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Dilisis y trasplante
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Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Trasplante
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Imprescindible
Consejo inicial: lo ms rentable es el trasplante. Aunque la informaci n sobre hemodilisis es muy amplia, evitar invertir demasiado
tiempo en ello.
La causa ms frecuente de muerte en ERC en dilisis o trasplante, es la enfermedades cardiovascular (2 MIR).
El trasplante renal es el tratamiento renal sustitutivo de eleccin. Presenta mejor perfil de supervivencia del injerto aquel los que provienen de donante vivo. Idealmente debe realizarse entre sujetos con igual AB0, pruebas cruza das negativas y mxima compatibilidad posible de los alelos DR, B y A. Pero por muy alta que sea la concordancia, suele requerirse inmunosupresin. Inmunosupresores
de mantenimiento y principales efectos adversos:
Ciclosporina: HTA, fracaso renal, hipertricosis, hipertrofia gingival
Tacrolimus: neurotoxicidad (temblor)
Azatioprina: mielosupresin
Micofenolato: diarrea
Las complicaciones a corto plazo del trasplante son los rechazos y las infecciones. El rechazo agudo se caracteriza por normo funcin
del injerto en fase inicial, y posteriormente aparicin de oliguria y elevacin de creatinina. La mayora de las veces se debe a afe ctacin tubulointersticial por inmunidad celular. Tratamiento: corticoides, globulinas antilinfoct icas
La infeccin por CMV es de las ms importantes en receptor de trasplante. Cursa con fiebre, hipertransaminasemia y leucotrombop enia (4 MIR). Diagnstico: PCR y antigenemia. Tratamiento: ganciclovir.
La hemodilisis presenta complicaciones agudas (hipotensin, fiebre, sndrome de desequilibrio) y crnicas. Las complicaciones
crnicas aparecen tras aos de dilisis y debe recordarse especialmente la amiloidosis por depsito de 2 microglobulina, que cursa
con sndrome del tnel del carpo bilateral y artropata proximal degenerativa (2 MIR).
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V. DILISIS Y TRASPLANTE
1. Aspectos generales
4. Trasplante
Solucin: 5
MIR 2000 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 7108)
Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con
insuficiencia renal crnica irreversible tratados con dilisis o
trasplante renal?:
1. Los tumores malignos.
2. La hemorragia gastro-intestinal.
3. Las enfermedades cardiovasculares.
4. La hiperpotasemia.
5. La acidosis severa.
Solucin: 3
2. Hemodilisis
MIR 1996 Familia (C digo pregu n ta B D : 5297)
Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla
de forma aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y
convulsiones. Cul es el diagnstico ms probable:
1. Encefalopata por dilisis.
2. Encefalopata urmica.
3. Sndrome de desequilibrio.
4. Linfoma cerebral primario.
5. Mielinosis central pontina.
Solucin: 3
MIR 1990 (C digo pregu n ta B D : 3169)
Cul es la causa ms frecuente de enfermedad renal qustica
adquirida? :
1. Nefropata obstructiva crnica.
2. Tratamiento con hemodilisis.
3. Enfermedad tbulo-intersticial crnica.
4. Tratamiento con dilisis peritoneal.
5. nefropata hipertensiva.
Solucin: 2
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Solucin: 2
MIR 2009 (C digo pregu n ta B D : 118012)
Un paciente de 65 aos al que se implant un injerto renal en
fosa ilaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial,
acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hemates. Seale la respuesta FALSA:
1. Puede tratarse de un rechazo del injerto.
2. Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la va
urinaria.
3. Una ecografa abdominal podra ayudar en el diagnstico
etiolgico.
4. Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral.
5. En caso de dudas diagnsticas, un renograma diurtico ayudara.
Solucin: 4
MIR 2005 (C digo pregu n ta B D : 115101)
Cul de los siguientes sntomas o signos NO son propios de la
presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal?:
1. Fiebre.
2. Dolor en el rea del injerto.
3. Aumento tamao injerto renal.
4. Poliuria.
5. Eosinofilia.
Solucin: 4
MIR 2004 (C digo pregu n ta B D : 41603)
Seale lo que considere INCORRECTO en la consideracin del
emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal:
1. En Espaa se realizan trasplantes de donante cadver fu ndamentalmente.
2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y
neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los
riones.
3. Para la realizacin de un trasplante renal debe exigirse una
compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6
antgenos HLA.
4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.
5. Es obligada la determinacin serolgica para el virus HIV en
el donante y que sta sea negativa para plantearse la realizacin de un trasplante renal.
Solucin: 3
Solucin: 3
MIR 2003 (C digo pregu n ta B D : 8120)
Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolucin que acude
al servicio de urgencias por sndrome febril de 3 das de evolucin bien tolerado y acompaado de epigastralgias. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3)
con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75
UI/l; AST 89 UI/l). Cul sera el primer diagnstico de sospecha?:
Tuberculosis pulmonar.
Infeccin por Helicobacter pilorii.
Infeccin por Pneumocistis carinii.
Infeccin por Citomegalovirus.
Hepatitis por VHC.
Solucin: 4
Solucin: 5
Solucin: 5
Solucin: 1
MIR 2000 Especialidad (C digo pregu n ta B D : 7109)
En comparacin con el tratamiento con hemodilisis peridicas
para el enfermo con insuficiencia renal crnica, se considera que
el trasplante renal de donante cadver:
1. Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro.
2. Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo.
3. Cabe esperar una supervivencia similar, pero es ms caro.
4. Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los
de las personas sin insuficiencia renal.
5. Tiene una mejor calidad de vida, una supervivencia igual o
superior y es ms barato.
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