Ejercicio, piedra angular de la prevencin cardiovascular

El sedentarismo se asocia a un aumento simultaneo de las enfermedades cardiovasculares. El

ejercicio mejora el perfil lipdico y el control de la glucemia, reduce o previene la hipertensin
arterial, la obesidad y el estrs, mejora la forma fsica y aumenta la longevidad.
Aunque durante la realizacin de un ejercicio extenuante aumenta temporalmente el riesgo de
IAM, el balance de riesgo/beneficio es claramente favorable a estos, aunque hay un umbral
minimo de gasto energtico semanal necesario para disminuir el riesgo cardiovascular.
Ejercicio fsico y deporte.
Actividad fsica y ejercicio so dos trminos diferentes
Actividad fsica: Cualquier movimiento corporal producido por los musculos esquelticos que tiene
como resultado un gasto de energia.
Ejercicio fiico: Tipo de actividad fsica planificada, estructurada y repititiva, con el fin del
mantenimiento o la mejora de uno o mas componentes de la forma fsica.
Aptitud fsica: Capacidad de desempear una actividad fsica de intensidad ligera-moderada sin
fatiga excesiva.
Deporte: Juego organizado con realizacin de esfuerzo fsico en un contexto de reglas formales y
explicitas.
Segn caractersticas bioenergticas, los deportes se clasifican en:
a) Aerobicos: Predominan los ejercicios de larga duracin e intensidad ligera-moderada.
Aporte de oxigeno es esencial para obtener energia. (Prueba de maratn)
b) Anaerobicos alacticos: Ejercicios de muy corta duracin y alta intensidad en los que el
aporte de energia proviene del ATP y fosfocreatina (Atletismo pruebas de 50 y 60m)
c) Anaerobicos lcticos: Ejercicios de corta duracin y alta intensidad (atletismo 400m)
d) Mixtos: Aerobicos-anaerobicos (futbol, baloncesto y voleibol)
Tipos de ejercicio fsico
El fenmeno contrctil es un proceso que requiere energia y el ATP es la nica fuente inmediata
de energia para la contraccin muscular.
El musculo esqueltico utiliza 3 fuentes de energia para su contraccin:
-

Sistema anaerbico alactico (actividades de duracin < 15-30 s y elevada intensidad)

Sistema anaerbico lctico o glucolisis anaerbica (ejercicios de mxima intensidad y una
duracin de 30-90 s)
Sistema aerobico u oxidativo (fuente energtica de forma predominante alrededor de 2
min de ejercicio)

El organismo obtiene la energia a partir de la utilizacin de los sustratos energticos (hidratos de

carbono y grasas principalmente) con o sin la participacin del oxigeno (vas metablicas
energticas aerobica y anaerbica respectivamente).
La via aerobica es la mas rentable para el organismo ( mayor ATPx u de sustrato) y con productos
finales que no producen fatigas.
Hay que tener en cuenta que hay un solapamiento de estos tres sistemas energticos , por lo que
la via energetica ultilizada depende de su intensidad y su duracin.
Factores determinantes en la ultizacion de sustratos energticos:
-

Intensidad del ejercicio: A mayor intensidad, mayor contribucin de los hidratos de

carbono a la produccin de energia.
Duracion del ejercicio: A mayor duracin, mayor contribucin de grasas)
Cantidad de hidratos de carbono previa al ejercicio
Estado fsico.
*La intensidad de un ejercicio en relacion a la capacidad fucional de cada persona, se
expresa como el porcentaje de consumo mximo de oxigeno (VO2max) o en equivalentes
metablicos (MET).
*El VO2max indica la capacidad de trabajo fsico de un individuo y refleja de forma general
el sistema de transporte de oxigeno desde la atmosfera hasta su utilizacin en el musculo.

El ejercicio fsico segn el tipo de contraccin muscular se clasifica en:

-

dinamico o isotnico: Hay contraccin y relajacin suesiva de las fibras musculares.

(correr o nadar). Predominio aerobico.
estatico o isomtrico: Genera tensin en las fibras musculares sin cambios importantes de
longitud muscular. (Mantener la posicin de levantamiento de pesas). Predominio
anaerbico.

