas de captura
del expediente clnico, disponible en la siguiente ruta: Intranet, Conoce,
Manuales de Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas (rea:
Centros de Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/EXPCLINICOXX.pd
f
Gua para Elaborar la Historia Clnica Mdica. Manual de apoyo al
mdico, disponible en Intranet, Conoce, Material de Tratamiento y
Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
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HISTORIA CLNICA PSICOLGICA

La entrevista psicolgica es una herramienta de exploracin clnica que busca identificar el
sistema de creencias, motivaciones, estrategias de afrontamiento, las situaciones de
vulnerabilidad, los pensamientos e imgenes asociados al consumo, as como los recursos con
los que cuenta el/la paciente.
Objetivo: Obtener informacin que contribuya a la construccin de un plan teraputico
adecuado a las necesidades de el/la paciente.
Responsable: Psicologa.
Usuario/a del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas.
Procedimiento
El rea de psicologa recibe a el/la paciente el da que se haya establecido la cita, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la entrevista.
Obtiene informacin sobre: el desarrollo psicosocial de el/la paciente, rendimiento laboral y/o
escolar previo y posterior al consumo, problemas familiares, emociones que favorecen el
consumo, distorsiones cognitivas, pensamientos automticos y expectativas acerca del
tratamiento.
Establece el diagnstico y el plan teraputico a seguir.
Informa de su siguiente servicio.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Historia Clnica
Psicolgica (8819-06) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
informacin.
Observaciones
Es importante generar un clima de confianza, respeto e inters por el/la paciente. Por ello, se
siguiere que una parte importante de la sesin se aproveche en escuchar lo que el/la
paciente tiene que decir.
Es importante generar un clima de confianza y respeto comentando sobre la confidencialidad
de la informacin que proporcione y explicar solo en qu casos ser necesario compartir la
informacin.
Si el/la paciente requiere de una valoracin ms completa aplique las pruebas pertinentes e
integre la informacin en la pantalla de captura denominada Pruebas Psicolgicas y
Clinimetra, como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas
sistema registrar la informacin en el formato impreso sin omitir ninguna informacin.
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Gua para Elaborar la Historia Clnica Psicolgica. Gua de apoyo para
personal de psicologa de CIJ, disponible en Intranet, Conoce, Material
de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
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ESTUDIO SOCIAL
El Estudio Social es un elemento indispensable para la valoracin integral de las personas que
acuden por problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas pues da cuenta de
la situacin contextual y psicosocial en el que se desenvuelve la persona que consume y su
familia; en l se consideran aspectos como los recursos personales, socio-familiares y
econmicos con los que cuentan. As mismo permite identificar las reas psicosociales que han
sido afectadas y requieren ser rehabilitadas, y aquellas que pueden servir para promover la
reinsercin social (redes sociales de apoyo).
Objetivo: Recopilar la informacin necesaria para elaborar el diagnostico social y el plan social,
as como determinar el nivel socioeconmico de la familia para asignar la cuota de recuperacin
para las consultas subsecuentes.
Responsable: Trabajo Social.
Usuario/as del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o la familia.
Procedimiento
Cuando la persona y/o familia llegan al Estudio Social, Trabajo Social informa el objetivo que
tiene la actividad a fin de aclarar todas las dudas que pudiesen tener.
Obtiene informacin sobre: la composicin familiar, caractersticas de la vivienda, rea
laboral y/o escolar, rea socio comunitaria y problemas psicosociales de el/la paciente.
Establece el diagnstico social y el plan teraputico a seguir a partir de la informacin
recabada.
Determina la cuota de recuperacin en base al Manual de fijacin de cuotas de recuperacin
en CIJ, UH y UTPPCH disponible en la pgina de intranet.
Al trmino del Estudio Social registra en la Agenda de Citas (8819-10) la cuota asignada de
acuerdo al nivel obtenido y proporciona la cita para el servicio subsecuente.
Si slo acudieron los familiares al Estudio Social, Trabajo Social los deriva directamente a
alguno de los siguientes servicios: Consultora Familiar, Grupo de Familiares o Terapia
Familiar, sin olvidar hacer nfasis en la importancia de que la persona que consume alcohol,
tabaco y/u otras drogas reciba el tratamiento.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Estudio Social
(8819-08) de acuerdo a como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
informacin.
Observaciones
Sealar la importancia de la incorporacin de la familia en el proceso de tratamiento.
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f
Manual para la fijacin de cuotas de recuperacin en Centros de
Integracin Juvenil, Unidades de Hospitalizacin y Unidades de
Tratamiento a personas con problemas del consumo de Herona,
disponible en la siguiente ruta:
Intranet, Conoce, Manuales de
Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas (rea: Centros de
Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/CUOTAS.pdf
Procedimiento para el manejo y control de pases por cuotas de
recuperacin en Centros de Integracin Juvenil, Unidades de
Hospitalizacin y Unidades de Tratamiento a Personas con Problemas
del Consumo de Herona, disponible en la siguiente ruta: Intranet,
Conoce, Manuales de Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas
(rea: Centros de Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/MANEJOYCONTR
OL.pdf
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PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez concluida la fase de evaluacin y establecido el diagnstico inicial se procede a
establecer el Plan de Tratamiento, este debe ser elaborado por el equipo interdisciplinario de
profesionales que intervino en la conformacin del diagnstico, identificando y jerarquizando
las problemticas encontradas, estableciendo:
1. Los objetivos del tratamiento.
2. Las metas a corto y largo plazo.
3. Los servicios de Rehabilitacin y Reinsercin Social.
4. Modalidad de Tratamiento.
A partir de la informacin recabada en estos servicios el/la terapeuta responsable del caso ser el
encargado de integrar la informacin y consignarla en el formato Plan de Tratamiento; el cual,
refleja el acuerdo verbal entre el Equipo Mdico Tcnico y el/la paciente y describe el nivel
previsto de la atencin, el enfoque de intervencin y recomendaciones.
Objetivo: Elaborar el Plan de Tratamiento personalizado.
Responsable: Psicologa o Medicina.
Usuario/a del servicio: Paciente consumidor de alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o familiares que
acudan al CIJ.
Procedimiento
El responsable del caso revisa la informacin contenida en el formato de plan de tratamiento para:
Elaborar las metas del tratamiento.
Indicar el servicio de tratamiento en el que ser atendido el/la paciente y/o su familia.
Indicar si requiere evaluaciones complementarias.
Se rene con el responsable de Rehabilitacin y Reinsercin Social para consignar los
servicios a los que ser derivado/a el/la paciente y/o su familia.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Plan de
Tratamiento (8819-11) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
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SESIN DE RETROALIMENTACIN
Objetivo: Informar a el/la paciente la modalidad, frecuencia y duracin del servicio o servicios
en los que ser atendido/a.
Responsable: rea de Psicologa o Medicina.

Usuario/a del servicio: Paciente consumidor de alcohol, tabaco y/u otras drogas y familiares.
Procedimiento
Psicologa o Medicina recibe a el/la paciente el da que se haya establecido la cita, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la retroalimentacin.
Proporciona informacin sobre: la modalidad, frecuencia y duracin del servicio o servicios
en los que ser atendido/a el/la paciente.
Informa la fecha del siguiente servicio de el/la paciente.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Nota Clnica de
Evolucin (8819-15) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
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III. SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA

El tratamiento es un proceso que consiste en la aplicacin de una serie de acciones estructuradas
dirigidas a apoyar y promover la recuperacin de el/la paciente que consume drogas,
instrumentando estrategias para lograr una mejor calidad de vida a travs de la modificacin de
hbitos y conductas que mantienen el consumo. Para el logro de esta meta, se cuenta con
diferentes niveles y modalidades de atencin tanto psicolgica como mdica.
Este nivel de atencin est indicado para:
Pacientes con consumo experimental de drogas.
Pacientes con abuso y/o dependencia a las drogas con complicaciones leves, segn
los criterios del DSM-IV TR/CIE-10.
El criterio de exclusin de esta modalidad:
Dependencia a las drogas con complicaciones graves.
Para favorecer el proceso de tratamiento, la organizacin del personal de salud y el seguimiento
puntual a los planes de tratamiento, el/la directora/a designar a un/a Responsable de Caso,
preferentemente del rea mdica o psicolgica, quin ser el responsable de la integracin y
seguimiento del plan de tratamiento de los/las pacientes asignados/as.
Las funciones del responsable de caso son:

1.
2.
3.
4.
5.
Asegurarse de que los/las pacientes asignados/as, cuenten con su plan de tratamiento.

Indicar la modalidad de tratamiento en la que ser atendido el/la paciente.
Consignar los objetivos del tratamiento.
Elaborar las metas a corto y largo plazo de la intervencin.
Coordinarse con el responsable de los servicios de Rehabilitacin y Reinsercin Social para
indicar las actividades a las que ser derivado/a el/la paciente.
6. Elaborar el Egreso de los/las pacientes a su cargo.
7. Programar las consultas de seguimientos.
8. Aplicar el Consejo Breve para dejar de beber alcohol y el Consejo Breve para dejar de fumar.
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INTERVENCIN TEMPRANA Y CONSEJO BREVE

La intervencin temprana es un abordaje teraputico de baja intensidad para atender
oportunamente a personas que realizan un consumo experimental o recreativo de Alcohol,
Tabaco y/u otras Drogas, situacin que las pone en riesgo de desarrollar una conducta de abuso
o dependencia a ellas. La finalidad es minimizar el impacto del consumo en la vida del sujeto,
actuando para modificar la respuesta a las situaciones que representen peligro y fortaleciendo la
motivacin para dejar de consumir sustancias.
El Consejo Breve para Dejar de Beber Alcohol y el Consejo Breve para Dejar de Fumar han
demostrado efectividad para motivar la interrupcin y abandono del consumo de alcohol y
tabaco, se aplican a todas las personas atendidas que acusen consumo de alcohol y/o tabaco,
durante el transcurso de su proceso de Evaluacin Clnica.
CONSEJO BREVE PARA DEJAR DE BEBER ALCOHOL

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2000) seala que el consejo breve siempre debe
formar parte de cualquier intervencin para la prevencin y tratamiento del alcohol, para ello es
importante crear empata y ganar la confianza de el/la bebedor/a. El consejo tiene que ser firme,
serio, breve y personalizado. Este consejo debe relacionar el consumo de alcohol con los
problemas de salud actuales y/o sus costos socioeconmicos y/o la afectacin en su entorno
familiar, as como los motivos concretos de cada bebedor/a. El consejo breve contempla los
principios de la entrevista motivacional, los cuales consisten en escuchar a los sujetos de manera
atenta, crear una discrepancia entre lo que el sujeto hace y lo que quiere lograr en un futuro,
evitar la discusin, darle un giro a la resistencia y fomentar la autoeficacia. Adems de un
componente de autocontrol con el propsito de que el/la paciente sea capaz de optar por el
consumo moderado o la abstinencia.
Objetivo: Proporcionar informacin oportuna sobre los daos a la salud del consumo de
bebidas que contienen alcohol.
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Responsable: Responsable de caso.

Usuario/a del servicio: Pacientes consumidores/as de alcohol de Consulta Externa y Centro de
Da.
Procedimiento
Si el/la paciente refiri consumo de bebidas que contienen alcohol durante la fase de evaluacin
clnica y el consumo de alcohol no es su principal motivo de consulta o droga de impacto, entonces
aplique el consejo breve.
Proporcione informacin sobre lo que es un trago estndar.
Realice la aplicacin del AUDIT y obtenga la puntuacin.
Proporcione el consejo breve considerando la puntuacin del AUDIT.
La actividad deber ser registrada en la pantalla de captura Plan de Tratamiento (8819-11)
y en la Nota Clnica de Evolucin (8819-15) como lo especifica el Manual de Instructivos de
Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en
los que no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Observaciones
El consejo breve se aplica en la fase final de la sesin de retroalimentacin.
Consejo Mdico Breve para consumidores de Alcohol, disponible en
intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la
Operacin, o en la URL:
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CONSEJO BREVE PARA DEJAR DE FUMAR

El Consejo Breve para dejar de fumar es una intervencin aislada y estructurada cuyo objetivo
es que el/la paciente adopte un cambio voluntario en la conducta de fumar o decida ingresar a
tratamiento.
El Consejo Breve para Dejar de Fumar implica una exploracin de los recursos, motivaciones,
fuerzas, reas problemticas y patrones de conducta de el/la paciente con relacin a la conducta
a modificar, es decir, incorpora un papel de facilitador al equipo mdico mediante la discusin y
la exploracin de la forma en que el paciente puede hacer los cambios necesarios. El profesional
ayudar a fomentar la conciencia del problema y actuar como catalizador para el cambio
(CONADIC, 2012).
Objetivo: Informar a las personas que fuman acerca de los daos que ocasiona el tabaco;
sensibilizar a las personas enfatizando los beneficios que obtendrn al cesar su consumo y
motivarlas para incorporarse al Tratamiento para Dejar de Fumar que ofrece el CIJ.
Responsable: Responsable del caso.

Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que reporten consumo de
tabaco.
Procedimiento
Si el/la paciente refiri consumo de tabaco durante la fase de evaluacin clnica y no es su principal
motivo de consulta o droga de impacto, entonces aplique el Consejo Breve.
Realice la aplicacin del Cuestionario de Dependencia a la Nicotina de Fagerstrm
obtenga la puntuacin.
Proporcione el Consejo Breve ajustando la informacin al nivel de dependencia reportada.

La actividad deber ser registrada en la pantalla de captura Plan de Tratamiento y en la
Nota Clnica de Evolucin (8819-15) como lo especifica el Manual de Instructivos de
los que no cuenten con este sistema registraran la informacin en el formato impreso.
Observaciones
El Consejo Breve se aplica en la fase final de la sesin de retroalimentacin.
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CONSULTORA FAMILIAR
Muchas familias no se sienten capacitadas para actuar de forma adecuada y manejar las
situaciones de conflicto que emergen con el consumo de drogas; por un lado, debido al
desconocimiento y desinformacin, por otro lado, al alto grado de ansiedad que aparece,
conllevando a un desajuste emocional en padres y madres.
La Consultora Familiar se propone como un espacio de contencin, en el que se pueden llevar
a cabo labores de asesoramiento, informacin e intervencin en crisis. Aborda aspectos muy
especficos, urgentes o crticos que pueden ser atendidos en un periodo breve, de manera
inmediata y en cualquier momento del tratamiento.
La Consultora puede ofrecerse en las siguientes circunstancias:
Familias que soliciten informacin acerca de el/la paciente en tratamiento.
Familias que no consiguen encontrar alternativas inmediatas para enfrentar situaciones de
crisis.
Familias que presenten un cuadro de ansiedad significativo y que ameriten proporcionar la
contencin inmediata.
Cuando el/la responsable del caso requiere informar al paciente y la familia acerca del
cambio de modalidad de tratamiento.
Objetivo: Brindar informacin y contencin psicolgica a las familias de los/las pacientes.
Usuario/a del servicio: Familiares o personas con algn vnculo significativo con el/la paciente de
Consulta Externa o Centro de Da.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social atiende a la familia en cualquier momento en que exista la
demanda.
En caso necesario se puede derivar a Grupo de Familiares, Terapia Familiar o Terapia
Familiar Multidimensional.
La actividad deber ser registrada en la pantalla denominada Nota Clnica de Evolucin
sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
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INTERVENCIN TEMPRANA PARA ADOLESCENTES QUE INICIAN EL CONSUMO

DE ALCOHOL, TABACO Y/U OTRAS DROGAS
La Intervencin Temprana para Adolescentes es un servicio para los/las adolescentes que solo
han experimentado con el consumo de sustancias psicoactivas pero que no cumplen los criterios
de abuso o dependencia del DSM-IV TR.
Como parte de la intervencin se incluyen sesiones para los padres de familia con la finalidad de
que cuenten con un apoyo teraputico oportuno donde puedan recibir orientacin sobre los
factores que inducen al consumo de sustancias psicoactivas.
Objetivo: Reforzar las habilidades para la vida de los adolescentes que comienzan a consumir
alcohol, tabaco y/u otras drogas con el fin de suprimir el consumo y aprender hbitos de vida
saludables.

Usuario/a del servicio: Pacientes menores de 18 aos que tienen o han tenido un uso experimental
de alcohol, tabaco y/u otras drogas.
Procedimiento
Identificar a las personas que sean candidatas a recibir este servicio en la fase de Evaluacin
Clnica y Diagnstico.
Los grupos pueden ser abiertos o cerrados y se inician a partir de tres pacientes.
Psicologa o Trabajo Social atiende al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del
servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Los/las adolescentes acudirn a cinco sesiones para desalentar el consumo de alcohol,
tabaco y/u otras drogas, sin embargo, el nmero de las mismas estar en funcin de las
caractersticas de cada caso.
Es indispensable que los padres o tutores en su defecto, el representante legal firmen la
Carta de Consentimiento Bajo Informacin (8819-24), adems deben participar en las
sesiones ex profeso para ellos.
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Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la

pantalla de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente
Clnico Electrnico de forma grupal, como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado
de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que
no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Solicitar a la secretaria del CIJ que anote en su Agenda de Citas (8819-10) la fecha y
horario de su consulta subsecuente.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realizar el Egreso
(8819-12) y programar las citas de seguimiento.
Observaciones
En el caso de que se llegue a la conclusin de que el entrevistado no ha consumido alcohol,
tabaco y/u otras drogas y que la presuncin de consumo es infundada, se derivar a los
servicios de prevencin y no se abrir expediente, ni se reportar como Entrevista Inicial
(8819-03); pero si la persona confirma un consumo experimental/social de alcohol, tabaco
y/u otras drogas entonces se le indica la derivacin a este proyecto. Si despus de la
Entrevista Inicial se considera pertinente citarlos a la intervencin breve pueden hacerlo de
forma inmediata, sobre todo si no cuenta con mdico y el entrevistador as lo juzga
conveniente.
Todo menor de edad requiere del acompaamiento de los padres o de alguna persona
significativa que se responsabilice por l.
El reporte clnico se consigna en la Nota Clnica de Evolucin (8819-15), una para cada
paciente que este asistiendo, sean menores o sus padres.
Si se cree necesario confirmar o complementar el diagnstico se puede aplicar el
Cuestionario de tamizaje para Adolescentes (POSIT, por sus siglas en ingls).

Intervencin Temprana para Adolescentes y Jvenes Adultos que
comienzan a consumir SPA. Cuaderno de apoyo 2012, disponible en
Intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la
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SERVICIOS TERAPUTICOS
TRATAMIENTO PARA DEJAR DE FUMAR
El Tratamiento para Dejar de Fumar es una intervencin breve que se aplica a todos los/as
pacientes que acuden a solicitar tratamiento y refieren el consumo de tabaco y que cubren los
criterios diagnsticos del DSM o CIE-10.
Objetivo: Habilitar a los/las pacientes en estrategias que les permita alcanzar la abstinencia.
Usuario/a del servicio: Pacientes que fuman tabaco de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
y Diagnstico
Los grupos son cerrados y se inician a partir de tres pacientes.
El/la psiclogo/a recibir al grupo en la fecha programada, explicar el objetivo del servicio y
llevar a cabo la sesin correspondiente.
no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realice el Egreso
(8819-12) y programe las citas de seguimiento.
Se le deriva al Grupo de exfumadores para prevenir las recadas.
Observaciones
Si el grupo es de ms de 10 pacientes se sugiere abrir un nuevo grupo a fin de dar
oportunidad a que todos/as los/as pacientes puedan participar de manera activa durante el
tratamiento.
Se recomienda que la frecuencia de las sesiones del Grupo de exfumadores sea al menos
una vez por mes hasta cumplir los 12 meses de abstinencia.
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Tratamiento para Dejar de Fumar. Manual de aplicacin, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la
URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/2010manua
detdf.pdf.
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL

Es una intervencin motivacional breve que ayuda a los/las pacientes que presentan un patrn
de consumo problemtico a comprometerse en la modificacin de su consumo de alcohol.
Objetivo: Disminuir o suprimir el consumo de alcohol.
Usuario/a del servicio: Todo paciente que refiera consumo de alcohol de Consulta Externa y
Centro de Da.
Procedimiento
clnica y Diagnstico.
El/la psiclogo atiende al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del servicio y
lleva a cabo la sesin correspondiente.
no cuenten con este sistema registraran la informacin en el formato impreso.
Si el/la terapeuta lo considera puede derivar a el/la paciente al servicio de prevencin de
recadas.
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Observaciones:
Si el grupo es mayor de diez pacientes es recomendable abrir otro grupo con la intencin de
que todos tengan la misma oportunidad de participar activamente en el tratamiento.
Se deben considerar las diferencias de gnero dado que las motivaciones de consumo de
alcohol entre mujeres y varones son diferentes.

Tratamiento para Personas que tienen Problemas con su forma de Beber. Manual
de aplicacin, disponible en intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales
de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/ManualTPB.pdf
TERAPIA INDIVIDUAL
La psicoterapia individual es una forma de tratamiento para problemas de naturaleza compleja
en el que una persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con un
paciente siendo el objeto eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, de modificar
patrones alterados de conducta; en general es un proceso que est enfocado en ayudar a los/las
pacientes a tener un mayor conocimiento de sus emociones, pensamientos y conductas y del
cmo estos interactan entre s, lo que promueva un crecimiento y desarrollo positivo de la
persona.
Objetivo: Disminuir o suprimir el consumo de tabaco, alcohol y/u otras drogas.
Usuario/as del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta
Externa y Centro de Da.
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Procedimiento
y Diagnstico.
El/la psiclogo/a atiende a el/la paciente en la fecha programada, explica el objetivo del
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la pantalla
de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico
Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas

Terapia Individual para el consumo de sustancias psicoactivas. Manual de
apoyo, disponible en intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de
Apoyo a la Operacin, o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamiento/2012Man
ualdeTerapiaIndividualok.doc
Manual Entrevista Motivacional, disponible en intranet, Conoce, Material de
Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
TERAPIA FAMILIAR
La Psicoterapia familiar es un mtodo especial de tratamiento de los desrdenes emocionales y
relacionales de la persona y su contexto familiar. Su mbito de intervencin no es el paciente
individual aislado sino la familia vista como un todo orgnico. Su objetivo no es slo eliminar
sntomas o adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino ms bien crear una
nueva manera de vivir en relacin con otros significativos.
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La relacin tiene como propsito definido cambios en el sistema familiar de interaccin, no en

el de cada uno de sus individuos. Los cambios individuales son secundarios al cambio en el
sistema familiar. El paciente es la familia y la interaccin de sus miembros y el miembro
individual es ms bien el sntoma de un sistema disfuncional.
La Intervencin familiar se define entonces como una serie de sesiones familiares para
establecer la estructura y proceso de la interaccin familiar que determine como la familia se
organiza y configura alrededor de la conducta y sntomas de sus miembros, influyndose entre
s.
Objetivo: Ofrecer a la familia un espacio para la construccin de roles y pautas de interaccin
familiar que contribuyan a la reorganizacin y comunicacin del sistema que favorezca la
remisin del consumo de alcohol, tabaco y/u otras drogas en el paciente.
Responsable: Personal del Equipo Mdico Tcnico que cuente con una formacin en Terapia
Familiar.
Usuario/a del servicio: Familias con algn integrante que consuma alcohol, tabaco y/u otras drogas
de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
El/la terapeuta capacitado revisa el plan de tratamiento planteado a el/la paciente y su
familia, para definir su intervencin.
El/la terapeuta capacitado atiende a la familia en la fecha programada, explica el objetivo del
El/la terapeuta realiza la Evaluacin Familiar (8819-07) y registra la informacin en la
pantalla de captura con el mismo nombre como lo especifica el Manual de Instructivos de
Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
Al trmino del tratamiento se elabora el Egreso (8819-12) de la familia y se programan los
seguimientos.
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Terapia Familiar. Manual de apoyo al terapeuta, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o
en
la
URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamiento/2
011ManualdeTF.doc
TERAPIA FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL CON PERSPECTIVA DE GNERO

PARA LA ATENCIN DE LAS ADICCIONES Y LA VIOLENCIA FAMILIAR
Esta modalidad de tratamiento aborda el problema de las adicciones y la violencia familiar

desde una perspectiva de gnero mediante la conformacin de grupos psicoeducativos y de
reflexin.
Objetivo: Intervenir en las familias redefiniendo tanto sus relaciones, organizacin y estructura
hasta la red social comunitaria para atender el problema de la adiccin y la violencia familiar,
desde la perspectiva de equidad de gnero a fin de impulsar una nueva realidad familiar libre del
uso de drogas y de las prcticas violentas.
Responsable: Personal del Equipo Mdico Tcnico capacitado en el modelo de Terapia Familiar
Multidimensional.
Usuario/a del servicio: Familias de Consulta Externa y Centro de Da que presentan problemas de
consumo de alcohol, tabaco y/u otras drogas y violencia en cualquiera de
sus manifestaciones.
Procedimiento
El/la terapeuta capacitado/a revisa el plan de tratamiento planteado a el/la paciente y su
familia, para definir la intervencin.
El Equipo Mdico Tcnico capacitado atiende a la familia en la fecha programada, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Para el desarrollo de las sesiones uno de los integrantes trabaja directamente con la familia y
el segundo participa detrs del espejo o dentro del mismo espacio sin interactuar con la
familia solo observando la relacin de su compaero/a con la familia y escuchando la
conversacin teraputica. Dichas posiciones se alternaran en cada sesin.
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Al establecer el contrato de trabajo se le explica a la familia el papel rotativo de los

profesionales, as como el de los facilitadores en los Grupos Psicoeducativos y de Reflexin.
Los Grupos Psicoeducativos y de Reflexin se trabajan en forma abierta, es decir, que los
pacientes o familiares pueden ingresar en cualquier momento. Las personas se agruparn
por sexo; es decir un Grupos Psicoeducativos y de Reflexin conformado solo por mujeres y
coordinado por la terapeuta mujer; y otro slo de varones y coordinado por el terapeuta
varn.
Si se han cubiertos los objetivos se concluye la Terapia Familiar Multidimensional, se otorga
el Egreso (8819-12) y se programan los seguimientos.
Observaciones
Durante la fase de Evaluacin y Diagnstico se deriva a la familia a esta modalidad de
tratamiento si cumple las condiciones para beneficiarse de esta modalidad de tratamiento.
Se requiere de dos profesionales, uno de cada sexo para la conformacin de los grupos
Psicoeducativos y de Reflexin.
Material de apoyo para el desarrollo del servicio

