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Luxacin
o
fractura de dientes
vecinos.- En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes al efectuar exodoncias, estas
lesiones comprenden aflojamiento, avulsin, y fractura. La subluxacin del diente contiguo
se puede producir por una incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza
del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de ste.
Si la movilidad del diente no es muy grande, no se requiere tratamiento, pero si sta es
mayor, se deber realizar su ferulizacin con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas; en
ambos casos se deber controlar la vitalidad del diente afectado y advertir al paciente que
consuma una dieta blanda.
Dientes o races desplazados a los espacios anatmicos vecinos.- acontece por falta de
control por parte del odontlogo, de maniobras de exodoncia violentas o por un
movimiento intempestivo delpaciente.
Puede producirse:
- Hacia cualquier espacio anatmico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos
agudos, conducto dentario inferior, seno maxilar, va digestiva o respiratoria.
Estos desplazamientos hacia los espacios anatmicos vecinos se producen por la
perforacin de las corticales vestibular o lingual/palatina; se puede empujar un diente
entero o una raz hacia distintas zonas.
Resolveremos estos casos con un abordaje quirrgico especfico para realizar su exresis
siempre con un estudio radiolgico previo para localizar correctamente la raz o el diente.
Accidentes en relacin con los huesos maxilares
Fractura del hueso alveolar .Suele ser frecuente al realizar una extraccin dentaria,
limitndose normalmente al alvolo del diente extrado, especialmente por su lado
vestibular. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxacin y avulsin
dentaria. Por ello es habitual que, al hacer la inspeccin del diente extrado, podamos ver
fragmentos de hueso alveolar adheridos a la
raz. Puede suceder que el hueso alveolar
fracturado se desprenda por completo o que
quede adherido al periostio, el fragmento
alveolar que est bien insertado al periostio
se puede dejar en su sitio, sujetado con
puntos de sutura a travs de los mrgenes
gingivales de la herida de extraccin,
evitando as la formacin de defectos
irregulares en la cresta alveolar.
Pero si el fragmento seo ha perdido ms de
la mitad de su fijacin peristica,
deberemos eliminarlo ya que, con toda seguridad, no ser viable al haber perdido su
irrigacin sangunea, por lo que dejarlo en su sitio constituira motivo de complicaciones
infecciosas postoperatorias.
Accidentes nerviosos
Es una lesin infrecuente al realizar una exodoncia, pero que se puede dar sobre todo en la
regin del nervio dentario inferior. El traumatismo operatorio puede provocar la seccin,
aplastamiento o desgarro del tejido nervioso; esto puede ocasionar parestesias o anestesias
de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. En
ocasiones, los desgarros se deben a un curetaje excesivo e
intempestivo sobre el alvolo de un diente muy cercano al
nervio.
Nervio dentario inferior: Es susceptible de ser lesionado a
nivel del tercer molar inferior, con el cual a menudo tiene
relaciones anatmicas muy estrechas. Pueden producirse
contusin, compresin, estiramiento o una simple herida del
nervio. La lesin del nervio dentario inferior produce la
anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentn, de la
mucosa gingival y de los dientes del lado afectado.
-
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Incluimos aqu todas las complicaciones que se pueden producir posteriormente a la
extraccin dentaria, ya sea a los pocos minutos, al cabo de horas, o de das.
Hemorragias
Se explica al paciente que siempre existe un pequeo sangrado que
suele ceder en los 30-60 minutos posteriores. Hay que recordar que
idealmente la colocacin de un punto de sutura es un mtodo eficaz
de prevenir la alveolorragia. Si a pesar de todo existe sangrado,
podramos diferenciar las hemorragias por causas locales y las de
causas generales.
Hemorragias postoperatorias de causas locales: Son aquellas que se presentan despus
de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas:
- Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales), especialmente si los
tejidos estn inflamados.
- Una fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que se dan en el interior del
alvolo.
- Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o aspiracin
repetida del alvolo.
- Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, al lugar de la exodoncia.
- Cada prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.
Hemorragias postoperatorias de causas generales: Cuando existen problemas de
hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al cabo de
varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la
extraccin dentaria. Una buena historia clnica nos va a permitir
prevenir algunas de estas hemorragias, distinguiendo:
- Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por
dficits de factores y que han sido detectados con anterioridad.
- Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como
heparina, o con antiagregantes plaquetarios
- En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que
ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que
se nos presentar la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.
Ante todo paciente que en la historia clnica relate episodios hemorrgicos se deber
realizar, siempre, un estudio completo de la hemostasia, pidiendo: hemograma, tiempo
parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, plaquetas, fibringeno, para poder ver
cul es la causa de esas posibles hemorragias.
Hematomas y Equimosis
Es habitual que, en las exodoncias complejas o en las que se han empleado tcnicas
quirrgicas, se produzcan hematomas. El hematoma es una
coleccin sangunea que puede difundir por los tejidos vecinos,
desde el lugar de la extraccin, normalmente a travs de las fascias
musculares.
En estos casos la equimosis o coloracin de la piel producida por la
infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo puede llegar a ser muy aparatosa.
Existe un aumento de volumen en la zona afecta, as como un cambio de color. Para
intentar disminuir la posible formacin de hematomas, podemos aplicar fro a intervalos de
10 minutos, posteriormente a la exodoncia, durante un mximo de 12-24 horas.
Edemas
- Organizacin del cogulo con tejido de granulacin 2-3 das despus de la exodoncia
- Substitucin del tejido de granulacin por tejido conjuntivo y epitelizacin de la herida
- Substitucin del tejido conectivo por hueso alveolar trabeculado
- Reconstruccin de la cresta alveolar y substitucin del hueso inmaduro por tejido seo
maduro
Clasificacin:
Alveolitis que se presentan conjuntamente con inflamaciones seas ms extendidas,
ostetis, periostitis seas, flemones perimaxilares, etc.
Alveolitis hmeda o supurada. Producidas por reacciones a cuerpo extrao en el
interior del alvolo, despus de haberse efectuado la extraccin dentaria.
Alveolitis marginal superficial. Es una variante de la anterior. En este caso la
infeccin es ms moderada y afecta slo la zona sea
superficial.
Alveolitis seca. En este caso el alvolo se presenta abierto,
sin existir cogulo y con las paredes seas totalmente
desnudas. La alveolitis seca es la ms importante, y su clnica
es muy tpica. Dado el dolor muy intenso que se produce, es
una de las complicaciones postextraccin que requieren
mayor atencin y estudio.
Localizacin y frecuencia: Se suele presentar con mayor frecuencia en la zona de los
molares y premolares mandibulares.
Clnica: Es un dolor violento, constante y muy perturbador, que es exacerbado con la
masticacin. Aunque no se evidencia supuracin, suele existir un olor ftido y nauseabundo
en el interior del alvolo. En la alveolitis supurada, el dolor es menos intenso, espontneo, y
sobre todo provocado.
Tratamiento: El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por
una parte a la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor
que produce el cuadro.
- Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico es tril
(templado), con lo cual intentaremos arrastrar todas las partculas de
restos de cogulo, comida, etc., que existan en el interior.
- Procuraremos, de forma muy cuidadosa, retirar los restos que pue dan
quedar en el interior del alvolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje
violento de la cavidad alveolar.
Prevencin:
- Disminucin de los factores de riesgo.
- Asepsia pre y postquirrgica. Uso de antispticos como la clorhexidina al 0,2%.
Bibliografa
Gay Escoda, C. B. (2008). Tratado de Cirugia Bucal - Tomo1. ERGON.