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CURSO INTENSIVO MIR A STURIAS

Dilisis y trasplante

1) V

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

4
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2
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07.

08.

09.

10.

11.

12.

13.

Nmero de preguntas de cada tema


Aspectos generales

Hemodilisis

Dilisis peritoneal

Trasplante

26

Imprescindible
Consejo inicial: lo ms rentable es el trasplante. Aunque la informaci n sobre hemodilisis es muy amplia, evitar invertir demasiado
tiempo en ello.
La causa ms frecuente de muerte en ERC en dilisis o trasplante, es la enfermedades cardiovascular (2 MIR).

El trasplante renal es el tratamiento renal sustitutivo de eleccin. Presenta mejor perfil de supervivencia del injerto aquel los que provienen de donante vivo. Idealmente debe realizarse entre sujetos con igual AB0, pruebas cruza das negativas y mxima compatibilidad posible de los alelos DR, B y A. Pero por muy alta que sea la concordancia, suele requerirse inmunosupresin. Inmunosupresores
de mantenimiento y principales efectos adversos:
Ciclosporina: HTA, fracaso renal, hipertricosis, hipertrofia gingival
Tacrolimus: neurotoxicidad (temblor)
Azatioprina: mielosupresin
Micofenolato: diarrea
Las complicaciones a corto plazo del trasplante son los rechazos y las infecciones. El rechazo agudo se caracteriza por normo funcin
del injerto en fase inicial, y posteriormente aparicin de oliguria y elevacin de creatinina. La mayora de las veces se debe a afe ctacin tubulointersticial por inmunidad celular. Tratamiento: corticoides, globulinas antilinfoct icas
La infeccin por CMV es de las ms importantes en receptor de trasplante. Cursa con fiebre, hipertransaminasemia y leucotrombop enia (4 MIR). Diagnstico: PCR y antigenemia. Tratamiento: ganciclovir.

NEFROLOGA & UROLOGA

La hemodilisis presenta complicaciones agudas (hipotensin, fiebre, sndrome de desequilibrio) y crnicas. Las complicaciones
crnicas aparecen tras aos de dilisis y debe recordarse especialmente la amiloidosis por depsito de 2 microglobulina, que cursa
con sndrome del tnel del carpo bilateral y artropata proximal degenerativa (2 MIR).

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V. DILISIS Y TRASPLANTE

1. Aspectos generales

4. Trasplante

MIR 2007 (C digo pregu n ta B D : 115618)


Cul es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crnica, sometidos a tratamiento con hemodilisis?:
1. Hiperpotasemia.
2. Imposibilidad de dilisis por falta de acceso vascular.
3. Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
4. Hemorragias relacionadas con el uso de heparina.
5. Enfermedad cardio-vascular.

MIR 2013 (C digo pregu n ta B D : 205126)


Pregunta (10126): (127) En un paciente trasplantado renal,
cul de las siguientes caractersticas es la propia del rechazo
renal agudo?:
1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal
y en los tbulos renales.
3. Fibrosis y atrofia tubular.
4. Glomerulonefritis proliferaliva sin afectar al intersticio.
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos
renales.

Solucin: 5
MIR 2000 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 7108)
Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con
insuficiencia renal crnica irreversible tratados con dilisis o
trasplante renal?:
1. Los tumores malignos.
2. La hemorragia gastro-intestinal.
3. Las enfermedades cardiovasculares.
4. La hiperpotasemia.
5. La acidosis severa.
Solucin: 3

2. Hemodilisis
MIR 1996 Familia (C digo pregu n ta B D : 5297)
Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla
de forma aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y
convulsiones. Cul es el diagnstico ms probable:
1. Encefalopata por dilisis.
2. Encefalopata urmica.
3. Sndrome de desequilibrio.
4. Linfoma cerebral primario.
5. Mielinosis central pontina.
Solucin: 3
MIR 1990 (C digo pregu n ta B D : 3169)
Cul es la causa ms frecuente de enfermedad renal qustica
adquirida? :
1. Nefropata obstructiva crnica.
2. Tratamiento con hemodilisis.
3. Enfermedad tbulo-intersticial crnica.
4. Tratamiento con dilisis peritoneal.
5. nefropata hipertensiva.

NEFROLOGA & UROLOGA

Solucin: 2

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MIR 1986 (C digo pregu n ta B D : 2082)


El acceso vascular de eleccin para las hemodilisis crnicas es:
1. La puncin percutnea de la vena femoral
2. El injerto vascular realizado con material protsico biocompatible
3. La fstula arterio-venosa interna en el miembro superior no
dominante
4. El cortocircuito de Buselmeier
5. Ninguno de los anteriores

Solucin: 2
MIR 2009 (C digo pregu n ta B D : 118012)
Un paciente de 65 aos al que se implant un injerto renal en
fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial,
acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la respuesta FALSA:
1. Puede tratarse de un rechazo del injerto.
2. Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la va
urinaria.
3. Una ecografa abdominal podra ayudar en el diagnstico
etiolgico.
4. Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.
5. En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico ayudara.
Solucin: 4
MIR 2005 (C digo pregu n ta B D : 115101)
Cul de los siguientes sntomas o signos NO son propios de la
presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal?:
1. Fiebre.
2. Dolor en el rea del injerto.
3. Aumento tamao injerto renal.
4. Poliuria.
5. Eosinofilia.
Solucin: 4
MIR 2004 (C digo pregu n ta B D : 41603)
Seale lo que considere INCORRECTO en la consideracin del
emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal:
1. En Espaa se realizan trasplantes de donante cadver fu ndamentalmente.
2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y
neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los
riones.
3. Para la realizacin de un trasplante renal debe exigirse una
compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6
antgenos HLA.
4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.
5. Es obligada la determinacin serolgica para el virus HIV en
el donante y que sta sea negativa para plantearse la realizacin de un trasplante renal.
Solucin: 3

Solucin: 3
MIR 2003 (C digo pregu n ta B D : 8120)
Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolucin que acude
al servicio de urgencias por sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3)
con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75
UI/l; AST 89 UI/l). Cul sera el primer diagnstico de sospecha?:

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1.
2.
3.
4.
5.