Terapia Familiar Multidimensional con perspectiva de gnero para la
atencin de las adicciones y la violencia familiar. Manual de apoyo a los
terapeutas, disponible en intranet, Conoce, Material de Tratamiento y
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TERAPIA DE GRUPO
La Terapia de Grupo es una de las modalidades teraputicas ms eficaces para el abordaje de las
adicciones. En este sentido, la Terapia de Grupo con un enfoque Cognitivo Conductual es un
modelo que cuenta con evidencia cientfica acerca de su efectividad en los comportamientos
adictivos, sin descartar el empleo de otros enfoques tericos y tcnicas que puedan ser utilizadas
de acuerdo a las necesidades detectadas en el/la paciente o la familia.
La Terapia de grupo busca dotar al paciente de herramientas que le permitan afrontar situaciones
vitales conflictivas adecuadamente a travs de un cambio en sus patrones conductuales y de
pensamiento, que le permitan cambios en su problema de consumo y adems tener la capacidad
de reconocer las situaciones de riesgo previas a las recadas de consumo. De igual manera, el
paciente debe aprender a manejar adecuadamente los contactos y/o recidivas en el consumo.
Objetivo: Favorecer la supresin del consumo.
Usuario/a del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta
Procedimiento
El/la terapeuta capacitado/a revisa el plan de tratamiento planteado a el/la paciente y su
familia, para definir su intervencin.
El/la terapeuta atiende al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del servicio y
lleva a cabo la sesin correspondiente.
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Especificaciones para Centro de Da

El servicio se desarrolla una o dos veces por semana de acuerdo con el Plan de
Actividades Diarias que se aplique en cada CIJ. Tngase presente que la eficacia del
servicio en los/as pacientes que presentan abuso o dependencia de sustancias psicoactivas
se relaciona con la intensidad y la frecuencia de su aplicacin.
Observaciones
Si el grupo es mayor de diez pacientes es recomendable abrir otro grupo con la intencin de
que todos tengan la misma oportunidad de participar activamente en el tratamiento.
El nmero de sesiones estar en funcin de la severidad del consumo, los recursos de la
persona y la evolucin de su cuadro clnico.

Manual Entrevista Motivacional, disponible en intranet, Conoce, Material de
Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
Manual de Terapia de Grupo para el consumo de sustancias psicoactivas.
Manual de apoyo, disponible en intranet, Conoce, Material de Tratamiento y
GRUPO DE FAMILIARES
Los familiares y/o personas cercanas a los/las usuarias no identifican cuales son las formas de
relacin y los significados con que participan en el mantenimiento de la conducta adictiva,
suelen concebirlo como un problema originado por causas individuales y factores externos.
Difcilmente llegan a diferenciar que tienen establecidas formas de relacin poco beneficiosas
como la sobre involucracin o dependencia hacia el usuario.
El grupo de familiares es un espacio en donde los/las familiares aprenden habilidades para la
identificacin y modificacin de creencias, pensamiento, actitudes y maneras de reaccionar ante
el consumo de drogas de su familiar.
Entindase como familiares, al conjunto de personas vinculadas de manera significativa y
afectiva con el consumidor de sustancias psicoactivas que son susceptibles de algn tipo de
intervencin.
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Objetivo: Que los familiares adquieran habilidades que favorezcan nuevas formas de
interaccin, comunicacin, manejo del conflicto y solucin de problemas en la relacin
consumidor-familiar.
Responsable: Trabajo Social y/o Psicologa.
Usuario/a del servicio: Familiares o personas con un vnculo significativo con el/la paciente de
Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Identificar a los familiares que sean candidatos a recibir este servicio en la fase de
Evaluacin y Diagnstico.
Las familias pueden ser referidas a Grupo de Familiares despus de la Entrevista Inicial;
pero se deber aplicar el Estudio Social.
Trabajo social y/o Psicologa atiende a la familia en la fecha programada, explica el objetivo
del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Si la persona que consume alcohol, tabaco y/u otras drogas nunca acudi y la familia ha
logrado cambios en sus pautas de organizacin e interaccin, se le puede dar de alta
(Egreso: Slo familia con mejora).
En caso necesario se puede derivar a Terapia Familiar o Terapia Familiar Multidimensional.
Observaciones
El servicio se aplica en grupos abiertos, lo que implica que las personas pueden ingresar en
el momento que requieran la atencin.
El grupo puede iniciarse con al menos tres personas de distintas familias.
Despus de 15 personas se sugiere abrir un nuevo grupo.
La frecuencia de las sesiones es una o dos veces por semana. Puede haber ms de un
grupo de familiares; los horarios se establecen en cada CIJ.
Grupo de Familiares. Manual de aplicacin, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a Operacin, o en
la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Man
ualGfam.pdf
Cuadernillo Apoyo a la familia en el tratamiento del consumo de drogas,
disponible en la biblioteca bsica del CIJ.
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GRUPOS PSICOEDUCATIVOS Y DE REFLEXIN

Los Grupos Psicoeducativos y de Reflexin son una herramienta en donde se incorpora el
enfoque de gnero en el tratamiento de abuso de sustancias psicoactivas.
El propsito principal de estos grupos es el anlisis y deconstruccin de los discursos
culturalmente aceptados relacionados con la construccin de la masculinidad y la feminidad, los
cuales pueden generar y mantener el ejercicio de la violencia y su relacin con el abuso de
sustancias psicoactivas.
La relacin entre el consumo de sustancias psicoactivas y el ejercicio de la violencia puede ser
directa o causal, esta relacin es la combinacin entre la dificultad de no saber resolver los
conflictos sin violencia y los efectos generados por el abuso de alcohol y otras sustancias.
Dicha propuesta considera la formacin de grupos de hombres y de mujeres para re-flexionar
acerca de su constitucin como sujetos en sus identificaciones personales y colectivas
(culturales, polticas, ideolgicas, de gnero, etc.), focalizando, en los debates grupales, la forma
en que su subjetividad est adheridas a las prcticas discursivas de dominio, as como la manera
en que son considerados varones y mujeres por los discursos dominantes, y a partir de esto,
tejer nuevas narrativas que les permitan pensar y construir otras formas de constituirse como
varones y mujeres, ajenos a las interpelaciones del abuso de sustancias psicoactivas y los
discursos de la violencia.
Esta propuesta incluye bsicamente dos componentes:
a) El trabajo grupal dirigido a una labor auto-etnogrfico, agrupado segn sexo.
b) La colaboracin de un/a socio/a conversacional, sensible a esta propuesta, que se asocie
con las personas agrupadas, segn su propio sexo.
Ambos componentes estn enmarcados dentro de una perspectiva sensible a la equidad de
gnero, utilizando la produccin narrativa y relacional que cada grupo va proporcionando
recurrentemente, pues los posicionamientos de gnero se revelan en los procesos interactivos.
Cuando se habla del ejercicio de la violencia y el abuso de sustancias es necesario analizar el
contexto social, donde las situaciones de insatisfaccin personal, las presiones econmicas, la
desesperanza, el sentimiento de vaco, la falta de oportunidades, los problemas de pareja o
familiares, la presin social e incluso la experimentacin pueden influir en el abuso de
sustancias, solo que los motivos son diferentes y particulares de acuerdo a la condicin de
papeles y estereotipos de gnero.
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Objetivo: Analizar y deconstruir los modelos hegemnicos de feminidad y masculinidad

asociados al abuso de poder y al abuso de sustancias psicoactivas que han construido entre las
personas identidades deterioradas.
Responsable: Personal del Equipo Mdico Tcnico que cuente con capacitacin en perspectiva de
gnero y manejo de grupo.
Usuario/a del servicio: Pacientes que acuden a Consulta Externa y Centros de Da interesadas en
participar.
Procedimiento
Los GPR se trabajan en forma abierta, lo que implica que las personas consumidoras de
sustancias psicoactivas pueden ingresar en cualquier momento. El nmero de sesiones es
indeterminado.
Las personas se agruparn por sexo; es decir un Grupo psicoeducativo conformado solo por
mujeres y coordinado por una mujer; y otro slo de varones y coordinado por un varn.
El personal responsable reporta la actividad en una Nota Clnica de Evolucin (8819-15),
como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura
del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema
registrarn la informacin en el formato impreso.
Cuaderno de apoyo para los Grupos Psicoeducativos y de Reflexin (GPR)
entre las personas que acuden a tratamiento en CIJ. Una propuesta de
colaboracin con perspectiva de gnero, disponible en intranet de CIJ,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin o en
la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamiento/2011
ManualGruposPsicoeducativos.doc
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PREVENCIN DE RECADAS
El servicio de prevencin de recadas es un programa de intervencin que busca apoyar a los/las
pacientes para que mantengan los logros obtenidos, mediante la evaluacin individual de los
procesos implicados en las recadas, como son las situaciones de alto riesgo, las habilidades para
reconocer esas situaciones y el desarrollo de estrategias de afrontamiento ante estas situaciones.
Objetivo: Reforzar y mantener la abstinencia a travs del fortalecimiento de habilidades que le
permitan anticipar y manejar las situaciones de alto riesgo de recada.
Responsable: Psicologa y/o Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que se encuentran en
remisin.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social recibe al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del
El servicio se realiza al menos una vez por semana, preferentemente los viernes o el ltimo
da inmediato al fin de semana.
Si en algn momento el/la terapeuta responsable identifica que existen demasiadas
situaciones de riesgo y deseo por consumir drogas en algn paciente, es importante que se
lo informe al mdico durante la revisin mdica/farmacoterapia, de forma que ste realice los
ajustes necesarios al tratamiento farmacolgico.
Los ltimos 30 minutos de la sesin del viernes se deben dedicar a planear actividades Pre fin de semana, pues es usual que durante este tiempo los pacientes participen en actividades
de riesgo o se relacionen con personas que pueden favorecer el consumo de drogas, para
ello se recomienda trabajar en los siguientes aspectos:
Intercambio de opiniones acerca de la ansiedad que provocan situaciones de riesgo
durante los fines de semana.
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Planteamiento de estrategias de afrontamiento ante situaciones de riesgo de

consumo.
Promover la participacin de el/la paciente y su familia en actividades de convivencia.
Planificar las actividades (cronograma) que se realizarn el fin de semana.
El personal responsable reporta esta actividad en una Nota Clnica de Evolucin (8819-15).
Observaciones
Despus de 10 personas se sugiere abrir un nuevo grupo.
La frecuencia de las sesiones se establece en cada CIJ, pero se sugiere al menos dos
sesiones por mes.
Es importante incluir tcnicas motivacionales, entrenamiento en habilidades sociales y de
afrontamiento, tcnicas de autocontrol y laboratorio de exposicin a estmulos psicosociales,
entre otras.
Prevencin de Recadas. Manual de aplicacin, disponible en intranet de
CIJ, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin
o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Manual
PrevRecaidas.pdf
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REVISIN MDICA Y FARMACOTERAPIA

