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INTRODUCCIN
a eleccin de un anticonceptivo
hormonal no solo depende de la
eficacia ofrecida por cada mtodo,
sino tambin de su uso correcto. Esto se
evidencia al observar las diferencias entre
uso tpico y uso perfecto de los
anticonceptivos (tabla 1).1
Para elegir y usar adecuadamente un
anticonceptivo se deben tomar en cuenta
varios parmetros: a) criterios de
elegibilidad; b) clasificacin, farmacologa
y actividad biolgica de cada preparado; y,
c) normas de administracin correcta.
Para prescribir el anticonceptivo
hormonal ideal para cada paciente se deben
tomar en consideracin los criterios
mdicos de elegibilidad de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS),2,3 cuya
interpretacin debe ser realizada sobre la
base de las cuatro categoras descritas en la
tabla 2.
Desde la introduccin de los
anticonceptivos orales en los aos 60 ms
de 300 millones de mujeres los han
utilizado,4 recibiendo no solamente eficacia
INICIO CORRECTO
Anticonceptivos combinados
orales
Los primeros anticonceptivos combinados
orales (ACO) tenan dosis innecesariamente
altas, por lo que se los denominaba
Uso perfecto
85
29
27
25
85
18
4
Ningn mtodo
Espermicidas
Coito interrumpido
Abstinencia peridica
Calendario
Mtodo de la ovulacin
Mtodo sintotrmico
Mtodo post-ovulacin
Capuchn
Mujeres que han tenido 1 o ms partos
Nulparas
Esponja anticonceptiva
Mujeres que han tenido 1 o ms partos
Nulparas
Diafragma
Condn
Femenino
Masculino
Anticonceptivos combinados orales y de
progestina sola
Parche anticonceptivo combinado
Anillo vaginal combinado
Anticonceptivo inyectable de progestina sola
Anticonceptivo inyectable combinado
DIU
T de cobre 380
Mirena
Implantes de levonorgestrel
Esterilizacin femenina
Esterilizacin masculina
% de mujeres que
continan el uso
despus del primer
ao
42
43
51
9
3
2
1
32
16
26
9
46
57
32
16
16
26
9
6
46
57
57
21
15
8
5
2
0.3
49
53
68
8
8
3
3
0.3
0.3
0.3
0.05
68
68
56
56
0.8
0.1
0.05
0.5
0.15
0.6
0.1
0.05
0.5
0.10
78
81
84
100
100
Recomendaciones
Posaborto
Cambios desde
otro mtodo
ACO a AOPS
Despus de la ltima
pldora activa, iniciar
inmediatamente el
AOPS
ACI a AOPS
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
ACO a ACI
Despus de la ltima
pldora activa, inyectar
inmediatamente el
ACI
ACI a ACI
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
ACO a AIPS
Despus de la ltima
pldora activa, inyectar
inmediatamente el
AIPS
ACI a AIPS
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
ACO a ACO
Despus de la ltima
pldora activa, iniciar
inmediatamente el
ACO
ACI a ACO
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
ACO a implantes
Despus de la ltima
pldora activa, insertar
inmediatamente el
implante
ACI a implante
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
ACO
AOPS
ACI
AIPS
Implantes LNG/ETN
Das 1-7: No requiere proteccin adicional
Da 1: No requiere proteccin adicional
Das > 7: Requiere 7 das de mtodos de barrera
Das 2-5: Requiere 7 das de mtodos de barrera
Iniciar cualquier da
Requiere 7 das de mtodos de barrera
> 6 meses
> 6 meses
6 semanas a 6 meses
6 semanas a 6 meses
6 semanas a 6 meses
Iniciar cualquier da
Iniciar cualquier da
Iniciar cualquier da
Iniciar cualquier da
Iniciar cualquier da
7 das de mtodos de
7 das de mtodos de
No proteccin
No proteccin
