MANUAL

DE ROTINAS

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

LEONDIO RIBEIRO

POLICIA CIVIL DO DISTRITO
FEDERAL
2014

APRESENTAO
Em 1957, foram efetuados em Braslia os primeiros registros de
atividades mdico-legais, sendo que os laudos de necropsia estavam restritos a
meras informaes sobre a idade, a causa da morte, data e local do bito, como se
v abaixo:
Registro 1. Vtima: Benedito Xavier da Silva idade 45 anos, data do bito: 20 de
abril de 1957. Local: Acampamento do Guar. Causa Mortis: colapso cardaco.
Sepultado em: Formosa, GO.
Os procedimentos legais em referncia ao bito eram efetuados em
Planaltina ou em Luzinia, onde os cadveres eram sepultados. At 1957, os
mortos encontrados alm do crrego Vicente Pires (Ncleo Bandeirante) eram
levados para Luzinia (GO) e os do lado de c (rumo ao Plano Piloto) eram
levados para Planaltina uma vez que ainda no havia polcia judiciria no que
seria o DF.
Em meados de 1957, findavam-se as obras do Hospital Craveiro Lopes, no
Ncleo Bandeirante. Segundo o relato abaixo, naquela poca ocorreu o primeiro
caso de Traumatologia Forense, quando um motorista, ao ver o caminho
desgovernar-se, saltou e teve a perna esmagada, e, logo depois, amputada
naquele hospital (que nem mesmo havia sido inaugurado) por uma equipe
mdica improvisada, mas de alta qualidade tcnica.
Em 18 de junho de 1959, o Instituto Mdico-Legal (IML) foi criado
oficialmente em Braslia. Era subordinado Diviso de Polcia Tcnica do
Departamento Federal de Segurana Pblica (DFSP). J em abril de 1960, o laudo
de necropsia obteve discreto aperfeioamento, incorporando dados de
identificao, como: filiao, assinatura do mdico e local de nascimento.
Em novembro de 1961, o chefe de Polcia extinguiu a Diviso de Polcia
Tcnica e criou a Diviso de Polcia Cientfica, integrando no DFSP a
Superintendncia da Polcia Metropolitana, composta dos seguintes rgos:
Superintendncia, Setor Urbano, Setor Rural, Diviso de Polcia Cientfica, que
abrangia o Instituto de Criminalstica (IC), o Instituto de Identificao (II), e o
Instituto Mdico-Legal (IML).
Em 13 de maro de 1962, foi extinta a Diviso de Polcia Cientfica e
criada a Superintendncia de Polcia Tcnico-Cientfica.
Em 18 de abril de 1962, aconteceu a inaugurao da nova sede do IML,
instalada no Setor Policial Sul, com uma sala de necropsia, uma cmara frigorfica
com seis gavetes, recepo, sala de repouso do mdico de planto e sala do
diretor. Era ento superintendente da Polcia Tcnica e Cientfica o Dr. Antnio
Carlos Villanova. O chefe de Polcia do DFSP era o Tenente-Coronel Carlos Cairoli.
Naquela ocasio, Villanova fez o seguinte discurso:

... Na misso que recebemos o trabalho a executar, ainda dos mais rduos, pois
estamos ainda apenas no comeo, como Braslia, que ainda no completou seus
dois anos de idade e, para assegurar Capital da Repblica a primazia nacional e
mesmo pan-americana no terreno da polcia tcnica, no basta o formidvel
equipamento de que estaremos dotados at o fim do corrente ano.

A partir de 1963, os laudos de exame comearam a apresentar um modelo

prximo do atual: no cabealho consta a nomenclatura Instituto Mdico-Legal do
Departamento Federal de Segurana Pblica do Ministrio da Justia e Negcios
Interiores; os legistas passam a ser nomeados pelo diretor do IML; exige-se
assinatura de dois legistas; desaparece a assinatura do delegado.
Em setembro de 1963, j constava solicitao de exames de verificao de
idade e de conjuno carnal. Em novembro de 1964, o DFSP passou por uma
reorganizao, e foi criada a Diviso de Polcia Tcnica, subordinada Polcia do
Distrito Federal (PDF).
Em junho de 1965, foi aprovado o Regulamento Geral do Departamento
Federal de Segurana Pblica. A Diviso de Polcia Tcnica ficou composta de:
-

Secretaria; Instituto de Medicina Legal; Instituto de Criminalstica;

Instituto de Identificao; Servio Fotogrfico; Setor Escolar.

O IML realizava percias de natureza mdico-legal requisitadas pelas

autoridades policiais, judicirias, administrativas ou rgos do Ministrio
Pblico; e ainda desenvolvia pesquisas cientficas relacionadas com a medicina
legal. Era composto de: Percia no Vivo; Percia no Morto; Percia de Laboratrio;
e Seo Administrativa.
A Seo de Percia no Vivo, chefiada por um mdico-legista, cabia
realizar percias em leses corporais, exames complementares, de conjuno
carnal, de estupro, de atentado ao pudor, de verificao de idade, de aborto e
puerprio, de embriaguez, de sanidade fsica e mental e de infortunstica do
trabalho. Alm disso, realizava tambm exames de aptido fsica para habilitao
de motoristas profissionais ou amadores.
A Seo de Percia no Morto tinha a atribuio de estabelecer a causa
determinante do bito, em seu aspecto clnico. Podia tambm realizar
embalsamamento.
A Percia de Laboratrio compreendia: Seo de Toxicologia, Setor de
Anatomia Patolgica e Microscpica, Seo de Raios X e Setor de Fotografias.
Em maro de 1967, foi criada a Secretaria de Segurana Pblica do DF, em
cuja estrutura foi inserida o Departamento de Polcia Tcnica. Em agosto desse
mesmo ano, foi estabelecida a estrutura e competncia bsica dos rgos que lhe
eram subordinados, compreendendo: Diviso de Criminalstica; Diviso de
Identificao; Instituto de Medicina-Legal; Diviso Escolar.

Ainda em 1967, foi realizado o primeiro concurso pblico para mdico-

legista, com dez vagas, sendo que oito dos aprovados assumiram imediatamente
e dois, um ano depois. Tal concurso foi um marco na histria da medicina legal
do Distrito Federal, por ser o primeiro; por ampliar o quadro e pela qualidade
profissional dos novos legistas.
Os dez candidatos aprovados no 1 concurso pblico para mdico-legista
foram: Edmundo Souza, Hermes Rodrigues de Alcntara, Jofran Frejat, Lcio
Afonso Campello, Mrcio Baun di Domenico, Wilson Campos de Miranda, Jos
Maria Rodrigues de Moraes, Euler Costa Vidigal, Ozerides Pedro Graziani e Jos
Felipe dos Santos.
Em 16 de dezembro de 1978, o Congresso Nacional homenageou o
professor Leondio Ribeiro ao dar o seu nome ao Instituto de Medicina Legal, que
passou a ser denominado Instituto de Medicina Legal Leondio Ribeiro (IMLLR).
Tratava-se do emrito professor do IML do Rio de Janeiro, que veio duas vezes
daquele Estado lecionar para os mdicos do IML de Braslia.
Em julho de 1984, foram criadas na Diviso de Percias Mdico-Legais a
Seo de Toxicologia e Anlises Clnicas e a Seo de Histologia.
Em julho de 1993, foi alterado o nome da carreira de mdico-legista para
perito mdico-legista.
A partir de 2001, o IML iniciou o processo de informatizao, sendo a
digitao feita pela Seo de Digitao de Laudos. Em 2002, a informatizao
aprimorou-se, quando os prprios peritos mdicos-legistas passaram a digitar
seus laudos, os quais, atravs do sistema Millenium, que integra a Intranet da
Polcia Civil do Distrito Federal (PCDF), foram disponibilizados on-line para as
delegacias aps a homologao.
Atualmente, o Instituto de Medicina Legal do Distrito Federal composto por 61
peritos, em um quadro de 80. O quadro foi aumentado para 160 no ano de 2014.
Eles esto distribudos nas seguintes sees: Direo Geral, Direo do IML,
Ministrio Pblico, Policlnica, Instituto de DNA Forense, Percia do Morto,
Percia do Vivo, Laboratrio de Histopatologia e Toxicologia, Antropologia e
Psiquiatria.

OBJETIVO


Este manual tem o objetivo de ser uma contribuio Instituio PCDF e
aos destinatrios finais do trabalho desenvolvido pelo IML, como fonte rpida de
consulta, com informaes bsicas sobre:

1) estrutura e funcionamento do IML

2) sistemtica das diferentes atividades desenvolvidas pelo Instituto

3) conhecimentos terico-prticos que cercam as diversas percias realizadas
pelo Instituto

Neste texto, apresentam-se alguns modelos de laudos que podem
subsidiar o trabalho dos peritos em percias menos usuais ou mais especficas e
sugestes de procedimentos a serem adotados em casos mais comuns,
amparados pela literatura mdica e pelas capacidades tcnicas atuais do
Instituto.

Por tudo isso, espera-se que este trabalho facilite o entendimento das
atividades periciais desenvolvidas, suas possibilidades, potencialidades e
limitaes, visando que as percias sejam corretamente realizadas, solicitadas,
subsidiadas por informaes e corretamente interpretadas.

NDICE

1. PERITOS DO IML EM 2014.............................................................................
2. ORGANOGRAMA DO IML-DF ........................................................................
3. CONTEXTUALIZAO LEGAL E TICA ....................................................
4. DIVISO DE PERCIA NO VIVO ....................................................................
4.1. EXAMES AD CAUTELAM .........................................................................................
4.2. EXAMES DE LESES CORPORAIS .......................................................................
4.3. CONCEITOS DE LESES CORPORAIS ................................................................
4.4. CASOS DE DPVAT .......................................................................................................
4.5. LAUDOS INDIRETOS .................................................................................................
4.6. PERCIAS EXTERNAS ................................................................................................
4.7. EXAME PARA VERIFICAO DE IDADE ...........................................................
4.8. EXAMES EM VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL ..............................................
4.8.1. EXAMES DE PESQUISA DE CORPO ESTRANHO EM CAVIDADES......
4.8.2. EXAMES EM CASO DE ABORTO .....................................................................
4.8.3. EXAMES EM CASOS DE ESTUPRO E CONJUNO CARNAL ...............
4.8.4. EXAMES LABORATORIAIS EM CASO DE VIOLNCIA SEXUAL .........
4.9. EXAME DE EMBRIAGUEZ .........................................................................................
4.9.1. CDIGO DE TRNSITO BRASILEIRO ..........................................................
4.9.2. EXAME CLNICO ...................................................................................................
4.9.3. MODELOS UTILIZADOS NO IML-DF ............................................................
4.10. EXAMES DE MAUS TRATOS E ABUSO SEXUAL EM CRIANA .............
4.11. SOLICITAO DE COLETA DE MATERIAL PARA DNA ............................
5. DIVISO DE EXAMES TCNICOS......................................................................
5.1. COLETA DE MATERIAL BIOLGICO....................................................................
5.1.1. URINA ......................................................................................................................
5.1.2. SECREO VAGINAL E ANAL..........................................................................
5.1.3. MATERIAL PARA DNA .......................................................................................
5.2. NORMAS PARA COLETA DE AMOSTRAS PARA HISTOLOGIA ..................
5.3. PRINCIPAIS DROGAS TXICAS ..............................................................................
5.3.1. COCANA ...................................................................................................................
5.3.2. MACONHA ...............................................................................................................
5.3.3. LCOOL E METANOL ..........................................................................................
5.3.4. BENZODIAZEPNICOS .......................................................................................
5.3.5. ANFETAMINAS .....................................................................................................
5.3.6. PESTICIDAS ............................................................................................................
5.3.7. LSD .............................................................................................................................
5.3.8. ARSNICO ...............................................................................................................
5.3.9. MONXIDO DE CARBONO ................................................................................
5.3.10. OPIOIDES ...............................................................................................................
5.3.11. HERONA ...............................................................................................................
5.4. DESCRIO, GRFICOS, FOTOGRAFIAS .............................................................
5.5. EXAMES RESIDUOGRFICOS ..................................................................................
5.6. SEO DE MATERIAL E VESTGIOS .....................................................................

6. DIVISO DE TANATOLOGIA ...........................................................................

6.1. REMOO DE CADVERES.......................................................................................
6.2. ADMISSO E IDENTIFICAO ................................................................................
6.3. PROCEDIMENTOS DA NECROPSIA .......................................................................
6.4. LIBERAO DE CADVERES....................................................................................
6.5. LIBERAO DE CADVERES PARA CREMAO ............................................
6.6. NORMA PARA CADVER NO RECLAMADO ..................................................

009
011
012
023
026
026
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038
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046
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061
061
061
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073
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080
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083
084
084
084
085
085
086
087
087
089
090
090
091
091
091
092

 6.7. NORMA PARA DOAO DE CADVER PARA PESQUISA ............................ 093

6.8. RADIOLOGIA .................................................................................................................. 093
7. DECLARAO DE BITO ................................................................................. 095
8. EXAMES NECROSCPICOS .............................................................................. 100
8.1. NECROPSIA CLNICA X NECROPSIA FORENSE ............................................. 101
8.2. NORMAS DE FUNCIONAMENTO DO INSTITUTO .......................................... 101
8.3. PROCEDIMENTOS INICIAIS PARA O EXAME CADAVRICO ..................... 103
8.4. ERROS MAIS COMUNS EM NECROPSIAS MDICO-LEGAIS ....................... 104
8.5. TCNICAS DE EXAME NECROSCPICO ............................................................. 104
8.6. PROCEDIMENTOS PARA CADVER NO IDENTIFICADO ......................... 106
8.7. LAUDO NECROSCPICO PADRO ........................................................................ 106
8.8. COLETA DE MATERIAL PARA DNA EM CADVERES................................... 108
9. LESES PRODUZIDAS POR INSTRUMENTOS CONTUNDENTES.. 111
9.1. EXAMES NECROSCPICOS EM ACIDENTES DE TRNSITO ..................... 114
9.2. TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO .............................................................. 116
9.3. EXAMES NECROSCPICOS EM QUEDAS DE ALTURAS ............................... 118
9.4. LESES PROVOCADAS POR MANOBRAS DE REANIMAO .................... 118
9.5. OUTRAS LESES .......................................................................................................... 119
10. LESES PRODUZIDAS POR ARMAS BRANCAS .................................. 120
10.1. DESCRIO MODELO DE LESES POR ARMA BRANCA.......................... 122
11. LESES POR INSTRUMENTOS PRFURO-CONTUNDENTES........ 123
11.1. INVESTIGAO RADIOLGICA ........................................................................... 124
11.2. ARMAZENAMENTO DE PROJETIS ...................................................................... 124
11.3. TIPOS DE LESES ...................................................................................................... 124
11.4. MODELO DE DESCRIO PARA LESO ............................................................ 126
11.5. LESES POR TIRO DE ESPINGARDA ................................................................. 126
11.6. LESES POR PROJETIS DE ALTA ENERGIA ................................................... 127
12. EXAME NECROSCPICO EM FETOS E RECM-NASCIDOS ............ 128
12.1. IDADE GESTACIONAL ............................................................................................ 129
12.2. EXAME DA PLACENTA ..................................... ..................................................... 130
12.3. CAUSAS DE MORTE PERINATAL........................................................................ 133
12.4. DETERMINAO DO TEMPO DE SOBREVIDA FETAL................................ 133
12.5. DETERMINAO TEMPO DE MORTE INTRAUTERINA............................. 134
12.6. MODELO DE LAUDO CADAVRICO PARA FETOS........................................ 134
13. EXAMES NECROSCPICOS EM CARBONIZADOS ............................... 136
14. EXAMES NECROSCPICOS EM CORPOS EM DECOMPOSIO.... 140
15. EXAMES NECROSCPICOS EM ASFIXIAS ............................................. 147
16. MORTE SBITA EM ADULTOS .................................................................. 156
17. MORTE SBITA EM CRIANAS .................................................................. 163
18. EXAME NECROSCPICO EM VITIMAS DE ENVENENAMENTO .. 167
19. EXAME NECROSCPICO EM VTIMAS DE QUEIMADURAS ......... 173
20. EXAME NECROSCPICO EM QUEIMADURAS QUMICAS ............. 180
21. EXAME NECROSCPICO EM ACIDENTES COM ELETRICIDADE . 182
22. EXAME NECROSCPICO EM ASMTICOS ........................................... 188
23. EXAME NECROSCPICO EM EPILEPSIA .............................................. 191
24. MORTES EM ANAFILAXIA ........................................................................... 194
25. EXAMES EM ANTROPOLOGIA .................................................................... 198
26. NORMAS PARA EXUMAO ......................................................................... 204
27. ACIDENTES COM GRANDE NMERO DE VTIMAS FATAIS .......... 206
28. EXAME NECROSCPICO EM CASOS DE DOENAS INFECCIOSAS 211
29. EXAMES REALIZADOS EM PSIQUIATRIA FORENSE ...................... 214
29.1. CONCEITOS E DEFINIES ................................................................................. 215

 29.2. TIPOS DE PERCIAS PSIQUITRICAS.............................................................. 225

30. ANEXOS .................................................................................................................. 240
31. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 246

1. PERITOS EM 2014

1. Adriana Vieira de Moraes

2. Alexandre Frana Ricciardi
3. Alexandre Lacerda de Brito
4. Alusio Trindade Filho
5. Ana Lcia Silva Nto
6. Ana Rosa Villas Boas de Souza
7. Andr Luiz de Faria Leite
8. Antonio Gomes Franqueiro
9. Arquimedes Tolentino da Silva
10. urea Sakr Cherulli
11. Carlcio Moura Leo
12. Cristiane Alves Costa
13. Cristofer Diego Beraldi Martins
14. Cyntia Gioconda Honorato Sobreira
15. Edmilson Mendes Coutinho
16. Elvis Adriano da Silva Oliveira
17. Erudith Mendes Rocha
18. Fbio Frana de Souza
19. Filipe Barbosa Cavalcanti
20. Francisco Antonio de Moraes Neto
21. Gilberto Pereira Alves
22. Hildeci Jos Resende
23. Hugo Ricardo Valim de Castro
24. Jamile Coelho Soares Noleto
25. Joel de Souza Matos
26. Jos Damio de Almeida Jnior
27. Jos Flvio de Sousa Bezerra
28. Jos Geraldo De Andrade Jnior
29. Jos Gerardo Ponte Pierre Filho
30. Jos Raimundo Levino da Silva
31. Luciana Satie Narita do Amaral Gurgel
32. Luciano Ferreira Morgado
33. Maciel dos Santos Rodrigues
34. Malthus Fonseca Galvo
35. Manoel Eugenio dos Santos Modelli
36. Mrcia Cristina Barros e S. dos Reis
37. Mrcia Schelb
38. Marco de Agassiz Almeida Vasques
39. Marcos Egberto Brasil de Melo
40. Margarida Helena Serejo Machado
41. Maria Christina da Silva S
42. Maria da Conceio de C.C. Krause
43. Marin Ramthum do Amaral
44. Nadja Maria N.L. Scalassara
45. Paulo Csar Dias de Oliveira

46. Paulo Machado Ribeiro Jnior

47. Rafael Souza Maurno
48. Regina Maura A. U. Brown de Andrade
49. Ricardo Csar Frade Nogueira
50. Roberto Ferreira Wanderley
51. Rodolfo de Paula Gomes
52. Rodrigo Nascimento Fonseca
53. Ronney Eustrgio Machado
54. Rubiane Yoshimura Alvarenga
55. Samuel Teixeira Gomes Ferreira
56. Srgio de Castro Cunha Jnior
57. Silmara Alves Diniz
58. Simone Correa Rosa
59. Vilson de Matos Lima
60. Volnei Paulino Ferreira T. Mendes
61. Zildinai Frana de Oliveira

10

2. ORGANOGRAMA DO IML-DF

DIRETOR
DIRETOR ADJUNTO
DIVISO
SEO

- NCLEO DE ENSINO E PESQUISA

- SECRETARIA ADMINISTRATIVA
- ASSESSORIA DO IML

EXAMES
TCNICOS

PERCIA NO
VIVO

TANATOLOGIA

ADMINISTRATIVO

-HISTOPATOLOGIA

- PERCIA MDICA

E CITOLOGIA
- TOXICOLOGIA
- APOIO S PERCIAS
MDICO-LEGAIS
- RADIOLOGIA

-PSICOPATOLOGIA
- SEXOLOGIA

- NECROPSIA
-ANTROPOLOGIA

- PROTOCOLO
EXPEDIENTE ARQUIVO
- MATERIAL,
PATRIMNIO E
TRANSPORTE
- INFORMTICA,
PLANEJAMENTO E
ESTATSTICA

11

3

CONTEXTUALIZAO
LEGAL E TICA DA
ATIVIDADE
PERICIAL

12

3. Contextualizao legal e tica da atividade pericial

A anlise da atividade mdica pericial em perspectiva fundamental para

que os peritos mdicos-legistas tenham em mente o porqu e o para qu das
percias desempenhadas.

A percia mdico-legal uma atividade mdica, contudo com vis de
observao pericial/criminal, por isso deve ser diferenciada da prtica clnica da
medicina e da percia mdica nas esferas civil, trabalhista e previdenciria.

Alm disso, tambm importante ressaltar a natureza mdica da
atividade pericial, estando sujeita aos cdigos e s restries mdicas.

O Instituto de Medicina Legal ainda um Instituto do Departamento de
Polcia Tcnica da Polcia Civil do Distrito Federal, sujeito ao controle externo do
Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios. Desempenha o IML/DF
atividade pericial e administrativa, esta ltima inerente ao Poder Executivo.

No obstante tal localizao e vinculaes, o IML presta servio
sociedade de PERCIA MDICA JUDICIAL, com vista a consubstanciar o inqurito
policial, a investigao do Ministrio Pblico e, fundamentalmente, as decises
do Poder Judicirio, tendo em vista o compromisso do perito com a verdade e a
irrepetibilidade da prova obtida na fase inicial da apurao penal.

A seguir os artigos relacionados atividade pericial constantes no Cdigo
de tica Mdica, no Cdigo Penal Brasileiro e no Cdigo de Processo Penal:



CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CDIGO DE TICA

Artigo 118: vedado ao mdico deixar de atuar com absoluta iseno quando
designado para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites
das suas atribuies e competncia.

Artigo 119: vedado ao mdico assinar laudos periciais ou de verificao
mdico-legal, quando no o tenha realizado ou participado pessoalmente do
exame.

Artigo 120: vedado ser perito de paciente seu, de pessoa da famlia ou de
qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho.

Artigo 121: vedado intervir, quando em funo de auditor ou perito, nos atos
profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do
examinado, reservando suas observaes para o relatrio.


CDIGO PENAL

13


Psiquiatria

Art. 26 - isento de pena o agente que, por doena mental ou desenvolvimento
mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou da omisso,
inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de
acordo com esse entendimento (redao dada pela Lei n 7.209, de 11.7.1984).

Pargrafo nico - A pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente, em
virtude de perturbao de sade mental ou por desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, no era inteiramente capaz de entender o carter
ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento (redao
dada pela Lei n 7.209, de 11.7.1984).

Art. 27. Os menores de 18 (dezoito) anos so penalmente inimputveis, ficando
sujeitos s normas estabelecidas na legislao especial.

Embriaguez

Art. 28. No excluem a imputabilidade penal: II. A embriaguez, voluntria ou
culposa, pelo lcool ou substncia de efeitos anlogos. 1. isento de pena o
agente que, por embriaguez completa, proveniente de caso fortuito ou fora
maior, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o
carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. 2.
A pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente, por embriaguez
proveniente de caso fortuito ou fora maior, no possua, ao tempo da ao ou da
omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse entendimento.

Art. 41. O condenado a quem sobrevm doena mental deve ser recolhido ao
hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou, falta, a outro
estabelecimento adequado.

Art. 47 As penas de interdio temporria de direitos so: I. proibio do
exerccio de cargo, funo ou atividade pblica, bem como de mandato eletivo; II.
proibio do exerccio de profisso, atividade ou ofcio que dependam de
habilitao especial, de licena ou autorizao do poder pblico; III. suspenso
de autorizao ou de habilitao para dirigir veculo; IV. proibio de frequentar
determinados lugares; V. proibio de inscrever-se em concurso, avaliao ou
exames pblicos.

Homicdio simples

Art. 121. Matar algum. Pena recluso de 6 a 20 anos.

1. Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante valor social ou
moral, ou sob o domnio de violenta emoo, logo em seguida a injusta
provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a um tero.

14

 2. Homicdio qualificado se for cometido: mediante paga ou promessa de

recompensa, ou por outro motivo torpe; por motivo ftil; com emprego de
veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel, ou de
que possa resultar perigo comum; traio, emboscada ou dissimulao......; para
assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou vantagem de outro crime.
Pena de recluso de 12-30 anos.

3. Homicdio culposo. Deteno de 1-3 anos. 5. .... o juiz poder deixar de
aplicar a pena, se as consequncias da infrao atingirem o prprio agente de
forma to grave que a sano penal se torne desnecessria.

Suicdio

Art. 122. Induzir ou instigar algum a suicidar-se ou prestar-lhe auxlio para que
o faa. Pena de recluso de 2-6 anos, se o suicdio se consumar; ou recluso de 1-
3 anos, se da tentativa resultar leso corporal de natureza grave.

Infanticdio

Artigo 123. Matar, sob a influncia do estado puerperal, o prprio filho, durante
o parto ou logo aps. Pena: deteno de 2-6 anos.

Aborto

Artigo 124. Provocar o aborto em si mesma ou consentir que outrem lhe
provoque. Pena: deteno de 1 -3 anos.

Artigo 125. Provocar aborto sem o consentimento da gestante. Pena: recluso de
3-10 anos.

Artigo 126. Provocar aborto com o consentimento da gestante. Pena: recluso
de 1-4 anos. Pargrafo nico: aplica-se a pena do artigo anterior, se a gestante
no for maior de 14 anos, ou for alienada ou dbil mental, ou se o consentimento
for obtido mediante fraude, grave ameaa ou violncia.

Artigo 127. As penas cominadas nos dois artigos anteriores so aumentadas de
um tero se, em consequncia do aborto ou dos meios empregados para
provoc-lo, a gestante sofrer leso corporal de natureza grave; e so duplicadas
se, por qualquer destas causas, lhe sobrevier morte.

Artigo 128. No se pune o aborto provocado por mdico: I. se no houver outro
meio de salvar a vida da gestante; II. se a gravidez resultar de estupro e o aborto
precedido do consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu
representante legal.


Leso corporal

15

Art. 129 - Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem: Pena -

deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano.

Leso corporal de natureza grave. 1 - Se resulta: I - incapacidade para as
ocupaes habituais, por mais de 30 (trinta) dias; II - perigo de vida; III -
debilidade permanente; IV - acelerao de parto: Pena - recluso, de 1 (um) a 5
(cinco) anos. 2 - Se resulta: I - incapacidade permanente para o trabalho; II -
enfermidade incurvel; III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
IV - deformidade permanente; V - aborto. Pena - recluso, de 2 (dois) a 8 (oito)
anos.

Leso corporal seguida de morte. 3 - Se resulta morte e as circunstncias
evidenciam que o agente no quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-
lo: Pena - recluso, de 4 (quatro) a 12 (doze) anos.

Diminuio de pena. 4 - Se o agente comete o crime impelido por motivo de
relevante valor social ou moral ou sob o domnio de violenta emoo, logo em
seguida a injusta provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a
um tero. 5 - O juiz, no sendo graves as leses, pode ainda substituir a pena
de deteno pela de multa: I - se ocorre qualquer das hipteses do pargrafo
anterior; II - se as leses so recprocas.

Leso corporal culposa. 6 - Se a leso for culposa: pena - deteno, de 2
(dois) meses a 1 (um) ano.

Aumento de pena. 7 Aumenta-se a pena de 1/3 (um tero) se ocorrer
qualquer das hipteses dos 4 e 6 do art. 121 deste Cdigo. 8 - Aplica-se
leso culposa o disposto no 5 do art. 121.
Violncia domstica. 9 Se a leso for praticada contra ascendente,
descendente, irmo, cnjuge ou companheiro, ou com quem conviva ou tenha
convivido, ou, ainda, prevalecendo-se o agente das relaes domsticas, de
coabitao ou de hospitalidade: pena - deteno, de 3 (trs) meses a 3 (trs)
anos. 10. Nos casos previstos nos 1 a 3 deste artigo, se as circunstncias
so as indicadas no 9 deste artigo, aumenta-se a pena em 1/3 (um tero). 11.
Na hiptese do 9 deste artigo, a pena ser aumentada de um tero se o crime
for cometido contra pessoa portadora de deficincia.

Perigo de contgio venreo

Art. 130. Expor algum, por meio de relaes sexuais ou qualquer ato libidinoso,
a contgio de molstia venrea, de que sabe ou deva saber que est contaminado.
Pena deteno de 3 meses a 1 ano, ou multa.

Abandono de incapaz

Art. 133. Abandonar pessoa que est sob seu cuidado, guarda, vigilncia ou
autoridade, e, por qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos
resultantes do abandono: pena de deteno de 6 meses a 3 anos.

16


Omisso de socorro

Art. 135. Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco
pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao
desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro
da autoridade pblica. Pena de deteno de 1 a 6 meses.

Maus tratos

Art. 136. Expor ao perigo a vida ou a sade de pessoa sob sua autoridade, guarda
ou vigilncia, para fim de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer
privando-a de alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a
trabalho excessivo ou inadequado, quer abusando de meios de correo ou
disciplina. Pena de deteno de 2 meses a 1 ano.

Estupro

Art. 213. Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter
conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato
libidinoso. Pena de recluso de 6-10 anos. 1. Se da conduta resultar leso
corporal de natureza grave ou se a vtima for menor de 18 ou maior de 14 anos.
Pena de recluso de 8-12 anos. 2. Se resultar em morte pena de recluso de
12-30 anos.

Violao sexual mediante fraude

Art. 215. Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com algum,
mediante fraude ou outro meio que impea ou dificulte a livre manifestao de
vontade da vtima. Pena de recluso de 2-6 anos.

Estupro de vulnervel

Art. 217-A. Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de
14 anos. Pena de recluso de 8-15 anos.

Documentos pblicos

Art. 299 Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele
devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que
devia ser escrita, como fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a
verdade sobre fato juridicamente relevante. Pargrafo nico: se o agente
funcionrio pblico, e comete o crime prevalecendo-se do cargo, ou se a
falsificao ou alterao de assentamento de registro civil, aumenta-se a pena
de sexta parte.

Falsidade de atestado mdico

17

Art. 302. Dar o mdico, no exerccio da sua profisso, atestado falso. Pena de
deteno de 1 ms a 1 ano.

Falso testemunho ou falsa percia

Art. 342 Fazer afirmao falsa, ou negar ou calar a verdade como testemunha,
perito, contador, tradutor ou intrprete em processo judicial, ou administrativo,
inqurito policial, ou em juzo arbitral.

Art. 343 Dar, oferecer, ou prometer dinheiro ou qualquer outra vantagem
testemunha, perito, contador, tradutor ou intrprete, para fazer afirmao falsa,
negar ou calar a verdade em depoimento, percia, clculos, traduo ou
interpretao.

Explorao de prestgio

Art. 357 Solicitar ou receber dinheiro ou qualquer outra utilidade, a pretexto
de influir em juiz, jurado, rgo do Ministrio Pblico, funcionrio de justia,
perito, tradutor, intrprete ou testemunha. Pena de recluso de 1 a 5 anos.


CDIGO DE PROCESSO PENAL

Infrao penal

Art. ,6 - Logo que tiver conhecimento da prtica da infrao penal, a autoridade
policial dever: I. dirigir-se ao local, providenciando para que no se alterem o
estado e conservao das coisas, at a chegada dos peritos criminais; II.
apreender os objetos que tiverem relao com o fato, aps liberados pelos
peritos criminais; III: determinar, se for o caso, que se proceda a exame de corpo
de delito e a quaisquer outras percias.

Art. 105 As partes podero tambm arguir de suspeitos os peritos, os
intrpretes e os serventurios ou funcionrios de justia, decidindo o juiz de
plano e sem recurso, vista da matria alegada e prova imediata.

Art. 112 o juiz, o rgo do Ministrio Pblico, os serventurios ou funcionrios
de justia e os peritos ou intrpretes abster-se-o de servir no processo, quando
houver incompatibilidade ou impedimento legal, que declararo nos autos. Se
no se der a absteno, a incompatibilidade ou impedimento poder ser arguido
pelas partes, seguindo-se o processo estabelecido para a exceo de suspeio.

Da insanidade mental do acusado

Art. 149. Quando houver dvida sobre a integridade mental do acusado, o juiz
ordenar de ofcio ou a requerimento do Ministrio Pblico, do defensor, do
curador, do ascendente, descendente, irmo ou cnjuge do acusado, seja este
submetido a exame mdico-legal.

18

Art. 151. Se os peritos conclurem que o acusado era, ao tempo da infrao,

irresponsvel nos termos do art. 22 do Cdigo Penal, o processo prosseguir,
com a presena do curador.

Art. 153. O incidente da insanidade mental processar-se- em auto apartado,
que s depois da apresentao do laudo, ser apenso ao processo principal.

Da prova

Art. 155. O juiz formar sua convico pela livre apreciao da prova produzida
em contraditrio judicial, no podendo fundamentar sua deciso exclusivamente
nos elementos informativos colhidos na investigao, ressalvadas as provas
cautelares, no repetveis e antecipadas.

Art. 157. So inadmissveis, devendo ser desentranhadas do processo, as provas
ilcitas, assim entendidas as obtidas em violao a normas constitucionais ou
legais.

Do exame do corpo de delito

Art. 158 - Quando a infrao deixar vestgios ser indispensvel o exame de
corpo de delito, direto ou indireto, no podendo supri-lo a confisso do acusado.

Art. 159. O exame de corpo de delito e outras percias sero realizados por
perito oficial, portador de diploma de curso superior. 1 Na falta de perito
oficial, o exame ser realizado por 2 (duas) pessoas idneas, portadoras de
diploma de curso superior preferencialmente na rea especfica, dentre as que
tiverem habilitao tcnica relacionada com a natureza do exame. 2 Os peritos
no oficiais prestaro o compromisso de bem e fielmente desempenhar o
encargo. 3 Sero facultadas ao Ministrio Pblico, ao assistente de acusao,
ao ofendido, ao querelante e ao acusado a formulao de quesitos e indicao de
assistente tcnico. 4 O assistente tcnico atuar a partir de sua admisso pelo
juiz e aps a concluso dos exames e elaborao do laudo pelos peritos oficiais,
sendo as partes intimadas desta deciso. 5 Durante o curso do processo
judicial, permitido s partes, quanto percia: I - requerer a oitiva dos peritos
para esclarecerem a prova ou para responderem a quesitos, desde que o
mandado de intimao e os quesitos ou questes a serem esclarecidas sejam
encaminhados com antecedncia mnima de 10 (dez) dias, podendo apresentar
as respostas em laudo complementar; II - indicar assistentes tcnicos que
podero apresentar pareceres em prazo a ser fixado pelo juiz ou ser inquiridos
em audincia. 6 Havendo requerimento das partes, o material probatrio que
serviu de base percia ser disponibilizado no ambiente do rgo oficial, que
manter sempre sua guarda, e na presena de perito oficial, para exame pelos
assistentes, salvo se for impossvel a sua conservao. 7 Tratando-se de
percia complexa que abranja mais de uma rea de conhecimento especializado,
poder-se- designar a atuao de mais de um perito oficial e a parte indicar mais
de um assistente tcnico.

19

Art. 160 - Os peritos elaboraro o laudo pericial, em que descrevero

minuciosamente o que examinarem, e respondero aos quesitos formulados.

Pargrafo nico - O laudo pericial ser elaborado no prazo mximo de 10 (dez)
dias, podendo este prazo ser prorrogado, em casos excepcionais, a requerimento
dos peritos.

Art. 161 - O exame de corpo de delito poder ser feito em qualquer dia e a
qualquer hora.

Art. 162 - A autpsia ser feita pelo menos 6 (seis) horas depois do bito, salvo
se os peritos, pela evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita
antes daquele prazo, o que declararo no auto.

Pargrafo nico - Nos casos de morte violenta, bastar o simples exame externo
do cadver, quando no houver infrao penal que apurar, ou quando as leses
externas permitirem precisar a causa da morte e no houver necessidade de
exame interno para a verificao de alguma circunstncia relevante.

Art. 163 - Em caso de exumao para exame cadavrico, a autoridade
providenciar para que, em dia e hora previamente marcados, se realize a
diligncia, da qual se lavrar auto circunstanciado.

Pargrafo nico - O administrador de cemitrio pblico ou particular indicar o
lugar da sepultura, sob pena de desobedincia. No caso de recusa ou de falta de
quem indique a sepultura, ou de encontrar-se o cadver em lugar no destinado
a inumaes, a autoridade proceder s pesquisas necessrias, o que tudo
constar do auto.

Art. 164 - Os cadveres sero sempre fotografados na posio em que forem
encontrados, bem como, na medida do possvel, todas as leses externas e
vestgios deixados no local do crime.

Art. 165 - Para representar as leses encontradas no cadver, os peritos, quando
possvel, juntaro ao laudo do exame provas fotogrficas, esquemas ou desenhos,
devidamente rubricados.

Art. 166 - Havendo dvida sobre a identidade do cadver exumado, proceder-se-
ao reconhecimento pelo Instituto de Identificao e Estatstica ou repartio
congnere ou pela inquirio de testemunhas, lavrando-se auto de
reconhecimento e de identidade, no qual se descrever o cadver, com todos os
sinais e indicaes.

Pargrafo nico - Em qualquer caso, sero arrecadados e autenticados todos os
objetos encontrados, que possam ser teis para a identificao do cadver.

Art. 167 - No sendo possvel o exame de corpo de delito, por haverem
desaparecido os vestgios, a prova testemunhal poder suprir-lhe a falta.

20

Art. 168 - Em caso de leses corporais, se o primeiro exame pericial tiver sido
incompleto, proceder-se- a exame complementar por determinao da
autoridade policial ou judiciria, de ofcio, ou a requerimento do Ministrio
Pblico, do ofendido ou do acusado, ou de seu defensor. 1 - No exame
complementar, os peritos tero presente o auto de corpo de delito, a fim de
suprir-lhe a deficincia ou retific-lo. 2 - Se o exame tiver por fim precisar a
classificao do delito no art. 129, 1, I, do Cdigo Penal, dever ser feito logo
que decorra o prazo de 30 (trinta) dias, contado da data do crime. 3 - A falta
de exame complementar poder ser suprida pela prova testemunhal.

Art. 169 - Para o efeito de exame do local onde houver sido praticada a infrao,
a autoridade providenciar imediatamente para que no se altere o estado das
coisas at a chegada dos peritos, que podero instruir seus laudos com
fotografias, desenhos ou esquemas elucidativos.

Pargrafo nico - Os peritos registraro, no laudo, as alteraes do estado das
coisas e discutiro, no relatrio, as consequncias dessas alteraes na dinmica
dos fatos.

Art. 170 - Nas percias de laboratrio, os peritos guardaro material suficiente
para a eventualidade de nova percia. Sempre que conveniente, os laudos sero
ilustrados com provas fotogrficas, ou microfotogrficas, desenhos ou esquemas.

Art. 176 A autoridade e as partes podero formular quesitos at o ato da
diligncia.

Art. 177 No exame por precatria, a nomeao dos peritos far-se- no juzo
deprecado. Havendo, porm, no caso de ao privada, acordo das partes, essa
nomeao poder ser feita pelo juiz deprecante. Pargrafo nico. Os quesitos do
juiz e das partes sero transcritos na precatria.

Art. 178 - No caso do art. 159, o exame ser requisitado pela autoridade ao
diretor da repartio, juntando-se ao processo o laudo assinado pelos peritos.

Art. 179 - No caso do 1 do art. 159, o escrivo lavrar o auto respectivo, que
ser assinado pelos peritos e, se presente ao exame, tambm pela autoridade.

Pargrafo nico - No caso do art. 160, pargrafo nico, o laudo, que poder ser
datilografado, ser subscrito e rubricado em suas folhas por todos os peritos.

Art. 180 - Se houver divergncia entre os peritos, sero consignadas no auto do
exame as declaraes e respostas de um e de outro, ou cada um redigir
separadamente o seu laudo, e a autoridade nomear um terceiro; se este divergir
de ambos, a autoridade poder mandar proceder a novo exame por outros
peritos.

Art. 181 - No caso de inobservncia de formalidades, ou no caso de omisses,
obscuridades ou contradies, a autoridade judiciria mandar suprir a
formalidade, complementar ou esclarecer o laudo.

21

Pargrafo nico - A autoridade poder tambm ordenar que se proceda a novo

exame, por outros peritos, se julgar conveniente.

Art. 182 - O juiz no ficar adstrito ao laudo, podendo aceit-lo ou rejeit-lo, no
todo ou em parte.

Art. 183 - Nos crimes em que no couber ao pblica, observar-se- o disposto
no art. 19.

Art. 184 - Salvo o caso de exame de corpo de delito, o juiz ou a autoridade
policial negar a percia requerida pelas partes, quando no for necessria ao
esclarecimento da verdade.

Dos peritos e intrpretes

Art. 275 O perito, ainda quando no oficial, estar sujeito disciplina
judiciria.

Art. 276 As partes no interviro na nomeao do perito.

Art. 277 O perito nomeado pela autoridade ser obrigado a aceitar o encargo,
sob pena de multa de cem a quinhentos mil-ris, salvo escusa atendvel.
Pargrafo nico: incorrer na mesma multa o perito que, sem justa causa,
provada imediatamente: a) deixar de acudir intimao ou ao chamado da
autoridade; b) no comparecer no dia e local designados para o exame; c) no
der o laudo, ou concorrer para que a percia no seja feita, nos prazos
estabelecidos.

Art. 278 No caso de no comparecimento do perito, sem justa causa, a
autoridade poder determinar a sua conduo.

Art. 279 No podero ser peritos: I. Os que estiverem sujeitos interdio de
direito mencionada nos no I e IV do art. 69 do Cdigo Penal; II. Os que tiverem
prestado depoimento no processo ou opinado anteriormente sobre o objeto da
percia; III. Os analfabetos e os menores de 21 anos.

Art. 280 extensivo aos peritos, no que lhes for aplicvel, o disposto sobre
suspeio dos juzes.

22

4


DIVISO
DE
PERCIA
NO
VIVO

23

4. DIVISO DE PERCIAS NO VIVO

Os exames mdico-legais devero ser realizados somente mediante

requisio escrita, por parte de autoridade competente, em que conste o tipo de
exame a ser realizado, o rgo solicitante e o registro da ocorrncia (se for
solicitado por juiz, constar o nmero do processo e no da ocorrncia. Em
carter excepcional poder ser solicitado verbalmente e depois formalizado.
Nestas solicitaes necessariamente o pedido do exame dever estar consignado
conforme consta na relao de exames realizados pelo IML. Cabe ao solicitante
especificar o exame desejado para esclarecimento do caso, no podendo o perito
subtrair, alterar ou acrescentar pedidos de exame.

As solicitaes de exames podem ser emitidas pelas seguintes
autoridades: delegado de Polcia, promotor de Justia, juiz de Direito ou
autoridade militar presidindo inqurito.

A realizao de exames preliminares, ou seja, os laudos entregues no
momento do exame, est restrita aos casos de determinao de embriaguez e aos
exames sumrios de leses corporais. No sero emitidos exames preliminares
ou parciais, em outras solicitaes eventuais, incluindo casos de conjuno
carnal, ato libidinoso ou exames cadavricos.

A Seo de Percias no Vivo funciona 24 horas, todos os dias da semana.
Com exceo do perodo diurno de domingo, as equipes so fixas, com pelo
menos dois plantonistas por perodo. No domingo de dia, so dois plantonistas
por turno (matutino e vespertino).

Os exames no emergenciais so realizados somente durante o dia. Aps
entendimentos com a Direo-Geral da Polcia Civil, foi publicitado no Boletim de
Servio no 040/2013, publicado em 28 de fevereiro de 2013, que os exames
realizados durante o perodo noturno (19h s 6h59) sero apenas os seguintes:
cautelares; de atos libidinosos; toxicolgicos no vivo; avaliao da capacidade
psicomotora; verificao de aborto; verificao de substncia entorpecente em
cavidades naturais do corpo; exame de leses corporais em que o evento tenha
ocorrido at 24 horas antes da realizao da percia; aqueles em que haja risco
de perda da materialidade do vestgio. Todos os demais exames sero
realizados apenas no perodo diurno.

Antes da realizao do exame, o perito deve conferir a identificao do
periciando, apresentar-se a ele e notific-lo da realizao do exame. Em caso de
recusa do periciando em se submeter ao exame, deve ser consignado no laudo,
tal recusa. Nesse caso, a concluso da percia fica prejudicada, bem como a
resposta aos quesitos, sendo recomendado o uso desse termo nas suas respostas.

So partes integrantes do laudo mdico-legal:


Histrico

24


Toda percia mdico-legal est baseada no item histrico. O objetivo da
percia exatamente comprovar o nexo de causalidade entre os achados da
percia e o histrico. importante salientar que, nos casos de percias
necroscpicas, o histrico ser informado pela Guia de Recolhimento de Cadver,
pela Ocorrncia Policial, produzidas pelas Delegacias de Polcia e pela solicitao
de necropsia, nos casos em que houve algum atendimento hospitalar. Nos casos
de percias no vivo, o histrico narrado pelo periciando, no tendo qualquer
interferncia do mdico-legista. Assim, o histrico um item sobre o qual o
perito no tem nenhuma influncia.

Descrio

o item no qual o perito descreve os achados encontrados no exame. O
perito no deve tecer comentrios ou concluses, apenas descrever o que est
vendo, como localizao, caractersticas e dimenses das leses. o item mais
importante do laudo, visto que a partir da, pode-se chegar concluso e
responder aos quesitos. O perito deve lembrar que esta uma parte do exame,
cuja oportunidade nica, portanto deve reportar todas as leses
minuciosamente. A caracterizao das leses pode e deve ser feita com
ilustraes, grficos e fotografias.

Discusso

Neste item o perito pode tecer comentrios acerca dos achados descritos
e afirmar ou negar o nexo de causalidade entre os achados e o histrico. Pode
ainda levantar hipteses mdico-legais, como distncia e trajeto de disparos,
nmero e posio de gmens de instrumentos perfurocortantes, se uma leso foi
produzida antes ou na data do histrico, se uma leso foi produzida em vida ou
ps-morte etc. Para tanto, o mdico-legista lana de alguns termos que devem
ser esclarecidos:


Compatvel com: significa que o achado pode ter sido produzido na data
e/ou da forma como est no histrico, sem dar qualquer probabilidade. Neste
caso, o perito no est sugerindo que o fato tenha ocorrido daquela forma e sim
que apenas pode ter ocorrido.


Sugestivo de: significa que o achado caracterstico daquele histrico;
que esta a hiptese mais provvel. Neste caso, o perito sugere, sem afirmar com
certeza, que aquele histrico o mais provvel.


Patognomnico de: neste caso o perito afirma que aquele achado foi
produzido por aquele instrumento ou meio; no h dvidas sobre esse nexo.

Concluso

Neste item, o perito afirma qual(ais) leso(es) foram encontradas e
qual(is) agente a(as) causou(aram).

25

Respostas aos quesitos

Basicamente, existem quatro tipos de respostas:

Sim: resposta afirmativa quando houver nexo causal entre o histrico e o
quesito. Uma vez respondido sim, o perito afirma que h o nexo causal entre o
histrico e a que se est perguntando.

No: quando o perito conclui que no h nexo de causalidade entre o histrico e
o que se est perguntando.

Prejudicado: quando o quesito no faz sentido, seja porque o nexo de
causalidade no pode ser configurado, seja por ausncia de leses no exame
pericial.

Sem elementos: quando o nexo de causalidade no pode ser afirmado ou
negado; diferente de no. Quando o perito responde sem elementos, no est
nem afirmando e nem negado o nexo de causalidade.

4.1. EXAMES AD CAUTELAM

A realizao dos exames de leses corporais em pacientes acompanhados

pela autoridade policial no pode estar baseada somente na negativa de leses
por parte do periciando. Como parte do exame fsico, a inspeo corporal deve
ser feita da forma mais completa possvel, dentro da prudncia e da segurana
que a ocasio exigir.

Durante a realizao do exame, o custodiado no pode estar
acompanhado de escolta nem algemado, salvo nos casos em que a segurana do
perito esteja em risco.

A ilustrao das leses, por meio de grficos ou fotografias fica a critrio
do perito, sendo recomendada nos casos em que ajudem a esclarecer,
complementar e facilitar a interpretao dos laudos.

4.2. EXAMES DE LESES CORPORAIS

Dever ser realizado nos casos de leses corporais que apresentam algum
dos resultados previstos nos pargrafos 1, 2 e 3 do artigo 129 do Cdigo Penal
ou nos casos de leses leves se a autoridade policial ou judiciria solicitar.

Exame complementar de leso corporal: dever ser realizado quando,
depois de realizado o primeiro exame, resultarem pendentes as respostas aos
quesitos 4, 5, 6, 7 ou 8. Para responder ao quarto quesito, o periciando
dever retornar decorridos trinta dias aps o evento. A marcao do retorno
dever ser feita pelo perito, quando do exame inicial.

26

Conforme Resoluo CFM n 1635/2002: vedado ao mdico realizar

exames mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior dos
prdios e/ou dependncias de delegacias, seccionais ou sucursais de Polcia,
unidades militares, casas de denteno e presdios. Essa resoluo tambm tem
fora de lei. No caso de requisio por parte de delegado de polcia ou autoridade
judiciria deve o perito justificar-se perante as referidas autoridades do mesmo
modo. Esta resoluo define tambm que vedado ao mdico realizar exames
mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos contidos por meio de
algemas ou qualquer outro meio, exceto quando o periciando oferecer risco
integridade fsica do mdico perito.

Quando o periciando se negar a realizar os testes neurolgicos para a
avaliao da capacidade psicomotora ou a retirar toda a roupa para a realizao
do exame de leso corporal, o exame pericial dever ser descrito com os achados
que puderam ser identificados, ficando consignado no laudo as condies em que
este exame foi realizado.

O exame de leses corporais realizado com a finalidade de se constatar
vestgios de ofensa sua integridade corporal, ou sua sade, provocada por
ao de energias vulnerantes. Recomenda-se agrupar as leses conforme sua
classificao, descrevendo-as em sua localizao, tamanho, nmero e forma, no
sentido crniocaudal, medial para lateral e de anterior para posterior.

Todas as leses observadas devem ser descritas, mesmo as que no se
relacionam diretamente com o evento em questo. Deve-se atentar para as
repercusses funcionais, transitrias ou permanentes, provocadas pelo agente
vulnerante no funcionamento do organismo do lesionado, a restrio de
movimentos, a presena de hipotrofias musculares, as assimetrias, a utilizao
de prteses e/ou rteses e alteraes da marcha.

O ambiente de exame deve ser bem iluminado e, quando possvel, as
leses devem ser documentadas com fotografias e grficos.

O exame do periciando dever ser realizado sem a presena de outras
pessoas, salvo quando se fizer necessria a presena do acompanhante.

O resultado do exame dever ser informado apenas ao solicitante da
percia por meio de laudo mdico-legal.

4.3. CONCEITO DE LESES CORPORAIS

CONCEITO: ofender a integridade corporal ou a sade de outrem. E a

sade, obviamente fsica e psquica. Leso, para medicina legal, qualquer
alterao ou desordem da normalidade, de origem externa e violenta, capaz de
provocar um dano pessoal em decorrncia de culpa, dolo, acidente ou autoleso.
A distino entre causa e concausa importante: concausas so outras
consequncias independentes do ferimento produzido, anteriores ou posteriores
agresso. Fatores preexistentes ou supervenientes so susceptveis de

27

modificar o curso natural do resultado, fatores esses que o agente desconhecia

ou no podia evitar.

As leses corporais dividem-se em dolosas e culposas, e somente as
primeiras tm a subdiviso de LEVES, GRAVES E GRAVSSIMAS.


LESES LEVES

Seu conceito tido como de excluso, isto , as leses leves no
apresentam nenhum resultado estabelecido nos pargrafos 1, 2 e 3 do artigo
129 do Cdigo Penal. Sua pena de trs meses a um ano de deteno. Em geral,
so pequenos danos superficiais, comprometendo apenas a pele, a tela
subcutnea e pequenos vasos sanguneos. Tm pouca repercusso orgnica e
recuperao rpida. Em se tratando de leses corporais leves, dispensa-se o
exame mdico legal, como est evidente no artigo 77, #1. Nestes casos, a percia
pode ser substituda por relatrio do mdico assistente.


LESES GRAVES


INCAPACIDADE para as ocupaes habituais por mais de 30 dias: no
necessita ser total, pode ser parcial. Deve ser real, no uma incapacidade
sugerida. Necessita de uma cura clnica. A cura funcional e no anatmica. O
exame de sanidade deveria ser, sob o prisma do ideal, feito no 31 dia aps a data
do delito.


PERIGO de vida: probabilidade concreta e iminente de um xito letal.
Exige-se uma realidade palpvel para se comprovar o mesmo. Decorre de um
diagnstico e no de mero prognstico de peritos. Deve-se fazer a distino entre
perigo de vida e risco de vida. Este ltimo uma probabilidade remota,
condicionada a possveis complicaes e meramente presumido. uma hiptese.
Para haver o perigo de vida, os sintomas devem ser to graves e evidentes que a
vida esteja inquestionavelmente ameaada.


DEBILIDADE permanente de um membro, sentido ou funo:
enfraquecimento ou reduo na capacidade de uso. Deve ser permanente.
Desclassifica-se o crime de leso corporal gravssima para grave quando ocorrer
ablao ou inutilizao de apenas um dos elementos componentes de
determinada funo ou sentido. No caso de perda dos dentes, os peritos quando
respondem aos quesitos relativos debilidade e perda funcional, nesse
particular, levam em conta apenas os ndices mastigatrios relativos s peas
dentrias lesadas. Se a leso no chegar a 3% de reduo da capacidade
funcional, considerando o individuo como um todo, leso leve. Entretanto, se a
debilidade permanente ultrapassar o limite terico dos 70%, deve ser
considerada como perda e, portanto, leso gravssima. Debilidade: o
enfraquecimento funcional que a pessoa sofre em relao si prprio.

28


ACELERACO do parto: na verdade parto prematuro. Se o feto morrer
antes, durante ou aps o parto, a leso gravssima, pois resultou em aborto.


LESO GRAVSSIMA


INCAPACIDADE PERMANENTE para o trabalho: a invalidez total e
permanente. Na incapacidade permanente, o ofendido deve ficar privado da
possibilidade fsica ou psquica, de aplicar-se a qualquer atividade lucrativa.


ENFERMIDADE incurvel: hemiplegia e a cegueira permanente. Molstia,
doena e afeco (so exemplos de molstia a lepra e a tuberculose; de doena o
diabetes e o hipertireoidismo e de afeco a arterite e a artrite).


PERDA ou inutilizao de membro, sentido ou funo: uma
contingncia mais sria que acarreta um dano em grau mximo em sua
funcionalidade.


DEFORMIDADE permanente: deformidade duradoura, para a qual no
existe reparao. O dano esttico antes de tudo um dano moral. Como
exemplos podemos citar leses faciais permanentes (compreendem desde a
linha frontal superior at o bordo inferior da mandbula e lateralmente,
incluindo as orelhas. No importa a parte do corpo em que esteja localizada a
deformidade. A perda dos incisivos, principalmente dos superiores, contribui
tambm de forma negativa na emisso das palavras.


ABORTO: leso gravssima, qualquer que seja a idade do feto. Chama
ateno especial o aborto preterdoloso (empregar violncia contra mulher cuja
gravidez no ignora ou manifesta, causando-lhe o abortamento).

LESES CORPORAIS SEGUIDAS DE MORTE: aqui, o agente, alheio ao dolo, lesa
a vtima, produzindo-lhe a morte e as circunstncias evidenciam que ele no
assumiu o risco do desfecho nem o quis. A ao dolosa, mas o resultado
culposo. O dano produzido no est relacionado com a vontade do agente. Seu
propsito era de ferir de modo insignificante.

A estrutura bsica do laudo compreende os seguintes itens:

1. Prembulo: hora, dia, ms, ano e a cidade em que a percia foi realizada, nome
da autoridade requisitante, nome do mdico-legista, nome do diretor do IML,
nome do exame solicitado e a qualificao do periciando.

2. Quesitos: O laudo de Leses corporais do IML-DF composto dos seguintes
quesitos:

1. H ofensa integridade corporal ou sade?
2. Qual o instrumento ou meio que o produziu?
3. Foi produzido por meio de veneno, fogo, explosivo ou tortura, ou
outro meio insidioso ou cruel? (especificar)

29

4. Houve perigo de vida?

5. Resultou em incapacidade para as ocupaes habituais por mais de
trinta dias?
6. Resultou em debilidade permanente de membro, sentido ou funo,
ou acelerao de parto? (especificar)
7. Resultou em incapacidade permanente para o trabalho,
enfermidade incurvel, perda ou inutilizao de membro, sentido ou
funo, deformidade permanente ou aborto? (especificar)

3. Histrico: relato do periciando sobre o que, quando e como ocorreu o fato.

Deve-se usar os termos relatados pelo periciando. O histrico poder nortear o
perito a respeito do estabelecimento dos nexos causal e temporal entre as leses
encontradas e o fato ocorrido.

4. Descrio: todas as leses encontradas devem ser descritas detalhadamente,
utilizando-se a terminologia anatmica, quanto s suas caractersticas de
tamanho, nmero, forma e localizao. Se necessrio, para melhor compreenso
da magnitude das leses, estas devem ser documentadas por fotografias ou
grficos. As leses que no guardam relao com o fato delituoso, quando
existirem sero relatadas parte.

5. Discusso: o perito pode estabelecer nexo causal entre as leses e o fato
ocorrido. Anotar todos os exames e relatrios mdicos trazidos pelo periciando,
indicando o nome e CRM do mdico. Deve tambm informar a necessidade de
exame complementar e/ou solicitar novos relatrios para a concluso da percia.

6. Concluso: o perito deve informar de forma sinttica a natureza das leses
encontradas, se elas esto em evoluo ou cicatrizadas e se deixaram sequelas.

7. Resposta aos quesitos: os seguintes termos so utilizados no nosso instituto:


1. SIM (quando tem convico de que ocorreu o que o quesito pergunta)

2. NO (quando tem convico de que no ocorreu o que o quesito
pergunta)

3. SEM ELEMENTOS (quando no tem convico para responder nem sim,
nem no ao que o quesito pergunta)

4. PREJUDICADO (quando a pergunta que o quesito faz no se aplica
quela situao, ou quando a resposta anterior prejudica a resposta do
quesito seguinte)

5. AGUARDAR (quando a resposta depende de exame laboratorial, da
juntada de documentos mdicos ou da evoluo da leso, com o
objetivo de reunir os elementos necessrios para responder ao
quesito)

O laudo pericial ser elaborado no prazo mximo de 10 dias, podendo
este prazo ser prorrogado, em casos excepcionais, a requerimento dos peritos
(redao dada pela Lei n 8.862, de 28.3.1994). Os laudos sero encaminhados
autoridade requisitante por meio da Seo de Protocolo do Instituto.

30


4.4. CASOS DE DPVAT

A Lei n 6194, de 19 de dezembro de 1974, dispe sobre Seguro
Obrigatrio de Danos Pessoais causados por veculos automotores de via
terrestre, ou por sua carga, a pessoas transportadas ou no. A percia do DPVAT
tem alcance essencialmente administrativo.

De acordo com a Lei n 6.194/74, art 5 5. O Instituto de Medicina Legal
da jurisdio do acidente ou da residncia da vtima dever fornecer, no prazo de
at 90 (noventa) dias, LAUDO A VITIMA com a verificao da existncia e
quantificao das leses permanentes, totais ou parciais.
Art. 3 1o . No caso da cobertura de que trata o inciso II do caput deste artigo,
devero ser enquadradas na tabela anexa a esta lei as leses diretamente
decorrentes de acidente e que no sejam suscetveis de amenizao
proporcionada por qualquer medida teraputica, classificando-se a invalidez
permanente como total ou parcial, subdividindo-se a invalidez permanente
parcial em completa e incompleta, conforme a extenso das perdas anatmicas
ou funcionais, observado o disposto abaixo: (includo pela Lei n 11.945, de
2009). (Produo de efeitos).
I - Quando se tratar de invalidez permanente parcial completa, a perda
anatmica ou funcional ser diretamente enquadrada em um dos segmentos
orgnicos ou corporais previstos na tabela anexa, correspondendo a indenizao
ao valor resultante da aplicao do percentual ali estabelecido ao valor mximo
da cobertura (includo pela Lei n 11.945, de 2009). (Produo de efeitos).
II - Quando se tratar de invalidez permanente parcial incompleta, ser
efetuado o enquadramento da perda anatmica ou funcional na forma prevista
no inciso I deste pargrafo, procedendo-se, em seguida, reduo proporcional
da indenizao que corresponder a 75% (setenta e cinco por cento) para as
perdas de repercusso intensa, 50% (cinquenta por cento) para as de mdia
repercusso, 25% (vinte e cinco por cento) para as de leve repercusso,
adotando-se ainda o percentual de 10% (dez por cento), nos casos de sequelas
residuais (includo pela Lei n 11.945, de 2009). (Produo de efeitos).

Art. 32. A Lei no 6.194, de 19 de dezembro de 1974, passa a vigorar acrescida da
tabela anexa a esta lei. (Produo de efeitos).

31

ANEXO
(art. 3o da Lei no 6.194, de 19 de dezembro de 1974)
Danos corporais totais
Repercusso na ntegra do patrimnio fsico

Percentual
da perda

Perda anatmica e/ou funcional completa de ambos os membros superiores ou inferiores

Perda anatmica e/ou funcional completa de ambas as mos ou de ambos os ps
Perda anatmica e/ou funcional completa de um membro superior e de um membro
inferior
Perda completa da viso em ambos os olhos (cegueira bilateral) ou cegueira legal bilateral
Leses neurolgicas que cursem com: (a) dano cognitivo-comportamental

100

alienante; (b) impedimento do senso de orientao espacial e/ou do livre

deslocamento corporal; (c) perda completa do controle esfincteriano; (d)
comprometimento de funo vital ou autonmica
Leses de rgos e estruturas crniofaciais, cervicais, torcicos, abdominais,
plvicos ou retroperitoneais cursando com prejuzos funcionais no compensveis
de ordem autonmica, respiratria, cardiovascular, digestiva, excretora ou de
qualquer outra espcie, desde que haja comprometimento de funo vital
Danos corporais segmentares (parciais)

Percentuais

Repercusses em partes de membros superiores e inferiores

das perdas

Perda anatmica e/ou funcional completa de um dos membros superiores e/ou

de uma das mos

70

Perda anatmica e/ou funcional completa de um dos membros inferiores

Perda anatmica e/ou funcional completa de um dos ps

50

Perda completa da mobilidade de um dos ombros, cotovelos, punhos ou dedo

Polegar

25

Perda completa da mobilidade de um quadril, joelho ou tornozelo

Perda anatmica e/ou funcional completa de qualquer um dentre os outros dedos da
Mo

10

Perda anatmica e/ou funcional completa de qualquer um dos dedos do p

Danos corporais segmentares (parciais)

Percentuais

Outras repercusses em rgos e estruturas corporais

das perdas

Perda auditiva total bilateral (surdez completa) ou da fonao (mudez completa) ou

50

da viso de um olho
Perda completa da mobilidade de um segmento da coluna vertebral exceto o sacral

25

Perda integral (retirada cirrgica) do bao

10

32


Algumas decises judiciais so importantes para o conhecimento dos
peritos mdico-legistas, a saber:

Agravo de Instrumento. TJPR. 2 Vara Cvel
Relator: Juiz Srgio Luiz Patitucci- Curitiba/ PR. 15/07/2012

O Instituto Mdico-Legal um rgo estatal mal aparelhado e
deficitrio, no sendo possvel obriga-lo a prestao de mais este
encargo, que ao final s se presta ao interesse da empresa seguradora.
Assim, por se tratar de seguro privado, no se pode utilizar de um
rgo pblico - Instituto Mdico-Legal- para a expedio do laudo.