La Revisin Mdica proporciona al mdico tratante informacin bsica en cuanto al control y
tratamiento del consumo de sustancias psicoactivas. La inspeccin fsica de el/la paciente
permite identificar consumos recientes, intoxicaciones o malestares relacionados con el
sndrome de abstinencia, as como evaluar la evolucin mdica a travs de la toma de signos,
sntomas y la eficacia del tratamiento farmacolgico administrado.
La terapia farmacolgica es un recurso teraputico que, sumada a las intervenciones
psicosociales, coadyuva en el control de los cuadros clnicos por el consumo de sustancias
psicoactivas, as como la comorbilidad mdica y psiquitrica, que de no ser controlados
repercuten en las intervenciones psicosociales.
La adecuada atencin farmacolgica en pacientes que se encuentran en proceso de tratamiento
favorece de manera importante su recuperacin y adherencia al tratamiento.
La Revisin Mdica y la Farmacoterapia permiten al mdico tratante valorar a el/la paciente y la
pertinencia de su participacin en los servicios de Consulta Externa Bsica o Centro de Da, as
como determinar las estrategias mdicas a implementar en cada caso.
Objetivo: Dar seguimiento a la evolucin clnica- mdica de cada paciente y en su caso atender
los problemas de salud emergentes.
Responsable: Mdico/a General, Especialista o Mdico/a Psiquiatra.
Usuario/a del servicio: Pacientes que requieran el uso de frmacos. Pacientes que consumen
alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
En todos los casos en los que se aplique la Historia Clnica Mdica, el/la mdico/a valora la
pertinencia de:1) programar consultas mdicas de seguimiento, 2) prescribir la
farmacoterapia, 3) aplicacin de la prueba rpida de detencin de drogas en orina (PRDD),
4) realizar las pruebas de Funcin Pulmonar y de Deteccin de Monxido de Carbono en
aliento.
Para cualquiera de los casos mencionados: el/la mdico/a atiende a el/la paciente en la
fecha programada, explica el objetivo del servicio y lleva a cabo el servicio correspondiente.
Todas las actividades realizadas debern ser registradas en la pantalla de captura
denominada Nota Clnica de Evolucin( 8819-15) del Expediente Clnico Electrnico como
lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn
la informacin en el formato impreso.
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La Revisin Mdica/Farmacoterapia se realiza preferentemente como primera actividad del

da con cada uno de los y las pacientes (si el/la paciente es menor de edad deber estar
acompaado por un familiar). Su periodicidad es de al menos una a dos veces por semana, o
cuando el mdico tratante lo considere necesario. Su aplicacin debe realizarse en un
consultorio mdico.
El desarrollo de la Revisin Mdica/Farmacoterapia consiste en lo siguiente:
Exploracin fsica: inspeccin general de el/la paciente, exploracin de signos o sntomas de
la patologa detectada.
Si el/la mdico/a lo juzga necesario, solicitar exmenes complementarios con el fin de
diagnosticar oportunamente la presencia de cualquier enfermedad.
El/la mdico/a aplicar una PRDD semanalmente y de forma aleatoria a alguno de los/las
pacientes que se encuentran en el proceso de tratamiento de Centro de Da.
La toma de signos vitales y la exploracin fsica permiten tener un panorama general del
estado de salud del/la paciente, as como la obtencin de elementos que le permiten
prescribir los medicamentos.
Determina si el la paciente puede participar o no en las actividades teraputicas y de
rehabilitacin programadas de Centro de Da, de acuerdo a la valoracin realizada,
justificando su decisin en la Nota Clnica de Evolucin (8819-15) e informa al Equipo
Mdico Tcnico en la Reunin Clnica Interdisciplinaria.
El/la mdico/a responsable de la actividad reporta en una Nota Clnica de Evolucin (881915), la cual debe elaborarse para cada paciente que asista.
Observaciones
Los resultados obtenidos de las pruebas de capacidad pulmonar y de deteccin de monxido

de carbono en aliento, as como los de orina (PRDD), debern ser consignados en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15).
Las citas de seguimiento o control para valorar la respuesta clnica se realizar con la
periodicidad que el/la mdico/a tratante considere conveniente.
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Manual Especial de Operacin de Farmacias para CIJs disponible en
Intranet, Conoce, Manuales de Organizacin y procedimientos, (rea:
Centros de Integracin Juvenil + filtrar).
Manual de Apoyo Para Tratamiento con Psicofrmacos, disponible en:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Ma
nualdePsicofarma22062012.pdf
Gua Breve para el Manejo Mdico en el Primer Nivel de Atencin del
Sndrome de Abstinencia por Alcohol, disponible: Intranet, Conoce,
Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la
URL:
Gua Farmacoteraputica para Cocana, disponible en la siguiente ruta:
Operacin, o en la URL: http://www.intranet.cij.gob.mx/index.asp
Manual Entrevista Motivacional, disponible en intranet, Conoce,
URL: http://www.intranet.cij.gob.mx/index.asp
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ACUPUNTURA AURICULAR
La Acupuntura auricular es un mtodo teraputico obtenido de la Medicina Tradicional China
en el que estimulamos canales de energa, a travs de la aplicacin de puntos especficos
ubicados en el microsistema de la oreja, con la finalidad de restablecer el equilibrio energtico
del organismo (Qi). La energa (Qi) circula por canales y colaterales que se relacionan con
rganos internos y se expresan en el plano fsico, emocional y espiritual. Por lo tanto, todo
sntoma se considera una seal de desequilibrio de la energa. Las personas que presentan
conductas adictivas tienen una deficiencia de energa (deficiencia de Yin), produciendo
sntomas como intranquilidad, sudoracin nocturna, trastornos del sueo y agitacin. La
Auriculoterapia ayuda a restaurar la tranquilidad interna y mejorar el manejo de las emociones
en los/as usuarios/as de drogas psicoactivas.
La definicin y la caracterizacin de estos puntos de acupuntura estn estandarizados
actualmente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que agrupa a las grandes
tradiciones de la acupuntura, aunque no corresponde completamente con un slo patrn de
puntos tradicionales. La OMS ha publicado documentos y guas para fomentar los estudios
clnicos de esta disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su
aceptacin por la medicina moderna y as extendiendo su uso como una simple, barata y
efectiva opcin teraputica. En esta lnea la propia OMS divulga resultados de ensayos clnicos
desde hace varios aos.
Desde 1979 se reconoce a la acupuntura como eficaz para el tratamiento de al menos 49
enfermedades y desrdenes, lista que se ha ampliado gracias a la investigacin en los aos
siguientes.
Objetivo: Coadyuvar en la disminucin del sndrome de abstinencia a sustancias estimulantes
a travs de la aplicacin adecuada de puntos de Auriculoterapia.
Personal de salud responsable: Mdico/a general/especializado/a con capacitacin en Acupuntura

Auricular (NOM-172-SSA1-1998, Prestacin de servicios de salud. Actividades auxiliares. Criterios
de operacin para la prctica de la acupuntura humana y mtodos relacionados).
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que consuman sustancias
psicoactivas estimulantes.
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Procedimiento
Previo a la sesin, el/la mdico/a debe preparar el siguiente material: algodn, alcohol,
agujas, contenedor de residuos punzocortantes, recipiente con agua y cloro (10 partes de
agua X 1 de cloro), contar con un espacio fsico bien ventilado e iluminado.
Se utilizan nicamente agujas estriles, desechables y de acero inoxidable, (el uso de
tachuelas y balines no est permitido).
A cada persona que ingrese se le explica en qu consiste la tcnica de Acupuntura
Auricular y se informa los das, hora y lugar donde se realizarn las sesiones, su frecuencia
y duracin, as como el tiempo de tolerancia que se permitir (mximo 10 minutos).
Se trabajar en grupo abierto pudiendo iniciar con dos personas. Se contratan 10 sesiones,
que es lo que dura el tratamiento completo.
Recuerde realizar adecuadamente la recoleccin de (agujas de acupuntura) residuos
peligrosos biolgico infecciosos.
denominada Registro de Puntos Acupunturales y Criterios de Abstinencia (8819-26) del
Expediente Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de
Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no
cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Observaciones
Quedan excluidas de este servicio:
Las pacientes embarazadas o con antecedentes de aborto habitual.
Para aquellos/as pacientes mal alimentados, sobrealimentados o en estado de ebriedad.
Si existen lesiones en la piel o inflamacin del pabelln auricular.
Personas de la tercera edad con hipertensin y arterioesclerosis.
Capacitacin en lnea gratuita sobre el servicio de Recoleccin de Residuos
Peligrosos
BiolgicoInfecciosos,
disponible
en
la
URL:
http://www.stericycle.com.mx/ , dar clic en Acceso a Clientes y en Empresa
seleccionar MEDAM, en Sucursal seleccionar Tlalnepantla, en No. de Cliente
escribir el nmero 05602 y por ultimo en Contrasea escribir 124naranja.
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REHABILITACIN Y REINSERCIN SOCIAL

En el campo de la intervencin social, especialmente en el campo de las adicciones, el concepto
de Rehabilitacin se refiere al conjunto de apoyos o condiciones necesarias para que una
persona pueda vivir con autonoma/autosuficiencia (Asociacin Madrilea de Rehabilitacin
Psicosocial, 2007). En este sentido, la rehabilitacin se dirige a la recuperacin de todas aquellas
reas de vida reducidas en su funcionalidad como consecuencia del abuso y dependencia de
drogas.
Es por ello que la rehabilitacin y la reinsercin social debe realizarse de forma integral y
transversal al proceso teraputico de los/as pacientes, fortaleciendo y/o favoreciendo la
adquisicin de capacidades y habilidades necesarias para el adecuado desempeo y manejo de
las diferentes funciones sociales, as como para regresar a una calidad de vida productiva y
saludable.
Para llevar a cabo este proyecto, se han establecido de manera esquemtica cinco reas de
intervencin:
1. Psicosocial
Las actividades englobadas en esta rea tienen una relacin directa con la rehabilitacin psquica
y social, y por ende, con la reinsercin por medio de la modificacin de los estilos de vida de
los/las pacientes. En esta rea, se trabajan actividades en la articulacin que se da entre el sujeto
y el campo social bajo el enfoque metodolgico del aprendizaje social dentro de la Comunidad
Teraputica con perspectiva de gnero.
Las actividades desarrolladas en esta rea, tienen la finalidad de favorecer la adquisicin y
desarrollo de habilidades sociales (comunicacin, solucin de problemas, comprensin de las
emociones, etc.) que se traduzcan en comportamientos que permitan a los/as pacientes
interactuar de manera proactiva y saludable en el mbito de sus relaciones interpersonales y
sociales.
2. Reeducativa-Formativa
En esta rea se toma como referencia principal a la pedagoga especial que se enfoca en la
reeducacin como principal tipo de intervencin. El concepto de reeducar conlleva, en
ocasiones, aprender nuevamente y en otras aprender a desaprender patrones que no han
funcionado en la vida cotidiana.
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Reeducar indica modificar un proceso de reiteracin de algo que no ha ido a buen fin, por
insuficiente, no utilizado o daado. La reeducacin se enfoca en los procesos de crecimiento,
aprendizaje, reinsercin social y de prevencin prestndole especial atencin a:
La persona en su integridad, a la valoracin de los recursos y a la recuperacin de sus
potencialidades y expresiones.
Fomentar la participacin de los individuos, de los ncleos familiares, de los ambientes
relacionales y comunitarios.
La dimensin del escucha y del valor de la libertad de las personas.
Al dar sentido y significado a la experiencia y a partir de ah construir un saber que permita
hacerle frente de forma distinta a la vida cotidiana.
A la mediacin con la realidad de referencia por medio de lo aprendido.
Las actividades desarrolladas en esta rea, tienen la finalidad de favorecer y fortalecer el
desarrollo de habilidades escolares (conocimiento cientfico) y al mismo tiempo los recursos
personales derivados de las experiencias de vida de los/as pacientes (conocimiento emprico).
3. Laboral-Ocupacional
La rehabilitacin Laboral-Ocupacional est dirigida a la recuperacin y a la reinsercin de la
persona en el ambiente laboral a travs de aprendizajes y formacin dando tambin atencin a
favorecer la socializacin. El objetivo de esta rea es favorecer la orientacin, adaptacin,
formacin, colocacin y mantenimiento de la persona en el trabajo para obtener su reinsercin
laboral. Conseguir la reinsercin laboral implica al mismo tiempo el logro de la independencia
econmica de la persona favoreciendo la autonoma de la misma. Lo anterior se favorecer a
travs de actividades de aprendizajes como por ejemplo el manejo de dinero, oficios, trabajos
manuales, prcticas profesionales y servicio social.
4. Ldica-Cultural
La rehabilitacin ldica-cultural, se basa principalmente en actividades ldicas (juegos de mesa,
dibujos, manualidades, etc.) y recreativas enfocadas a promover la capacidad crtica, reflexiva,
el pensamiento anticipatorio as como la sana expresin de emociones y en aprender nuevas
pautas de interaccin con los dems por medio de normas y reglas, lo que contribuye a la
adquisicin de hbitos de civilidad y a construir vnculos afectivos positivos desde otra
perspectiva.
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5. Fsica-Deportiva
La actividad fsica se puede relacionar con la esfera psicosocial de la salud, la prctica regular
de actividades fsicas permite a la persona mejorar la memoria, independencia, confianza,
percepcin, estabilidad emocional, el rendimiento acadmico, personalidad, imagen positiva del
propio cuerpo, bienestar, satisfaccin sexual y eficiencia en el trabajo. Al mismo tiempo permite
que disminuya la confusin, clera, depresin, cefalea, absentismo laboral, fobias, conducta
psictica, tensin emocional y errores laborales.
Las actividades desarrolladas en esta rea, tienen la finalidad de transmitir a las personas,
normas y valores, disminuir la tensin fsica y mental y contribuir en fortalecer habilidades
psicosociales como el aprender a trabajar en equipo, tomar decisiones bajo presin, aprender a
manejar la frustracin, as como obtener el cumplimiento de objetivos comunes. Por todo lo
anterior, queremos, a travs de las actividades fsicas y deportivas, favorecer un estilo de vida
saludable y libre del consumo de drogas.
Conviene recordar, que las actividades deben indicarse de acuerdo a las necesidades clnicas de
cada paciente y no deben realizarse de forma indiscriminada o aislada, recordando que eso es
parte de un tratamiento integral.
Objetivo: Que el/la paciente recupere o adquiera las capacidades y habilidades necesarias para
su adecuado desempeo dentro de su ambiente social.
Responsable: El/la directora/a designar a el/la Trabajador/a Social como responsable de la
coordinacin de las actividades de Rehabilitacin de el/la paciente en colaboracin con el/la
Representante de Centro de Da. Cabe sealar que el EMT puede participar en la realizacin de los
talleres.
Usuario/a del servicio: Pacientes que acuden a Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Las actividades de Rehabilitacin son desarrolladas de manera simultnea al Tratamiento.
Los talleres se llevarn a cabo de manera grupal, mixta y abierta.
Los/las pacientes se integran a los talleres indicados en el Plan de Tratamiento en los das y
horarios dispuestos.
Psicologa, Medicina o Trabajo Social atiende al grupo en la fecha programada, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
La participacin del EMT y personal voluntario en los talleres de rehabilitacin se llevar a
cabo de acuerdo a lo siguiente:
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Vigencia
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rea de rehabilitacin
y reinsercin social
Psicosocial
Reeducativa-Formativa
Laboral-Ocupacional
Ldica-Cultural
Fsico-Deportiva
Participacin
EMT, Promotor/a Especialista, Practicas
Profesionales y Servicio Social.
EMT, Promotor/a Especialista, Practicas
Profesionales, Servicio Social y Promotor/a
Comunitaria.
En todas las actividades de rehabilitacin solo deben asistir pacientes de Consulta Externa
Bsica y Centro de Da (se excluye la participacin de familiares y otras personas ajenas al
tratamiento).
denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico Electrnico como
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registraran
Especificaciones Consulta Externa
Trabajo Social establecer los contactos pertinentes para que los talleres se lleven a cabo
tanto en forma interna como externa al CIJ, supervisando que stos se realicen segn la
programacin, atendiendo para ello, las necesidades de el/la paciente, as como
supervisando la asistencia de los/las pacientes a tales actividades.
El coordinador de los servicios de Rehabilitacin es el responsable de que el CIJ cuente con
las actividades en cada una de las reas mencionadas.
Especificaciones Centro de Da
El/la Representante de Centro de Da ayuda a establecer los das y horarios en los que se
realizarn los talleres de acuerdo al Plan de Actividades Diarias del CIJ, adems, coadyuva
en la supervisin de su aplicacin.
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Clave del Documento