Tuberculosis pulmonar.
Infeccin por Helicobacter pilorii.
Infeccin por Pneumocistis carinii.
Infeccin por Citomegalovirus.
Hepatitis por VHC.
Solucin: 4

MIR 2003 (C digo pregu n ta B D : 8250)


Los pacientes que desarrollan rechazo crnico del injerto tras
trasplante renal, heptico o cardiaco, presentan como lesin
comn a todos ellos:
1. Infiltracin inflamatoria intersticial de carcter mixto.
2. Necrosis fibrinoide de la pared vascular.
3. Proliferacin fibrosa endointimal arterial estenosante.
4. Angiognesis difusa del injerto.
5. Infecciones frecuentes de repeticin del injerto por grmenes
pigenos.
Solucin: 3
MIR 2002 (C digo pregu n ta B D : 7860)
Un paciente de 35 aos con insuficiencia renal crnica secundaria a pielonefritis crnica recibe un trasplante renal de cadver
con el que comparta dos identidades en A y B y una en DR.
Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estndar. En el postoperatorio inmediato se observa
buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con
hemodilisis. En el 5 da de evolucin, el paciente presenta
fiebre de 38, TA de 180/110, oliguria y disminucin en la concentracin urinaria de sodio. El diagnstico ms probable sera:
1. Crisis hipertensiva.
2. Infeccin respiratoria.
3. Pielonefritis aguda del injerto renal.
4. Recidiva de su enfermedad renal.
5. Rechazo agudo del injerto renal.
Solucin: 5
MIR 2001 (C digo pregu n ta B D : 7599 )
Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal crnica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, adems presenta una hepatopata
crnica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por
virus C:
1. Slo podr ser tratado con hemodilisis.
2. Slo podr recibir un infarto renal de cadver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C.
3. Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo
familiar haploidntico, para evitar el tratamiento
condrogasinmunosupresoras hepatxicas.
4. Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
5. Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados
paliativos.
Solucin: 4

MIR 1999 Familia (C digo pregu n ta B D : 6858)


Cul de las siguientes situaciones NO es contraindicacin de
trasplante renal?:
1. Enfermedad coronaria muy avanzada.
2. Hipertensin arterial que requiere 3 frmacos.
3. Infeccin bacteriana activa.
4. Anticuerpos preformados frente a antgenos del donante.
5. Glomerulonefritis activa.
Solucin: 2
MIR 1997 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 5554)
Cul de los siguientes frmacos NO es un inmunosupresor
usado en la teraputica antirrechazo del trasplante renal?.
1. Interfern alfa.
2. Ciclosporina A.
3. Azatioprina.
4. Globulina antilinfoctica.
5. Prednisona.
Solucin: 1
MIR 1996 Familia (C digo pregu n ta B D : 5399)
La reaccin de rechazo hiperagudo que se produce en el plazo
de minutos u horas despus de un trasplante renal se debe a
una:
1. Reaccin antgeno-anticuerpo en el endotelio vascular.
2. Concentracin srica de creatinina.
3. Respuesta inflamatoria intersticial de clulas mononucleadas.
4. Fibrosis de la capa ntima de las arterias.
5. Presencia de un infiltrado de clulas cebadas.
Solucin: 1
MIR 1994 (C digo pregu n ta B D : 4256)
Cul de las siguientes tcnicas de imagen es la de eleccin en
el seguimiento del trasplante renal?:
1. Gammagrafa renal
2. Urografa intravenosa.
3. Ecografa.
4. TAC.
5. Arteriografa.
Solucin: 3
MIR 1990 (C digo pregu n ta B D : 3167)
La ciclosporina se utiliza en el tratamiento preventivo del rechazo
al trasplante renal por su accin:
1. Inhibitoria de la proliferacin de linfocitos, bloqueando especficamente la accin de la interleukina II.
2. Inhibitoria de la sntesis y proliferacin de los linfocitos T
citotxicos.
3. Inductora de la proliferacin clonal de linfocitos T helper.
4. Supresora de la sntesis y secrecin de interfern gamma.
5. Bloqueadora de la sntesis de linfocitos B.

MIR 1986 (C digo pregu n ta B D : 2092)


La inmunosupresin necesaria para favorecer la tolerancia de
los injertos renales se puede conseguir con alguna de las siguientes drogas:
1. Ciclosporina A
2. Azatioprina
3. Vinblastina
4. Nitrosurea
5. 1 y 2

Solucin: 5

Solucin: 5

NEFROLOGA & UROLOGA

Solucin: 1
MIR 2000 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 7109)
En comparacin con el tratamiento con hemodilisis peridicas
para el enfermo con insuficiencia renal crnica, se considera que
el trasplante renal de donante cadver:
1. Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro.
2. Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo.
3. Cabe esperar una supervivencia similar, pero es ms caro.
4. Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los
de las personas sin insuficiencia renal.
5. Tiene una mejor calidad de vida, una supervivencia igual o
superior y es ms barato.

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