No proteccin
barrera
barrera
adicional
adicional
adicional
Da 21: Iniciar sin proteccin adicional
> 21 das: 7 das de proteccin con mtodo de barrera
> 6 meses
6 semanas a 6 meses
6 semanas a 6 meses
6 semanas a 6 meses
> 6 meses
Da 1: No requiere
Da 1-7: No requiere
Da 1-7: No requiere
Da 1: No requiere
Da 1: No requiere
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
Das 2-5: Requiere 7
> 7 das: Requiere 7
> 7 das: Requiere 7
Das 2-5: Requiere 7
Das 2-5: Requiere 7
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
barrera
barrera
barrera
barrera
barrera
Da 1: No requiere
Da 1-7: No requiere
Da 1-7: No requiere
Da 1: No requiere
Da 1: No requiere
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
proteccin adicional
Das 2-5: Requiere 7
> 7 das: Requiere 7
> 7 das: Requiere 7
Das 2-5: Requiere 7
Das 2-5: Requiere 7
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
das de mtodos de
barrera
barrera
barrera
barrera
barrera
Iniciar inmediatamente sin proteccin adicional
Ver indicaciones en presencia de ciclos menstruales, amenorrea o en cualquier momento
ACO = Anticonceptivos combinados orales; AOPS = Anticonceptivos orales con progestina sola; ACI = Anticonceptivos combinados inyectables;
AIPS = Anticonceptivos inyectables progestina sola; LNG = Levonorgestrel; ETN = Etonorgestrel; DIU-LNG = Dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel.
DIU a hormonal
ACI a hormonal
No hormonal a
hormonal
A CO a hormonal
ACO a DIU-LNG
Despus de la ltima
pldora activa, colocar
inmediatamente el
DIU-LNG
ACI a DIU-LNG
Iniciar en la fecha que
deba renovar el
inyectable
Ver
Recomendaciones
para ciclos
menstruales,
amenorrea o en
cualquier momento
Das 1-7: No requiere
proteccin adicional
>da 7: Proteccin de
barrera
Retirar DIU y colocar
inmediatamente DIULNG
4 semanas o ms
Da 1-7: No requiere
proteccin adicional
> 7 das: Requiere 7
das de mtodos de
barrera
Da 1-7: No requiere
proteccin adicional
> 7 das: Requiere 7
das de mtodos de
barrera
4 semanas o ms
Iniciar cualquier da
No proteccin
adicional
4 semanas o ms
DIU-LNG
Cambio
desde
otro
mtodo
hormonal. Se puede iniciar el uso de ACO
inmediatamente, si se us el mtodo
hormonal anterior de forma consistente y
correcta, o si se est razonablemente seguro
de que no est embarazada. No es necesario
esperar hasta la prxima menstruacin. Si la
mujer anteriormente usaba un mtodo
inyectable, deber iniciar el uso del ACO en
la fecha en que se habra suministrado la
prxima inyeccin. En todos los casos se
debe aconsejar que utilice un mtodo de
barrera los 7 primeros das de toma.5,6
Cambio desde un mtodo no
hormonal (que no sea DIU). Revisar las
recomendaciones de inicio con ciclos
menstruales y con amenorrea o en cualquier
momento.
Cambio desde un DIU (incluido DIU
liberador de levonorgestrel). Se puede
iniciar el uso de ACO el primer da del
sangrado menstrual, sin necesitar de medida
anticonceptiva adicional alguna y se podr
retirar el DIU en ese da; tambin se puede
iniciar entre el segundo y el quinto das,
necesitando en este caso 7 das de un
mtodo de barrera adicional, entonces el
DIU puede retirarse en la siguiente
menstruacin. Tambin se puede comenzar
en cualquier otro momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada y se recomienda la
extraccin del DIU durante la siguiente
menstruacin.