Vigencia
GT-SCE/PTR-001-A2
GUA TCNICA
Observaciones
1.
2.
3.
4.
5.
Cada CIJ deber contar, como mnimo, con un taller por semana para cada una de las
siguientes reas:
Psicosocial.
Reeducativa-Formativa.
Laboral-Ocupacional.
Ldica-Cultural.
Fsico-Deportiva.
La Reinsercin Social es un proceso que favorece la integracin de la poblacin que por

diferentes causas se encuentra en condiciones de marginacin, desventaja o vulnerabilidad
social y se desarrolla de manera paralela tanto al tratamiento como a la rehabilitacin.
Consiste en guiar a los/las pacientes en la puesta en prctica de los recursos individuales
adquiridos y fomentados en etapas anteriores, con el fin de alcanzar su integracin en el
desarrollo social y colectivo, la responsabilidad social, las competencias laborales e
interaccinales, a travs de la orientacin y asesoramiento permanente.
Para cumplir el objetivo final de integracin se necesita construir y sensibilizar una Red de
apoyo constituida por el entorno social (municipios, escuelas, ONG, sistema judicial, centros
culturales, centros deportivos, instituciones, etc.), el Equipo Mdico Tcnico y la familia.
Objetivo: Orientar y apoyar la reincorporacin de el/la paciente a su ambiente social de
pertenencia, dndole un acompaamiento intensivo y de seguimiento a largo plazo.
Responsable: El/la Director/a designar a el/la Trabajador/a Social como responsable de las
actividades de Reinsercin Social de el/la paciente en colaboracin con el/la
Representante de Centro de Da. Cabe sealar que el EMT puede participar en la
realizacin de los talleres.
Usuario/a del servicio: Pacientes que acuden a Consulta Externa o Centro de Da que requieran
del apoyo para reintegrarse al mbito laboral, escolar, entre otros.
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Vigencia
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GUA TCNICA
Procedimiento
Las actividades de Reinsercin Social deben ser desarrolladas de manera simultnea, una vez que
el/la paciente haya iniciado su tratamiento o bien cuando el/la Trabajador/a Social lo considere
pertinente. Asimismo, el proceso de Reinsercin Social requiere de un acompaamiento constante
al paciente proporcionado por el/la Trabajador/a Social, a partir de su ingreso al servicio y hasta
lograr su estable reinsercin.
Elaborar una red (municipios, escuelas, Organizaciones no Gubernamentales, sistema
judicial, centros culturales, centros deportivos, instituciones, etc.) de apoyo que facilite la
reintegracin de el/la paciente a su ambiente de pertenencia. Para tal fin, el/la Trabajador/a
Social deber contar con un directorio de instituciones que le permitan enlazar a el/la
paciente con los servicios que requiera.
Para la elaboracin del directorio de instituciones el/la Trabajador/a Social deber apoyarse
en el Estudio Bsico de Comunidad Objetivo pero tambin deber elaborar nuevos contactos
con el objeto de mantener y actualizar las redes sociales para el apoyo de el/la paciente.
Para elaborar el directorio interinstitucional, seguir el siguiente orden:
1) Nombre de la institucin, grupo o persona,
2) Domicilio, nmero de telfono, correo electrnico,
3) Nombre de la persona con quien se realiz el contacto o con quien recibir a las personas.
4) Actividades que ofrecen.
5) Horarios y requisitos para acceder a sus servicios.
6) Honorarios en caso de que se requieran o acuerdos acerca del costo (becas, descuentos,
etc.)
7) Observaciones o comentarios.
El/la Trabajador Social deber contactar a los responsables de las instituciones que integran
el directorio con el fin de realizar un acuerdo de colaboracin, asimismo, deber
sensibilizarlos acerca de los/las pacientes que se involucraran en la institucin y de su
proceso de Reinsercin Social.
El/la Trabajador Social deber elegir las instituciones adecuadas que den respuesta a las
necesidades particulares de cada persona.
El/la Trabajador Social deber enlazar a el/la paciente con las instituciones identificadas.
Brindar acompaamiento y retroalimentacin a el/la paciente durante los primeros tres meses
de iniciado el proceso de Reinsercin, revisando la integracin a su ambiente de pertenencia
mediante visitas domiciliarias o llamadas telefnicas.
denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico Electrnico como
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn
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Principales funciones de el/la Trabajador/a Social en el proceso de Reinsercin Social
Con los/las pacientes
Integrar una Red de instituciones que le permita

enlazar a el/la paciente con los servicios que
requiera.
Disear el Plan de tratamiento de cada paciente.
Determinar cules instituciones sean adecuadas a
las necesidades particulares de cada persona.
Dar acompaamiento constante a la persona a partir
de su ingreso al servicio y hasta su estable
reinsercin.
Facilitar el acceso a los recursos y servicios ya
existentes en la Red local y asistencial.
Involucrar a la familia en el proceso de Reinsercin
Social.
Intervenir para prevenir y resolver fenmenos de
marginacin.
Realizar los rescates en caso de que sea necesario.
Con el/la Representante de

Centro de Da
El/la Representante de Centro de Da ayuda a

establecer los das y horarios en los que se
realizarn los talleres de acuerdo al Plan de
Actividades Diarias del CIJ, adems, coadyuva en la
supervisin de su aplicacin.
Con el Equipo Mdico Tcnico
Coordinar permanentemente el trabajo para

complementar los objetivos del tratamiento con los
de reinsercin social.
Mantener contacto permanente para evaluar la
situacin de las personas.
Con las redes institucionales
Mantener coordinacin estrecha con instituciones

que desarrollen cursos de formacin, capacitacin en
oficios, finalizacin de estudios, actividades
recreativas, culturales y deportivas.
Mantener coordinacin estrecha con empresas
pblicas y privadas que ofrezcan o puedan ofrecer
empleo.
Coordinarse con las autoridades Municipales o
Estatales para referir y entregar ayuda asistencial
(judicial, salud, educacin, vivienda y desarrollo
social) y laboral para las personas.
Promover actitudes positivas y sensibilizar a las
instituciones que emplearan a las personas en
proceso de RIS.
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Talleres para la Rehabilitacin y Reinsercin Social, disponible en
intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamie
nto/ManualTalleresRehabilitacionNov2012.doc
Manual Tcnicas psicomusicales, disponible en Intranet, Conoce,
URL:
nto/2012ManualTecnicasPsicomusicalesok.doc
Manual de apoyo de Rehabilitacin y Reinsercin Social, disponible
en Intranet, Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de
Apoyo
a
la
Operacin,
o
en
la
URL
:
nto/Manualrehreisoc.pdf
Manual de Habilidades Socio Escolares, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la
Operacin,
o
en
la
URL:
nto/2012Manualdehabilidadessocioescolaresok.doc
Manual Socio Laboral Centro de Da, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la
Operacin,
o
en
la
URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamient
o/Manualsociolaboralcentrodedia.pdf
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Vigencia
GT-SCE/PTR-001-A2
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EGRESO
Las Normas Oficiales Mexicanas: NOM-028-SSA2-2009 para la prevencin, tratamiento y
control de las adicciones, la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico y la NOM-024SSA3-2010 del expediente clnico electrnico, estipulan que todos los establecimientos
especializados que brinden servicios de tratamiento residencial o ambulatorio, debern abrir un
expediente clnico, elaborar el diagnstico, pronstico, plan de tratamiento y el egreso cuando
el/la paciente haya concluido o suspendido su tratamiento.
El Egreso constituye la valoracin final de un proceso de atencin curativa, la cual queda
reflejada en el expediente clnico como una categora que incluye dos mbitos:
1) Administrativo y/o 2) Clnico.
A nivel administrativo establece el cierre de un documento de carcter legal.
A nivel clnico representa el final de un proceso teraputico/curativo mdico y psicosocial.
Una vez concluido el proceso teraputico o en caso de ser interrumpido de manera voluntaria
por el/la persona que consume drogas, o por sus familiares, se deben registrar las conclusiones,
motivos y circunstancias en que ocurre el egreso.
Objetivo: Documentar la conclusin del proceso teraputico, los resultados observados as
como las circunstancias adyacentes al cierre de la atencin.
Responsable: Terapeuta responsable del caso.

Usuario/a del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta
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Procedimiento
El egreso se realiza por caso, no por servicio de tal forma que, en trminos generales, se
puede realizar en cuatro momentos distintos:
1) Durante la Evaluacin Clnica, lo realiza quin otorgue el ltimo servicio.
2) Durante el tratamiento, si el usuario deja de asistir lo realiza el/la terapeuta
responsable del caso.
3) Al concluir los objetivos del Plan de Tratamiento lo realiza el/la terapeuta
responsable del caso.
4) Si el/la paciente asiste a Centros de Da, quien realiza y signa el egreso ser el
responsable de caso de Centros de Da.
Consignar el motivo.
Registrar el patrn de consumo de drogas actual (ltimos 12 meses).
Anotar los das que el/la paciente se mantuvo en abstinencia.
Fundamentarlo clnicamente.
Elaborar un resumen clnico del estado actual de el/la paciente as como un resumen del
tratamiento.
Consignar el diagnstico clnico con que el/la paciente egresa (CIE 10 y DSM-IV TR).
Describir la conclusin de los objetivos del tratamiento y realizar un pronstico del caso.
La informacin se consigna en el formato Egreso (8819-12) y se integra a su expediente.
Observaciones
El Egreso (8819-12) es una accin de evaluacin clnica, por lo cual no puede dejar de
realizarse.
Un expediente no debe continuar activo por ms de dos meses sin recibir un servicio, por lo
que, de suceder esto se debe realizar el Egreso de el/la paciente.
Si el/la paciente ya no requiere ms de un tratamiento con un encuadre intensivo (Centro de
Da) o ya no puede permanecer en este servicio, puede referirse a los servicios de Consulta
Externa Bsica para continuar con el tratamiento, y desde ah realizar el Egreso conforme al
procedimiento.
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Abajo se presentan las 15 opciones para categorizar el o los motivos del Egreso para pacientes
que acuden a Consulta Externa y Centro de Da
Categora
Criterio
Con mejora
Sin mejora
TERMIN TRATAMIENTO
Aplica cuando el/la
usuario/a concluye cualquier
servicio del Programa de
Tratamiento y
Rehabilitacin.
VOLUNTARIO
Se aplica cuando el/la
usuario/a decide NO
continuar con su
tratamiento.
Al valorar resulta en:

a) Supresin total del consumo
de alcohol, tabaco u otras
drogas o una reduccin en
el patrn de consumo.
BAJA
b) Mejoramiento de la funcin
Aplica cuando el Equipo
social, laboral o escolar.
Mdico Tcnico considera
c) Supresin o reduccin de la
necesario interrumpir el plan
actividad delictiva/comisin
de tratamiento de el/la
de delitos.
paciente a causa de la
d) Mejora en las relaciones
trasgresin a los
interpersonales y familiares
reglamentos establecidos en
los CIJ, por ejemplo: trafica
con sustancias psicoactivas,
se presenta con armas o
acta con violencia, o bien,
cuando el paciente se
encuentra en un proceso
legal.
TRATAMIENTO DEL CUADRO