Sabe-se que o IML, tanto da Capital como do interior, onde presta
atendimento, o servio precrio, pela falta de pessoal e
equipamentos, onde os profissionais trabalham alm da sua
capacidade para o atendimento das ocorrncias policiais e do juzo
criminal.

Assim, em ajuizando a vtima ao de cobrana, torna-se
desnecessrio a realizao de percia pelo IML, pois a percia judicial
muito mais abrangente e permite o contraditrio, inclusive com a
indicao de assistente pelas partes.

Ademais os laudos fornecidos pelo IML respondem aos quesitos de
interesse da rea criminal, sem definio do grau de invalidez, sendo,
portanto incompleto para a formao do conjunto probatrio em ao
de cobrana na esfera cvel.

A Lei no 12.030/2009. Art. 2- fala sobre a autonomia tcnica, cientfica e
funcional do perito oficial. Acrescenta:

As percias do DPVAT nas aes judiciais so feitas por:

- perito judicial nomeado pelo juiz, ou
- Instituto Mdico-Legal quando nomeado pelo juiz

Em juzo tal matria disposta pelo CPC, que estabelece as regras como esta
deve ser apurada, no sendo ento necessrio que isto se faa por aquele rgo
oficial (IML), pois o juiz pode se servir de perito de sua confiana e do outros
meios de prova.
TJ/PR - Recurso 23/03/2012
Relator: Francisco Luiz Macedo Jnior


O laudo de DPVAT deve apresentar os seguintes itens: 1. histrico
resumido, mas sem omitir a data do acidente e o registro das informaes de
documentao mdica que possam comprovar nexo causal entre o acidente e as
sequelas presentes; 2. Descrio; 3. Concluso, mencionando de forma objetiva a

33

questo do nexo causal e a caracterizao da sequela. As percias sero

realizadas por solicitao de autoridade competente.

Em relao ao nexo causal, a nica forma de defini-lo por meio de um
documento de ligao como, por exemplo, um boletim com a data
correspondente a do acidente no qual sejam descritas leses compatveis com as
sequelas observadas ao exame atual. As informaes relevantes de tal
documento devem ser transcritas no laudo pericial.

Em relao ao grau de invalidez, devero ser usadas expresses da
TABELA PARA CLCULO DE INDENIZAO POR INVALIDEZ PERMANENTE,
anexada ao quadro. Com base no exame fsico e nos documentos recebidos,
algumas concluses possveis quanto ao grau de invalidez so:

As alteraes observadas ao exame fsico de XXXX representam uma
INVALIDEZ......... (Tabela). Outrossim, os elementos disponveis indicam que
h nexo causal entre o alegado incidente e as sequelas (ou leses) descritas.

As alteraes observadas ao exame fsico de XXXX representam uma
INVALIDEZ ........ (TABELA). Contudo os elementos disponveis so
insuficientes para estabelecer nexo causal entre o alegado acidente e as
sequelas (ou leses) observadas ao exame fsico.

Considerando que os elementos disponveis so insuficientes para o
diagnstico definitivo no presente caso, recomendamos que XXXX seja
submetido a novo exame, devendo trazer cpias de todos os documentos
mdico-hospitalares relativos ao caso.

Ao exame fsico de XXXX no foram observadas alteraes determinantes de
invalidez.


4.5. LAUDOS INDIRETOS

O laudo indireto solicitado ao Instituto de Medicina-Legal pelas
autoridades competentes, quando da impossibilidade do periciando comparecer
perante os peritos de ofcio ou quando j houver decorrido prazo
suficientemente longo para descaracterizar as leses ocorridas no fato delituoso.

Esta prova origina-se da constatao ou no das leses sofridas pelas
vtimas, obtidas de pronturios mdicos, relatrios mdico-hospitalares, boletins
de atendimento mdico, exames complementares etc.

Segundo o Cdigo de tica Mdica, vedado aos leigos o acesso a estas
informaes, portanto, se depreende que tanto hospitais, como clnicas ou
mdicos particulares, devero enviar os documentos solicitados diretamente aos
peritos designados para a elaborao do laudo indireto.

34

De modo geral, o laudo indireto respeita os mesmos critrios utilizados na

confeco do laudo direto, constando de histrico, descrio das leses,
discusso e concluso, seguidos da resposta aos quesitos formulados.

No histrico deve conter obrigatoriamente a identificao da autoridade
requisitante, bem como a informao de que se trata de um exame indireto, bem
como as circunstncias que motivaram a requisio da pea pericial.

Na descrio dever constar obrigatoriamente a origem das informaes
obtidas, ou seja, a entidade hospitalar que forneceu o relatrio, bem como o
mdico que assina tal relatrio. Dever ser elaborada por meio de transcrio
direta dos dados fornecidos.

Na discusso e concluso, o perito deve deixar bem claro que no
examinou a vtima e que baseou suas concluses e respostas to somente nas
informaes colhidas de modo indireto e que em nenhum momento atendeu ou
examinou as vtimas. O perito deve ressaltar que seu parecer no definitivo e
que pode estar sujeito s modificaes ditadas pela evoluo, complicaes
inesperadas ou fatos que porventura no estejam consignadas nas peas
fornecidas para anlise.

Finalmente, na resposta aos quesitos, os mesmos devem ser respondidos
sempre que possvel de modo claro e conciso. Quando os documentos
apresentados no fornecerem dados suficientes para uma resposta precisa, o
perito dever consignar que no possui elementos suficientes para responder e
que necessita de exame direto para a resposta de alguns quesitos.

A necessidade de exame direto tambm se faz, nos casos em que o perito
precisa verificar a evoluo das sequelas, incapacidades e resoluo de algum
problema crnico.

Tambm podem ocorrer percias indiretas de bitos em que no foi feita a
necropsia no IML e, para isso, o perito dever se valer de todas as informaes de
pronturios e atendimentos mdicos ou at mesmo laudos necroscpicos,
realizados em outras instituies.


4.6. PERCIAS EXTERNAS

Considera-se exame externo aquela percia cuja realizao dever ser
feita fora das dependncias do IML, normalmente em hospitais ou residncias.

As percias externas podem ter carter eletivo ou de urgncia.

Todas as percias externas so feitas pelos peritos pertencentes equipe
de Percia do Vivo.

As percias externas urgentes geralmente compreendem casos de pessoas
internadas, que necessitam de tratamento mdico e que no podem se deslocar

35

para o IML, nas quais se faz necessria uma avaliao pericial (ex. violncia
sexual, maus tratos). A urgncia se faz necessria para no ocorrer perda de
elementos objetivos de interesse pericial.


4.7. EXAME PARA VERIFICAO DE IDADE

A estimativa da idade em pessoas vivas uma rea recente na medicina
legal. Em muitos pases, a idade vlida para a responsabilidade varia de 14-22
anos. Na faixa etria mais elevada, o mais frequente se a pessoa alcanou 60-65
anos.

Em maro de 2001, foi criado, em Berlim, o Interdisciplinary Study Group
on Forensic Age Diagnostics, que publica diretrizes para o diagnstico de idade
em pessoas vivas, com objetivos criminais, civis, procedimentos de penso.

No caso dos adultos, h trs categorias de mtodos, distinguidos pela
preciso de seus resultados: 1. Entre os mtodos muito bons: racemisao do
cido asprtico na dentina o melhor, com estimativa de erro de 2,1 anos. Outro
bom mtodo contar as camadas de crescimento do cimento dentrio
(estimativa de erro de 4 anos). 2. O grupo de mtodos bons inclui o exame
combinado de vrias caractersticas histolgicas do osso e o exame combinado
(histolgico, radiolgico e macroscpico) dos dentes. Estimativa de erro de 6-8
anos. 3. O terceiro grupo de mtodos, no muito bons so os mtodos
combinados, proposto por Nemeskri, a avaliao da snfise plvica ou da
extremidade medial da clavcula. Erros de at 10 anos.

O grupo recomenda que, para a estimativa da idade sejam feitos: 1. Exame
fsico, com medidas antropomtricas, sinais de maturao sexual e qualquer
dado relativa alterao do desenvolvimento; 2. Exame de raios-x da mo
esquerda; 3. Exame dental com detalhes do estado de dentio e radiografia
panormica.


Em adio, se a anlise do raios-x da mo achou que os ossos da mo
esto totalmente desenvolvidos, um exame radiolgico ou tomogrfico da parte
medial da clavcula recomendado para estabelecer se a pessoa atingiu 21 anos
de idade.

Genival Veloso recomenda a avaliao dos seguintes parmetros:
aparncia (sem preciso); pele (importncia pequena, reside na formao de
rugas aos 20-30 anos, surgem na comissura externa das plpebras, e a seguir
nas regies nasobaliais e aps os 30 anos, surgem na parte anterior do tragus;
pelos (pubianos aos 13 no sexo feminino e 13-15 no masculino, depois de dois
anos aparecem nas axilas); globo ocular (arco senil ou lipdico, faixa acizentada e
perifrica da crnea, presente em 20% dos quadragenrios e 100% dos
octagenrios, sendo mais constante no sexo masculino e em algumas patologias
(diabetes, hipertenso arterial, carncias vitamnicas); dentes (frmula dentria
16/16 pressupes idade superior a 18 anos, 14/14 idade entre 14-18 anos e
12/12 menor de 14 anos); radiografia dos ossos (O ncleo da epfise radial surge

36

em torno do 18-24 ms de vida; da ulna (entre 5-8 anos). O escafide surge

entre os 8-9 anos, o psiforme dos 10-13 anos, o semilunar e o piramidal (4-7
anos), trapzio e trapezide (4-5 anos). A soldadura das epfises ocorre dois anos
mais cedo nas mulheres (rdio entre 18-19 anos nas mulheres e 20-21 anos nos
homens), na ulna da mulher entre 17-18 anos e no homem entre 19-20 anos);
suturas do crnio-apagamento (mdio frontal com 2-8 anos, coronal com 25-50
anos, biparietal com 20-40 anos, parieto-ocipital em torno dos cinquenta anos e
temporoparietal entre 30-80 anos). O ngulo mandibular tambm pode ser
utilizado.

Para Hygino a determinao da idade nos vivos necessria nos casos de
estabelecer os limites de maioridade penal e civil. Os elementos a serem
pesquisados sofrem influncia de vrios fatores. Existe um tipo hereditrio de
nanismo (progria) em que o individuo novo apresenta pele enrugada e aspecto
senil. O mesmo envelhecimento precoce surge nos albinos. Alm disso, a
exposio prolongada ao sol antecipa o aparecimento de rugas e condiciona o
aparecimento de pequenas leses pr-malignas, chamadas de ceratose actnica
ou senil. A anlise da pele tem sua importncia pela presena e distribuio dos
pelos, presena de rugas e alteraes pigmentares. O esqueleto e a dentio so
os elementos mais fidedignos, do ponto de vista pericial. O exame do esqueleto
feito pela identificao dos pontos de ossificao e pelas cartilagens de
crescimento. Na adolescncia so muito importantes as metfises dos ossos
longos e a fuso dos pontos de ossificao do ilaco.

Hermes divide a estimativa da idade em periciandos desde a vida
intrauterina (vernix caseoso no quinto ms, pregas palmares e plantares),
levando em considerao pelos, ndice de Capurro (exame somtico e
neurolgico que faz a estimativa da idade gestacional do feto); frmula de
Balthazard-Dervieux (idade fetal (em dias)=comprimento fetal (cm) x 5,6. Existe
uma tabela, cujos parmetros so os pontos de ossificao primitivos, podendo-
se estimar a idade do feto. O teste de Voluter (radiografia em perfil do crnio,
com objetivo de medir os dimetros da sela trcica), serve para estimar faixas
etrias muito amplas, como 12-16, 16-20, e 20-60 anos). Tambm considera o
exame radiogrfico do cotovelo, o apagamento das suturas cranianas, sendo que
a face externa apaga-se antes e a face interna mais tardiamente. A sutura que se
apaga mais tardiamente a temporoparietal. Existem algumas tabelas que levam
em considerao peso e estatura, mas so muito variveis.

Em suma, hoje, os achados de sinais de maturidade de trs sistemas de
desenvolvimento independentes so combinados para adquirir o mximo
possvel de preciso diagnstica e para aumentar a preciso da estimativa.

1. Exame fsico, incluindo medidas antropomtricas, inspeo de sinais de
maturidade sexual e, ao mesmo tempo, oferecendo a oportunidade de
diagnosticar doenas que podem ter impacto na maturao.
2. Exame dentrio, que inclui inspeo da cavidade oral e radiografia
panormica.
3. Sinais de maturidade de desenvolvimento do esqueleto, com raios-x da
mo esquerda e raios-x ou tomografia da clavcula.

37


Algumas alteraes na face e no crnio so importantes durante a vida: o
nariz aumenta e mostra um ligeiro direcionamento para baixo, os lbios movem-
se para baixo, achatam-se e encompridam-se e as orelhas ficam mais compridas.
O esqueleto facial desenvolve uma convexidade que ressalta alguns elementos do
rosto. Dois outros trabalhos foram publicados recentemente: anlise das
alteraes da protena do humor vtreo, pelos processos oxidativos, que ocorrem
com o passar do tempo (Kumagai et cols) e estudo do desenvolvimento do
terceiro molar, na Espanha (Martin-De Las Heras).


4.8. EXAMES EM VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL

Fatores como gestao ou menstruao no so impedimentos para a
realizao de exames de conjuno carnal, verificao de aborto, nem para
eventuais coletas de material. Estas condies devem ser mencionadas no laudo,
na descrio do exame.

Os exames de sexologia forense demandam uma estrutura adequada para
a sua realizao. Nos consultrios destinados a estes tipos de exames devem
constar: balana, biombo, mesa ginecolgica, escada para subir mesa,
esfignomanmetro, espculos vaginais, estetoscpio, fita mtrica, foco, lenol
descartvel, luvas de procedimento, pia para lavagem das mos, recipiente para
coleta de urina, sabonete, iluminao adequada e material para coleta de
secrees como envelopes com lacre, fixador de esfregao citolgico, lminas de
vidro para coleta de material, suporte para lmina e swabs esterilizados com
ponta de algodo.

O exame de sexologia forense deve ser obrigatoriamente realizado com a
presena de um atendente auxiliar na sala, preferencialmente do sexo feminino.

Antes do exame a pericianda deve ser pesada e medida, verificada sua
idade, seu estado nutricional e compleio fsica, bem como se h alguma
deficincia fsica ou mental. Qualquer sinal de violncia efetiva deve ser
registrado no laudo.


4.8.1. EXAMES DE PESQUISA DE CORPO ESTRANHO EM CAVIDADES

Body packers (mulas) so contrabandistas que dissimulam drogas
(cocana, herona, maconha, haxixe, anfetaminas etc) em cpsulas, preservativos,
sacos plsticos, luvas etc. em vrias cavidades anatmicas ou orifcios corpreos.
A boca, reto, trato gastrointestinal, orelha e vagina so reportados como lugares
utilizados. Body stuffer definido como um sujeito portador de corpos estranhos,
aps a ingesta compulsiva desses para no ser flagrado por agentes da lei.
Habitualmente estes ingerem quantidades muito menores dessas substncias,
mas com revestimentos inadequados para a ingesto e risco maior de rotura.
Alguns autores atribuem o termo body pusher s pessoas que escondem pacotes
com a droga no reto ou na vagina.

38


A substncia psicotrpica mais frequentemente associada aos body
packers a cocana, um alcaloide psicoestimulante obtido da planta Erythroxylon
coca. Sua vida mdia de 30-90 minutos, sendo metabolizada por enzimas
plasmticas e hepticas em compostos hidrossolveis que so excretados na
urina.

O trfico internacional usa desse tipo de transporte (body-packers) mais
frequentemente e h vrios relatos de casos fatais por rompimento da
embalagem. No Distrito Federal, ainda rara a ocorrncia de casos fatais, sendo
mais comum o transporte de pequenas quantidades de drogas, escondidas em
cavidades naturais, principalmente de mulheres, com a inteno de transportar
drogas para dentro de presdios.

No caso dos body packers, o nmero de pacotes deglutidos oscila entre 2 e
200, mdia de 100, com um peso total entre 750 e 1300 g de droga. Geralmente
os pacotes so deglutidos e cada um contm em mdia 10 g, com altos ndices de
pureza da droga (75-99%). As drogas so acondicionadas em pequenos pacotes,
usualmente embalados em celofane, ltex, preservativos, sacos plsticos, folhas
de alumnio etc.

Geralmente um homem entre 20 e 40 anos de idade com histria
caracterstica: retorno de pases suspeitos, viagens repetidas e alto perfil para
drogas. Alguns indivduos ingerem medicao anticolinrgica e opioides (sulfato
de atropina, escopolamina) para inibir a peristalse intestinal e
consequentemente a evacuao. Esses, uma vez alcanado os seus destinos, usam
laxativos orais ou enemas para expulsar os pacotes ingeridos.

Os pacotes tm em mdia 12 g, quando a liberao de 1 a 3 g j
suficiente para a morte visto que, o grau de pureza destas usualmente 5-8
vezes maior do que a droga vendida nas ruas.

Altas concentraes sanguneas de cocana e seus derivados confirmam a
morte por overdose. A cocana rapidamente absorvida e degradada depois de
ingerida oralmente. A absoro mxima geralmente ocorre aps 30 minutos,
quando chega ao duodeno (meio alcalino). Diferente da cocana, seus metablitos
(benzoilecgonine e ecgonine metilester) so excretados lentamente pelo corpo e
aumentam a presso sangunea pelos seus efeitos simpaticomimticos, criando
srias complicaes cardiovasculares. A dose letal mnima estimada de 1,2 g via
oral, mas pessoas susceptveis morrem com 30 mg quando a droga aplicada em
mucosas. Os usurios crnicos podem tolerar at 5 g/dia. As embalagens so
preparadas para aguentar o trnsito intestinal.

A intoxicao por cocana manifesta-se como uma sndrome
simpaticomimtica, com taquicardia, hipertenso, agitao leve, midrase e
sudorese excessiva. Intoxicaes mais severas podem produzir convulses,
agitao severa, hipertermia e arritmias. Alm destas alteraes, podem ocorrer
fenmenos oxidativos, resultando na formao de substncias altamente txicas
tais como aminocromos e radicais livres, que causam sobrecarga de clcio

39

intracelular e dano da clula miocrdica. Esse processo de oxidao causa uma

necrose da clula miocrdica no relacionada a isquemia, e sim ao processo
oxidativo, responsvel por arritmias malignas.

O diagnstico destes suspeitos feito pela histria (quando referida), pela
sintomatologia (quando ocorre a rotura de algum destes pacotes), pelos exames
de imagem (ultrassonografia e raio-x simples ou contrastado) e pelos exames
toxicolgicos.

A radiografia simples de abdome considerada a tcnica diagnstica de
eleio, possui uma sensibilidade de 75-95%. Geralmente so vistos mltiplos
corpos radiopacos, bem definidos, densos e homogneos, ovais ou cilindricos e
rodeados por uma imagem radiolcida (ar entre as camadas do envoltrio). A
tomografia computadorizada tem taxas de erro inferiores a 4%. A ressonncia
magntica no recomendada, pois os pacotes contm pouca quantidade de
gua. A determinao de cocana e metablitos na urina tem sensibilidade geral
de 37-78%; pode revelar valores positivos, inclusive com pacotes ntegros, por
difuso entre as membrans do envoltrio ou resduos da substncia nos pacotes.
A negatividade da anlise urinria no exclui o diagnstico de body packer.

A presena de pacotes no clon no perigosa, pois h poucas enzimas e
no h muita turbulncia. Geralmente a rotura ocorre no estmago ou duodeno.
Em casos suspeitos justifica-se o exame fsico, teste de urina e raios-x de abdome.
Testes de urina podem dar resultados falsos negativos. A ultrassonografia um
exame menos invasivo.

A apresentao dos suspeitos faz-se de trs formas: assintomticos (na
maioria das vezes-88%), obstruo intestinal e intoxicao pela droga (1-9% dos
casos). Nos casos assintomticos, o objetivo teraputico conseguir a evacuao
de todos os pacotes e prevenir as possveis complicaes.

No paciente assintomtico, as laparotomias so reservadas para casos de
emergncia e a remoo endoscpica no recomendada, devido ao risco de
danificar uma embalagem. A eliminao espontnea a conduta mais adequada e
segura, devendo-se manter o paciente sob vigilncia constante. A utilizao de
laxativos e emolientes usada para facilitar a evacuao dos pacotes, que pode
levar de 2-6 dias.

Nos casos de drogas em cavidades naturais, principalmente a vagina,
que o tipo mais comum de dissimulao de drogas na nossa regio, elas
geralmente so retiradas pela prpria pessoa ou por perito mdico-legista,
quando do exame ginecolgico. rara a necessidade de encaminhamento para
hospitais, para retirada cirrgica ou com emprego de frceps obsttrico, como
relatado por Benjamim e colaboradores.

importante resssaltar que o exame de verificao de presena de
substncia entorpecente em cavidade naturais do corpo s pode ser realizado
com o consentimento do periciando. Em casos duvidosos ou em que haja
negativa do periciando de submeter-se ao exame, o perito pode solicitar em

40

formulrio prprio, disponvel no SICOLA, exames radiolgicos complementares

que sero realizados na rede pblica.

Nos casos em que o periciando ou prprio mdico-legista faz a retirada do
corpo estranho, o profissional deve comunicar o ocorrido imediatamente
escolta policial e proceder identificao do material. O mdico deve emitir o
laudo preliminar, entregando-o escolta policial junto com o material recolhido
e o formulrio de encaminhamento de corpos estranhos (disponvel no SICOLA).

CONCLUSO: Nenhum sistema prisional est isento dos problemas das
drogas e de seu uso. Pelo fato de serem em pequenas quantidades, so mais
fceis de esconder e difceis de achar. A obteno de drogas nas prises mais
difcil que na comunidade, elas so mais caras (10-20 vezes) e servem como
formas alternativas de pagamento de outros servios que incluem desde
prostituio, limpeza das celas, cigarros, crditos de telefone etc. Envolvem
tambm intimidao, crime e morte. Cada priso tem de aperfeioar meios para
impedir a entrada de drogas. Na nossa casustica, cerca de 10% das pessoas
suspeitas estavam portando drogas. Esse ndice subiu consideravelmente aps a
aquisio e utilizao de scanners corporais nas unidades prisionais do DF.
Estatsticas atualizadas esto sendo elaboradas.

Com o aumento do trfico de drogas surgem cada vez mais a ocorrncia
de mortes sbitas devido ingesto de pacotes de cocana, com rotura associada.
Os traficantes utilizam-se de pessoas (corpos) para o transporte das drogas entre
pases. Os casos fatais so relatados por hospitais ou ocorrem em locais (hotis)
prximos a aeroportos. Alguns contrabandistas, com receio da priso ou
desconhecimento da gravidade da sua situao, no procuram atendimento
mdico em tempo hbil para evitar complicaes e bito.


4.8.2. EXAMES EM CASOS DE ABORTO

Os obstetras chamam de aborto o produto eliminado pelo trabalho de
abortamento. Para eles, h aborto quando a interrupo da gravidez ocorre antes
da 20 semana. De acordo com a Organizao Mundial de Sade e a Federao
Internacional de Ginecologia e Obstetrcia a eliminao de um produto com
menos de 500 g, o que equivale mais ou menos a 20-22 semanas, contando-se a
partir da data de incio da ltima menstruao. Perante a lei, aborto a
interrupo dolosa da gravidez, qual se segue a morte do concepto,
independente da durao da gestao.

Nos pases onde a legislao restritiva, a verdadeira incidncia
desconhecida. Dados recolhidos avaliaram que, no mundo inteiro, so feitos
cerca de 26 milhes de abortos legais e 20 milhes de abortos ilegais. No nosso
pas tivemos um aumento acentuado da prtica de aborto, principalmente a
partir dos anos 90. Entre as explicaes propostas, esto o mau uso de mtodos
anticoncepcionais, o aumento da proporo de jovens solteiras com vida sexual
ativa e de mulheres independentes sem parceiro fixo e, fundamentalmente, o

41

aparecimento de uma droga abortiva de baixo custo, alta eficincia e baixa

incidncia de complicaes o misoprostol.

O misoprostol uma prostaglandina E1 sinttica que foi introduzida no
Brasil, em 1986, como adjuvante no tratamento da lcera pptica com o nome
comercial de Cytotec.

Legislao: o Cdigo Penal Brasileiro, de 1940, caracteriza trs possibilidades: o
autoaborto, o aborto consentido e o aborto no consentido. Alm disso, prev a
forma qualificada e estabelece os casos excepcionais em que o mdico pode
pratic-lo sem ser punido.

O aborto um crime doloso, contra a vida, de ao pblica
incondicionada, sujeito, portanto, a julgamento pelo tribunal de jri. A lei protege
a vida humana, a pessoa humana em formao e no a vida autnoma.

O crime tem que ser doloso, pois no existe previso da forma culposa de
aborto no Cdigo Penal. A Hungria reconhece quatro elementos no tipo: dolo,
gravidez, uso dos meios necessrios e morte do concepto.

No constitui crime o aborto praticado por mdico se no h outro meio
de salvar a vida da gestante (aborto teraputico ou necessrio). Tambm no
crime o aborto quando a gravidez for resultado de estupro e o aborto
precedido do consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu
representante legal (aborto sentimental, humanitrio ou tico).

As autoridades esperam dos peritos respostas s seguintes indagaes:
havia gravidez, se houve aborto, se o aborto foi provocado, qual o mecanismo
empregado, em que poca se deu a interrupo e que leses ocorreram alm do
aborto.

O histrico deve ser conciso e esclarecedor, que mencione dados
relevantes, como:

- Abortou ou permaneceu grvida?

- Em que idade gestacional se encontrava na ocasio do incidente?

- A data do incidente, o que o ocasionou e sua consequncia?

- Citar os sinais e sintomas alegados.

- Quais providncias tomou, se procurou assistncia mdica?

- Histria ginecolgica constando data da ltima menstruao, menarca,
nmero de gestaes pregressas, partos ou abortos anteriores, cirurgias
ginecolgicas prvias, respeitando a ordem cronolgica dos fatos.

O exame pericial deve considerar os seguintes pontos:

1. exame fsico geral: exame das mucosas, palidez, cianose, orientao tmporo-
espacial e qualquer leso corporal detectvel; 2. exame fsico especializado:
visam basicamente atestar sinais de gravidez e leses decorrentes do aborto.
Podem ser encontrados na mulher viva e na mulher morta.

42

Mulher viva: inspeo do abdome, presena de cicatrizes, pigmentao,

estrias e sua colorao; tero palpvel (com suas medidas, caractersticas e
consistncia) ou no; presena ou ausncia de batimentos cardacos fetais;
inspeo cuidadosa da genitlia externa, sinais de DST, caractersticas do hmen,
vulva. Exame especular: observar a parede vaginal para a pesquisa de leses
traumticas, presena de objetos ou corpos estranhos ou restos
ovulares/placentrios. Descrever a caracterstica do orifcio externo do colo, se
puntiforme ou fenda transversa. Mencionar presena e colorao de secrees
intravaginais. preciso lembrar que o abortamento realizado em ambiente
cirrgico por meio de curetagem uterina quase sempre realizado com o
pinamento da poro anterior do colo uterino. Assim, espera-se, nesses casos,
encontrar duas feridas punctrias em cada lado da poro anterior do colo
uterino durante os primeiros dias aps a realizao do procedimento. Quando
alegado o aborto, o toque deve fornecer a localizao do colo, sua consistncia,
orificio imprveo ou prveo para quantas polpas digitais. Exames
complementares como a dosagem de betagonadotrofina corinica podem ser
utilizados para o diagnstico de gravidez. A ultrassonografia, exame indolor, no
invasivo, fornece dados importantes para o diagnstico, avaliao e evoluo da
gravidez. Seu valor, nas pesquisas de aborto fica limitado, porque, na maioria das
vezes, o embrio foi eliminado.

Cadver: os dados do exame externo tambm devem ser pesquisados no
cadver. O exame cadavrico vai permitir a anlise do tero, forma e tamanho,
seus componentes, restos placentrios e partes do embrio.

Um dado importante pode ser obtido pela pesquisa de clulas do
sinciciotrofoblasto (parte da placenta) que se desprendem das vilosidades
coriais e penetram nas veias uterinas levadas pelo sangue materno que circula
nos espaos intervilositrios. Essas clulas passam, sucessivamente, pela veia
cava inferior, aurcula e ventrculos direitos, artria pulmonar e suas
ramificaes. Esse fenmeno, a embolia pulmonar de clulas trofoblsticas pode
ser muito til nas percias de aborto qualificado pela morte da gestante,
principalmente quando tiver havido a remoo cirrgica do tero ainda em vida.

A finalidade da percia, nestes casos, se destina a:

-diagnosticar a existncia de gravidez atual ou pregressa

- diagnosticar o aborto

- diferenciar aborto espontneo de traumtico, intencional ou decorrente
de leso corporal

- comprovar a prtica abortiva

- identificar o meio causador do aborto

- examinar os restos fetais (necroscpico ou anatomopatolgico)

- obter material gentico fetal e materno

Deteco de misoprostol: No possvel detectar o misoprostol no
plasma sanguneo mesmo cinco minutos depois de tomar uma dose oral. O
misoprostol rapidamente metabolizado em cido de misoprostol. O cido de
misoprostol, tem uma vida mdia de 20-40 minutos. Isto significa que depois de
20-40 minutos a substncia perdeu metade da sua atividade farmacolgica. Com

43

as tcnicas de deteco atualmente disponveis, uma dose de 600 mcg de

misoprostol por via oral no mais detectvel aps seis horas. Os picos
plasmticos mais altos so atingidos na administrao por via sublingual, e
observa-se um declnio mais lento aps administrao via vaginal, mas,
independentemente da via de administrao, a curta vida mdia requer que a
coleta de sangue seja feita dentro de poucas horas aps a administrao.

Estudos de ensaio, com pacientes controle, com tcnicas especiais, tem
sido testados, mas na prtica diria isto no vivel.


4.8.3. ESTUPRO E CONJUNO CARNAL

A partir da Lei no 1.2015/09, de 07/08/2009, passa a ser estupro tanto a
conjuno carnal quanto os atos libidinosos diversos. Note que no se distingue o
gnero da vtima. Portanto, o homem pode ser vtima do crime de estupro. A
pena mnima foi equiparada do homicdio simples, ou seja, 06 (seis) anos de
recluso.

De acordo com a redao antiga, somente cometia estupro aquele que
sujeitava a mulher, mediante violncia ou grave ameaa, conjuno carnal
(cpula vagnica). Qualquer ato libidinoso diverso era considerado atentado
violento ao pudor (exemplos: coito anal, sexo oral etc).

Estupro de vulnervel: De acordo com a redao, ocorre o estupro de
vulnervel na hiptese da prtica de conjuno carnal ou ato libidinoso diverso
contra menores de 14 (catorze) anos. Incorre na mesma pena quem pratica as
aes descritas acima contra algum que, por enfermidade ou deficincia mental,
no tem o necessrio discernimento para a prtica do ato, ou que, por qualquer
outra causa, no pode oferecer resistncia.

Elementos importantes para a percia:


- realizar anamnese cuidadosa, evitando-se a revitimizao. Recomenda-
se a leitura atenta do histrico da ocorrncia policial antes da anamnese
propriamente dita. Recomenda-se questionar o periciando em relao
aos pontos omissos ou relevantes do histrico, evitando-se perguntas
desnecessria;


- realizar a percia sempre com a presena de uma auxiliar de
enfermagem;


- anotar as leses corporais (se presentes). Aps a vtima estar
posicionada na mesa ginecolgica, deve-se verificar a regio cervical, as
mamas, raiz de coxas, glteos, os genitais externos, perneo e hmen;


- detalhar as leses encontradas e caractersticas dos rgos;


- proceder coleta de materiais e ao exame especular, se necessrio. O

44

 exame anal pode ser realizado com a paciente em posio genopeitoral

ou pode aproveitar a posio de litotomia utilizada para o exame vagina;


- se houver possibilidade, usar o colposcpio para verificar as leses
himenais.

Para a descrio das leses himenais, recomenda-se seguir o roteiro
abaixo:


- na descrio do hmen o primeiro espao destina-se a descrever a forma
(anular, septado, semilunar, presena de carnculas hmenais etc);


- na descrio das roturas deve-se descrever a sua posio conforme os
quadrantes (anterior esquerdo, posterior direito, juno dos quadrantes
posteriores,.......) em relao examinanda. A utilizao da posio dos
ponteiros do relgio para a descrio da localizao das leses pode ser
utilizada.

Para o exame correto do hmen, seguram-se os grandes e pequenos lbios
entre as extremidades dos polegares e dos dedos mdios, puxando-os para fora e
para cima, de modo que se exponha inteiramente o hmen. Procede-se, a seguir, o
exame da regio anal e de outras possveis regies que tenham sido sede da
prtica libidinosa, descrevendo-se as leses, sua sede, tamanho, nmero, forma e
posio.

No caso de suspeita de coito anal, coloca-se a (o) pericianda (o) em
posio genopeitoral e realiza-se o exame das leses macroscopicamente
visveis, em especial das regies perianal e anal, descrevendo-se s leses, sua
sede, tamanho, nmero, forma e posio.

Em casos de suspeita de deposio de secrees ou fluidos (saliva, smen,
sangue etc) em outras regies do corpo como, por exemplo, regies perioral,
trax, abdome, coxa, seios, ou regies como mordidas, pode-se umedecer
levemente o swab com gua destilada e em seguida proceder a coleta, que dever
ser realizada, utilizando-se, pelo menos dois swabs esterilizados para cada
regio.

Em casos de suspeita de ter havido luta corporal entre o agressor e a
vtima, dever ser coletado material subungueal dos dedos da vtima a fim de se
buscar detectar material biolgico do possvel agressor. Esta coleta dever ser
realizada com swab esterilizado e se, possvel, com corte da extremidade das
unhas. O IML-DF dispe de tesouras esterilizadas para este fim, devidamente
acondicionadas em pacotes esterilizados.

Nos casos em que o suspeito de ter cometido crime sexual for detido em
flagrante ou logo aps ter cometido o delito, possvel realizar a coleta de
material biolgico no pnis do agressor. A coleta deve ser realizada na regio do
sulco balanoprepucial, com swab esterilizado, previamente umedecido com gua
destilada. Devero ser coletados pelo menos dois swabs. O acondicionamento e

45

armazenamento deve ser realizado como os demais, j relatados, aps secagem.

Tambm pode ser realizada coleta de material subungueal como j descrito.

No caso de material suspeito ser smen depositado sobre as vestes da
vtima a rea suspeita dever ser recortada e enviada ao laboratrio, em
envelope prprio.


4.8.4. EXAMES LABORATORIAIS EM CASOS DE VIOLNCIA SEXUAL

1. Beta-hcg: dosagem da frao beta do hormnio gonadotrofina corinica. Coleta
de urina.

2. Coleta de secreo vaginal para pesquisa de espermatozides: proceder a
coleta de secreo no canal vaginal at 72 horas aps o fato, e na pele, boca ou
nus, at 24 horas aps o fato. Deve-se utilizar cotonetes, devendo introduzir
delicadamente at o fundo de saco posterior, que regio natural de acmulo. O
material deve ser colocado em trs lminas (a primeira destina-se leitura e a
segunda, para contraprova). A terceira deve ser armazenada para eventual
confronto de DNA e acondicionadas em tubetes identificados com o nome
completo da vtima e o nmero de laudo (sem qualquer conservante e sem
qualquer fixao).

As mesmas secrees devem ser colhidas com swabs, para eventual
confronto gentico (DNA). O material deve ser secado em temperatura ambiente
(4-6 horas), acondicionado em envelope de papel e, finalmente, em saco plstico,
devidamente identificado e armazenar em geladeira. O confronto s possvel se
na lmina houver mais de 20 espermatozides (massa crtica mnima necessria
para a extrao de DNA).

Aps o exame, a vtima dever ser encaminhada a um servio ginecolgico
de urgncia para os procedimentos cabveis nas primeiras 72 horas do ocorrido,
ou seja, preveno de doenas venreas e contracepo de emergncia. Se
passadas as 72 horas, poder ser encaminhada a um ambulatrio de ginecologia
ou DST-AIDS.


4.9. EXAME DE EMBRIAGUEZ / AVALIAO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA

Segundo o artigo 277 (CBT, Lei no 9.503/97, modificado pela Lei no
11.275/2006) o suspeito de embriaguez ter de ser submetido a testes de
alcoolemia, exames clnicos, percia, ou outro exame, em aparelhos homologados
pelo Cotran.

Embora alguns continuem defendendo a dosagem bioqumica como
melhor prametro para se avaliar uma embriaguez, a maioria entende que a
melhor forma de se apreciar com segurana uma embriaguez alcolica por
meio do exame clnico (alteraes fsicas, neurolgicas e psquicas). Se o analista
quer saber como se portava o indivduo, no que diz respeito a sua capacidade de

46

se autodeterminar ou de entender o carater criminoso do fato, muito difcil se

ter tal resposta a partir de um nmero isolado. Tudo isto explicado por um
fenmeno chamado de tolerncia (depende de vrios fatores constitucionais ou
circunstanciais como: peso, idade, hbito de beber, estados emotivos, estafa,
sono, convalescena, ritmo da ingesto da bebida, absoro gstrica e vacuidade
ou plenitude do estmago).

Os testes psicofsicos mais confiveis e prticos usam o conceito da
ateno dividida. Requerem que um indivduo se concentre em duas coisas ao
mesmo tempo, pois dirigir exige este tipo de ateno. O lcool significativamente
reduz a habilidade da pessoa de dividir a sua ateno. Os melhores testes usam a
mesma capacidade fsica e mental que uma pessoa usa para dirigir:
processamento da informao, memria recente, julgamento e processamento,
equilbrio, viso clara, reao rpida, controle de pequenos msculos e
coordenao dos membros.

No exame clnico, proposto pelo prof. Genival Veloso, constam os
seguintes itens: exame clnico (fcies, conjuntivas, hlito, pulsos radiais); o
exame neurolgico (equilbrio, marcha, coordenao motora, articulao da
palavra e nistagmo) e o exame psquico (apresentao, orientao no tempo e no
espao, ateno, memria, curso do pensamento).

O prof. Hermes Alcntara divide seu exame em dois subtipos: o subjetivo
(em que se analisam a sintomatologia, as funes mentais relacionadas com a
ateno, memria, raciocnio e afetividade); e o exame objetivo, que avalia sinais
neurolgicos como marcha ebriosa, reflexos retardados, coordenao motora
comprometida (ndex-ndex, ndex-nariz; disdiadococinesia - dificuldade na
realizao de movimentos rpidos e opostos), sensibilidade, equilbrio esttico
prejudicado (Romberg simples e combinado), fala - disartria; e sinais fsicos
como frequncia cardaca alterada, solues, vmitos, palidez cutnea e
congesto da conjuntiva.

No IML de Braslia, h um protocolo em que so verificados os seguintes
parmetros: marcha, equilbrio esttico, orientao no tempo e espao, memria,
pensamento, coordenao motora, estado emocional, elocuo, hlito etlico,
conjuntivas e estado das pupilas.

O Manual para mdicos-legistas do Cremesp recomenda no teste de
embriaguez os seguintes itens: fcies, hlito etlico, aparncia e atitude,
orientao no tempo e no espao, avaliao do pulso e avaliao neurolgica
(coordenao motora, por meio dos exames ndex-ndex, ndex-nariz,
movimentos finos), marcha, equilbrio (Romberg) e sinais oculares, alm dos
exames laboratoriais.

Nos Estados Unidos, um exame clnico foi desenvolvido em 1977, pelo
National Highway Traffic Safety, chamado de The Standardized Field Sobriety
Test (SFST), que aplicado pelo agente policial e serve como instrumento de
triagem de pacientes que sero encaminhados para exames de ar expirado

47

(bafmetro) ou alcoolemia. O SFST constitudo de trs subtestes: nistagmo

horizontal, andar e virar, e permanecer em uma perna s.

Este exame, apesar das crticas, muito utilizado e aceito em vrias
instncias superiores e com sensibilidade que chega a 80-90%. A avaliao do
nistagmo o mais confivel na deteco do comprometimento clnico do
periciando em estado de embriaguez.

O teste do nistagmo (movimento involuntrio da pupila), consta de trs
partes: 1. capacidade do olho seguir um objeto fixo, de maneira uniforme; 2.
presena de nistagmo com desvio mximo do olho para fora e 3. incio do
movimento dentro de 45 graus do centro. O exame feito nos dois olhos e se
aparecerem quatro ou mais alteraes, o periciando tem uma probabilidade
grande de ter um ndice de alcoolemia maior de 1,0 g/l. Deve-se lembrar que
existem vrias causas de nistagmo (fisiolgicas e patolgicas).

Os outros dois testes so chamados de ateno dividida. Necessitam que
o suspeito escute e siga as instrues enquanto realiza movimentos fsicos. No
exame de andar e virar, o suspeito orientado a dar nove passos, calcanhar
justaposto ao dedo, ao longo de uma linha reta. Depois dos nove passos, tem que
virar e retornar na mesma linha. H sete possibilidades de anormalidades: se o
suspeito no mantm o equilbrio enquanto escutando as instrues, comea
antes das instrues serem iniciadas, para enquanto anda para obter equilbrio,
no toca o dedo com o calcanhar, usa os braos para manter o equilbrio, perde o
equilbrio enquanto vira, ou realiza um nmero incorreto de passos. Pesquisas
do NHTSA indicam que 68% dos indivduos que exibem dois ou mais indicadores
do teste tero um BAC de 1,0 g/l ou mais.

No teste de levantar a perna, o suspeito instrudo a permanecer com um
p aproximadamente 15 cm acima do cho e contar em voz alta (cento e um,
cento e dois) at 30 segundos. O examinador procura por indicadores de
comprometimento: balanar enquanto se equilibra, usar os braos para se
equilibrar ou colocar o p no cho. Pesquisas do NHTSA indicam que 65 % dos
indivduos que exibem dois ou mais itens tero um BAC de 1,0 g/l ou mais.

Realizao de exames preliminares, ou seja, laudos entregues no
momento do exame, est restrita aos casos para determinao de embriaguez e
os exames sumrios de leses corporais.


4.9.1. CDIGO DE TRNSITO BRASILEIRO

Lei no 9.503/1997: artigo 165 (infrao administrativa) e artigo 306
(crime de embriaguez ao volante): sob a influncia de lcool ou substncia de
efeitos anlogos. Nvel superior a 6 decigramas artigo 277: ... deveria ser
submetido aos testes de alcoolemia, exames clnicos, percia ou outro exame em
aparelhos homologados pelo Detran ...

48

Resoluo 81/1998 Contran: especificava os referidos exames 1. Teste

em aparelho de ar alveolar (bafmetro); 2. Exame clnico com laudo conclusivo
firmado pelo mdico examinador da Polcia Judiciria; 3. Exames realizados por
laboratrios especializados indicados pelo rgo de trnsito competente....

Lei no 11.275/2006. Deu nova redao aos artigos 165, 277 e 302 do CTB.
Artigo 165 (dirigir sob influncia de lcool ou qualquer substncia entorpecente
ou que determine dependncia fsica ou psquica). Artigo 277 (... no caso de
recusa do condutor realizao de exames, o agente de trnsito poderia prover
provas acerca dos notrios sinais de embriaguez....

Resoluo 206/2006 (Contran) disciplina o procedimento dos agentes de
trnsito diante de tal situao, incluindo relatrio detalhado, assinado pelo
agente e por testemunhas ( como um exame clnico).

Lei no 11.705/08, Lei Seca: artigo 165, dirigir sob influncia de lcool ou
qualquer outra substncia psicoativa e o artigo 277 (qualquer concentrao de
lcool...). No entanto, para fins penais (artigo 306) manteve o valor de ... igual ou
superior a 6 decigramas.

Esta lei criou um problema, pois para efeitos penais exigia um valor
laboratorial para a condenao, sendo este ainda de 6 decigramas/l, embora
para sanes administrativas o limite era zero.

Lei no 12.760/2012 - Nova Lei Seca. Alterou os artigos 165 (infrao
administrativa), artigos 262, 276, 277 e 306 (penalidade criminal). A multa foi
aumentada em dez vezes, com suspenso do direito de dirigir por 12 meses. No
artigo 165, passa a ser .... qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ou
por litro de ar alveolar sujeita o condutor s penalidades previstas no artigo 165.
A infrao prevista tambm poder ser caracterizada mediante: imagem, vdeo,
constatao de sinais que indiquem, na forma disciplicada pelo Contran,
alterao da CAPACIDADE PSICOMOTORA ou produo de quaisquer outras
provas em direito admitidas. O artigo 306 passa a ser: conduzir veculo
automotor com CAPACIDADE PSICOMOTORA alterada em razo da influncia de
lcool ou de outra substncia psicoativa que determine dependncia. Retirou-se
o caput do tipo penal a exigncia de determinada dosagem alcolica para a sua
consumao. As formas previstas passam a ser: teste de alcolemia, exame clnico,
percia, vdeo, prova testemunhal ou outros meio de prova em direito
administrativo, observado o direito contraprova.


4.9.2. EXAME CLNICO

Embora alguns continuem defendendo a dosagem bioqumica do alcool
no sangue como o melhor parmetro para se avaliar uma embriaguez e, at, com
cifras determinadas em valores de 0,6 a 2,0 g/litro, a maioria entende que a
melhor forma de se apreciar com segurana uma embriaguez alcolica atravs
do exame clnico. Isto porque se passou a entender que mais importante se
determinar e avaliar as manifestaes clnicas (fsicas, neurolgicas e psquicas)

49

do examinado por intermdio de um raciocnio intelectivo do que se deter

apenas numa simples taxa de lcool encontrada no sangue circulante ditada por
uma mquina. A pesquisa bioquca objetiva simplesmente a presena de lcool
no organismo, mas no responde s indagaes de como o indivduo se revelava
de acordo quanto ao seu entendimento numa ao ou omisso delituosa,
considerando que h grande variao de um bebedor para outro tendo em conta
a ingesto de uma certa quantidade de bebida.

Sendo relativa, para cada indivduo, a influncia do
lcool, prevalece a prova testemunhal sobre o laudo
positivo da dosagem alcolica. Impe-se a soluo, eis
que aquela informa com maior segurana sobre as
condies fsicas do agente (TACRIM -AC-Juricrim -
relator Correia das Neves Franceschini. N 2.008).

Nestas condies, a caracterizao de um estado de embriaguez sempre
alcanada por um critrio clnico em que se procura evidenciar a capacidade de
autodeterminar-se normalmente, revelada pelo agente ao tempo do evento
criminoso, competindo ao perito averiguar se as suas condies
somatoneuropsquicas configuram ou no as especificaes de sua
imputabilidade.

Levando em conta que uma mesma quantidade de lcool ministrada a
vrias pessoas pode acarretar, em cada uma, efeitos diversos, e at num mesmo
indivduo causar, em pocas diferentes, efeitos tambm desiguais, chega-se hoje
concluso de se ter no exame clnico a melhor forma de avaliao de uma
embriaguez. Tudo isto explicado por um fenmeno chamado de tolerncia, tido
como uma estranha forma de resistncia ao lcool. Assim, tolerncia a
capacidade maior ou menor que uma pessoa tem de se embriagar.

A tolerncia depende de vrios fatores constitucionais ou circunstancias,
tais como: peso, idade, hbito de beber, estados emotivos, estafa, sono,
convalescena, rtmo da ingesto da bebida, absoro gstrica e vacuidade ou
plenitude do estmago. Sendo assim, tudo aponta para o exame clnico como o
melhor aferidor da embriaguez tida como um estgio e que jamais poderia ser
definida simplesmente por meio de um resultado dado pela insenbilidade dos
nmeros e pela frieza dos aparelhos.

RECUSA AO EXAME PERICIAL

Em
artigo
publicado
na
Revista
de
Medicina
Legal
(http://www.revistademedicinalegal.com.br/a2.1.htm) Genival Veloso de
Frana comenta sobre a recusa do periciando em fazer o exame pericial em
casos de alcoolemia. Diz:

A posio correta, respeitando o direito constitucional de
que ningum est obrigado a "produzir prova contra si
prprio", no realizar o exame, mas elaborar um TERMO

50

CIRCUNSTANCIADO DOS FATOS, inclusive com registros

de todos elementos tcnicos, prprios do laudo pericial, que
eventualmente, tenham sido detectados durante a
interlocuo.
Outra posio elaborar termo circunstanciado, que tem
valor de prova documental, estando apenas o perito sujeito
a prestar depoimento testemunhal, uma vez que no atuou
como Perito.

Segundo Hermes Alcntara, a finalidade do exame de embriaguez : na
contraveno penal da embriaguez, na infrao ao CBT, na situao de agravante ou
atenuante da pena nos crimes cometidos em estado de embriaguez, de justa causa
para dispensa de empregado e de motivo para punio de militar.

O exame pode ser:


Exame subjetivo: recolher a sintomatologia, as simulaes e dissimulaes,
analisar as funes mentais relacionadas com a ateno, memria, o raciocnio, a
afetividade.


Exame objetivo: procura sinais de embriaguez: neurolgicos (marcha,
reflexos, coordenao motora, sensibilidade, fala), sinais fsicos (frequncia
cardaca alterada, soluos, vmitos, palidez cutnea, congesto da conjuntiva). A
marcha cambaleante ou cerebelar (ebriosa), reflexos lentos e embotados,
apresenta ataxia (incoordenao dos movimentos dedo com dedo, dedo na ponta
do nariz). Equilbrio esttico prejudicado, presentes o Romberg simples e o
combinado. A fala apresenta disartria, movimentos lentos e incoordenados:
dismetria, aminergia e disdiadococinesia (dificuldade na realizao de movimentos
rpidos e opostos. Apresenta ainda sinais de desorientao no tempo e espao,
memria comprometida.


Exame complementar: dosagem de lcool no sangue ou ar expirado.

Os testes psicofsicos mais confiveis e prticos usam o conceito da ateno
dividida. Requerem que um indivduo se concentre em duas coisas ao mesmo
tempo. Dirigir exige este tipo de ateno. O lcool significativamente reduz a
habilidade da pessoa de dividir a sua ateno em duas coisas. Mesmo sob a
influncia do lcool, a pessoa pode realizar uma tarefa, mas no duas. Os melhores
testes usam a mesma capacidade fsica e mental que uma pessoa usa para dirigir:
processamento da informao, memria recente, julgamento e processamento,
equilbrio, viso clara, reao rpida, controle de pequenos msculos e coordenao
dos membros. Dois testes que tem se mostrado efetivos so: andar e retornar e
permanecer em uma perna.


4.9.3. MODELO UTILIZADOS NO IML-DF

51


No IML-DF h um laudo padro, em que so pesquisados os seguintes
itens no exame clnico da embriaguez:

Marcha: normal, titubeante, ebriosa, ausente
Equilbrio esttico: preservado, alterado
Orientao: preservada, alterada
Memria: preservada, alterada
Pensamento: lgico, mgico, embotado, fuga de ideias, bloqueado, prolixo
Coordenao motora: preservada, alterada
Estado emocional: eufrico, agressivo, exaltado, irritado, deprimido, confuso,
labilidade afetiva, calmo, indiferente, ansioso, agitado, hiperativo, queixoso
Elocuo: logorreico, loquaz, arrastada, incoerente, normal
Hlito etlico: presente, ausente
Conjuntivas: normais hiperemiadas
Pupilas: normais, anisocricas

Em virtude da modificao da lei, proposta pelo Contran, o IML
props a criao de novo modelo de laudo, o que foi aceito pela Corregedoria
e est em fase de criao na seo de informtica, nos seguintes termos:

Laudo de Exame de Corpo de Delito no_______/2014. (Avaliao de alterao
da capacidade psicomotora por influncia de lcool ou outra substncia
psicoativa que determine dependncia CTB).

Os quesitos ficaram da seguinte forma:
1. O periciando apresenta alterao da capacidade psicomotora?
2. Essa alterao da capacidade psicomotora ocorreu em razo da influncia
de lcool ou outra substncia que cause dependncia? Especificar se possvel.

4.10. EXAMES DE MAUS TRATOS E ABUSO SEXUAL EM CRIANAS

Sndrome de maus tratos (battered child) o termo usado para definir
uma condio clnica em crianas jovens, que receberam leso ou violncia no
acidental, em uma ou mais ocasies, nas mos de um adulto na posio de
confiana, geralmente pais, guardadores ou parentes. Inconsistncias so
comuns entre a histria oferecida de acidente leve e os achados fsicos de
grandes leses.

um quadro de abuso e violncia contra a criana, que no se limita ao
espancamento, mas tambm inclui a negligncia com as necessidades bsicas da
criana, assim como a abandono e o abuso sexual. Sndrome de maus tratos pode
referir criana exposta a tratamento fsico inadequado, o qual impede o
desenvolvimento fsico, cognitivo e espiritual.

52

As que se situam na faixa etria de 0-4 anos so as vtimas mais

frequentes, os adolescentes tambm, principalmente as ofensas nas esferas
emocional e sexual. As principais formas so o abuso fsico, a privao de
alimentos e de cuidados de higiene, a administrao intencional de drogas e
venenos, o abuso sexual, a negligncia na assistncia mdica, segurana e o
abuso emocional.

Desnutrio frequentemente difcil de diagnosticar e raramente
observada em pases industrializados. Pode estar associado com violncia fsica
ou ocorrer isoladamente. Os sinais clnicos essenciais so retardo no crescimento
e ganho de peso, mas a desnutrio tambm causa uma srie de leses sseas e
internas, que levam a sequelas neuropsicolgicas e morte.

Em casos de maus tratos, as fraturas so a segunda forma mais comum de
apresentao, seguida das leses em tecidos moles. As fraturas mais comuns so
as de costelas, seguidas pelas metfises de ossos longos. Krishnan mostrou que
mais de 70% das crianas vitimas de maus tratos (< 1 ano) tm mltiplas
fraturas em diferentes estgios de cicatrizao. Uma fratura nica pode ser vista
em 50-65% dos casos, 2-3 fraturas em 33% dos casos e mltiplas fraturas (>3)
em 17% dos casos. Devido aumentada vascularidade e atividade osteognica
dos ossos das crianas, eles curam mais rapidamente que os adultos. A taxa de
cura em crianas menores mais rpida. Por exemplo, em um recm-nascido,
fraturas de difise femoral cura em 3-4 semanas, com um adolescente
demorando at 12-16 semanas para cicatrizar.

O turnover sseo mais rpido nas metfises. Comparada aos adultos, a
difise da criana mais fina e porosa, que ajuda a prevenir fraturas completas,
aumentando as fraturas em galho verde. O diagnstico destas fraturas difcil
mesmo com raios-x, sendo indicadas as tomografias.

Trauma craniano reconhecido como a principal causa de abuso em
crianas menores de dois anos. Rubin estabeleceu critrios de alto risco, que
incluam fraturas de costelas, mltiplas fraturas, leso facial, ou idade menor de
seis meses.

O abuso fsico a principal causa de morte em crianas. 10% de todas as
leses em crianas abaixo de dois anos so por abuso. 40-50% de todas as leses
abusivas so cranianas 80% das fatais so cranianas. Nas crianas abaixo de dois
anos, 80% das mortes por leses cranianas so derivadas de abuso. Das crianas
com leses cranianas infligidas, mais de 30% morrem, 30-50% tem dficit
neurolgico severo e 30% tem chance de recuperao plena.

Na criana jovem, o trauma afeta um rgo que est em processo de
amadurecimento e desenvolvimento. As consequncias so diferentes dos
adultos. O crebro jovem envolto em um crnio fino e malevel, a calota
craniana no est ossificada, as suturas no esto fundidas e as fontanelas esto
abertas. O crebro atinge 75% do seu peso total na idade de dois anos e seu peso
adulto por idade de 5-6 anos. O peso da cabea do RN cerca de 10-15% do seu
peso total e no adulto apenas 2-3%. Tem um espao subaracnoide grande. A

53

musculatura do pescoo da criana tambm imatura e no suporta

adequadamente o peso da cabea. Ao nascimento, a mielinizao est apenas
comeando nos hemisfrios cerebrais, embora esteja bem desenvolvida na
medula e tronco cerebral. Progride alm dos dois anos de idade. Clulas gliais,
conexes sinpticas e dendrticas tambm so mnimas ao nascimento.

O contedo de gua do crebro muito maior, resultando em um crebro
mole e facilmente deformvel. Movimentos em linha reta tm efeito mnimo
sobre o crebro exceto pelo contato, que podem resultar em equimoses do
escalpo, fraturas de crnio, hemorragia epidural e hemorragia subdural focal. Em
raras ocasies de quedas dentro de casa, de curtas distncias, foras de contato
podem produzir uma leso craniana fatal.

Em contraste com estes movimentos retilneos, os movimentos de rotao
sobre o centro de gravidade so muito mais fatais, acelerao e desacelerao
(maioria das leses de abuso). Shaking um mecanismo deste tipo, sem impacto.
Cria estiramento dos anexos vasculares e dos processos axonais da superfcie do
crebro. A falta de mielinizao favorece as leses. Em 1972, Caffey descreveu
um mecanismo de leso que causava uma sndrome: hemorragia subaracnoide e
subdural, hemorragia retiniana e fraturas metafisrias. Ausncia de uma
equimose no escalpo ou hematoma subgaleal no necessariamente indica que
no tenha havido impacto. Se h leses focais como fraturas, equimoses ou
hemorragia subgaleal, certamente deve ter tido impacto.

Nas leses de abuso, encontramos hemorragias subdurais, subaracnoides,
retinianas e leso axonal difusa. Hemorragias subdurais resultam da rotura de
veias pontinas, que passam abaixo da crtex, nos seios venosos. Subdural
evidente em 90% dos casos de abuso em crianas a autpsia. uma fina camada
de sangue sobre a convexidade cerebral. Pode ser unilateral ou bilateral
(tendncia maior). Uma vez que a dura firmemente aderida ao crnio e a
aracnoide ao crebro, no espao subdural que os movimentos ocorrem.

Hemorragia subaracnide geralmente acompanha a hemorragia subdural
(ambas por leses venosas). Hemorragias retinianas esto presentes em 70-85%
das leses abusivas (altamente relacionadas com movimentos de acelerao e
desacelerao). Causas no traumticas de hemorragias retinianas so distrbios
de coagulao, sepse, meningite, vasculopatias, aumento da presso
intracraniana. Leso axonal difusa consiste de pequenas roturas dos processos
axonais e pequenos vasos sanguneos. As reas de predileo para a leso axonal
difusa so o corpo caloso, a substncia branca subcortical, as reas
periventriculares e o tronco dorsal.

Abuso sexual: contato ou interao entre uma criana e um adulto,
quando a criana est sendo usada para a estimulao sexual daquele adulto ou
de outra pessoa (menor), quando o agressor est em uma posio de poder ou
controle sobre a criana.

A ausncia de achados fsicos no significa que a criana no foi abusada.
O diagnstico de abuso sexual feito baseado primariamente na histria da

54

criana. A maioria dos casos envolve algum dentro da famlia ou pessoa

conhecida, a maioria das vtimas so crianas. J os pedfilos contumazes
escolhem meninos.

Indicadores comportamentais: mudana de comportamento,
irritabilidade, perda do controle urinrio e fecal, distrbios do sono, pesadelos,
problemas escolares, dificuldades para se alimentar, problemas escolares,
agressividade ou depresso.

Indicadores clnicos: equimoses, mordidas, doena sexual, secrees
sanguinolentas, dor nas reas genitais, enurese e encoprese, fissuras anais,
edema peniano, secrees vaginais, fissuras.

A maioria das vtimas de abuso no apresenta alteraes no exame fsico.
O abuso sexual em crianas jovens raramente envolve trauma penetrante.
Quando penetrao vaginal ocorre, os achados fsicos so mais evidentes, mas as
crianas raramente queixam-se na fase aguda. Equimoses e escoriaes resolvem
rapidamente, por isso, recomenda-se que o exame pericial seja feito nas
primeiras 72 horas.

Dilatao anal no um indicador confivel de abuso sexual. Outros
achados como sinquias peri-hmenais, sinquias intravaginais, tecido himenal
ausente na regio ventral e fuso labial so indicativos importantes de abuso
sexual.

Fatores de risco: os fatores de risco associados com abuso sexual so:
presena de padrasto na famlia, nvel escolar baixo dos pais, renda familiar
baixa, parente com problemas psicolgicos, idade, sexo e presena de doena
crnica.

EXAME PERICIAL

Para um bom exame, deve-se, inicialmente, estabelecer uma atmosfera
confivel, confortvel e segura, com a inteno de transmitir segurana criana.
Comear inicialmente com perguntas mais genricas e depois mais especficas.
Assegurar-se de que a criana est entendendo cada questo e pode dar
respostas consistentes. As crianas mais velhas podem se sentir culpadas ou
envergonhadas sobre o abuso e ficarem reticentes em comentar sobre o
acidente.

O uso de colposcpio oferece as vantagens de iluminao, medida direta
das dimenses do orifcio himenal e possibilidade de documentao fotogrfica.
A maioria das crianas vtimas de abuso apresenta exame fsico normal, com
taxas variando de 16-90%. Mesmo quando o agressor refere penetrao vaginal,
achados no especficos foram descritos em 39% das vtimas.

Trs formas de exame podem ser utilizadas: posio supina e separao
labial, posio supina e trao labial e a posio prona. Todas as meninas nascem
com hmen. Frequentemente so observadas fendas, bordas, elevaes e

55

apndices himenais. A maioria tem uma configurao crescente do hmen. As

trs configuraes mais comuns em crianas pr-pberes so hmen crescente,
hmen anular e hmen redundante.

O uso do dimetro himenal como indicador de abuso controverso, a
abertura himenal pode ser til se outros sinais estiverem presentes. As
dimenses so grandemente alteradas pela posio da criana durante o exame.
modificado pela quantidade de tecido himenal presente, pela trao que feita
e pelo relaxamento do mesmo.

Nos casos de abuso sexual recente em crianas e adolescentes
recomenda-se a coleta de amostra mida para procurar espermatozoides, swabs
da vagina, vulva e qualquer rea mostrando fluorescncia lmpada de Wood. O
smen fica fluorescente quando submetido lmpada de Wood, at 72 horas
depois do ato. A dosagem de substncias presentes no smen como a fosfatase
cida e a glicoprotena P30 podem ser utilizadas.

O nus inspecionado com a criana na posio lateral ou supina
(dobrando os joelhos sobre o abdome. Deve-se lembrar que laceraes, eritemas
e inchaos curam rapidamente.

Em meninas pr-pberes, o exame da genitlia externa merece ateno
especial. O posicionamento correto ajuda o perito na visualizao de
determinadas regies. A posio conhecida como de r (ps juntos, joelhos
separados), associada ao uso de iluminao adequada e ampliao melhora os
resultados. Para avaliar a metade inferior do hmen, a posio de joelho-trax
(decbito dorsal) mais adequada. A criana pode ser examinada no colo da
me, se ela se sentir mais confortvel. Coleta de material e exame retal, se
indicados devem ser feitos depois. Se o perito achar necessrio, pode ser
passado um cotonete sobre as bordas himenais.

As duas posies so ilustradas na figura abaixo:

56

Meninos requerem a mesma ateno que as meninas. O exame deveria

focar no pnis, testculo e particularmente no nus, j que sodomia a forma
mais frequente de abuso em meninos. Crianas mais jovens podem ser
examinadas na posio supina, logo depois do exame peniano. Crianas mais
velhas podem ser examinadas em decbito lateral, com uma perna flexionada.

Exame forense: a coleta de evidncias tem de ser feitas to logo quanto
possvel. Espermatozoides foram encontrados na vagina por at 17 dias. A
fosfatase cida foi recuperada em amostras de at cinco dias. Um tempo razovel
para o exame nas primeiras 72 horas. Para a manuteno de amostras de DNA,
os freezers tem que manter uma temperatura estvel de menos 10 graus.

