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Dr. Javier García Alayo 2012
Dr. Javier García Alayo 2012
Dr. Javier García Alayo 2012

Dr. Javier García Alayo

2012

OBJETIVO

COMPETENCIAS GENERALES

Confecciona una historia clínica adecuada que le facilite llegar al diagnóstico quirúrgico correcto.

Diagnostica y cura adecuadamente una fractura diafisiaria cerrada o abierta.

Atiende y transporta adecuadamente a un paciente con politraumatismo a fin de no agravar las lesiones existentes o se dañen otros órganos vecinos.

Adquiere conocimientos necesarios que le permitan manejar las principales complicaciones de los traumatismos pelviano y su tratamiento oportuno.

Plantea el tratamiento de las lesiones más frecuentes de mano y pie e indica una rehabilitación oportuna y precoz

LESIONES EN APARATO LOCOMOTOR

CONTUSIONES: Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo. Puede ser superficial o profunda

ESGUINCES: ruptura parcial o total de un ligamento, por un

movimiento forzado de una articulación

DESGARROS MUSCULARES: ruptura de fibras musculares,

por contracción brusca

RUPTURAS TENDINOSAS: pérdida de continuidad de un

tendón

FRACTURAS

LUXACIONES

¿Cuándo?

¿Cuándo? EN FRACTURA EXPUESTA: Mayor o menor a 6 horas, determina el riesgo de infección

EN FRACTURA EXPUESTA: Mayor o menor a 6 horas, determina

el riesgo de infección

¿Cómo?

¿Cómo? CAIDA CODO EN EXTENSION: FX DE CODO INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO LATIGAZO CERVICAL:FX CERVICAL

CAIDA CODO EN EXTENSION:

FX DE CODO

¿Cómo? CAIDA CODO EN EXTENSION: FX DE CODO INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO LATIGAZO CERVICAL:FX CERVICAL

INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO

EN EXTENSION: FX DE CODO INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO LATIGAZO CERVICAL:FX CERVICAL CAIDA SENTADO: FX

LATIGAZO CERVICAL:FX

CERVICAL

EN EXTENSION: FX DE CODO INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO LATIGAZO CERVICAL:FX CERVICAL CAIDA SENTADO: FX

CAIDA SENTADO: FX LUMBAR

¿Dónde?

¿Dónde? LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO ZONA DEL CUERPO

LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO

¿Dónde? LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO ZONA DEL CUERPO

ZONA DEL CUERPO

¿Qué?

¿Qué? LAVADO, CIERRE DE HERIDA INMOVILIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA, PROFILAXIS ANTITETANICA
¿Qué? LAVADO, CIERRE DE HERIDA INMOVILIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA, PROFILAXIS ANTITETANICA

LAVADO, CIERRE DE HERIDA

INMOVILIZACION

¿Qué? LAVADO, CIERRE DE HERIDA INMOVILIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA, PROFILAXIS ANTITETANICA

ANTIBIOTICOTERAPIA,

PROFILAXIS ANTITETANICA

Aparato locomotor:

SEMIOLOGIA

INSPECCION

PALPACION

CINCO “M”

ACTITUD-POSTURA

EJES CLINICOS FORMA TAMAÑO PIEL

MUSCULOS

TEMPERATURA

EDEMA

PUNTOS CLAVE

ANATOMIA REGIONAL

MOVILIDAD

MEDICIONES

MUSCULOS

MANIOBRAS ESPECIALES

MARCHA

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS

ADENOPATIAS

FRACTURA DE MUÑECA
FRACTURA DE MUÑECA

FRACTURA DE MUÑECA

FRACTURA DE CADERA DERECHA

FRACTURA DE CADERA

DERECHA

FRACTURA DE CADERA DERECHA
FRACTURA DE CADERA DERECHA
FRACTURA DE CADERA DERECHA
FRACTURA DE CADERA DERECHA
LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO
LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

EN LESIONES CERRADAS Palpación de sectores Anatómicos, rebordes óseos, puntos dolorosos.