DE INTOXICACIN.
El tratamiento consigue:
a) Remisin del cuadro de
intoxicacin.
b)CsEstabilizacin
y
desintoxicacin.
c) Reduccin significativa de
la inestabilidad fisiolgica.
d) Falta de complicaciones
mdicas y psiquitricas
graves.
La valoracin no resulta en:

a) Supresin total del consumo de
alcohol, tabaco u otras drogas o
una reduccin en el patrn de
consumo.
b) Mejoramiento de la funcin
c) Supresin o reduccin de la
actividad delictiva/comisin de
delitos.
d) Mejora en las relaciones
interpersonales y familiares.
El tratamiento no consigue:
a)aRemisin
del
cuadro
de
iintoxicacin.
b) Estabilizacin y desintoxicacin.
c) Reduccin significativa de la
ainestabilidad fisiolgica.
d)aFalta
de
complicaciones
imdicas y psiquitricas graves.
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TRATAMIENTO DEL CUADRO

DE ABSTINENCIA.
El tratamiento consigue:
El tratamiento no consigue:
Remisin del cuadro de
Remisin del cuadro de
abstinencia o,
abstinencia o,
Reduccin de los signos y
Reduccin de los signos y
sntomas ocasionados por
sntomas ocasionados por la
la
interrupcin
del
interrupcin del consumo de
consumo de sustancias
sustancias psicoactivas.
psicoactivas.
REFERENCIA A OTRA
INSTITUCIN
Al referirlo se envi con:

Se remite a el/la paciente o
Supresin
total
del
familia a otra institucin,
consumo o reduccin en
para que reciban servicios
el patrn de consumo.
complementarios a su plan
Mejora de la funcin
de tratamiento y/o cuando
Se refiere con complicaciones
requieran de otro tipo de
mdicas o psiquitricas.
Reduccin
de
conductas
atencin especializada.
antisociales.
NO APLICA PARA
Mejora en las relaciones
QUIENES NO TIENEN
interpersonales
y
NMERO DE EXPEDIENTE
familiares.
(an y cuando se elabora la
referencia en estos casos).
DEFUNCIN
El paciente fallece.
SLO FAMILIA
(Aplica cuando la familia
concluye el tratamiento sin
el/la usuario/a de drogas).
No aplica
No aplica
Hace referencia a la presencia

de cambios observados en las
pautas de organizacin e
interaccin de los miembros
de la familia que favorecen la
disminucin y/o suspensin
del consumo de drogas.
Hace referencia a la ausencia de

cambios en las pautas de
organizacin e interaccin de los
miembros de la familia que
favorezcan la disminucin y/o
suspensin del consumo de
drogas.

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Vigencia
GT-SCE/PTR-001-A2
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SEGUIMIENTO
El seguimiento es una actividad que se aplica de manera individual y que se lleva a cabo a
intervalos designados. Se realiza una vez que los objetivos plasmados en el plan de tratamiento
se han alcanzado y se ha consignado el egreso en el expediente.
Esta actividad permite medir el impacto a largo plazo que tuvieron los servicios de tratamiento
en la vida de los/las pacientes. As como reforzar los logros alcanzados o identificar situaciones
que ponen en riesgo a el/la paciente de regresar al consumo.
Objetivo: Obtener informacin relativa al cambio en el patrn de consumo y los problemas
relacionados con este.
Responsable: Terapeuta responsable del caso.
Usuario/a del servicio: Pacientes y/o familiares de Consulta Externa y Centro de Da que hayan
cumplido con los objetivos consignados en el plan de tratamiento.
Procedimiento
Realizar el Egreso (8819-12) y registrarlo en el expediente.
Programar la cita de seguimiento correspondiente.
El seguimiento se llevar a cabo en los siguientes periodos, despus de haber realizado el
Egreso:
Primer trimestre: 1 vez cada 15 das.
Segundo trimestre: 1 vez cada mes.
Segundo semestre: 1 vez cada dos meses.
Total: 12 sesiones de seguimiento.
Obtendr informacin sobre:
Frecuencia y cantidad del consumo.
Necesidad o urgencia de consumir.
Integracin al mbito, social, escolar y/o laboral.
Relaciones interpersonales y familiares.
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Al trmino del seguimiento a doce meses se deber consignar el alta de tratamiento,

atendiendo a los siguientes criterios:
1. Remisin total temprana: Esta especificacin se usa si no se cumplen los criterios
de dependencia o abuso durante 1 a 12 meses.
2. Remisin parcial temprana: Esta especificacin se usa si se han cumplido entre 1
y 12 meses uno o ms criterios de dependencia o abuso (sin que se cumplan los
criterios de dependencia).
3. Remisin total sostenida: Esta especificacin se usa si no se cumple ninguno de
los criterios de dependencia o abuso en ningn momento durante un periodo de 12
meses o ms.
4. Remisin parcial sostenida: Esta especificacin se usa si no se cumplen todos los
criterios para la dependencia durante un periodo de 12 meses o ms; se cumplen,
sin embargo, uno o ms criterios de dependencia o abuso.
Observaciones
Los seguimientos se pueden llevar a cabo de manera presencial o va telefnica.
Cuando un/a paciente deje de acudir a sus seguimientos o responder las llamadas de
seguimiento se registra el criterio de alta de tratamiento que corresponda considerando la
informacin del ltimo seguimiento realizado.
Si no se llev a cabo ningn seguimiento, se cierra el expediente registrando el criterio de
alta de tratamiento que corresponda considerando la informacin del patrn de consumo
establecido en el formato Egreso (8819-12).

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REINGRESO
La entrevista de reingreso pretende actualizar la informacin proporcionada por la persona
consumidora y/o la familia a fin de brindar la atencin de acuerdo a su demanda y a su situacin
actual. Aplica para todas aquellas personas que ya cuentan con nmero de expediente, siempre y
cuando se haya capturado en el expediente clnico electrnico o llenado el formato de Egreso.
Objetivo: Actualizar la informacin demogrfica, clnica y epidemiolgica de la persona que
consume alcohol, tabaco y otras drogas, para reformular el diagnstico y elaborar un nuevo
plan de tratamiento considerando la actual demanda de atencin.

Usuario/a del servicio: Pacientes y/o familiares de Consulta Externa y Centro de Da que hayan
recibido tratamiento previo en CIJ, que por diversas circunstancias dejaron
de acudir y desean volver a recibir los servicios de tratamiento.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social atiende a el/la paciente el da que se haya establecido la cita,
explica el objetivo del servicio y lleva a cabo la entrevista inicial.
Actualiza la informacin sobre el patrn de consumo, los condicionantes de la demanda,
elabora la impresin diagnstica de el/la paciente (segn categoras del CIE 10) y realiza las
primeras recomendaciones teraputicas.
En caso de no encontrarse el expediente con el que se proporcion el servicio la primera vez
que acudi al CIJ se le podr asignar un nuevo nmero de expediente.
En caso de que la familia sea quien solicite el reingreso se refiere a alguno de los siguientes
servicios en funcin de su demanda actual de atencin: Consejera Familiar, Grupo de
Familiares o Terapia Familiar.
Solicitar a la secretaria del CIJ le haga entrega de su Agenda de Citas (8819-10) en la que
aparecern los datos personales as como las fechas y horarios de sus consultas
subsecuentes.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Reingreso
Si durante la realizacin del Reingreso identifica que el/la paciente requiere ser derivado/a a
otra institucin de salud llene el formato llamado Referencia (8819-14), informando a el/la
paciente cual es el procedimiento a seguir.
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Observaciones
Si al momento del reingreso de el/la paciente han pasado ms de 12 meses desde su ltimo
servicio recibido, ser necesario actualizar la informacin llevando a cabo un nuevo Estudio
Social, una nueva Historia Clnica Mdica y una nueva Historia Clnica Psicolgica
El nmero de Expediente Clnico Electrnico se conservar independientemente del tiempo y
en qu lugar inici su proceso de atencin.

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IV. DISPOSITIVOS DE APOYO AL TRATAMIENTO

Son actividades que representan complementos importantes en el diagnstico y por lo tanto en
la planeacin y seguimiento del proceso de tratamiento de los/as pacientes o sus familiares. Se
aplican en distintos momentos del tratamiento. Dentro de estas actividades se incluyen:
1) Dispositivos complementarios al proceso de diagnstico y/o tratamiento:
Pruebas Psicolgicas y Clinimetra.
Tipificacin de Riesgo de Infeccin por VIH
Pruebas Rpidas de Deteccin de Anticuerpos del Virus de Inmunodeficiencia Humana
Pruebas Rpidas de Deteccin de Drogas en orina (PRDD).
Espirometras
Deteccin de Monxido de Carbono en aliento.
2) Actividades para brindar seguimiento y continuidad al proceso teraputico:
Referencia / Contra referencia y
Visita Domiciliaria Rescate.
Dispositivos complementarios al proceso de diagnstico y/o tratamiento
PRUEBAS PSICOLGICAS Y CLINIMETRA (PPC)
Las pruebas psicolgicas son instrumentos estandarizados de medicin que son utilizados para
cuantificar caractersticas del comportamiento o ayudar a entender o predecir la conducta de las
personas o de esta misma en distintos momentos de su vida. Se aplican con el propsito de
reunir elementos diagnsticos y focalizar los objetivos en el plan de tratamiento.
El realizar este tipo de estudios permite conocer habilidades, actitudes, aptitudes ms las
caractersticas de capacidad de organizacin y estructura de la personalidad de los pacientes.
La clinimetra, por otra parte, hace referencia al estudio de la intensidad de las enfermedades a
travs de las escalas clnicas estandarizadas. Las razones que impulsan al uso clnico de escalas,
cuestionarios e ndices pueden ser diversas, pero principalmente son apoyos diagnsticos para
dirigir el tratamiento.
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La integracin de los resultados tanto de las pruebas psicolgicas como de la clinimetra pueden
referenciar aspectos intelectuales, cognitivos, afectivos, del desarrollo y neuropsicolgico, que
apoyan un diagnstico clnico psicolgico, necesario para tomar decisiones teraputicas de
manera acertada.
Objetivo: Valorar las funciones psicolgicas, indicadores de patologa y adaptativos de la
personalidad de los/as pacientes; y evaluar la gravedad de los trastornos adictivos para orientar
las estrategias de atencin.
Responsable: Psicologa, Psiquiatra, o Medicina con capacitacin en aplicacin y anlisis de

pruebas psicolgicas y de clinimetra.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da en los que se determine la
necesidad de profundizar en la informacin que se ha recabado.
Procedimiento
El terapeuta/mdico tratante valora la necesidad de aplicar las evaluaciones
complementarias, en cuyo caso podr aplicarlas el mismo o solicitar apoyo a otro profesional.
Las pruebas se pueden aplicar en cualquier momento que se juzgue conveniente.
En caso de aplicar las pruebas se debe comunicar a el/la paciente que toda la informacin
que nos proporcione es confidencial y que ser utilizada con la finalidad de realizar un
diagnstico preciso para dirigir con claridad su tratamiento.
Se selecciona/n la/s prueba/s a aplicar y la secuencia de su aplicacin, considerando: 1) la
edad de el/la paciente; 2) la escolaridad y 3) objetivo del estudio.
Se sugiere realizar la aplicacin en un lugar ventilado y libre de ruido, donde el/la paciente se
sienta cmodo.
Durante la aplicacin de las pruebas se darn las instrucciones sealadas en los manuales.
Posterior a la aplicacin de las pruebas se calificarn, analizarn e interpretarn los
resultados. Se integrar el estudio relacionando los hallazgos clnicos de las pruebas con la
informacin del expediente.
La informacin del estudio se consigna en el formato Pruebas Psicolgicas y de Clinimetra
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Observaciones
Las pruebas que se utilizan en los CIJ, fundamentalmente se agrupan en tres categoras.
I. Para el diagnstico clnico de la inteligencia y procesos cognoscitivos.
1. Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (WAIS)
2. Escala de Inteligencia Weschler para nios (WISCR).
3. Prueba no verbal de Inteligencia ARMY BETA III-R DE Kellog y Morton
II. Para el diagnstico de maduracin neurolgica.
Prueba GuestlticoVisomotor de Lauretta Bender
III. Para el diagnstico clnico de la personalidad.
1. Proyeccin de la personalidad en el dibujo de la figura humana.
2. Prueba de dibujo proyectivo Casa, rbol y Persona.
3. Prueba de completamiento de frases de Sacks.
4. Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota para Adolescentes (MMPI-A) Butcher y
cols. El MMPI-A representa la primera revisin del MMPI original para su uso especializado en la
evaluacin psicolgica de adolescentes.
IV. Clinimetra.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Test de Fagerstrm de Dependencia de la Nicotina Instrumento para Adolescentes y Adultos.

