Anexo N 1

FICHA CURRICULAR
NOTA: La informacin contenida en la presente Ficha curricular, tiene carcter de Declaracin Jurada, para lo cual el Seguro Integral de Salud tomar en cuenta la informacin en ella
consignada. Asmismo se le comunica que de aprobar el proceso de evaluacin curricular y examen escrito, deber presentarse a la Entrevista Personal con su Currculum documentado
en copia simple. El SIS se reserva el derecho de llevar a cabo la verificacin correspondiente de los documentos presentados en copia.
La evaluacin de hoja de vida se basar estrictamente en la informacin registrada en esta Ficha, cuya acreditacin documental obligatoria deber ser presentada en la entrevista personal y
no podr ser utilizada para mejorar lo indicado en el presente formulario.
Se le recuerda que cualquier dato consignado en esta Ficha Curricular que no est documentado o que resultara falso o equivocado o haya omitido, ANULAR su condicin de postulante,
por ende no podr continuar con el proceso de seleccin y el SIS se reserva de las acciones legales que crea conveniente.

POSTULACION AL PUESTO Y/O CARGO

Convocatoria a la que postula

Unidad Orgnica:

Puesto y/o Cargo:

A.- DATOS PERSONALES

Apellido Paterno

Apellido Materno

Fec.Nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad

Nombres

Estado Civil

Nmero de DNI

Nmero de RUC

Telfono domicilio - celular

Direccion de Correo Electrnico

DOMICILIO ACTUAL
Direccin Domiciliaria

Av./Jr./Calle/Nmero/Interior

Urbanizacin

Distrito

Provincia

Departamento

B.- MARCAR CON UN "X", SEGN CORRESPONDA:

1
2
3
4
5
6
6

He realizado el SERUMS o su equivalente

Tengo Colegiatura
Tengo Habilitacin del Colegio Profesional correspondiente
Tengo Registro de Mdico Auditor
Tengo Certificacin OSCE
Tengo Licencia para Conducir Categoria A-II (Vigente)
Tengo Record de Conductor sin sanciones ni multas

C.- FORMACION ACADEMICA (Seale el nivel acadmico alcanzado segn corresponda)

a.- Grado Academico
N

Tipo de Formacin

Nivel Alcanzado

Fecha de Emisin
(dd/mm/aaaa) (*)

Carrera

Centro de Estudios

Titulado (a)
1

UNIVERSITARIA

TECNICA

SECUNDARIA

Bachiller
Egresado (a)
En curso
Titulado (a)
Egresado (a)
En curso
Completa
Incompleta

(*) Consignar la fecha de expedicin del ttulo, grado acadmico o certificado de estudios secundarios concluidos, segn corresponda al nivel alcanzado y solicitado en el aviso de convocatoria.
b. Doctorado y/o Maestria
N

Doctorado y/o Maestria

Nivel Alcanzado

Fecha de Emisin
(dd/mm/aaaa)

Carrera

Centro de Estudios

Con Grado
1

DOCTORADO

Egresado (a)
En curso
Con Grado

MAESTRIA

Egresado (a)
En curso

D.- ESTUDIOS Y/O CAPACITACIONES

a. Especializacion, Diploma y/o Diplomado:
N

Centro de Estudios

Nombre del Evento Academico

Especializacion, Diploma y/o Diplomado

Nombre del Evento Academico

Cursos, Talleres y/o Seminarios

1
2
3
4

b. Capacitaciones (Cursos, Talleres y/o Seminarios)

N

Centro de Estudios

1
2
3

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5
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9

Nota: Cada curso a consignar debe ser concluido.

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E.- EXPERIENCIA LABORAL

N

Nombre de la Entidad o Empresa

Tipo de Entidad o
Empresa
(PUBLICA / PRIVADA)

CARGO y REA
en la que se desempe

Fecha de Inicio
(dd/mm/aaaa)

Fecha de
culminacin
(dd/mm/aaaa)

Tiempo en el Cargo

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nota: Cada experiencia laboral que se consigne deber de ser registrada tal como lo indica el certificado de trabajo, en el cual se debe observar claramente el cargo desempeado, la oficina o rea y
la fecha de inicio y fin.
Para los casos de los cargos de confianza, deber de presentar las resoluciones que dan inicio y fin de las encargaturas y/o designaciones.

F.-BONIFICACION POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS : Especificar SI o NO segn corresponda:
Es usted una persona licenciada de las fuerzas armadas y cuenta con certificacin correspondiente?

G.-BONIFICACION POR DISCAPACIDAD : Especificar SI o NO segn corresponda:

Es usted una persona con discapacidad, de conformidad a lo establecido en la Ley N 27050 y cuenta con certificacin de CONADIS correspondiente?

H.- COMPLEMENTARIO : Especificar SI o NO segn corresponda:

1 Ha sido condenado penalmente.
2 Ha sido destituido de la Administracin Pblica o de Empresas Estatales por medidas disciplinarias, o de la actividad privada por causa o falta grave.
3 Ha sido sancionado administrativamente en su Institucin con suspensin de labores
4 Tiene alguna otra incompatibilidad por Ley.
5 Tiene parientes en el Seguro Integral de Salud hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o por vnculo matrimonial.
Si su respuesta fue "SI" complete la siguiente informacin:
Nombres y Apellidos
Grado de parentesco
Oficina en la que labora

2016

FECHA:
Da

Mes

Ao

DECLARO haber revisado las bases del concurso y los criterios de evaluacin que se encuentran en la pgina WEB del SIS y acepto las condiciones de postulacin, contando con
Disponibilidad Inmediata (**). Asimismo DECLARO que la informacin proporcionada es veraz y, en caso sea necesario, autorizo su investigacin. De ser contratado y de verificarse que la
informacin sea falsa, acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que correspondan.

(**) La Disponibilidad Inmediata implica que el postulante seleccionado, para el inicio de labores, no deber tener impedimento ni mantener vnculo laboral con ninguna entidad del estado,
conforme a lo establecido por D.S. N 065-2011-PCM (Art.4). En caso que a la suscripcin de contrato mantenga vnculo con el estado, debe presentar la Carta de Renuncia aceptada por la
entidad contratante o Licencia sin goce emitido por el rea de Recursos Humanos o quin haga sus veces.

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