EN LESIONES CERRADAS

Palpación de sectores

Anatómicos, rebordes

óseos, puntos dolorosos.

EN LESIONES CERRADAS Palpación de sectores Anatómicos, rebordes óseos, puntos dolorosos.

inición:

inición: Solución de continuidad de un hueso por un trauma mecánico

Solución de continuidad

de un hueso por un

trauma mecánico

lasificación

SEGÚN:

Localización en el hueso

Trazo

Etiología

Mecanismo de producción

Lesión de partes blandas

Extensión del trazo

Estabilidad

• Etiología • Mecanismo de producción • Lesión de partes blandas • Extensión del trazo •

Según localización

Epifisiarias

Metafisiarias

Diafisiarias

Según localización • Epifisiarias • Metafisiarias • Diafisiarias

Según el trazo

Según el trazo a) Transversa b) Oblicua c) Espiroidea d) Ala de mariposa e) Conminuta

a)

Transversa

b)

Oblicua

c)

Espiroidea

d)

Ala de mariposa

e)

Conminuta

Según etiología

Habituales: con traumatismo

Patologicas: Trauma mínimo con patología ósea

preexistente (quiste óseo)

Por stress: hueso normal ,exceso de sobrecarga.(50%

metatarsiano,25% calcaneo,20% tibia)

QUISTE OSEO
QUISTE OSEO

QUISTE OSEO

FRACTURA 2º METATARSIANO
FRACTURA 2º METATARSIANO

FRACTURA 2º METATARSIANO

Mecanismo de producción

Mecanismo directo: en el mismo lugar que actúa el trauma

Mecanismo indirecto: a distancia del lugar del trauma

1.

Por tracción

2.

Por compresión

3.

Por flexión

4.

Por cizallamiento

MECANISMO DIRECTO

Contusa: energía aplicada en un punto ( transversa)

Atriccion: mucha energía en un punto ( conminuta)

Por arma de fuego: la energía depende de la velocidad del proyectil

MECANISMO INDIRECTO
MECANISMO INDIRECTO

Flexion pura

Torsion o rotacion

Cizallamiento

Compresion

Traccion

MECANISMO DE PRODUCCION

POR MECANISMO INDIRECTO

MECANISMO DE PRODUCCION POR MECANISMO INDIRECTO 1.Fx por tracción 2.Fx compresión 3.Fx por torsión 4.Fx por

1.Fx por tracción

2.Fx compresión

3.Fx por torsión

4.Fx por flexión

5.Fx por cizallamiento

FX EN FLEXION

FX EN FLEXION FRACTURA DE FEMUR TRANSVERSA CON 3º FRAGMENTO

FRACTURA DE FEMUR

TRANSVERSA CON 3º FRAGMENTO

FX POR COMPRESION

FX POR COMPRESION FRACTURA POR COMPRESION DE 1º VERTEBRA LUMBAR ( EN CUÑA)

FRACTURA POR COMPRESION DE 1º VERTEBRA LUMBAR ( EN CUÑA)

FX POR TRACCION O ARRANCAMIENTO

FRACTURA DE EPITROCLEA DE HUMERO DISTAL

FX POR TRACCION O ARRANCAMIENTO FRACTURA DE EPITROCLEA DE HUMERO DISTAL

FX POR CIZALLAMIENTO

FX POR CIZALLAMIENTO FRACTURA TRANSVERSA DE FEMUR

FRACTURA TRANSVERSA DE

FEMUR

FX POR TORSION O ROTACION

FX POR TORSION O ROTACION FRACTURA ESPIROIDEA DE FEMUR

FRACTURA ESPIROIDEA DE FEMUR

SEGÚN LESION DE PARTES BLANDAS

FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no

comunica con el exterior

FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura comunica con el exterior

FRACTURA EXPUESTA

Es una urgencia traumatológica, por las complicaciones

posibles (infección)