Exame fsico geral: os sapatos e as roupas devem ser recolhidos para
anlise, o paciente se despe sobre dois pedaos de papel para recuperar alguma
possvel prova. Se h histria de arranhadura do agressor pela vtima, amostras
das unhas deveriam ser retiradas (raspar ou cortar as unhas). Tambm devem
ser pesquisadas: existncia de pelos pubianos, leses no pescoo, axilas, coxas,
petquias no palato ou marcas nos pulsos. Equimoses com suas dimenses e
colorao devem ser anotadas. A evoluo da cor ocorre mais rapidamente na
rea genital que em outros locais devido ao melhor suprimento sanguneo dos
tecidos nesta regio. As equimoses podem no aparecer at 24 horas depois da
leso e demorar 1-4 semanas para desaparecer.

O azul de toluidina pode ser utilizado para as leses superficiais. O
corante detecta a rotura da camada epitelial superficial. Espermatozoides mveis
podem ser encontrados no crvix at seis dias depois do intercurso. Nas
amostras vaginais espermatozoides mveis so encontrados apenas nas
primeiras horas. Na boca, o smen desaparece rapidamente (horas) devido
ao limpadora da saliva e degradao bacteriana. Na vagina os
espermatozoides persistem por maior tempo que no reto.

Fosfatase cida: achada em grandes quantidades nas secrees
prostticas. Pode ser encontrada em nveis significativos em 50% dos swabs
vaginais, depois de 12 horas do intercurso. encontrada no smen mesmo em
indivduos vasectomizados.

Protena P30: uma glicoprotena especfica do smen, de origem
prosttica. Detectada por imunoensaio. Tempo mdio de perda da deteco no
fluido vaginal 27 horas depois do intercurso. mais especfica e sensvel na
deteco do smen do que o teste da fosfatase cida.

MHS-5: um anticorpo monoclonal desenvolvido para reconhecer um
produto secretor proteico do epitlio das vesculas seminais humanas. Altamente
especifico e sensvel para smen. No disponvel no IML-DF.

Mais recentemente, o isolamento e a caracterizao do DNA mitocondrial
achado no cabelo tm sido usados para identificar indivduos.

57

Diagnstico diferencial: Os estrgenos maternos estimulam a genitlia

feminina, os efeitos so particularmente evidentes no hmen, o qual espesso e
trgido. Os lbios maiores e menores so proeminentes, aumentados e espessos.
Variaes anatmicas e condies mdicas que podem confundir o examinador:
falha de fuso na linha mdia, eritema tpico do hmen no estrogeneizado,
ulceraes vulvares no especficas, dermatite de contato e hemangiomas, rugas
intravaginais expostas podem ser confundidas com transeces cicatrizadas.
Lembrar-se de algumas patologias como lquen escleroso atrfico, pnfigo
vulvar, hemangiomas vaginais, plipos uretrais, doena de Crohn, celulites
perineais e anomalias congnitas.

A incidncia de DST em crianas abusadas sexualmente de 1-5%. Devem
ser investigadas as crianas com sinais e sintomas de DST, de infeco genital
que pode ser transmitida atravs de contato sexual, cujo agressor conhecido
portador de doena sexual, ou tem alto risco de ter, quando h uma alta
prevalncia de DST na comunidade, quando h histria de penetrao e
ejaculao, quando parentes ou outros membros da casa tm ou j tiveram.


4.11. SOLICITAO DE COLETA DE MATERIAL PARA DNA

Em casos de periciandos vivos com solicitao de coleta de material para
DNA, os mesmos devero ser encaminhados ao IPDNA, nos horrios de segunda
a sexta-feira, das 8 s 19h.

Nos demais horrios, caso haja urgncia na coleta, o material dever ser
colhido pelos peritos do planto e depois encaminhado ao IPDNA. Antes da
coleta, o periciando dever assinar o termo de consentimento, em duas vias, que
est disponvel no sistema, sendo que uma cpia fica anexada ao laudo e a outra
encaminhada com o material ao IPDNA.

Modelo disponvel no sistema, que dever ser assinado pelo periciando.
DECLARAO DE DOAO VOLUNTRIA

Eu, ..................................................................................(nome completo), de
nacionalidade brasileira, natural da cidade de ..........................., Estado de
................................., portador da carteira de identidade nmero
..........................., expedida por ......................................., nascido ao(s)
............../........./.........
(data
de
nascimento),
filho
de
...................................................................................................
e
..........................................................................................................
(nome
dos
genitores), autorizo a coleta de material biolgico (swab) de minha pessoa
para ser submetido a exame de DNA.


Declaro que no fui submetido transfuso de sangue nos ltimos
90 dias e/ou a transplante de medula ssea e serem verdadeiras as
informaes por mim prestadas.

Braslia, ........ de ................................ de ............

58


Assinatura:

.......................................................................................

59

5



DIVISO DE
EXAMES TCNICOS

60

5.1. COLETA DE MATERIAL BIOLGICO

5.1.1. URINA

A coleta de urina para exame toxicolgico bastante frequente. O
periciando deve colher a urina na frente do perito, em ambiente adequado, no
prprio consultrio, evitando-se assim contaminaes ou tentativas de burlar os
resultados. A urina deve ser colocada em frascos prprios para a coleta. Esses
devero ser identificados e encaminhados Central de Material e Vestgios.


5.1.2. SECREO VAGINAL, ANAL E BUCAL

Para a busca de material do agressor na vtima deve-se coletar pelo
menos trs amostras de cada uma das cavidades, sendo uma superficial (regio
dos grandes e pequenos lbios, vulva e regio perianal), outra mediana e a
terceira, mais interna, no fundo de saco vaginal. Da boca faz-se a coleta apenas
quando houver informao de sexo oral e possibilidade de preservao de
material do agressor. A regio do mamilo pode tambm ser de interesse forense.
Deve ser investigada a presena de pelos pubianos do agressor nos pelos
pubianos da vtima bem como em regies diversas do corpo da mesma. Para a
coleta das secrees deve-se utilizar swabs, cotonetes umedecidos em gua
bidestilada ou pura. A utilizao do espculo mandatria.


5.1.3. MATERIAL PARA DNA

O exame pericial do DNA realizado para identificao gentica de
amostras biolgicas, comparao entre amostras de identidade conhecida
(amostra referncia) com amostras cuja identidade deseja-se saber (vestgio ou
elemento de prova ou pea de identidade questionada).

O exame pericial do DNA, no mbito penal, pode ser aplicado s seguintes
situaes:

a. identificao civil de cadveres ou restos mortais por meio do relacionamento
de parentesco ou vnculo gentico (relaes de maternidade, paternidade e
bebs em maternidades, acidentes de massa etc.);

b. crimes de natureza sexual (violncia sexual);

c. criminalstica biolgica (confronto de vestgios)

d. identificao de criminosos (no existe legislao brasileira que regulamente
este procedimento ou que imponha a doao de amostras para este finalidade);

e. relacionamento de parentesco ou vnculo gentico (relao de maternidade,
paternidade e outros para estabelecer a identificao humana e constatao de
troca de bebs em maternidades, acidentes de massa etc.).

61

Qualquer coleta de material biolgico deve seguir regras para minimizar

os problemas de contaminao e/ou degradao do DNA. Todos os esforos
devem ser feitos para manuteno da cadeia de custdia dos vestgios, desde a
coleta at o encaminhamento final. Durante qualquer coleta ou manuseio de
material biolgico imprescindvel a utilizao de luvas descartveis e mscara,
para que se evite contaminao exgena.

No h regras fechadas quanto ao procedimento de coleta para o Exame
Pericial de DNA. Cada situao deve ser tratada observando-se as
particularidades do caso em si. A escolha da amostra levar em conta sempre a
quantidade e a qualidade, definida pelo estado saudvel do material biolgico
disponvel. Na coleta de amostras h tambm de se considerar a integridade,
autenticidade, privacidade, confiabilidade e legalidade. Devem-se utilizar,
preferencialmente, instrumentos e materiais descartveis para efetuar a coleta,
individualizados para cada tipo de vestgio.

Os instrumentos cirrgicos metlicos devem ser esterilizados ou,
alternativamente, lavados com sabo e gua corrente, gua sanitria e
enxaguados em gua corrente, nesta ordem.

Outros membros da equipe de local ou pessoas estranhas que no estejam
usando mscara e luvas devem evitar aproximar-se do vestgio, conversar
prximo a ele, no podendo toc-lo em nenhuma circunstncia.

O acondicionamento do material coletado deve ser feito em recipiente
apropriado e ao abrigo da luz, umidade e altas temperaturas.

Para a coleta de material de DNA h disponvel na Central de Material e
Vestgios um kit, com tesoura esterilizada, para a coleta de material ungueal ou
outro material.

Em manchas secas de secrees procede-se a raspagem utilizando bisturi
ou esptulas descartveis. A utilizao de swabs umedecidos em gua tambm
pode ser realizada.


5.2. NORMAS PARA COLETA DE AMOSTRAS PARA HISTOLOGIA

Exames post mortem so realizados por uma srie de razes. Necropsias
clnicas so realizadas com o consentimento dos descendentes para determinar a
extenso da doena ou para avaliar a terapia. Em contraste, necropsias mdico-
legais so realizadas por um patologista forense primariamente para determinar
a causa e o mecanismo da morte, mas tambm para documentar o trauma,
diagnosticar potenciais doenas infecciosas e relatar s autoridades devidas.
Como elas diferem em seus propsitos, tambm diferem em seus procedimentos.
Necropsias mdico-legais frequentemente incluem anlise histolgica, mas nem
sempre.

62

Nos casos de necropsias mdico-legais, estudos mostram que a causa e o

mecanismo da morte so demonstrados durante o exame macroscpico do
cadver e que os exames histopatolgicos mudaro a causa da morte em menos
de 1% dos casos. Ento, acreditam que o exame microscpico de rotina no til
em patologia forense quando a causa e o mecanismo da morte so evidentes ao
tempo do exame cadavrico, posio esta aceita pelo College of American
Pathology e National Association of Medical Examiners.

Os tipos de disseco, utilizados em exames cadavricos so classificados
em:


- Disseco in situ : Tcnica de Rokitansky

- rgos retirados um por um: Tcnica de Virchow

- rgos retirados por bloco: Tcnica de Ghon

- Disseco em monobloco: Tcnica de Letulle

No exame cadavrico bsico, alguns itens merecem ateno, a saber:

- verificar a presena de pneumotrax, por meio da colocao de pequena
quantidade de gua entre os tecidos moles e o gradil costal antes de abrir a
pleura. Descrever, aspirar e quantificar qualquer fludo pleural, que pode ser:


liquido vermelho-vinhoso (hemotrax por trauma ou rotura de
aneurisma); amarelo citrino (derrames pleurais por doenas crnicas,
insuficincia cardaca congestiva, neoplasias malignas etc.); liquido amarelo
turvo (processos infecciosos pneumonias);

romper qualquer aderncia pleural (sempre processo crnico, por
manipulao prvia, processos infecciosos, doenas pulmonares obstrutivas
etc.);

examinar e pesar o timo em crianas (visvel em criana, no
mensurvel em adulto, exceo processos neoplsicos, miastenia grave etc.);

aspirar e quantificar qualquer fluido pericrdico ou cogulo sanguneo
(at 30 ml de lquido amarelo citrino normal);

verificar a altura da cpula diafragmtica (pode indicar hepatomegalia,
esplenomegalia, insuficincia cardaca congestiva e derrames cavitrios);

abrir a artria pulmonar acima da sua valva e examinar a presena de
mbolo central (colocando o dedo no tronco principal e ramificaes).

Exame dos rgos torcicos

Pulmes: inspecionar superfcie externa, examinar os grandes vasos. O
pulmo normal tem entre 350-450 g, de colorao rsea, com antracose pouco
evidente, presena de crepitao e ausncia de lquido. A traqueia, nos quadros
de asma, apresenta-se com mucosa edemaciada e com produo de muco

63

espesso. Nas broncopneumonias, a colorao vermelho-vinhosa, com

crepitao ausente e parnquima frivel.

Para a pesquisa de tromboembolismo pulmonar: deve-se seccionar o hilo
pulmonar. Os trombos tm colorao heterognea, com estrias, so aderidos
parede, no dissolvem na gua e contm fibrina. Os cogulos possuem colorao
homognea, ausncia de estrias, soltam com facilidade e se dissolvem na gua.

Corao: o corao pode ser abordado cortando-se em fatias de 1 cm no
menor eixo (plano horizontal) no pice e continuando at abaixo da margem
inferior das valvas ou cortar em V, seguindo o fluxo sanguneo. Deve-se medir o
miocrdio de ventrculos e observar o endocrdio e as valvas.

O corao normal tem a forma apiculada, do tamanho de uma mo
fechada, com peso entre 250-350g, a espessura do miocrdio esquerdo normal
at 2,0 cm e a do direito at 0,5 cm. As valvas no devem ter espessamentos ou
vegetaes.

As cardiopatias congnitas mais comuns so comunicao interatrial
(CIA), comunicao interventricular (CIV), persistncia do canal arterial (PCA).

PROTOCOLO OPERACIONAL PADROPARA COLETA,

ACONDICIONAMENTO, PRESERVAO E ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL
BIOLGICO PARA ANLISE CITOLGICA, HISTO-PATOLGICA E
TOXICOLGICA

O objetivo do Laboratrio do IMLLR-DF realizar todo e qualquer
procedimento experimental, formalmente pr-estabelecido e disponvel, em
amostras biolgicas, coletadas por perito mdico-legista em seres humanos,
vivos ou mortos, envolvidos em ilcitos penais, para gerar provas judiciais.

A coleta de material biolgico e os procedimentos para exames
toxicolgicos ou anatomopatolgicos devero seguir as normas e os
procedimentos dispostos no Anexo I.

As amostras sero coletadas e enviadas exclusivamente por perito
mdico-legista no prprio IMLLR-DF ou, extraordinariamente, em local indicado
por determinao judicial.

O perito mdico-legista que coletou a amostra elaborar o respectivo
laudo pericial, do qual far parte o relatrio do exame laboratorial requisitado.

Somente sero analisadas as amostras coletadas de acordo com as
normas aqui estabelecidas, garantindo a qualidade dos exames realizados.

64

 competncia exclusiva de mdico-legista a coleta de material biolgico

para fins de identificao de pessoas vivas ou cadveres.

A coleta do material biolgico em pessoas vivas ser feita somente em
local apropriado e com o expresso consentimento do periciando.

Toda coleta de material biolgico de pessoas vivas ou mortas, envolvidos
em crimes, dever ser identificada com etiqueta prpria, na qual conter:

a) nome do periciando
b) nome do perito medico-legista que procedeu a coleta
c) nmero do laudo da percia mdico-legal
d) nome da amostra coletada
e) exame solicitado
f) data da coleta

Todo material coletado dever ser entregue a um funcionrio da Seo de
Material e Vestgios, que receber a amostra mediante conferncia da solicitao
do exame feita pelo perito mdico-legista. Este funcionrio ser responsvel pela
conferncia da amostra, devendo proceder posteriormente o encaminhamento
do material ao setor competente para a realizao dos exames solicitados.


ANEXO I


DISPOSIES PRELIMINARES

I. Durante qualquer coleta de material biolgico imprescindvel a utilizao de
luvas descartveis, para que se evite contaminao exgena.

II. Todos os instrumentos e materiais utilizados na coleta devero ser estreis.

III. Devero ser evitadas coletas de amostras contaminadas por terra, vegetais e
outros elementos orgnicos.

IV. Cada vestgio eleito para coleta dever ter seu local de coleta descrito e
dever ser acondicionado e preservado conforme descrito a seguir.

V. Qualquer material que se destine anlise forense dever ser acondicionado
isoladamente e devidamente identificado.

DA COLETA, ACONDICIONAMENTO, PRESERVAO E ENCAMINHAMENTO DE
MATERIAL BIOLGICO PARA ANLISE CITOLGICA, HISTOPATOLGICA OU
TOXICOLGICA

A) AMOSTRAS COLETADAS EM PERICIANDOS VIVOS

A.1. Para realizao do exame toxicolgico (urina)

65


VI. Dever ser colhida diretamente no frasco coletor universal estril e
armazenada sob refrigerao. Volume recomendado para coleta: 30 ml.

VII. O frasco dever ser identificado com etiqueta padro e armazenado no
freezer a vinte graus Celsius negativos (-20C).

A.2. Para pesquisa de espermatozoide (secreo vaginal ou outros)

VIII. Os fluidos lquidos devero ser colhidos por meio de dispositivos prprios
para coleta deste tipo de material, composto por haste longa, flexvel, com ponta
de algodo (denominados swab). Devero ser colhidos dois swabs de cada local a
ser examinado e para cada swab colhido dever ser feita, de imediato, uma
lmina para pesquisa de espermatozoide.

IX. O swab vaginal dever ser passado no colo do tero e, principalmente,
contornando todo o fundo de saco vaginal, de forma a deixar o swab bastante
mido.

X. O swab anal dever ser umedecido com gua Mili-Q antes da coleta, de forma
a deix-lo mido, facilitando a coleta, alm de melhorar a qualidade da leitura da
lmina.

XI. O swab oral dever ser realizado em toda a mucosa oral, passando na lngua,
no recesso sublingual, no palato e, principalmente, nos recessos gengivais.

XII. O esfregao na lmina dever ser feito to logo for coletado o sawb, no
esperando sec-lo, o que prejudica a qualidade do exame. O esfregao dever ser
realizado utilizando a ponta e toda a superfcie lateral do swab, esfregando-o em
direo nica no centro da lmina, poupando os limites externos da lmina e a
sua parte fosca (locais que a anlise prejudicada).

XIII. As duas lminas geradas de cada stio de coleta devero ser imediatamente
guardadas no mesmo frasco porta lmina raiado, que dever conter lcool a
70%. O frasco dever ser identificado com etiqueta padro. No devem ser
acondicionadas no mesmo frasco lminas com contedos distintos. No h
necessidade de refrigerao.

XIV. Os swabs colhidos devero secar a temperatura ambiente em local ventilado
e abrigado da luz solar. Os swabs devero, necessariamente, ter suas hastes
cortadas ou quebradas a cerca de 4 cm da base de algodo e, somente aps este
procedimento, devero ser acondicionados isoladamente na prpria embalagem
do swab e, posteriormente, no envelope de papel da Central de Guarda e
Custdia de Vestgios (CGCV), que ser lacrado com etiqueta lacre da CGCV. No
mesmo envelope devero constar apenas os swabs coletados de um mesmo stio.
Os envelopes devero ser armazenados preferencialmente em congelador a vinte
graus Celsius negativos (-20C) ou, na impossibilidade, em geladeira, a quatro
graus Celsius (4C).

66

B) AMOSTRAS COLETADAS POST MORTEM

B.1. Para realizao de exames toxicolgicos

XV. Coletar amostra de urina com seringa estril e acondicion-la em um frasco
do tipo Vacuette, de 4 mL, sem anticoagulante e em um frasco coletor universal
estril. O Vacuette dever ser identificado com o nmero do laudo e iniciais do
nome do periciando. O frasco coletor universal dever ser identificado com
etiqueta padro. Armazenar no freezer a vinte graus Celsius negativos (-20C).
Volume recomendado para coleta: 50 ml.

XVI. Nos casos de bexiga rota ou vazia proceder a coleta de sangue de grandes
vasos/corao ou humor vtreo.

a) O sangue dever ser colhido por puncionamento da veia cava superior,
femoral ou do corao com seringa estril. Acondicion-lo em um frasco
do tipo Vacuette, de 4 mL, sem anticoagulante e em um frasco coletor
universal estril. Armazenar no freezer a vinte graus Celsius negativos (-
20C). Volume recomendado para coleta: 50 ml (volume a ser utilizado
para alcoolemia e exame toxicolgico).

b) Em no havendo sangue para coleta, o humor vtreo dever ser coletado
por meio de puno com seringa estril, agulha de 22 a 23 G (cinza ou
azul), a ser realizada na esclera, na regio lateral, a 4 mm da crnea,
aprofundando a agulha no interior do globo ocular por cerca de 1cm.
Aspirar 2 ml de cada olho. Acondicionar em um frasco do tipo Vacuette,
de 4 mL, sem anticoagulante. Armazenar no freezer a vinte graus Celsius
negativos (-20C). Volume recomendado para coleta: 4 ml.

B.2. Para realizao de alcoolemia e pesquisa de lcool etlico

obrigatria a realizao de alcoolemia nas vtimas fatais de trnsito,
segundo o artigo 2 da Resoluo n 81, de 18 de novembro de 1998 do Contran.

XVIII. Coletar sangue por puncionamento de veia com seringa estril, conforme
o tempo de bito abaixo descrito.

a) Exame necroscpico realizado nas primeiras 24 horas aps o bito:
puncionamento da veia cava superior, da subclvia ou do corao com
seringa estril. Acondicion-lo em um frasco do tipo Vacuette, de 4mL,
sem anticoagulante e em um frasco coletor universal estril. Volume
recomendado: 50 mL.

b) Exame necroscpico realizado aps 24 horas do bito: coleta nas
femorais, para evitar erro resultante da passagem por difuso do lcool,
contido no estmago, para o corao e regies vizinhas. Acondicion-lo
em um frasco do tipo Vacuette, de 4 mL, sem anticoagulante e em um
frasco coletor universal estril. Volume recomendado: 50 mL.

67

Para as dosagens de lcool recomendado que sejam coletadas duas

amostras, uma de sangue perifrico e outra de humor vtreo ou urina. Devido o
humor vtreo situar-se em um compartimento estanque, menos susceptvel
contaminao por bactrias e de fcil coleta, padronizaremos a sua coleta como
segunda amostra.

XIX. O humor vtreo dever ser coletado por meio de puno com seringa estril,
agulha de 22 a 23 G (cinza ou azul), a ser realizada na esclera, na regio lateral,
a 4 mm da crnea, aprofundando a agulha em direo ao centro do globo ocular
por cerca de 10mm. Aspirar 2 ml de cada olho. Acondicion-lo em um frasco do
tipo Vacuette, de 4 mL, sem anticoagulante. Volume recomendado para coleta: 4
mL.

XX. Na impossibilidade da coleta de sangue, coletar o humor vtreo, conforme
tcnica anteriormente descrita.

B.3. Para pesquisa de envenenamento por CCD (cromatografia em camada
delgada)

XXI. Coletar as seguintes amostras:

Sangue: 50 mL
Crebro: 50 g
Fgado: 50 g
Rim: 50 g
Humor vtreo: Todo o volume disponvel (4 mL)
Contedo Gstrico: Todo o volume disponvel
Bile: Todo o volume disponvel

XXII. Cada amostra dever ser colhida da poro central da vscera e
acondicionada isoladamente no frasco coletor universal estril e identificar com
etiqueta padro. Armazenar no freezer a vinte graus Celsius negativos (-20C). O
volume sugerido da coleta compatvel com o volume do frasco coletor. OBS:
jamais adicionar formol ao frasco.


B.4. Para exame anatomopatolgico

I. Dever ser encaminhado para exame anatomopatolgico, por meio da coleta de
fragmentos viscerais, os seguintes casos:

a. Todos os cadveres com idade abaixo de 30 anos com suspeita de
morte natural.
b. Cadveres com idade acima de 30 anos quando os achados
macroscpicos no forem suficientes para o estabelecimento da
causa da morte.
c. Os cadveres acima de 65 anos s devero ser encaminhados ao
exame anatomopatolgico em casos excepcionais, quando no

68

houver nenhuma informao de doena prvia, nenhum achado

macroscpico que possa justificar a causa da morte ou para
descartar crime (apenas nos casos em que houver essa suspeita).
d. Todos os casos de suspeita de erro mdico/enfermagem.
e. Casos de morte ps-procedimento cirrgico.

II. Os fragmentos devero ser coletados pelos peritos signatrios do laudo ou sob
superviso destes.

III. Os fragmentos coletados devero ser acondicionados em frascos contendo o
fixador formol a 10% na proporo de 1 volume do(s) fragmento(s)/10 volumes
do fixador.

IV. Os fragmentos devero ter dimenso mxima de 3,0 x 2,0 x 0,5 cm, garantindo
assim que todo o fragmento enviado ser examinado.

V. No possvel o exame anatomopatolgico em tecidos autolisados
decorrentes de fixao inadequada ou proveniente de cadveres com sinais de
putrefao.

VI. Em casos excepcionais poder ser enviado o rgo inteiro, aps prvio
contato com o patologista de planto e justificativa do procedimento.

VII. Nos rgos macroscopicamente normais, a localizao e o nmero mnimo
de fragmentos podero obedecer a seguinte sugesto:


a. corao: nmero mnimo de fragmentos: 4 (quatro), em parede de
ventrculo esquerdo, parede de ventrculo direito, fragmento de vlvula mitral e
fragmento de vlvula tricspide. Em caso de corao macroscopicamente
alterado: 3 (trs) fragmentos da rea comprometida; fragmento de transio da
rea alterada/tecido normal. Tamanho mximo: 3,0 x 3,0 x 0,5 cm.


b. pulmes: nmero mnimo de fragmentos: 7 (sete), nas seguintes
localizaes: lobo superior direito (1), lobo mdio direito (1), lobo inferior
direito (1), lobo superior esquerdo (1), lobo inferior esquerdo (1), hilo direito
(1), e hilo esquerdo (1). Pulmo macroscopicamente alterado: 3 (trs)
fragmentos da rea alterada; fragmento de transio da rea alterada/tecido
normal. Tamanho mximo: 3,0 x 3,0 x 0,5 cm.


c. rins: nmero mnimo de fragmentos: 4 (quatro), nas seguintes
localizaes: limite corticomedular direito, limite corticomedular esquerdo, hilo
renal direito, hilo renal esquerdo. Rim alterado macroscopicamente: 3 (trs)
fragmentos da rea comprometida; fragmento de transio da rea
alterada/tecido normal. Tamanho mximo: 3,0 x 3,0 x 0,5 cm.


d. bao: nmero mnimo de fragmentos: 2 (dois), localizao aleatria,
incluindo a cpsula;

69


e. encfalo: nmero mnimo de fragmentos: 6 (seis), incluindo substncia
branca, substncia cinza e meninges.



f. Em rgos macroscopicamente alterados devero ser colhidos no
mnimo 3 (trs fragmentos) da rea alterada e fragmento de rea de transio
tecido normal/tecido alterado.

VIII. Considera-se alteradas as reas que, bem ou mal delimitadas, apresentem
consistncia ou colorao diferentes do parnquima adjacente.

IX. As peas anatmicas coletadas para exame anatomopatolgico devem ter
pequeno tamanho, representar a leso e ser acondicionadas em frasco contendo
formol a 10%. O volume de formol deve ser 10x o da pea para uma boa fixao.


B.5. Em casos de crimes sexuais

XIX. Nos crimes sexuais, alm da coleta de sangue para identificao da vtima,
como preceituada no POP especfico do IPDNA, devero ser colhidas, com a
utilizao de swab, amostras da vagina, do nus, da boca e de possveis vestgios
contidos sob as unhas. Realizar esfregaos em lminas conforme descrio
prvia.

XX. Smen contido na face, ou outras reas do corpo, tambm pode ser removido
com swab umedecido em gua destilada estril/gua Mili-Q. Nestes casos, outra
rea adjacente, livre de smen, dever ser tambm esfregada com swab para a
obteno de um controle.

XXI. Aps secagem em temperatura ambiente, ao abrigo da luz solar e em local
ventilado, cada swab dever ser isoladamente acondicionado em sua prpria
embalagem e armazenado sob refrigerao.
ANEXO II. EXAMES REALIZADOS NO IML-DF
Ao abrir a tela de exames laboratoriais, constante no SICOLA, aparecer
inicialmente a seguinte tela:

70

Nesta tela aparecem os principais tpicos que podem ser solicitados,

assim como uma tela em branco para fornecer as principais informaes sobre o
caso, com objetivo de auxiliar o patologista ou o mdico do laboratrio na
pesquisa dos resultados.

Ao clicar em cada um dos tpicos acima, aparecero novas possibilidades
de exames, mais detalhados, como na tela abaixo:

71

72


5.3. PRINCIPAIS DROGAS TXICAS


A tarefa mais difcil do perito quantificar o papel de determinada droga
na morte. Concluses injustas podem ser evitadas se as limitaes da cincia so
compreendidas. A abreviao LD50 significa que metade daqueles que tomaro a
droga morrero. A biodisponibilidade depende tambm da via de administrao.
Por via endovenosa a biodisponibilidade de 100%. Depois de ingesto oral a
quantidade varivel. No se podem estender os resultados de estudos animais
para os humanos. Drogas exercem seus efeitos ligando-se a receptores.
Tolerncia ocorre depois da exposio crnica droga. A tolerncia pode se
desenvolver rapidamente, por exemplo, a tolerncia cocana comea a ser
adquirida depois da primeira dose.

Sangue: sangue ainda a matriz preferida para a deteco de droga. Deve
ser sempre coletado em tubo com fluoreto de sdio (conservante). Quando
retirado de vivos, somente o plasma analisado, nos mortos todo o sangue
analisado. Concentraes de lcool so diferentes no plasma e no sangue total.
Soro e plasma contm 10-15% mais gua, consequentemente as concentraes
de etanol no plasma 10-15% maior que no sangue total. Urina j foi a melhor
matriz para dosagem de drogas. Depois da morte, a concentrao de drogas
tende a aumentar mais rpido no sangue cardaco do que em qualquer local do
corpo, tornando suas medidas mais sensveis. Analisam com cromatografia
gasosa ou espectrometria de massa.

Urina: a principal amostra analisada, principalmente nos exames
realizados em periciandos vivos. A sua coleta no invasiva. O IML-DF no faz
coleta de sangue em periciandos vivos, somente a urina coletada para anlise
toxicolgica.

Humor vtreo: nos EUA, a maioria dos peritos colhe humor vtreo. um
meio til, especialmente para diagnstico de distrbios eletrolticos,
insuficincia renal, hiperglicemia e ingesto de lcool. um meio protegido do
meio externo. Pode ser utilizado para diagnstico em casos de afogados
(ingesto ante mortem ou produo post mortem).

Cabelos: produzem resultados importantes. Uma vez depositadas nos
cabelos, as drogas permanecem estveis indefinidamente.

Fgado: vlido quando a droga se liga s protenas, ex. antidepressivos
tricclicos. Ocorre tambm com drogas que passam pela circulao entero-
heptica. Morfina uma delas. Somente o lobo esquerdo do fgado deveria ser
retirado para anlise


5.3.1. COCANA

73

A cocana um alcaloide extrado das folhas de coca (Erythroxylon coca).

Consumida normalmente por inalao sob a forma de um sal (cloridrato de
cocana). Na forma de crack, pouco solvel em gua. rapidamente hidrolisada
no seu metablito maioritrio, ecgonina metilster (30-50% do produto
original). Da hidrlise no enzimtica resulta a formao de outros metablitos,
sendo o majoritrio, a benzoilecgonina (40% do produto inicial).

A cocana tem meia vida de 0,5 a 1,5 horas. Pequena poro excretada
inalterada pela urina. A meia vida da benzoilecgonina de 5-8 h e da EME de 3,5
a 6 h. Normalmente, a presena de cocana e seus metablitos podem ser
detectadas durante as 48-72 horas aps o uso. Usando mtodos mais sensveis,
os metablitos da cocana podero ser detectados semanas aps o uso. A cocana
age inibindo a recaptao de catecolaminas nas terminaes colinrgicas,
potencializando a atividade do sistema nervoso simptico.

Devido ao processo de redistribuio das drogas post mortem e o fato de
que o efeito txico da droga est nos neurotransmissores; os nveis sanguneos e
urinrios no se relacionam necessariamente com o efeito direto da droga. A
cocana aterognica. Estudos histolgicos do corao frequentemente revelam
necrose das miofibrilas fibrose (crnica ou aguda) bem como espessamento da
parede dos pequenos vasos. As alteraes histolgicas ou anatmicas do uso
crnico (estenose da artria coronria, cicatrizes miocrdicas focais) geralmente
levam a mortes naturais.

Pontos importantes para o estabelecimento causal da morte com a
cocana: anlise criteriosa do cenrio, presena de suores, hipertermia, roupas,
histrico, episdios de delrio, calos nas superfcies palmares do polegar, indcios
de p branco nas narinas, perfuraes do septo. Material suspeito pode ser
coletado com um pouco de clorofrmio ou metanol em um swab. Amostra de
sangue central ou do corao deve ser evitada, devido redistribuio e difuso,
preferir sangue perifrico.

As amostras devem ser estocadas com conservantes (Fluoreto de sdio 5-
10 mg/ml) e congeladas. A redistribuio da droga e a converso em metablitos
(esterases no sangue) continua no perodo post mortem. O crebro deve ser
coletado to logo quanto possvel, de preferncia antes de 12 horas e com o
corpo mantido em refrigerao. Material do estmago deve ser coletado (em
casos de deglutio de pedras de crack). O corao inteiro deve ser retirado para
analisar o sistema condutor, segmentos de miocrdio e vlvulas. Pulmo pode
apresentar depsitos alveolares negros (partculas de carbono). O cabelo (com a
raiz) deve ser colhido para a diferenciao de usurio crnico (mltiplos
depsitos).

A concentrao alta de cocana no crebro, mas baixa de benzoylecgonine
reflete uso recente, pois o metablito no atravessa a barreira hematoenceflica.
Amostras de sangue, com NaF (conservante) so estveis por uma semana no
refrigerador e no mnimo trs meses em um freezer.

74

Cocana eliminada na urina por muitas horas ou mesmo dias aps uma
nica exposio. Pode estar presente por uma semana ou mais em usurios
crnicos. No possvel determinar o grau de intoxicao ou o significado de
determinada concentrao a partir da concentrao urinria de cocana ou seus
metablitos. A bile til quando a decomposio j tenha ocorrido ou a
necropsia tardia. O lquido espinhal protegido e pode ser til no caso de
transfuses ou reposio de lquidos. H poucos estudos sobre a distribuio de
cocana no humor vtreo.

O efeito txico dos metablitos no est definido. Um nmero grande de
estudos, assim como a experincia de especialistas em todo o mundo, comprova
que no pode ser feito nenhuma correlao verdadeira entre os nveis
plasmticos ou sanguneos e a intoxicao por cocana, delrios ou morte. De fato,
casos de delrios so frequentemente associados com baixos nveis de cocana. O
efeito da cocana sobre os canais de sdio e potssio do corao parece estar
relacionado dose e variao genotpica.

A interpretao dos achados toxicolgicos nas mortes associadas
cocana prejudicada por vrios fatores, incluindo a via de administrao, a
absoro continuada depois da morte, o metabolismo diferente no usurio
crnico ou no ocasional. A necropsia deve ser realizada dentro de 24-48 horas
aps a morte com o corpo estocado em temperatura de 4o C, para tentar evitar a
redistribuio da cocana e seu principal metablito (BZG) (a droga
sequestrada por alguma extenso em tecidos tais como o msculo cardaco e,
portanto, tem o potencial de ser liberada no sangue no intervalo post mortem).
Sangue do corao nunca deve ser usado para avaliao toxicolgica.

Jenkins et al (1999) fizeram um estudo no qual examinaram as
concentraes de cocana e BZG em 100 casos selecionados, para verificar se
podiam estabelecer alguma relao. A concentrao mdia de cocana, em 47
mortes relacionadas cocana foi de 908 ng/ml; trs casos tinham concentraes
maiores de 2000 ng/ml. Nas outras causas a concentrao detectada foi de 146
ng/ml. Entretanto, a concentrao mdia sangunea de BZG nas 13 mortes por
cocana foi significativamente maior que nas 19 mortes no cocana (3960 x 888
ng/ml).

O tempo de meia-vida biolgica da cocana de 0,5 a 1,5 horas. Uma
pequena poro excretada inalterada pela urina. Apesar do curto tempo de
meia-vida da cocana, possvel que, mesmo algumas semanas aps a ltima
tomada, se verifiquem acidentes vasculares, relacionados com o seu uso. A
benzoilecgonina e o EME so tambm excretados na urina com um tempo de
meia-vida de 5 a 8 horas e de 3,5 a 6 horas, respectivamente. Devido ao longo
tempo de meia-vida de eliminao, os ensaios normalmente detectam
benzoilecgonina durante as 48-72 horas que se seguem ao uso de cocana.


5.3.2. MACONHA

75

Tambm conhecida como marijuana, diamba, liamba etc. extrada das

folhas da Cannabis sativa. a droga mais consumida no mundo inteiro. Alguns
no a consideram um txico por no trazer dependncia nem crises de
abstinncia. Mas um excitante de graves perturbaes psquicas e leva o
viciado a associar outro tipo de droga. Traz como regra, a lassido, o olhar
perdido a distncia, comportamento excntrico, memria afetada e falta de
orientao no tempo e no espao. Perdem a ambio e valorizam apenas o
presente. Sua percepo deformada e surgem problemas psicolgicos como:
fuga da realidade, indiferena e desligamento completo na fase mais aguda. Seus
metablitos (principalmente o THC) podem ser detectados na urina de 1-3 dias
em usurios ocasionais e de 5 a 28 dias aps o uso em usurios crnicos.

H significativo nmero de estudos que confirmam que o uso regular
pode causar doena pulmonar grave (enfisema bolhoso, bronquite e cncer
pulmonar), problemas com concentrao (prejuzo na direo), desmotivao
(falhas no aprendizado), problemas mentais (ansiedade, paranoia e doena do
pnico) e dependncia (cerca de 5-10% dos usurios se tornam
psicologicamente dependentes). Grandes quantidades de maconha podem
produzir estados psicticos, durando vrios dias. Pode tambm estar relacionada
esquizofrenia (usurios, com predisposio gentica, tm, em mdia, 41% de
risco aumentado de desenvolver psicose que no usurios). Muitos dos efeitos
so dose relacionados. O uso concomitante com tabaco ou uso precoce e a
predisposio gentica aumentam o risco de psicose. As formas mais
concentradas (skunk) tambm so as mais perigosas.

O hbito de inalar profundamente e depois exalar aumenta o risco de
doena pulmonar. Sua associao com lcool reala os efeitos dos dois.

O haxixe uma substncia extrada das folhas da Cannabis sativa, uma
planta herbcea da famlia das Canabiceas a mesma planta usada para
produzir maconha. Porm, enquanto a maconha tem 4% de THC
(tetrahidrocannabinol), o haxixe concentra at 14%. O consumo feito
atravs do fumo em cachimbos ou tambm ingerido sozinho ou com gua em
uma espcie de ch. Tambm alucingeno.

A substncia ativa o tetrahidrocannabinol (THC), ele metabolizado em
seu principal metablito (carboxi THC), conjugado e excretado na urina. Segundo
a World AntiDoping Agency, a amostra de urina positiva se a soma do THC livre
e conjugado maior de 15 microg/l, por cromatografia gasosa. Este limite
distingue os usurios ativos dos passivos.

A quantificao de carboxi-THC na urina no pode predizer o tempo do
ltimo uso da maconha ou sugerir qualquer relao entre a concentrao
urinria e os efeitos psicomotores. Usurios ocasionais tm amostras positivas
por 3-4 dias, depois de uma dose padro. Em usurios crnicos, a droga pode
aparecer na urina por 7-10 dias.

Ellis relatou um tempo mdio at o ltimo resultado positivo de 31,5 dias
(4-77) para metablitos THC analisados por imunoensaio, com cut-off de 20

76

ng/ml. Uma concentrao maior de 1,5 ng/ml sugere uso nas ltimas cinco horas
(tempo de ocorrncia dos efeitos).

Esportistas que usam derivados de cannabis restringem seu uso a
pequenas doses, uma vez que os testes so feitos apenas em competies. Causa
leve intoxicao, sedao, diminuio do tempo de reao, problemas de
memria e tendncia sonolncia. O THC provoca tambm lassido, marcado
relaxamento e excessiva fadiga dos membros. Com o aumento da dose, podem
aparecer alucinaes, alterao da percepo da realidade e marcada diminuio
da concentrao. Pode ter efeito eufrico, reduzindo a ansiedade e aumentando a
sociabilidade de um jogador que est nervoso.

A eliminao de THC pela urina um processo lento e individual. A
quantidade descoberta na urina depende: quantidade consumida recentemente,
tempo entre o consumo e a anlise, maneira do consumo, metabolismo
individual.


5.3.3. LCOOL E METANOL

Aps a ingesto, o lcool comea a ser absorvido pela via digestiva
(estmago e intestino delgado). Passa para a veia porta e para o fgado, depois
para a circulao sangunea e linftica, de onde vai ser distribudo para os
tecidos. No instante em que a absoro se equilibra com a difuso, a
concentrao de lcool no sangue mantm-se uniforme. A isso se chama
equilbrio de difuso. A partir da, o organismo comea o processo de
desintoxicao por fases continuadas de oxidao transformando-se em aldedo,
cido actico, gs carbnico e gua (7,2 cal por grama de lcool).
Posteriormente, o restante do lcool tende a se localizar nos tecidos
lipossolveis, com predominncia no crebro. Pequenssimas quantidades de
lcool so eliminadas sem se oxidar, atravs dos pulmes, rins, pele e intestinos.

CURVA ALCOOLMICA: a primeira linha (curva de difuso ou absoro)
ascendente e corresponde ao perodo de absoro, durando cerca de 30-60 min,
isso quando se trata de absoro nica. Em casos de absores sucessivas,
teremos uma linha quebrada e escalonada. Um pico (nvel de manuteno), no
qual se tem a concentrao mxima da alcoolemia. A durao dessa fase
mnima e em alguns casos este pico no existe. A curva de eliminao uma linha
descendente, com forma irregular e gradativa, que corresponde ao perodo de
desintoxicao e onde predomina o processo de oxidao, iniciando-se a partir
de uma hora e meia ps-ingesto.

PESQUISA BIOQUMICA DO LCOOL: Para se dosar o lcool no organismo
humano podem ser usados a saliva, a urina, o liquor, o ar expirado e o sangue. Na
saliva seria de grande valia em virtude de se aproximar da concentrao
alcolica no sangue, porm desaconselhada na prtica pelos falsos resultados
que pode proporcionar. Na urina, no tem valor absoluto. No liquor menos
usada. No ar expirado, consiste em fazer soprar e o ar expirado passar atravs de
uma mistura de permanganato de potssio e cido sulfrico. Desse modo,

77

oxidado o lcool ali presente, descorando-se o permanganato. MTODO DE

HARGER. Outro processo o MTODO DE FORRESTER (utiliza perclorato de
magnsio).

A taxa de concentrao do lcool no sangue pode ser determinada pelo
mtodo macromtrico de NICLOUX, que consiste na oxidao a quente do lcool
pelo bicarbonato de potssio em meio sulfrico. Segundo ARBENZ, para uma
estimativa de clculo de lcool no sangue no exato momento do fato usa-se a
frmula: A1= A2 + E (t2-t1 ), em que: A1= taxa procurada, A2= taxa no momento
da dosagem, E= coeficiente de etiloxidao (0,22 no homem e 0,20 na mulher),
t2= tempo de coleta e t1= tempo do evento.

DOSAGEM DE LCOOL EM CADVER: desde que no tenham surgido os
fenmenos putrefativos do cadver, a percia poder ser realizada. A putrefao
produz substncias redutoras que se assemelham ao lcool etlico. Nos casos de
morte violenta, em caso de acidentes de trnsito, sempre aconselhvel a prtica
de dosagem de lcool no sangue, de preferncia nas vsceras ou do hemicorao
direito. Aps 48 horas deve ser colhido na veia femoral.

AVALIAO DOS RESULTADOS: mais importante do que determinar as taxas
caracterizar as manifestaes clnicas de uma embriaguez logo aps o delito.
Uma simples cifra no tem nenhum valor. Alguns autores consideram uma
alcoolemia inferior a 0,5 ml/1000 uma intoxicao aparente, entre 0,5 e 2,0
presena de distrbios txicos, e acima de 2,0 ml/1000 o estado de embriaguez.

A caracterizao de um estado de embriaguez sempre um critrio
clnico. A percia da embriaguez , na verdade, uma tarefa difcil devido
justamente complexidade em seus aspectos pessoais e circunstanciais. Se o
examinado no permite a coleta de sangue est defendendo sua liberdade
individual e um direito constitucional que seu. Ningum est obrigado a depor
contra si prprio ou a oferecer provas que lhe condenem. Quando algum insiste
em faz-lo, contrariando a vontade do paciente, caracteriza-se uma agresso
fsica.

As principais leses ocasionadas pelo uso crnico de lcool so:

ATROFIA CEREBRAL, geralmente visto em alcolatras com complicaes
adicionais, tais como desnutrio e dano heptico. Esta perda deve-se
principalmente por diminuio da substncia branca e ocorre mais no lobo
frontal. Explica a alta incidncia de disfuno cognitiva, com alteraes de
comportamento, desinibio etc. Estima-se que quase a metade dos alcolatras
crnicos tenha atrofia do vermis cerebelar superior, caracterizado clinicamente
por ataxia e incoordenao dos membros inferiores. Alm da perda significativa
das clulas de Purkinje, a camada cerebelar molecular parece ser outra regio
vulnervel nestes pacientes.

MIELINLISE CENTRAL PONTINA: doena desmielinizante da rea central da
ponte, frequentemente associada com outras reas do crebro. Ocorre em
associao com rpida correo de hiponatremia, agentes imunossupressores e

78

aidticos. Leses destrutivas do trato corticoespinhal e corticobulbar levam a

paralisia pseudobulbar com disfagia, disartria, fraqueza da lngua e labilidade
emocional. Pode passar assintomtica ou causar o bito.

WERNICKE-KORSAKOFF SNDROME: uma das mais frequentes alteraes
neurolgicas associadas com uso crnico de lcool. A encefalopatia de Wernicke
a fase aguda desta sndrome e inclui confuso mental, oftalmoplegia
(nistagmo), ataxia e perda da memria recente. Apesar da abstinncia e altas
doses de tiamina, cerca de 25% das pessoas desenvolvem srios problemas de
memria. A sndrome caracterizada por: perda da memria, dficits de
aprendizagem e confabulao. A psicose de WK o resultado final de vrias
encefalopatias. A etiologia a deficincia de vitamina B1 (tiamina), um cofator de
vrias enzimas implicadas no metabolismo da glicose, mais que um efeito txico
direto do lcool. Caracteriza-se por hemorragias ao redor do sistema
ventricular. O achado macroscpico mais consistente a diminuio e
descolorao amarronzada dos corpos mamilares, que variam de visveis a
destruio quase total do tecido. Na maioria dos casos crnicos a leso est
restrita aos corpos mamilares e ao tlamo.

ENCEFALOPATIA HEPTICA: pode originar-se como complicao da doena
heptica, particularmente em curso de cirrose, resultando em alteraes
cognitivas, psiquitricas e motoras. O fgado perde a capacidade de metabolizar
substncias txicas ao crebro, possibilitando sua entrada no crebro e
destruio de neurnios e astrcitos. O quadro clnico consiste de deteriorao
do nvel de conscincia, acompanhada por diminuio da atividade psicomotora,
que pode progredir para o coma. Com o progredir da doena, sinais de disfuno
do trato piramidal como hipertonia e hiperreflexia so comuns. O prognstico
reservado. Seguindo o primeiro episdio, a sobrevida no primeiro ano de 40%.
Acredita-se que o principal fator seja a disfuno ocasionada pela amnia.

SNDROME DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI: uma doena severa, usualmente fatal
e rara, associada com alcoolismo crnico. caracterizada por desmielinizao e
necrose primria do corpo caloso e, subsequentemente atrofia. Afeta tambm
projees corticoespinhais e causa a sndrome do lobo frontal e demncia. um
fator de risco independente para acidentes vasculares enceflicos, na rea do
putmen e artria cerebral anterossuperior.

A eliminao de lcool ocorre a uma taxa de 10-20mg% por hora.
Algumas consideraes sobre o metabolismo do lcool post mortem so
importantes: as enzimas bacterianas agem sobre os carboidratos fazendo que o
glicognio e/ou o lactato sejam convertidos em piruvato e ento lcool. A
hipertermia terminal (sepse) e os corpos estocados em ambiente quente
apresentam acelerao na produo de lcool post mortem. Corpos mutilados
tambm. possvel verificar se o lcool encontrado oriundo de ingesto ou se
foi produzido post mortem, por meio da comparao dos nveis de lcool na urina
- UAC (no contm carboidrato), com o do humor vtreo (pequena quantidade de
carboidrato) e com o do sangue - BAC. Se UAC: BAC menor que 1,2 se considera
que a concentrao de lcool estava aumentando ao tempo da morte. A relao

79

de UAC: BAC maior que 1:3 sugere que o individuo estava em fase ps-absortiva
e taxas muito maiores sugerem alto consumo antes da morte.

METANOL: um lcool de estrutura simples, lquido voltil, inspido e incolor.
usado na fabricao de bebidas alcolicas, em pequena quantidade. Como
barato e fcil de ser obtido, pode ser utilizado na fabricao de bebidas alcolicas
ilegais. Sua toxicidade decorre dos seus metablitos: cido frmico e
formaldedo. O cido frmico induz severa acidose metablica e toxicidade
ocular. Os sintomas so fraqueza, viso turva, nuseas, vmitos, dor de cabea,
dor epigstrica, cianose e dispneia. De acordo com Di Maio, o nvel letal mnimo
para o envenenamento com metanol aproximadamente 80 mg%. O lcool
etlico, quando consumido junto com metanol, atenua os efeitos txicos deste
ltimo (o lcool etlico tem a capacidade de inibir a oxidao metablica do
metanol). Pode estar presente em cachaas de alambiques, usques falsificados,
licores artesanais, em quantidades no recomendadas.


5.3.4. BENZODIAZEPNICOS

Sedativos hipnticos: so os benzodiazepnicos e antidepressivos. Os
barbitricos e o hidrato de cloral so menos usados. Benzodiazepnicos
aumentam o efeito dos neurotransmissores GABA. Qualquer droga que possa se
ligar ao receptor GABA exerce efeito sedativo, anticonvulsivante e ansioltico. A
morte por intoxicao rara, no entanto, a associao com outras drogas pode
levar a depresso respiratria e morte. Flumazenil um agente apropriado para
reverso.


5.3.5. ANFETAMINAS

Anfetaminas so estimulantes do sistema nervoso central. So utilizadas
por caminhoneiros, estudantes e em regimes de emagrecimento. Metanfetaminas
e MDMA (ecstasy) so duas anfetaminas.

Metanfetaminas so estimulantes sintticos que afetam o crebro e
sistema nervoso central. Quando fumado ou injetado, produz um rush inicial que
dura somente alguns minutos, mas muito agradvel. seguido por um perodo
prolongado de euforia. A vida mdia das metanfetaminas varia de 10-30 horas
dependendo da pureza da droga; do ph urinrio e da quantidade consumida.
Induz tolerncia, assim como outras drogas psicoativas.

Produzem efeitos semelhantes aos da cocana, estimulando a liberao de
dopamina, norepinefrina e serotonina e bloqueando a sua recaptao. A
excessiva quantidade de neurotransmissores nas sinapses produz sensaes de
euforia, altera a inibio, d sensao de invencibilidade, aumenta o estado de
alerta, reala as experincias sexuais e leva hiperatividade. A cocana diminui a
recaptao de dopamina enquanto as anfetaminas liberam a dopamina nas
sinapses. A cocana tambm inibe a recaptao de serotonina e outras

80

catecolaminas, como a norepinefrina. Esta a causa da maioria das doenas

vasculares associadas.

Levam a fibrose do miocrdio e microinfartos. Este processo rompe o
fluxo eltrico normal e pode levar a morte. A cocana tem uma vida mdia de
uma hora, enquanto as metanfetaminas tm uma vida mdia de 12 horas.
Provocam dilatao das pupilas, aumento da frequncia cardaca e da presso
arterial. As metanfetaminas podem causar dano substncia branca cortical e
causar sndromes psicticas.

Os efeitos deletrios, em curto prazo incluem aumento da frequncia
cardaca e respiratria, diminuio do apetite, anorexia, irritabilidade, confuso,
tremores, convulses, ansiedade, agressividade e sintomas de psicose tais como
alucinao e paranoia. So seguidos por exausto fsica e mental, dor de cabea,
irritabilidade e reduo da concentrao. Comprometimento cognitivo e
alteraes cerebrais podem resultar em sintomas similares aos produzidos pela
Doena de Parkinson. O uso prolongado est associado com neurotoxicidade,
neurodegenerao e depresso clnica que podem levar a ideias suicidas.

A mais assustadora manifestao do abuso de qualquer estimulante a
sndrome conhecida como delrio excitatrio: frequentemente letal, notada
por incio sbito de hipertermia e comportamento violento agitado, que culmina
com morte sbita.

Metanfetaminas podem ser produzidas rapidamente, de forma simples e
barata, usando ingredientes disponveis como efedrina, fsforo, iodo, amnia,
tintas corantes, solventes e ltio. Muitos destes produtos so explosivos,
corrosivos e txicos. Os homens tendem a usar mais que as mulheres, seu uso
est associado ao uso de lcool, fumo e outras drogas.

Ecstasy (MDMA- 3,4 methylenedioxy-N-methylamphetamine) pode
levar a efeitos psiquitricos e outras reaes imprevisveis, como a morte. Os
efeitos colaterais do MDMA no dependem da dose, uma pequena quantidade de
ecstasy pode levar a severa toxicidade sistmica e morte devido predisposio
gentica, hipersensibilidade individual ou idiossincrasia. A toxicidade letal pode
ser atingida com apenas metade de um tablete. Entretanto, a morte pode ocorrer
tambm por toxicidade cardaca e alm de arritmias, infarto do miocrdio e
hipertrofia miocrdica, uma causa mais rara a necrose por contraes de
bandas cardacas (leso comum em usurios de estimulantes).

A maioria das mortes relacionadas diretamente com MDMA e anfetamina,
ocorreu com concentraes sanguneas acima de 1,5 e 0,8 mg/l,
respectivamente. Entretanto, concentraes de MDMA e anfetamina no devem
ser utilizadas isoladamente para estabelecer a causa da morte.

A pesquisa feita atravs da urina ou do sangue.


5.3.6. PESTICIDAS

81


De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), um milho de
acidentes srios e 2 milhes de envenenamentos, devido a inseticidas, ocorrem
em todo o mundo, com 200.000 mortes e a maioria delas nos pases em
desenvolvimento. Os compostos anticolinestersticos so os mais comuns,
principalmente organofosforados e carbamatos. Ambos causam diminuio na
atividade colinestertica, a qual pode ser medida atravs da colinesterase
sangunea e nveis de pseudocolinesterase plasmtica.

Exposio a carbamatos podem levar a crises colinrgicas com sinais e
sintomas de estimulao muscarnica e nicotnica seguida por fraqueza.
Carbofuran um metil carbamato, conhecido como Furadan (nome comercial).
um slido branco, cristalino e sem cheiro; usado como inseticida de amplo
espectro, nematicida e acaricida. Usado em flores, frutas, fumo, tomates, arroz,
algodo e caf. Fosfato de alumnio comum na ndia. O herbicida Paraquat a
principal causa de envenenamento na Inglaterra e em Trinidad e Tobago. Na
Jordnia, no perodo de 1999-2002, ocorreram 140 mortes e o principal
pesticida utilizado foi carbamato, seguido por organofosforados. A faixa etria
mais comum foi de 20-29 anos.

O Brasil um dos maiores consumidores de produtos agrotxicos.
Acredita-se que para cada caso notificado existam outros 50 no notificados.
Todos os casos suspeitos de intoxicao devem ser notificados.

Os agrotxicos so produtos destinados ao uso nos setores de produo,
armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas, cuja finalidade alterar
a composio da fauna e flora, a fim de preserv-la da ao danosa de seres vivos
considerados nocivos, bem como substncias e produtos empregados como
desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores do crescimento. Exclui os
fertilizantes. So tambm chamados de praguicidas e pesticidas.

So classificados em: inseticidas, fungicidas, herbicidas e outros, de
acordo com a seguinte diviso: Inseticidas: combatem insetos, larvas e formigas.
So divididos em quatro grupos: organofosforados (azodrin, malation, tamaron,
rhodiatox); organoclorados (derivados do benzeno, uso proibido, Aldrin, BNC,
DDT, Endossulfan); carbamatos (carbamil, furadan, temik) e Piretrides
(compostos sintticos, SBP).

Tambm temos os fungicidas (Captan), herbicidas (Paraquat) e outros
grupos tambm importantes como raticidas (dicumarnicos), acaricidas e
nematicidas.

O chumbinho um produto clandestino, irregularmente utilizado como
raticida. No possui registro na Anvisa. Trata-se de um produto ilegal, composto
de agrotxicos, desviado do campo para serem indevidamente utilizados como
raticidas. Os agrotxicos mais encontrados nos granulados tipo chumbinho
pertencem ao grupo qumico dos carbamatos e organofosforados. O agrotxico
Aldicarb figura como o preferido pelos contraventores, encontrado em cerca de
50% dos chumbinhos analisados. Outros agrotxicos tambm encontrados em

82

amostras analisadas de chumbinho so o carbofurano (carbamato), terbufs

(organofosforado), forato (organofosforado), monocrotofs (organofosforado) e
metomil (carbamato).

A acetilcolinesterase interrompe a ao transmissora da acetilcolina nas
junes das vrias terminaes nervosas colinrgicas. As substncias que inibem
ou inativam a acetilcolinesterase so os anticolinestersicos. Determinam, desta
forma, o acmulo de acetilcolina nos centros colinrgicos, produzindo os
seguintes sintomas clnicos: miose acentuada, congesto conjuntival, espasmo
ciliar, dor no superclio, corrimento nasal aquoso, opresso torcica, respirao
sibilante (broncoconstrio e aumento da secreo brnquica), anorexia,
nuseas e vmitos, clicas abdominais e diarreia.

Os efeitos muscarnicos, na intoxicao grave, manifestam-se com
sialorreia intensa, eliminao involuntria de fezes e urina, sudorese,
lacrimejamento, bradicardia e hipotenso. Efeitos nicotnicos: fadiga e fraqueza
generalizada, abalos musculares involuntrios, fasciculaes esparsas. A
consequncia mais sria a paralisia dos msculos respiratrios.

A causa da morte primariamente parada respiratria que, em geral,
acompanhada de um componente cardiovascular secundrio. O conjunto de
aes que contribui para o colapso respiratrio : laringoespasmo,
broncoconstrio, aumento das secrees brnquicas e salivares e paralisia
respiratria perifrica e central.

O tratamento especfico: atropina em altas doses e reativadores da
colinesterase, como a pralidoxima. Os carbamatos tm melhor prognstico, pois
a inibio da acetilcolinesterase reversvel, enquanto nos organofosforados
no. A atividade da acetilcolinesterase pode ser determinada por meio de teste
especfico em sangue total, plasma ou eritrcitos. A acetilcolinesterase
eritrocitria mais especfica, conhecida como verdadeira. Intoxicaes graves
apresentaro nveis muito baixos. Em se tratando de carbamatos, o exame deve
ser feito logo aps a exposio, mas no caso dos organofosforados, a atividade
pode permanecer diminuda por at noventa dias aps o ultimo contato. No caso
dos fosforados pode ser usado Contrathion como antdoto qumico, estando
contraindicado seu uso nas intoxicaes por carbamatos.

Em casos fatais de intoxicao por agrotxicos, a conduta deve ser a
seguinte: - coleta de sangue (50 ml); - urina (50 ml ou quantidade disponvel); -
contedo gstrico; - fgado e rim (100 g cada), sem formol; - pulmo, em caso de
substncias volteis. Os exames histopatolgicos podem ser solicitados a critrio
dos peritos.


5.3.7. LSD 25

uma droga eminentemente alucingena, um produto semissinttico,
extrado da ergotina do centeio (dietilamina de cido lisrgico). Consome-se em
tabletes de acar ou num fragmento de cartolina, dissolvido na gua e ingerido.

83

 a droga de maior poder alucingeno conhecido. O viciado tem aspecto de

uma pessoa com nuseas. Mostra intensa depresso, tristeza e fadiga.
Perturbaes da percepo, delrios e convulses. Surgem pesadelos terrveis,
podendo levar ao suicdio. Produz quatro tipos de reao: a primeira-> reao
megalomanaca, o segundo grupo o oposto, depresso profunda, angstia e
solido. Sente-se indigno, pecador, incapaz, tendendo ao suicdio. As reaes do
terceiro grupo compreendem as perturbaes paranoicas. Sentem-se
perseguidos por pessoas que tentam contra sua vida. Assim, partem logo para o
ataque, causando leses graves nas pessoas. O quarto grupo caracterizado por
um estado de confuso geral cujos sintomas se assemelham aos das doenas
mentais.

5.3.8. ARSNICO

Quando arsnico encontrado em amostras de tecido post mortem, o
significado de sua presena difcil de determinar. Pode indicar envenenamento
ou nada. Existe em duas formas: orgnico (ligado outra molcula e incapaz de
exercer toxicidade) e inorgnico (como um sal ligado a um ction,
potencialmente venenoso). Os mtodos usados para detectar arsnico post
mortem no diferenciam os dois tipos. Em sua forma livre, altamente txico.
Arsnico est presente na gua de diversos pases, no entanto, o fgado tem
capacidade de detoxificar e eliminar, em condies normais. Trs formas de
envenenamento so conhecidas: agudo, subagudo e crnico. Em qualquer estgio
da doena, a respirao pode ter o odor de alho (como os cadveres). Na forma
aguda, quando 1 g ou mais de arsnico inorgnico foi administrado, sintomas
gastrointestinais predominam com vmitos sanguinolentos e diarreia
(suficientemente grave para causar morte). Pode ser difcil de diagnosticar,
dependendo do tempo de morte, se encontrar alteraes inflamatrias no
esfago e intestino. Ocasionalmente provocam neuropatia.

5.3.9. MONXIDO DE CARBONO

um gs inodoro, incolor e no irritante, produzido pela combusto
incompleta de hidrocarbonos. O monxido de carbono (CO) dissolve-se no
plasma e liga-se hemoglobina, mioglobina e sistema de cromossomos. A
afinidade maior pela hemoglobina, formando a carboxihemoglobina. A
afinidade da hemoglobina pelo monxido de carbono 250 vezes maior que pelo
oxignio. Resulta em hipxia celular. Envenenamento por CO uma doena de
mltiplas faces. Sinais clssicos incluem lbios rseos, cianose e hemorragia
retiniana. Nveis de carboxihemoglobina acima de 10% confirmam o diagnstico,
a menos que o individuo seja um fumante crnico. Pode ser coletado sangue
arterial ou venoso. O laboratrio do IML-DF faz a anlise da carboxihemoglobina,
apenas de forma qualitativa, no podendo ser medida quantitativamente.


5.3.10. OPIOIDES

Referem-se morfina, outros componentes como codena e compostos
sintticos derivados da morfina. Exercem seus efeitos ligando-se a receptores 1

84

presentes no crebro e intestino (constipao). Estimulao destes causa alvio

da dor, depresso respiratria e reduzem a motilidade intestinal. Seus efeitos
dependem da sua especificidade aos receptores. Alguns sintticos tem efeito
1000 vezes maior que a morfina. Tolerncia uma caracterstica dos opioides, a
tolerncia dor desenvolve-se mais rapidamente, enquanto a da depresso
respiratria no. Talvez o sinal mais conhecido de intoxicao por opioide seja a
miose pupilar. Sndrome de abstinncia ocorre com rinorreia, lacrimejamento,
dor abdominal, muscular, diarreia e vmitos.

Alguns opiceos so mais potentes que outros, fentanil 100 vezes mais
poderoso que morfina. Adulterantes so usados para aumentar o volume. Grande
parte da cocana vendida nas ruas dos EUA adulterada com levamisole
(piperazina), com potencial de causar supresso da medula ssea. A presena de
fentanil no detectada por exames de rotina. Dependendo do tipo de mutao
dos receptores e enzimas hepticas, o efeito dos opiceos pode ser diminudo,
aumentado ou no alterado.