Anticonceptivos combinados
inyectables
Con ciclos menstruales. La paciente
puede recibir la primera inyeccin de
anticonceptivos combinados inyectables
(ACI) el primer da de la menstruacin, en
cuyo caso no se necesitan medidas
adicionales de proteccin contraceptiva. Se
podra administrar entre el segundo y el
quinto das; en este caso se recomienda usar
Anticonceptivos orales de
progestina sola
Con ciclos menstruales. La mujer
puede iniciar el uso de anticonceptivos
orales con progestina sola (AOPS) el primer
da de la menstruacin y no requiere
medidas anticonceptivas adicionales.
Tambin puede empezar entre el segundo y
el quinto das de la menstruacin,
necesitando entonces 7 das de proteccin
anticonceptiva no hormonal.
Con amenorrea. La mujer puede iniciar
el uso de AOPS en cualquier momento, si se
est razonablemente seguro de que no est
embarazada. Advertir no tener relaciones
sexuales o sugerir utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
mujer se encuentra entre las 6 semanas y los
6 meses posparto y est en amenorrea,
puede iniciar el uso de AOPS en cualquier
momento. Si est en lactancia total o casi
totalmente, no necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si han pasado ms
de 6 semanas posparto y se han reanudado
los ciclos menstruales, puede iniciar el uso
de AOPS siguiendo las recomendaciones
para las mujeres con ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
an no han pasado 21 das despus del
parto, la mujer puede iniciar el uso de AOPS
en cualquier momento. No se necesita
proteccin anticonceptiva adicional. Si han
pasado 21 das o ms despus del parto y
an no se han reanudado los ciclos
menstruales, la mujer puede iniciar el uso de
AOPS en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que no est
embarazada. Es necesario advertir no tener
relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes. Si se han reanudado
Anticonceptivos inyectables de
progestina sola
Con ciclos menstruales. La mujer
puede recibir la primera inyeccin de
progestina sola dentro de los 7 das
posteriores al comienzo del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Tambin puede
recibirla en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada. Si han transcurrido ms
de 7 das desde el inicio del sangrado
menstrual, deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea. La mujer puede recibir la
primera inyeccin en cualquier momento, si
se est razonablemente seguro de que no
est embarazada. Es necesario advertir no
tener relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si la
mujer se encuentra entre las 6 semanas y los
6 meses posparto y est en amenorrea,
puede recibir la primera inyeccin en
cualquier momento. Si est dando de lactar
total o casi totalmente, no necesita
proteccin anticonceptiva adicional.
Despus de 6 semanas posparto y si se han
reanudado los ciclos menstruales, la
paciente puede recibir la primera inyeccin
siguiendo las recomendaciones para las
mujeres con ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
an no han pasado 21 das despus del
parto, la mujer puede recibir la primera
inyeccin en cualquier momento; no se
necesita
proteccin
anticonceptiva
adicional. Si han pasado ya 21 das o ms
del parto y an no se han reanudado los
ciclos menstruales, la paciente puede recibir
Implantes
Con ciclos menstruales. Se puede
insertar un implante dentro de los 7 das
posteriores al comienzo del sangrado
menstrual. No se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Tambin puede
insertarse en cualquier otro momento, si se
est razonablemente seguro de que la mujer
no est embarazada. Si han transcurrido ms
de 7 das desde el inicio del sangrado
menstrual, deber abstenerse de tener
relaciones sexuales o utilizar proteccin
anticonceptiva adicional durante los 7 das
siguientes.
En amenorrea. Puede insertarse un
implante en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la mujer no
est embarazada. Se debe advertir no tener
relaciones sexuales o sugerir utilizar
proteccin anticonceptiva adicional durante
los 7 das siguientes.
Posparto (lactancia materna). Si se
encuentra entre las 6 semanas y los 6 meses
posparto y en amenorrea, se puede insertar
un implante en cualquier momento. Si est
amamantando total o casi totalmente, la
mujer no necesita proteccin anticonceptiva
adicional. Despus de 6 semanas posparto y
una vez se han reanudado los ciclos
menstruales, la mujer puede recibir la
insercin de un implante siguiendo las
recomendaciones para las mujeres con
ciclos menstruales.