Escala de Intensidad de la Dependencia Alcohlica EIDA
Cuestionario CAGE.
ndice de severidad de la adiccin (ASI)
Cuestionario de abuso de drogas- Adultos (DAST)
Cuestionario de abuso de drogas- Adolescentes (DAST)
Escala de Ansiedad de Beck.
Escala de depresin de Beck.
Mini-Examen cognoscitivo (MEC)
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TIPIFICACIN DE RIESGO DE INFECCIN POR VIH

Se realiza dentro de la Historia Clnica Mdica, de acuerdo a la necesidad de reorientar y
fortalecer acciones especficas para la prevencin y control del VIH, y con apego a la NOM010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
Objetivo: Obtener informacin que permita determinar las conductas de riesgo que tiene el/la
paciente de contraer o haber contrado la infeccin del VIH.
Responsable: Mdico/a general o especialista
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que a juicio del mdico
deben aplicarse este tamizaje.
Procedimiento
Se realiza dentro de la Historia Clnica Mdica.
Se explica la necesidad de explorar los antecedentes de riesgo, se sondea la situacin actual
de la/s pareja/s sexual/es y se establecen los criterios de presuncin del diagnstico de
VIH/SIDA.
En caso de que el/la mdico/a lo considere conveniente, lo derivar o referir a los servicios
de CENSIDA.
El/la mdico/a debe consignar la informacin en la pantalla de captura Tipificacin de
riesgos de Infeccin por VIH (8821-08) como lo especifica el Manual de Instructivos de
Especificaciones en Centro de Da
Cualquier integrante del Equipo Mdico Tcnico puede proponer la aplicacin de la prueba
rpida de deteccin de anticuerpos del virus de Inmunodeficiencia Humana y se discute en la
Reunin Clnica Interdisciplinaria.
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PRUEBA RPIDA DE DETECCIN DE ANTICUERPOS DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA
Existen dos tipos de intervenciones efectivas en la reduccin del VIH: 1) las que se dirigen a
modificar el comportamiento y 2) las que se dirigen a modificar el entorno social de las
personas.
De las primeras, las que muestran mejores resultados son la aplicacin de pruebas rpidas de
deteccin de VIH acompaadas de consejera, la atencin oportuna de Infecciones de
Transmisin Sexual y la prevencin de la transmisin de madre-hijo estipulando la aplicacin de
la prueba a todas las mujeres embarazadas.
Las Pruebas Rpidas de Deteccin de VIH tienen como ventajas que los resultados estn de 5 a
10 minutos dependiendo del tipo de reactivo que se est utilizando. Su aplicacin no requiere de
personal altamente capacitado ni equipo especial para la conservacin de la muestra.
Objetivo: Detectar la presencia de anticuerpos de VIH.
Responsable: Mdico/a General o Especialista.

Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que presenten conductas
de riesgo de infeccin del VIH.
Procedimiento
Las PRD de VIH se pueden realizar durante la evaluacin clnica o en el tratamiento
propiamente dicho. Su aplicacin supone contar con el consentimiento de el/la paciente y/o
de un familiar en el caso de menores de edad. Es importante sensibilizar a el/la usuario/a del
servicio de la necesidad de realizar PRD de VIH, informando y orientndolo al respecto.
La toma de la muestra (sangre) se realiza en el consultorio y ah mismo se proporcionan los
resultados. La prueba puede dar tres resultados:
1. Negativo: Significa que no se encontraron anticuerpos contra el virus del SIDA en la
muestra, lo cual indica que la persona no est infectada o se encuentra en el periodo de
seroconversin (perodo de ventana) que va de 8 a 12 semanas despus de exponerse al VIH.
El mdico debe insistir en este momento en la importancia de que adopte medidas de
prevencin para que no contraiga el virus del SIDA.
Un resultado negativo NO significa: a) que est libre de contraer el virus que causa el SIDA; b) que
no deba usar mtodos de proteccin contra el virus y c) que est protegido para adquirir el
VIH/SIDA.
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Si por alguna razn se decide realizar la prueba sin que hayan transcurrido los tres meses
del periodo de ventana, es necesario aclarar al usuario que tendr que tomarse otra prueba
al trmino de los tres meses, para que el resultado sea confiable.
2. Positivo. Significa que existen anticuerpos contra el virus del VIH, lo que indica que existe
la probabilidad de infeccin por el VIH, debe confirmarse con una prueba de Western Blot,
derivando el/la paciente a un laboratorio clnico. Es en este momento donde se debe de
explicar a la persona el significado de este resultado y la necesidad de confirmar este
diagnstico.
Los casos positivos deben ser referidos a los Centros Ambulatorios de Prevencin y Atencin en
SIDA e ITS (CAPASITS) para que se confirme la prueba y reciba atencin mdica y psicolgica.
3. Indeterminado. Ocasionalmente puede llegar a no dar un resultado ni positivo ni negativo,
lo cual implica que por alguna falla el reactivo no funcion y se invalidar la prueba; por lo que
deber aplicarse una nueva prueba en ese momento.
Despus de aplicar la prueba, las lancetas debern ser depositadas en el recolector de RPBI
para su futura recoleccin (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002).
El/la mdico/a reporta el resultado en la Nota Clnica de Evolucin (8819-15) como lo especifica
el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico.
En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el
formato impreso.
Especificaciones para la aplicacin en Centro de Da
La prueba puede prescribirse o recomendarse tambin despus de un acuerdo clnico
establecido por el EMT en la Reunin Clnica Interdisciplinaria. El EMT debe mantener la
confidencialidad de los resultados obtenidos con los dems consumidores de sustancias
psicoactivas que reciben los servicios.
Observaciones
Todas las personas a quienes se les realice una Prueba Rpida de Deteccin de
Anticuerpos de VIH deben recibir consejo mdico previo a la realizacin a la misma con la
finalidad de evaluar el riesgo de exposicin y si el/la paciente es candidato/a, sensibilizarlo/a
a travs de argumentos que le beneficien en su aplicacin.
Las Pruebas rpidas de deteccin de anticuerpos de VIH no podrn aplicarse si la fecha de
caducidad ha vencido.
En caso de resultar positivo el/la mdico/a debe de proporcionar la contencin e informacin
necesaria para reducir el nivel de angustia, aminorar el impacto psicolgico en la persona y
evitar que surjan reacciones anmicas adversas (depresin, angustia, intentos suicidas, etc.).
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Capacitacin en lnea gratuita sobre el servicio de Recoleccin de Residuos
Peligrosos
BiolgicoInfecciosos,
disponible
en
la
URL:
http://www.stericycle.com.mx/ , dar clic en Acceso a Clientes y en Empresa
seleccionar MEDAM, en Sucursal seleccionar Tlalnepantla, en No. de Cliente
escribir el nmero 05602 y por ltimo en Contrasea escribir 124naranja.
PRUEBAS RPIDAS DE DETECCIN DE DROGAS EN ORINA

Un principio importante de los tratamientos efectivos es la supervisin constante del posible uso
de drogas durante el tratamiento, es decir, la supervisin objetiva del uso de sustancias.
Las pruebas de deteccin rpida de drogas en orina, son una herramienta que permite detectar
diferentes drogas durante distintos momentos del proceso de tratamiento: Evaluacin clnica y
diagnstico, tratamiento y seguimientos.
La aplicacin de estas pruebas son un elemento valioso en el seguimiento a la abstinencia, pues
retroalimenta a el/la paciente y a sus familiares, ayudando a reforzar el compromiso con el
tratamiento.
Objetivo: Detectar la presencia de metabolitos de drogas en orina.
Responsable: Mdico/a General o Especialista.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que se encuentran en
tratamiento o seguimiento.
Personas ajenas a CIJ que soliciten el servicio y/o derivadas de
instancias educativas, laborales o judiciales.
Procedimiento
Se aplica cuando el/la mdico/a y/o terapeuta responsable del caso lo considere pertinente.
La toma de la muestra (orina) se realiza en el sanitario.
Los resultados se proporcionan en el consultorio.
Una vez que se tiene el resultado el mdico retroalimenta a el/la paciente y/o familiares al
respecto, e informa a el/la terapeuta responsable del caso el resultado.
Cada aplicacin, as como sus resultados, deben ser confidenciales y deben reportarse en
una Nota Clnica de Evolucin (8819-15), por paciente y por aplicacin, como lo especifica
el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente
Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn la
informacin en el formato impreso.
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El mdico aplicar una PRDD semanalmente y de forma aleatoria a alguno de los/as
pacientes que se encuentran en el proceso de Tratamiento de Centro de Da.
Su aplicacin tambin puede ser resultado de un acuerdo establecido por los integrantes de
Equipo Mdico Tcnico durante la Reunin Clnica Interdisciplinaria.
Observaciones
El procedimiento para las personas ajenas a CIJ es el mismo, salvo el cobro de la cuota de
recuperacin que se fijar segn los criterios descritos en el Manual para la Fijacin de
Cuotas de Recuperacin en CIJ, Unidades de Hospitalizacin y Unidades de Tratamiento
Para Personas con Consumo de Herona vigente.
El mdico debe considerar los siguientes aspectos:
Conocer el tiempo y espectro de cobertura de las sustancias psicoactivas (fecha de
caducidad).
Revisar la especificidad de la prueba (instructivo, mtodo de valoracin) para evitar
problemas en la interpretacin de resultados, aunque existe la posibilidad de que un
resultado pueda ser inexacto.
Se sugiere tener a la mano agua potable para ayudar a aquellas personas que requieran
tomar lquidos para entregar sus muestras de orina y as no tengan que salir de la unidad y
evitar que los/las pacientes tengan contacto con productos qumicos o de limpieza a fin de
evitar que interfieran con los resultados.
Quedan excluidos/as de este servicio menores de edad sin autorizacin de un familiar
responsable y pacientes que no hayan firmado la Carta de consentimiento bajo informacin.
Las Pruebas Rpidas de Deteccin de Sustancias no podrn aplicarse si la fecha de
caducidad ha vencido.
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ESPIROMETRAS
La espirometra es una tcnica que mide la cantidad de aire que entra a los pulmones para una
correcta ventilacin tanto en una respiracin normal como en una forzada. Es una herramienta
que se utiliza para evaluar y diagnosticar la funcin pulmonar en las personas consumidoras de
tabaco o que se sospeche de alguna enfermedad pulmonar.
Objetivo: Detectar dao pulmonar por el consumo de tabaco a fin de motivar a los/as pacientes
a incorporarse al Tratamiento para Dejar de Fumar.
Responsable: Mdico/a General o Psiquiatra capacitado/a en el manejo del espirmetro.
Usuario/a del servicio: Pacientes y familiares de Consulta Externa y Centro de Da que fumen
tabaco.
Procedimiento
Se aplica de manera individual a el/la paciente o familiar que refiera consumo de tabaco.
Lo aplica el/la mdico/a capacitado/a en la aplicacin de la prueba de funcionamiento
pulmonar.
Entrega los resultados e informa del Tratamiento para Dejar de Fumar.
Realizacin e interpretacin de espirometrias. Gua Prctica, disponible en Intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamiento/2012Guiaspirometri
aok.doc.
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DETECCIN DE MONXIDO DE CARBONO EN ALIENTO

La deteccin de monxido de carbono en aliento es un procedimiento de apoyo al tratamiento
para dejar de fumar. Funciona en dos sentidos, de una manera descriptiva, al ubicar a los
pacientes fumadores en distintos niveles de riesgo y, de una manera motivacional, pues por
medio de las pruebas realizadas, los/as pacientes pueden monitorear su progreso en el
tratamiento.
Objetivo: Detectar los niveles de monxido de carbono en aliento a fin de motivar a los/as
pacientes a incorporarse al Tratamiento para Dejar de Fumar para suprimir el consumo de
tabaco.
Responsable: Mdico/a General o Psiquiatra capacitado/a en el manejo del detector de monxido.
Usuario/a del servicio: Pacientes adolescentes u adultos y familiares de Consulta Externa y Centro
de Da que fumen tabaco.
Procedimiento
Se aplica de manera individual a el/la paciente o familiar que refiera consumo de tabaco.
Lo aplica el/la mdico/a capacitado/a en la aplicacin de la prueba.
Entrega los resultados e informa del Tratamiento para Dejar de Fumar.