5.3.11. HERONA

a diacetilmorfina. Produzida a partir da morfina, que, por sua vez,
provm do pio, extrado da papoula. Na maioria das vezes injetada por via
venosa. a droga que est envolvida com maior frequncia nos casos de
superdosagem. Aps a injeo rapidamente hidrolisada a morfina. Sua meia
vida no organismo de 3-10 minutos, enquanto a da morfina gira em torno de 1
hora e 30 minutos a 4 horas. Em sobreviventes possvel achar morfina na
urina dias ou semanas aps e na bile, at depois de um ms. Existem trs
tipos de receptores para os opiceos em geral, o mi, kapa e delta. A herona
um agonista que atua principalmente nos agonistas mi. Ela atua nos receptores
mi do sistema simptico de forma inibitria, diminuindo a produo de
noradrenalina, por isso, os receptores adrenrgicos tornam-se hipersensveis
para compensar a falta de neurotransmissores. Por isso, quando se tira a
herona, na crise de abstinncia h uma descarga adrenrgica grande.


5.4. DESCRIO, GRFICOS, FOTOGRAFIAS


A ilustrao dos laudos periciais com grficos e fotografias so
importantes na medida em que facilitam a compreenso da dimenso e
localizao das leses descritas.

Particularmente nas leses provocadas pelos projetis de armas de fogo, o
grfico e as fotografias ajudam a compreender a dinmica do evento.
importante a caracterizao dos orifcios de entrada, de sada, o trajeto dos
projetis no corpo e os rgos lesionados. A trajetria do disparo deve ser feita,
considerando-se a posio anatmica do corpo, utilizando-se trs referncias:
cima-baixo, direita-esquerda, frente-trs.

85

A descrio da localizao dos orifcios produzidos pelo projetil de arma

de fogo deve ser a mais detalhada possvel. Recomenda-se que alm de descrever
a regio comprometida, o perito relacione estruturas anatmicas e distncia com
pontos que sirvam de referncia. Atentar sempre para a adequada descrio, no
laudo pericial, das zonas de esfumaamento, tatuagem e/ou chamuscamento,
informando, quando possvel, as suas dimenses.

A utilizao de fotografias e grficos ajuda a compreenso e robustece o
laudo pericial. Deve-se atentar para o fato da fotografia revelar o local da leso,
com alguma referncia anatmica que permita compreenso adequada das
leses.

O IML-DF dispe de mquinas fotogrficas que podem ser utilizadas pelos
peritos e que se encontram disponveis na Central de Material e Vestgios.


5.5. EXAMES RESIDUOGRFICOS

Pesquisas e avanos tecnolgicos trouxeram alteraes nos exames
residuogrficos. A discusso da coleta, anlise, interpretao e do relato
requerem a compreenso da formao dos resduos.

Resduos de armas de fogo podem ser removidos facilmente. Atividades
regulares como colocar as mos nos bolsos, esfregar as mos ou manipular
objetos podem retir-los. A lavagem das mos pode remover a maioria, seno
todas as partculas. Dependendo das condies a atividade do indivduo, as
partculas podem ser removidas das suas mos dentro das 4-5 horas aps o
disparo. Tambm podem ser transferidas de uma pessoa outra. Pessoas to
prximas quanto um metro ao lado de um atirador pode ser contaminada por
resduos. Armas longas como rifles deixam menos resduos que armas menores.

Atualmente, o mtodo mais prestigiado pelos cientistas forenses a
microscopia eletrnica de varredura complementada pela espectometria aos
raios X. A coleta feita por fitas ou tubos. Com isso, as partculas contendo
chumbo, brio e/ou antimnio, so removidas e levadas ao mesmo suporte ao
microscpio. Os autores so acordes em considerar a presena de partculas que
contenham os trs elementos como diagnsticas de realizao do disparo de
arma de fogo. Se forem encontradas partculas formadas por apenas dois desses
elementos, a concluso ser de indicativo de disparo. Mas se as partculas
encontradas forem compostas cada uma por apenas um dos elementos, nada se
concluir, pois deve ser contaminao. Em 1998, a Companhia Brasileira de
Cartuchos colocou no mercado cartuchos em que a espoleta no contm mais os
sais de chumbo, brio e antimnio. formada por diazol, nitrato de estrncio,
tetrazeno e plvora.

O IML-DF dispe de um kit (GSR Collection Ted Pella, INC), composto
por dois tubos, contendo discos adesivos, um para cada mo. Os cuidados na
utilizao so:

86

1. os resduos desaparecem rapidamente depois do disparo;

2. na prtica, no deve ser esperada depois de 6 horas em uma pessoa viva;
3. nos suicidas, podem demorar mais tempo;
4. lave as mos antes de fazer a coleta e use luvas cirrgicas;
5. abra o kit e posicione a mo a ser pesquisada;
6. remova o protetor sobre o disco adesivo;
7. pressione o disco sobre as reas a serem pesquisadas, no deslize ou faa
movimentos rotacionais com o disco;
8. concentre a pesquisa nas seguintes reas: reas ventral e dorsal do polegar e
indicador, conforme ilustrao;
9. depois de ser coletada a amostra, acondicione o disco no local apropriado.




Regio
Regio

ventral da
dorsal da

mo
mo






5.6. SEO DE MATERIAL E VESTGIOS

A criao da Seo de Material e Vestgios (SMV), em 04 de julho de 2013,
se deu no intuito de garantir a implantao definitiva da Cadeia de Custdia de
Vestgios do Instituto de Medicina Legal Leondo Ribeiro, responsvel pelas
percias mdicas oficiais de natureza criminal.

Atualmente, a SMV centraliza o recebimento e armazenamento de todos
os vestgios coletados no IML, garantindo o encaminhamento para os
laboratrios do prprio IML e para os demais institutos do Departamento de
Polcia Tcnica da Policia Civil do Distrito Federal. Alm disso, realiza a
desinfeco, lavagem, secagem, embalagem e esterilizao de instrumentais e
recipientes para coleta de vestgios; confecciona kits para uso pericial; controla,
armazena e distribui EPIs para todos os servidores do IML e promove o incentivo
a imunizao dos servidores.

Ocupa uma rea prpria, de aproximadamente 30 metros quadrados,
localizada ao lado da sala de geladeiras e em frente sala de necropsias, o que
facilita a circulao e o acesso ao material limpo (EPI e material esterilizado) e a
entrega e recebimento de material contaminado (vestgios coletados e
instrumentos utilizados).

A Seo conta com uma equipe que trabalha em escala de planto 24h/dia
e que foi treinada e habilitada para operar o STAR LIMS, sistema informatizado
que possibilita o cadastro de vestgios e o acompanhamento de recipientes

87

produzidos pelo IML e tramitados para a Central de Guarda e Custdia de

Vestgios e Instituto de Pesquisa e DNA Forense.

Os procedimentos tcnicos realizados pela equipe da SMV esto descritos
no Protocolo de Recomendaes Tcnicas da SMV/PCDF, sob a responsabilidade
dos servidores da Seo.

88

6



DIVISO DE
TANATOLOGIA

89

6. PROTOCOLO PARA REMOO E LIBERAO DE

CADVERES

As normas relacionadas abaixo esto publicadas no Procedimento

Operacional Padro, Protocolo 1379422/2013 IML, de forma mais detalhada.


6.1. REMOO DE CADVERES


A remoo de cadveres deve ser feita por 3 (trs) servidores (2 AACSP
agentes de Atividades Complementares de Segurana Pblica) e um agente de
Apoio de Atividade Policial motorista. Obs. Caso o motorista seja AASCP, sero
necessrios um motorista e um AACSP. Os equipamentos necessrios so: EPI,
invlucro cadavrico, bandeja, lanterna (se necessrio).

Procedimentos: 1. O coordenador da equipe designar os servidores para
a remoo, j indicando as prioridades de deslocamento. 2. A equipe designada
solicitar a GUIA DE REMOO DE CADVERES na recepo e anotar no livro
prprio, a hora do deslocamento. 3. Verificar prioridades de deslocamento junto
ao coordenador do planto. 4. Anotar o horrio do deslocamento. No local: -
orientar os familiares quanto aos procedimentos para retirada do corpo do IML;
- verificar a existncia de pertences, caso haja, entreg-los aos familiares;
anotando o nome e grau de parentesco do mesmo; - colocar o corpo em
invlucro cadavrico; - coloc-lo na bandeja; - coloc-lo na viatura; - recolher o
lixo do local (luvas, embalagens etc.); - no depositar luvas sobre os cadveres,
acondicion-las em local prprio. 5. Quando houver dificuldade na remoo de
determinado corpo (acesso, iluminao, locais ermos etc.), a equipe dever
solicitar suporte (ex. Corpo de Bombeiros). 6. Ao retornar ao IML, a equipe
anotar a hora de retorno. 7. Se houver necessidade e sob a orientao do
coordenador de planto, a equipe far outros deslocamentos.


6.2. ADMISSO E IDENTIFICAO

O descarregamento do cadver e admisso ser feita da seguinte maneira:
1. pegar carrinho com bandeja limpa. 2. Colocar a bandeja limpa na viatura em
substituio aquela que veio com o cadver. 3. Retirar da viatura a bandeja
contendo o corpo, utilizando o elevador. 4. Transferir a bandeja com o cadver
para o carrinho. 5. Verificar a massa do cadver em balana prpria. 6.
Preencher a FICHA DE IDENTIFICAO. 7. Fixar a ficha de identificao ao
cadver. 8. Acondicionamento: - se noite: cmara fria junto com o carrinho; - se
dia: na sala de necropsia; - avisar ao coordenador sobre a localizao. 9. Entregar
a GUIA DE REMOO DE CADVER na recepo.

90

6.3. PROCEDIMENTOS DA NECROPSIA

Equipamentos: EPI, kit instrumental cirrgico (deve ser retirado na Seo
de Materiais e Vestgios). Os seguintes procedimentos devem ser obedecidos: 1.
localizar o cadver e completar o procedimento de identificao, preenchendo o
nmero de laudo no pulseira, confirmando as informaes com o perito mdico
legista. 2. Despir o cadver, aps a autorizao do perito. 3. Verificar a presena
de pertences e entregar ao coordenador. 4. Aplicar a tcnica de necropsia
adequada a cada caso. 5. Ao trmino do procedimento: - reconstituir e lavar o
cadver - checar as identificaes (pulseira e ficha). 6. Vestimenta do cadver: -
identificado: desprezar (em alguns casos de objetos de valor (tnis, jaquetas),
que devero ser acondicionados para consultar a famlia sobre o destino dos
mesmos) - ignorado: relacionar e fotografar, depois desprezar. 7. Cobrir o corpo
(no utilizar as vestes). 8. Colocar o corpo na sala de geladeiras. 9. Aguardar
coleta de impresses digitais do Instituto de Identificao.

Obs. Se o cadver no for entregue no mesmo perodo da necropsia, acondicion-
lo na geladeira. Se for ignorado, acondicion-lo na cmara fria.


6.4. LIBERAO DE CADVERES

Para a entrega do corpo aos familiares sero obedecidos os seguintes
procedimentos: sero necessrios trs servidores da carreira de agente de
Atividades Complementares de Segurana Pblica Anatomia (Proc. 004/2013)
tendo como equipamentos: EPI, carrinho de transporte de urnas e sendo o
responsvel o coordenador de equipe.

1. Os servidores designados recepcionaro os familiares. 2. Devero identificar o
responsvel pela retirada do corpo. 3. Solicitaro os documentos relacionados
(RG do familiar, certido de bito ou guia de sepultamento, RG do motorista. 4.
Verificaro se a funerria est devidamente licenciada, atentando para a validade
do documento. Caso no esteja licenciada, ser solicitado documento de vistoria
e cpia. Caso no tenha, dever ser orientada quanto obteno. 5. Pegar a urna
e coloc-la no carrinho de transporte de urnas; 6. Consultar o sistema para
verificar se o corpo est liberado ou se h alguma pendncia. 7. Identificar o
cadver (todos os AACSPs envolvidos devero localizar e conferir os dados
de identificao checando pulseira e ficha de identificao, comparando
com os documentos de identificao apresentado pela famlia). 7. A seguir,
devero colocar o corpo na urna. 8. Lanar os dados no sistema. 9. Solicitar ao
responsvel pela retirada que faa o reconhecimento visual do cadver, caso seja
possvel). 10. Fechar a urna. 11. Se o responsvel assim o desejar, poder
designar outra pessoa para fazer o reconhecimento, devendo preencher a assinar
a Declarao de Reconhecimento. 12. Imprimir a Guia de Remoo, Traslado e
Conservao de Cadver no mbito do Distrito Federal. 13. Proceder
assinatura dos documentos. 14. Liberar o cadver para o agente de funerria.

6.5. LIBERAO DE CADVERES PARA CREMAO

91

A cremao de corpo cadavrico humano regida pela Lei Federal no

6.015, de 31 de dezembro de 1973 (Lei de Registros Pblicos).

1. A cremao do corpo cadavrico humano somente poder ser efetuada no
decurso de 48 horas contadas a partir do falecimento atendidos os seguintes
requisitos:


a) a autorizao para cremao dever ser do parente de grau direto, na
sequncia: cnjuge, filhos, pais e irmos; sempre na falta de um ou outro, falta
esta devidamente justificada com documentos comprobatrios (bitos,
certides, atestados etc.). No ato da assinatura da Ata de Cremao necessria a
presena do parente de grau direto e tambm de duas testemunhas, ambos
portando RG e CPF.


b) no caso de morte natural:

- prova de manifestao de vontade do falecido constante de
declarao expressa, assinada, por instrumento pblico ou particular neste caso,
com a firma reconhecida e registrada em cartrio de ttulos e documentos;
- na apresentao da declarao de bito ser indicado o crematrio
onde se dar a incinerao e os nomes dos mdicos ou legista sero
acompanhados dos respectivos endereos e nmeros de registros no Conselho
Regional de Medicina (CRM) e assinatura dos mesmos.


c) no caso de morte violenta:

- a autorizao da autoridade jurdica e apresentao de bito firmada
por legista.

2. Se a pessoa no tiver parente de grau direto e no deixou declarao especfica
para cremao, necessrio obter autorizao judicial. Para obter autorizao
judicial a famlia dever ir ao Poder Judicirio, estando de posse dos seguintes
documentos: declarao de bito, boletim de ocorrncia, declarao do delegado
no se opondo cremao. A autorizao judicial no supre a presena e
assinatura de parente de grau direto para a ata de cremao.

3. No caso de morte natural de cidado estrangeiro, no residente no pas, a
cremao dever ser devidamente autorizada por autoridade judicial
competente, mediante solicitao formulada pelo consulado do pas expedidor
do passaporte do falecido da qual conste o nome de quem a formulou.

No sistema do IML-DF, h um modelo de declarao do perito mdico-
legista, que dever ser preenchida, quando da solicitao de autorizao judicial.
Nesta declarao consta no haver mais nenhuma pendncia mdico-legal para
identificao da causa da morte.


6.6. NORMA PARA CADVER NO RECLAMADO

No h lei especfica sobre o assunto, mas para marcar o prazo de 30 dias
tm-se referido lei para utilizao de cadveres, que, ao exigir o mnimo de 30

92

dias para a destinao, marcou este prazo como mnimo para ser considerado
indigente o cadver sem identificao.

O prazo para registro cartorial da declarao de bito de 15 dias (art.78
c/c art. 50 da Lei no 6.015/73; art. 645 do Cdigo de Normas), estendido at trs
meses para os lugares distantes mais de trinta quilmetros da sede do cartrio
ou por qualquer outro motivo relevante.

Art. 645 do Cdigo de Normas: na impossibilidade de ser feito o registro
dentro de vinte e quatro horas do falecimento, pela distncia ou qualquer outro
motivo relevante, o assento ser lavrado depois, com a maior urgncia, e dentro
do prazo de quinze dias, que ser ampliado em at trs meses para os lugares
distantes mais de trinta quilmetros da sede do cartrio. Pargrafo nico.
Excedido o prazo legal, o assento de bito somente ser lavrado por
determinao judicial.

O Instituto de Medicina Legal do DF tem como norma aguardar por 15
dias a reclamao do corpo identificado, por familiares. Findo o perodo
registrada a Declarao de bito e solicitada autorizao judicial para
sepultamento. O mesmo procedimento utilizado para corpos no identificados
(prazo de 15 dias).


6.7. NORMA PARA DOAO DE CADVER PARA PESQUISA

A Lei n 8.501, de 30 de novembro de 1992 dispe sobre a utilizao de
cadver no reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas e d outras
providncias. Em seu artigo 2 diz que o cadver no reclamado junto s
autoridades pblicas, no prazo de trinta dias, poder ser destinado s escolas de
medicina. O artigo 3 diz que ser destinado para estudo, na forma do artigo
anterior, o cadver: i. sem qualquer documentao; ii. identificado, sobre o qual
inexistem informaes relativas a endereos de parentes ou responsveis legais
(neste caso, a autoridade competente far publicar, nos principais jornais da
cidade, a ttulo de utilidade pblica, pelo menos dez dias, a notcia do
falecimento); proibido encaminhar o cadver para fins de estudo, quando
houver indcio de que a morte tenha resultado de ao criminosa. A autoridade
ou instituio responsvel manter, sobre o falecido: dados relativos s
caractersticas gerais, identificao, fotos, ficha datiloscpica, resultado da
necropsia, instituio para o qual foi doado e outros dados que julgar
necessrios.


6.8. RADIOLOGIA

Procedimento: Radiografia digitalizada. Nmero de servidores: 2 AACSP
(Radiologia). Equipamentos: EPI, saco transparente, cassete. 1. Identificar o
cadver. 2. Localizar reas de interesses radiogrficos. 3. Transferir o cadver
do carrinho para a mesa de exames. 4. Posicionar o cadver. 5. Inserir dados de
identificao do cadver. 6. Escolher no sistema opes de acordo com as

93

incidncias realizadas. 7. Inserir cassete na gaveta da mesa de exames. 8.

Colocar o cassete na gaveta da mesa de exames. ; 9. Alinhar o raio central linha
longitudinal da mesa e do cassete. 10. Aplicar fatores radiogrficos adequados
(Kv, Mas). 11. Posicionar-se atrs do biombo plumbfero para a exposio
radiolgica.

94

7




DECLARAO
DE
BITO

95

7. DECLARAO DE BITO

O fornecimento da Declarao de bito um ato mdico, segundo a

legislao do pas. Ocorrida uma morte, o mdico quem deve constat-la e
fornecer a declarao obrigatria por lei.

A Declarao de bito ligada a quatro documentos principais: Lei no
6.015, de 31/12/1973 (Lei dos Registros Pblicos), Resoluo CFM 1290/89,
Resoluo 1779/2005 e 1931/2009, do CFM.

O formulrio oficial da Declarao de bito serve como base para registro
civil da morte em cartrio. o documento-base do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS). composto de trs vias
autocopiativas. Seus dados so utilizados para se ter uma ideia da situao de
sade da populao, gerar aes visando a sua melhoria e prover estatsticas de
mortalidade.

A primeira via da declarao (cor branca) fica no cartrio, a segunda via
(cor amarela) encaminhada ao Ministrio da Sade e a terceira via (cor rsea)
fica armazenada no rgo que a emitiu. Para a famlia emitida uma Certido de
bito, pelo cartrio. Tem como finalidades: confirmar a morte, definir a causa e
atender o interesse mdico-sanitrio.

As mortes podem ser classificadas em naturais, suspeitas ou violentas
(causas externas). Morte suspeita aquela em que h a possibilidade de no ter
sido natural a sua causa, que ocorre de forma duvidosa e que haja elementos de
interesse pericial (com histria comprovada, ou seja, fundamentao). As mortes
violentas podem ser classificadas em homicdios, suicdios ou acidentais.

Quando o bito ocorrer em hospital caber ao mdico que houver dado
assistncia ao paciente a obrigatoriedade de fornecimento do atestado, ou em
seu impedimento, ao mdico de planto, em casos de mortes naturais. (CFM
1290/89)

No caso de morte violenta ou suspeita vedado ao mdico assistente
atestar o bito, o que caber ao mdico legalmente autorizado. (CFM 1290/89)

Art. 83 CEM. vedado ao mdico atestar bito que no o tenha verificado
pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente salvo, no
ltimo caso, se o fizer como plantonista ou mdico substituto e nos casos de
necropsia mdico-legal.

** Baseando-se neste artigo, principalmente na fase sublinhada, alguns mdicos
se recusam a assinar a Declarao de bito, interpretao errnea, pois se
entende que o mdico no deve preencher Declarao de bito sem ter visto o
cadver. , portanto, obrigado a cumprir esta exigncia, desde que tenha visto o
corpo e efetuado exames superficiais para afastar probabilidade de morte
violenta.

96


Art. 84 CEM. vedado ao mdico deixar de atestar bito de paciente ao
qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte
violenta.

Art. 340 CP. Provocar a ao de autoridade, comunicando-lhe a
ocorrncia de crime ou de contraveno que sabe no se ter verificado: pena
deteno, de um a seis meses, ou multa. Comunicao falsa de crime ou de
contraveno.

bitos fetais (natimortos): morte de um produto de concepo humana,
antes da expulso ou extrao completa do corpo materno, INDEPENDENTE da
durao da gravidez. Entende-se por nenhum sinal de vida: ausncia de
respirao, de batimentos cardacos, pulsaes do cordo umbilical ou
movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria.

Morte natural, com assistncia mdica: a responsabilidade da
Declarao de bito do mdico que prestava assistncia, se possvel; do mdico
substituto ou plantonista, em pacientes internados; do mdico designado pela
instituio; ou do mdico do programa de sade da famlia, quando em
tratamento domiciliar.

Morte natural, sem assistncia mdica: a responsabilidade da
Declarao de bito de mdicos do SVO (se existir) ou do mdico do servio
pblico de sade mais prximo.

bito em localidade sem mdico: a Declarao de bito dever ser
preenchida no Cartrio de Registro Civil mediante informaes prestadas pelo
responsvel pelo falecido acompanhado com duas testemunhas idneas que
tenham presenciado o evento.

Morte no natural: perito mdico-legista ou perito legista eventual (ad
hoc).

A Declarao de bito constituda de nove partes. A I parte refere-se
identificao do falecido (importncia jurdica). A parte II refere-se ao endereo
do falecido e a parte III ao local da ocorrncia do bito. A parte IV especfica
para bitos fetais e de menores de um ano e tem importncia para estudos de
sade materno-infantil. A parte V a mais importante do ponto de vista mdico-
legal, pois se refere s condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos
que levaram morte, ou contriburam para a mesma, ou estiveram presentes no
momento do bito.

Na primeira linha deve ser colocada a causa imediata ou terminal da
morte. Na ltima linha deve ser colocada a causa bsica da morte (doena ou
leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram
diretamente a morte, ou as circunstncias do acidente ou da violncia que
produziram a leso fatal).

97

Na parte VI, colocam-se os dados do mdico (nome, CRM, telefone, data e

assinatura). Na parte VII os dados referentes s mortes por causas externas. A
parte VIII a parte preenchida exclusivamente pelo Cartrio de Registro Civil. Os
dados apresentados na ltima parte devero ser preenchidos em localidades que
no existe mdico, quando o registro do bito ser feito por duas testemunhas.

bito ocorrido em ambulncia, com mdico: a responsabilidade do
mdico que faz o transporte, portanto, a emisso da Declarao de bito ser
feita pelo mdico da ambulncia, se a causa for natural. Se a causa for externa,
assim que chegar ao hospital ser encaminhado ao IML.

bito ocorrido em ambulncia, sem mdico, considerado sem
assistncia mdica e o corpo deve ser encaminhado ao SVO (sem sinais externos
de violncia) ou IML (mortes violentas). Se no houver SVO, deve ser emitida por
qualquer mdico do servio pblico.

Recm-nascido com 450g que morreu minutos aps o nascimento, o
hospital deve providenciar a declarao de nascido vivo e a Declarao de bito.
No se trata de bito fetal, dado que existiu vida extrauterina.

Mdico do servio pblico emite DO para paciente que morreu sem
assistncia mdica. Posteriormente surge suspeita de envenenamento. Mesmo se
houver exumao e confirmao do envenenamento, o mdico estar isento da
responsabilidade se tiver anotado no campo apropriado que no h sinais
externos de violncia.

Paciente chega ao PS e, em seguida tem parada cardiorrespiratria. Em
caso de morte natural, o mdico assistente deve procurar uma causa (histria e
exame fsico). Na dvida, encaminhar ao SVO, se no houver, o mdico deve
emitir a DO esclarecendo que a causa desconhecida.

PEAS ANATMICAS amputadas: o mdico fornecer um relatrio sobre
as circunstncias da amputao, em receiturio ou formulrio prprio (nunca
DO).

PEAS ANATMICAS: so definidas como vsceras, rgos ou membros
retirados no seu todo ou em parte de um paciente por ato cirrgico. Peas
anatmicas no recebem Declarao de bito. O melhor destino para as peas
anatmicas a incinerao; na falta de um incinerador hospitalar, estas peas
podem ser enterradas. Nesta situao, o hospital elabora um documento,
semelhante a um laudo, especificando o procedimento que foi realizado, e este
laudo encaminhado juntamente com a pea ao cemitrio.

CADVER: juridicamente existe cadver enquanto persistir conexo
entre suas partes. Desta forma, partes de cadver, um problema de ordem
policial. Ossadas ou partes do corpo humano encontradas fora de locais prprios
para sepultamento (cemitrios) sero encaminhados ao IML pela autoridade
policial que recebeu a notificao. Ao IML cabe a realizao da percia, com a

98

identificao, se possvel, e a emisso de um laudo pericial e da Declarao de

bito.

99

8




EXAMES
NECROSCPICOS

100

8. EXAMES NECROSCPICOS

Exame necroscpico, autpsia, necropsia, necroscopia, tanatoscopia,

necrotomopsia um conjunto de operaes que tem como meta fundamental
evidenciar a causa mortis, quer sob o ponto de vista mdico, quer jurdico. a
maior de todas as pericias. Ela obrigatria e justificada em todos os casos de
morte violenta ou suspeita. O pargrafo nico do artigo 162 do CPP faculta ao
perito a dispensa do exame interno quando o exame externo suficiente para o
diagnstico, ou quando no houver infrao penal a apurar.

Mortes evidenciadas so aquelas cujas multiplicidades das leses ou
vultosa gravidade do mostra de que algum, em tal estado, impossivelmente
estaria vivo (espostejamento de um corpo por acidente ferrovirio, decapitao,
seco de um corpo ao meio). Do ao perito a certeza de morte, mas, para ns
ainda no podem oferecer a certeza da causa mortis e sua natureza jurdica, pois
todas estas leses poderiam ter sido provocadas por simulao aps a morte.


8.1. NECROPSIA CLINICA X NECROPSIA MEDICO-LEGAL

Necropsia clnica: visa o diagnstico clnico e feita, mediante
autorizao familiar, por patologista em ambiente hospitalar.

Necropsia forense: visa o diagnstico jurdico (homicdio, suicdio ou
acidente) e no necessita de autorizao familiar. Realizada em IML.

NECROPSIA BRANCA: como se viu, a finalidade da necropsia mdico-
legal a determinao da causa mortis, da causa jurdica de morte, do tempo
decorrido do bito, do registro da existncia de leses e dos meios causadores da
morte e da identificao do corpo. No entanto, mesmo aps uma necropsia,
podem os peritos no chegar concluso da causa mortis, o que se chama de
necropsia branca, que admitida em 1/200 casos. Seja por razes da limitao
da cincia, seja pelos fenmenos transformativos do cadver, seja por condies
pessoais ou estruturais na prtica do exame.


8.2. NORMAS DE FUNCIONAMENTO DO INSTITUTO

De acordo com Ordem de Servio 001 de 7 de maro de 1997,
considerando a necessidade de regulamentar os horrios em que as equipes de
planto devero proceder aos exames necroscpicos, resolve:

1. determinar que no planto do perodo matutino, as necropsias devero ser
iniciadas impreterivelmente at s 8h, sendo que os cadveres que derem
entrada neste instituto at s 11h30 tambm devero ser necropsiados por esta
mesma equipe responsvel pelo planto.

101

2. Determinar que no planto do perodo vespertino, as necropsias devero ser

iniciadas impreterivelmente at s 14h, sendo que os cadveres que derem
entrada neste Instituto at s 17h30 tambm devero ser necropsiados por esta
mesma equipe responsvel pelo planto.

3. Os laudos de Exame de Corpo de Delito, em geral, devero ser entregues pelos
peritos mdicos-legistas, em sua forma definitiva, em at 10 dias corridos,
conforme prazo estabelecido no artigo 160 do Cdigo de Processo Penal
Brasileiro.

A tcnica mdico-legal pressupe a abertura das trs cavidades (trax,
abdome e crnio), salvo em casos em que o estado do corpo torne tal
procedimento desnecessrio o quando os achados so conclusivos para o
estabelecimento da causa mortis, sem que seja preciso realizar o procedimento
completo.

Caso julgue necessrio, o perito pode solicitar pesquisa de psicotrpicos e
venenos e exames anatomopatolgicos, principalmente nos casos de mortes
suspeitas ou mortes sbitas em jovens.

O cadver deve ser medido e pesado previamente. Expresses como
aproximadamente ou cerca de podem ser utilizadas nas situaes em que a
posio do cadver ou algum outro fator impeam uma medida exata.

A genitlia e a regio anal devem ser sempre examinadas e nos casos
suspeitos de violncia sexual, solicitar a pesquisa de espermatozoides. Dever
ser feita a coleta de dois swabs para exame de DNA e uma lmina para pesquisa
de espermatozoide do contedo vaginal e/ou anal em todos os casos de suspeita
de conjuno carnal e/ou coito anal.

Em cadveres, o sangue para pesquisa de lcool dever ser coletado na
veia femoral ou nas cmaras cardacas (em volume de 3 a 5 mililitros). Em casos
de cadveres putrefeitos ou carbonizados a anlise de etanol ser feita em
amostra de humor vtreo.

Os cadveres que chegarem ao Instituto como ignorados devem ser
analisados pelos peritos papiloscopistas e terem seus pertences fotografados,
assim como seu corpo, alm de ser necessria a coleta de material para anlise
gentica (swab de sangue ou cartilagem), para confronto gentico posterior, se
necessrio.

Os materiais coletados dos cadveres para exames laboratoriais durante a
necropsia devem ser encaminhados Central de Material e Vestgios, aps a
devida identificao.

Nos casos de mortes violentas ou mortes suspeitas, recomenda-se aos
peritos, que, de acordo com o disposto no artigo 165 do Cdigo de Processo
Penal: Para representar as leses encontradas no cadver, os peritos, quando

102

possvel, juntaro ao laudo do exame provas fotogrficas, esquemas ou

desenhos, devidamente rubricados.

8.3. PROCEDIMENTOS INICIAIS PARA O EXAME CADAVRICO

O perito deve checar a identificao do cadver (h no IML-DF a
disposio guia de remoo de cadver, etiqueta adesiva circular que deve ser
colocada no cadver assim que ele tiver o nmero do laudo protocolado e
tambm uma unidade do Instituto de Identificao, que examina todos os
cadveres). A solicitao de necropsia (quando houver) e a ocorrncia policial
tambm devem ser checadas.

Aps a verificao do histrico, da ocorrncia e dos documentos anexos
solicitao de necropsia, o campo descrio do exame cadavrico do IML-DF
consta de quatro partes bsicas: Apresentao, Identificao, Exame externo e
Exame interno. Alguns pontos so importantes e merecem ateno:

1. iniciar o exame pela anlise das vestes, buscas de detalhes que possam
influenciar na conduo da necropsia, como zonas de esfumaamento,
queimadura e tatuagem;

2. radiografar antes do exame os corpos vtimas de projetis de arma de foto e os
corpos em decomposio;

3. examinar o cadver em seu todo, da regio cranial para a caudal, anterior e
posteriormente, atentando-se para os membros superiores e inferiores, bem
como as reas genitais, na busca por leses;

4. descrever todas as leses, mesmo as que no se relacionam com o evento em
apurao;

5. acessar as cavidades craniana, torcica e abdominal, para anlise de possveis
leses e alteraes macroscpicas. A cavidade raquimedular deve ser acessada
quando houver suspeita de trauma raquimedular. A regio cervical deve ser
dissecada nos casos de enforcamento, estrangulamento, esganadura e trauma
raquimedular cervical; 6. coletar amostras de sangue e urina nos casos de morte
violenta e mortes suspeitas. A coleta de material para exame histopatolgico
deve ser realizada em casos de mortes suspeitas, casos de erros mdicos ou a
critrio do perito;

7. ilustrar com fotografias e/ou grficos as leses externas e internas
encontradas, de preferncia com legendas, que ajudem a identificar as leses e
locais fotografados;

8. estabelecer contato com os peritos que realizaram o exame do local de crime
de homicdio importante para subsidiar a conduo da necropsia.

9. redigir o laudo, como qualquer pea tcnica na terceira pessoa, respeitando-se
a impessoalidade, e a linguagem utilizada deve ser acessvel ao seu destinatrio.

103



8.4. ERROS MAIS COMUNS NAS NECROPSIAS MDICO-LEGAIS

Os erros mais comuns nas necropsias mdico-legais so: exame externo
sumrio ou omisso; interpretaes por intuio; falta de ilustrao (esquemas,
fotos sem escalas); entendimento errado dos fenmenos post mortem: entre os
erros mais comuns podem-se citar as disjunes das suturas cranianas dos
carbonizados como sendo fraturas, as laceraes do ventre e eviscerao dos
queimados de 4 grau, como leses cortantes ou perfurocortantes, a presena de
mancha verde como equimose, a autlise pancretica como a pancreatite
hemorrgica, a perfurao da parede do estmago pela acidez post mortem como
lcera perfurada; necropsias incompletas: o certo a abertura das trs grandes
cavidades; incises desnecessrias e obscuridade descritiva.


8.5. TCNICA DE EXAME NECROSCPICO

Conforme modelo de laudo, descrito abaixo, o nosso exame consta dos
seguintes itens: Apresentao, Dados tanatolgicos, Identificao, Exame externo
e Exame interno.

No campo Apresentao devem ser descritos como o cadver se
encontra, suas vestes, invlucros e procedncia.

No campo de Dados tanatolgicos descrevem-se os sinais caractersticos
da morte, imediatos e consecutivos, como rigidez, livores, temperatura,
alteraes oculares e sinais de decomposio, se existentes.

No campo Identificao so descritas todas as caractersticas do
periciando como sexo, idade, cor, cabelos, olhos, altura, peso, tatuagens,
cicatrizes, dentio e compleio fsica.

No campo Exame externo so anotadas todas as leses de forma
segmentar comeando pela cabea, seguindo-se pescoo, trax, abdome,
membros superiores, membros inferiores, dorso e genitlia externa. As leses
devem ser documentadas em formas de grficos ou fotos.

No campo Exame interno, a inspeo comea pela cavidade craniana,
seguindo-se a cavidade torcica e a cavidade abdominal. Se necessrio, estende-
se para a cavidade vertebral, exame do pescoo e das cavidades acessrias do
crnio.

CAVIDADE CRANIANA: comea-se com um inciso bimastidea, vertical
tendo-se o cuidado de desvi-la em caso de leso. Rebatem-se para diante e para
trs os retalhos de couro cabeludo, anotando-se as infiltraes hemorrgicas. Em
seguida, retira-se o peristeo da calvria, rebatendo os msculos temporais,
descrevendo-se as suturas e disjunes. Depois se serra a calvria em sentido
horizontal. Retirada a calvria, descreve-se a dura-mter e, se houver, as

104

colees. Corta-se a dura-mter rente ao corte da calvria. Verifica-se o encfalo,

ventrculos, cerebelo etc. Finalmente, descola-se toda a dura-mter da base do
crnio, a fim de examinar detidamente as estruturas sseas.

CAVIDADES TORCICA/ ABDOMINAL: espduas caladas, pescoo
distendido, inicia-se a inciso biacrmio esterno-pubiana ou mento-pubiana.
Dever atingir o plano aponeurtico do trax e do pescoo. A seguir,
desarticulam-se as clavculas e abre-se o gradil costal. Em casos de pneumonia,
os pulmes apresentam-se com tonalidade especial: azul-rseo-marmreo. Para
a pesquisa de embolias, devem-se verificar brnquios e os vasos pulmonares. Na
cavidade abdominal, o primeiro rgo a ser estudado isoladamente o fgado.
Logo a seguir, passa-se para o estmago em sua posio habitual, bao, intestino
e regio plvica. Posteriormente, verificam-se as estruturas do retroperitnio,
como pncreas, rins e vasos.

No final do exame abre-se a cavidade gstrica. A mucosa normal do
estmago tem tonalidade pardo-avermelhada (cuidado para no se confundir
com as manchas de hipstase). Outro fenmeno que deve merecer ateno o
amolecimento gstrico (gastromalcia cida), resultante da autodigesto do
estmago. Outro fenmeno tambm surgido na putrefao o enfisema de
parede do estmago. Finalmente, pode-se ter uma tonalidade verde-enegrecida
da mucosa do estmago na formao de gs sulfdrico pela putrefao.

PNCREAS: quando normal, ao corte, tem uma tonalidade branco-
amarelada, sem brilho, de consistncia dura e tem-se, pela palpao, uma
sensao de corpo granuloso. Tem um comprimento aproximado de 25 cm,
pesando em geral 90-120 g.

BAO: tem em mdia de 12 a 15 cm, em seu maior dimetro e pesa 120-
150 g.

JEJUNO-LEO: deve-se verificar seu posicionamento, contedo e leses
traumticas.

RINS: devem ser estudados in situ e depois retirados, tendo-se antes
cuidado de observar os ureteres. Verificar se so tpicos e se tm alguma
dilatao ou diferena significativa entre os lados.

GLNDULA SUPRARRENAL: tem 3-7 g e sua consistncia firme.

BEXIGA, TERO E OVRIO: elemento de grande valor mdico-legal o
corpo amarelo, principalmente nos casos de aborto, o qual dever ser descrito
quanto sua dimenso.

CAVIDADE VERTEBRAL: com o cadver em decbito ventral, sobre dois
cepos, um no trax e outro no abdome, faz-se uma longa inciso sobre os
processos espinhosos, desde a protuberncia occipital externa at o cccix.
Usando-se a serra dupla de Luer, ou os raquitomos de Brunetti ou de Amussat,
seccionam-se as lminas vertebrais de um lado e de outro at achar a superfcie

105

externa da dura-mter, que normalmente lisa e vermelho-acinzentada. Ao

abrir-se a dura-mter, observa-se o liquor quanto ao seu aspecto, palpa-se a
medula, para sentir sua consistncia e procura-se, em seguida, retir-la por
inteira e sem dobr-la. O mais importante o estudo do traumatismo medular,
por isso, deve-se atentar para a hematomielia traumtica acompanhada de
rotura medular, que sempre so produzidas por fratura vertebral.

PESCOO: examinam-se as cartidas dando certo valor sufuso
hemorrgica na tnica externa (Sinal de Friedeberg) e seco transversal na
tnica interna (Sinal de Amussat) ou s roturas longitudinais em meia-lua
(Marcas De Frana), que ocorrem nos casos de enforcamento, estrangulamento e
esganadura. As veias jugulares internas e o nervo vago no apresentam a mesma
importncia que a artria cartida. Nos casos de enforcamento, aconselhvel
procurar as equimoses retroesofagianas, descritas por BROUARDEL, como sinal
de grande valia.

CAVIDADES ACESSRIAS DA CABEA: rbitas, fossas nasais, ouvidos e
seios frontais, maxilares e esfenoidais. Raramente h necessidade de verificao
destas cavidades.

VESTES: nos orifcios de sada produzidos por projetil de arma de fogo,
deve-se observar, na face interna, das vestes em contato com o corpo, a presena
de fragmentos de pele que podem ter sido levados pela bala desde o orifcio de
entrada. o sinal de LATES E TOVO.


8.6. PROCEDIMENTOS PARA CADVER NO IDENTIFICADO

No exame do cadver ainda no identificado, dever ser observada a
seguinte rotina, de acordo com Ordem de Servio 03/2009, de 06 de outubro de
2009:

1. Documentao fotogrfica padro para desaparecidos, realizada pela Seo de
Apoio s Percias Mdico-Legais (SAPML).

2. Declarao do perito mdico-legista contendo estatura ou medida se for
possvel, cor, sinais aparentes, idade presumida, vesturio e qualquer outra
indicao que possa auxiliar seu reconhecimento no futuro.

3. Coleta de material gentico pelo perito mdico-legista (cartilagem ou swabs
contendo sangue, devidamente preservados).

4. Coleta necropapiloscpica pela equipe do Instituto de Identificao.


8.7. MODELO DE LAUDO PADRO



No laudo devem constar dados da histria como a OCORRNCIA POLICIAL e

106

solicitao de necropsia, se existir. Qualquer outro dado importante deve constar no

histrico.


O resumo do laudo cadavrico dever ser preenchido, de maneira sucinta, de
acordo com modelos constantes no sistema da Intranet.


RESUMO: o periciando foi vtima de morte natural, resultante de pancreatite,
insuficincia heptica (cirrose) e ascite purulenta. Morte de causa natural.

APRESENTAO: trata-se do cadver de um(a) homem(mulher) adulto(a),
sobre mesa de exame, envolto em lenol hospitalar, trajando cala jeans,
camiseta cinza, cueca preta, procedente de residncia, hospital(via) pblico(a).

DADOS TANATOLGICOS: a morte caracteriza-se pela presena dos seguintes
sinais tanatolgicos: a) Imediatos: midrase paraltica bilateral, ausncia de
movimentos respiratrios e cardiocirculatrios, perda da conscincia,
imobilidade e insensibilidade. b) Consecutivos: a rigidez cadavrica est
totalmente desenvolvida, presente apenas em membros inferiores (ausente). Os
livores de hipstase so fixos, de colorao escura, ou clareiam parcialmente
com a presso digital, esto presentes em regio dorsal, atingindo a linha
axilar anterior, mdia, posterior. A temperatura corporal ambiente (baixa, o
corpo estava conservado em refrigerao). Apresenta sinais de desidratao
(engurujamento da pele, olhos encovados, crnea com brilho prejudicado). No
identificamos a presena de sinais cadavricos de transformao.

IDENTIFICAO: Verificamos tratar-se de um cadver do sexo, cor, com XX
anos de idade, bitipo (normolneo), compleio fsica (mdia, magro,
edemaciado, caqutico, musculoso, obeso). A altura de XX centmetros. O peso
de XX quilogramas. O crnio simtrico, assim como o rosto e fronte, os
cabelos so de colorao castanha, curtos e lisos (encarapinhados). Apresenta
calvcie frontal. Os olhos apresentam ris de cor castanha, as conjuntivas so
congestas, com petquias (edemaciadas), com palidez. O nariz simtrico, os
pelos faciais compreendem barba e bigode. A dentio natural, em bom
estado de conservao (apresenta prtese parcial em arcada)(mal
conservados). O pescoo cilndrico e simtrico, o trax simtrico, as mamas
so tpicas, a cicatriz umbilical est situada na linha mediana, a distribuio
pilosa compatvel com o sexo. Os membros so cilndricos e simtricos.
Apresenta tatuagens em dorso, com motivos tribais, cicatriz cirrgica em
parede abdominal anterior, cateter de puno venosa (No apresenta sinais
particulares de identificao).

EXAME EXTERNO: o corpo de um homem (mulher) bem desenvolvido(a), bem
nutrido(a), consistente com o peso, altura e idade relatados. Apresenta as
seguintes leses: CABEA -> o couro cabeludo no possui leses e est coberto
por cabelos castanhos, bem distribudos. PESCOO -> sem anormalidades.
TRONCO -> sem anormalidades. GENITLIA -> genitlia feminina, bem
desenvolvida, (testculos tpicos, sem alteraes). MEMBROS SUPERIORES ->
sem anormalidades. MEMBROS INFERIORES -> sem anormalidades.

EXAME INTERNO: Procedemos abertura das cavidades, inicialmente pelo
segmento ceflico. O couro cabeludo foi rebatido atravs de uma inciso
bimastoidal, vertical e aps rebater os retalhos de couro cabeludo,
examinamos a descoberto a calota craniana e notamos:________ (hematoma

107

subgaleal em regio parietal direita, associada a fratura linear do osso

parietal direito). A seguir procedemos abertura da calota craniana por meio
de uma inciso horizontal frontoccipital (tcnica de Griesinger). Expondo a
cavidade, notamos: ______(hematoma subdural, comprometendo a regio
parietal esquerda, com espessura de 2 cm, suavizao dos sulcos intergirais,
herniao da amgdalas cerebelares, configurando um quadro de edema
cerebral. A base do crnio mostrava-se ntegra, sem fraturas associadas). A
explorao cervical no mostrou leses. A seguir procedemos abertura do
tronco, por meio de uma inciso biacromial, manbrio xifopubiana, ao nvel da
linha mediana anterior. Afastados os retalhos de pele e retirado o plastro
condro-esternal, notamos: ______ As membranas pleurais no tinham
aderncias ou colees lquidas anormais (transudato, exsudato, hemotrax). A
superfcie de corte dos pulmes apresentava (perda da estrutura normal,
caracterstica do enfisema) impregnao de resduos txicos ou tabaco
(antracnose). Os brnquios estavam preenchidos por espuma rsea. O
pericrdio apresentava superfcie lisa, sem aderncias, (com derrame
pericrdio - acima de 30 ml), sanguinolenta; o corao estava aumentado de
volume, com hipertrofia das cmaras, principalmente o ventrculo esquerdo e
septo interventricular (acima de 2 cm). O esfago no tinha alteraes, havia a
presena de calcificao na aorta. Os rgos intra-abdominais encontravam-se
localizados topicamente, o fgado encontrava-se aumentado de volume, com
bordas rombas, com sinais de degenerao gordurosa (colorao amarelada),
de superfcie lisa. O bao era congesto, os rins sem anormalidades
macroscpicas, assim como as alas intestinais. No estmago havia pequena
quantidade de restos alimentares.

No nosso sistema consta um campo, onde devem ser anotados os exames
solicitados. Em caso negativo, citar que no foram colhidos exames
complementares.

EXAMES COMPLEMENTARES

Foi realizada investigao radiolgica que mostrou (ausncia de fraturas
patolgicas - crianas), (a presena de XX imagens radiopacas compatveis
com projetis de arma de fogo).

Foram colhidas amostras de vsceras para exame histopatolgico (crebro,
cerebelo, pulmo, corao, estomago, fgado, vescula biliar, bao, rim);
contedo gstrico e fgado para pesquisa de envenenamento; urina para
exame toxicolgico e sangue para exame de alcoolemia. Colhido material para
confronto gentico, se necessrio (cartilagem, swabs de sangue).

8.8. COLETA DE MATERIAL DE DNA EM CADVERES

Este procedimento tem por objetivo a identificao de cadver ou
utilizao do material coletado como amostra referncia. Para os procedimentos
de coleta utilizar sempre luvas descartveis e mscara, bem como instrumental
(pina, cabo de bisturi, lmina de bisturi e tesoura) descontaminado ou
descartvel para evitar possibilidade de contaminao cruzada entre as
amostras.

108

Em cadveres de morte recente, recomenda-se coletar sangue de

cavidades internas, grandes vasos ou vsceras do corpo, preferencialmente,
cmaras cardacas. Pode ser coletado em swabs ou frascos plsticos apropriados
com capacidade mnima de 1,0 ml ou papel prprio para captura e conservao
de DNA (FTAs). No caso da coleta de sangue com swab, utilizar pelo menos dois
swabs. Aps a coleta, deve-se deixar os swabs secar em temperatura ambiente e
embal-los em envelopes de papel ou recipientes secos apropriados, lacrados,
identificados em etiquetas impermeveis.

Cadveres em estado de decomposio: devero ser coletadas
amostras de, pelo menos, 2 (duas) fontes distintas, entre as seguintes:


- cartilagem: de articulao ntegra (ombro ou joelho), na quantidade de
aproximadamente 2 g ou 2 cm3, se a decomposio no tiver comprometido este
tecido.

- dentes: preferencialmente aqueles que no contenham tratamento
odontolgico, leses ou cries. Deve-se coletar se possvel molares ou pr-
molares, utilizando instrumental odontolgico apropriado e esterilizado. Dentes
caninos ou incisivos devem ser evitados, pois so teis nos trabalhos de
antropologia forense e odontologia legal na comparao fotogrfica com a pessoa
desaparecida. Recomenda-se a coleta de, pelo menos, 2 (dois) dentes.


- osso longo: preferencialmente de fmur. A amostra coletada, por meio
de um corte de aproximadamente 4-8 cm, denominado janela, realizado no
meio do eixo longo do osso. O corte em janela importante, pois no separa o
osso longo por completo, o que prejudicaria a anlise antropolgica do cadver
como, por exemplo, a estimativa de altura. Se no for possvel a utilizao de
fmur, utilizar outros ossos longos: tbia, mero, rdio e ulna.

Corpo carbonizado: devero ser coletadas amostras de, pelo menos,
duas fontes distintas. As amostras podem ser de sangue, msculo esqueltico,
cartilagem, dentes e ossos, a depender das condies do corpo e do grau de
carbonizao. Outro local que pode ser utilizado swab da mucosa interna da
bexiga urinria.

SANGUE: deve-se utilizar sangue da veia femoral ou de outros vasos
desde que o seu contedo esteja preservado e mantenha a integridade da
amostra. No se deve coletar sangue da cavidade torcica ou abdominal, ou
amostras expostas aos traumatismos. A coleta deve ser feita com agulha e
seringa estreis, para evitar contaminao. O sangue pode ser colocado em tubo
Eppendorf, coletar em papis adequados (FTAs), ou em swabs. O sangue no
microtubo deve ser congelado, as amostras em suporte de papel ou swabs devem
ser secadas em temperaturas ambientes e embaladas em envelope de papel,
podendo ser armazenadas, aps certificar-se de que est bem seca, em
temperaturas ambientes. No se deve guardar manchas de sangue ou secrees
midas, armazenadas em sacos plsticos.

TECIDOS MOLES: msculo, pele, tero, prstata, msculo cardaco.
Escolher o material que apresente aspecto mais saudvel, em melhor estado de

109

conservao. Deve-se cortar fragmentos do tecido em cubos de cerca de 3-5 cm2.

Duas amostras de cada tecido. A parte interna dos tecidos deve ser protegida de
manuseio. Estas amostras requerem baixas temperaturas (-4 C).

TECIDOS RESISTENTES E DUROS: pelos, cabelos, dentes e ossos. Os pelos
e cabelos de cadveres devem ser coletados em grande nmero (no mnimo 10
fios), com bulbo e somente se no existirem outras amostras. Escolher no
mnimo dois dentes no tratados e no cariados, de preferncia molares e pr-
molares, cuja polpa espera-se ser maior. Escolher tecido sseo compacto que no
esteja negro ou esverdeado pelo crescimento bacteriano e de fungos. So peas
de eleio: arcos costais, fmur e mandbula. Os pelos e cabelos devem ser
armazenados em papel tipo ofcio, com a identificao do local do corpo de onde
foram retirados. No usar fitas adesivas para fixao dos cabelos e pelos, apenas
dobraduras de papel. Dentes e ossos podem ser embalados em papel alumnio ou
qualquer tipo de papel, desde que no solte tinturas. Se no possurem tecido
mole aderido, podem ser guardados em temperatura ambiente, desde que longe
do calor e umidade para no favorecer o crescimento bacteriano e de fungos.

110

9


LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES

111

9. LESES PRODUZIDAS POR INSTRUMENTOS

CONTUNDENTES

Os instrumentos contundentes so os maiores causadores de danos, suas

leses mais comuns se verificam externamente. As leses provocadas por
instrumentos contundentes (leses contusas) so classificadas em:

Rubefao: caracteriza-se pela congesto repentina e momentnea de
uma regio do corpo atingida pelo traumatismo, evidenciada por uma mancha
avermelhada, efmera e fugaz, que desaparece em minutos.

Escoriao: tem como resultado a ao tangencial de meios
contundentes. Define-se como o arrancamento da epiderme e o desnudamento
da derme, de onde fluem serosidade e sangue (eroso epidrmica ou abraso). A
regenerao por reepitelizao. Nas escoriaes produzidas post mortem, no
h formao de crosta, a derme branca e no sugila serosidade nem sangue.

Equimoses: se traduzem por infiltrao hemorrgica nas malhas dos
tecidos, quando se apresentam em forma de pequenos gros, recebem o nome de
sugilao e, quando em forma de estrias, toma a denominao de vbice. A
tonalidade de incio sempre avermelhada, depois passa por vermelho-escura,
violcea, azulada, esverdeada e amarelada, desaparecendo, em mdia entre 15-
20 dias, dependendo da extenso. Isto se denomina de espectro equimtico de
Legrand du Saulle (vermelha no primeiro dia, violcea no 2-3, azul do 4-6,
esverdeada do 7-10, amarelada por volta do 12 dia). Esta variao ocorre
devido transformao das hemcias em hematina: hemotoidina e
hemossiderina, e globina. As equimoses da conjuntiva ocular no sofrem essa
sucesso de tonalidades, devido conjuntiva ser muito porosa, no permitindo
que a oxihemoglobina se decomponha. Esta se mantm vermelha at sua total
reabsoro. No morto, a equimose mantm seu colorido at surgirem os
fenmenos putrefativos. A absoro dos pigmentos ocorre por atividade
fagocitria, da esse pigmento poder ser encontrado na rede ganglionar da regio
atingida, mesmo aps o desaparecimento da equimose.


O diagnstico diferencial da equimose deve ser feito com o LIVOR
ESPSTICO, que tem as seguintes caractersticas: sangue no coagulado,
ausncia de malhas de fibrina, ausncia de infiltrao hemorrgica, presena em
locais especficos (zonas de decbito), integridade de vasos capilares, sangue
dentro dos vasos, ausncia de transformao hemoglobnica, presena de meta-
hemoglobina neutra e sulfdrica vista atravs da espectroscopia. As equimoses
profundas mais habituais so as petquias vistas atravs da serosa das vsceras
(equimoses subpleurais e subepicrdicas)(SINAL DE TARDIEU).

Hematoma: extravasamento de um vaso calibroso e a sua no difuso nas
malhas dos tecidos moles, formando colees sanguneas. A absoro mais
demorada do que nas equimoses.

112

Bossa sangunea: diferencia-se do hematoma por apresentar-se sempre

sobre um plano sseo e pela sua salincia bem pronunciada na superfcie
cutnea.

Feridas contusas: leses abertas cuja ao contundente foi capaz de
vencer a resistncia e a elasticidade dos planos moles. Apresentam formas
estreladas ou retilneas, bordas irregulares, equimosadas, fundo irregular,
vertentes irregulares, pouco sangrante, integridade dos vasos no fundo das
leses, pontes de tecido ntegro. As feridas contusas no couro cabeludo, alm das
caractersticas anteriores, apresentam o que Simonim chamou de eroso
epidrmica marginal apergaminhada.

Fraturas: decorrem dos mecanismos de compresso, flexo ou toro e
caracterizam-se pela soluo de continuidade dos ossos. Pode ser direta (no
prprio local da contuso) ou indireta (distante do local da contuso). Tambm
pode apresentar-se com o osso reduzido a vrios fragmentos (fratura
cominutiva).

Luxaes: deslocamento de dois ossos cujas superfcies de articulao
deixam de manter suas relaes de contato. Podem ser completas ou
incompletas.

Entorses: leses articulares provocadas por movimentos exagerados dos
ossos, incidindo apenas sobre os ligamentos.

Sndrome explosiva: expanso gasosa de uma exploso potente. mais
grave em locais fechados. A fora para produzir leses no homem deve ser de no
mnimo trs libras por polegada quadrada. Na gua, a velocidade de propagao
e intensidade de 1.600 m por segundo. As leses provocadas pela expanso
gasosa atingem de preferncia os rgos ocos como os pulmes, o estmago e os
intestinos. O trauma pulmonar o mais comum, com hemorragia capilar difusa
dos lobos mdios e inferiores e equimose subpleurais, alvolos distendidos e
rotos, com escarros hemoptoicos. O trauma abdominal mostra o estmago com
infiltrados hemorrgicos na mucosa e serosa, leo e ceco atingidos. Trauma
cerebral manifesta-se pela presena de hematomas subdurais e hemorragia
ventricular. As leses auditivas esto representadas pela rotura linear da metade
superior do tmpano. O corao o rgo que suporta melhor as ondas de
expanso da exploso, e os olhos podem apresentar hemorragia conjuntival
intensa.

Leses por martelo: produzem leses caractersticas como a fratura
perfurante de Strassmann (afundamento sseo do segmento golpeado,
reproduzindo a perda de tecidos quase semelhante forma e s dimenses do
objeto agressor), Sinal do mapa mundi de Carrara (afundamento parcial e
uniforme com inmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos), Sinal em
terraza de Hoffmann (ocorre quando o traumatismo ocorre de forma tangencial
e produz uma fratura de forma triangular com a base aderida poro ssea
vizinha e com o vrtice solto e dirigido para dentro da cavidade craniana).

113

Leses por precipitao: ocorrem com a pele intacta ou pouco afetada e

com roturas internas e graves das vsceras macias e fraturas sseas variveis.
H uma desproporo entre as leses cutneas e as internas. No impacto sobre a
extremidade superior (cabea) observa-se um tipo de fratura chamado de SACO
DE NOZ (integridade ou quase do couro cabeludo e mltiplas fraturas da
calvria, lacerao da massa enceflica e herniamento do crebro). Quando
ocorre sobre a extremidade inferior, temos o sinal das quatro fraturas: fraturas
dos teros inferiores das pernas e dos teros mdios dos braos. No suicdio,
mais comum o lanamento do corpo na posio em p. At cinquenta metros de
altura, a vtima geralmente conserva a mesma posio em que se atirou.

Traumatismos torcicos: leses torcicas podem ocorrer sem
evidncias externas ou leses da parede torcica. Em alguns casos, a ausncia de
leso externa atribuda s roupas usadas pela vtima. Crianas e adultos jovens,
cuja parede torcica elstica pode sofrer graves leses nas vsceras
intratorcicas sem fraturas do esterno ou costelas, enquanto em pessoas mais
velhas so mais frequentes. Fraturas das primeiras trs costelas so
frequentemente associadas com severas leses nas rvores traqueobrnquicas e
nos grandes vasos do trax superior, enquanto as fraturas das costelas inferiores
(10-12) esto associadas com leses do diafragma, fgado e pulmes.

Em casos de compresses torcicas (frente-trs), as fraturas ocorrem
mais nas partes laterais curvas. Quando a fora de compresso ocorre de trs
para frente, as costelas tendem a ser fraturadas perto da coluna espinhal e no
esterno.

Leses esternais: podem ser iatrognicas (durante reanimaes) ou
resultado de violncia direta. As fraturas so geralmente transversas e ocorrem
mais frequentemente no corpo do esterno. Fraturas resultantes de manobras de
reanimao usualmente ocorrem ao nvel do 3-4 espao intercostal.

Commotio cordis: a morte sbita que ocorre aps um impacto sbito,
no penetrante, no trax, em uma pessoa com corao normal e sem leses
estruturais. Mais frequentemente relacionado com atividades esportivas e
atletas jovens. O ponto de impacto parece ser principalmente sobre o ventrculo
esquerdo. As mortes so causadas por disritmias ventriculares primrias, aps
impacto que ocorre em uma fase eletricamente vulnervel da excitabilidade
ventricular.

O corao suspenso no saco pericrdico pela aorta, artria pulmonar e
veia cava superior. Qualquer fora que comprima violentamente a parede
torcica anterior e force o corao para baixo, pode exercer trao suficiente
sobre a aorta para rasg-la transversalmente. Raramente a artria pulmonar e a
veia cava superior so comprometidas. Quase todas as laceraes da aorta
torcica ocorrem na aorta descendente, imediatamente distal a origem da artria
subclvia esquerda.


9.1. EXAMES NECROSCPICOS EM ACIDENTES DE TRNSITO

114

H diferenas substanciais nos tipos de leses sofridas por pedestres,

ciclistas e ocupantes de veculo automotor. Entre os pedestres e ciclistas h uma
taxa mais alta de leses cranianas, tais como fraturas, hemorragias epidurais,
hemorragias subdurais, contuses cerebrais e leses das extremidades
inferiores. Leses torcicas como rotura traumtica da aorta, hemotrax e leses
abdominais como rotura heptica ocorrem mais em ocupantes de veculos
automotores.

Leses em acidentes de trfego so importante causa de mortalidade nos
pases industrializados. Estima-se que mais de 2 milhes de pessoas morrem a
cada ano nos acidentes de trfego em todo o mundo. O consumo de lcool um
dos principais contribuidores para os acidentes de trfego.

As leses sofridas pelos pedestres e ciclistas so similares. Um estudo
feito por Toro et al mostrou que 79,8% das mortes ocorreram exclusivamente
devido s leses provocadas pelo acidente. Em 20,2% dos pacientes, a morte
ocorreu devido s complicaes tais como embolia pulmonar, pneumonia e
infeces desenvolvidas durante o tratamento hospitalar.

O trauma sofrido pelo pedestre envolve trs fases: o impacto com o para-
choque, depois o impacto com o para-brisa ou com o cap e a terceira fase
envolve o choque com o cho. Resultados de necropsia sugerem que a leso
craniana desenvolve-se na segunda ou terceira fase. Por mais paradoxal que
possa parecer, a presena de fraturas cranianas diminui a presena de leses
intracranianas, diminuindo a presso intracraniana. Em geral, leses cranianas e
de extremidades inferiores so mais comuns nos acidentes com pedestres que
nos ocupantes de veculos automotores.

Alta taxa de leses torcicas e abdominais so observadas em ocupantes
de veculos automotores. As leses torcicas por desacelerao, isoladamente,
com exceo da fratura de esterno, so suficientes para causar mortes. As
colises de veculos automotores so as causas mais comuns de leses torcicas
por desacelerao e os ocupantes da frente so os mais vulnerveis.

Leso da aorta torcica, devido ao traumatismo fechado do trax, uma
leso altamente letal. O local mais comum da lacerao artica no trauma
fechado distal a artria subclvia esquerda e proximal a terceira artria
intercostal ou perto do ligamento arterioso. A explicao mais clssica envolve a
lacerao da aorta em seu ponto fixo, o ligamento arterioso, depois de rpida
desacelerao quando as partes mveis e imveis da aorta desaceleram com
velocidades diferentes. Outros estudos referem-se a fraturas associadas,
sugerindo que a leso artica seja decorrente da compresso torcica. Estudos
mais recentes revelam que colises com impacto lateral so mais danosas que os
impactos frontais.

Traumatismos fechados da aorta esto associados com acidentes de
trfego, acidentes areos e industriais. Nas leses contusas de aorta, a parede
arterial danificada de dentro para fora, da ntima para a adventcia. De acordo

115

com a literatura o local preferencial para leso o istmo da aorta. Depois do

istmo, o local preferencial a parte supravalvular da aorta ascendente. As vrias
formas de leses, desde a lacerao simples da intima at a completa transeco
da aorta depende da estrutura morfolgica da parede arterial e da fora de
impacto. A descrio da leso artica deve conter o tipo de rotura, o tamanho da
leso, o local da leso e o nmero de leses.

9.2. TRAUMATISMO CRNIOENCEFLICO

A caixa craniana uma estrutura ssea resistente, que tem a finalidade de
proteo. Sua face interna possui vrios acidentes sseos, que podem funcionar
como instrumentos cortantes. As meninges contribuem para a proteo do
encfalo. A dura-mter espessa, opaca e contm os seios venosos. O
prolongamento mediano chamado foice separa os hemisfrios cerebrais. A
aracnidea e a pia-mter, tambm chamadas de leptomeninges, so finas e
transparentes, e a ltima que tem contato direto com o tecido nervoso. Entre
estas duas membranas (espao subaracnideo) circula o liquor.


A fresco, o encfalo tem consistncia amolecida, com pontos mais fixos
principalmente ao nvel do tronco, onde esto situados vasos sanguneos mais
calibrosos e nervos cranianos.