Posparto (no lactancia materna). Si
no han pasado 21 das despus del parto,
puede insertarse un implante en cualquier
momento; no se necesita proteccin
anticonceptiva adicional. Si han pasado 21
das o ms desde el parto y si an no se han
reanudado los ciclos menstruales, puede
insertarse un implante en cualquier
momento, si se est razonablemente seguro
de que la mujer no est embarazada. Es
indispensable advertir no tener relaciones
1 vez
Vmito
Diarrea
H o r a u s ua l d e
tom a d e l A C O
2h
4h
6h
8h
1 0h
1 2h
1 4h
1 6h
1 8h
2 0h
2 2h
2 4h
< 4 h o r as : T o m a r o tr a
p l d or a inm e d ia t a m e n te
V ar i o s
episodios
< 4 h o r as : T o m a r o tr a
> 4 h o r as : N o e s n ec e s a ri o tom ar ot r a p l d o r a n i p ro te c c i n a d ic i o n al
p l d or a inm e d ia t a m e n te
m s 7 d a s * d e
p ro t ec c i n a d i ci o n a l
Olvido 1
1 ra s e ma na
< 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d ia ta m e n te la p ld o ra
pldora
N o e s ne c e s ar i o p ro te cc i n a d ic io n al
m s 7 d a s d e pr o te cc i n a d ic io n a l . S i t u v o
re la c io n e s s e x ua l e s 7 d a s a n t es d e l o lv i d o ,
c o n s id er a r PA E
2 da se ma n a
< 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d ia ta m e n te la p ld o ra .
N o e s ne c e s ar i o p ro te cc i n a d ic io n al
N o p ro te c c i n a d ic i o n al
3 ra s e ma na
< 1 2 h o r a s: T o ma r i nm e d ia t a m e n te la p l d o ra .
> 1 2 h o r a s : T o m a r i n m e d ia ta m e n te la p l d o r a
N o e s ne c e s ar i o p ro te cc i n a d ic io n al
o lv i da d a .
T o m c o r r ec t a m e n te l os d a s pr e v i os , n o
p ro t ec c i n e x t ra .
N o t o m c o r r ec t a me nt e : M s 7 d a s d e
p ro t ec c i n a d i ci o n a l.
2 o p c i o n es :
1 ) I ni c ia r e l n u e v o bl i st e r d e sp u s d e l a lt i m a
p l d or a a c ti v a .
2 ) 2 1/ 7 : D e ja r d e tom ar el bl i st e r a ct u a l . H a c er
u na p a us a s in to ma d e p ld or a s n o m s de 7
d a s (4 d a s e s q u e m a 2 4 / 4 ) in c l u y en d o la s
p l d or a s o lv id ad a s .
H a s ta 4 p l d o r a s : T o m a r i n m e d ia ta m e n te la s p l d o r as o l vi d a d a s y ut i li z ar 7 d a s d e pr o te cc i n
Varias
a d ic io n a l a pa r ti r d e la lti ma p ld o ra o l vi d a d a . S e g u ir la s re c o m e n d a c io n e s s e g n la se ma n a d e
pldoras
o lv i d o .
> 4 d a s : S us p e n d e r l a t o m a , in ic i ar el n u ev o b li s te r c o n el pr i m e r d a d e s a n g ra d o .
* 7 das d e p r o t e cc i n a d ic io n a l: E s n e c e sa r io to ma r l os c o m p ri m i d o s d e f o r m a in in te r ru mp id a d ur a n t e 7 d a s p a ra c o n s e g ui r u n a
supresin a d e c u a d a d e l e je h i p o t l a m o-hip f is i s-o v a ri o .5,10,11
OMS:5 S ie mp re q u e s e o lv id e tom ar p l d o ra s , s e d e b e n u t il i za r m t o d o s d e a p o y o ( a b st i n e n c ia o b ar r e r a) p o r un mnimo de una
s em an a.