El 90% es producto de accidentes de transito

El 30% asociado a otras lesiones

Importante el tiempo de Friedrich (mayor o menor de 6

horas), determina herida contaminada o infectada

Presenta riesgo de amputación

CLASIFICACIÓN DE GUSTILLO Y ANDERSON

Tipo I

- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera

- Herida cutánea menor de1 centímetro

- Con mínima contusión cutánea

- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

Tipo II

- Herida cutánea mayor de 1 centímetro

- Con contusión de partes blandas

- Sin pérdida de hueso ni músculo

- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso

Tipo III

- Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida

muscular y denuda miento perióstico.

- Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)

A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un

tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.

B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputación traumática

SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

COMPLETA: El trazo afecta todo el espesor del

hueso

INCOMPLETA: No afecta todo el

Espesor del hueso. En tallo verde, en

bambu(en torus)

caña de

FRACTURA INCOMPLETA

FRACTURA INCOMPLETA FRACTURA INCOMPLETA DE RADIO DISTAL

FRACTURA INCOMPLETA DE

RADIO DISTAL

FRACTURA INCOMPLETA FRACTURA INCOMPLETA DE RADIO DISTAL

SEGÚN SU ESTABILIDAD

ESTABLES: Se mantiene la reduccion con una inmovilizacion externa, fx transversas u oblicuas < 45º

INESTABLES: Cuando a pesar de una inmovilizacion externa ,la fractura se desplaza.Trazo oblicuo > 45º

Esta clasificación se basa en la clasificación abarcativa de las

fracturas de los huesos largos (Müller y col., 1990).

La única característica de este sistema de división es que sus principios y la clasificación misma no se basan en las

características regionales del hueso y los patrones de la fractura

ni tampoco en la convención de utilización o su popularidad de epónimo.

Estos principios son genéricos y se aplican a todo el esqueleto. La

filosofía que guía la clasificación es que esta última vale la pena

sólo si ayuda en la evaluación del razonamiento del tratamiento y en la evaluación de sus resultados (MUller y col., 1990). Por lo

tanto, la clasificación debe indicar la gravedad de la fractura, su

complejidad morfológica, las dificultades previas al tratamiento y su pronóstico.

Esto se llevó a cabo mediante la clasificación sobre la base de

los tres tipos de fractura tipo A, B y C y sus respectivos grupos

y subgrupos.

A, B y C representan los tipos de fractura en orden

ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura tiene tres

grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo tiene

tres subgrupos; A1.1, A1.2, etc. Los grupos y subgrupos de

cada uno también están organizados en orden ascendente de gravedad.

Esta organización de las fracturas en la clasificación en un

orden ascendente de gravedad introdujo gran significación

clínica en el reconocimiento de un tipo de fractura.

Fig. 1-2. Esquema de clasificación de las fracturas para cada segmento de hueso o cada
Fig. 1-2. Esquema de clasificación de las fracturas para cada segmento de hueso o cada

Fig. 1-2. Esquema de clasificación de las fracturas para cada segmento de hueso o cada hueso. Tipos: A, B C; grupos A1,A2, A3,B1, B2 B3, C1, C2, C3. Subgrupos:

1,2,3. Las flechas mus oscuras indican el aumento de a gravedad de la fractura, Los cuadrados pequeños: los dos primeros dan la ubicación, los siguientes tres las características morfológicas de la fractura. (De Muller y col., 1990.)

La clasificación considera que un hueso largo tiene un segmento diafisario y dos extremos. Debido a que raras veces

la distinción entre diáfisis y metáfisis está bien definida desde

el punto de vista anatómico, la clasificación usa la regla del cuadrado para definir los extremos finales con gran precisión.

También se simplificó la localización de la fractura mediante

la observación de la relación que el centro de la fractura

soporta en el segmento.