En la mayora dde ejercicios el tipo de actividad muscular es mixta y su clasificacin se hace en

funcin del tipo de contraccin predominante.
Beneficios del ejercicio.
La actividad fsica de tipo aerobico, es decir de larga duracin, intensidad ligera-moderada
(individualizada para cada persona) y realizada con asuidad, produce una serie de adaptaciones de
distinta ndole (osteomusculares, metablicas, respiratorias y cardiovasculares) que producen los
beneficios para la salud.
Induce adaptaciones morfolgicas y funcionales cardiovasculares:
-

Disminucion de la frecuencia cardiaca

Aumento del volumen de las cavidades
Aumento del grosor de los espesores parietales

Incremento del volumen sistlico

Aumento de la densidad capilar miocrdica (numero de capilares por miofibrilla)
Aumento de la capacidad de dilatacin
Mayor incremento de la masa ventricular izquierda en los deportes de resistencia que en
los de potencia.
Aumento del calibre de los vasos coronarios y su capacidad de vasodilatacin
Aumento de la permeabilidad capilar

*Manteniendo asi una adecuada perfusin miocrdica durante la practica del ejercicio fsico y
facilitar el riesgo sanguneo del musculo cardiaco.
En pacientes con enfermedad coronaria:
-

Mejora la funcin endotelial de los vasos coronarios epicardicos y los vasos de resistencia
Ejercicio aerobico regular previene la perdida de la vasodilatacin relacionada con la edad
o ancianos previamente sedentarios.
Favorece la produccin de citocinas protectoras contra la aterosclerosis.
El entrenamiento mejora la funcin autonmica cardiaca, que se refleja en una
sensibilidad aumentada a los barorreceptores y la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

*Existe una relacion inversa entre ejercicio habitual y el riesgo de enfermedad coronaria,
eventos cardiacos y muerte. Efectos beneficos en el perfil lipdico (lpp LDL, triglicridos, lpp
HDL ), composicin corporal, la capacidad aerobica y la hemostasia, con lo que disminuye el
riesgo de trombosis.
*Mejora el control de la glucemia y la sensibilidad a la insulina y previene el desarrollo de
diabetes tipo 2 en pacientes de alto riesgo.
La funcin autoinmunitaria.
-

El ejercicio moderado mejora la funcin normal de las clulas citoliticas, LT y LB circulantes

y los monocitos y macrfagos, con lo que disminuye la incidencia de infecciones y de
algunos canceres
El ejercicio en alta intensidad resulta en un marcado descenso en la ffuncion inmunitaria.

Datos procedentes del estudio Framingham muestran que una actividad fsica moderada y
alta, comparada con la de baja intensidad, incrementa la esperanza de vida de los varones en
1,3 y 3,7 aos, y se observarron similares resultados en mujeres, en las que aumenta en 1,5 y
3,7 aos.
Beneficios del ejercicio son multiples:
-

Reduce o previene la obesidad, restrasa la ganancia de peso despus de fumar, disminuye

la coleitiasis e incluso tiene un modesto efecto protector contra el cncer.

Ancianas mejora su estado funcional y su autonoma, previene o retrasa el deterioro

cognitivo y disminuye la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

Beneficios del ejercicio son multiples:

-

Reduce o previene la obesidad, restrasa la ganancia de peso despus de fumar, disminuye

la coleitiasis e incluso tiene un modesto efecto protector contra el cncer.

Ancianas mejora su estado funcional y su autonoma, previene o retrasa el deterioro

cognitivo y disminuye la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

Riesgo del Ejercicio

Ademas de las lesiones osteomusculares, presenta otros efectos adversos. Cardiovasculares, como
arritmias, muerte sbita o IMA y otros musculares, como la rabdomiolisis; crisis de

broncoconstriccion, hipertermia o hipotermia, deshidratacin, urticaria e incluso anafilaxia,

durante el ejercicio intenso.
Riesgo de muerte sbita durante el ejercicio intenso es muy bajo, 1/1.510.000
Sin embargo los efectos beneficisos del ejercicio regular para la salud superan con creces este
riesgo.
LA FALTA DE EJERCICIO COMO UN PROBLEMA DE SALUD.
Se considera que la actividad fsica inadecuada es un factor independiente de riesgo de
enfermedad coronaria.
Aproximadamente el 12% de la mortalidad total en Estados Unidos est relacionada con la falta de
actividad fsica regular y la inactividad est asociada con un incremento de al menos el doble del
riesgo de un evento coronario, con un RR similar al de la hipertensin arterial (HTA), la
hipercolesterolemia o el tabaquismo57.
Se estima en unas 200.000 muertes/ao por cardiopata isqumica, cncer o diabetes mellitus tipo
2 relacionadas con el sedentarismo.
DIFERENTES RECOMENDACIONES Y PAUTAS DE ACTIVIDAD FISICA
Ejercicio en la Hipertensin Arterial.
En pacientes hipertensos, el VO2max alcanzado durante una prueba de esfuerzo tiene significacin
pronostica. (cifras de VO2max, incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad total)
Programas de ejercicio con actividades de alto componente dinmico previenen el desarrollo de
HTA o bajan la presin sangunea en adultos con PA normal o HTA.
El efecto de la actividad fsica en la PA es ms acentuado en pacientes HT.
Paciente PA normal

Paciete HT

aprox. 6-7mmHg en la presin

arterial sistlica y diastolida

aprox. 3 mmHg en los

normotensos.