Manual de Operacin del Monitor de Monxido de Carbono, disponible en
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Manual
DeOperaciondelMonitordeMonoxidodeCarbono.pdf
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ACTIVIDADES PARA DAR SEGUIMIENTO Y CONTINUIDAD AL PROCESO TERAPUTICO

REFERENCIA/CONTRARREFERENCIA
La atencin de las personas con problemas de adicciones requiere de la participacin conjunta y
coordinada de los diferentes profesionistas, instituciones y niveles de atencin para proporcionar
de manera integral y oportuna la atencin mdica, suficiente y de calidad; derivando en forma
eficaz a quienes requieran de tratamientos ms prolongados y/o especializados.
Si durante su proceso diagnstico o de tratamiento, el/la paciente presenta algn problema
clnico o psicosocial que requiera de un servicio especializado que no se proporciona en CIJ se
referir a otra unidad de CIJ (UH o UTPPCH) o a otra institucin que pueda proporcionarle los
servicios requeridos, como lo norma la NOM-SSA2-028-1999, como lo seala en el numeral:
9.3.1.9 Si no se cuenta con la capacidad resolutiva suficiente, referir el caso a otro
establecimiento, para el tratamiento de su adiccin o de las complicaciones asociadas.
La referencia es una actividad clnica/administrativa para que los/as pacientes reciban la
atencin profesional y oportuna que requieren.
Mientras que la Contrareferencia es la accin de enviar de regreso a un usuario/a al
establecimiento que originalmente lo refiri, con la finalidad de continuar su atencin
(seguimiento).
El servicio de referencia/Contrareferencia consta de un grupo de acciones destinadas a
establecer, en primer lugar, la condicin clnica del usuario al momento de solicitar el servicio,
ya sea por una urgencia o por propia decisin.
Objetivo: Referir a el/la paciente a otra unidad o institucin que le pueda proporcionar los
servicios especializados que requiere y en caso de ser necesario realizar la Contrareferencia a la
institucin de origen con la finalidad de continuar su tratamiento.
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Responsable: Medicina, el/la Director/a o el/la Responsable del CIJ.

Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento para la Referencia
La referencia puede ser solicitada por cualquier integrante del EMT.
El Equipo Mdico Tcnico recibe al usuario/a en el CIJ y realiza la accin correspondiente
(por ejemplo, Entrevista inicial, Historia Clnica Mdica) identificando la situacin de urgencia
(por ejemplo, sndromes graves de intoxicacin o de abstinencia; una situacin de menor
gravedad, pero que requiere de tratamiento ambulatorio o residencial).
El/la mdico/a elaborar el formato de Referencia/Contrareferencia (8819-14) con los datos
generales de el/la paciente; datos del CIJ o institucin a la que ser referido/a; los motivos de
la misma; hallazgos clnicos, sugerencias teraputicas y observaciones a considerar.
Explica a el/la paciente y sus familiares los motivos de la referencia, en el servicio de
consultora familiar enfatizando los beneficios que obtendr, para reforzar su motivacin para
que continen asistiendo al otro CIJ/UH/UTTPCH o institucin.
Cuando la referencia a otra institucin no implique que el/la paciente deje su tratamiento en
CIJ, acudir a ambos lugares, esto significa que no se egresa por referencia, por lo que se
deber solicitar la Contra-referencia a fin de dar seguimiento a la atencin que recibe la
persona en la institucin receptora, o del resultado de la solicitud de atencin (referencia).
Si la referencia se hace a otra institucin y esto implica que el/la paciente deje de asistir a
CIJ se reporta el Egreso: Referencia a otra institucin, con o sin mejora, segn sea el caso.
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VISITA DOMICILIARIA/RESCATE
Es frecuente que los/as pacientes interrumpan parcial o definitivamente su tratamiento antes de
lograr los objetivos teraputicos, o bien cuando inician el tratamiento acuden con poco o ningn
inters de cambio, por lo que un nmero considerable desertan en las primeras sesiones.
Una de las estrategias sugeridas para contrarrestar el abandono al tratamiento es la Visita
Domiciliaria/Rescate (8819-18), la cual constituye una forma de atencin mediadora entre la
Institucin y el/la paciente, es una intervencin socio-familiar, donde se restablece y se refuerza
la motivacin al tratamiento y/o la participacin de la familia en dicho proceso.
Esta actividad tiene como fundamento indagar las razones por las que los/as pacientes y/o
familiares interrumpieron o abandonaron su tratamiento con la finalidad de promover la
reanudacin del proceso teraputico, buscando un acercamiento a travs de una visita, llamada
telefnica, contacto por mensajera escrita o instantnea, para ayudar a superar los factores u
obstculos que provocaron la interrupcin de su tratamiento.
Dentro del diagnstico es una herramienta que puede proporcionar mayor informacin, ya que
es una intervencin cara a cara con el/la paciente y su familia en su contexto (domicilio, trabajo
y escuela), al mismo tiempo dentro del proceso teraputico y la rehabilitacin/reinsercin social
puede ser una herramienta reforzadora.
Objetivo: Conocer, ampliar y confirmar informacin sobre aspectos socioeconmicos y
familiares de manera directa y fortalecer la motivacin de los/as pacientes y/o familiares para
que continen en tratamiento.
Responsable: rea de Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da consumidores/as de
alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o familiares que dejaron de acudir a los
servicios de CIJ sin aviso previo.
Procedimiento
La Visita Domiciliaria/Rescate puede ser solicita por cualquier miembro del EMT cuando lo
consideren pertinente, especialmente cuando han dejado de acudir por ms de tres sesiones
consecutivas a su tratamiento sin previo aviso.
El/la terapeuta solicita a Trabajo Social el rescate o visita de el/la paciente o su familia; para
ello, requisita la informacin en el formato Visita Domiciliaria/Rescate (8819-18).
El/la Trabajador/a Social deber estar informado/a de la situacin clnica y teraputica del
paciente y/o familia.
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Se coordinar con el/la terapeuta que solicita la actividad, a fin de considerar todos los
aspectos requeridos como el consentimiento del paciente para visitarlo o llamarle a su casa o
trabajo, la fecha de su nueva cita, etc.
El/la Trabajador/a Social lo realizar lo ms inmediato posible, a fin de que la situacin de
ambivalencia o resistencia no se consolide y dificulte la reincorporacin de el/la paciente en
su tratamiento.
El/la Trabajador/a Social consignar la informacin en el segundo apartado del formato
Visita Domiciliaria-Rescate que comprende las observaciones de la actividad.
Si la respuesta fue favorable, el/la terapeuta recibe a el/la paciente y/o familia y analiza junto
con ellos los motivos que les haban impedido asistir a su tratamiento, tambin les recuerda
el convenio de trabajo y se les invita a continuar su tratamiento. Por el contrario, si la
respuesta no es favorable para continuar su tratamiento o bien, que no haya asistido a la
nueva consulta programada, el/la terapeuta deber valorar la pertinencia de solicitar un
nuevo rescate o de reportar el Egreso.
La Visita Domiciliaria puede solicitarse cuando:
El/la terapeuta desea contrastar informacin obtenida durante las sesiones o recopilar
informacin adicional til para el diagnstico o tratamiento de el/la paciente y/o la familia.
Cuando por diversos motivos los familiares de el/la paciente no puedan acudir a CIJ y sea
pertinente entrevistarse con ellos para obtener informacin sobre la situacin de el/la
paciente y/o para solicitar apoyo a la familia para favorecer el pronstico.
En situaciones excepcionales cuando el/la terapeuta familiar requiera acudir al domicilio de
el/la paciente cuya visita deber tener un sustento terico y clnico.
En tanto que la solicitud y tipo de Rescate se realizarn bajo las siguientes especificaciones:
Cuando la interrupcin o desercin haya ocurrido durante la evaluacin y diagnstico, quien
solicita el rescate es el/la terapeuta que realiz el ltimo servicio.
Cuando la interrupcin o desercin haya ocurrido durante el tratamiento o seguimiento quien
solicita el Rescate es el/la responsable del caso.
Observaciones
La visita o rescate al domicilio particular, trabajo o escuela solo se aplica cuando el/la
paciente o la familia no tienen ningn inconveniente en ser visitado/s.
Para las visitas o rescates domiciliarios se debe valorar si el lugar de residencia o trabajo
est alejado del CIJ, si existen vas de acceso y si la zona donde vive el/la paciente es de
alta peligrosidad.
Para realizar el Rescate, se sugiere varias alternativas que no son excluyentes entre ellas:
visita domiciliaria, rescate telegrfico, rescate por correo electrnico, llamada telefnica, se
puede valorar la pertinencia de dejar un mensaje en su espacio virtual (facebook, twitter)
siempre y cuando el/la paciente cuente con una cuenta y l/ella lo autorice sin violentar la
confidencialidad, debern ser muy cuidadosos en esta opcin.
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CAMBIO DE LA MODALIDAD DE TRATAMIENTO

Se entiende por cambio de modalidad de tratamiento el pasaje de una condicin teraputica a
otra. Esto implica la renovacin de metas y objetivos en el proceso de tratamiento y marca un
nuevo momento en el proceso de rehabilitacin. Dicho pasaje, establece un corte en el proceso
teraputico, a partir de un recuento histrico de la situacin clnica de ingreso a una situacin
actual de cada paciente, a fin de discriminar los nuevos alcances del tratamiento y establecer los
ajustes al plan de tratamiento. El cambio de la modalidad de tratamiento obedece a diversas
circunstancias:
Dificultad para trabajar de manera grupal, (por ejemplo, dficit de habilidades
relacionales, carente control de impulsos, etc.), por lo que es recomendable una
intervencin de tratamiento preferentemente de carcter individual.
Dificultad para alcanzar los objetivos teraputicos planteados en el plan de tratamiento,
a pesar de los intentos realizados y las estrategias implementadas en la modalidad de
tratamiento.
Intensificacin del patrn de consumo, de los problemas relacionados a ste y/o a la
aparicin de nuevas problemticas, no susceptibles de ser manejados adecuadamente
con los recursos de los que se dispone en cada modalidad de tratamiento.
Dificultad para mantener los logros teraputicos alcanzados, incorporando a cada
paciente a una modalidad de tratamiento de menor o mayor intensidad que le permita
lograr mayor seguridad en los avances en un tratamiento, como parte de un cierre del
proceso teraputico.
Con la finalidad de abordar elementos importantes en la evolucin del paciente
detectados durante su proceso teraputico en alguna modalidad de tratamiento y que
ameritan retomarlos en otra modalidad con una intervencin teraputica especfica, que
mejore la condicin y calidad de vida del paciente (por ejemplo, cuando durante la
terapia de grupo en la modalidad de Centro de Da surge algn tema para el paciente
que es pertinente trabajar desde alguna intervencin en Consulta Externa Bsica).
Por solicitud expresa de el/la paciente, por ejemplo, reingreso a la escuela o trabajo.
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Objetivo: Documentar el cambio de modalidad teraputica a otra de acuerdo a la valoracin

clnica, sin realizar el egreso.
Responsable: El/la Terapeuta responsable del caso.
Usuario/a del servicio: Pacientes y familiares de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
El/la responsable de caso identifica la necesidad de que el/la paciente a su cargo requiere otra
modalidad de tratamiento conforme a los motivos antes mencionados.
Con respecto a la familia el pasaje a otra condicin teraputica, estar en funcin del cambio
de modalidad del paciente.
El/la responsable de caso llena el formato Cambio de Modalidad de Tratamiento como lo
especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registraran la
informacin en el formato impreso el cual deber ser escaneado e integrarlo al expediente.
El/la responsable de caso informar a el/la paciente y/o a los familiares la decisin, tomada al
respecto realizndose en la Sesin de retroalimentacin.
Cuando el/la Responsable de caso identifica la necesidad de que el/la paciente a su cargo
requiere cambiar de modalidad de tratamiento a Consulta Externa Bsica argumenta los
motivos en la Reunin Clnica Interdisciplinaria.
El Equipo Mdico Tcnico retroalimenta y decide con argumentos clnicos si se realiza el
cambio de modalidad.
Observaciones
Cualquier integrante del EMT puede identificar la necesidad de que un/a paciente requiera
cambio de modalidad de tratamiento, en ese caso debe informar a el/la terapeuta responsable
del caso, para que d seguimiento oportuno.
Con respecto a la informacin requerida en el formato Cambio de modalidad de tratamiento, el
apartado correspondiente a la Justificacin Clnica ser llenado por el responsable del caso
apoyndose del personal del EMT involucrado en el caso (rea de medicina, psicologa y
trabajo social).
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GUA TCNICA
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Dispositivos de Apoyo al Tratamiento

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Modelo Mdico: considera la dependencia a drogas como una enfermedad, haciendo

Modelo Psicolgico: se centra en la persona contemplando la complejidad y variabilidad de

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MODELO DE INTERVENCIN (TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL)

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La distincin bsica entre los procedimientos del condicionamiento clsico y el

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Las estructuras cognitivas estn organizados jerrquicamente en varios niveles sucesivos de

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Segn el modelo cognitivo las estructuras cognitivas (Pensamientos Automticos, Creencias

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En sntesis el modelo de intervencin Cognitivo-Conductual se interesa por comprender la

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El Modelo de las Etapas del Cambio (Prochaska y DiClemente, 1986). Es un modelo

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3. Dar un giro a la resistencia

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MODELO DE INTERVENCIN (TERAPIA FAMILIAR DE PRIMER Y SEGUNDO ORDEN))

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El modelo de terapia breve centrada en la solucin, integra aportaciones de Milton H. Erickson;

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