Los autores de clasificación abarcativa de las fracturas de los huesos largos desarrollaron también una nueva terminología

muy precisa que ahora permite describir una fractura con tal

exactitud que su representación ilustrada es superflua. La

nueva y precisa terminología divide a la fractura en simple y

multifragmentaria . Las fracturas multifragmentarias se

subdividen luego en acuñadas y complejas, no sobre la base del número de fragmentos, sino en el contacto o no de lo

fragmentos principales luego de su reducción.

En realidad, en el tratamiento esto es la esencia de la

gravedad. Así, una fractura multifragmentaria con algo de

contacto entre los principales fragmentos se considera una

fractura acuñada. Tiene una longitud y un eje rotacional

reconocibles.

Esto se pierde en una fractura compleja donde el contacto entre los fragmentos principales no puede establecerse luego de la reducción. Las

fracturas articulares se definen como que comprometen la superficie articular

sin reparar en si la fractura es intracapsular o no. Existe una distinción

adicional entre las fracturas articulares parciales y completas.

El diagnóstico de una fractura está dado por la conjunción de su localización y su complejidad morfológica. Para facilitar la entrada a las computadoras y el reconocimiento de los casos, se creó un código alfanumérico. A los huesos del

esqueleto se les asignó un número. Los segmentos se numeran de uno a tres

desde proximal hasta distal.

De esta manera, es posible expresar la ubicación de una fractura mediante la combinación del número del hueso con el número que expresa el segmento comprometido: por ejemplo, una fractura del segmento proximal del húmero

Fig. 1-6. Grupos de fracturas diafisarias de húmero, fémur y tibia/peroné. Al, fractura simple, espiralada;

Fig. 1-6. Grupos de

fracturas diafisarias de húmero, fémur y

tibia/peroné. Al, fractura

simple, espiralada; A2, fractura simple oblicua (≥30º); A3, fractura simple, transversa (<30º); B1, fractura en cuña, cuña en espiral; B2, fractura en cuña, fractura por inclinación; B3, fractura en cuña, cuña fragmentada; C1, fractura compleja en espiral; C2, fractura compleja, segmentaria; C3, fractura compleja, irregular. (De Müller y col.,

1990.)

La naturaleza morfológica de la fractura se expresa con una

combinación específica de las letras A, E y C y los números 1,

2 y 3, que expresa el tipo de fractura, grupo y subgrupo. Al diagnóstico se le puede agregar un código alfanumérico.

Como se estableció, este código se usa estrictamente para la

entrada a las computadoras y su recuperación y no para la

comunicación verbal. Para esta comunicación el médico debe usar la terminología precisa que describe toda la esencia de la

fractura sin necesidad de su representación ilustrada.

Fig. 1-7. Tipos de fractura de los segmentos 13- y 33- 21- y 41-, 23-
Fig. 1-7. Tipos de fractura de los segmentos 13- y 33- 21- y 41-, 23-

Fig. 1-7. Tipos de fractura de los segmentos 13- y 33- 21- y 41-, 23- y 43-. A, fracturas extraarticulares; B, fractura articular parcial; C, fractura articular completa (De Muller y col., 1990.)

Fig. 1-8. Los huesos y sus segmentos. Un panorama de todo el esqueleto. 1, humero
Fig. 1-8. Los huesos y sus segmentos. Un panorama de todo el esqueleto. 1, humero
Fig. 1-8. Los huesos y sus segmentos. Un panorama de todo el esqueleto. 1, humero

Fig. 1-8. Los huesos y sus segmentos. Un panorama de todo

el esqueleto. 1, humero y sus tres

segmentos; proximal. diafisario y

distal; 2, radio/cubito y sus tres

segmentos; proximal. diafisario y

distal; 3, fémur y sus tres segmentos: proximal. diafisario y

distal: 4, tibia/peroné y sus cuatro

segmentos; proximal, diafisario, distal y maleolar: 5, raquis y sus tres

segmentos: cervical, torácico y

lumbar; 6, pelvis y sus dos segmentos: extraarlicular y el

acetábulo; 7, mano; 8, pie: 9, olios

huesos: 91.1, rótula, 912. clavícula, 91,3, escápula. 92 mand 93, huesos

de la cara y crgneo. (De M(iller y

col., 1990.)