Los ejercicios de intensidad moderada producen disminuciones similares o incluso superiores a las
producidas por las de gran intensidad.
En cuanto al tipo de ejercicio, son recomendables actividades aerobicas como andar, trotar o
correr, nadar, montar en bicicleta o bailar a una intensidad moderada (40-60% del mximo
consumo de O2 o un 60-70% de la frecuencia cardiaca mxima), con una duracin por sesin de
30-45 min y al menos 4-5 dias por semana.
Tambien se pueden realizar pesas, una serie de 8-10 repeticiones por ejercicio, de intensidad entre
el 40 y el 50% de una repeticin mxima individual.

De tal manera que no supere valores de 150 mmHg de presin arterial sistlica y 100 mmHg de
presin arterial diastlica.

EJERCICIO EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA
La respuesta de los lpidos al ejercicio aerbico se debe al aumento de la actividad de la
lipoproteinlipasa.
Una sesin de ejercicio aerbico a una intensidad equivalente al 70% de su consumo mximo de
oxgeno, produce:
-

Una del colesterol total y el de las LDL, que vuelven a concentraciones basales a las 24h.
La de la concentracin srica de triglicridos y el de las fracciones HDL-C y HDL3-C, al
igual que el aumento de actividad de la lipoproteinlipasa, se mantienen elevadas durante
mas tiempo (al menos 48h).

El relacion a la edad, para mejorar la lipemia en ancianos requieren programas de ejercicio mas
prolongados que los de los jvenes.
Tienen mas importancia la frecuencia, la duracin de la sesin de ejercicio y el tiempo empleado
desde el inicio en el programa de entrenamiento a la hora de obtener beneficios.
Se recomiendan sesiones a menor intensidad y ms prolongadas para asegurar un gasto calrico
suficiente. En jvenes, 6-12 meses y en adultos >50, mas prolongados de aprox. 2 aos. Para
incrementar el HDL.

Ejercicio y Diabetes Mellitus tipo 2

Al menos el 25% de la incidencia de DM se debe al sedentarismo, contando tambin que con la
edad se incrementa aun mas.
En personas fsicamente activas hay una reduccin del riesgo en 58% comparado con individuos
sedentarios.
Solo pactes con DM 2 tratados con dieta y buen control de la glucemia adems del ejercicio se ven
mas beneficiados.
Se recomienda 12 meses con ejercicio aerobico (el 75% del VO2max) durante 45 min dos veces a la
semana y una vez a la semana 25 min de series de 2 min (85% del VO2max) con recuperaciones de
3 min (el 50% del VO2max).
Beneficio:
-

Perdida de casi el 50% de la grasa abdominal

incremento del 23% en la masa muscular, con un descenso importate de los valores de
glucohemoglobina (HbAtc)
en la sensibilidad a la insulina.
Mejora el IMC
Disminuye la HbAtc, un 0,26%, la presin aretrial sistlica en 7,7 mmHg
Disminuye el colesterol total en 0,33 mmol/l
Disminuye el fibringeno en 0,28mmol/l

EJERCICIO EN LA OBESIDAD
La obesidad es un factor de riesgo coronario menor segn el estudio de Framinghan, no el riesgo
de moratilada en varones fsicamente sanos.
El beneficio cardiovascular que se obtiene incrementando la actividad fsica es superior al del
control de la dieta para reducir peso.

Entrenamiento fsico+ dieta hipocalrica = reduce el peso corporal ( preferentemente % peso

graso)
*Al incrementar el gasto energtico y los ndices metablicos en reposo.
La reduccin del peso favorece:
-

Mejoria en la resistencia a la insulina, los marcadores inflamatorios como la protena C

reactiva, las presiones arteriales diastlica y sistlica y el perfil lipdico.

Se recomienda: Programa de entrnamiento de al menos 20 min/diia, 3 dias a la semana, con

intensidad y duracin suficientes para quemas 300 kcal por sesin.
Actividades aerobicas (caminar, correr, montar bicicleta) son las mas aconsejadas, reducen por
igual la grasa corporal.
Actividades anaerbicas (pesas) aumentan la masa muscular, pero tienen menos efecto en la
cantidad de grasa.
CONCLUSIONES:
-

El balance entre riesgos y beneficios es claramente favorable

Hay un umbral de gasto energtico semanal minimo para disminuir el riesgo
cardiovascular. Las actividades fsicas de moderada-alta intensidad con un consumo >
1.000 kcal/semana muestran el mayor beneficio.
El ejercicio debe ser considerado como la piedra angular en la que deben basarse las
modificaciones del estilo de vida para la prevencin de la enfermedad cardiovascular.