CONSEJOS FRENTE A
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
Vmito y/o diarrea en un solo
episodio (independiente del
motivo)
Si ocurre dentro de 4 horas posteriores a la
toma de la pldora, la paciente podra no
absorber los principios activos del ACO, es
como si la paciente no hubiese tomado la
pldora.20 Se debe tomar una pldora activa
adicional (tabla 4).1,21,22
Uso de antibiticos
La paciente debe seguir tomando las
pldoras (si es que puede hacerlo) a pesar
del malestar. Algunos antibiticos reducen
la eficacia de los anticonceptivos, por lo que
se
debern
utilizar
precauciones
contraceptivas adicionales (mtodos de
barrera) durante 7 das despus de la ltima
toma de antibiticos. Es adecuado revisar el
listado de interacciones medicamentosas de
cada
una
de
las
marcas
de
anticonceptivos).1,3
Pldora anticonceptiva de
emergencia
La pldora anticonceptiva de emergencia
debe contener levonorgestrel (1.5 mg),
Implantes
Las alteraciones del sangrado son casi
inevitables en las usuarias de implantes,31
pues un 75-80% de las mujeres presenta
irregularidades
en
el
sangrado,
especialmente durante el primer ao,
mejorando con el tiempo.32 Los implantes
ocasionan
amenorrea prolongada
infrecuentemente. Se puede implementar
similares medidas que en el caso de los
anticonceptivos inyectables, aadiendo los
puntos especficos que se anotan a
continuacin.33
Amenorrea. Igual que en el caso de los
anticonceptivos orales.
Manchado o sangrado leve irregular.
Si no se observan problemas ginecolgicos
y la mujer desea tratamiento, estn
disponibles opciones hormonales, si la
mujer es mdicamente elegible, as dosis
bajas de ACO o etinilestradiol;34 y opciones
no hormonales como los frmacos
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
Segn las guas del Centro de Control de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en
ingls) para infecciones transmitidas
sexualmente, el riesgo de presentar
enfermedad plvica inflamatoria (EPI) por
el uso de dispositivos intrauterinos est
relacionado durante las 3 primeras semanas
despus de la insercin y es infrecuente
despus.38,39 La tasa de descontinuacin
acumulada debida a EPI en 5 aos fue de
2.2 para el DIU de cobre versus 0.8 para el
DIU-LNG.35 Para su correccin, se debe
tratar la EPI con antibiticos adecuados,
independientemente
del
dispositivo
intrauterino utilizado;13 no es necesario
retirar el DIU-LNG si la usuaria desea
continuar con ste; si la mujer no desea
conservar el DIU-LNG, se lo puede retirar
despus de haber comenzado el tratamiento
antibitico; cuando se retira el DIU-LNG, la
mujer puede considerar el uso de pldoras
anticonceptivas de emergencia, si es
apropiado; el DIU-LNG debe ser extrado si
la usuaria padece de endometritis o
infecciones plvicas recurrentes, o si una
infeccin aguda es severa y no responde al
tratamiento en el curso de algunos das.35
EMBARAZO ECTPICO
La tasa de embarazo ectpico en las
usuarias de dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es
EXMENES O PRUEBAS DE
RUTINA
La OMS ha desarrollado un anlisis sobre
los exmenes indispensables que se debe
solicitar previa a la utilizacin de
para
anticonceptivos
hormonales,5
diferenciar la aplicabilidad de los diversos
exmenes clnicos o de laboratorio como
clase A, esencial y obligatorio en todos los
casos; clase B, contribuye en forma
significativa, pero la implementacin puede
considerarse dentro del contexto de
servicios y debe sopesarse los beneficios; y
clase C, no contribuye en forma
significativa.40-47
REFERENCIAS
1. Trussell J. Contraceptive efficacy. En:
Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A,
Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive
Technology, 18th revised edition. New York:
Ardent Media, 2004.
2. OMS. Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos, 3 ed.
Ginebra: OMS, 2005.