As leses cranianas podem atingir o escalpe, o crnio e o crebro. O
escalpe vascular (pele e cabelos), sua base uma membrana fibrosa espessa
chamada glia aponeurtica. O esqueleto dividido em trs partes: mandbula,
face e calvria.


Tipos difusos de leso cerebral traumtica so mais difceis de
diagnosticar que tipos focais no exame post mortem, desde que anormalidades
macroscpicas podem ser mnimas. A maioria dos achados microscpicos no
especfica e, algumas vezes, pouco bvia no caso de pouco tempo de sobrevida.
Portanto, o diagnstico precoce de leso difusa mais difcil. Exames
histopatolgicos e imunohistoqumicos de vrios elementos como axnios,
clulas nervosas, clulas gliais indispensvel.


Leso traumtica cerebral pode ser classificada como difusa ou focal. A
difusa pode ser subdividida em: leso axonal difusa, dano cerebral isqumico,
edema cerebral e leso vascular difusa. Difceis de diagnosticar no exame
forense, com poucas alteraes macroscpicas. Alm disso, a maioria das
alteraes microscpicas no especfica.


Leso axonal difusa: uma das mais importantes causas de coma
traumtico, na ausncia de uma leso de massa intracraniana. Degenerao
difusa da substncia branca cerebral. Ocasionada por foras mecnicas que
separam as fibras no momento do impacto.

As principais leses focais so as hemorragias. As artrias menngeas
correm no sulco da tbua interna da calvria e fora da dura-mter. So

116

protegidas dos efeitos dos movimentos, mas podem ser danificadas por fraturas.
Os seios venosos se colocam dentro da dura-mter, estes vasos so importantes
durante os movimentos. O verdadeiro suprimento sanguneo do crebro, as
artrias cerebrais se situam abaixo da aracnoide.

Hemorragia extradural: geralmente associada com leso da artria
menngea mdia, em seu curso no osso temporal. Raramente oriunda de
sangue venoso (veias perfurantes e comunicantes). As recentes so de sangue
escuro, mas comeam a se tornar marrons depois de alguns dias. As crnicas
podem se tornar englobadas por uma membrana gelatinosa firme, so mais
comuns em pessoas idosas cuja atrofia cerebral permite a acomodao destes
hematomas. Tambm pode ocorrer nos alcolatras. importante definir a
extenso do hematoma, espessura e rea comprometida.

Hemorragia subdural: coleo sangunea resultante de uma hemorragia
nos espaos menngeos, entre a aracnoide e a dura-mter. Entre estas duas existe
uma fina rede vascular que pode romper-se em caso de acidentes ou traumas. A
mortalidade causada por estas hemorragias muito elevada. As maiores causas
so os traumas cranianos ou as mudanas muito rpidas de velocidade
(acelerao e desacelerao), que podem romper as pequenas vnulas que
existem no espao subdural. Tambm ocorrem na sndrome de maus tratos das
crianas. mais frequente em pacientes que estejam tomando antiagregantes
plaquetrios ou anticoagulantes, nos pacientes em dilise renal, naqueles com
epilepsia ou que sofram traumatismos cranianos frequentes.

Hemorragias subaracnoides: as traumticas podem se originar de
fraturas ou movimentos de acelerao/desacelerao. A maioria delas no
traumtica, origina-se de roturas de aneurismas de uma das artrias do crculo
de Willis.

Exame pericial: o exame externo deve ser detalhado, a comear pela
descrio fisionmica. Faz parte da rotina o relato das caractersticas dos
cabelos, olhos, da presena de material estranho nos orifcios externos da face,
das arcadas dentrias. Leses antigas e recentes devem ser descritas e medidas.
Atentar para o couro cabeludo que pode mascarar algumas leses, tais como
escoriaes, equimoses ou mesmo pequenas feridas produzidas por projetis de
arma de fogo.

O exame interno se faz aps rebater o couro cabeludo, por meio de uma
inciso bimastidea, produzindo dois retalhos (anterior e posterior). Deve-se
ficar atento para as infiltraes hemorrgicas do couro cabeludo que podem
indicar a ocorrncia de trauma. Depois se rebatem os msculos temporais e o
peristeo, para verificar a existncia de fraturas. Aps ser retirado, o encfalo
examinado macroscopicamente. Se houver necessidade de investigao
microscpica, o encfalo pesado e colocado em uma cuba contendo formol (o
ideal com formol a 30% e com cerca de dez vezes o volume do rgo). No deve
encostar no fundo, para no se deformar (ficar suspenso por um barbante que
passe pelos vasos da base). O exame interno feito aps 15 dias de fixao.

117

Em certas situaes, o legista ter que enviar fragmentos do encfalo para

exame histopatolgico. Caso no haja leso visvel para orientar a clivagem, a
rotina retirar as seguintes reas, em ordem de importncia: ncleos da base,
hipocampo, tronco enceflico, crtex motor, ncleo denteado do cerebelo e
crtex cerebelar.


9.3. EXAMES NECROSCPICOS EM QUEDAS DE ALTURAS

Ocorrem mais em ambientes urbanos. As leses dependem da altura da
queda, composio da superfcie de impacto, posio do corpo durante a queda e
fatores individuais, tais como idade, peso do corpo e doena pr-existente. A
maioria das quedas fatais suicida. As acidentais ocorrem em construes,
residncias e alguns esportes radicais.

As leses dependem da parte do corpo que atinge o solo primeiramente.
Em geral, leses externas so menores que as internas. Livores podem ser
escassos, devido ao sangramento interno. Leses na regio perineal so comuns
nas quedas em p e pode ser confundida com abuso sexual. Leses palmares, de
punhos e joelhos so sugestivas de tentativa de diminuir o impacto.

Nas quedas em p, a desacelerao vertical causa leses caractersticas
como lacerao da aorta e fraturas da base do crnio. Fraturas de costelas
geralmente so bilaterais. Leses cardacas so frequentes (54-79%), roturas do
septo interatrial e dos msculos papilares. Roturas da aorta torcica so comuns,
enquanto da aorta abdominal so raras. As roturas hepticas so mais comuns
que em qualquer outro tipo de trauma.

LESES POR PRECIPITAO: pele intacta ou pouco afetada, roturas
internas e graves das vsceras macias e fraturas sseas variveis. Desproporo
entre as leses cutneas e as internas. No impacto sobre sua extremidade
superior (cabea) observa-se tipo de fratura chamado de SACO DE NOZ,
integridade ou quase do couro cabeludo e mltiplas fraturas da calvria,
lacerao da massa enceflica e herniamento do crebro. Sobre a extremidade
inferior, temos o sinal de quatro fraturas: fraturas dos teros inferiores das
pernas e dos teros mdios dos braos. No suicdio mais comum o lanamento
do corpo na posio em p, at cinquenta metros a vitima geralmente conserva a
mesma posio.


9.4. LESES PROVOCADAS POR MANOBRAS DE REANIMAO

Manobras de reanimao podem salvar vidas, mas tambm podem causar
diversas leses. Frequentemente, peritos veem leses durante as necropsias que
no esto relacionadas com a causa primria da morte, portanto, devem estar
aptos a diferenciar estas leses. Estas leses geralmente esto localizadas em
pescoo e trax e podem ser: equimoses e escoriaes em face e pescoo,
fraturas do osso hioide e cartilagem tireoide, leses das vias areas, aspirao
por vmitos, erros posicionais do tubo, petquias, hemorragias retinianas,

118

hemorragias subaracnoides, fraturas de esterno e costelas, leses cardacas,

incluindo hemorragias miocrdicas.

A incidncia destas leses varia de 21-65%. Fraturas de arcos costais e
esterno so vistas mais frequentemente. Elas diferem das leses oriundas de atos
de violncia. So raras em crianas (0-2%), enquanto em adultos variam de 13-
97%. So frequentemente observadas nos arcos 3-5, com maior incidncia na
linha medioclavicular. So mais comuns em pessoas idosas, tipicamente
anteriores ou anterolaterais e frequentemente envolvem mltiplas costelas de
forma linear, simtrica. Fraturas posteriores no so relacionadas com manobras
de reanimao.

Leses cardacas podem ocorrer espontaneamente em pacientes com
doenas cardacas tais como infarto do miocrdio e miocardite e tambm devido
a cateteres e compresso torcica. Usualmente ocorrem no ventrculo esquerdo.
Frequentemente ocorrem petquias epicrdicas, contuses focais no miocrdio
(superficialmente) e sangue espumoso no corao. Contuses focais do
miocrdio so causadas por pontas de costelas fraturadas ou pelo esterno,
durante a RCP. Petquias e hemorragias miocrdicas pela compresso entre o
esterno e a coluna (ocorrem mais frequentemente na parede posterior do
corao). Hemorragias se formam facilmente no septo interventricular (14%).


9.5. OUTRAS LESES

LESES CORTO-CONTUNDENTES: em casos de mordeduras, pode ser
feito um swab de DNA, para possvel confronto com o agressor. Fotografias
tambm devem ser feitas, com escalas, para permitir comparaes futuras.

LESES AUTOINFLINGIDAS: as feridas incisas geralmente mostram um
padro. Ocorrem mais na face anterior dos pulsos e no pescoo. So paralelas e
algumas superficiais, denotando hesitao. As feridas perfurantes so
encontradas mais no trax e no abdome. Geralmente os olhos, lbios, mamilos e
a genitlia tendem a ser poupados.

119

10


LESES
PRODUZIDAS
POR
ARMAS
BRANCAS

120

10. LESES PRODUZIDAS POR ARMAS BRANCAS

Leses por armas brancas ou objetos pontiagudos so comuns.

Raramente so fatais e a taxa de fatalidade estimada em 3%. Geralmente so de
carter homicida. O perito deve verificar os seguintes pontos: tipo de leses,
nmero e distribuio anatmica, forma, tamanho, profundidade das leses, tipo
de arma utilizada, extenso das leses internas, causa da morte e capacidade da
vtima de reagir. A maioria dos homicdios cometido por homens, sob a
influncia de lcool. O instrumento mais utilizado a faca, mas outros
instrumentos como tesoura, garfos e vidro quebrado, podem ser usados. Leses
fatais ocorrem geralmente em regio precordial e pescoo. As mortes causadas
por estes instrumentos so responsveis por 2% das autpsias forenses. Nos
pases europeus o uso de armas brancas o mtodo mais frequente de homicdio
(27-35%), enquanto nos EUA so as armas de fogo.

Podem ser classificados em:

INSTRUMENTOS PERFURANTES: so aqueles de aspecto pontiagudo,

alongado e fino. As leses provocadas por estes instrumentos so denominadas
de puntiformes ou punctrios. So sempre de menor dimetro que do
instrumento causador, graas elasticidade dos tecidos cutneos. Quando o
instrumento perfurante de mdio calibre, a forma das leses assume aspecto
diferente, obedecendo s seguintes leis:


1. Primeira lei de Filhos: assemelham-se s produzidas por instrumento
de dois gumes ou aparncia de casa de boto.

2. Segunda lei de Filhos: quando numa regio onde as linhas de fora
tenham um s sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direo

3. Lei de Langer: em regies de linhas de fora diferentes, toma o aspecto
de ponta de seta, tringulo ou quadriltero.

Somente no vivo esses ferimentos tomam tais direes. A profundidade
de penetrao pode ser maior que o prprio comprimento da arma. Isso ocorre
quando o instrumento atinge uma regio onde haja depressibilidade dos tecidos
superficiais, como no abdome. Lacassagne chamou essas leses de feridas em
acordeo.

INSTRUMENTO CORTANTE: so aqueles que agem atravs de um gume
mais afiado, por um mecanismo de deslizamento sobre os tecidos e sentido
linear. Produzem as feridas incisas, cujas extremidades so mais superficiais e a
parte mediana mais profunda. Diferenciam-se pelas seguintes qualidades:
regularidade das bordas, regularidade do fundo, ausncia de vestgios
traumticos ao redor, hemorragia abundante, predominncia do comprimento
sobre a profundidade, afastamento dos bordos da ferida. Nas feridas cervicais,
estas leses podem indicar a causa jurdica: no homicdio a profundidade da
leso uniforme e o sentido mais transversal, enquanto nos casos de suicdio ela
oblqua e vai se tornando superficial no final do corte. As feridas repetidas
falam em favor de suicdio. SINAL DE CHAVIGNY: indica a ordem das leses.

121

Como a segunda leso foi produzida sobre a primeira, de bordas j afastadas,

coaptando-se s margens de uma das feridas, sendo ela a primeira a ser
produzida, a outra no segue um trajeto em linha reta. A reduo do corpo a
fragmentos diversos e irregulares, como nos acidente ferrovirios, denomina-se
espostejamento.

INSTRUMENTOSPERFUROCORTANTES: so instrumentos de ponta e
gume, que atuam por um mecanismo misto: penetram perfurando com a ponta e
cortam com a borda afiada. Agem, portanto por presso e por seco. H os de
um s gume (faca, canivete, espada), os de dois gumes (punhal, faca vazada) e os
de trs gumes ou triangulares (lima). Os de um s gume provocam ferimentos
em forma de botoeira, com uma fenda regular, com um angulo agudo e outro
arredondado. Sua largura maior que a espessura da lmina.

Morfologia das leses: uma das caractersticas da leso perfuroincisas
a profundidade maior que o comprimento. Tm bordas agudas, que podem se
justapor, quando atingem a vtima perpendicularmente. As leses incisas so
mais superficiais, tambm tem bordos agudos, so mais longas que profundas e
sua profundidade varia ao longo do curso. As leses corto-contusas so
produzidas por machados, em que h um misto de elementos de contuso e
corte.

Diferenas na morfologia so mais resultado da dinmica da luta e dos
movimentos do corpo. Deve-se ter cuidado com a estimativa do tamanho do
objeto, pois o mesmo pode no ter penetrado totalmente; pode atingir uma
profundidade maior do que o seu tamanho (leso em acrdo de LACASSAGNE)
ou ainda, a ferida pode ser maior que o objeto, quando ocorre em tecidos moles.

10.1. DESCRIO MODELO DE LESES POR ARMA BRANCA

No trax identificamos as seguintes leses: o lado esquerdo do

trax tem uma ferida perfuroincisa na regio peitoral, 2 cm
acima do mamilo e 3 cm esquerda da linha anterior mdia. A
perfurao na pele tem 3x2cm e orientada obliquamente, com a
terminao lateral superiormente. O bordo superior da leso
rombo e o inferior de bordas lisas, agudas, com aproximao das
bordas, a ferida tem 3,2 cm. O caminho traado pelo instrumento
penetra o msculo peitoral, cartilagem da terceira costela, entra
no espao pleural, atravs da lngua do pulmo esquerdo e
termina prximo ao pericrdio, sem perfur-lo. A profundidade
da ferida, desde a pele, at o pericrdio de 6 cm. A direo da
leso, considerando-se a posio anatmica do corpo para trs,
para a direita e levemente para baixo. A cavidade pleural direita
tem 400 ml de sangue, parcialmente coagulado e uma pequena
quantidade de ar, sem tenso.

122

11


LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
PERFUROCON-
TUNDENTES

123

11. LESES PRODUZIDAS POR INSTRUMENTOS

PERFUROCONTUNDENTES

Instrumentos perfurocontundentes so aqueles que atuam por meio de

uma ponta romba, por presso, e produzem leses em forma de tnel. So
representados em sua maioria pelos projetis de armas de fogo, mas incluem
tambm outros instrumentos como vergalhes de construo civil, pedaos de
madeira, certas grades e algumas flechas.

11.1. INVESTIGAO RADIOLGICA

Nas necropsias de cadveres vtimas de disparos por armas de fogo, faz-
se necessria a realizao de investigao radiolgica para definir a quantidade e
localizao dos projetis que ficaram alojados no corpo.

No IML-DF todos os cadveres vtimas de armas de fogo so
radiografados antes do exame cadavrico, para identificao de projetis ou
outros instrumentos radiopacos.

11.2. ARMAZENAMENTO DE PROJETIS

Os projetis retirados do cadver devem ser encaminhados ao Instituto de
Criminalstica. Segundo orientao do Departamento de Balstica do Instituto de
Criminalstica, os projetis devem ser colocados em dois envelopes pequenos, de
colorao parda, classificados em letais e no letais e posteriormente, estes
envelopes so colocados em um nico envelope maior, de colorao branca, com
a devida identificao (nome do periciando, nmero do laudo cadavrico, data do
exame, nome do perito e quantidade de projetis).

11.3. TIPOS DE LESO

As leses provocadas por estes projetis podem apresentar orifcios de
entrada e sada ou apenas orifcios de sada.

Os ferimentos de entrada podem ser classificados em trs tipos, de acordo
com as caractersticas detalhadas abaixo. Excees so aqueles projetis que no
penetram pela ponta (disparos de longa distncia ou atirados para o alto), e
aqueles que sofrem deformao por incidir em alguma superfcie dura antes de
atingir a vtima. Nestes casos, a ferida de entrada pode ser atpica e no ser
classificada nos casos abaixo.

FERIMENTO DE ENTRADA: pode ser resultante de tiro encostado, tiro a
curta distncia ou tiro a distncia.


- tiros encostados: quando atingem local com plano sseo abaixo, tm
forma irregular, denteada ou com entalhes, devido ao resultante dos gases,
que deslocam e dilaceram os tecidos. Os gases penetram no ferimento e refluem

124

quando encontram a superfcie ssea. So mais comuns na fronte, onde

provocam uma leso chamada de cmara de mina de HOFFMANN. Nas
redondezas h crepitao. No h zona de tatuagem nem de esfumaamento. Nos
tiros dados no crnio, costelas e escpulas pode-se encontrar um halo fuliginoso
na lmina externa do osso, que chamado de SINAL DE BENASSI. Os tiros
encostados ainda permitem deixar na pele o desenho da boca e da massa de mira
do cano, o SINAL DE WERKGAERTNER. Estes sinais so suficientes para
caracterizar o tiro como encostado. Se quiser comprovar, importante encontrar
carboxihemoglobina no sangue do ferimento assim como nitratos da plvora,
nitritos de sua degradao e enxofre decorrente da combusto da plvora.


- tiros a curta distncia: a sua forma pode ser ovalar ou arredondada.
Podem apresentar bordas invertidas, orla de escoriao, halo de enxugo, halo de
tatuagem, orla de esfumaamento, zona de queimadura, arola equimtica e
zona de compresso de gases. Quando alm das zonas de tatuagem e de
esfumaamento h alteraes produzidas pela elevada temperatura dos gases,
como crestao de pelos e cabelos ou queimadura na pele, considera-se essa
forma como queima-roupa. O ferimento de entrada, quando produzido por
projetis de alta energia, sempre maior que o dimetro destes. A ORLA DE
ESCORIAO OU DE CONTUSO deve-se ao arrancamento da epiderme,
motivado pelo movimento rotatrio do projetil (sua ao de inicio,
contundente). HALO DE ENXUGO: explicado pela passagem do projetil atravs
dos tecidos, atritando e contundindo, limpando neles suas impurezas. HALO DE
TATUAGEM: varia de cor e intensidade conforme a plvora, resultante da
impregnao de gros de plvora incombustos que alcanam o corpo. ORLA DE
ESFUMAAMENTO decorrente do depsito deixado pela fuligem que
circunscreve a ferida de entrada. Tambm chamada de zona de falsa tatuagem,
pois, lavando-se ela desaparece. As roupas retm essas fuligens. ZONA DE
QUEIMADURA OU CHAMUSCAMENTO, ao superaquecida dos gases que
queimam e atingem o alvo. AROLA EQUIMTICA: zona superficial e difusa,
oriunda de pequenos vasos prximos ao ferimento. ZONA DE COMPRESSO de
gases: vista apenas nos primeiros instantes no vivo.


- ferimentos a distncia: tm dimetro menor que o projetil, a forma
pode ser arredondada ou ovalada, com orla de escoriao, halo de enxugo, arola
equimtica e bordas invertidas. No se pode afirmar o calibre da arma pelo
dimetro do ferimento. Orla de escoriao composta de: zona de Fisch, zona de
contuso de Thoinot, inflamatria de Hoffmann e halo marginal de Leoncini. Nas
vsceras, principalmente no pulmo, o ferimento de entrada pode apresentar o
halo hemorrgico visceral de BONNET, que no se observa no orifcio de sada.

O diagnstico diferencial entre o ferimento de entrada e o de sada no
plano sseo, principalmente nos ossos do crnio feito pelo sinal de FUNIL DE
BONNET (na lmina externa, o ferimento de entrada arredondado, em forma de
saco bocado). Na lmina interna, o ferimento irregular. O ferimento de sada
exatamente o contrrio, com a base voltada para fora.

FERIMENTO DE SADA: geralmente tem forma irregular, bordas
evertidas, sangramento maior e no apresenta orla de escoriao nem halo de

125

enxugo. O dimetro costuma ser maior que o do orifcio de entrada, pois o

projetil se deforma ao longo do trajeto.

DIAGNSTICO DAS FERIDAS CICATRIZADAS

Diante de tal circunstncia, para certificar-se da possibilidade de ser
orifcio de entrada, recomenda-se o diagnstico histoqumico, atravs de uma
tcnica especfica para chumbo, utilizando o rodizonato de sdio. Nos casos
positivos, vamos encontrar um halo intensamente violeta em torno dos grnulos
incrustados no tecido conjuntivo denso da derme.


11.4. MODELO DE DESCRIO

EXEMPLO DE DESCRIO DE LESO PROVOCADA POR PROJETIL DE ARMA
DE FOGO


ORIFICIO DE ENTRADA UM (OE1)-> O orifcio de entrada um
regular/irregular, bordos invertidos, com forma circular, medindo 1 cm
de dimetro, com zona de tatuagem, com orla de escoriao, zona de
enxugo e arola equimtica, situado em regio peitoral, 3 cm superior
ao mamilo esquerdo e 2 cm lateral a linha torcica mediana. O caminho
da leso segue atravs do escalpe, msculo temporal, crnio, crebro e
termina no lado direito do crnio na regio temporal. Detalhadamente,
o orifcio de entrada envolve o osso frontal, esquerda. Continua
atravs da dura-mter e entra no crebro, envolvendo o lobo parietal
esquerdo, o ventrculo lateral esquerdo, os gnglios da base e o lobo
temporal direito. O trajeto continua atravs da dura-mter no lado
direito e termina em uma fratura na regio temporal direita do crnio.
Recuperado no final do trajeto, o projetil moderadamente deformado,
de calibre pequeno, mdio, grande, jaquetado em cobre, ao ou outro
metal. O projetil foi fotografado antes de ser embalado em um envelope
e encaminhado ao Instituto de Criminalstica, etiquetado como XXX. A
direo da trajetria, considerando-se a posio anatmica do corpo foi
de frente para trs, da direita para a esquerda e de cima para baixo,
com caractersticas cutneas de tiro distncia.


11.5. LESES POR TIROS DE ESPINGARDA

As leses causadas por armas que utilizam cartuchos de projetis
mltiplos diferem das causadas por projetis nicos. Em primeiro lugar, cada
bago produz sua prpria entrada e trajeto. Em segundo lugar, a concentrao
das leses inversamente proporcional distncia do tiro. As espingardas
modernas apresentam reduo progressiva da luz do cano, em direo boca da
arma. Essa reduo chamada de choque (choke) e serve para concentrar os
bagos de modo a mant-los agrupados pela maior distncia possvel ao longo da
trajetria.

126


Contrariamente, se o cano de uma espingarda for serrado, a disperso dos
bagos dar-se- precocemente. O grupamento dos orifcios produzidos pelos
bagos chamado de rosa de tiro. Pelo dimetro externo do grupamento,
possvel calcular ou ter uma ideia aproximada da distncia do disparo.
Grosseiramente, o dimetro em centmetros corresponde ao dobro ou triplo da
distncia em metros. Nos tiros dados a distncias inferiores a 7 m, costuma haver
uma leso acessria causada pela bucha, mas certos tipos de cartuchos
apresentam buchas com alcance muito maior, chegando a 17 m. As buchas em
forma de disco deixam uma escoriao circular, enquanto as plsticas produzem
escoriaes de aspectos variados, podem abrir as suas aletas e deixarem faixas
largas de escoriao irradiando-se do orifcio principal.


11.6. LESES PROVOCADAS POR PROJETIS DE ALTA ENERGIA

O fenmeno de cavitao, j apresentado nos ferimentos por projetis de
baixa energia, apresenta-se com cavidades temporrias nos sentidos transversal
e longitudinal, em face da acelerao brusca dos tecidos. A cavidade permanente
tem, em mdia, as dimenses transversais do projetil. Assim temos as seguintes
fases: 1. primeira expanso, 2. primeiro colapso, 3. segunda expanso e 4.
formao de bolhas de ar. importante tambm o estudo do tnel da leso que,
nesses projetis, formado por extensa lacerao de tecidos.

Idealizadas recentemente, as armas que apresentam compensadores de
recuo alteram profundamente o residuograma e deixam de apresentar os
formatos habituais nos tiros encostados ou prximos ao alvo. No se encontram
os ferimentos em boca de mina quando a arma tem esse mecanismo.

127

12


EXAMES
NECROSCPICOS
EM
FETOS E
RECM-NASCIDOS

128

12. EXAME NECROSCPICO EM FETOS E
RECM-NASCIDOS

Entende-se por NASCIDO VIVO o produto da concepo que depois de

expulso ou extrado completamente do corpo da me, respira ou d qualquer
outro sinal de vida, quer tenha ou no sido cortado o cordo umbilical e esteja ou
no desprendido a placenta. Assim, a criana que nasce com qualquer sinal de
vida, com qualquer idade gestacional, deve ser considerada NASCIDA VIVA,
tendo, ento, direito ao Registro de Nascimento. Se vier a morrer, em qualquer
momento posterior ter direito a uma Declarao de bito.

Entende-se por FETO todos os produtos da concepo extrados ou
expelidos sem vida do corpo da me. A melhor doutrina e as mais autorizadas
jurisprudncias, nacionais e estrangeiras, recomendam que o feto que atinge a
maturao, aps a eliminao, j pode ser considerado cadver.

A OMS define bito fetal ou Morte fetal como a morte do produto da
concepo antes da expulso do corpo da me, INDEPENDENTE da durao da
gestao. O tempo usado apenas para classificar as perdas fetais em: a)
precoces, quando o feto tem menos de 20 semanas de vida intrauterina; b)
intermedirias, quando tem entre 20 e 27 semanas; e c) tardia, quando os fetos
tm mais de 28 semanas. O aborto corresponde s mortes fetais precoces.


12.1. IDADE GESTACIONAL

O fundamento bsico para que o produto da concepo seja considerado

cadver a idade gestacional (28 semanas). Por representar dado de obteno,
s vezes difcil, estabeleceu-se um paralelo entre ele e um critrio ponderal. O
feto com 28 semanas corresponde a um peso de 1000 g ou comprimento de 35
cm, nestas condies devem ser considerado cadveres, recebendo Declarao
de bito e Registro Civil.

A Declarao de bito deve ser preenchida, ressaltando que se trata de
bito fetal. No campo Nome colocado apenas NATIMORTO, para o qual,
segundo a lei, no h nome a ser registrado.

Questiona-se a razo que existe para que o ordenamento jurdico tutele o
feto morto com mais de 28 semanas e deixe de tutelar o feto com menos de 28
semanas ou com menos de 1000 g. O que deve nortear a atitude de se considerar
ou no um feto como cadver, a semelhana humana. Desta forma,
recomenda-se fornecer Declarao de bito para fetos mortos com idade
gestacional entre 20-27 semanas (peso entre 500 e 1000 g; comprimento
mnimo de 25 cm), uma vez que a semelhana humana completa. No se trata

129

de imposio legal, uma vez que a lei omissa a respeito, mas de uma
recomendao. Sob o ponto de vista de sade pblica, pode fornecer informaes
importantes sobre a sade materna.

O feto morto, com idade gestacional inferior a 20 semanas, (peso inferior
a 500 g e com menos de 25 cm de comprimento) considerado, juridicamente,
parte da me, no havendo obrigatoriedade em se realizar o Registro Civil e
fornecer a Declarao de bito. Epidemiologicamente, no entanto, estas
informaes poderiam fornecer subsdio para estudo dos abortamentos. Se
houver interesse da famlia em realizar o sepultamento, o mdico pode fornecer
Declarao de bito, caso contrrio, pode ser incinerado no hospital.

Todos os fetos que do entrada no IML-DF so submetidos a exame
cadavrico e recebem a Declarao de bito, independente da idade gestacional.


12.2. EXAME DA PLACENTA

A placenta deve ser sempre examinada e as possveis anomalias ou leses

traumticas descritas. Nos casos em que a placenta no acompanha o corpo, isto
deve ser citado no laudo. A placenta de um beb a termo se apresenta como uma
formao carnuda, redonda ou oval, com a largura mxima de 15-20 cm. A parte
materna formada por cotildones e a parte fetal deve ser lisa e brilhante,
coberta pela membrana amnitica, tem cor azulada e d para ver os vasos do
cordo umbilical. O peso de 500-600 gramas, representando 1/6 do peso do
feto. A forma discoidal, espessada no centro (2-3 cm) e afinando na direo
perifrica.

Os natimortos constituem uma indicao absoluta para o exame
patolgico da placenta. A histopatologia placentria pode esclarecer a causa da
morte e ajudar o planejamento de novas gestaes. As leses placentrias podem
ser classificadas em leses do cordo umbilical, leses vasculares fetais,
insuficincia uteroplacentria materna e inflamao placentria. Deve-se
lembrar que doenas maternas como diabetes, hipertenso, gravidez prolongada
e doena materna autoimune levam a diminuio do fluxo uteroplacentrio.

Quanto aos vasos do cordo umbilical, a presena de artria umbilical
nica varia de 2,7-12% das necropsias em natimortos. Isoladamente, esta
alterao no pode explicar a causa da morte. Entretanto, sua associao com
malformaes anatmicas (cardacas) e anomalias de caritipo importante.

Na face fetal da placenta, reas esbranquiadas podem sugerir leses
oclusivas trombticas dentro da circulao fetal, fato este que pode ser
comprovado pela histologia. Placentas pequenas comprometem o
desenvolvimento do feto. Corioamnionite tambm leva a prejuzo do fluxo
sanguneo fetoplacentrio e pode resultar em morte fetal.

Nas necropsias em lactentes importante, sempre, descrever a cavidade
oral, a laringe, a traqueia, os brnquios principais e o contedo gstrico, pela alta

130

frequncia de morte sbita por aspirao de contedo gstrico. A cavidade

craniana deve ser aberta, para descrever o aspecto do liquor, das meninges e do
encfalo.

ABORTO: a expulso do feto ou embrio do ventre materno,
independente da idade gestacional, havendo evidncia ou no de vida, antes do
seu trmino normal, com a morte do produto de concepo.

EMBRIO: produto da concepo at a oitava semana de vida.

FETO: produto da concepo aps a oitava semana de vida.

RECM-NASCIDO: criana que acaba de nascer, particularmente antes de
receber os primeiros cuidados de higiene e proteo.

NEONATO: com idade entre 0-30 dias.

LACTENTE: com idade entre 30 dias e um ano.

CRIANA: com idade entre 1 e 12 anos.

ADOLESCENTE: com idade entre 12-18 anos

INFANTICDIO: quando a me mata o filho, durante ou logo aps o parto,
sob influncia do estado puerperal.

NECROPSIA EM FETOS: ao ser encaminhado ao IML raramente se tem
informaes sobre a parturiente. Geralmente chegam em estado de putrefao,
com dificuldade na identificao (prematuridade extrema e dilacerao
acentuada). No possvel estabelecer a raa em necropsias de fetos. O
paqumetro mais indicado para medir as estruturas fetais. O feto retido pode
ficar no tero at quatro semanas. A estimativa da idade fetal pode ser feita
utilizando-se a Tabela de Streeter, que utiliza duas medidas para estimar a idade
fetal: o comprimento craniocaudal e o comprimento mdio da sola plantar.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: durante o exame cadavrico devem ser
verificadas as seguintes medidas: peso (kg), peso placentrio, comprimento total,
comprimento craniocaudal, dimetro interparietal, permetro ceflico, torcico e
abdominal e comprimento mdio da planta do p. As crianas maiores tambm
tem que ser classificadas de acordo com as tabelas de crescimento, incluindo-se
o score z. As tabelas esto disponveis no sistema e na pasta de tabelas.

Para os prematuros, a contagem tem de ser feita da seguinte forma:
retirar da idade, as semanas que faltaram para o trmino da gestao, at dois
anos de idade. Ex. Criana prematura de 35 semanas, morreu com 3 meses de
idade. A idade (12 semanas) 5 semanas (tempo de prematuridade)= 7 semanas
(dois meses e uma semana. Portanto, ele vai ser colocado na curva de
crescimento para crianas com dois meses e uma semana.

131

Exame externo: a putrefao muito rpida e a rigidez muscular muito

tnue ou inexistente. Deve-se verificar a existncia de malformaes, como nus
imperfurado, anomalias de genitais, faciais etc. A documentao fotogrfica
importante, assim como a coleta de sangue para confronto gentico posterior, se
necessrio. Na necropsia fetal, a causa da morte na maioria das vezes a
prematuridade.

NECROPSIA EM RECM-NASCIDO: duas questes so essenciais: 1o-
houve vida extrauterina e 2o- a sobrevivncia era vivel. O feto que morre
durante um episdio de cabea derradeira, ou de extrao no pode ser
considerado nascido vivo. Considera-se clinicamente vivo o feto no qual se
observa a presena de batimentos cardacos, pulsao no cordo umbilical ou
movimento voluntrio da musculatura.

Para responder se houve vida extrauterina, pode-se verificar a presena
de ar nos pulmes, no estmago e intestinos, no ouvido mdio e tambm a
presena de alimento no estmago. A Docimsia Hidrosttica de Galeno o
mtodo mais antigo. A putrefao inviabiliza esta prova. O exame microscpico
revelar a existncia de ar e outras alteraes.

A manobra de GALENO consta de quatro etapas: 1 o bloco que contm
as vsceras torcicas e os rgos do pescoo e da boca imerso em um recipiente
de gua; 2 verificam-se os pulmes isoladamente, que devem ser separados
ainda dentro da gua; 3 - os pulmes que no flutuam devem ser cortados em
pedaos pequenos; 4 - os fragmentos que vierem a flutuar na fase precedente
devem ser espremidos contra a parede do recipiente. Se no ocorrem flutuaes,
mesmo quando o pulmo segmentado em pedaos, no houve respirao. No
caso de flutuao de alguns segmentos, a anlise deve ser criteriosa, pensando-se
nos erros mais comuns.

CAUSAS DE ERROS

- FALSOS NEGATIVOS: pode ter havido respirao, mas nas horas
seguintes o ar reabsorvido dos alvolos, como acontece na membrana hialina e
o pulmo volta a ter o aspecto colapsado. Outra possibilidade a ocorrncia de
pneumonia de evoluo rpida a partir de uma infeco adquirida dentro do
tero, o que faz com que o edema e afluxo de clulas inflamatrias ocupem o
espao do ar. O nascimento em meio lquido tambm deve se considerado. Pode
ter havido tambm respirao parcial: somente com alguns lbulos distendidos e
a maioria com aspecto fetal. Explica-se pela diferena de resistncia nos diversos
lobos pulmonares.




- FALSOS POSITIVOS: o erro de consequncias mais graves, pois pode
levar um inocente para a cadeia. No houve respirao, mas o teste indica que
sim. Duas situaes devem ser afastadas: a putrefao e a respirao artificial. O
melhor modo de demonstrar o enfisema intersticial pelo exame
histopatolgico. Para a putrefao, acredita-se que nos natimortos no ocorra o
mesmo processo que nos recm-nascidos que respiraram, pois no h entrada de

132

bactrias neles. Sua putrefao causa um amolecimento e desintegrao do

parnquima pulmonar, mais por autlise que por putrefao.

Para responder a segunda pergunta: se era vivel o feto? Dois parmetros
necessitam ser investigados: idade gestacional do feto e presena ou no de
patologias incompatveis com a vida. No Brasil, so considerados viveis os
que pesam acima de 2500 g (este parmetro est sendo revisto).


12.3 CAUSAS DE MORTE PERINATAL

Naturais: as principais causas so: anxia intrauterina, prematuridade,
tocotraumatismos, anomalias congnitas, doena hemoltica do RN, Sndrome da
Angstia Respiratria e pneumonia. Mais de 50% ocorrem por anxia
intrauterina, que pode resultar de: contraes uterinas mltiplas (hipercinesia),
hipotenso arterial da me, doena placentria prvia, circular e procidncia do
cordo. Nos EUA, cerca de 75% dos casos de morte perinatal so devidos
prematuridade (alteraes respiratrias ou cerebrais). A principal a doena da
membrana hialina (incapacidade das clulas alveolares produzirem surfactante
responsvel por manter os alvolos abertos). Prematuros tm maior tendncia a
desenvolverem hemorragias cerebrais no traumticas. Os tocotraumatismos
ocorrem em 2-7% dos partos e ocorrem apesar do bom atendimento obsttrico.

A ligadura do cordo umbilical deve ser feita imediatamente; quando mal
feita pode levar a sangramento pelas artrias umbilicais, ramos das
hipogstricas. O volume de sangue de um RN pequeno e as perdas discretas
podem levar ao bito.

Provas de vida durante o parto: o que cabe aos peritos buscar a
comprovao de que havia circulao sangunea durante os perodos expulsivo e
de dilatao do parto. As leses mais importantes neste sentido so o caput
sucedaneum, o cefalohematoma e as leses do crnio, meninges e crebro.

- caput succedaneum: tumefao observada no setor occipital e em parte
adjacente dos setores parietais ocorre nos partos de apresentao ceflica
e decorre de compresso sofrida por parte do crnio no canal de parto.
Desse modo, o sangue arterial chega ao couro cabeludo, mas o retorno
venoso prejudicado, resultando em edema e, por vezes, hemorragia
difusa e discreta na rea atingida.

- cefalohematoma: distingue-se por ser bem delimitado, de localizao
precisa sobre o osso em que est localizado, pois se trata de sangue
extravasado entre o peristeo e a tbua ssea.

- leses do crnio: podem deformar seus dimetros. As hemorragias so
encontradas em quase 60% dos recm-nascidos de baixo peso (<1000g).


12.4. DETERMINAO DO TEMPO DE SOBREVIDA FETAL

133


1. Presena de sangue materno sobre a superfcie corporal, pele
avermelhada coberta de verniz caseoso, tumor de parto ou bossa,
cordo umbilical branco azulado, pulmes com reas atelectasiadas e
outras insufladas: minutos ou poucas horas aps o parto.
2. Tumor do parto em fase de absoro, verniz caseoso ressecado,
mecnio: muitas horas at o fim do primeiro dia.
3. Cai o cordo umbilical: por volta do 6 dia.


12.5. DETERMINAO DO TEMPO DE MORTE FETAL INTRATERO

1. O sinal mais fidedigno o da macerao fetal, dividida por Laugley em
quatro graus:

a. Grau zero: a pele tem aspecto bolhoso menos de 8 horas
b. Grau um: a epiderme comea a se descolar entre 8-24 horas
c. Grau dois: extensas reas de descolamento epidrmico e nas
cavidades serosas aparecem efuses avermelhadas mais de
24 horas
d. Grau trs: o fgado toma a colorao amarelo-amarronzado e as
efuses das cavidades serosas tornam-se turvas mais de 48
horas.

12.6. MODELO DE LAUDO NECROSCPICO PARA FETOS E CRIANAS

APRESENTAO: trata-se do cadver de uma criana (feto, lactente,
adolescente) sobre a mesa de exame, envolto em lenol hospitalar,
trajando cala jeans, camiseta cinza, cueca preta, procedente de
hospital (via) pblico(a). Apresenta tatuagens em dorso, com
motivos tribais, cicatriz cirrgica em parede abdominal anterior,
cateter de puno venosa.

IDENTIFICAO: cadver do sexo masculino/feminino, em decbito
dorsal, de XX meses (anos) de idade, de boa compleio fsica
(mdia, magro, demasiado, caqutico, musculoso, obeso), bitipo
normolneo, cor parda, cabelos castanhos curtos, com 1 cm de
comprimento, crespos. Os olhos apresentam ris de cor castanha, as
conjuntivas so congestas, no tem petquias ou edemas. A dentio
natural, em bom estado de conservao. A altura de XX
centmetros, pesa XX quilogramas, previamente identificado pela
guia policial. O comprimento mdio da sola plantar de XX cm, o
comprimento craniocaudal de XX cm, o permetro ceflico mede
XX cm, o permetro torcico mede XX cm, o permetro abdominal
mede X cm. Na curva de crescimento, est com percentil 95% (score
Z2). O cordo umbilical apresenta duas artrias e uma veia, o
comprimento de XX cm e est ligado por um cordo elstico. A
placenta (no acompanha o corpo), pesa XX g, a face materna lisa
e a face fetal rugosa, sem sinais de infarto ou reas de
descolamento.

134

EXAME EXTERNO: o corpo de uma criana bem desenvolvida, bem

nutrida, consistente com o peso, altura e idade relatados. A rigidez
cadavrica est totalmente desenvolvida. Os livores de hiptese so
fixos ou clareiam parcialmente com a presso digital, esto
presentes em regio dorsal, atingindo a linha axilar anterior, mdia,
posterior. A temperatura corporal ambiente, o corpo estava
conservado em refrigerao. Apresenta sinais de desidratao
(engurgitamento da pele, olhos encovados, crnea com brilho
prejudicado). Apresenta as seguintes leses: CABEA -> o couro
cabeludo no possui leses e est coberto por cabelos castanhos,
bem distribudos. PESCOO -> sem anormalidades. TRONCO -> sem
anormalidades. GENITLIA -> genitlia feminina, bem
desenvolvida, testculos tpicos, sem alteraes. MEMBROS
SUPERIORES -> sem anormalidades. MEMBROS INFERIORES -> sem
anormalidades.

EXAME INTERNO: o couro cabeludo foi rebatido atravs de uma
inciso bimastoidal, no tendo sido encontrado sinais de violncia. A
fontanela anterior est aberta, com dimetro de XX e a fontanela
posterior est fechada. Foi encontrado hematoma subgaleal em
regio parietal direita, associada fratura linear do osso parietal
direito. A seguir procedemos abertura da calota craniana por
meio de uma inciso horizontal frontoccipital (tcnica de
Griesinger), e encontramos XX. A base do crnio mostrava-se
ntegra, sem fraturas associadas. A explorao cervical no mostrou
leses, a traqueia estava livre, sem a presena de corpos estranhos
ou secrees anormais. A seguir procedemos a abertura do tronco,
por meio de uma inciso biacromial, manbrioxifopubiana e aps
retirada do gradil costal, verificamos que as membranas pleurais
no tinham aderncias ou exsudatos. O parnquima pulmonar era
normal, com reas de atelectasia. A prova de Galeno foi positiva no
terceiro estgio. O pericrdio apresentava superfcie lisa, sem
aderncias, sem derrame pericrdio, o corao estava aumentado
de volume, principalmente de ventrculo direito. O diafragma bem
formado. O esfago no tinha alteraes. Os rgos intra-
abdominais encontravam-se localizados topicamente, o fgado
encontrava-se aumentado de volume, com bordas lisas, a vescula
estava presente, prvia. O bao era congesto, os rins sem
anormalidades macroscpicas, assim como as alas intestinais. No
estmago havia pequena quantidade de restos alimentares.

135

13


EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CARBONIZADOS

136

13. EXAMES NECROSCPICOS EM CARBONIZADOS

A grande dificuldade nos exames de corpos carbonizados a

identificao. O exame interno dos carbonizados deve incluir a coleta de sangue
para dosagem de monxido de carbono (CO) e a inspeo da rvore respiratria
e do contedo gstrico para pesquisa de fuligem. preciso cautela para
diferenciar as fraturas decorrentes da ao do calor das fraturas provocadas por
leses contundentes. Podem-se encontrar hematomas intracranianos por rotura
de vasos (o calor resulta em expanso do sangue na dploe e seios venosos
intracranianos, que se rompem, resultando na formao de uma coleo de
sangue amarronzado e esponjoso fora das meninges).

A atitude de pugilista resultado de encurtamento (contrao) dos
msculos e tendes, resultando em flexo dos membros. Os rgos internos
podem ser reduzidos em tamanho devido perda de fluidos e consumo pelo
fogo. Este pode causar tambm perda progressiva dos tecidos moles, exposio
das cavidades do corpo e amputao das extremidades.

Rachaduras na pele so frequentemente observados em casos de
carbonizao. Mais frequentes naqueles em que ocorre prolongada exposio ao
calor. Possuem bordas agudas, lineares e podem ser justapostas. Na maioria dos
casos, alcanam o tecido gorduroso subcutneo e algumas vezes a musculatura.
Os tecidos expostos no fundo da fenda so intactos. Provavelmente as
rachaduras se formam durante o esfriamento do corpo ou se tornam mais largas
neste processo.

O mecanismo envolvido na formao de petquias o encolhimento da
pele, com congesto subsequente, alm de enrijecimento do trax. Portanto, a
presena de petquias na regio do pescoo e da cabea pode ser observada
como sinal vital. Em corpos de mulheres, encontradas com a face para baixo, a
atitude de pugilista pode ser confundida com possibilidade de violncia sexual.

Um artefato comum em corpos severamente queimados, com
carbonizao da cabea, a presena de um hematoma epidural post mortem.
No deve haver dificuldade em distinguir estes dos produzidos ante mortem. Os
produzidos post mortem tm uma colorao achocolatada, aparncia de favo de
mel, so largos, espessos (mais de 1,5 cm) e tipicamente situam-se sobre o osso
frontal, parietal e reas temporais, podendo se estender para a regio occipital.

INFANTICDIO SEGUIDO DE CARBONIZAO DO CADVER: o estudo da
carbonizao aps a morte implica em trs situaes distintas:


a) saber se as cinzas so de um ser humano ou de um feto;


b) semicarbonizados, se possvel estabelecer uma causa mortis e a identidade;

c) carbonizao pouco acentuada, se possvel afirmar se as leses foram
produzidas em vida.

137


ANLISE QUIMICA DAS CINZAS: Orfilia, em 1845, deduziu o seguinte:


a) as cinzas do feto so de reao cida e contm grande quantidade de cianureto
de ferro (azul da Prssia), de cido sulfdrico e de fosfato de clcio;

b) as cinzas de madeira, alm de apresentarem uma composio diferente, so de
quantidade e qualidade inferiores.

Depois de quase um sculo, Simonin relatou:


a) os ossos calcinados de feto caracterizam-se quimicamente por uma relao
clcio/fsforo aproximada de dois e uma proporo de fosfato de clcio
equivalente a 76/93 por cento do total das cinzas;


b) a quantidade de fosfato que corresponde a um feto a termo de 3500 g de 129
g, ou seja, 36,5 g por quilo de peso;

c) a quantidade de fosfato varia segundo sua idade intrauterina.

FRAGMENTOS SSEOS:


- sempre possvel identificar nas cinzas fragmentos sseos ou ossos
inteiros;

- no estudo detalhado das cinzas, podem ser encontrados arcadas
orbitrias do frontal, ossinhos do ouvido, rochedo, poro basilar do
occipital, arcada dentria etc.;

- a diferena entre o osso humano e o osso animal pode ser feita de duas
maneiras:


- estudo macroscpico: o RN no apresenta nenhuma de suas
epfises soldadas s difises, o que no acontece com os animais. Outro fator
importante o ngulo constitudo pelo canal facial e o meato acstico interno da
poro rochosa do osso temporal, que no homem em torno de 100;


- estudo histolgico: por meio da anlise dos canais de Havers: no
homem , em nmero, trs vezes maior que nos animais, dimetro superior a
25 micra, no homem em nmero de 10 por campo e no animal de 40, a direo
do canal no homem sempre paralela ao grande eixo da difise e irregular no
animal.


- pelas reaes biolgicas: usando-se as provas de anafilaxia,
fixao do complemento e soroprecipitao.

IDADE FETAL: nos corpos parcialmente carbonizados, a idade fetal pode
ser calculada pela estatura do cadver quase inteiro, pelos ncleos de ossificao,
pelo comprimento e pela relao dos ossos do crnio com a mandbula. Podendo
contar com a estatura fetal, principalmente aps os cinco meses, basta dividir
esse resultado por cinco para determinar sua idade. Quanto aos pontos
radiolgicos de ossificao, os mais importantes so:

Comeo do 2 ms (rdio e ulna) Meados do 2 ms (clavcula)

138

Final do 2 ms (mero)
Final do 3 ms (falange das mos)
Meados do 4 ms (temporal)
Comeo do 5 ms (pbis)
Comeo do 6 ms (calcneo)
Feto a termo (epfise distal do fmur)

ESTATURA FETAL: vrias frmulas difise femoral x 5,6 + 8 cm ou x 6,71





difise umeral x 6,5 + 8 cm ou x 7,60





difise tibial x 6,5 + 8 cm ou x 7,63

SEXO FETAL: se restarem fragmento cutneos, feito atravs da
cromatina de Barr. Restando apenas partes sseas, o diagnstico feito a partir
das caractersticas encontradas nos cndilos occipitais, nos ossos da pelve, no
ngulo sacrolombar.

CONCLUI-SE que sempre possvel encontrar entre as cinzas de um feto
os rochedos, os arcos neurais, os ossculos do ouvido e o corpo do esfenoide,
atravs desses ossos de extrema resistncia ao do fogo. As docimsias de
Galeno e a histolgica de Balthazard no possuem valor de diagnstico mdico-
legal.

Nestes casos a coleta de material para DNA deve priorizar as seguintes
amostras: sangue de corao ou de grande vaso, se ainda for possvel, msculo
profundo de colorao vermelha ou marrom ou fragmento de cartilagem
articular.

139

14


EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CORPOS EM
DECOMPOSIO

140

14. EXAMES NECROSCPICOS EM CORPOS EM

DECOMPOSIO

Um dos clssicos enganos da patologia forense considerar a necropsia

dos corpos em decomposio como pouco gratificante. Apesar das dificuldades
tcnicas em manusear os corpos e as alteraes artificiais dos tecidos, a causa da
morte pode ser revelada em muitos casos.

Depois da morte, o corpo est sujeito s consequncias inevitveis da
autlise e putrefao, ambas podendo resultar em alteraes acentuadas dos
tecidos, incluindo a esqueletizao.

As alteraes precoces so importantes porque podem ser confundidas
com sinais de violncia ou trauma. Em estgios avanados, fica muito difcil
evidenciar o papel de alguma doena natural. O corpo decomposto pode estar em
uma fase completa, incompleta, esqueletonizado ou com formao de adipocera.

Decomposio: as alteraes mais precoces podem ser confundidas com
sinais de violncia. Resultam em liquefao dos tecidos moles, que mais rpida
quanto maior for a temperatura do meio ambiente. vista, em climas
temperados, como a mancha verde abdominal, em 3-4 dias. O esverdeamento
resultado das bactrias comensais intestinais, atravs da parede abdominal, que
decompem a hemoglobina. O ceco a parte do intestino que est mais perto da
parede. Os vasos sanguneos provm um verdadeiro canal, por onde as bactrias
podem se espalhar. Sua passagem marcada pela decomposio da
hemoglobina, que nos vasos superficiais forma a Circulao Pstuma de
Brouardel. H a formao de bolhas (descolamento da epiderme) e formao de
gases (o aumento da presso interna faz a protuso dos olhos e da lngua e sada
de secreo pulmonar pela boca e narinas). A prstata e o tero so
relativamente resistentes putrefao e podem sobreviver por meses, assim
como os tendes e ligamentos.

Com livre acesso ao ar, o corpo decompe-se duas vezes mais rpido do
que quando imerso em gua e oito vezes mais rpido do que sob a terra. Devido
ao ar pulmonar, o corpo imerso tende a adotar uma postura caracterstica, com a
face voltada para o fundo. A primeira alterao que ocorre no corpo imerso a
perda da epiderme.

Fluido de putrefao saindo pela boca e pelas narinas pode ser
confundido com sangue. Equimoses post mortem podem ser confundidas com
hematomas. Dilatao anal post mortem em crianas pode ser confundida com
abuso sexual.

O primeiro indcio da decomposio o aparecimento da mancha verde
abdominal. Seguem-se o descolamento da epiderme, a circulao pstuma, os
lquidos putrefeitos pelas cavidades oral e nasal, a everso dos lbios, a protuso

141

da lngua, a distenso do abdome e da bolsa escrotal. Circulao pstuma

tambm vista em rgos internos.

Bolhas do coma: so leses bolhosas cutneas ocasionalmente
encontradas em estados comatosos e causadas por intoxicao com barbitricos,
benzodiazepnicos ou monxido de carbono. Podem ser confundidas com bolhas
da putrefao.


Fenmenos putrefativos

Podem ser de duas ordens: destrutivos (autlise, putrefao e macerao)
e conservadores (mumificao, saponificao, calcificao e corificao).

AUTLISE: uma srie de fenmenos putrefativos anaerbicos que se
verifica na intimidade da clula, motivados pelas prprias enzimas celulares.
Sem nenhuma interferncia bacteriana ( como se a clula estivesse programada
para agir desta forma em determinado momento). Cessada a circulao, comea
a acidificao (extra e intracelular). A crnea, por no dispor de vasos, no sofre
a ao da autlise, por isso pode ser usada algumas horas aps a morte. A
variao de pH nos tecidos um sinal evidente de morte.

PUTREFAO: consiste na decomposio fermentativa da matria
orgnica por ao de diversos germes e alguns fenmenos da decorrentes.
Aerbios, anaerbios e fermentativos. O intestino o ponto de partida da
putrefao, com exceo dos recm-nascidos e dos fetos. O aparecimento dos
primeiros sinais de putrefao se d no abdome, correspondendo mancha
verde abdominal.

Nos recm-nascidos, a putrefao invade o cadver por todas as
cavidades do corpo, por via externa, principalmente pelas vias respiratrias. A
putrefao mais rpida nas crianas e nos recm-nascidos que nos adultos.
Quanto mais obeso o individuo, mais rapidamente progride a putrefao.

A causa mortis tem notvel influncia na marcha deste processo
transformativo. As vtimas de graves infeces e grandes mutilaes putrefazem-
se mais rapidamente. O arsnico, os antibiticos e certos medicamentos
retardam a putrefao. Temperatura muito alta ou muito baixa tambm retarda
a putrefao. Assim, abaixo de 0 grau no ocorre esse fenmeno. Em locais onde
o ar seco, o cadver pode ser conservado pela mumificao e, nos lugares
midos, marcham para a saponificao ou macerao.

MARCHA DE PUTREFAO: passa por quatro perodos:


- DE COLORAO: inicia-se pela mancha verde abdominal, em fossa ilaca
direita, da vai se difundindo por todo o abdome, trax, cabea e membros. A
tonalidade esverdeada vai escurecendo at atingir o verde enegrecido, dando ao
cadver um tom bastante escuro. Nos afogados, o perodo de colorao comea
pela cabea e pela parte superior do trax, devido posio assumida pelo

142

cadver quando submerso. Ocorre na fossa ilaca direita porque o ceco a parte
mais dilatada e livre da cavidade, onde se acumula a maior parte dos gases e,
tambm, por estar mais prxima da parede. Surge entre 20-24 horas depois da
morte. O verde se deve a formao de hidrognio sulfurado que vai se combinar
com a hemoglobina, dando a sulfometemoglobina.


- GASOSO: do interior do corpo vo surgindo os gases de putrefao, com
bolhas na epiderme, de contedo lquido hemoglobnico. O cadver toma um
aspecto gigantesco, principalmente na face, no abdome e nos rgos genitais
masculinos, dando-lhe a posio de lutador. Esses gases fazem presso sobre o
sangue que foge para a periferia e, pelo destacamento da epiderme, esboa na
derme o desenho vascular conhecido como circulao pstuma de BROUARDEL.
Para se evidenciar a presena desses gases, usam-se os sais de chumbo neutro,
como o acetato, cuja reao d um composto de tonalidade enegrecida. Colocam-
se papis enrolados frouxamente nas narinas ou na boca do cadver,
desenhando-se letras com o acetato neutro de chumbo, que incolor. Na
presena dos gases putrefeitos, assumem um colorido escuro, pela reao com o
hidrognio sulfurado e o sulfidrato de amnio.


-COLIQUATIVO: essa fase se manifesta pela dissoluo ptrida do cadver,
cujas partes moles vo pouco a pouco reduzindo o volume pela desintegrao
progressiva dos tecidos. O corpo perde sua forma, o esqueleto fica recoberto por
uma massa de putrilagem, os gases se evolam e surge um grande nmero de
larvas de insetos. Pode ir de um a vrios meses.


- ESQUELETIZAO: faz com que o cadver se apresente com os ossos
quase livres, presos apenas pelos ligamentos articulares. Os ossos vo pouco a
pouco perdendo sua estrutura habitual.

Comea com as bactrias aerbias, representadas pelos bacillus coli,
proteus vulgaris e bacillus subtilis. Segue a ao dos germes aerbios facultativos,
como o bacillus putrificus coli, o bacillus liquefaciens, e o vibrio sptico, os quais
consomem todo o oxignio existente, dando margem ao surgimento dos germes
anaerbios, como o bacillus putridus gracillis, o bacillus magnus anaerobius e o
clostridium sporogenes. Do exterior podem vir o bacilo Koch, o tfico, o
estafilococo e o streptococo.


SAPONIFICAO OU ADIPOCERA


um processo conservador que se caracteriza pela transformao do
cadver em substncia de consistncia untuosa, mole e quebradia, de
tonalidade amarelo-escura, dando uma aparncia de sabo ou cera. No um
processo inicial. Surge depois de um estgio mais ou menos avanado de
putrefao. raro encontrar um cadver totalmente transformado por esse
fenmeno especial. mais comum encontrar um cadver com pequenas partes
ou segmentos limitados, constitudos de adipocera. Esse fenmeno pode surgir
espontaneamente, em geral, aps a sexta semana depois da morte, sendo porm
a gua e o solo os responsveis. A gua estagnada favorece, assim como o solo

143

argiloso, mido e de difcil acesso ao ar atmosfrico. Tal processo muito comum

em casos especiais de enterramento de vrios corpos em uma mesma vala e de
grandes dimenses. Na adipocera, a anlise qumica revela a presena de cidos
graxos-cido palmtico, cido esterico e, em menor quantidade cido oleico e
sabes, resultantes da combinao desses cidos com as bases (cal, amonaco,
soda e magnsio). Adipocera: uma alterao qumica na gordura do corpo, que
hidrolisada. Este processo mais comum em locais midos. Tambm pode ser
vista em locais secos, quando o corpo tem gua suficiente para a hidrlise. A
primeira fase de um material plido, ranoso, de cheiro desagradvel,
semifluido. Depois se torna mais esbranquiado e depois cinza, mais slido,
como cera.


MUMIFICAO



um processo transformativo conservador do cadver, podendo ser
produzido por meio natural ou artificial. Nas artificiais, os corpos so submetidos
a processos especiais de conservao (embalsamento). Na mumificao por
processo natural, so necessrias condies particulares que garantam a
desidratao rpida, de modo a impedir a ao microbiana responsvel pela
putrefao. O cadver, ficando exposto ao ar, em regies de clima quente e seco,
perde gua rapidamente, sofrendo acentuado ressecamento (criptas). O
envenenamento pelo arsnico foi responsvel por alguns casos de mumificao,
embora este conceito esteja sujeito a contestaes, sendo provavelmente
responsvel o meio ambiente. O cadver mumificado apresenta-se reduzido em
peso, pele dura, seca, enrugada e de tonalidade enegrecida, cabea diminuda de
volume, a face conserva vagamente os traos fisionmicos; os msculos tendes
e vsceras destroem-se pela presso leve, transformando-se em p, os dentes e as
unhas permanecem bem conservados. bom para a identificao do cadver,
embora a data de estimativa da morte fique prejudicada.


MACERAO


um processo especial de transformao que sofre o cadver do feto no
tero materno, do sexto ao nono ms de gravidez. Esse fenmeno pode ser
sptico, de acordo com as condies do meio onde o corpo permanece. Os fetos
retirados do tero post mortem sofrem a macerao assptica. Os cadveres
mantidos em meio lquido sob a ao de germes, como os afogados, marcham
para a macerao sptica. Como caracterstica, observa-se, no cadver, o
destacamento de amplos retalhos de tegumentos cutneos que se assemelham a
luvas. Nas mos, estes retalhos apresentam as cristas papilares, conservando as
impresses digitais por algum tempo e ainda a permanncia das unhas. Esse
fenmeno mais bem observado no feto, na qual a epiderme se destaca
facilmente e os tegumentos apresentam uma tonalidade avermelhada. O corpo
perde a consistncia inicial, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos,
ficando como se estivessem soltos.

144

CALCIFICAO


um fenmeno transformativo conservador que se caracteriza pela
petrificao ou calcificao do corpo. Ocorre mais frequentemente nos fetos
mortos e retidos na cavidade uterina, constituindo-se nos chamados litopdicos
(criana de pedra). Nos cadveres de menores e adultos, esse fenmeno mais
raro, surgindo quando as partes moles do cadver desintegram-se pela
putrefao rpida, e o esqueleto comea a assimilar grande quantidade de sais
calcrios, tomando essa parte do corpo uma aparncia ptrea.


CORIFICAO


um fenmeno transformativo conservador muito raro, descrito por
Della Volta, em 1985, sendo encontrado em cadveres que foram acolhidos em
urnas metlicas fechadas hermeticamente, principalmente de zinco. O corpo
preservado da decomposio. O cadver apresenta a pele de cor e aspecto do
couro curtido recentemente. Mostra-se com o abdome achatado e deprimido, a
musculatura e a tela subcutnea preservada e os rgos em geral amolecidos e
conservados.

Identificao uma das preocupaes iniciais no exame de corpos em
decomposio ou esqueletizados. A putrefao pode alterar as caractersticas
fsicas, dificultando a identificao visual. Cicatrizes, tatuagens podem auxiliar.
Datiloscopia e comparao da arcada dentria, alm da anlise gentica, so os
meios mais confiveis.

A dosagem de etanol deve ser feita em todos os casos, levando-se em
considerao a possibilidade de produo de etanol por bactrias da
decomposio. Micro-organismos podem produzir lcool de vrios substratos,
mas o fazem principalmente da glicose. Um dos micro-organismos mais comuns,
presentes no tubo digestivo a Candida albicans. Em vivos, o uso de agentes
conservadores como fluoreto de sdio no altera os resultados se a amostra
mantida em boas condies de temperatura por at 15 dias. Nas amostras post
mortem, j foram detectadas mais de 50 bactrias e fungos que produzem lcool.
No entanto, quando detectados, a produo de lcool post mortem raramente foi
superior a 0,3 g/l. Valores acima so forte indcio de ingesto ante mortem. Esta
produo leva de 3-10 dias.

A deteco de etil-glucoronide, um metablito no oxidativo do etanol,
pode ser usado como marcador da ingesto ante mortem de lcool. Pode ser
analisado no sangue, urina ou cabelo. estvel em baixas temperaturas e
conservado com fluoreto de potssio.

Exame toxicolgico: pode ser realizado, se houver a presena de urina.

Exame histopatolgico: em casos de decomposio acentuada, no so
possveis.

145

Coleta de material para DNA: escolher segmentos de msculo profundo

(cubo com 2-3 cm); cartilagem articular de reas como joelho, ombro ou
cotovelo; dentes sadios, de preferncia molares (4-6), se outros dentes (6-10
unidades); osso longo compacto fmur, tbia ou mero.

146

15



EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ASFIXIAS

147

15. EXAMES NECROSCPICOS EM ASFIXIAS

So perturbaes que ocorrem na captao, distribuio ou utilizao do

oxignio e transformam de tal modo o metabolismo, que impedem as reaes
vitais e provocam a morte. Normalmente, as funes respiratria e circulatria
guardam uma reserva funcional que capacita o organismo a enfrentar situaes
de perigo. As clulas mais sensveis a hipxia so as que apresentam maior
atividade metablica, como os neurnios.