Hemos convalidado esta clasificación de fracturas en dos

estúdios cIínicos separados (Schatzker y Lichter hahn, datos no

publicados; Schatzker y Tornkvist, datos no publicados).

Se evaluó la concordancia del interobservador e

intraobservador para los tipos, grupos y subgrupos de las

fracturas. La concordancia para los tipos de fractura fue

cercana al 100%, para los grupos de fractura estuvo entre 80 y

85%, pero para los subgrupos estuvo entre 50 y 60%. Por lo tanto, creemos que el médico debería depender

principalmente del reconocimiento de los tipos y grupos de la

fractura. La clasificación en subgrupos debe presentarse sólo para los estudios de investigación.

La clasificación de los tejidos blandos lesionados asociados con fracturas expuestas sigue siendo un problema que

requiere una nueva elaboración. Muchos observadores

intentaron graduar las fracturas expuestas (Allgówer 1971; Gostijo y Andersson, 1976: Tscherne y Gotzen,1984; Lange y

col., 1985). Desde el punto de vista clínico y de investigación

sería de enorme valor un nuevo esquema de clasificación que caracterice los componentes morfológicos de la lesión

de los tejidos blandos, identifique su gravedad e indique la

pérdida funcional potencial en forma sencilla, comprensiva y que pueda expresarse en un código simple.

• Dolor.(hasta shock neurogénico) • Impotencia funcional. • Deformación. • Pérdida de los ejes. •

Dolor.(hasta shock neurogénico)

Impotencia funcional.

Deformación.

Pérdida de los ejes.

Equimosis.

Crepito óseo.

Movilidad anormal.

Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

TRATAMIENTO

SE BASA EN LA SIGUIENTE TRIADA:

1. Reduccion

2. Inmovilizacion

3. Preservacion de la funcion (rehabilitacion)

REDUCCION: Corrección de los extremos de fractura en longitud, rotación y angulación

PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:

1.

Extemporaneo( en una sola sesion)

2.

Lento(por traccion continua)

3.

Quirurgico (uso de osteosintesis)

PRINCIPIO

“Inmovilizar la articulación Proximal y distal al foco De fractura o luxación”
“Inmovilizar la articulación
Proximal y distal al foco
De fractura o luxación”
PRINCIPIO “Inmovilizar la articulación Proximal y distal al foco De fractura o luxación”

BENEFICIOS DE LA INMOVILIZACION

Alivia el dolor

Disminuye el edema y previene la infección

Evita mayor lesión de tejidos blandos (músculos,

vasos y nervios)

Previene exposición de foco de fractura

Controla la hemorragia

Previene posiciones viciosas

DEFINICION DE LUXACION

Perdida de contacto de

las

superficies articulares por una lesión

capsuloligamentaria

DEFINICION DE LUXACION Perdida de contacto de las superficies articulares por una lesión capsuloligamentaria

SINTOMAS Y SIGNOS

Dolor

Impotencia funcional absoluta

Deformidad y actitud típica del miembro

Aumento de volumen

Puede acompañarse de lesión neurovascular

Acortamiento o alargamiento en longitud de la extremidad

Alteración de ejes

Fijación elástica de la extremidad

La denominación se da por el segmento distal

LUXACION INTERFALANGICA 5º DEDO

LUXACION INTERFALANGICA 5º DEDO

LUXACION POSTERIOR DE CADERA DERECHA

LUXACION POSTERIOR DE CADERA DERECHA ACTITUD PUDICA DE CADERA DERECHA

ACTITUD PUDICA DE CADERA DERECHA

LUXACION GLENOHUMERAL

LUXACION GLENOHUMERAL SIGNO DE LA CHARRETERA

SIGNO DE LA

CHARRETERA

LUXACION DE CODO

LUXACION DE CODO

TIPOS DE LUXACION

TRAUMATICA: por trauma intenso

RECIDIVANTE: repetitivas por esfuerzos menores

HABITUAL: provocado por el propio paciente

ANTIGUA: luxación por más de 3 semanas

CONGENITA: se presenta anomalías congénitas en las articulaciones

PATOLOGICAS: existe destrucción de la articulación por infecciones o

fracturas o tumores

ARTICULACIONES MAS COMPROMETIDAS

HOMBRO

CADERA

CODO

RODILLA

ATENCION DE EMERGENCIA

Inmovilización

Hielo local (crioterapia )