3. Medical Eligibility for Contraceptive Use
(2005-2006) Published by the Faculty of
Family Planning and Reproductive Health
Care. This document is also available on the
Faculty website www.fffprhc.org.uk
4. Cogliano V, Grasse Y, Baan R, Straif K,
Secretan B, El Ghissassi F. Carcinogenicity
of combined oral oestrogen-progestagen
contraceptives and menopausal treatment.
Lancet Oncol 2005; 6:552-553.
5. OMS. Recomendaciones sobre prcticas
seleccionadas para el uso de anticonceptivos,
2da edicin. Ginebra: OMS, 2005.
6. Westhoff C, et al. Quick start: novel oral
contraceptive
initiation
method.
Contraception 2002; 66:141-145.
7. Parra I, et al. Diagnstico y Teraputica en
Endocrinologa
Ginecolgica
y
Reproductiva, 1era edicin. 2006:775-813.
8. Population Information Program, Center for
Communication
Programs.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo de
Orientacin. Anticonceptivos inyectables
combinados. 1996.
9. Hedon B, et al. Ovarian consequences of the
transient interruption of combined oral
contraceptives. Fertil Steril 1992; 37(5):270276.
10. Letterie G, Chow GE. Effect of missed
pills on oral contraceptive effectiveness.
Obstet Gynecol 1992; 79:979-982.
11. Korver T, Goorissen E, Guillebaud J. The
combined oral contraceptive pill: What
advice should we give when tablets are
missed (Review). Br J Obstet Gynaecol
1995; 102:601-607.
12. Documento de Producto Microgynon, BSP,
2008.
13. Documento de Producto Yasmin, BSP, 2008.
14. Documento de Producto Gynera, BSP, 2008.
15. Documento de Producto Femiane, BSP,
2008.
16. Documento de Producto Diane 35, BSP,
2008.
17. Documento de Producto Yaz, BSP, 2008.
18. Guillebaud J. Contraception: Your questions
answered, 2nd edition. New York: Churchill
Livingstone,1993: 253.
19. UK Family Planning Association (FPA). FPA
announces new advice for progestogen-only
pill users. London: FPA Press Office, 1993.
20. Missed pills: new recommendations. New
York: GTG, 2008.
21. Documentos oficiales de
productos
anticonceptivos BSP.
22. Desiree L. Efficacy of oral contraception
when changing time zones. Medscape
Family Medicine/Primary Care 2001; 3(2).
23. Task Force on Postovulatory Methods of
Fertility Regulation. Randomized controlled
trial of levonorgestrel versus the Yuzpe
regimen of combined oral contraceptives for
emergency contraception. Lancet 1998;
352:428-433.
24. Sanders
M.
Hormonal
emergency
contraception. Pharmacotherapy 2002;
22(1):43-53.
25. Ashok PW, et al. A randomized study
comparing a low dose of mifepristone and
the Yuzpe regimen for emergency
contraception. BJOG 2002; 109:553-560.
26. Cheng L. Interventions for emergency
contraception. The Cochrane Library, Issue
2. Oxford: Update Software, 2008.
27. Huib HA. Biphasic versus monophasic oral
contraceptives for contraception. Cochrane
Database of Systematic Reviews, Issue 3,
2008.
28. Canadian Consensus Guideline on
Continuous and Extended Hormonal
Contraception. Journal of Obstetrics and
Gynaecology Canada 2007; 29(7):56-72.
29. Documento de producto Mesigyna, BSP,
2008.
30. Contraceptive implants come of age. WHO,
Progress 61, 2003.
31. Datey S. Vaginal bleeding patterns of women
using different contraceptive methods
(implants, injectables, IUDs, oral pills). An
Indian experience. An ICMR task force
study. Contraception 1995; 51(3):155-165.
32. Brache V. Treatment of vaginal bleeding
irregularities induced by progestin-only
contraceptives: RHL practical aspects (last
revised: 11 September 2007). Geneva: The
WHO Reproductive Health Library, World
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.