O ar atmosfrico uma mistura de gases que exerce presso de 760 mm
Hg ao nvel do mar, formada principalmente pelo nitrognio (78%) e oxignio
(20%). A velocidade de difuso de cada um dos gases diretamente proporcional
sua solubilidade e inversamente a seu peso molecular. Apesar de ser de maior
peso molecular, o gs carbnico difunde-se mais rapidamente que o oxignio
porque cerca de 20 vezes mais solvel.

Certas drogas, como os nitritos, cloratos, sulfas e azul de metileno
podem oxidar o ferro da hemoglobina de modo a torn-lo trivalente e
impossibilitar o transporte fisiolgico do O2. A hemoglobina assim transformada
chamada de ferriemoglobina ou metemoglobina e tem a cor muito escura. Isso
explica por que os livores de pessoas intoxicadas por essas substncias
apresentam cor to escura, achocolatada.

O monxido de carbono (CO) tambm altera a molcula de hemoglobina,
que reage e forma a carboxiemoglobina (HbCO) que 250 vezes mais estvel
que a oxihemoglobina. Por isso, mesmo em concentraes inferiores ela vai
ocupando a hemoglobina disponvel e impedindo o transporte de O2. Dessa
forma, causa hipxia tissular.

Os sinais clssicos de asfixia so congesto visceral, petquias, cianose e
fluidez do sangue. No so especficos e podem ocorrer em outras causas de
morte. A congesto venosa devida obstruo no retorno venoso e congesto
venosa capilar (por susceptibilidade desses vasos hipxia, resultando em
dilatao e estase venosa). As petquias so hemorragias puntiformes
produzidas por roturas de pequenas vnulas. um fenmeno mecnico causado
por distenso aumentada e roturas dos vasos aps aumento sbito da presso
intravascular. So mais comuns na pleura visceral e no epicrdio. Nas mortes
asfxicas por estrangulamento, so classicamente vistas nas conjuntivas e
esclerticas.

Cianose causada por um aumento na quantidade de hemoglobina
reduzida. No observvel se o nvel de hemoglobina menor de 5 g. A fluidez
do sangue causada pela alta taxa de fibrinlise que ocorre nas mortes rpidas,
possivelmente por altos nveis de catecolaminas, nas mortes agnicas.

Vrias classificaes j foram feitas. Podem ser agrupadas em trs
categorias principais: 1. Sufocao; 2. Estrangulamento; 3. Asfixia qumica. Uma
das classificaes mais completas a que est descrita, a seguir:

148


15. 1. Classificao das asfixias

1. Asfixias naturais: todas as formas causadas por doenas
2. Asfixias violentas: todas resultantes de energias externas
a. Obstruo das vias respiratrias
i. Constrio cervical (enforcamento, estrangulamento e
esganadura)
ii. Sufocao direta
b. Restrio dos movimentos do trax
i. Sufocao indireta (compresso torcica)
ii. Fraturas costais mltiplas (respirao paradoxal)
iii. Paralisia da musculatura respiratria
1. Espasmo (eletroplesso e drogas contraturantes)
2. Em flacidez drogas curarizantes
3. Em fadiga crucificao
c. Modificao do meio ambiente
i. Confinamento
ii. Afogamento
iii. Soterramento
d. Parada respiratria central
i. Traumatismo cranioenceflico
ii. Eletroplesso e fulgurao
iii. Intoxicao por drogas depressoras


15.2. Caractersticas gerais das asfixias mecnicas

1. SINAIS EXTERNOS
a. Manchas de hipstase: precoces, abundantes, escuras [menos
na intoxicao por monxido de carbono]
b. Cianose da face, mais no estrangulamento
c. Equimoses de peles e mucosas (estrangulamento/esganadura),
plpebra, pescoo, face e trax, mucosa palpebral e ocular
d. Fenmenos cadavricos: livores so mais extensos, mais
escuros e mais precoces, esfriamento em proporo mais lenta,
rigidez mais lenta, mas mais intensa e prolongada, a putrefao
muito mais precoce e acelerada
e. Cogumelo de espuma: mais comum nos afogados, mas pode
surgir em outras formas de asfixia mecnica
f. Protuso de lngua e exoftalmia: achados comuns nas asfixias,
mas os putrefeitos, na fase gasosa tambm apresentam estes
sinais

2. SINAIS INTERNOS
a. Equimoses viscerais: manchas de Tardieu, diminutas, pleura e
pericrdio, violcea, aumento da presso arterial e rompimento
dos capilares.

149

b. Aspecto do sangue: sangue escuro e fluido (menos na

intoxicao por monxido de carbono).
c. Congesto polivisceral: mais fgado e mesentrio. Bao pode se
mostrar com pouco sangue (Sinal de Etienne Martin).

Nos AFOGAMENTOS: chama a ateno pele anserina (contrao dos

msculos eretores dos pelos, tornando folculos salientes); o cogumelo de
espuma (depende da entrada de gua nas vias respiratrias (s aparece nos
cadveres retirados precocemente da gua; a mancha verde da putrefao (ao
nvel do esterno ou parte inferior do pescoo); leses post mortem produzidas
por animais aquticos em plpebras, lbios, cartilagem do nariz e pavilhes
auriculares. Internamente: encontramos pulmes distendidos, enfisema aquoso,
manchas de Paltauf (maiores de 2 cm, roturas das paredes alveolares e capilares
sanguneos, contornos irregulares), derrame pleural, maior fluidez do sangue. O
cadver retirado da gua sofre, com o ar atmosfrico, uma acelerao da
putrefao.

O afogamento tido como uma forma de asfixia. Asfixia verdadeira ocorre
em apenas 10-12% das mortes por afogamento, supostamente devido ao
fechamento protetor da laringe por um mecanismo reflexo que fecha as vias
areas e impede a passagem de gua para as vias areas mais profundas.

Uma das mais clssicas definies de afogamento a proposta por Roll:
morte por afogamento o resultado de prejuzo na respirao por obstruo da
boca e nariz por um meio fluido (usualmente gua). Nos casos de afogamento
seco, a parada cardaca reflexa, causada por estimulao vasovagal e
laringoespasmo no pode ser demonstrada durante a autopsia, mas fatores que
favorecem tais condies como intoxicao alcolica e gua fria podem estar
presentes.

AFOGAMENTO EM GUA-DOCE: Devido ao baixo contedo de sal em
gua-doce (0,5% de salinidade), ocorre a transferncia de lquido para a
circulao, levando a hemlise, diluio dos componentes sanguneos e aumento
do volume de sangue circulante. O corao fica sobrecarregado e ocorre
rapidamente o edema pulmonar. Arritmias, taquicardia ventricular e fibrilao
levam a morte em 3-5 minutos. A luta intensa na primeira fase encurta este
intervalo de tempo. A diluio do sangue pode reduzir a alcoolemia em 33%.

AFOGAMENTO EM GUA SALGADA: Em contraste com a gua-doce, a
gua salgada rica em sais (3,0% de cloreto de sdio), o que faz com que os
fluidos sejam retirados da circulao e jogados para dentro dos pulmes,
causando grande edema pulmonar. Alguma concentrao do sangue ocorre.
Assemelha-se mais aos quadros de asfixia. Arritmias praticamente no ocorrem e
o processo mais lento, com maiores chances de ressuscitao.

O diagnstico necroscpico de afogamentos ainda difcil. Muitas vezes o
histrico mais importante que os achados macroscpicos. O diagnstico de
corpos retirados da gua difcil e os de hidrocusso mais ainda. De fato, o teste
das diatomceas ainda considerado o padro ouro. No presente momento, os

150

achados necroscpicos e a presena de algas um bom conjunto para o

diagnstico. Outras tcnicas so muito caras.


Modell chega a afirmar que em corpos retirados da gua, a informao
por testemunhas do fato, mais importante que os achados necroscpicos. Fez
um estudo com objetivo de fazer uma anlise crtica dos mtodos diagnsticos
que podem ser achados em afogamentos verdadeiros. Discutiu achados clssicos
como manchas de Paltauf, enfisema aquoso, derrame pleural, deteco de
elementos estranhos como algas, diatomceas e clorofila e marcadores
tanatoqumicos como estrncio, magnsio, cloretos, hemoglobina e protenas do
surfactante pulmonar A e D.

PRINCIPIOS GERAIS:
1. gua entra na circulao por difuso e osmose (hemodiluio): isto foi
provado, em animais, no sculo 19, por Brouardel and Vibert. Vrios
mtodos qumicos e fsicos tm sido apresentados para comprovar
esta hemodiluio. Estes mtodos, no entanto, s podem ser
valorizados, quando a autlise e putrefao ainda no se iniciaram.
Como a autopsia geralmente s realizada depois de 24 horas e a
putrefao nos corpos retirados da gua rpida, estas anlises
dificilmente so realizadas na prtica diria. A reanimao
cardiopulmonar tambm interfere com estes valores e alguns autores
acham estas tcnicas obsoletas.
2. Partculas suspensas na gua entram na circulao: isto significa que,
durante o processo de afogamento, alm da difuso e osmose,
pequenas leses na membrana alveolar ocorrem e como resultado,
partculas presentes na gua podem entrar na circulao. Corin e
Stockis demonstraram a presena de elementos cristalinos e
posteriormente a investigao de diatomceas foi introduzida.
Atualmente, defensores e opositores da tcnica no se entendem.
3. Substncias qumicas diludas na gua e encontradas em
concentraes muito baixas no corpo humano podem entrar na
circulao (elementos): primeiro, a substncia deveria estar em
grande concentrao na gua e em pequena quantidade no corpo
humano; segundo, deveria ultrapassar a membrana alvolo-capilar e
em terceiro no poderia entrar na circulao por outros meios como
via trato GI ou difuso post mortem. Difcil de provar na prtica,
provado apenas em animais.
4. Elementos celulares ou corpusculares, presentes nos alvolos podem
ser encontrados na circulao sangunea, nos afogamentos: as sries
apresentadas so pequenas e no confiveis estatisticamente.

DADOS DA AUTOPSIA

1. Achados macroscpicos: ao exame externo, o cogumelo de espuma em
boca e narinas pode ser considerado um dado valioso, embora ele no
seja especfico, transitrio e achado apenas em corpos recentes.
Todos os outros sinais so sinais de imerso e no patognomnicos
para afogamento.

151

2. Achados internos: enfisema pulmonar com edema aquoso, impresses

das costelas no parnquima pulmonar, manchas de Paltauf, espuma na
traqueia, peso pulmonar elevado e derrame pleural. Hadler e Fowler
acharam que o elevado peso pulmonar e renal resultado de ambos
asfixia e aspirao de gua, enquanto o aumento do bao e fgado em
afogados deve-se apenas ao processo de asfixia. Morild encontrou uma
relao direta entre o intervalo post mortem e a quantidade de
derrame pleural. A inspeo do estmago pode revelar o Sinal de
Wydler (deglutio de gua) ou mesmo a Sndrome de Mallory-
Weiss (laceraes mucosa esofgica). A interpretao de hemorragia
nos tecidos cervicais controversa (em uma minoria se deve aos
movimentos cervicais violentos). Muitos anos atrs foi encontrado
lquido no seio esfenoidal (Sinal de Svechnilov).
3. Microscopia: exame histolgico clssico (HE) mostra edema intra-
alveolar e dilatao dos espaos alveolares com compresso
secundria dos septos capilares. A putrefao mascara todos os dados
histolgicos. Aumento de determinados macrfagos nos
compartimentos alveolar-intracapilar por meio de imuno-
histoqumica foi demonstrado.


TESTES BIOLGICOS E TANATOQUMICOS

1. Testes de hemodiluio: so vlidos apenas para corpos retirados
dentro das primeiras 24 horas de morte. Diluio da ureia e das
protenas pode ser demonstrada. A maioria foi abandonada pela falta
de especificidade e sensibilidade causada pelos mecanismos
putrefativos e autolticos. Mas a interpretao pode ser influenciada
pelas manobras de ressuscitao. A determinao comparativa de Fe
nas cavidades cardacas tem sido discutida.
2. Micro-organismos: diatomceas e algas: podem estar ausentes
(demonstrado em apenas 1/3 dos afogamentos em gua-doce). Podem
estar presentes quando a pessoa morreu de outra causa. As tcnicas
so complicadas. Novas tcnicas utilizando-se PCR (reao de cadeia
da polimerase) utilizada por meio de primers para genes-
relacionados clorofila. Algas mtodos destrutivos tm de ser
utilizados - as amostras de pulmes de coelhos no afogados tambm
se mostraram positivas para algas, presentes no ar.
3. Constituintes qumicos: estrncio, flor e outros sais:
a. Estrncio: Azparren notou que somente em 32% dos corpos
achados em gua-doce, o diagnstico de afogamento poderia
ser dado pela dosagem de estrncio. Diferena entre
ventrculos D e E. Diagnstico de afogamento em gua salgada
pode ser dado quando o estrncio est acima de 75g/l. A
concentrao de estrncio no meio fundamental para a
avaliao. Zhu estudou outros marcadores como Na, Cl, Mg e
Ca. Nas vtimas de gua salgada, um aumento nestes valores
esperado (Cl, Mg e Ca).

152

b. Raucherzellen: Reiter demonstrou a presena de clulas de

fumantes no ventrculo esquerdo de vtimas de afogamento.
Poderia ser til em casos em que a gua no tem plncton.
c. Surfactante pulmonar: Lorente demonstrou que o surfactante
pulmonar, fosfaditilcolina, fosfaditil etanolamina e fosfaditil
glicerol podem ser teis, principalmente para distinguir
verdadeiro afogado e diferenciar gua salgada de doce. A
protena-A associada ao surfactante pode estar elevada em
outras causas de asfixia, distress respiratrio e leso alveolar.

Nas constries cervicais, causadas por enforcamento, estrangulamento

ou esganadura ocorre o bloqueio dos vasos e fechamento da passagem de ar
como resultado de presso externa sobre o pescoo. Em todas as trs formas, a
causa da morte hipxia cerebral, secundria a compresso e ocluso dos vasos
que levam sangue ao crebro. As artrias so as cartidas internas, as artrias
vertebrais, as pequenas artrias espinhais e conexes anastomticas entre ramos
das cartidas externas e subclvias.

As cartidas podem ser comprimidas por presso direta na frente do
pescoo, em contraste, as vertebrais so resistentes presso direta, mas podem
ser ocludas por flexo severa lateral ou rotao do pescoo. A presso
necessria para ocluir a cartida de 11 libras; para as vertebrais de 66 libras.
Presso de 10 segundos sobre as cartidas causa inconscincia. Compresso da
traqueia requer 33 libras de presso.

Nos ENFORCAMENTOS: constrio do pescoo exercida por um lao, e a
fora atuante o prprio peso do corpo. Pode ser incompleto ou completo,
simtrico ou assimtrico, tpico ou atpico. A morte ocorre por asfixia mecnica,
por obstruo da circulao ou por inibio devido compresso dos elementos
nervosos do pescoo. importante a caracterizao do sulco (apergaminhado,
profundidade, largura), descrever detalhes como a direo do trajeto, (oblquo,
ascendente), se h interrupo e qual o local, se nico ou mltiplo, localizao
em relao cartilagem tireoide (geralmente acima), sua distncia do pavilho
auricular, bilateralmente, se h luxaes e fraturas do osso hioide e se h leses
vasculares. Fraturas de estruturas do pescoo (osso hioide, cartilagem tireoide
ou vrtebras cervicais) ocorrem em apenas 9,5% dos casos. EQUIMOSES
RETROFARINGEANAS DE BROUARDEL: que servem para diferenciar entre os
enforcamentos e a suspenso do cadver depois da morte. Otorragias tambm
podem ocorrer devido estase venosa.

Nos ESTRANGULAMENTOS: realizado por lao, sendo atuante uma fora
que no o peso da prpria vitima. Nestes dificilmente o lao tem fora suficiente
para fechar as cartidas, por isso que a face dos estrangulados tem cor to
cianosada, h hemorragia da esclertica e petquias das conjuntivas. Petquias
tambm podem estar presentes na pele da face, especialmente nas regies
periorbitais. No entanto, o mecanismo da morte o mesmo dos enforcamentos
ocluso dos vasos que levam sangue ao crebro. Deve-se caracterizar o sulco
(horizontal, uniforme em toda a periferia, contnuo, frequentemente mltiplo,

153

por baixo da cartilagem tireidea, excepcionalmente apergaminhado, de

profundidade uniforme).

Nas ESGANADURAS: asfixias provocadas pelos apndices humanos: mos,
braos, ps. Nestes, a ocluso das vias areas desempenha papel secundrio na
causa da morte. Ningum pode cometer suicdio por esganadura, pois to logo
ocorre a perda da conscincia, a presso liberada e a conscincia recuperada.
Presses sobre o pescoo, mais especificamente podem causar morte por
estimulao dos seios carotdeos. uma rea focal na bifurcao da artria
cartida comum, cujo aumento da presso nesta rea leva a bradicardia,
vasodilatao e queda na presso sangunea. Alguns indivduos so mais
sensveis e podem desencadear arritmias e morte.

Na maioria dos casos de esganadura, os agressores usam mais fora do
que o necessrio e marcas de violncia so comuns como escoriaes, equimoses
e marcas de unhas. Disseco do pescoo usualmente revela hemorragias
extensas, inclusive na musculatura. Dependendo da idade da vtima e fora
utilizada pode haver fraturas (incidncia alta).

Asfixia por CONFINAMENTO: asfixia mecnica pura, quando se est em
um ambiente sem condies de renovao do ar. O oxignio vai sendo consumido
pouco a pouco e o gs carbnico acumulando gradativamente. Podem ser vistas
algumas leses de defesa (escoriaes no pescoo, desgastes das unhas e
ferimentos da face).

ASFIXIA POR CO: o monxido de carbono, fixando-se na hemoglobina,
impede a hematose, levando asfixia pela presena de carboxihemoglobinemia,
que dificulta a liberao de oxignio para os tecidos (asfixia tissular).
Apresentam sinais de grande valor: rigidez precoce, tonalidade rsea da face,
manchas de hipstase claras, pulmes e demais rgos de tom carmim, sangue
fluido e rseo, putrefao tardia. Usam-se vrios processos na determinao do
CO: 1. PROVA DE KATAYAMA, usa sulfeto de amnio e acido actico dando
tonalidade esverdeada nos casos negativos e vermelho clara nos positivos. 2.
PROVA DE LIEBMAN, soluo de formalina, dando cor vermelha nos positivos. 3.
PROVA DE KUNKEL E WETZEL, soluo de tanino, produz cogulo rseo que vai
ao fundo nos casos positivos. 4. PROVA DE STOCKIS, cloreto de zinco, o sangue
se precipita num tom vermelho-cereja claro nos casos positivos. Ainda pode ser
realizada por espectroscopia.
No IML-DF podemos fazer a deteco de carboxihemoglobina, porm o
exame apenas qualitativo, no podendo ser utilizado para ser imputado como a
causa da morte.
ASFIXIA POSICIONAL sempre acidental e est associada com intoxicao
alcolica ou por drogas. Nesta situao, os indivduos se veem em situaes de
espao restrito ou posio inadequada, onde no conseguem se mover, com
restries na capacidade de respirar. Exemplos ocorrem em quedas entre
paredes, em acidentes de carros, compresses por portes etc.

154

ASFIXIA POR GASES so causadas, no pela natureza txica dos gases,

mas por deslocamento do oxignio da atmosfera. CO2 e metano so os dois
principais gases que podem causar asfixia. Ambos so essencialmente no
txicos e sem odor. Metano o principal constituinte (94-96%) do gs natural,
utilizado em cozinhas. Ele inodoro, o cheiro que sentimos um aditivo
colocado para torn-lo detectvel. Reduo do oxignio atmosfrico a menos de
25% do normal pelo deslocamento destes gases inertes produz inconscincia em
segundos e morte em minutos. No h achados especficos na autopsia. Anlise
toxicolgica no de ajuda, as circunstncias da morte so mais importantes
para a concluso.

155

16



MORTE
SBITA
EM
ADULTOS

156

16. MORTE SBITA EM ADULTOS

A morte considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de no

ter sido natural a sua causa. A morte sbita inclui a morte fulminante, como
tambm a morte de uma pessoa sadia, cuja doena se instala e evolui para bito
em um perodo de 24 horas. Para Hygino, toda morte sbita suspeita e deve ser
esclarecida por necropsia forense.

H uma variao circadiana na incidncia de morte sbita, com um pico
de incidncia no incio da manh (entre 7-9h). Acreditam que seja devido a
aumento da atividade do sistema nervoso simptico, que ocorre nas manhs e
pode predispor a arritmias cardacas.

A causa mais comum de morte sbita em adultos a coronarioesclerose
ateromas na tnica interna das artrias coronrias. Aproximadamente metade
dos indivduos com doena arterial coronariana morre subitamente.
Representam 75% do total de mortes sbitas verificadas por legistas. Em 25%
dos casos a manifestao inicial da doena.

Em contraste com os indivduos que morrem em hospitais devido
doena arterial coronariana, nos institutos de medicina legal, o achado de
trombose coronariana aguda e infarto a exceo mais que a regra. A artria
coronria esquerda e seus ramos mostram uma incidncia maior, comparada
com a direita. Em alguns casos, o exame microscpico do miocrdio mostra
displasia oclusiva das artrias coronrias intramurais. Caracteriza-se por severo
espessamento da tnica mdia, com desorganizao do msculo liso e acentuado
estreitamento da luz da artria. Geralmente dois ou mais vasos esto
comprometidos. Quando a morte devida a ocluso de apenas um vaso, este o
ramo descendente anterior da artria coronria esquerda, logo depois da sua
origem.

Em cerca de dos casos, no possvel fazer o diagnstico de infarto do
miocrdio por faltarem elementos morfolgicos macroscpicos e microscpicos.
Para que se possa fazer o diagnstico tem de haver sobrevida por algumas horas
aps a ocorrncia da leso. O que se encontra geralmente esclerose das
artrias, com mais de 75% de ocluso. Cortes transversais paralelos para
verificao da obstruo no so confiveis, pois os vasos esto com dimetros
diferentes do que tinham em vida.

O mecanismo de morte , em geral, uma arritmia cardaca incompatvel
com a vida (taquicardia intensa, fibrilao ventricular e ausncia de contrao).
Essa arritmia causada pelo aparecimento de focos de irritao miocrdica em
reas de perfuso sangunea deficiente.

Morte sbita tambm tem sido relatada com uma condio chamada de
bridging, quando a coronria esquerda fica dentro da musculatura do miocrdio.
Durante a sstole h contrao e dificuldade de irrigao da musculatura.

157

No caso das cardiopatias hipertensivas, o esforo do miocrdio leva a uma

hipertrofia, que, ao atingir um limite, comea a prejudicar a irrigao do mesmo.
Ultrapassando este limite, comea a haver sofrimento e leso de fibras
miocrdicas e insuficincia da bomba cardaca. Da vem o edema pulmonar e
arritmias fatais. Entre as valvulopatias, a mais encontrada a estenose
calcificada da vlvula artica. Outras causas so as miocardiopatias hipertrficas,
que atingem principalmente o septo interventricular, quando o corao chega a
atingir at 400-800 g, quando o normal at 320 g. uma das causas mais
frequentes de morte sbita em pacientes jovens.

Cardiomiopatias constituem um grupo diverso de doenas de etiologia
conhecida ou desconhecida, caracterizadas por disfuno miocrdica, isto ,
doenas que no resultam de alteraes aterosclerticas, hipertensivas,
congnitas ou valvulares. Podem ser agrupadas em trs categorias: dilatadas ou
congestivas, hipertrficas e restritivas-obliterativas. A ltima categoria
raramente encontrada nos servios forenses, pois se associa com doenas como
amiloidose, hemocromatose, sarcoidose, condies no associadas com mortes
sbitas.

A cardiomiopatia mais comum a cardiopatia congestiva ou dilatada. Esta
condio caracterizada por dilatao excessiva do corao, de todas as quatro
cmaras. A causa mais comum na Amrica o uso crnico de lcool. O dano pode
ser causado por efeito txico direto do lcool, pelos efeitos nutricionais do
alcoolismo crnico e pelos aditivos colocados no lcool (Ex. Cobalto). Outras
causas so a miocardiopatia periparto e as miocardites, como a doena de
Chagas. Miocardites agudas, primrias ou secundrias s infeces podem
provocar morte inesperada, em jovens. Jovens em intensa atividade muscular
podem sofrer arritmias cardacas sem substrato anatomopatolgico.

A mais interessante das trs cardiomiopatias a cardiomiopatia
hipertrfica. Conhecida tambm como estenose subartica hipertrfica
idioptica e cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica. uma doena familiar, com
um padro autossmico dominante. O corao mostra uma hipertrofia
assimtrica do septo interventricular. 95% dos casos mostram desarranjo das
fibras miocrdicas ventriculares, com fibras correndo para todas as direes.

Doenas valvulares: usualmente envolvem ou prolapso da vlvula mitral
ou estenose artica. Valvulite bacteriana aguda geralmente envolve a tricspide.

Mortes devido a leses intracranianas

Mortes devido a leses do crebro so consideravelmente menos comuns
que aqueles devido doena cardaca. As causas mais comuns encontradas nos
servios de medicina legal so epilepsia, hemorragia subaracnide no
traumtica, hemorragia intracerebral, meningite e tumores.

As mortes por epilepsia sero discutidas no captulo 23.

158

Outra importante causa de morte sbita so os acidentes vasculares

enceflicos. Roturas de aneurismas cerebrais, geralmente so precedidas por
esforo fsico, brigas, emoo intensa ou mesmo relao sexual. A incidncia
geral na populao de 2%. So mais frequentes em hipertensos e pouco
comuns em crianas. Podem atingir at 2,5 cm de dimetro. O episdio de rotura
anunciado por dor de cabea lancinante, seguida por rigidez de nuca, vmitos e
rpida perda da conscincia. 50% dos pacientes morrem em consequncia do
primeiro episdio de rotura. O sangue invade o espao subaracnide e outros
ramos da base cerebral e o polgono de Willis.

Admite-se que o mecanismo da morte seja o espasmo de outros ramos do
crculo em resposta liberao de mediadores qumicos. Aneurismas grandes
podem ser rompidos por pequenos traumas cranianos. O estabelecimento de
nexo causal em casos de brigas, discusses, caracteriza a leso corporal seguida
de morte ( 3 do artigo 129 do CP). Quarenta por cento dos acidentes ocorrem
na unio da cerebral anterior com a comunicante anterior, 34% na bifurcao da
cerebral mdia, 20% na comunicao da cartida interna com a comunicante
posterior e 4% na bifurcao do tronco basilar.

Hemorragias subaracnides no traumticas, em que no se consegue
identificar qualquer formao aneurismtica nas artrias da base (pontos fracos
nas paredes), ocorrem em 10% dos casos. Outro caso frequente de morte sbita
a hemorragia intracerebral espontnea. a segunda causa mais frequente de
hemorragias no traumticas e ocorre em hipertensos e adultos.

A causa neurolgica de morte sbita mais controvertida a epilepsia. Di
Maio diz que pode chegar a 2% das mortes naturais. Na maioria das vezes a
pessoa encontrada morta ao amanhecer. O sono predispe ocorrncia das
crises. O diagnstico de excluso.

Meningite uma causa ocasional de morte sbita. At a dcada de 1980,
a maioria das vtimas eram crianas entre idades de 3 meses a 3 anos, com o
organismo envolvido sendo o Hemophilus Influenza. A vacinao diminuiu esta
incidncia. Atualmente, meningite bacteriana aguda uma doena de adultos.
vista em associao com infeces do ouvido, dos seios, alcoolismo,
esplenectomia, pneumonia e septicemia.

A asma pode ser causa de morte sbita em at 7% dos casos, os pulmes
ocupam todo o espao da caixa torcica e o rgo no se colapsa ao ser retirado,
encontra-se muco muito espesso preenchendo os ramos brnquicos. No h
consenso sobre o mecanismo de morte nos asmticos: pode estar relacionado a
arritmias provocadas por broncodilatadores. Alguns autores acreditam que a
obstruo ao fluxo respiratrio, por si s, no capaz de matar, j que no tem
achado concentraes muito elevadas de CO2. Outros admitem que a morte
ocorra devido asfixia decorrente do enfisema agudo dos pulmes.

A morte mais sbita a que ocorre quando h uma embolia macia para
os ramos principais da artria pulmonar. Ocorre por deslocamento de cogulos
sanguneos alojados em veias calibrosas (membros inferiores). Ocorre em ps-

159

operatrios prolongados, quando o doente volta a deambular, em ps-partos, em

viagens areas prolongadas. A tuberculose pulmonar escavada tambm pode
progredir lentamente e matar sem sintomatologia prvia.

Embolismo gasoso: pode envolver os sistemas arterial e venoso. No
sistema venoso, a morte depende da quantidade de ar e velocidade de infuso.
No embolismo arterial, estes fatores no so importantes, porque uma pequena
quantidade de bolhas ocluindo a artria coronria ou um vaso cerebral pode
resultar em morte. No embolismo gasoso venoso, necessita-se de 75-250 cm3 de
ar injetados rapidamente para causar a morte. Pode ocorrer durante
procedimentos diagnsticos ou teraputicos secundrios a trauma, partos ou
abortos, sexo orovaginal. Embolismo gasoso arterial ocorre secundrio a bypass
cardiopulmonar, cateterizao arterial ou leses de veias pulmonares depois de
trauma torcico. Ar entrando no sistema venoso levado ao corao e artrias
pulmonares, onde pode interromper seu fluxo, produzindo uma mistura de
bolhas de ar, fibrina, agregados plaquetrios, eritrcitos e glbulos de gordura,
ocluindo a vasculatura.

Peritos mdicos-legistas encontram mais embolismo areo em feridas por
armas brancas no pescoo e secundrio a procedimentos cirrgicos. Ar entra no
sistema venoso, quando h um gradiente de presso negativo entre a veia e o
trio direito. Isto facilitado pela presso negativa do trax durante a inspirao.
Quanto mais alta for a veia em relao ao corao, maior o gradiente de presso
e a probabilidade de ar entrar na veia. Um procedimento de alto risco cirurgia
craniana na posio sentada (embolismo ocorre em 21-29% dos casos). Em
casos de abortos, pode ser encontrado ar na veia cava inferior, trio direito e
ventrculo direito.

Embolismo gorduroso: caracterizado pela presena de glbulos de
gordura no pulmo e circulao perifrica. Ocorre em 90-100% dos indivduos
com fraturas de ossos longos e plvicos. Os grandes mbolos so capturados
pelos pulmes e ficam alojados na vasculatura. Os pequenos passam pelos
capilares pulmonares, entram na circulao arterial e vo para crebro e outros
rgos. Somente em poucos indivduos, esta situao se torna sintomtica. Os
que desenvolvem a sndrome apresentam-se com insuficincia pulmonar
progressiva, deteriorao mental, e um rash de petquias. Geralmente a
sndrome desenvolve-se depois de 24-72 horas. rara em crianas. Tambm
pode ser vista em associao com pancreatite aguda, queimaduras extensas,
lipoaspirao, doenas descompressivas e nutrio parenteral de lipdeos.

As petquias so vistas mais comumente em conjuntivas, trax e axilas.
Pode ser acompanhada por febre, taquicardia, trombocitopenia, glbulos de
gordura na urina, bem como insuficincia renal. Duas teorias tentam explicar a
sndrome: obstruo mecnica direta da vasculatura pulmonar pelos glbulos de
gorduras ou leso txica do endotlio dos pneumcitos pelos cidos graxos
livres.

Embolismo de fluido amnitico: embolizao aguda de liquido
amnitico e debris de origem fetal na circulao venosa materna, resultando em

160

obstruo da microvasculatura pulmonar. A maioria ocorre durante o trabalho

de parto, mas pode ocorrer aps o parto. A clnica de dispneia sbita,
hipotenso e convulses, seguida por parada cardiorrespiratria. O diagnstico
dado pela presena de mucina derivada de mecnio, clulas escamosas fetais,
lanugo ou glbulos de vernix na vasculatura pulmonar.

Tromboembolismo pulmonar: impactao de trombos deslocados na
artria pulmonar e suas principais tributrias. Trombos so causados por trs
fatores: estase, leses venosas e hipercoagulabilidade. A maioria dos trombos
origina-se das veias profundas das extremidades inferiores. Ocasionalmente
pode se originar das veias plvicas (gestantes). Estase a causa para a formao
do trombo, como os indivduos confinados ao leito. Sintomas de
tromboembolismo macio so sncope, dor torcica e dispneia.
Aproximadamente 1/3 morrem dentro de uma hora. Nestes casos, as veias da
pelve e das pernas devem ser investigadas.

Hemoptise: morte sbita por hemoptise so tumores que invadem vasos
pulmonares ou por tuberculose.

As causas relacionadas ao APARELHO DIGESTIVO, temos os portadores
de lcera pptica, que podem ter como primeiro sintoma o sangramento
abundante para o estmago. Outra patologia capaz de levantar suspeita a
sndrome de Mallory-Weiss (laceraes e mesmo rotura do tero inferior do
esfago, relacionadas com vmitos repetidos, mais comuns em alcolatras, em
estado de etilismo agudo). Pancreatite aguda deve entrar nas causas de morte
sbita.

OUTRAS causas menos comuns de morte sbita: Sndrome de
Waterhouse-Friderichsen: infeco fulminante pelo meningococo ou
penumococo e hemophilus influenza. Prenhez tubria rota: a implantao do
ovo em uma trompa. Rompe-se por volta do segundo ou terceiro ms. A rotura
leva a quadro abdominal agudo e intensa hemorragia para a cavidade. Rompe no
seu tero mdio (ampola) e o ovo pode ser encontrado livre na cavidade. Choque
anafiltico: depende de uma boa histria clnica. uma reao de
hipersensibilidade tipo 1. Nesta, o individuo sensibilizado anteriormente e
produz imunoglobulinas tipo E, que se ligam a parede dos mastcitos e basfilos
e quando em contato de novo com antgenos, liberam substncias
vasodilatadoras e aumento da permeabilidade dos vasos capilares, alm de
intensa contrao das fibras musculares lisas dos brnquios. Diabetes,
principalmente em pessoas jovens, deve-se colher urina para dosar glicose, alm
do humor vtreo, que reflete o distrbio. Valores acima de 200 mg/dl so de
valor diagnstico.

MORTE POR INIBIO: Em alguns casos, a morte pode ocorrer 2 minutos
aps um pequeno trauma. chamada de morte instantnea fisiolgica por
admitirem que seu mecanismo seja estimulao nervosa perifrica,
desencadeando resposta vagal com bloqueio cardaco e/ou vasodilatao
generalizada, com queda da presso arterial, isquemia cerebral e choque.
Estimulo na bolsa escrotal, bolada no peito, no epigstrio, na laringe, no seio

161

carotdeo ou dilatao do colo uterino. A necropsia branca, inclusive com

exames toxicolgicos, histopatolgicos e microbiolgicos. um diagnstico de
excluso.

Mortes sbitas em jovens representam um grande desafio para a
comunidade mdica, pela dificuldade em definir uma causa de morte. Cerca de
10-20% das mortes sbitas em jovens permanece inexplicada e as taxas de
mortalidade variam de 0,14 a 0,80 casos /100.000 habitantes/ano. Abaixo da
taxa de mortalidade da SIDS (0,5 a 2 casos/100.000 nascidos vivos por ano).

Seu significado clnico maior por que: 1. Afeta crianas e jovens com
sade. 2. Na ausncia de patologia estrutural cardaca e extracardaca,
predominam as alteraes eletrofisiolgicas. 3. Presena de incidncia familiar
de algumas alteraes arrtmicas, como sndrome do QT longo, sndrome de
Wolff-Parkinson-White, fibrilao ventricular primria e sndrome de Brugada.
Estas leses so acentuadas com o estmulo simptico. Os avanos na gentica
permitem a definio de uma base gentica para algumas arritmias. Em casos
suspeitos importante o aconselhamento familiar para evitar novos casos.

162

17



MORTE
SBITA
EM
CRIANAS

163

17. MORTE SBITA EM CRIANAS

Em 1972, Wedgewood conceituou a sndrome como uma srie de fatores

endgenos idiossincrticos e hereditrios interagindo com fatores exgenos.
Props a teoria do triplo risco: 1. Criana em um estgio do desenvolvimento
vulnervel. 2. Fator endgeno predisponente e 3. Fator desencadeador externo.

Em 2004, durante um encontro em San Diego (Califrnia), chegou-se a um
consenso sobre a definio da Sndrome de Morte Sbita Infantil (SIDS):

a morte inesperada de uma criana, menor de 1 ano de idade,
com incio do episdio fatal ocorrendo aparentemente durante o
sono, que permanece inexplicada depois de um investigao
completa, incluindo necropsia completa e reviso das
circunstncias da morte e a histria clnica.

A incidncia de SIDS diminuiu 40% nos EUA, depois que a Academia
Americana de Pediatria, em 1982 recomendou que a criana deveria ser colocada
em posio supina e no prona ao dormir. Algumas pessoas nos EUA
aproveitaram-se do diagnstico para praticarem infanticdio, por sufocao.

As hipteses para o risco da posio prona so: asfixia, respirao de
gases expirados, obstruo das vias areas e presso sobre a mandbula. A
posio prona tambm associada diminuio do estado de alerta e aumento
da durao do sono. Outros fatores implicados so a dispneia do sono, o baixo
peso, a prematuridade e as infeces. Numerosas causas de morte so
confundidas.

Casos em que no possvel uma completa investigao no deveriam ser
estabelecidos como SIDS. Casos que so necropsiados, mas no resolvidos,
podem ser designados como indeterminados. SIDS a principal causa de morte
no perodo ps-neonatal (1 ms a 1 ano). Suas causas especficas continuam
desconhecidas.

Em um estudo com 265 casos na China, as causas mais comuns de morte
sbita foram doenas respiratrias (42,6%), como pneumonia lobar e de
aspirao. As outras causas foram originrias do: sistema cardiovascular
(11,3%), digestivas (7,6%), sistema nervoso central (13,6%), doenas infecciosas
(14%).

Entre as doenas cardacas: miocardite aguda, doena cardaca congnita,
como defeitos septais e fibroelastose endocrdica. Entre as doenas
respiratrias: pneumonias, atelectasia, doena da membrana hialina, hemorragia
e tuberculose. Entre as doenas digestivas: obstruo intestinal, enterite
necrosante, gastroenterite aguda. Entre as doenas do sistema nervoso central:
hemorragia intracraniana, meningite purulenta e viral e entre as doenas
infecciosas: disenteria bacilar, meningite, poliomielite e tuberculose.

164


HISTRIA: tipicamente so encontrados sem pulso e apneicos associados
a um perodo de sono; com histria de que foi alimentado e colocado para
dormir, so nascidos a termo e sem histria de complicaes na gestao. Apenas
12-20% so prematuros (<37 semanas) ou tem baixo peso (<2500g),
alimentavam-se bem e estavam ganhando peso, nenhum outro sinal de alterao
da sade, 70% tm histria de infeco viral do trato respiratrio superior ou
TGI uma semana antes, sem febre, com dificuldade respiratria ou desidratao.

EXAME FSICO: frequentemente tem uma secreo serossanguinolenta no
nariz ou na boca, quando encontrados; livores ou rigidez esto geralmente
presentes. Deve-se investigar no local da morte: possibilidade de obstruo das
vias areas externas, posio da cabea, fatores como temperatura do ambiente e
fontes de monxido de carbono, que podem contribuir para a morte.
necropsia: criana hidratada e bem nutrida, nenhum sinal de trauma, nenhum
sinal de doena internamente. Petquias intratorcicas geralmente esto
presentes na superfcie do timo, pleura e epicrdio. O exame microscpico pode
revelar alteraes inflamatrias mnimas dentro da rvore traqueobronquial.

A investigao de uma morte sbita em crianas um processo
multidisciplinar que requer investigao da cena da morte, reviso detalhada da
histria clnica e dos achados necroscpicos. Autpsia com investigao
radiolgica, exame histopatolgico geral e estudos metablicos, microbiolgicos
e bioqumicos.

Tabela 1. Causas de morte sbita no explicada na infncia (excluindo
SIDS).

Cardiovascular
Doena cardaca congnita, cardiomiopatia, miocardite
(coxsackie B), kawasaki sndrome.
Respiratria
Hipertenso
pulmonar
primaria,
displasia
broncopulmonar, epiglotite aguda, broncopneumonia,
aspirao de contedo gstrico
Infeco
Septicemia (meningococus e outros)
Endcrina
Insuficincia adrenal congnita
Metablica
Doenas de estoque de glicognio, deficincia de cidos
graxos
Sistema nervoso
Meningite, encefalite viral, rotura de malformao
central
arteriovenosa
Desidratao
Perda gastrointestinal, negligncia, maus tratos,
Acidentes
Quedas e acidente de trnsito
Hipertermia
Cobertor
No acidental
Trauma, sufocao, shaken baby syndrome, intoxicao
alcolica

RADIOLOGIA: um estudo detalhado do esqueleto deveria preceder o
exame inicial.

165

EXAME EXTERNO: peso, comprimento e circunferncia occipitofrontal,

para comparar com as medidas de nascimento, para verificar a curva de
crescimento. Verificar a presena de caractersticas dismrficas que poderiam
indicar anormalidades genticas. Sinais de interveno mdica, cicatrizes,
orifcios naturais.

EXAME INTERNO: o peso dos rgos deveria ser detalhado e amostras
enviadas para exame histopatolgico. Casos resultantes de doenas metablicas,
geralmente mostram aumento do fgado e corao, palidez do fgado e msculos
e edema cerebral.

Neuropatologia: o exame do crebro mandatrio em todo caso de
morte sbita. A medula espinhal deveria ser examinada sempre que h suspeita
de trauma e quando a histria clnica sugere a possibilidade de doena
neuromuscular.

Patologia oftlmica: exame detalhado dos olhos restrito a casos com
diagnstico ante mortem de hemorragia retiniana ou trauma craniano,
tipicamente com hemorragia subdural.

Microbiologia: detalhada investigao bacteriolgica e virolgica
mandatria. O achado ocasional de um germe pode ser contaminao. Doenas
metablicas representam 1% das causas de mortes no esperadas.

Drogas: rastreamento de lcool e drogas deveria ser feito, nos casos sem
causa identificvel. lcool usado como calmante e pode causar hipoglicemia e
depresso respiratria. Cabelo, contedo gstrico, fgado, sangue podem ser
obtidos.

Os riscos ambientais so: monxido de carbono,dixido de carbono,
roupas de cama, compartilhamento de cama (asfixia, sufocao, rebreathing),
hipotermia e hipertermia.

166

18


EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ENVENENAMENTO

167

18. EXAME NECROSCPICO EM VTIMAS DE

ENVENENAMENTO

De acordo com a Lei Penal de 1890, veneno : toda substncia mineral ou
orgnica que, ingerida no organismo ou aplicada ao seu exterior, quando
absorvida, determine a morte, ponha em perigo a vida ou altere profundamente
a sade.

De acordo com PETERSON, HAINES e WEBSTER: substncia que, quando
introduzida no organismo em quantidades relativamente pequenas e agindo
quimicamente, capaz de produzir leso grave sade, no caso de indivduo
comum e no gozo de relativa sade.

Os venenos so classificados: - quanto ao estado fsico: lquidos, slidos e
gasosos; - quanto origem: animal, vegetal, mineral e sintticos; - quanto s
funes qumicas: xidos, cidos, bases e sais (funes inorgnicas);
hidrocarboneto, lcoois, acetonas e aldedos, cidos orgnicos, steres, aminas,
aminocidos, carboidratos e alcaloides (funes orgnicas) e - quanto ao uso:
domstico, agrcola, industrial, medicinal, cosmtico e venenos propriamente
ditos.

O percurso do veneno atravs do organismo tem as seguintes fases:
penetrao (via orogastrintestinal a mais usada), absoro (gastrintestinal
mais comum e a pulmonar mais grave), distribuio (sangue e tecidos), fixao
(digitalina fixa-se no miocrdio, os barbitricos nas hemcias e centros nervosos
e a cocana na substncia branca) transformao (tentativa do organismo em
diminuir a ao txica) e eliminao (vias urinrias so mais importantes).

Chama-se MITRIDARIZAO o fenmeno caracterizado pela elevada
resistncia orgnica aos efeitos txicos dos venenos, conseguida atravs da
ingesto repetida e progressiva de substncias de elevado teor venenoso, doses
cada vez maiores, at alcanar um estgio de resistncia no encontrado em
outras pessoas. J INTOLERNCIA a exaltada sensibilidade de alguns a
pequenas doses do veneno. SINERGISMO: ao potencializadora dos efeitos
txicos quando da ingesto de vrias substncias.

EQUIVALENTE TXICO a quantidade mnima de veneno capaz de, por
via intravenosa, matar 1 kg do animal considerado.

TOXICIDADE

TOXICIDADE: a capacidade do agente de produzir efeitos nocivos.
considerado tanto mais txico quanto menor a sua dose letal mdia (DL50).
Extremamente txicos (1 mg/kg de peso), moderadamente txicos (50-100
mg/kg), praticamente atxicos (5-15 g /kg de peso).

168

A necropsia do envenenado deve ser considerada se feita imediatamente

ou tardiamente morte. No prazo legal, devem ser verificados todos os detalhes
e caractersticas, como as tonalidades do cadver, do sangue e das vsceras,
assim como o tipo de odor que se possa perceber, no se devem usar
aromatizantes e no abrir o estmago ou intestinos na cavidade abdominal,
retirar sangue das cavidades cardacas e no se esquecer de descrever as leses
degenerativas do fgado e dos rins, quando houver. Em seguida, colher amostras
de lquidos e vsceras distribudos da seguinte maneira:

1. frasco com sangue do corao e vasos da base; 2. amostra de pulmo; 3.
estmago e contedo; 4. intestino e contedo; 5. amostra de fgado e bao; 6.
frasco com urina; 7. amostra de rins e bexiga; 8. amostra de msculo, ossos e
cabelo; 9. amostra de crebro e medula. Nos casos de exumao, terra e tecidos
recolhidos em torno do caixo. Estes frascos devem ser grandes, rigorosamente
limpos e asspticos. O material deve ser conservado em geladeira, sem
acrescentar-lhe nenhuma soluo preservativa.

Os venenos produzem efeitos:

LOCAIS: desinfetantes (acido brico, bromato, nitrato de sdio e potssio,
tintura de iodo e permanganato de potssio. Custicos (acido clordrico, ntrico,
sulfrico, soda custica amonaco etc.)

SISTMICOS: anestsicos gerais (ciclopropano, halotano, cetamina),
analgsicos e antitrmicos (morfina, herona, codena, AAS, acetaminofeno,
colchicina), hipnticos (cloral, barbitricos, etc); anticonvulsivantes, relaxantes
de ao central, neurolpticos (clorpromazina, haloperidol); tranquilizantes
(diazepam), parassimpaticolticos (atropina, beladona, escopolamina);
anestsicos locais (cocana, xilocana, lidocana).

OS VENENOS PODEM AGIR da seguinte forma:

1. Sobre a estrutura celular: produzindo a coagulao protoplsmica
(custicos e corrosivos).
2. Sobre o sangue:
a. Anoxemiante (CO2 impedindo a captao de O2);
b. Meta-hemoglobinizante (cloratos, nitritos, anilinas que
convertem o ferro reduzido da hemoglobina em oxidado);
c. Hematinizante (cloro e fosfogenio desdobram a hemoglobina
em seus dois componentes).
3. Sobre o sistema nervoso:
a. Tetanizantes (estricnina, brucina, picrotoxina)
b. Paralisantes (cicuta, curare)
c. Depressor (hipnticos, anestsicos gerais)
d. Estimulantes (atropina, muscarina, anfetaminas)
e. Excitante da medula (estricnina)
4. Sobre os mediadores qumicos:
a. Simpaticomimticos (adrenalina e mescalina)
b. Simpaticolticos (ergotina)

169

c. Parassimpaticomimticos (pilocarpina e muscarina)

d. Parassimpaticolticos (atropina, escopolamina)

VIAS DE ELIMINAO


Urinria: arsnico, antimnio, fsforo, anfetamina, morfina, compostos
metlicos, digital, maconha;

Respiratria: CO, lcool, ter, acido ciandrico, clorofrmio

Gastrointestinal: fsforo, arsnico, cido ciandrico, clorofrmio, sulfato
de cobre, sais mercuriais

Cutnea: chumbo, antimnio, arsnico

Biliar: cobre, mercrio, arsnico, difenil-hidantona

Leite: mercrio, amonaco, alcaloides, lcool, ter, metais

ACHADOS ANATOMO-PATOLGICOS EXTERNOS


No so caractersticos para se firmar um diagnstico especfico, mas
podem indicar algumas substncias:

1. Fcies
a. Hipocrtica: grande palidez, afilamento do nariz, afastamento
das orelhas, olhos fundos, extremidades cianticas
(envenenamento agudo)
b. Peritontica: rosto franzido, arcadas orbitrias salientes,
olheiras, mas do rosto e mento salientes (saturnismo,
ofidismo e custicas com perfurao de estmago)
c. Renal: edema de plpebras e de todo o rosto (cido oxlico,
zinco, sulfamidas)
d. Tetnica: msculos contrados, fendas palpebrais entreabertas,
lbios repuxados no sentido horizontal (boca de peixe), testa
enrugada (estricnica, excitantes do SNC)
e. Bulbar: boca entreaberta, lbio inferior pendente (barbitricos,
depressores do SNC)
2. Alopecia: arsnico, chumbo, cloroquina, mercrio, metrotexato,
warfarin
3. Cianose: clorato de potssio, sulfas, anilina e srie grande de
elementos
4. Colorao da pele: hiperpigmentao cinza (prata, ardsia), castanha
ou escura (arsnico, ACTH), rseo cereja (CO, cianeto de potssio e
brometos de etilo)
5. Ictercia: substancias hepatotxicas (lcool, acetona, antimnio,
cidos, warfarin etc.)
6. Eritemas: atropina, lcool, alumnio, cobre, gs de mostarda, sulfas,
chumbo

AO CUSTICA
- custicos ou corrosivos modificam os tecidos atravs de necrose
qumica, que pode ser coagulativa e seca, ou mida ou liquefaciente. Entre as
substncias coagulantes podemos incluir cidos fortes como o clordrico, o

170

sulfrico, o ntrico, o fluordrico e o actico glacial; sais como nitrato de prata, o

cloreto de zinco e o cloreto mercrio e substncias orgnicas como o fenol. As
substncias liquefacientes so as bases fortes como a soda custica, a potassa e a
amnia. Convm acrescentar tambm o fsforo branco (combusto ao entrar em
contato com o oxignio).

Leses externas: dependem das circunstncias, em caso de exploso de
vasilhames ou destampamento intempestivo, o lquido espirra e causa leses
circulares de dimetros diferentes. Quando a quantidade maior, pode haver
escorrimento do lquido sobre a pele. As diferenas qualitativas das leses
dependem da natureza da substncia (cida ou alcalina). Os cidos fortes so
vidos por gua e ao entrar em contato com os tecidos promovem rpida
desidratao local e inativao de suas enzimas; assim as leses so secas, de
contorno preciso e consistncia dura. Sua cor tende a ser amarelada com o cido
ntrico, parda com o sulfrico e negra com o clordrico. Todos tendem a produzir
leses mais escuras. A profundidade varia de acordo com a concentrao da
soluo e do tempo de exposio. Com o passar das horas, forma-se um eritema
ao redor, fruto da reao inflamatria.

Nos casos das bases ou lcalis fortes, as leses tendem a ser mais midas,
moles e escorregadias ao toque por causa da formao de sabes com as
gorduras dos tecidos. As bases fortes tendem a dissolver os tecidos enquanto os
cidos tendem a destru-los por ao corrosiva. A amnia anidra produz
queimaduras graves em que a necrose dos tecidos tem aspecto liquefativo. O
fenol (cido carblico) produz leses esbranquiadas, duras, quebradias, bem
demarcadas. Quando um indivduo bebe a soluo da substncia custica,
costuma haver queimaduras da pele ao redor da boca, das narinas, e leses de
escorrimento.

Leses internas: so observadas na boca e em toda a extenso do esfago
e estmago, assim como nas vias areas, se houver aspirao. Normalmente no
h leso do duodeno e jejuno, pois ocorre espasmo do piloro. Geralmente as
leses do estmago so as mais intensas, em geral, notam-se congesto intensa e
hemorragia de intensidade varivel, caracterizando gastrite aguda gravssima.
Havendo sobrevida por mais de um dia, podem-se notar reas de necrose e
destruio da mucosa. Em todos os casos de ingesto de custicos, a morte
precedida de choque e colapso circulatrio. Se sobreviver, as leses cicatrizam e
levam a estenoses (esfago).

cidos fortes: cido sulfrico (leo de vitrolo), a ingesto de 3,5 a 7 ml j
considerada dose letal, com morte em 18-24 horas. extremamente corrosivo
e tende a desidratar a parede gstrica. A colorao fica pardo-acinzentada
escura, podendo chegar ao negro. cido ntrico: a dose letal mdia de 7 ml,
levando morte em tempo que varia de uma hora e meia a 30 horas. As leses
gstricas tendem a ser secas, como nos cidos em geral, mas de colorao
amarelada. Caso a quantidade ingerida seja grande, possvel observar vapores
amarelos no estmago. cido clordrico (cido muritico) serve para limpeza de
cimento branco, aps a colocao de pisos e azulejos. A dose letal de 4 a 18 ml e

171

leva a morte em cerca de 4-24 horas. A parede gstrica fica muito espessada e
edematosa, coberta por liquido espesso.

Bases fortes: amnia: pode ser encontrada como soluo concentrada
(30%) ou sob a forma anidra de gs amonaco, liquefeito em cilindros
pressurizados. A dose letal de 4 ml, com sobrevida mnima de 4-5 minutos j
registrada. Tanto possvel haver a ingesto intencional do lquido como
acidentes por escapamentos de cilindros. A mucosa gstrica fica edemaciada e
pode haver vmitos, s vezes com fragmentos de mucosa. H edema da mucosa
larngea e rouquido. Os acidentes com o gs causam queimaduras cutneas, a
pele sofre necrose liquefativa. Soda custica (NaOH) e potassa (KOH):
encontradas no comrcio sob a forma slida, em p ou em flocos, para limpeza
domstica. A dose letal de 3,5 a 5 g, com morte, em geral, nas primeiras 24
horas. capaz de causar leses esofgicas graves.

Agente fixador: formol-> um fixador no coagulante, e o mais usado em
histologia. As solues comerciais tem concentrao de 40%, para uso, deve ser
diludo a 4%. Sua ao fixadora est baseada na capacidade de inativar os
principais sistemas enzimticos. Os tecidos tratados pelo formol adquirem
consistncia firme, com diminuio da elasticidade e colorao pardo-
acinzentada.

RECOMENDAO

Nos casos de morte a esclarecer, cadveres encontrados, suspeitas de
intoxicao, envenenamento, uso de drogas e suspeita de exposio a agentes
txicos, recomendamos a coleta de:


- sangue (50 ml)

- urina (50 ml, no mnimo)

- estmago com todo o contedo

- fgado (100g)

- rim (100g)

- pulmo (50g), quando da suspeita de intoxicao por agentes txicos do
grupo dos volteis.

172

19



EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS DE
QUEIMADURAS

173

19. EXAME NECROSCPICO EM VTIMAS DE

QUEIMADURAS

O calor pode provocar leses por forma difusa ou direta. A difusa pode ser
por insolao ou intermao. A insolao ocorre em ambientes abertos,
geralmente com a ao de raios solares, ausncia de renovao do ar e fadiga. A
intermao decorre do excesso de calor ambiental, lugares mal arejados, quase
sempre confinados ou pouco abertos.

As situaes capazes de provocar leso da pele pela ao trmica ocorrem
de vrias maneiras: chamas, jatos de vapor, lquidos quentes, slidos aquecidos e
exploses. A leso particular por lquidos quentes chama-se ESCALDADURA. A
intensa onda trmica resultante de exploses, como no caso de exploso de
botijo de gases, capaz de causar extensas leses, mas de profundidade no
muito grande, enquanto a combusto de lquidos inflamveis sobre o corpo
acarreta leses no s extensas, mas tambm profundas.

Completa necrose epidrmica pode ocorrer a 44 graus se exposto por seis
horas. Necrose semelhante ocorre dentro de cinco segundos a 60 graus e menos
de um segundo a 70 graus. Ar quente, seco ou mido pode produzir um edema
obstrutivo rapidamente fatal na laringe.

As queimaduras provocam morte instantnea de algumas clulas, tardia
de outras e leses reversveis em outros grupos. As clulas localizadas nas reas
de maior temperatura sofrem necrose coagulativa (protenas desnaturadas pela
ao do calor). A morte dessas clulas provoca liberao de substncias
(endotelina, histamina, bradicinina, serotonina, catecolaminas, prostaglandinas
etc.), capazes de desencadear a resposta inflamatria.

As queimaduras podem ser provocadas por chamas, contato com material
aquecido, calor irradiado, atravs de lquidos e por agentes qumicos. A
severidade das leses nos indivduos depende da extenso da rea queimada, da
severidade da queimadura, da idade da vtima e da presena de leses de
inalao.

A extenso das queimaduras determinada pela regra dos nove.
Considerando-se a superfcie total do corpo de um adulto como 100%, a cabea
corresponde a 9%, as extremidades superiores 9% cada, a frente do trax e
abdome 18%, a parte posterior 18%, cada extremidade inferior 18% e o perneo
1%. Em crianas o clculo diferente, conforme grfico abaixo.

174

REAO GERAL: ocorre uma resposta humoral, na qual tomam parte

tanto os hormnios liberados pela necrose quanto pela reao inflamatria. Nas
primeiras horas h uma hipovolemia grave, pela passagem de lquido do IV para
o interstcio. A perda de lquido IV agravada pela estagnao na
microcirculao e pela formao de edema fora das reas lesadas. A sada de
lquidos tambm leva a hiperviscosidade e hemoconcentrao, o que aumenta a
dificuldade de escoamento dos capilares.

As queimaduras de primeiro grau consistem de eritema simples
(desaparece ao ser comprimida), em que apenas as clulas mais superficiais da
epiderme so afetadas e no se evidenciam no cadver. Depois que a circulao
cessa, os vasos dilatados esvaziam-se e a vermelhido da pele fica difcil de
reconhecer. s vezes, uma margem vermelha pode ser vista. Microscopicamente,
h vasos dilatados congestos na derme. A epiderme est intacta, mas ocorre
alguma leso das clulas. Posteriormente h descamao das clulas da
epiderme que esto necrticas.

As queimaduras de segundo grau apresentam, alm do eritema,
vesculas ou flictenas, existindo em seu interior lquido amarelo-claro, seroso,
rico em albuminas e cloretos. Podem ser subdivididas em superficiais e
profundas. Classicamente, nas queimaduras de segundo grau, a aparncia
externa de uma leso bolhosa, mida, avermelhada. Mesmo as profundas
curam sem deixar cicatrizes, os apndices drmicos como cabelos e glndulas

175

sudorparas so poupados e agem como fonte de regenerao da epiderme.

Devem ser diferenciadas das bolhas da putrefao que tem contedo mais
escuro, mais frgeis e contm pouca protena. Flictenas na pele tambm podem
ser formadas post mortem, resultado puramente mecnico de desvio de fluidos.

J nas queimaduras de terceiro grau encontramos coagulao necrtica
da epiderme e derme com destruio dos apndices drmicos. Externamente
apresentam aparncia esbranquiada, seca, com aspecto de couro. So mais
susceptveis s infeces, mas so menos dolorosas. As bolhas rompem-se com
facilidade, deixando exposto o conjuntivo da derme, que tem aspecto creo, de
cor avermelhada e que no clareia pela compresso. As feridas curam com
cicatrizes.

As queimaduras de quarto grau referem-se aos casos em que todos os
planos so atingidos, incluindo os anexos cutneos e vascularizao. So leses
plidas, com aspecto de couro, sem elasticidade, que no exsudam; os enxertos
cutneos no sobrevivem nestas reas. O nvel atingido pode incluir os planos
situados abaixo do panculo adiposo, como a musculatura. Em alguns casos pode
haver carbonizao superficial.

A espessura da pele da rea atingida pode transformar o aspecto da
ferida. Em peles espessas, como a palma da mo, o que parece ser uma
queimadura de terceiro grau pode ser somente de segundo grau, enquanto em
peles finas o que parece ser uma queimadura de segundo grau pode ser de
terceiro grau.

As flictenas, quando provocadas em cadveres, no possuem contedo
seroso.

Uma forma especial de alteraes da pele, causadas pelo calor, pode ser
vista nas palmas das mos e sola dos ps. Descolorao esbranquiada da
epiderme associada com inchao, enrugamento e destacamento vesicular pode
ser observada. Semelhante s mos de lavadeiras. Nas partes do corpo, onde a
pele se rompeu, tecido gorduroso e liquefeito serve como combustvel e mantm
o fogo.

Durante a percia importante saber se o individuo respirou durante o
incndio e isto pode ser feito pela pesquisa de xido de carbono no sangue e pela
presena de fuligem ao longo das vias respiratrias. As leses pulmonares
acentuam muito a mortalidade, principalmente nas vtimas de lugares fechados.
A aspirao de fumaa, com os gases exalados na combusto, causa grave
prejuzo da funo respiratria, a LESO DE INALAO. Resulta da ao
irritante dessas substncias sobre a mucosa das vias areas, e no do efeito
trmico dos gases inalados. A capacidade da mucosa respiratria de dissipar o
calor muito alta e impede a queimadura da traqueia e dos brnquios.

A ausncia de fuligem nas vias areas, entretanto, no significa
necessariamente que o indivduo estava morto antes do inicio do fogo. A

176

literatura tem vrios casos nos quais no havia fuligem na laringe ou traqueia e a
anlise do sangue para monxido de carbono revelava nveis letais.

Nas queimaduras oriundas de lquidos e gases, as leses no so to
profundas quanto s produzidas pelas chamas e uma diferena importante que
no se encontra alteraes nos cabelos (chamuscamento ou carbonizao).

Queimaduras na face, genitlia, mos e ps devem ser consideradas
graves, assim como as circunferenciais, que podem ser potencialmente danosas.

DIAGNSTICO DO AGENTE TRMICO

Fogo: comum encontrar partes das roupas carbonizadas e pelos
crestados (extremidade frivel e retorcida). A tendncia de propagao do fogo
nas vestes de baixo para cima. Dependendo do tipo de tecido ele pode propagar
o fogo e acentuar o grau de queimadura.

Gases ou vapores muito aquecidos, mas no inflamveis, podem causar
leses nas partes desnudas do corpo (acidentes com panelas de presso,
autoclaves e saunas.

Lquidos escaldantes costumam provocar leses descendentes de
acordo com a gravidade.

CAUSAS DA MORTE

Depende das circunstncias da ocorrncia, do agente trmico e de fatores
pessoais. Nos ambientes fechados, a causa mais provvel a inalao de
monxido de carbono. Alm disso, outros fatores agravam a insuficincia
respiratria, como a diminuio do oxignio e o espasmo dos bronquolos em
decorrncia da ao irritante das substncias inaladas.

Nas primeiras 24 horas, as alteraes hemodinmicas como o choque,
podem levar morte diretamente, ou por meio de complicaes como a
insuficincia renal (intensa reduo da filtrao glomerular ou necrose tubular
aguda) e o chamado pulmo de choque (intenso edema que atinge tanto o espao
alveolar como os septos e o tecido intersticial de sustentao). necropsia,
observa-se grande aumento do peso dos pulmes, que tem superfcie de cor
vermelho-vinhosa e reduo da crepitao palpao.

Aps as primeiras 24 horas, a leso de inalao e insuficincia
respiratria acentua-se, porm, a principal causa de morte a infeco. Cerca de
75% dos grandes queimados morrem de infeco generalizada. A rea queimada
representa um timo meio de cultura para as bactrias porque elimina os
mecanismos normais de defesa. Contribuem para isso a diminuio da
resistncia imunolgica (hipermetabolismo e insuficincia circulatria). As
principais complicaes aps queimaduras so: choque hipovolmico, sepse,
dano pulmonar, insuficincia renal e distrbios da coagulao.