Reposo absoluto de la zona

No intentar colocar la extremidad en su lugar

Trasladar al paciente a un centro hospitalario para los estudios

necesarios y tratamiento especializado

MATERIAL

Vendas de yeso: en anchura 2”,4”,6” y 8”. En

longitud 2 y 5 yardas

Algodón laminado

Vendas elasticas: 2”,4”,6” y 8”

Agua

Guantes descartables.

Resinas epoxicas(poco uso)

VENDAS DE YESO

Material higroscopico(compuesto que atrae agua)

QUIMICAMENTE caso4.2h2o,sulfato cálcico hidratado

INDUSTRIALMENTE SE CALIENTA A 120º-130º y pierde una

molécula de agua, que al introducirse en agua recupera su dureza

LAS VENDAS DE TIPO INDUSTRIAL: son de uso universal,

asegura la calidad del vendaje, tiempo de fraguado exacto,

adecuado almacenamiento y manejo

DENOMINACION DEL ENYESADO

DEDAL

GUANTE

ANTEBRAQUIOPALMAR

BRAQUIOPALMAR

VELPEAU O TORACOPALMAR

EN OCHO

PELVIPEDIO

MUSLOPEDIO

CALZA

BOTA

CHINELA

CORSET DORSOLUMBAR

MINERVA

V E N D A J E E N O C H O VENDAJE DE

VENDAJE EN OCHO

V E N D A J E E N O C H O VENDAJE DE VELPEAU

VENDAJE DE VELPEAU

TIPO DE VENDAJE ENYESADO

VENDAJE ENYESADO ALMOHADILLADO(usa capa de

algodón de 1 a 2 cm de grosor)

VENDAJE ENYESADO NO ALMOHADILLADO(capa de

algodón de 5mm),más utilizado.

VENDAJE DE YESO ARTICULADO(CODO Y RODILLA)

FERULA DE YESO

TECNICA DEL VENDAJE ENYESADO

PROTECCION DE PROMINENCIAS OSEAS: con algodón laminado

COLOCACION DEL YESO: paciente en posición

correcta, pasaje de venda yeso circunferencial de

izquierda a derecha

FRAGUADO O MOLDEADO: aproximadamente 5´

recupera dureza y se moldea a los contornos y

depresiones en una acción simultánea

TECNICA DE LA FERULA DE YESO

Medir longitud de zona a colocar ferula

Colocar 02 laminas de algodón de 1cm de grosor

Desenrrollar la venda de yeso y colocarlos en laminas en un número

de 12 capas.

Humedecer las laminas de yeso en agua y colocar entre las dos

laminas de algodón

Colocar en el area de inmovilizacion y realizar vendaje elastico

No realizar ningun movimiento en el area de inmovilizacion para evitar la fractura y no fraguado del yeso

ORTESICOS

ORTESICOS C A B E S T R I L L O PLANTILLAS C O L

CABESTRILLO

ORTESICOS C A B E S T R I L L O PLANTILLAS C O L

PLANTILLAS

ORTESICOS C A B E S T R I L L O PLANTILLAS C O L

COLLARIN

B E S T R I L L O PLANTILLAS C O L L A R

RODILLERA

ARTICULADA

S T R I L L O PLANTILLAS C O L L A R I N

FERULA ARTICULADA

S T R I L L O PLANTILLAS C O L L A R I N

CORSET LUMBAR