177

Nos indivduos que sobrevivem algumas horas, possvel caracterizar a

reao vital, em algumas reas, atravs da reao inflamatria. A dosagem de
monxido de carbono impe-se como rotina. Ao exame macroscpico difcil
distinguir queimaduras ante mortem de queimaduras post mortem. O exame
microscpico s til, se a vtima sobreviveu tempo suficiente para desenvolver
resposta inflamatria. A falta de tal resposta, entretanto, no necessariamente
indica que a queimadura ocorreu no perodo post mortem. A falta de reao
inflamatria pode ser causada por trombose dos vasos drmicos de tal forma
que as clulas inflamatrias no podem alcanar a regio atingida.


CARACTERSTICAS DE ALGUNS AGENTES

lcool etlico: as queimaduras podem ser extensas, mas queimaduras de
terceiro grau so incomuns. Os locais favoritos so as regies no cobertas por
roupas, especialmente face e mos, a regio submental foi poupada na maioria
dos casos. Cabelos, sobrancelhas geralmente so poupados e as dobras de pele
tambm. Uma complicao ocorre quando as roupas pegam fogo, resultando em
aumento da profundidade das leses e facilitando o envolvimento da regio
submental. A distribuio das leses irregular e diferentes estgios podem ser
observados.

Gasolina: exploses com gasolina frequentemente causam queimaduras
extensas, mas superficiais. Regies expostas, como face e mos, so os locais
favoritos e a regio submental sempre poupada. Poupam reas de dobras,
especialmente periorbitais e definem os limites das roupas, relgios ou joias. Os
cabelos so parcialmente chamuscados ou no afetados. Roupas usualmente no
queimam. J queimaduras por gasolina (sem exploses), queimam as roupas
frequentemente, dessa forma, extensas queimaduras de terceiro grau
predominam. A distribuio irregular incluindo mos e reas cobertas pelas
roupas. Regio submental, dobras de pele e cabelos no so poupados e folculos
pilosos so frequentemente afetados.

leo quente: a natureza viscosa explica porque a rea das leses
relativamente pequena, por outro lado, o alto poder trmico explica as
queimaduras profundas (mais de 1/3 da rea queimada) e predomina no local
do contato primrio. Se a cabea for envolvida no poupam as reas submental e
pelos.

Chamas diretas: queimaduras de terceiro graus so tpicas, algumas
vezes incluem coagulao dos vasos e carbonizao. Locais favoritos so as
regies do corpo cobertas por roupas, as quais so frequentemente queimadas e
a regio submental no poupada. Restos de roupas queimadas, fuligem e restos
carbonizados podem ser vistos.

Exploses: exploses puras produzem queimaduras grandes, mas
superficiais. Os cabelos e as dobras de pele so poupados e as roupas no so
queimadas, tanto que as regies cobertas so poupadas. As queimaduras tem um

178

padro uniforme e tem limites definidos, colorao escura devido fuligem e

poeira pode estar presentes.

Eletricidade: o tempo de exposio muito curto geralmente resulta em
queimaduras superficiais e a limitao das dobras produzem os ps de galinha .
Pele livre de roupa afetada mais frequentemente. Depsitos de fuligem so
encontrados frequentemente. Padro alveolar devido projeo de partculas de
poeira e metalizao da pele tpico.

gua quente: as propriedades fsicas da gua quente resultam em
queimaduras de 1-2 graus, sem leses de pelos. As bolhas so tpicas. Se
queimaduras de terceiro graus ocorrem, circunstncias especiais devem estar
presentes tais como vapor ou aditivos. Imerses em gua geralmente
comprometem membros, ndegas ou costas, deixando aparncias caractersticas.
Nos casos de maus tratos, as leses geralmente so mais graves e bem
delimitadas. Queimaduras devido a jatos de gua (respingos) so irregulares.

Nos exames de vtimas com queimaduras de segundo grau, evitar a
utilizao da palavra fogo como causa das mesmas, pois na maioria das vezes
no possvel confirmar tal suposio pelo exame fsico ou eventual boletim
hospitalar. Nestes casos recomenda-se explicar na discusso que as
queimaduras podem ser provocadas pela ao da chama, do calor irradiante, de
gases superaquecidos, de lquidos escaldantes, de slidos quentes e dos raios
solares.

179

20



EXAME
NECROSCPICO
EM
QUEIMADURAS
QUMICAS

180

20. EXAME NECROSCPICO EM QUEIMADURAS

QUMICAS

Muitos qumicos podem ser classificados em lcalis e cidos. Exemplos de

lcalis incluem soda custica (sdio e hidrxido de potssio), bem como amnio,
ltio, brio e hidrxido de clcio. Os cidos incluem ntrico, sulfrico, crmico,
actico etc.

Afetam os tecidos de maneira diferente: os lcalis produzem
saponificao, que resulta em necrose liquefativa das gorduras do corpo. O
complexo orgnico formado penetra no corpo, carregando molculas de lcalis
que continuam a danificar os tecidos. O olho o rgo mais sensvel. cidos
produzem queimaduras da pele mais fulminantes, causam danos precipitando
protenas, so solveis em gua, capacitando-os a penetrar rapidamente no
tecido subcutneo. O tecido coagula depois do contato, formando uma escara
firme.

A aparncia da escara varia de acordo com o tipo de cido: com o cido
sulfrico, varia de verde escuro a marrom, enquanto o cido ntrico produz uma
escara amarela, o cido hidroclrico causa escara amarelo-marrom e o
tricloroactico produz escara branca.

Outros qumicos no se encaixam nesta classificao: fsforo branco e
vermelho, mostarda sulfrica e FREON 113 (usados por militares). Outros
importantes mecanismos de leso incluem reaes de oxidao ou reduo,
formao de sais, corroso etc.

cidos esto presentes em aproximadamente 15% das ingestes
custicas e o cogulo formado ajuda a inibir a penetrao em camadas mais
profundas. O esfago levemente alcalino e o epitlio resistente a cidos, ento
queimaduras do esfago ocorrem apenas em 6-20% das ingestes de cidos. O
antro do estmago mais sensvel aos cidos. Ingesto de cido dolorosa e
geralmente desencadeia expulso do qumico, tendendo a limitar a extenso da
leso.

Como previamente discutido, os lcalis penetram profundamente nos
tecidos, causando necrose liquefativa, tipicamente o esfago o primeiro rgo
alvo. s vezes, o dano to severo que estruturas mediastinais circunjacentes
tambm so afetadas. Aproximadamente trs semanas depois da ingesto,
proliferao fibroblstica causa contrao do tecido de granulao e estenoses. A
faringe e laringe tambm podem ser afetadas.

181

21



EXAME
NECROSCPICO
EM
ACIDENTES COM
ELETRICIDADE

182

21. EXAME NECROSCPICO EM ACIDENTES COM

ELETRICIDADE

O nome de eletroplesso-eletrocusso dado s leses causadas pela

energia industrial e fulgurao-fulminao s leses causadas por energia
natural. Alguns autores consideram eletrocusso relacionada ao sistmica e
letal, reservando eletroplesso para as marcas eltricas localizadas. Da mesma
forma, fala-se de fulminao para as leses letais e fulgurao para as
localizadas, causadas por energia natural ou csmica.

O homem uma associao de vrios resistores, representados pelos
diversos tecidos. A resistncia mxima a pele, justamente o local de entrada e
sada. Se estiver mida, a resistncia diminui muito. Os tecidos corpreos tm
resistncias muito variveis, com os nveis mais altos sendo encontrados em
ossos, gordura e tendes e os mais baixos em nervos, sangue, membranas
mucosas e msculos. A corrente flui pelo caminho mais curto entre dois polos.
Para que ocorra o acidente necessrio apenas que o indivduo toque o fio
positivo e escoe a energia pelo solo, que o referencial eltrico de valor zero.
Chama-se efeito Joule a transformao da energia eltrica em calor.

A amperagem, ou a quantidade de fluxo da corrente, o fator mais
importante no acidente com eletricidade. Ela diretamente proporcional
voltagem e inversamente proporcional resistncia. Para acidentes com baixa
voltagem (< 600 V), tem que haver contato com o circuito eltrico. As mortes
ocorrem geralmente por fibrilao ventricular. Para acidentes com alta voltagem
(7500-8000 V), contato direto com o circuito eltrico no necessrio, quando o
corpo se aproxima do circuito, ocorre um arco eltrico, desde o condutor at o
corpo. A morte usualmente causada por leso eletrotrmica ou parada
respiratria. A temperatura gerada por este arco pode ser de at 40.000 graus C.

H trs formas pelas quais a eletricidade pode agir sobre os seres vivos:
ao eltrica, ao trmica e ao luminosa. A ao eltrica traduz-se
principalmente pela FIBRILAO VENTRICULAR: contrao descoordenada das
fibras musculares cardacas, sem o sincronismo necessrio para esvaziar os
ventrculos. Entre os riscos da ao da corrente eltrica, esse o mais temido.
Este risco depende do caminho da corrente.

AO TRMICA: a marca de Jellineck uma forma especial de
queimadura. A extenso da marca eltrica costuma ser pequena, mas atinge
grande profundidade. Evolui sem exsudao e no tem tendncia a infectar, j
que os vasos sanguneos da regio so igualmente coagulados. Pode ter forma
circular ou elptica, branco-amarelada, firme, que aparece no meio da pele sadia
como que incrustada, com bordas elevadas e o fundo retrado. Com frequncia a
forma imita a do condutor, como na forma de canal de um fio. Dependendo da
quantidade de calor, o fundo fica mais escuro. Nas reas adjacentes marca
eltrica, com o passar das horas, surge uma reao inflamatria nos moldes

183

clssicos, com hiperemia e edema (aps 12-24 horas). Quando a morte

instantnea, no h tempo para qualquer reao vital. Os pontos de entrada
geralmente esto localizados nas mos, ps, cabea. A destruio macia da
musculatura libera grande quantidade de mioglobina para o sangue, o que pode
ser dosado para verificar a gravidade. Essa protena eliminada pelos rins e
atingindo sua capacidade mxima, comea a se depositar nos tbulos renais, com
obstruo e posteriormente insuficincia renal. Em 3-4 horas j possvel ver a
necrose muscular, que leva a sndrome compartimental.

COMPLICAES NEUROLGICAS: atingem o sistema nervoso central,
perifrico e autnomo. A mais comum a perda imediata da conscincia, que
ocorre em cerca de 1/3 dos casos de baixa voltagem e em 3/4 dos casos de alta
voltagem. So frequentes tambm as convulses e os espasmos musculares
violentos.
O sentido mais comprometido nos acidentes eltricos o da viso,
tanto pelo efeito Joule quanto pelos arcos voltaicos: catarata tardia e ceratite,
pela luminosidade. Catarata tardia nos casos em que a corrente passa pela
cabea.

MECANISMOS DE MORTE PELA ELETROPLESSO: pode ser por parada
respiratria (central ou perifrica), parada cardaca ou hemorragia tardia.

PARADA RESPIRATRIA CENTRAL: admite-se que a perda da conscincia
e a paralisia dos centros respiratrios ocorram pela eletroperfurao dos
neurnios. Outro mecanismo capaz de produzir a parada de origem central a
leso dos neurnios pela elevao da temperatura corporal nos acidentes de alta
tenso. As clulas nervosas sofrem dano irreparvel j na faixa de 45 graus.


PARADA RESPIRATRIA PERIFRICA: ocorre quando a corrente passa
pelo tronco do indivduo. Tanto o diafragma quanto os msculos da parede
costal e abdominal contraem-se de modo espasmdico e impedem a respirao.


PARADA CARDACA: acredita-se que a parada cardaca ocorra por
fibrilao ventricular no caso de correntes de baixa tenso e por assistolia
nos de alta tenso. Correntes muito elevadas geram campos eltricos de grande
intensidade que destroem as clulas musculares e leva assistolia.


HEMORRAGIA TARDIA: o aquecimento da parede das artrias pode
causar trombose e obstruo, mas tambm pode levar degenerao da parede
arterial. Essa leso torna as artrias friveis e menos resistentes presso do
sangue.

A etiologia pulmonar da morte leva a edema dos pulmes e enfisema
subpleural. A morte de origem cardaca ocorre por contrao fibrilar do
ventrculo, alternando-lhe a conduo eltrica normal e na morte de etiologia
cerebral teremos hemorragia das meninges, hiperemia dos centros nervosos,
edema da substncia branca e cinzenta.

Ao que parece, essas causas variam conforme a intensidade da corrente,
na alta tenso, acima de 1200 volts, a morte cerebral (parada respiratria

184

central), entre 120 e 1200, a morte por asfixia, e menores de 120 por
fibrilao ventricular.

A corrente alternada mais danosa ao corpo humano, causa fatalidades
em amperagens mais baixas, gera arritmias cardacas mais frequentemente e
pode impedir que a vtima libere-se do condutor devido a espasmo tetnico dos
msculos. Tem uma probabilidade 4 a 6 vezes maior de causar morte. O tempo
necessrio para a corrente causar a morte depende da amperagem. Com
amperagens baixas, quando a morte causada por paralisia dos msculos e
asfixia secundria, contato prolongado (vrios minutos) necessrio. Com a
corrente domstica, poucos segundos de contato so suficientes para provocar a
fibrilao ventricular. Nestes a conscincia pode no ser perdida imediatamente,
pois o crebro tem uma reserva de oxignio de 10-15 segundos depois da
cessao da circulao.

J nos acidentes com alta voltagem, o efeito eletrotrmico leva a danos
irreversveis no centro respiratrio do crebro. Os acidentes com alta voltagem
tambm podem produzir contraes musculares fortes o suficiente para causar
fraturas sseas. Em todos os casos de acidentes com alta voltagem, ocorrem
queimaduras na pele. Caso a resistncia seja bastante diminuda, como nos
acidentes em banheiras, estas queimaduras podem no ocorrer. As queimaduras
podem ser fortes o suficiente para causar a carbonizao do corpo. Mltiplos
locais de queimaduras, nos acidentes com eletricidade, so causados pelos arcos
eltricos.

Efeitos das correntes eltricas nos seres humanos:

1 mA: zunido quase imperceptvel
5 mA: produz tremores da musculatura
16 mA: provoca contratura da musculatura, impede a liberao do fio
16-20 mA: paralisia muscular. Este o limiar de segurana para o homem
20-50 mA: paralisia respiratria
50-100 mA: fibrilao ventricular
> 2000 mA: parada ventricular

A maioria das mortes ocorre com voltagens entre 100-380 V.
Eletrocusses com voltagens muito baixas, abaixo de 80 V so muito raras,
embora possa ocorrer se a resistncia tiver sido diminuda pela umidade ou se a
durao de contato for prolongada. Eletrocusses com alta voltagem podem
ocorrer sem contato direto entre a vtima e o condutor devido aos arcos
voltaicos. Estes podem gerar temperaturas extremamente altas (mais de 5000
graus C) e a morte pode ser por devida ao fluxo de corrente mesmo ou severas
queimaduras.

ELETRICIDADE NATURAL: causados por eletricidade atmosfrica e
podem produzir temperaturas de mais de 30.000 graus C com correntes de
20.000 e potenciais de mais de 1.000.000 V. Podemos ter a fulgurao (leses
no fatais) ou fulminao (leso fatal). As leses externas tomam aspecto
arboriforme, cognominadas de SINAL DE LICHTEMBERG, procedente de

185

fenmenos vasomotores (paralisia vascular ou difuso eltrica na pele), podendo

desaparecer com a sobrevivncia. Podem surgir outras alteraes, como
chamuscamento do cabelo, carbonizaes de partes do corpo, hemorragias
internas, hemorragias musculares, rotura de grossos vasos e at mesmo do
corao; fraturas sseas, congesto e hemorragia dos globos oculares; congesto
polivisceral, fluidez do sangue, perfuraes nas plantas dos ps, distenso dos
pulmes e equimoses subpleurais e subpericrdicas. O fenmeno flash-over
refere-se passagem de corrente eltrica sobre a superfcie do corpo,
frequentemente causando vaporizao da gua da superfcie com um efeito
plstico sobre roupas e calados.

A marca eltrica diferente da queimadura eltrica. A primeira
representa exclusivamente a porta de entrada da corrente eltrica no organismo,
pouco significativa, podendo at passar despercebida ou estar ausente. Sua
ausncia no quer dizer que no houve passagem de corrente eltrica. As
queimaduras eltricas so resultantes do calor de uma corrente, tem a forma de
escara pardacenta ou escura, apergaminhada, bordas ntidas, sem rea de
congesto, nem tampouco presena de flictenas. H tambm leses muito graves
que vo desde a amputao de membros at a seco completa do corpo.

O corte histolgico de uma marca eltrica mostra destacamento da
epiderme, clulas da camada basal e espinhosa com ncleos retrados ou
vacuolizados, estiramento das clulas polidricas mais profundas, configurando-
se em feixes de pelos. Algumas vezes encontra-se nos ps a leso denominada
leso de sada.

Outro ferimento superficial dessa modalidade de energia a
METALIZAO ELTRICA, cuja caracterstica o destacamento da pele, com o
fundo da leso impregnado de partculas da fuso e vaporizao dos condutores
eltricos. Ocorre quando os anons teciduais combinam-se com o metal de um
eletrodo para formar sais metlicos que podem ser vistos na superfcie da pele.
Se um arco eltrico se forma, a pele pode ser revestida por uma fina camada de
metais vaporizados. Uma cor verde brilhante pode ser vista com eletrodos de
cobre ou lato. Resduos metlicos (SALPICOS) podem tambm ser vistos com
testes qumicos ou microscopia eletrnica (caracterizados pela incrustao de
pequenas partculas de metal distribudas de forma dispersa).

Pode haver tambm mltiplos arcos voltaicos que produzem numerosas
queimaduras (pele de crocodilo)

Ocorre tambm a QUEIMADURA ELTRICA, que pode ser cutnea,
muscular, ssea e at visceral, dependendo do efeito e da lei de Joule. A
passagem de uma corrente eltrica atravs de um condutor determina calor. Este
proporcional resistncia do condutor, ao quadrado da intensidade e ao tempo
durante o qual passa pelo condutor. Estas leses apresentam-se em forma de
escaras negras, de bordas relativamente regulares, podendo ou no apresentar
as marcas do condutor.

PIGA classificou as queimaduras eltricas cutneas em trs formas:

186

1. Tipo poroso: com aspecto das imagens histolgicas do pulmo

2. Tipo anfractuoso: parecido com esponja rota e gasta
3. Tipo cavitrio: em forma de crateras com zonas de tecidos
carbonizados

Quando no tecido sseo, essas queimaduras, em face da resistncia deste

tecido, podem ocasionar sua fuso, produzindo pequenas esferas denominadas
prolas sseas.

A ao da eletricidade csmica de forma fatal pode criar dvidas,
principalmente pela ausncia de vestgios caractersticos, pois nem sempre a
vtima apresenta leses tegumentares, mas to somente laceraes das vestes
devido exploso do raio. Uma das leses tpicas a queimadura nos locais
prximos de objetos metlicos, como fivelas, medalhas, fecho-clair, moedas. Na
maioria das vezes estes metais ficam imantados. As leses produzidas por raios
tm variaes as mais distintas, que vo desde as figuras arborescentes at as
queimaduras mais ou menos profundas, semelhantes quelas produzidas por
eletricidade artificial.

A necropsia revela sempre sinais de asfixia, a no ser que a vtima,
arremessada a grande distncia, venha a morrer por traumatismo indireto. Os
que sobrevivem podem apresentar surdez, quase sempre unilateral, devido ao
deslocamento de ar produzido pelo raio, rompendo violentamente a membrana
do tmpano. Podem apresentar tambm srias leses do aparelho visual.

PERCIA: nos casos de eletroplesso, deve guiar-se pela busca do
histrico, leses de entrada e sada, pela existncia das marcas eltricas, pelas
alteraes respiratrias, cardacas e enceflicas e pela ausncia de outros tipos
de leses que justifiquem a morte. Verificar se existem sinais de asfixia, micro-
hemorragias do 3 - 4 ventrculos, edema dos pulmes, cavidades cardacas
dilatadas e repletas de sangue. No muito raro encontra-se intenso pontilhado
hemorrgico nas regies cervicais e dorsais e na face lateral do trax em forma
de microppulas cianticas. Este pontilhado hemorrgico, no assoalho do 3 e 4
ventrculos conhecido como SINAL DE PIACENTINO. s vezes, nota-se, ao
exame, a marca eltrica, mas a morte se deu por outra causa, como contuso.

187

22



EXAME
NECROSCPICO
EM
ASMTICOS

188

22. EXAME NECROSCPICO EM ASMTICOS

Asma brnquica uma doena inflamatria das vias areas, caracterizada

por obstruo reversvel do fluxo areo, estreitamento das vias areas e hiper-
responsividade, alm da superproduo de muco. Desde 1960, tem havido um
aumento na incidncia de mortes devido asma, por aumento na prevalncia ou
na severidade da doena. Mortes devido asma, em negros, so duas vezes mais
comuns que em brancos. Ocorrem mais no perodo noturno ou de manh e
delas, a morte ocorre em um perodo de meia hora aps o incio da crise.

A reduo do fluxo areo devido a uma combinao de contrao da
musculatura bronquial lisa, secreo mucoide espessa e infiltrado inflamatrio
nas paredes dos brnquios. Se o quadro se agrava, ocorre progressiva elevao
de gs carbnico, acidose metablica, exausto e morte.

Ataques de asma fatais podem produzir cenas incomuns, como o achado
de janelas totalmente abertas, em uma tentativa de respirar melhor (mais
oxignio). O exame externo do corpo no d nenhum indcio da doena. A
necropsia revela os pulmes hiperinflados e superexpandidos, em forma de
balo e que ocupam toda a cavidade torcica. Petquias podem estar presentes,
abaixo da pleura visceral.

Nas vias areas podem ser vistos plugs de muco meio amarronzado e que
ocluem as vias areas. Este material mucoso que parece seco aderente
mucosa e tem consistncia firme. As caractersticas histolgicas da asma
incluem: plugs mucosos, edema e inflamao das paredes das vias areas,
espessamento epitelial da membrana basal, descamao epitelial e hiperplasia
da musculatura lisa. Infiltrado celular, eosinfilos e linfcitos predominam. Suas
citocinas promovem broncoconstrio.

Herona um desencadeador comum para a asma. Morfina e herona
produzem broncoespasmo. Entre as bebidas, o vinho o desencadeador mais
comum. Variaes hormonais durante o ciclo menstrual tambm so
responsveis pelo desencadeamento de crises. Exerccios tambm podem
influenciar. Infeces virais esto comprometidas no desenvolvimento de
ataques, em 80% das crianas e 50% dos adultos.

Com o comprometimento da troca gasosa, ocorre acmulo de CO2,
hipertenso pulmonar e consequente sobrecarga ventricular direita. Prevalncia
de asma na populao de 3-5% e estes nmeros esto aumentando. So dois
tipos: extrnseca (alrgica, atpica) e a intrnseca (idioptica, no atpica). No
uma doena simples. A caracterstica chave o desenvolvimento de inflamao
das vias areas e hiper-responsividade. Em muitos casos de asma fatal, h um
estmulo desencadeador: infeco viral, drogas de abuso, fumaa de cigarro,
poeira e muitos outros. Ainda uma causa significativa de morte sbita.
Frequentemente ocorrem rapidamente e sem testemunhas, geralmente em
indivduos mais jovens e fora do ambiente hospitalar.

189

O exame externo no mostra nada especfico: petquias da conjuntiva ou

pele facial podem ser ocasionalmente vistas, dependendo da severidade da
sobrecarga direita. Ao abrir a caixa torcica, os pulmes no diminuem, dando
uma primeira pista da causa morte. Frequentemente abaulados e hiperinflados.
Bolhas enfisematosas podem ser vistas em pacientes crnicos. Pneumotrax e
pneumomediastino podem ser vistos em casos de roturas destas bolhas.
Impresses das costelas sobre o parnquima e petquias subpleurais tambm
podem ser vistas.

Plugs mucosos cinzas, que podem ocluir completamente as vias areas
so vistos. O material mucoide aparece relativamente seco, aderente mucosa e
tem consistncia firme. Retirando-se o plug, a mucosa aparece edemaciada,
aumentada e avermelhada. Espessamento da parede brnquica comum. Edema
de laringe pode ocorrer, mas deve-se pensar em uma reao anafiltica, mais que
asma fatal.

190

23



EXAME
NECROSCPICO
EM
EPILEPSIA

191

23. EXAME NECROSCPICO EM EPILEPSIA

Mortes sbitas por causa de leses no crebro so consideravelmente

menos comuns que aquelas devidas a doenas cardacas. As causas mais comuns,
nestes casos, so epilepsia, hemorragia subaracnide no traumtica,
hemorragia intracerebral, meningite e tumores. Ocasionalmente leses mais
raras como cisticercose tambm so encontradas.

A causa mais comum de morte sbita por causa de uma leso
intracraniana epilepsia. Constituem aproximadamente 3-4% de todas as
mortes naturais submetidas a exame em institutos de medicina legal. A
incidncia de morte sbita em epilpticos de 2-17%.

Geralmente estas vtimas so jovens, que no usam medicamentos ou os
utilizam de forma inadequada. As mortes normalmente no so testemunhadas e
as vtimas so encontradas no leito, pela manh. Podem ocorrem associadas a
uma convulso ou sem convulses. Nos indivduos encontrados no leito,
geralmente no h sinais de convulso (ausncia de perda dos esfncteres e
marcas de mordidas na lngua esto ausentes em 75% dos casos).

O sono predispe aos ataques epilpticos, assim como tambm afetam a
vulnerabilidade cardaca s arritmias. O diagnstico da morte por causa de
epilepsia , na maior parte dos casos, um diagnstico de excluso. No h
achados patognomnicos no exame cadavrico. Em 25% dos casos pode ser
encontradas mordidas na lngua. Exame cuidadoso do crebro, na maior parte
dos casos, no revela nenhuma leso que possa explicar o quadro convulsivo. O
mecanismo da morte mais provavelmente devido a arritmias cardacas
precipitadas por uma descarga autonmica.

A segunda causa mais comum de morte sbita devido causa natural
enceflica hemorragia subaracnide no traumtica. Aneurismas so as causas
mais comuns, seguidos por hemorragias intracerebrais e, em menor grau,
malformaes arteriovenosas. Os aneurismas so raros em crianas e aumentam
em frequncia com a idade. So localizados geralmente nos pontos de bifurcao
das artrias cerebrais (90% na cerebral anterior, mdia e cartida interna).
resultado de fraqueza na parede das artrias (defeito na formao da camada
mdia no ponto de ramificao). Hipertenso, tabagismo e aterosclerose so
fatores predisponentes.

Em um estudo retrospectivo, realizado no Canad, durante o ano de 2004,
com 117 casos de mortes, com histria de epilepsia, a causa da morte foi
diretamente relacionada convulso em 10% dos casos, indiretamente em 5% e
desconhecida em 5%. As causas de morte, em ordem de frequncia foram:
pneumonia, acidente vascular cerebral e convulso. Os epilpticos no
representam grande risco para morte acidental ou suicdio, entretanto,
apresentam grande risco para afogamento. Morte como resultado direto da
epilepsia infrequente. Pneumonia, especialmente em mais velhos e neoplasias

192

(do sistema nervoso central ou outras) so frequentes. Entre as causas de morte

no diretamente relacionadas s convulses, o diagnstico mais comum so os
acidentes vasculares cerebrais.

Em 59,8% dos casos, nenhuma causa etiolgica para a epilepsia foi
identificada. Entre os outros 40% havia anomalias congnitas, uso de lcool,
desmaios, tumores, paralisia cerebral e esclerose mltipla. Em epilpticos 1-6%
das mortes podem ser consequncia de acidentes.

EPILEPSIA: deriva de uma palavra grega, significa convulsionar. Nem
sempre o diagnstico fcil. Uma convulso um distrbio de movimentos
episdicos, sentidos como inconscientes, causados por descargas eltricas
excessivas e inapropriadas, sbitas, sincrnicas, do crtex cerebral. Desmaios
no esto associados com estas condies. Entretanto, eles podem estar
associados com algum movimento dos membros, dos olhos e com incontinncia
urinria, que podem confundir at os especialistas.

Mesmo em pacientes com epilepsia verdadeira, 50% no mostram
anormalidades epileptiformes no eletroencefalograma. A histria de um evento e
uma testemunha confivel so provavelmente os fatores mais importantes no
diagnstico. Mesmo quando a histria sugere uma convulso, no podemos
diagnosticar um caso de epilepsia. Um estudo mostrou que, 40% das convulses
incidentais so sintomas de um distrbio cerebral sistmico agudo mais que
epilepsia. Em adultos a retirada do lcool a razo mais comum para isto.

O diagnstico de epilepsia no fcil. Somente cerca de 50% dos casos
referidos para centros tercirios tm verdadeira epilepsia, o resto tem
convulses epileptiformes (principalmente desmaios, disritmias cardacas) e
20% destes so as chamadas pseudoconvulses (psicognicas ou histricas).
Atualmente estas so chamadas de Nonepileptiform Attack Disorder (NEAD).
Pessoas que sofrem de NEAD frequentemente so jovens e do sexo feminino.
Provavelmente j experimentaram um episdio de convulso (febril quando
jovem). Tm mais probabilidade de sofrer distrbios fsicos ou neurolgicos e
tambm de depresso e ansiedade. associada com abuso sexual durante a
adolescncia ou juventude. O diagnstico de NEAD um diagnstico de excluso,
cinco critrios so teis em estabelecer o diagnstico: 1. Inefetividade de um
tratamento anticonvulsivante. 2. Descrio de um comportamento ictal que
inconsistente com um ataque epilptico. 3. EEG normal durante e depois das
convulses. 4. Vdeo EEG normal durante um episdio. 5. Evidncia de
problemas psicolgicos peculiares.

Vdeo eletroencefalograma o padro ouro para investigao destes
casos, a pessoa monitorada durante um perodo de 4-5 dias para tentar captar
um episdio. O comportamento ictal totalmente diferente, os movimentos no
so sincrnicos, h chutes, mordidas, hiperventilao e engasgos, com
movimentos plvicos associados. H sons ocasionais e o perodo de inconscincia
dura vrios minutos, em relao aos ataques epilpticos, a abertura ocular tem
resistncia e as pupilas so normais (diferente da epilepsia, onde h dilatao
pupilar).

193

24


EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE ANAFILAXIA

194

24. EXAMES NECROSCPICOS EM ANAFILAXIA

Anafilaxia uma reao sistmica severa, devido liberao de

mediadores vasoativos e inflamatrios, mediados por imunoglobulina, pelas
clulas mastoides e pelos basfilos. Ocorre depois de contato com um antgeno
alergnico especfico, em pacientes previamente sensveis. A incidncia atual
de 10-20/100.000 pessoas por ano. Efeitos cardiovasculares e respiratrios de
formas extremas causam morte em aproximadamente 154 casos fatais anuais/
milhes de pessoas hospitalizadas. Podem ocorrer depois da administrao de
antibiticos, anti-inflamatrios no esteroides, anestsicos, contrastes e extratos
de alergnicos.

A maioria das mortes devido anafilaxia causada por mordidas de
insetos, medicamentos ou comidas. Os sintomas so fraqueza, urticria, sensao
de aperto no trax, sibilos, dificuldade respiratria e morte. O incio dos
sintomas usualmente imediato ou dentro dos primeiros 15-20 minutos. Alguns
insetos (formigas do gnero Solenopsis), o veneno bastante txico e a morte
pode ocorrer por efeito txico direto, sem reao anafiltica.

Uma reao anafiltica fatal resulta em insuficincia respiratria aguda ou
colapso circulatrio. Obstruo das vias areas superiores pode ser causada por
edema larngeo ou farngeo; das vias areas inferiores por broncoespasmo com
contrao da musculatura lisa dos pulmes, vasodilatao e aumento da
permeabilidade capilar. A parada cardaca pode ser causada pela parada
respiratria; por efeito direto dos mediadores qumicos da anafilaxia sobre o
corao ou choque causado por uma combinao de perda de fluidos
intravasculares (edema) e vasodilatao.

Antibiticos, especialmente os betalactmicos, causam 500-1000
episdios fatais/ano, nos EUA. Anafilaxia devido a anestsicos ocorre em uma de
cada 3.500-25.000 anestesias gerais, com uma taxa de mortalidade de 6%.
Relaxantes musculares so as drogas mais comumente envolvidas em anafilaxias
durante as anestesias, causando 60-70% das reaes, seguidas por alergia ao
ltex (16,7%), coloides (4%), hipnticos (3,4%), opioides (1,3%) e outros
agentes. Nos EUA, episdios fatais com ltex ocorrem trs casos por ano.
Venenos de insetos causam pelo menos 50 fatalidades anualmente na populao
norte-americana.

O diagnstico post mortem muito difcil. Deveria ser focado

essencialmente na cena e histria clnica. Na cena, importante pesquisar a
presena de insetos, alimentos diferentes, drogas, venenos etc. Histria de atopia
deve ser investigada. Os principais sintomas relacionados com atopias so:
cutneos, respiratrios, cardiovasculares e gastrointestinais: urticria-angio-
edema (88%), edema das vias areas superiores (56%), dispneia e sibilos (47%),
flush (46%), sncope, hipotenso severa (33%), nuseas, vmitos, diarreias,
dores abdominais em clicas (30%) e rinites (16%).

195

Quando a anafilaxia causa morte rpida, por asfixia ou choque, no h

tempo suficiente para as caractersticas necroscpicas especficas aparecerem.
Estas esto presentes em apenas 59% dos casos. Os achados mais comuns so
nas vias areas, com edema de faringe e laringe (49-80% dos casos). Edema das
vias areas encontrado em 77% dos casos de anafilaxia por comida, 40% de
anafilaxia por veneno e 30% de anafilaxia por drogas. Congesto pulmonar e
edema so detectados em 73% dos casos, enquanto hiperinflao pulmonar e
plugs mucosos dos brnquios, sugerindo uma falncia respiratria devido crise
asmtica, so detectveis em 26% dos casos. Eosinofilia frequentemente
presente no pulmo, corao e tecidos depois de um choque anafiltico. Clulas
mastoides tambm so detectveis na mucosa brnquica, no pulmo, corao e
nos tecidos parenquimatosos, depois de um choque anafiltico.

Embora o edema de laringe seja frequente, raramente ocorre obstruo
completa das vias areas. Enfisema causado pela broncoconstrio pode estar
presente. Congesto pulmonar e visceral, edema e hemorragia pulmonar esto
presentes, mas no so especficas.

A presena de petquias hemorrgicas (periorbitais, periconjuntivais e da
parede cardaca) em 17% dos casos e de edema cerebral em 26% dos casos
sugere um mecanismo de asfixia na morte. Eritema cutneo ou angioedema est
presente em somente 5% dos casos de morte anafiltica. Angioedema uma
consequncia tpica da vasodilatao perifrica e sugere que ocorreu um choque.

Autores relatam que em 10 minutos uma quantidade de 50% do fluido
intravascular pode ser desviada para o espao extravascular quando um choque
anafiltico ocorre.

Nos casos de suspeitas de intoxicao por comida, verificar o contedo
gstrico e intestinal importante. Amostras de sangue, urina e bile deveriam ser
coletadas. Em casos de choque anafiltico induzido por drogas, em pessoa com
doena cardaca de base, uma hipotenso inicial, devido degranulao de
clulas mastoides, pode causar falncia cardiorrespiratria fatal (ex. crise
anafiltica depois de administrao de vancomicina em cirurgias cardacas).

Medidas urinrias de N-methylhistamine, o principal metablito da
histamina, cuja vida mdia dura 30 min, so teis em sujeitos vivos, depois de
um evento anafiltico, sendo detectvel at 24 horas depois da crise, com pico
significativo nas primeiras trs horas. Depois da morte, no confivel. Aps a
interao de IgE com antgenos especficos, os mastcitos liberam mediadores
qumicos potentes, incluindo a beta triptase. Os nveis de triptase aumentam
rapidamente se tornando detectveis dentro de 30 minutos, com picos de
concentrao em 2-3 horas. A meia vida da triptase de duas horas. Nveis de IgE
e triptases podem ser medidos em amostras de sangue post mortem.

Ambas as investigaes laboratoriais e necroscpicas podem ser
inconclusivas e o nico marcador disponvel, embora no confivel, quando
obtido em espcimes post mortem, so os nveis de IgE sricos.

196

Em mortes rpidas, o nico achado congesto visceral. Em agonias mais

prolongadas, pode ser encontrado obstruo das vias areas, causada por edema
e plugs mucosos. Exame microscpico revela edema da mucosa respiratria,
discreta inflamao com eosinofilia e descamao epitelial. O nmero de
mastcitos em rgos e tecidos no tem sido investigado. O desenvolvimento de
tcnicas imunolgicas para detectar proteases dos mastcitos, especialmente as
triptases tem sido feito. Triptase pode no estar elevada em mortes rpidas ou
causadas por comida.

O diagnstico de choque anafiltico de excluso e depende mais das
circunstncias.

Anafilaxia envolve uma constelao de sintomas que podem ser leves ou
severos. bito precedido por colapso vascular, angioedema, obstruo das vias
areas causadas por edema de laringe, asma, nuseas e vmitos, palpitao,
prurido. uma reao sistmica, mediada por Ig-E. Clulas mastoides, principal
componente da reao anafiltica, so achadas em todo o corpo, especialmente
no tecido conectivo na pele e ao redor dos vasos sanguneos, no trato
respiratrio e na mucosa intestinal. Histamina e proteases so estocadas nos
mastcitos, assim como serotonina e heparina.

Sinais externos so raros e, quando presentes, podemos encontrar rash
cutneo, petquias hemorrgicas e marcas distintas de picadas de insetos podem
ser encontradas. Os principais achados so nas vias areas e pulmes.

Histamina: sua dosagem possvel em seres vivos e um bom marcador
para ativao das clulas mastoides. Para estudos post mortem, o catabolismo da
histamina (meia vida de 2 min) muito rpido para possibilitar a sua aferio.

IgE: como mostrada em vrios estudos, parece estvel em amostras de
sangue post mortem e experimentalmente pode ser medida, mesmo em corpos
em decomposio. No entanto, nveis altos no so sinal de anafilaxia, pode ser
encontrada em outras situaes e tem variao sazonal. Amostras de laringe,
brnquios, pulmes, corao e bao so importantes.

Concentraes post mortem de triptase (um produto dos mastcitos,
liberados durante anafilaxia), so usadas como indicadores de possvel anafilaxia
ante mortem. Tambm pode ser vista em outras causas de morte como trauma e
infarto do miocrdio. Valores de referncia so difceis de estabelecer: sugerem
que 10 ng/ml de Beta-triptase sejam valor de corte.

Deve-se levar em considerao que vrios fatores podem influenciar nos
resultados como o intervalo post mortem, o local da amostra de sangue, a
ocorrncia de hemlise e trauma, asfixia prolongada, ressuscitao atravs de
massagem cardaca. Edston recomenda que a coleta seja feita em veia femoral e
que valor normal superior de 44,3 ng/ml. As reaes alrgicas comida elevam
menos as concentraes de triptase.

197

25



EXAMES
EM
ANTROPOLOGIA

198

25. EXAMES EM ANTROPOLOGIA

Protocolos Operacionais de Procedimentos da Seo de

Antropologia Forense (SAF)

A Seo de Antropologia Forense tem a finalidade de realizar as percias
necroscpicas em situaes complexas, principalmente nos cadveres em
esqueletizao. Tambm ficam a cargo da seo, a percia em fragmentos
humanos, em cadveres intensamente carbonizados e o manuseio de vtimas
fatais em grandes catstrofes.


Diante de um cadver que se apresente na fase coliquativa avanada ou j
com segmentos em esqueletizao, o critrio para definir se o caso fica com o
planto ou se vai para a seo de antropologia a presena de vsceras em
condies de serem analisadas. Se ainda h vsceras que possam ser analisadas e
eventualmente definir a causa da morte, o caso de competncia do planto; do
contrrio, ser encaminhado para a seo de antropologia.


Este POP no tratar dos procedimentos relacionados com o manuseio de
vtimas fatais em grandes catstrofes, objeto de plano especfico da PCDF.


Recomenda-se uma expedio ao local onde os restos mortais foram
encontrados, a ser agendada o mais breve possvel.

Atividades desenvolvidas pelo perito mdico-legista

1. Procedimentos iniciais aps a entrada do caso no SAF

Atividade realizada pelo perito mdico-legista, com o auxlio do tcnico de
anatomia:

1.1. Verificar o histrico do caso.
1.2. Fazer um exame preliminar dos restos mortais para se inteirar do caso.
Quando estiver acondicionado em saco morturio, o que ocorre na maioria das
vezes, apenas abrir o saco e inspecionar o contedo.
1.3. Radiografar todo o material, sem retir-lo do saco morturio ou de outro
recipiente qualquer que o contenha.
1.4. Analisar as radiografias, procura principalmente de projteis de arma
de fogo, fragmentos de projteis, outros objetos metlicos, dentes soltos,
evidncia de traumatismos ou outros elementos, a depender do caso.
1.5. Examinar todo o material contido no invlucro, descrevendo com
detalhes o aspecto geral do cadver, a fauna cadavrica presente, o aspecto das
peas sseas, atentando para a presena de sinais de traumatismos, de leses
produzidas por macrofauna cadavrica ou alteraes sseas atribuveis s
intempries; quando presentes, descrever o estado dos tecidos moles
encontrados e a permanncia ou no de articulao entre os segmentos
corporais.

199

1.6. Anotar os elementos sseos ou segmentos corporais ausentes.

1.7. Identificar eventuais ossos no humanos e descrev-los.
1.8. Acionar o setor de Necropapiloscopia do Instituto de Identificao,
instalado no IML, quando houver ainda presentes polpas digitais.
1.9. Recolher projteis, dentes soltos e documentos porventura encontrados.
As vestes devem ser descritas, mas no recolhidas; os projteis devem ser
encaminhados Central de Material conforme o protocolo estabelecido.
1.10. Fazer registro fotogrfico o mais amplo possvel.
1.11. Fazer uma primeira estimativa do tempo decorrido da morte, o qual
poder posteriormente ser revisto luz de informaes adicionais sobre as
condies nas quais o cadver foi encontrado, incluindo, eventualmente, estudo
da precipitao pluviomtrica do perodo que se estima tenha ocorrido a morte.
1.12. Coletar e enviar Central de Material caso ainda haja tecidos moles
julgados passveis de obteno de material gentico; sugere-se a coleta de
msculo esqueltico e cartilagem hialina do joelho ou outra grande articulao.
1.13. Encaminhar o material para a realizao da esqueletizao artificial
(macerao) a ser realizada pelos tcnicos de anatomia.
1.14. Entrar em contato com a delegacia onde foi registrada a ocorrncia para
indagar se h suspeita sobre a identidade do falecido. No caso de haver
suspeito, solicitar o encaminhamento dos familiares SAF.

2. Procedimentos realizados no local do encontro dos restos mortais

2.1. Agendar uma expedio ao local onde os restos mortais foram
encontrados, por uma equipe composta de, no mnimo, o perito mdico-legista
do caso, um tcnico de anatomia da seo e o tcnico de anatomia que
participou da remoo. A depender das circunstncias, recomenda-se tambm
solicitar a presena no local de um servidor da delegacia, cujo dia e hora sero
marcados de comum acordo.
2.2. Observar as condies do local no que tangem a vegetao, umidade e
tipo de solo, dando nfase especial pesquisa de evidncias de queimada na
vegetao.
2.3. Procurar por ossos no encontrados no exame inicial dos restos mortais,
bem como por dentes provavelmente cados aps a esqueletizao e que
tambm no foram encontrados no exame inicial.
2.4. Peneirar a camada superficial do solo procura de ossos, dentes ou
projteis, ou remover esta camada e levar para o IML, principalmente quando o
solo estiver muito mido, quando for julgado necessrio.
2.5. Fotografar amplamente o local.

Marcar, sempre que possvel, as coordenadas do local com GPS.


3. Esqueletizao artificial e demais procedimentos realizados no Bloco de
Necrpsias Especiais (BNE) pelo tcnico de anatomia

Atividade realizada pela equipe de tcnicos de anatomia, sob superviso
do perito mdico-legista do caso.

200

3.1. Remover mecanicamente todo tecido mole possvel.

3.2. Submeter a processo de limpeza e reidratao, com vistas pesquisa de
leses intra vitam, tatuagens, cicatrizes quando houver ainda retalhos de pele,
mumificada ou no.
3.3. Mergulhar as peas sseas em um tanque ou recipiente com gua e sabo
neutro. Em seguida aquecer a gua com mergulho.
3.4. Remover mecanicamente o restante dos tecidos moles que no puderam
ser removidos inicialmente.
3.5. Trocar a gua quantas vezes for necessrio, at que os ossos se
apresentem limpos.
3.6. Secar os ossos na sombra ou sob luz infravermelha.
3.7. Lavar e secar as vestes e objetos ainda presentes.
3.8. Quando o esqueleto encontrar-se j destitudo de partes moles, a limpeza
dos ossos deve ser feita mediante escovao, com gua e sabo neutro e deixar
secar conforme descrito no passo 5.
3.9. Peneirar minuciosamente a procura de pequenos ossos, dentes, projteis
ou pequenos objetos quando a camada superficial do solo onde os restos
mortais foram encontrados tiver sido trazida.
3.10. Para auxiliar na busca dos elementos descritos no item anterior, podem
ser feitas radiografias do material, por lotes, aps consulta ao perito do caso.
3.11. Entregar o esqueleto, objetos e vestes ao perito encarregado de analisar o
caso.


4. Contato com a famlia do suspeito

Atividade realizada pelo perito mdico-legista ou por outro profissional
da SAF devidamente treinado

4.1. Solicitar delegacia que envie familiares do suspeito de ser o falecido
para entrevista na SAF.
4.2. Entrevistar os familiares e preencher os formulrios de dados ante
mortem (AM) sobre pessoa desaparecida.
4.3. Fazer cpia xerogrfica ou escanear um documento de identificao do
familiar que prestou as informaes e colher sua assinatura na via impressa do
formulrio contendo os dados AM do desaparecido.
4.4. Solicitar o envio de dados AM, como registros dentrios, fotografias,
radiografias e outros, que possam ser comparados com os dados ps-morte
(PM) obtidos com as anlises realizadas nos restos mortais, com vistas
identificao do falecido.
4.5. Solicitar nmeros de telefone e e-mail dos familiares para posterior
contato, bem como fornecer ao familiar o nmero do telefone da SAF e um e-
mail para contato e envio de material AM solicitado.
4.6. Encaminhar os familiares ao IPDNA, por memorando, para coleta de
material biolgico, quando for o caso.


5. Exame do esqueleto no laboratrio aps preparo

201

Atividade realizada pelo perito mdico-legista, com o auxlio do tcnico de

anatomia:

5.1. Montar o esqueleto na bancada, observando-se as relaes anatmicas
entre os ossos.
5.2. Fotografar o esqueleto montado, em uma nica tomada geral ou em duas
tomadas, uma da parte superior e outra da parte inferior do esqueleto.
5.3. Fotografar vestes, objetos e adereos aps terem sido limpos.
5.4. Examinar minuciosamente o esqueleto procura de evidncias da causa
da morte.
5.5. Radiografar peas sseas especficas quando julgar que possam contribuir
para esclarecer a causa da morte.
5.6. Examinar minuciosamente o esqueleto com vistas a levantar o perfil
biolgico do falecido, mediante o estabelecimento da ttrade antropomtrica
(sexo, idade, estatura, ancestralidade).
5.7. Descrever eventuais ossos no humanos e, na medida do possvel,
identificar a espcie animal.
5.8. Coletar amostra de osso compacto e/ou dente para exame gentico e
encaminhar ao IPDNA quando houver suspeita da identidade do falecido, no
foi coletada amostra de tecidos moles e foram esgotadas as possibilidades de
identificao pela Antropologia, Odontologia ou Papiloscopia.
5.9. Dar preferncia para obteno de osso compacto a uma amostra de
fmur, tbia ou mero, nesta ordem, mediante obteno de uma calha na face
anterior do tero mdio da difise, medindo cerca de 10 cm de extenso e
englobando a metade da circunferncia do osso; na ausncia de osso compacto,
coletar outro osso, cuja escolha vai depender do caso.
5.10. Escolher, quando houver a necessidade de encaminhamento de dente,
peas hgidas, em primeiro lugar, molares, depois pr-molares e por ltimo os
dentes da bateria anterior, em nmero de dois a quatro dentes.
5.11. Manter o esqueleto no ossurio ao final dos exames, se no houver
suspeita sobre a identidade do falecido no h necessidade de coleta de
amostra de tecidos duros para exame gentico.
5.12. Descrever e fotografar as peas sseas que contenham leses que estejam
ou possam estar relacionadas com a causa da morte.
5.13. Descrever e fotografar as peas sseas que contenham qualquer leso
antiga, mesmo que no relacionada com a causa da morte.
5.14. Fotografar as peas sseas com foco nos elementos que levaram o perito a
estimar o sexo, a idade e a ancestralidade.
5.15. Fotografar as arcadas dentrias e descrever detalhadamente cada
elemento dentrio.
5.16. Descrever todas as peas sseas que compem os restos mortais e indicar
as que esto ausentes.
5.17. Realizar outras anlises que julgar necessrias, a depender do caso.
5.18. Realizar o estudo comparativo entre o material AM e PM.


6. Elaborao dos documentos

202

6.1. Quando o falecido for identificado e a percia no esteja ainda concluda,

mas haja solicitao, por parte da autoridade policial, de um documento
comprovando a identificao para fins de instruo do inqurito, deve ser
elaborado um laudo cadavrico preliminar que confirme a identificao do
falecido, informando que a causa da morte e demais circunstncias sero
esclarecidas no laudo definitivo, a ser confeccionado ao final da percia.
6.2. Uma vez concluda a percia, elaborar o Laudo Cadavrico, em trs vias,
duas para envio ao protocolo e uma para arquivamento na SAF.
6.3. Se o falecido tiver sido identificado, preencher a Declarao de bito para
ser entregue famlia.

7. Atividades gerais do tcnico de anatomia

7.1. Registrar a entrada do caso em livro prprio.
7.2. Abrir um protocolo para o caso, constando de envelope de papel com
identificao do caso.
7.3. Confeccionar etiqueta de identificao para ser colada na caixa onde
ficar acondicionado o esqueleto uma vez concludo o caso e no tendo sido
identificado.
7.4. Acondicionar o esqueleto no identificado, na caixa prpria para tal.
7.5. Manter em ordem cronolgica as caixas contendo os esqueletos no
ossurio.
7.6. Zelar pela limpeza da SAF e da rea exclusiva desta no BNE, solicitando o
concurso dos profissionais da firma de limpeza.
7.7. Manter organizadas as caixas de ferramentas e instrumentos da SAF.

203

26



NORMAS
PARA
EXUMAO

204

26. NORMAS PARA EXUMAO

Os pedidos de exumao devero, necessariamente, ser acompanhados de

uma cpia do laudo de necropsia prvia (quando houver), e uma cpia do
inqurito ou resumo do caso que motivou o pedido deste exame.

Na solicitao dever constar a cidade, o cemitrio e local em que o corpo
est sepultado, assim como devero ser formulados quesitos explicitando quais
os esclarecimentos a serem prestados com este exame.

A autoridade solicitante dever estabelecer contato prvio com o Setor de
Antropologia, para marcao do exame. Caber autoridade policial comparecer
ao cemitrio para acompanhar a retirada do corpo da sepultura.

Aps a inspeo inicial do material enviado, ser descrita a urna funerria
onde foi acomodado o corpo, a presena de vestes (tipo, cor, marca, tamanho,
outros detalhes), e a presena de eventuais artefatos junto ao corpo.

O procedimento ser descrito no conjunto e em suas partes, com reviso
das cavidades craniana e toracoabdominal. Na sequncia sero analisados os
aspectos levantados na solicitao do perito.

Todo o procedimento deve ser fotografado, em todas as etapas.

205

27


ACIDENTES COM
GRANDE
NMERO
DE
VTIMAS
FATAIS

206

27. ACIDENTES COM GRANDE NMERO DE VTIMAS

FATAIS

Em um mundo cada vez mais desenvolvido, os acidentes com grande

nmero de vtimas fatais, por acidentes naturais (furaces, terremotos), em
eventos decorrentes do desenvolvimento tecnolgico (meios de transporte),
devem ter protocolos de preveno, no entanto, deve-se estar preparados para a
falha nestes mecanismos de preveno. A identificao dos cadveres em
desastres de massa um processo complexo, que envolve, alm dos
procedimentos tcnicos mdico-legais, questes afetivas relativas s famlias
envolvidas, aos procedimentos legais necessrios e comoo familiar.

A confirmao da identidade das vtimas essencial para as questes da
investigao judicial, para a famlia, para o Estado e para os registros pblicos. A
Medicina Legal desempenha importante papel neste trabalho e os especialistas
para estes tipos de acidentes devem ter experincia, conhecimento e
treinamento nesta rea.

O objetivo da equipe mdico-legal nos acidentes de massa identificar,
pelos diversos mtodos cientficos disponveis (anlise de impresses digitais,
exame odontolgico, estudo antropomtrico, exame radiolgico e perfil
gentico), os cadveres carbonizados ou de difcil reconhecimento. Alm disso,
cabe especificamente ao mdico-legista a responsabilidade por estabelecer a
causa e a maneira como o bito ocorreu, alm de emitir as declaraes de
bito.

To importante quanto a identificao o registro da localizao dos
corpos e das leses encontradas, os quais podem ser essenciais na reconstruo
do evento e em determinar a sua causa. Compete tambm Equipe Mdico-Legal
acompanhar e garantir a adequada coleta, etiquetagem, exame, preservao e
transporte dos corpos resgatados, salvaguarda de todas as potenciais evidncias
fsicas e/ou pertences e roupas que permaneam no cadver.

A equipe dever:
a) Preparar um local onde os corpos possam ser mantidos temporariamente
na dependncia da identificao e necropsia (morgue).
b) Preparar um local onde os cadveres possam ser examinados para
permitir a identificao e estabelecer a causa da morte.
c) Estabelecer condies de segurana na rea de exames.
d) Coordenar o transporte dos cadveres da cena do acidente para o
necrotrio.
e) Coordenar as atividades com o Centro de Assistncia aos Familiares.
f) Estabelecer um sistema de comunicao e gerenciamento de
informaes.
g) Estabelecer as necessidades materiais.
h) Identificar os corpos.
i) Emitir as Declaraes de bito.

207

J) Estabelecer a rotina para liberao dos cadveres.

Pontos importantes

- Retardo na identificao das vtimas difcil de aceitao pela sociedade.
- Obteno rpida e completa das informaes ante mortem das vtimas ou das
pessoas desaparecidas (coleta de impresses digitais, exame de arcadas
dentrias, coleta de material biolgico para exame de DNA etc.). Envolve
confeco de uma lista de pessoas desaparecidas, no caso de catstrofes
abertas, ou das vtimas efetivas, no caso de catstrofes fechadas.
- O ideal que todas as informaes ante mortem e post mortem sejam
armazenadas em um programa de computador, por uma equipe qualificada,
estando disponveis e sendo atualizadas durante todo o tempo da operao.
- O processo completo e preciso de identificao dos corpos e das evidncias
comea no local do acidente de massa. Necessita ser protegido em relao ao
acesso do pblico (local de crime), at que todas as autoridades concordem em
liber-lo.
- A documentao de todos os aspectos dos corpos e das evidncias, por meio
de fotografias e de croquis ir garantir a preservao da informao.
- O procedimento de identificao se torna mais difcil e mais lento quanto mais
tempo passa aps o acidente. Marcas pessoais como tatuagens e o uso de
piercings, brincos, anis, alianas ou dispositivos intrauterinos so elementos
complementares que auxiliam no estabelecimento da identificao.

Quando um acidente de massa ocorre h dois momentos a serem
considerados:


- a estabilizao do local do acidente e o resgaste das vtimas;

- o resgaste dos restos humanos e de evidncias do local do acidente.

A magnitude do acidente de massa vai demandar os recursos humanos e
materiais locais necessrios, podendo solicitar suporte adicional, estadual e
federal. A resposta inicial ao acidente de massa consiste na preservao da vida
dos feridos, da segurana e isolamento do local. Secundariamente, na
preservao das condies do local, na documentao e recolhimento das
vtimas fatais e das evidncias. Este processo deve ser sistematizado e
metdico para minimizar a perda ou contaminao destes elementos.

A primeira equipe a chegar ao local deve:

-verificar o tipo de incidente (transporte, industrial, natural ou criminal)
e solicitar ajuda apropriada;

- verificar a extenso do acidente sob o ponto de vista de rea envolvida,
nmero de feridos e/ou mortos, identificar testemunhas;

-identificar as zonas de risco (colapso de estruturas ou prdios, risco
qumico ou biolgico, explosivos);

208


- iniciar os procedimentos adequados de resgate;

-estabelecer um permetro inicial de isolamento para controlar a entrada
e sada do local;

- estabelecer um posto de comando junto ao local do acidente.

Nenhum corpo deve ser removido antes que sua localizao tenha sido
registrada. Todos os objetos pessoais que, sem sombra de dvida, pertenam a
um cadver, devem ser coletados e mantidos com o corpo ou partes de um
corpo. Quaisquer outros objetos devem ser registrados como no identificados
e mantidos separadamente no primeiro instante. Um carto com identificao
numrica resistente umidade deve ser fixado em cada corpo ou na parte de
corpo no identificada, assegurando que esta no se perca.

O comandante das aes no local do evento a figura responsvel por
programar uma rotina unificada e sistematizada que permita a coordenao
das diversas equipes envolvidas, a documentao dos fatos, o resgaste das
vtimas, dos seus pertences pessoais e das evidncias.

Ao comandante tambm compete coordenar a transio entre os
procedimentos iniciais de busca-e-salvamento dos feridos e os procedimentos
de busca-e-recolhimento das vtimas e das evidncias. O estabelecimento de
uma cadeia de custdia fundamental para manter a integridade das
evidncias. Com a cadeia de custdia estabelecida, a prxima etapa consiste em
organizar a remoo sistemtica dos corpos, pertences e outras evidncias. O
sistema de numerao criado dever ser registrado numa etiqueta, utilizando
um marcador permanente, que ficar evidente pelo dado de fora do saco ou do
container de transporte.

No prprio local deve ser instalada uma rea de triagem inicial para
conferir a documentao, manter a cadeia de custdia e desenvolver uma
funo de triagem.

O Instituto Mdico-Legal tem a responsabilidade de documentar,
examinar, identificar, recolher, dispor (administrar) e certificar (atestar) todos
os corpos.

O local para realizao dos trabalhos periciais dever ser amplo, com
bom permetro de segurana e possuir reas que possam ser adaptadas para a
realizao da identificao dos corpos, estacionamento de caminhes
frigorficos, reconhecimento dos corpos pelos familiares com acesso separado,
armazenamento de caixes, recepo e entrevista com familiares, refeio das
pessoas envolvidas na identificao dos corpos, entre outras.

Dependendo da magnitude do desastre, esta rea dever ser fora do
Instituto oficial, que continuar sendo responsvel pela realizao dos
trabalhos dirios e de rotina. Equipes de identificao devero ser formadas

209

por: um mdico-legista ou antropologista forense, um odonto-legista, um

fotgrafo e dois auxiliares de percia.

importante uma rea para recepo e entrevista com pessoas
relacionadas (familiares, dentistas etc.) que possam fornecer informaes
adicionais que auxiliem na identificao dos corpos. Uma equipe de apoio
administrativo para fornecer aos familiares orientaes quanto aos
procedimentos legais necessrios nestes casos e o encaminhamento das
declaraes de bito das vtimas identificadas. Esta equipe ser responsvel
tambm pelo inventrio, pela guarda, proteo e liberao dos pertences
pessoais e documentos das vtimas.

Compete ao mdico-legista, durante os exames preliminares, coordenar
os procedimentos de fotografia do corpo e das evidncias, alm de coletar e
registrar os objetos de valor, documentos e pertences dos cadveres,
garantindo o adequado armazenamento deste material e eventual retorno aos
herdeiros legais.

O exame e a documentao dos corpos devem fornecer informaes
detalhadas sobre as caractersticas fsicas do cadver e a possvel causa,
maneira e circunstncias da morte.

210

28


EXAME
NECROSCPICO
EM CASOS DE
DOENAS
INFECCIOSAS

211

28. EXAME NECROSCPICO EM CASOS DE DOENAS

INFECCIOSAS

Todos os corpos mortos so potencialmente infectados e precaues

devem ser tomadas. Embora improvvel qe a maioria dos organismos nos
cadveres infectem pessoas saudveis, alguns agentes infecciosos podem ser
transmitidos quando as pessoas entram em contato com sangue, fluidos
corpreos ou tecidos.

Uma abordagem racional deveria incluir treinamento e educao dos
servidores, meio ambiente seguro, prticas seguras, uso de equipamentos de
segurana e vacinao contra hepatite B.

Com base no modo de transmisso e risco de infeco das diferentes
doenas, as seguintes categorias de precaues devem ser tomadas para os
cadveres:

Categoria 1 (Azul): todos os cadveres no listados nas outras categorias
abaixo relacionadas.

Consideraes gerais: vacinao para hepatite B, medidas de higiene e
segurana (evitar contato direto com sangue ou fluidos), equipamentos de
proteo (luvas, aventais, mscaras, culos de proteo. Certifique-se de que
qualquer ferida, corte ou escoriao, em seu corpo, esteja protegida por
curativos, no beba, fume ou coma, no toque os olhos, boca ou nariz. Depois de
manusear o corpo, retire o equipamento e lave as mos.

Em caso de leso percutnea ou exposio mucocutnea a sangue ou
fluidos corpreos, a rea deve ser lavada com quantidade copiosa de gua.

Categoria 2 (Amarela): precaues adicionais para corpos com doena
conhecida, como HIV, Hepatite C, Doena de Creutzfeldt-Jacob, Sndrome da
angstia respiratria, influenza.

Embalsamento no permitido, cremao aconselhvel.

Procurar isolar o corpo, evitando que fluidos contaminem os locais
prximos. Certifique-se de que todo o material utilizado (proteo) seja
descartado em sacos plsticos. As superfcies contaminadas devem ser limpas
imediatamente aps o trmino do exame.

Categoria 3 (Vermelho): corpos com doenas como: antrax, praga, raiva,
febres hemorrgicas virais. As causas infecciosas so a terceira causa mais
comum de mortes naturais, depois das cardiopatias e neoplasias. Entre os
processos infecciosos mais frequentes estavam a pneumonia e o HIV

212

Nos portadores de HIV, depois do envolvimento dos pulmes, o crebro

o segundo rgo mais afetado. Uma vez que o HIV raramente o causador da
leso focal macroscpica, mesmo em pacientes severamente afetados, amostras
de espcies so requeridos. Se leses focais esto presentes, elas so
frequentemente causadas por organismos oportunistas, complicaes
cerebrovasculares ou neoplasias. Alteraes primrias atribudas ao vrus so
encefalites, leucoencefalopatia e mielite. Infeces oportunistas incluem um
grande nmero de agentes virais, parasitas, fungos e bactrias. Infarto isqumico
e hemorragia intracraniana, bem como sarcoma de Kaposi e linfomas podem ser
encontrados. Apesar da terapia antiviral, alteraes cerebrais so frequentes.
HIV entra no crebro carregado passivamente pelos linfcitos T e moncitos. H
populaes de clulas que servem como reservatrios para os vrus. Em mais de
95% dos casos de infeces por HIV, o crebro est comprometido.

Leses que podem expor a risco os servidores so: leses percutneas
(agulha ou corte com bisturi), contato com mucosa ou pele no intacta, contato
com pele intacta por perodo prolongado (vrios minutos), ou rea extensa
envolvida com sangue, tecido ou outro fluido corpreo. O risco de contrair HIV
depois de uma exposio percutnea 0,3%. Nas exposies de mucosa, o risco
de 0,09% e para pele intacta, muito menos. Alm do sangue, outros lquidos so
potencialmente infectados: smen, secreo vaginal, lquido sinovial, lquido
peritoneal, pericrdico e cerebroespinhal. Pacientes em estgio terminal tem um
nvel elevado de partculas virais, comparado aos assintomticos.
A taxa de diagnstico macroscpico errado de pneumonia de 47,6%. A
maioria dos casos de pneumonia, confirmada por exames histolgicos, pertence
a grupos de risco (sobrevivncia de mais de 24 horas, uso de drogas, portadores
de HIV, alcoolismo e moradores de rua). O aumento de peso pulmonar se
correlacionou com a frequncia de pneumonias. Enquanto pneumonia lobar e
focal podem ser facilmente diagnosticadas por exame macroscpico, pneumonia
localizada no interstcio e sem exsudao ou superinfeco bacteriana difcil de
diagnosticar. A dificuldade tambm inclui as pneumonias que exibem somente
leve edema alveolar.

213


29


EXAMES
EM
PSIQUIATRIA
FORENSE

214

29. EXAMES REALIZADOS EM PSIQUIATRIA FORENSE

O psiquiatra forense um tcnico, que procura elucidar o estado mental

do indivduo, visando conhecer as condies em que se processou o fato
delituoso em estudo. Imerge-se na vida de cada indivduo que se coloca nossa
frente na condio de periciando, na tentativa de enxergar atravs da gua turva
que envolve todo momento de crime.

A psiquiatria forense, psicopatologia forense ou psiquiatria legal surgiu
no incio do sculo XIX, pela necessidade de dosar a pena no mais pela extenso
do dano causado vtima, mas tambm de acordo com a inteno de pratic-lo,
passando-se a considerar a liberdade de ao do acusado.

A matria situa-se entre a psiquiatria e a medicina legal e entre a
medicina e o direito, posio que por si mesma suscita moderao, equilbrio e
neutralidade.


29.1. CONCEITOS E DEFINIES

Psiquiatra forense um mdico com formao em psiquiatria e
medicina legal. A AMB reconhece como subespecialidade e confere ttulo a quem
for aprovado em teste especfico aplicado durante os congressos. Ele atua nos
casos em que houver dvida sobre a sade mental de algum em qualquer rea
do Direito (penal, cvel, trabalhista, administrativo...), buscando esclarecer
Justia se o indivduo ou no portador de um transtorno mental e se existe
nexo entre a enfermidade e o fato em questo.

Laudo psiquitrico um documento mdico-legal, o relatrio resultante
da percia. Nele, o perito oficial ou nomeado pelo juiz consigna detalhadamente o
resultado de suas observaes e interpreta os achados do ponto de vista
psiquitrico-forense, de maneira a tornar compreensvel para a autoridade
requisitante aquilo que ela supe, mas necessita se convencer.

Doena mental, na linguagem forense, a designao usada em
substituio ao termo alienao mental, e equivale s seguintes entidades
nosolgicas: todas as psicoses (esquizofrnica, afetiva, puerperal, infecciosa,
senil, txica, traumtica...), demncia em grau avanado e a dependncia severa
de lcool ou de outras drogas. Quebrado o vnculo com a realidade, a doena
mental solapa do indivduo o entendimento e o livre arbtrio, bases da
imputabilidade penal.

Perturbao da sade mental compreende inmeras entidades mdicas
que se situam entre a doena e a normalidade. Nessa zona habitam os indivduos
fronteirios que apresentam um comprometimento maior ou menor (no total)
da razo e do livre arbtrio. Essa categoria abrange o transtorno de
personalidade, transtorno depressivo no psictico, transtorno ansioso,

215

transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do pnico, parafilias, dependncia

de lcool ou drogas em grau moderado...

Desenvolvimento mental incompleto, para a Justia, engloba: a) o
menor de idade, porque no tem o corpo nem a mente totalmente desenvolvidos;
b) o surdo-mudo de nascena, pois, sem as sensaes auditivas que permitem
perceber as nuanas dos significados das palavras, a aquisio de ideias e valores
fica extremamente prejudicada, no permitindo que tal indivduo possua
discernimento completo sobre os fatos, mesmo que tenha recebido educao
especializada; c) o silvcola ou apedeuta (pessoa que vive em comunidade isolada
da civilizao) no aculturado at que se adapte nova identidade social. A
cegueira no configura desenvolvimento mental incompleto, uma vez que, tendo
ntegros os outros sentidos, pode suprir aquele que lhe falta. Ao contrrio da
surdo-mudez, quanto mais precoce a cegueira, mais apto estar o indivduo para
se tornar independente.

Desenvolvimento mental retardado compreende os casos de distrbios
quantitativos da inteligncia, nos quais o desenvolvimento psquico foi
interrompido em alguma fase antes de se completar, ou seja, antes dos dezoito
anos (se surgir aps os dezoito ser demncia e no retardo). No entanto, este
termo no pode ser aplicado aos menores de dezoito anos (includos no
desenvolvimento mental incompleto), mesmo que apresentem desempenho
cognitivo atrasado.

Intervalo lcido pressupe, na linguagem jurdica, no apenas uma
tranquilidade superficial ou uma remisso passageira dos sintomas, na qual a
enfermidade se atenua sem desaparecer; tampouco necessrio que ocorra a
remisso definitiva da doena, pois, dessa forma, caracterizaria a cura. Significa o
desaparecimento total dos sinais da doena, durante um intervalo nunca inferior
a dois meses, separando duas crises da mesma sndrome, no qual o indivduo
retoma sua capacidade de entender e de se determinar.

Exame de dependncia toxicolgica o exame realizado pelo
psiquiatra com a finalidade de esclarecer autoridade se o indivduo possui um
comprometimento biopsicossocial decorrente do seu envolvimento com
substncias licitas ou ilcitas, de maneira que o impea de agir livremente, ou
seja, modificando sua imputabilidade. O exame toxicolgico de urina positivo
para metablitos de drogas por ocasio do flagrante ou mesmo no momento da
avalio psiquitrica no suficiente para atestar uma dependncia qumica,
apenas possibilita ao psiquiatra afirmar que o indivduo fez uso daquela
substncia.

Responsabilidade e imputabilidade so termos polmicos, muitas vezes
utilizados como sinnimo, entretanto tm significados diferentes:

Responsabilidade o ato de violar um preceito normativo que pode dar
origem a sanes de diversas naturezas. Dizer que um sujeito responsvel por
determinado ilcito penal, baseado em provas, da competncia do juiz.

216

Imputabilidade a aptido, avaliada pelo mdico, que o indivduo possui

para realizar um ato com pleno discernimento. imputvel todo homem
mentalmente desenvolvido e so, cuja conscincia no se ache perturbada;
aquele que detm as condies psquicas necessrias para que um crime lhe seja
atribudo, pois capaz de entender e de se determinar de acordo com esse
entendimento. A imputabilidade condio essencial responsabilidade.

So semi-imputveis os retardados leves e os que sofrem de algumas
formas graves de perturbao da sade mental. Os portadores de
desenvolvimento incompleto em razo da no aculturao ou a surdez precoce
so avaliados caso a caso (pode ser imputvel ou semi-imputvel).

So inimputveis os menores de dezoito anos, os doentes mentais, os
retardados mentais moderados, graves e profundos e os que cometerem crime
sob efeito de substncia utilizada por caso fortuito (o agente no conhece o teor
do que est usando) ou por fora maior (quando o agente coagido a usar
substncia txica). O uso voluntrio de qualquer substncia txica no exclui a
imputabilidade do criminoso, tal qual a emoo ou a paixo. Importa ao perito a
condio mental anterior ao consumo voluntrio de qualquer substncia.

Capacidade de entendimento a possibilidade que o indivduo tem de
conhecer a natureza, as condies e as consequncias do seu ato e supe certo
grau de experincia, maturidade, educao e equilbrio das funes mentais.

Periculosidade o conjunto de circunstncias que indicam a
possibilidade de algum praticar ou tornar a praticar um crime. determinada
por meio da observao da curva vital; da idade que iniciou a prtica delituosa;
da morfologia do crime; do ajuste vida carcerria; das possveis intercorrncias
psiquitricas na fase da execuo da sentena; do estado psquico no momento
do exame (crtica que faz do ato que praticou, planos para o futuro, sentimentos
superiores que cultiva); e do meio que ir receb-lo (considerar a situao
socioeconmica, ligao afetiva com a famlia e o interesse em acolh-lo).
Qualquer indivduo, dependendo das circunstncias, pode cometer um ilcito
penal, cabe ento ao perito no definir se algum ou no periculoso, mas se,
naquele momento, a periculosidade est ou no vinculada a um transtorno
mental.

Medida de segurana aplicada ao indivduo cujo ato delituoso no lhe
pode ser imputado por ser portador de transtorno mental, com a finalidade de
tratar o infrator e proteger a sociedade dos seus atos insanos. No consiste em
pena privativa de liberdade. Deveria ser implementada a favor do enfermo cujo
delito foi a expresso de seu transtorno mental e possibilitar seu tratamento
adequado, internado em hospital de custdia e tratamento ou equivalente
(medida de segurana detentiva) ou em regime ambulatorial (medida de
segurana restritiva). A medida de segurana no deve ultrapassar o limite de
tempo da maior pena cominada para o tipo de crime praticado, porm na prtica,
nem sempre isso observado. No Distrito Federal, enquanto internados, os
segurados permanecem presos, da forma como percebemos, em condies

217

desumanas na Ala de Tratamento Psiquitrico/ATP situada nas dependncias do

Presdio Feminino.

Medida socioeducativa aplicada aos maiores de doze e menores de
dezoito anos que cometem ato infracional. Tem como objetivo reeduc-los e
tambm proteger a sociedade. Pode ser uma advertncia do juiz ao menor e a
seu responsvel, uma obrigao de reparar o dano causado, uma prestao de
servio comunidade, uma semiliberdade com a obrigao de estudar durante o
dia e dormir no abrigo e, nos casos de crimes com maior potencial ofensivo
associado reincidncia, uma internao em local fechado. No Distrito Federal,
recentemente foi desativado o Centro de Atendimento Juvenil Especializado
(CAJE) e inaugurado a Unidade de Internao do Plano Piloto (UIPP). Algumas
vezes o perito atua avaliando a sanidade mental do adolescente. Os menores de
doze anos esto sujeitos apenas a medidas protetivas.

Percia psiquitrica a avaliao mdica focada nos aspectos que
abrangem a integridade mental da pessoa envolvida em um determinado fato. O
perito ter acesso aos autos e entregar o laudo at quarenta e cinco dias se a
percia for criminal e at trinta dias se no for criminal, esse perodo pode ser
prorrogado, se necessrio. Poder valer-se de testemunhas e enriquecer o laudo
com as mais diversas provas que venham a contribuir com o esclarecimento da
verdade. A maior parte das percias psiquitricas retrospectiva, baseia-se na
anlise de fatos e conjunturas passados. denominada indireta quando
relacionada a algum que no possa se submeter ao exame direto por
falecimento ou por razes outras que o impeam; valendo-se o perito de
pesquisas em pronturios, relatrios mdicos, entrevistas, exame grafotcnico
etc.

S o juiz tem competncia para determinar a realizao de uma percia
psiquitrica em algum, baseado na suposio de que determinado indivduo
portador de transtorno mental. Essa tese pode ser levantada: a) pelo prprio
acusado, pela famlia, ou pela Defesa; b) pelo Ministrio Pblico considerando as
caractersticas do crime e o comportamento do criminoso logo aps pratic-lo; c)
pelo prprio juiz que no momento da audincia percebe alterao de
comportamento no depoente.

A autoridade policial delegado - apenas poder solicitar percia psiquitrica
da vtima. Exemplos:

a) mulher maior de catorze anos induzida a praticar ato sexual, cuja me
afirma ser portadora de doena mental ou desenvolvimento mental incompleto e
atrasado (menor de dezoito), ou retardado (maior de dezoito);

b) indivduo querelante que assiduamente frequenta a delegacia noticiando
delitos cometidos por vizinhos, com indcio de ser doente mental;

c) pessoa falecida, cuja causa jurdica da morte violenta (acidente, suicdio
ou homicdio) ainda no foi determinada por meio de outras provas - o
levantamento do perfil mental da vtima pode ajudar no direcionamento da
investigao.

218

 Outro mdico-legista (no psiquiatra) poder solicitar uma avaliao

psiquitrica da vtima, que ter a funo de parecer para fundamentar laudo de
leso corporal ou de conjuno carnal. Exemplos:


a) indivduo que aps trauma craniano decorrente de agresso ou acidente
alega sintomas psquicos, independentemente do tempo transcorrido do evento -
compete ao psiquiatra forense esclarecer se existe transtorno mental e estabelecer
nexo causal com o trauma;

b) mulher examinada pela sexologia forense, quando h dvida sobre sua
sanidade mental antecipando a solicitao da DEAM- cabe ao psiquiatra forense
definir se a vtima portadora de transtorno mental e se possui capacidade de
consentir que com ela se pratique ato sexual.

As percias mdicas podem ser solicitadas em qualquer fase do processo.

Ainda na fase de inqurito, quando o delegado que procede ao
interrogatrio percebe que o suspeito no goza de sade mental. indispensvel
que tenha a autorizao do juiz. Exemplos:

a) psictico que aps matar de forma violenta, sem motivo aparente,
permanece no local do crime certo de que agiu corretamente em cumprimento
ordem alucinatria;
b) suspeito que aparentemente apresente dficit cognitivo e no consegue
prestar as informaes necessrias. Obviamente h casos de simulao sobre os
quais trataremos mais adiante.
Lembrar que se no houver a autorizao do juiz, o perito no realizar a
percia, devolver os autos para que se cumpra a exigncia da lei.

Na fase processual, quando for levantada por qualquer das partes a
ocorrncia de transtorno mental, caso o pedido seja julgado procedente pelo juiz
daquela Vara Criminal. Observa-se que a maioria dos que declaram sofrer de
distrbio psiquitrico o faz acreditando que conseguiro benefcios, tais como,
cumprir medida de segurana internados em uma clnica privada ou em regime
ambulatorial.

Ou mesmo aps o julgamento, quando no decorrer do cumprimento da
pena o detento passa a apresentar sinais de transtorno mental observados a
princpio por outros internos, que relatam aos tcnicos penitencirios que por
sua vez comunicam ao diretor do presdio que noticia ao juiz da Vara das
Execues Penais/VEP. O perito deve esclarecer se existe transtorno mental, se
este sobreveio execuo da pena e a que espcie de tratamento necessita ser
submetido o detento.

Deve-se ter em mente que padecer de transtorno mental exceo.
Estima-se que entre 80 e 90% dos indivduos que so examinados no setor de
psicopatologia do IMLLR no sofrem de distrbio modificador de imputabilidade
ou que guarde nexo causal com o crime.

219

O laudo psiquitrico a concretizao (escrita) da percia que, por sua

vez, consiste no ato de avaliar as funes psquicas de um indivduo. Ao contrrio
dos demais exames de corpo de delito no vivo ou no morto, o laudo psiquitrico
no segue um protocolo, no tem um modelo predeterminado a ser cumprido.
Cada laudo tem seu desenho, dependendo do motivo que o gerou, dos elementos
que serviram de subsdio para a concluso e do modo de escrever do perito.

O primeiro passo a leitura atenta dos autos para inteirar-se da matria
sobre a qual iremos opinar e dele extrair elementos que tornaro convincente a
concluso.

Ao entrar no consultrio, pedir que a escolta tire as algemas do preso, que
mantenha a porta aberta e aguarde fora da sala em posio que possa mant-lo
sob vigilncia para nossa proteo. Perguntar se o examinando sabe onde se
encontra e o motivo pelo qual foi trazido, oferecer um copo de agua, um caf...

Em seguida, aps apresentar-se, informar a ele sobre a desobrigao do
sigilo mdico no ato pericial e que todas as suas declaraes podero ser
utilizadas, no havendo espao para segredos que forem revelados. Este
procedimento repetido antes de cada entrevista complementar. Com esta
conduta demonstra-se respeito pela pessoa que se sentindo com poder de
deciso ser mais cooperativa. Esclarecer ainda, acerca do direito de no se
submeter percia. No caso de recusa, comunicar por escrito Vara ou
Delegacia solicitante a razo pela qual a percia no foi realizada.

importante que o registro deste esclarecimento conste no laudo, antes
que se inicie a narrativa do examinando. Por exemplo, entre a denncia e a
verso do periciando, escreve-se algo como - As informaes fornecidas pelo(s)
entrevistado(s) foram precedidas pela advertncia de que suas declaraes no
estaro sujeitas ao sigilo mdico, sendo resguardadas apenas pelo segredo de
justia. O periciando foi cientificado tambm do direito de no se submeter ao
exame e de no responder a qualquer pergunta que considerar impertinente.

Nas percias criminais, segue-se o roteiro abaixo, sem que necessariamente
todos os itens constem em todos os laudos.

1. Cabealho: prprio da instituio, devendo constar a autoridade que
solicitou, o nmero do documento que o gerou, o nome do perito e de
quem o designou e seu compromisso de descrever fielmente o que foi
observado.
2. Identificao mais completa possvel da pessoa a ser examinada.
3. Histria criminal, logo no incio do laudo para facilitar a compreenso de
quem o leia fora do contexto do processo, um resumo da verso do
crime oferecida pelo Ministrio Pblico.
4. Termo de consentimento
5. Verso ao perito: difere da que ele forneceu na delegacia, mais prxima da
realidade e de seu relato ao Tribunal. A mais distante da verdade a
histria contada ao perito. At que a determinao do juiz seja
encaminhada ao Departamento de Polcia Tcnica e agendada no IML, j

220

se passaram alguns meses e o indivduo teve tempo suficiente para

elaborar uma verso bem distante da real.
6. Antecedentes familiares: principais caractersticas de personalidade e
estado de sade fsica dos pais, irmos e fatores que se assemelhem ao
comportamento do periciando. Importante tambm os casos de uso de
drogas, transtornos mentais na famlia, tentativas de suicdio etc.
7. Curva de vida: condies de gestao, nascimento, desenvolvimento
psicomotor, trajetria acadmica e laboral, relacionamentos sexuais e
vnculos afetivos, lazeres e atividades aprazveis, hbitos txicos,
tratamento psiquitrico anterior.
8. Histria da doena: mais completa e cronologicamente possvel tal como
na prtica clnica. O periciando na nsia de mostrar-se doente,
acreditando que se livrar da pena, pode mencionar de maneira
inconsistente, internaes e outros atendimentos.
9. Exame mental: registro do estado psquico do indivduo no momento da
percia. Descrito de maneira fenomenolgica, exemplificando cada
alterao constatada. Vrios itens so importantes como: forma como
chegou entrevista, como aguardou a chamada, como entrou no
consultrio, apresentao, postura, nvel de conscincia, orientao,
ateno e concentrao, humor, afeto, motricidade, memrias de fixao e
evocao, volio, pensamento, discurso, fala, voz, linguagem,
sensopercepo, inteligncia, raciocnio, juzo tico, pragmatismo.
10. Inspeo fsica: indispensvel nos exames de dependncia toxicolgica.
Foca na ectoscopia: constituio, estado dos dentes, pele e mucosas,
tatuagens, outros estigmas de interesse mdico legal.
11. Entrevistas complementares: a critrio do perito.
12. Exames complementares: os que mais contribuem para a percia so os
realizados mais prximos data do delito. Exemplos: psicometria
(realizada pela psicologia forense, para comprovar e graduar retardo
mental); exame de imagem cerebral (patologias orgnicas); exame
toxicolgico de urina.
13. Outros documentos mdicos: relatrios mdicos que assistem ou j
assistiram o periciando, muitas vezes j constantes nos processos.
14. Diagnstico: formulado pelo perito, segue os critrios adotado pela
Classificao Internacional de Doenas e se baseia em todos os achados
descritos no laudo at ento. Escreve-se o cdigo do transtorno (contido
na letra F da CID) e o nome por extenso.
15. Discusso: pertinente sempre que houver dissonncia entre os vrios
elementos do laudo. Neste espao deve haver empenho em solucionar os
equvocos ou contradies. A citao da literatura robustece nossa
convico.
16. Concluso o pice da percia. Deve estar consonante com tudo que foi
escrito no corpo do laudo. De forma extremamente objetiva, deve conter
todas as respostas aos quesitos.
17. Respostas aos quesitos: todos os quesitos formulados pelo Juzo, pelo
Ministrio Pblico e pela Defesa devem ser respondidos de forma sucinta
(Sim, No, Sem Elementos ou Prejudicado).

221

Pedofilia a preferncia sexual por crianas, pr-pberes ou no incio da

puberdade, praticada em geral por homens frequentemente frustrados em
conseguir contatos sexuais apropriados.
Pode ocorrer na forma leve - o indivduo afligido pelo imaginrio, mas
nunca o ps em ao; moderada - o imaginrio ocasionalmente transformado
em ao e o funcionamento social pode estar comprometido; ou severa - os
impulsos so repetidamente postos em ao e o funcionamento global do
indivduo est prejudicado pela perverso.
A satisfao ertica pode ser obtida apenas com a visualizao e
disseminao de fotos e cenas de sexo envolvendo crianas; observao de
criana despida; exibio dos genitais para a criana; masturbao na frente da
criana ou logo que ela saia; tocar, acariciar a criana; obrigar que a criana o
masturbe ou pratique felao; penetrao nos orifcios da criana com objetos,
com os dedos ou com o pnis; ferir gravemente ou matar a criana. Os crimes
praticados pelos pedfilos vo desde fotografar criana ou adolescente em cena
pornogrfica ou de sexo explicito at o homicdio. O simples fato de acessar
sites dessa natureza no crime, todavia, se a placa do computador for por
alguma razo levada para averiguao no Instituto de Criminalstica. 87% dos
casos de abuso sexual contra crianas so praticados dentro da prpria famlia
(incesto) e no consistem em atos de pedofilia.
O pedfilo diferente do abusador domstico. As caractersticas do pedfilo
so: solitrio, mora sozinho ou com a me. A criana serve de alternativa a
parceiro adulto temido. Prefere crianas tristes, sofridas, solitrias, inseguras e
inocentes. Costuma demonstrar gentileza. Apresenta bom padro intelectivo.
Escolhe profisso que o coloque em contato com crianas. Frequenta loja infantil,
parquinho, festinha de criana, orfanato. Compartilha interesses e passatempos
infantis. Conhece bem as grias das crianas e dos adolescentes. Gosta do mesmo
tipo de comida. Insiste em beijar e abraar crianas.

O abusador domstico constitui famlia, socivel, tem muitos amigos. A
criana est disponvel. Prefere crianas precocemente erotizadas. Demonstra
rudeza nos atos e nas palavras. Exibe primitivismo cultural. Tem profisso
simples, braal. Gosta de diverses que envolvem uso de lcool, usa linguagem
vulgar, pornogrfica e gosta de comida pesada. Costuma castigar severamente
suas crianas.

Simular o ato de aparentar algo que no existe. A fraude um meio de
defesa prprio dos indivduos psiquicamente fracos. Simulao de enfermidade
ou pantomima clnica o processo psicolgico caracterizado pela deciso
consciente de demonstrar, atravs da imitao, um transtorno patolgico, com a
inteno de enganar outrem.

Simulao de transtorno mental a reproduo voluntria mediante a
linguagem, mmica, atitudes e aes de um estado psicopatolgico inexistente. S
se deve considerar simulao a que ocorre de forma consciente; os histricos
enganam-se a si mesmo de forma inconsciente e involuntria.

222


Quando um indivduo tenta acobertar-se sob uma enfermidade mental, h
sempre uma paixo a satisfazer ou um interesse a servir. A ideia pode surgir dele
prprio, de familiares, amigos, advogados, companheiros de recluso... Pessoas
que estiveram em manicmio ou hospital psiquitrico aproveitam a experincia
para desempenhar melhor o embuste.

Na esfera jurdica, observa-se o simulador no mbito trabalhista - buscar
indenizao simulando psicose aps acidente de trabalho; cvel dissimular
doena para evitar interdio; e penal - obter extino ou atenuao da
responsabilidade por seu delito ou com a esperana de transferncia para um
local com maior chance de fuga.

a) Simulao verdadeira, total ou propriamente dita: o indivduo no
alienado finge o padecimento de enfermidade mental de acordo com os
conhecimentos intuitivos ou concretos que possui acerca dos doentes
mentais.
b) Sobressimulao, supersimulao ou parassimulao: um doente mental
copia sintomas e condutas de outros. No consegue apresentar uma
forma clnica bem definida, em geral so crises de sua enfermidade
acrescida de falsos delrios ou alucinaes. A inteno livrar-se da
represso penal, ignorando que sua prpria doena suficiente para
eximi-lo da pena.
c) Metassimulao, simulao residual ou perseverana: atitude consciente
de prolongar sintomas de um transtorno mental verdadeiro do qual se
recuperou recentemente para continuar recebendo auxlio-doena,
ateno dos familiares ou at para no abandonar o hospital pela falta de
recurso financeiro e afetivo.
d) Pressimulao, simulao anterior ou preventiva: algum tempo antes de
cometer um crime planejado o indivduo apresenta atos extravagantes,
absurdos e incoerentes, para, aps a execuo, alegar insanidade mental
contando com o testemunho dos que presenciaram e conseguir as
vantagens pretendidas.
Dissimulao ou simulao invertida: tentativa de um indivduo ocultar sua
enfermidade mental porque realmente no se sente doente, para evitar a perda
da capacidade civil, para se vir livre da internao e levar a cabo seus propsitos
de cometer suicdio, para obter drogas, para vingar-se do seu perseguidor
imaginrio...

O conceito errneo que o pblico faz da doena mental leva os simuladores a
aparentar sintomas dspares e a criar quadros psquicos que no correspondem
a nenhuma modalidade nosolgica da psiquiatria. Creem que qualquer tipo de
transtorno mental deve apresentar quadro rico em incoerncias e atos
estranhos.

Formas de simulao mais frequentes:

223

Amnsia: o agente perde a memria, no tendo conscincia do ocorrido,

revelando vaga lembrana do fato delituoso, recordando apenas o que til sua
defesa - a partir desse momento deu um branco. O autntico amnsico tem
como verdadeiro tormento a lacuna da memria que procura recuperar a todo
custo.

Psicose: A simulao de uma doena mental facilmente percebida pelo
perito por se apresentar de forma complexa, bizarra e caricatural, chegando a ser
cmica. O simulador mistura queixas inconsistentes de alucinaes (rarssimas
vezes um psictico admite que esteja alucinando), atitudes pueris, fala
infantilizada, incapacidade de manter a boca fechada, sialorreia...

Epilepsia: uma das formas preferidas de simulao j que no exige
permanncia terminada a crise. Ao simulador impossvel imitar o grito
anunciatrio, o estupor, as alteraes pupilares, a cianose facial...

Depresso: o simulador queixa-se de desnimo, abatimento e desinteresse
por tudo que lhe trazia satisfao. Entretanto, o isolamento, o choro e a tentativa
de suicdio ocorrem em uma cena banal, discordante com a situao. Provoca
autoleses sem gravidade.

Mutismo: o indivduo encerra-se num obstinado silncio supondo que dessa
forma seu verdadeiro estado de sade no venha a ser descoberto. Apesar de no
falar, obedece s ordens do examinador, demonstrando que sua percepo est
ntegra. A mmica ativa, o olhar que acompanha os movimentos do perito e a
postura atenta acabam por denunci-lo.

Tipos de percias psiquitricas mais comumente realizadas no IMLLR
1. Incidente de insanidade mental
2. Dependncia toxicolgica
3. Cessao de periculosidade
4. Exame criminolgico
5. Supervenincia de transtorno mental
6. Capacidade de consentir
7. Avaliao de dano psquico resultante de acidente ou agresso
8. Capacidade de exercer o ptrio poder (guarda de menor, visitao,
adoo)
9. Capacidade civil (em caso de extorso)
10. Anulao de ato jurdico (compra, venda, doao, testamento...)
11. Capacidade de testemunhar
12. Autpsia psicolgica
Pericias administrativas, trabalhistas e fazendrias, embora fujam do
mbito de atuao no IML, visto que este rgo est vinculado esfera criminal,
por vezes so realizadas por determinao de alguma autoridade competente.

A partir de agora ser sugerido uma espcie de protocolo que, apesar de
no poder ser seguido rigidamente, visto que as pessoas e as circunstncias so
nicas, tem o fito de contribuir para que os laudos emitidos em nosso setor

224

sejam merecedores de respeito e reconhecimento por retratarem percias

realizadas com seriedade.


29.2. TIPOS DE PERCIAS PSIQUITRICAS

1. INCIDNCIA DE INSANIDADE MENTAL
A percia que instruir o incidente de insanidade mental tem como
objetivo avaliar retrospectivamente a imputabilidade, ou seja, as capacidades
de entendimento e autodeterminao do indivduo poca do delito que lhe
atribudo.

O termo por si pressupe que o indivduo insano. Quanto mais evidente
o transtorno, no caso uma doena mental crnica ou um desenvolvimento
mental visivelmente retardado, mais simples ser sua execuo. Da mesma
forma, torna-se fcil o trabalho quando o indivduo sadio e no tem interesse
de parecer enfermo Eu no tenho problema nenhum de cabea, isso a foi meu
advogado que inventou. Eu no quero ir pra aquele lugar que s tem doido no, a
gente chega l e no sai mais nunca.

So obrigatrios o cabealho, a identificao, o termo de consentimento, a
histria criminal contendo o resumo da denncia, os dados significativos
revelados no inqurito (verses mais prximas da realidade tanto por parte do
acusado quanto das testemunhas).

No admissvel um laudo criminal no qual no conste - quando, onde,
qual e como ocorreu o delito. Uma histria criminal que se resume a O
periciando encontra-se incurso nas penas do artigo 121 do CPB prenuncia um
laudo frgil, que facilmente poder ser impugnado.

Embora no laudo a verso ao perito aparea logo no incio, somente
aborda-se a questo prximo do final da entrevista. Li a denncia que est no
seu processo, mas gostaria que voc me constasse a sua verso, o que realmente
ocorreu naquele dia. Preciso que voc descreva tudo que aconteceu no dia do
fato desde a hora que voc acordou (evitar dizer crime porque intimida quem j
est se sentindo acuado).

O discurso a princpio ser livre, porm, como em todos os itens da
percia, no se pode perder de vista a objetividade. Caso o relato seja
circunstancial, o examinando fique dando voltas com pormenores sem
importncia, precisa-se retomar o foco. Se estiver contando de forma lacnica ou
rpida demais, interrompe-se e pede-se que explique melhor determinado
detalhe.

Os antecedentes familiares e a curva de vida sero coletados da forma
mais completa possvel, aprofundando no aspecto da vida relacionado ao crime.

225

Ter destaque nesse tipo de percia a histria clnica caso exista uma.
Delineia-se a evoluo da enfermidade do incio at o momento atual com maior
nfase ao perodo em que se deu a prtica do delito.

As informaes fornecidas pelo periciando e por familiares deve ser
confirmada por meio de pesquisa em pronturio. Algumas vezes o relatrio
emitido pelo mdico assistente bastante tendencioso, da a preferncia por se
analisar as anotaes que foram feitas durante as consultas sem a inteno de
benefici-lo, a menos que se trate de uma pr-simulao.

Nos casos em que exista realmente um transtorno psiquitrico, o exame
mental deve estar em consonncia com toda a evoluo clnica, configurando em
geral um quadro nosolgico definido. importante citar frases que tornem claro
o fenmeno ao qual nos referimos, como uma crena delirante, por exemplo.

Os exames complementares bioqumicos ou de imagem podem ser
necessrios para descartar patologia orgnica de base. Os realizados mais
prximos ao evento so mais significativos para os que j opinaram a respeito
daquela poca. No h qualquer indicao de se solicitar uma avaliao
psicolgica de uma pessoa que est em franco surto psictico.

Devido morosidade da justia que se atribui a vrios fatores, o
periciando costuma chegar para exame no IML cerca de seis meses depois do
crime, enquanto isso aguarda julgamento no Centro de Deteno
Provisria/CDP. Quando o transtorno muito evidente e o acusado incomoda os
internos, pode ser colocado no isolamento (acreditando-se que o
comportamento inadequado voluntrio) ou ser levado para atendimento
mdico. Nesse caso pode ter sido consultado pelo clnico do prprio presidio,
pelo psiquiatra de planto do Hospital So Vicente ou j ter sido transferido para
a ATP antes mesmo da percia e, obviamente, por ocasio da percia estar sob
efeito de medicao. Estes fatos no traro prejuzo nossa avaliao desde que
tenhamos acesso ocorrncia disciplinar que gerou o castigo ou aos
assentamentos clnicos do mdico que o atendeu.

Se no se quiser destinar um item especfico ao diagnstico, tanto neste,
quanto nos outros tipos de percia que sero estudados a seguir, pode ser
inserido na prpria concluso Periciado portador de doena mental (psicose
no especificada, F 29 / CID 10)... Nem sempre o que formulado coincide com
o estabelecido pelo mdico assistente. A viso do curador muitas vezes tem uma
disposio a agravar o comprometimento mental do paciente. O perito por sua
vez, tende a conferir maior autonomia s aes do periciando.

Compreender sua histria de vida marcada por carncias, privaes,
violncia e falta de estrutura de toda ordem diferente de consider-lo incapaz;
seja para entender que seu ato feriu a lei vigente, seja para escolher pratic-lo
em virtude de um transtorno mental.

A concluso como j foi dito o item mais importante de qualquer tipo de
percia. a oportunidade de o perito expressar a convico que conseguiu

226

adquirir ao longo de um trabalho criterioso, de preferncia descrito em um

nmero reduzido de pginas. Quanto mais tempo disponvel, menos se escreve.
Um texto enxuto mais aprazvel e mais convincente.

Recordando, na concluso dever constar se o periciado ou no
portador de transtorno mental; se existe nexo causal com o crime; qual a
repercusso desse distrbio psiquitrico (utilizar o termo jurdico que o define)
em sua cognio e em sua volio e a que tipo de tratamento dever ser
submeter.

No ultrapassar nossa competncia. No cabe na concluso: 1) copiar e
colar parte da CID nada mais enfadonho, especialmente para um jurista, ler
uma concluso enorme, com uma descrio minuciosa de sintomas, que em geral
tenta encobrir as falhas do que deixou de ser pesquisado durante o trabalho
pericial; 2) tecer comentrio sobre a autoria do crime ou sobre a veracidade das
declaraes; 3) fazer crticas Polcia, Justia ou ao Governo, 4) definir a
sentena (apenar ou absolver determinando uma medida de segurana
atribuio do juiz e no do perito).

Atentar para responder a todos os quesitos que nem sempre esto
destacados no processo.

2. INCIDENTE DE DEPENDNCIA TOXICOLGICA

O que a Justia espera do perito nesse tipo de avaliao que ele
responda se o indivduo que alega ter cometido um crime em funo do vcio
ou no dependente qumico.

A conduo da percia e o desenho do laudo em muito se assemelha ao do
incidente de insanidade mental.

Deve conter praticamente os mesmos itens (cabealho, identificao,
histria criminal, termo de consentimento, verso do acusado, antecedentes
familiares, curva de vida...) Sendo que em vez de inserir os hbitos txicos de
forma breve nesse item, na histria da doena narra-se detalhadamente todo o
trajeto que o indivduo refere ter percorrido desde a primeira vez que consumiu
lcool ou uma droga ilcita.

Com que idade, com quem, aonde, o que usava; como evoluiu em termos
de frequncia e quantidade; de que forma adquiria a substncia; quais os
transtornos fsicos, mentais e sociais que atribui droga; quais as atividades
produtivas e prazerosas que esto preservadas sem ligao com o consumo de
substncias; quando e onde foi atendido em emergncias em funo de uso
excessivo ou abstinncia; onde, quando e por quanto tempo esteve internado
para tratamento de dependncia qumica; medicamentos utilizados...

227

Entrevistas complementares com terceiros so necessrias. A veracidade

das informaes dever ser conferida por meio de registros clnicos e devem
estar em consonncia com o exame mental e a inspeo fsica.

So sinais relevantes o comprometimento da ateno e da memria, a
desorientao, a pobreza ideativa, a lentido de raciocnio, a autocrtica
rebaixada (os verdadeiros dependentes costumam minimizar ou mesmo negar o
uso de drogas).

A debilidade corporal caracterizada pela magreza extrema ou pela
flacidez causada pelo sobrepeso recentemente adquirido durante o
encarceramento, a falta de elementos dentrios e as mltiplas cicatrizes
disseminadas pelo corpo fruto de quedas e agresses so compatveis com a vida
promscua a que j se entregaram e com a incapacidade de elaborar e levar a
cabo o crime tentado. A alterao da marcha, o desequilbrio e a incoordenao
motora podem fazer parte dos sinais observados.

O ideal seria que dispusssemos de exames bioqumicos (especialmente
provas de funo heptica, renal e pancretica) e de imagem como ressonncia
magntica de crnio e ecografia de abdome, mas quase nunca possvel porque a
famlia no dispe de recurso e o Estado no atende demanda nem mesmo dos
que gozam de liberdade.

Independentemente da data da coleta da urina, exames toxicolgicos que
constem na intranet/IML devem ser citados (nmero do laudo, data da
realizao e resultado da pesquisa de metablitos).

A concluso dever ser clara quanto existncia ou no de dependncia,
ao grau de comprometimento psquico que definir a capacidade de
autodeterminao e consequentemente a imputabilidade e a necessidade ou no
de tratamento compulsrio.

lamentvel constatar que o Distrito Federal no s carece de um
Hospital de Custdia e Tratamento que abrigue os sentenciados a medida de
segurana detentiva como tambm no dispe de uma instituio adequada para
tratar os dependentes qumicos que necessitam de internao compulsria.

3. SUPERVENINCIA DE DOENA MENTAL

Este termo no nos parece o mais adequado para expressar a finalidade
desse exame que tem o intuito de verificar se depois de praticado o delito, seja
antes do julgamento ou durante o cumprimento da pena, eclodiu algum
transtorno psiquitrico, abrangendo tambm os casos de perturbao da sade
mental.
Ao contrrio das anteriores, no se trata de uma percia retrospectiva,
pois iremos opinar sobre o estado psquico atual do examinando.

228

A necessidade surge quando um preso que est aguardando julgamento

no CDP ou cumprindo pena em um dos presdios CIR, PDF I, PDF II ou PFDF (no
caso das mulheres) apresenta comportamento destoante, na maioria das vezes
heteroagressivo ou autodestrutivo.
Nossa misso identificar se aquele indivduo est padecendo de algum
transtorno psiquitrico que exige tratamento e qual a maneira mais adequada de
conduzi-lo.
Alm do cabealho, da identificao, da histria criminal que, no caso de
encarceramento prolongado, conter um resumo de cada condenao,
progresso ou regresso de regime (se no estiver evidente no processo,
podemos solicitar via ofcio um relatrio carcerrio).
Depois do termo de consentimento, em vez da verso do delito, vir o
relato da ocorrncia disciplinar que demandou a percia. Caso o indivduo j
tenha sido julgado e esteja cumprindo pena, a determinao no mais partir de
um Tribunal do Jri, de uma Vara Criminal ou de uma Vara de Entorpecentes,
mas da Vara das Execues Penais/VEP.
Os antecedentes familiares e a curva de vida naturalmente so
indispensveis, bem como a histria da doena atual com os sintomas descritos
em ordem cronolgica, a maneira como tem evoludo o quadro clnico, o tipo de
assistncia que j recebeu por conta do transtorno. Como foi dito, poder ter sido
levado a uma emergncia, ter consultado com um mdico ou psiclogo no
prprio presdio ou mesmo ter sido transferido para a ATP por ordem judicial
mesmo antes de se submeter percia.
O nmero de presos que so levados ao IML para se submeter a esse tipo de
percia, de longe reflete a quantidade de indivduos que apresentam reaes de
desajustamento nos presdios, sejam de ordem caracterolgica ou psictica. A
presso inerente ao encarceramento, falta de recurso interno para lidar com
frustraes e a superlotao dos presdios, sem dvida, constituem um cadinho
adoecedor. Prisioneiros sentem-se ameaados por inimigos reais ou imaginrios,
outros ateiam fogo no colcho ou se automutilam com a inteno de aliviar a
ansiedade ou de serem transferido de cela ou de ptio, psicticos passam
despercebidos, pois apenas ficam quietos falando sozinhos...
O exame mental um elemento fundamental nesse tipo de percia que se
refere a uma questo atual.
Na concluso, nomeia-se o transtorno, sugere-se o tipo de tratamento e o
local mais adequado para institu-lo.
Os mais frequentes so os quadros reativos com sintomatologia ansioso-
depressiva que se beneficiam de acompanhamento mdico e psicolgico no
prprio presidio. A simples sugesto de transferncia para um bloco onde o
interno se sinta mais seguro, pode impedir um desfecho trgico. Um dos efeitos
adversos provocados pela prescrio de psicotrpicos dentro de um presdio a
venda ou a troca de comprimidos por drogas. Os casos mais graves com ideao
suicida sero encaminhados para a ATP onde a assistncia mais efetiva.
Enquanto se recupera, o tempo transcorrido conta como pena cumprida at que
retorne ao presdio.

229

 importante tambm mencionar se o transtorno realmente surgiu depois

do cometimento do crime. Se por acaso, o crime foi a expresso do transtorno
que no foi percebido antes do julgamento, o condenado poder ter a pena
convertida em medida de segurana.
Por mais experincia que se tenha, algumas vezes somos enganados por
simuladores cuja sintomatologia psictica remete espontaneamente logo aps
a transferncia para a ATP.

4. CESSAO DE PERICULOSIDADE
Acredita-se que a designao desse exame merece um comentrio por ser
pouco apropriado. Se for considerado que todos ns, dependendo das
circunstncias, a qualquer tempo, somos capazes de cometer ou voltar a praticar
um delito, definio legal de periculosidade, no h como se falar em cessao de
periculosidade.

Esta percia solicitada sempre que um indivduo foi sentenciado com
medida de segurana, seja ela ambulatorial ou de internao. A princpio, com
base em uma percia de insanidade mental que considerou o acusado
inimputvel ou semi-imputvel com necessidade de tratamento compulsrio, o
juiz define o tempo mnimo da medida que ser de um a trs anos.

A partir desse perodo, o segurado retornar ano a ano ao IML para
reavaliao. Portanto, o periciando j ter se submetido h pelo menos uma
percia psiquitrica anteriormente.

A configurao do laudo muda um pouco. Depois do cabealho e da
identificao, haver uma histria criminal mais longa. A ideia tornar o laudo
compreensvel mesmo fora do contexto do processo que em geral tem vrios
volumes. necessrio que o perito resuma no apenas a(s) denncia(s), mas a
evoluo judicial do caso fugas, reincidncias, ocorrncias disciplinares, sadas
especiais, perda de benefcios como desligamento da atividade escolar ou laboral
ou de alguma oficina teraputica por diversos motivos, concluso dos laudos
anteriores (no h necessidade de copiar e colar a concluso do perito anterior,
mas fazer referncia ao que foi sugerido)... Desta forma, se ter uma noo geral
do que ocorreu com o interno at aquele momento desde o incio do
cumprimento da medida.

Suprimem-se os antecedentes familiares e a curva de vida se j houver
sido bem descritos em laudo anterior. O termo de consentimento est atrelado
entrevista com o periciando na qual se pede que ele fale livremente como tem
passado desde o ltimo exame. Ao mesmo tempo em que se toma conhecimento
da sua rotina, visitas, consultas, expectativas... descreve-se o exame mental.

230

Dois itens que no podero deixar de constar neste tipo de percia:

relatrio da equipe de sade ou resumo do pronturio mdico da ATP e o
relatrio social emitido pela seo psicossocial da VEP.

Pelo menos uma vez por ano psiclogos e assistentes sociais da VEP
visitam o segurado na ATP e entrevistam familiares, buscando assegurar que
existe algum que deseja acolh-lo quando sair do crcere. Caso esteja
cumprindo medida de segurana restritiva, o relatrio social informar se o
segurado tem comparecido s audincias e qual a impresso da famlia com
relao ao seu comportamento e hbitos.

Costuma-se convocar para entrevista complementar o familiar mais
interessado em assisti-lo. No nos surpreende quando o discurso da me difere
do descrito no relatrio social - Eu falei pra doutora da VEP que podia receber
ele agora, mas eu tenho que trabalhar o dia todo e no tem quem vigie ele; Na
verdade muito difcil controlar ele em casa porque a primeira coisa que ele faz
parar os remdios e voltar a usar droga; Eu preferia que ele ficasse mais um
pouco na ATP enquanto eu consigo um benefcio pra ele porque eu vou ter que
parar de trabalhar ...

Na concluso, nunca se deve opinar pela cessao de periculosidade pelo
motivo que se explica no incio. Dependendo do equilbrio psquico conquistado
a duras penas e da capacidade da famlia de se responsabilizar pelos cuidados do
examinado, sugere-se sadas especiais progressivamente mais frequentes para
que seu comportamento extramuros possa ser observado; recomenda-se sua
incluso no programa de hospital-dia que funciona, ainda que precariamente, no
Instituto de Sade Mental; concorda-se com a desinternao desde que esteja
inserido na rede pblica de sade, receba o apoio de familiar responsvel e
permanea sob a superviso do servio social competente; ou se cria uma
alternativa que seja compassiva para como o periciado, seguro para a sociedade
e nos permita permanecer com a conscincia tranquila.

Infelizmente a rede de apoio social oferecida pela famlia e pelo Estado
muito frgil e o retorno para ATP pouco tempo depois quase certo.

Pode no haver quesitos a serem respondidos ou existirem em nmero
reduzido.

5. EXAME CRIMINOLGICO
O exame criminolgico equivalente ao exame de cessao de
periculosidade determinado para indivduos apenados que pleiteiam algum
benefcio ou progresso de regime.

Antes de vir para o IML, o preso examinado por psiclogos do Centro de
Observao do Sistema Penitencirio. Caso a equipe detecte sinais que
contraindiquem pleito, sugerem VEP que solicitem nossa avaliao.

231

So autores de crimes graves contra a vida ou de natureza sexual

sentenciados a muitos anos de priso.

O formato do nosso laudo ter algumas peculiaridades.

Depois do cabealho, da identificao, da histria criminal tanto mais
extensa quantos forem os anos de priso, colhemos os antecedentes familiares e
a curva de vida.

No exame mental, o examinando procurar ocultar qualquer trao que
denote agressividade, mas facilmente demonstram hostilidade quando
confrontados em suas contradies ou mesmo quando expressam a indignao
por estarem sendo novamente avaliados mesmo tendo cumprido um sexto da
pena com bom comportamento.

Se for considerado que o psicodiagnstico realizado no sistema
penitencirio no atende nossa necessidade, solicita-se outra avaliao
psicolgica que ser feita no nosso setor.

A entrevista complementar com familiares que pretendem receb-lo
indispensvel.

A concluso deste tipo de laudo bastante sucinta, pois consiste apenas
em dizer se do ponto de vista psiquitrico o indivduo est apto a ser
contemplado como benefcio requerido.

Pela obviedade do sentido da percia, pode no haver quesitos a serem
respondidos.

6. CAPACIDADE DE CONSENTIR
Esse exame realizado na vtima de abuso sexual maior de catorze anos
suspeita de ser portadora de transtorno mental.

Alguns delegados solicitam o exame de vulnervel (criana ou
adolescente at um dia antes de completar catorze anos) que naturalmente no
tm capacidade de consentimento perante a lei, desejando obter respostas
quanto veracidade da histria relatada na delegacia. Como foi dito
anteriormente, no cabe ao perito investigao do crime. A concluso nesses
casos ser sempre No dispomos de elementos para opinar quanto realidade
do fato em apreo.

Quanto ao modelo do laudo, diferir dos anteriores especialmente no que
diz respeito histria criminal. Depois do cabealho e da identificao, se far
um resumo do motivo do laudo conforme a ocorrncia policial que nos enviada
juntamente com o pedido da avaliao.

232

Quando o transtorno evidente (retardo mental moderado ou grave ou

um quadro psictico) no h como coletar os dados da anamnese. Depois de
explicitado o termo de consentimento, opta-se por reunir os dados relatados pela
vtima em uma entrevista com o periciando que costuma ser pobre em detalhes,
mas de grande importncia para realizarmos o exame mental.

As informaes acerca de seu desenvolvimento e seu quadro clnico
podem ser obtidas em entrevista complementar com a me ou outra pessoa
responsvel.

A avaliao psicolgica de grande valia nos crimes de natureza sexual,
tanto da vtima quanto do acusado. A sexualidade aliada violncia so assuntos
que atiam a curiosidade das pessoas inclusive dos juristas. Quando o delegado
admite que houve crime e encaminha ao Ministrio Pblico que oferece a
denncia, mesmo antes da percia (caso no tenha sido solicitada pelo delegado),
a determinao proveniente da Vara Criminal costuma ser acompanhada de
extensa quesitao incluindo as perguntas formuladas pelo juiz, pelo MP e pela
Defesa. Portanto, quanto mais subsdio, menor a chance de ser chamado para
depor em juzo.

Deve-se ter em mente que nesse exame o que importa o perfil psquico
da vtima e no do acusado.

A histria clnica poder ser confirmada pela pesquisa em pronturio caso
exista um. Nem sempre existe um acompanhamento com registos clnicos. Ao
contrrio das psicoses, h casos de retardo mental em que a famlia vai lidando
precariamente com o comportamento hipersexualizado da vtima sem buscar
auxlio mdico.

A concluso e a resposta aos quesitos so bastante simples. Consiste em
afirmar ou negar a existncia de um transtorno mental e a repercusso dele na
capacidade de consentir a prtica de ato sexual.

7. AVALIAAO DE DANO PSQUICO POR ACIDENTE OU

AGRESSO
A busca por uma indenizao de um agressor ou de um rgo empregador
faz com que leses aparentemente simples se arrastem por bastante tempo.
Como sabemos, depois de um ano, as leses so consideradas gravssimas se
ainda persistirem sequelas. As queixas psquicas so bastante referidas e difceis
de serem esclarecidas por um mdico que no seja da especialidade.

Da, o exame ser solicitado pelo legista responsvel pela elaborao do
laudo de leso corporal que no se sente seguro para opinar quanto ao dano
psquico.

233

O item que segue o cabealho, a identificao e o termo de consentimento

o motivo do laudo a histria do trauma que ser obtida no s por meio da
entrevista com o periciando e familiares, que perquirida desde quando
surgiram os sintomas e como evoluram.

justo que essas informaes sejam sustentadas por registros mdicos.
Se um trauma gerou sintomas psquicos esperado que um psiquiatra tenha sido
consultado, que medicamentos tenham sido prescritos e que a evoluo clnica
esteja descrita em pronturio (o periciando ou familiar indicar o hospital ou o
consultrio onde se deve pesquisar).

O exame mental crucial para definir o estado psquico atual.

Os exames complementares de imagem cerebral realizados poca do
trauma so to importantes quanto os atuais. Desta maneira, tem-se como
comprovar a extenso do trauma, sua evoluo e se os achados so compatveis
com as queixas referidas, geralmente vagas. Tontura, dor de cabea, falta de
concentrao, insnia... que, segundo o periciando interfere no seu
funcionamento global impedindo-o de trabalhar, de sair desacompanhado, de
cuidar de sua prpria higiene...

Uma avaliao psicolgica para mensurar se h comprometimento
cognitivo ser til, mas no garante que surgiu depois do fato apontado como
causador.


A concluso que a Justia espera deve conter: se existe transtorno mental,
se este guarda nexo causal com o acidente ou a agresso, qual o tipo de
debilidade causada ao periciando e qual o tratamento necessrio. Os quesitos
orientam quanto formulao da concluso.

8. CAPACIDADE CIVIL

Esta percia determinada nos processos de interdio e esto ligadas

incapacidade de determinada pessoa reger sua pessoa e administrar seus bens.

No passado cumpria-se s determinaes das Varas Cveis e de Famlia,
rfos e Sucesses, hoje nos limitamos a atender a solicitaes das delegacias
quando existe queixa de que determinada pessoa vtima de extorso por
indivduo inescrupuloso que a faz agir com prodigalidade, delapidando o
patrimnio familiar.

Cabe ao perito informar autoridade policial se o periciando apresenta
algum transtorno mental que comprometa seu discernimento para dispor dos
seus bens ou tomar decises que impliquem em uma forma de vida que possa
parecer inaceitvel para outros.

Mais uma vez, no laudo constar o cabealho; a identificao; o motivo do
laudo; o termo de consentimento; os antecedentes familiares; curva de vida; a

234

histria clnica que, se houver uma, dever ser devidamente confirmada pelos
registros clnicos e exames complementares.

O exame mental, como em toda avaliao psiquitrica de suma
importncia, mas na capacidade civil, por se tratar de percia atual, trar
elementos mais precisos para definirmos o estado psquico de algum naquele
momento.

De fundamental importncia so as entrevistas complementares, de
preferncia com pessoas que discordem entre si com relao incapacidade do
examinando.

Se o feito for ao de interdio, na concluso constar se existe
comprometimento da capacidade de discernimento (termo usado no cdigo
civil), se o periciado necessita de tratamento, de que tipo e por quanto tempo, e
se passvel de interdio. Percebe-se como ofensivo autoridade solicitante,
afirmar-se que algum deve ou no ser interditado, visto que essa deciso s
compete ao juiz.

Os quesitos so formulados pelo prprio delegado.

Vale a pena recordar os tipos de interdio:

1. parcial temporria quadro depressivo-ansioso sem sintomas psicticos,
transtorno mental orgnico de leve a moderado com chance de recuperao,
transtorno de personalidade quando se vislumbra um tratamento curativo...
2. parcial permanente retardo mental leve, transtorno mental orgnico leve a
moderado sem chance de recuperao, transtorno de personalidade grave...
3. total temporria depresso com sintomas psicticos, surtos manacos e
outras psicoses breves...
4. total permanente ou plena retardo mental moderado a grave, demncia em
estado avanado, psicoses que cursam com alienao mental...

Em todos esses casos, se o interditado desejar, pode requerer a qualquer
tempo sua desinterdio, sem precisar sequer ser representado por defensor. A
percia a ser realizada instruir o feito de Levantamento de Interdio e seguir
os mesmos ditames, explorando em detalhes a evoluo do quadro clnico desde
o perodo em que foi interditado. Respondendo no final se, naquele momento, o
periciado passvel de desinterdio.

9. EXERCCIO DO PTRIO PODER

Esse exame solicitado pela Vara da Infncia e da Juventude/VIJ depois de
um longo caminho de sofrimento. Parentes, vizinhos ou professores que so
testemunhas de maus-tratos praticados por pais biolgicos ou adotivos, avs ou
outros responsveis pela guarda da criana, procuram o Conselho Tutelar, o

235

Centro de Referncia de Assistncia Social/CRAS ou a Delegacia de Proteo

Criana e ao Adolescente/DPCA que por sua vez encaminham o caso Justia.

Por outro lado podem ser motivados pela intriga entre pais que disputam
o amor dos filhos como se fossem objetos de estimao e relatam histrias
escabrosas na tentativa de reaver a guarda do menor ou de impedir ou complicar
a visitao do outro genitor.

Alguns candidatos adoo podem tambm ser submetidos a esse tipo de
exame.

So percias carregadas de complexidade, no s por se ter de opinar
sobre uma matria prospectiva, mas porque nos deparamos com discursos
completamente contraditrios fornecidos por entrevistados que, embora
concordem em se submeter ao exame, se sentem aviltados com tamanha
exposio.

Mais uma vez o cabealho seguido da identificao, do motivo do exame
(resumir os relatrios sociais e psicolgicos que j constam no processo), do
termo de consentimento, dos antecedentes familiares, da curva de vida e do
exame mental.

Uma histria clnica costuma ser negada pelo periciando que procura
dificultar nosso contato com pessoas que nos forneam entrevistas
complementares (parentes, vizinhos, professores, membros do conselho
tutelar...).

Procura-se evitar, mas quando se considerar indispensvel a oitiva da(s)
criana(s), a(s) ela (s) ser (sero) entrevistada (s) diante de um dos pais ou,
para evitar constrangimento, na presena de uma assistente social da VIJ ou
membro do Conselho Tutelar.

Na concluso emite-se a opinio do ponto de vista mdico, acerca do fato em
questo, ou seja, se o periciado rene condies psquicas para se
responsabilizar pela guarda de menor, para receber a visita do filho ou visit-lo
sob vigilncia, para adotar a criana. Naturalmente os quesitos diferiro caso a
caso.

10.

ANULAO DE ATO JURDICO

Essas percias avaliam tipos especficos de capacidades civis, tais como

anulao de compra, venda, doao, casamento, testamento.

a) Algum num ato de prodigalidade consequente ou no a transtorno mental ou a
mera ingenuidade realizou uma transao (compra exagerada de bem
desnecessrio ou por um preo exorbitante, venda de um bem por um valor
irrisrio, doao impulsiva...) da qual se arrependeu. Passado o surto manaco, o
indivduo quer reaver a soma de dinheiro, fruto de uma poupana de longos

236

anos, que doou para a igreja; filhas descobriram que a me idosa doou seu
barraco, nico bem material, ao inquilino de vinte e oito anos que dizia estar
apaixonado e desejar casar-se com ela...

O perito h que responder se naquele momento passado o periciando era
portador de transtorno mental que o impedia de ter pleno discernimento quanto
ao ato praticado.

b) O indivduo tem at trs anos depois de realizado casamento para pedir a
anulao se o cnjuge padece de transtorno mental que impossibilita a
convivncia ou o expe a perigo.
Em seu art. 1.557, o Cdigo Civil Brasileiro de 2002 considera-se erro essencial
sobre a pessoa do outro cnjuge: IV - a ignorncia, anterior ao casamento, de
doena mental grave que, por sua natureza, torne insuportvel a vida em comum
ao cnjuge enganado.
Cabe ao perito identificar se o periciando apresenta algum distrbio psiquitrico,
se este precedia ao casamento e se a sintomatologia grave a ponto de pr em
risco o parceiro reclamante.

c) Um testamento pode ser contestado quando qualquer herdeiro se sentir
prejudicado com a partilha dos bens. Filhos de idoso vivo que deixou a metade
de sua fortuna para a jovem namorada. Esses casos esto cada vez mais
incomuns, visto que os cartrios tm exigido um parecer psiquitrico que afirme
a sanidade mental do indivduo no ato de testar.

Alm dos itens obrigatrios em todas as percias cabealho, identificao,
motivo do laudo, termo de consentimento, antecedentes familiares, curva de
vida, no primeiro caso o item mais importante da percia ser o pronturio
mdico ou registros que comprovem atendimento clnico no perodo que se
avizinhou ao fato em estudo.

As entrevistas complementares costumam contribuir para o esclarecimento da
sade mental do examinado, porm o exame mental pouco nos auxiliar caso se
trate de transtorno passageiro.

A concluso ter sempre como alvo definir se no momento da transao o
examinado era portador de transtorno mental que comprometia seu
discernimento quanto natureza do negcio e, portanto, se aquele ato jurdico,
do ponto de vista psiquitrico-forense, passvel de anulao.

Quanto possibilidade de anulao de casamento por motivo de transtorno
mental, o perito seguir o mesmo direcionamento na investigao diagnstica,
determinando se possvel quando eclodiu o quadro, qual a sua gravidade, o tipo
de tratamento necessrio e se h previso de cura. No dever afirmar se o
reclamante tinha ou no conhecimento do distrbio antes de contrair o
casamento, simplesmente porque no se dispe de elementos concretos para tal.

Entende-se que uma avaliao psicolgica numa percia de anulao de
casamento seja fundamental porque revelar o perfil de personalidade do

237

indivduo que sem dvida tentar dissimular os sintomas e a falta de controle

emocional.

As percias para anulao de testamento alm de retrospectivas so
indiretas (a menos, claro, que o testador ainda esteja vivo).

Procurar-se- suprir o exame mental impossvel de ser realizado por
entrevistas com as mais diversas pessoas que conviveram com o morto,
especialmente poca do testamento. Cabe aos que contestam o ato jurdico
apontarem a que tipo de tratamento se submetia o provvel enfermo para que se
possa pesquisar registros clnicos e selecionar os entrevistados mdicos,
enfermeiros, cuidadores, empregados...

11.

CAPACIDADE DE TESTEMUNHAR

Esse tipo de solicitao ocorre quando existe dvida quando sanidade

mental de algum que ir testemunhar um fato.

A percia segue o procedimento padro com os itens j bastante
mencionados: cabealho, identificao, motivo do laudo, termo de
consentimento, antecedentes familiares, curva de vida, exame mental, avaliao
psicolgica (aferir o potencial intelectivo e delinear as caractersticas de
personalidade), entrevistas complementares quando for possvel, concluso e
respostas aos quesitos.

Embora aparentemente fcil o que dificulta a realizao dessas percias
o aparato que cerca as testemunhas que esto sob a proteo do Estado.

As informaes so truncadas porque todos temem expor o examinando e
ele prprio se nega a fornecer dados de sua histria de vida com medo de serem
identificados pelos provveis perseguidores. Mais uma vez depara-se com a
dvida se os algozes so reais ou imaginrios e nem sempre se capaz de
auxiliar a Justia como se gostaria.

12.

AUTPSIA PSICOLGICA

A raridade com que so solicitadas inversamente proporcional

dificuldade de execut-las. Antes de assegurar-se de que houve um crime, a
autoridade policial necessita se certificar da causa jurdica da morte que pode
ser natural ou violenta - acidente, suicdio ou homicdio apenas neste caso dar
prosseguimento ao feito, encaminhando o inqurito Justia para que o culpado
seja punido.

Na realidade, o psiquiatra forense no tem o condo de garantir se algum
foi assassinado, se matou ou foi vtima de um acidente.

238

No caso de no haver testemunhas, de a percia do local no ser

esclarecedora e de a famlia no apresentar documento mdico que comprove
grave depresso ou psicose com risco de suicdio, o delegado lana mo da
psiquiatria forense que tentar encontrar subsdios na vida daquela pessoa que
descartariam ou tornariam provvel a hiptese de autoextermnio. Essa percia,
apesar de muito trabalhosa, pouco elucidativa.

Caso a investigao na delegacia tenha sido bem conduzida com a oitiva
de inmeras pessoas que possam contribuir com informaes sobre o morto, o
trabalho do perito ser poupado em parte. Num momento de tanta dor, no se
deve convocar para nova entrevista familiares que j falaram tudo que podiam
durante o interrogatrio policial. Porm, se o exame for solicitado ainda no incio
do inqurito e poucas pessoas tenham sido ouvidas, ser organizada uma lista
das pessoas que eventualmente possam contribuir com suas revelaes e sero
envidados esforos para em entrevist-las.

Em um caso bastante complexo, sob nossa alada, ocorrido fora do DF h
cerca de dez anos, foram entrevistadas trinta pessoas pais, irmos, tios, amigos,
namorados, vizinhos, professores e colegas de escola, de academia, de trabalho,
de igreja, donos de lojas que frequentava...

Os perfis foram traados livremente. Foi solicitado apenas que falassem a
respeito da pessoa. Os relatos foram extremamente dspares. Esse fato
incomodou a princpio, mas com o andamento do trabalho pericial, contradies
foram desfeitas, dvidas foram sanadas quando se tive acesso a pertences,
escritos, vdeos que exibiam o modo de agir da vtima.

Nesse caso especfico, foi reunido um nmero razovel de motivos que
levariam algum com uma estrutura de personalidade vulnervel, que j tinha
inclusive atentado contra a prpria vida anteriormente, a se matar diante de uma
presso externa significativa.

Nem por isso foi afirmado que a pessoa se matou. Uma longa discusso foi
descrita, procurando fazer um paralelo entre a literatura mdica relacionada
conduta suicida com o comportamento da vtima hora escolhida, vestes usadas,
sucessivas perdas afetivas e emocionais sofridas, rigidez das regras familiares,
crena religiosa, antecedentes pessoais e familiares...

A concluso foi: possvel, que diante de fator estressante, a vtima tenha
cometido o suicdio.

239

30




ANEXOS

240

GRFICO FEMININO

241

GRFICO MASCULINO

242

GRFICO CRNIO

243



GRFICO CRNIO PERFIL

244



GRFICO CRNIO PERFIL

245

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