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Comportamento
e Cognio
Temas aplicados
Volume 19
Organizado por Roosevelt R. Starlng
ESETec
Editores Associados
2007
Starting, R. R.
Sobre Comportamento e Cognio: Temas aplicados - Org. Roosevelt R.
Starling 1a ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2007. v.19
400 p. 23cm
1. Psicologia do Comportamento e Cognio
2. Behaviorismo
3. Anlise do Comportamento
CDD 155,2
CDU 159.9.019.4
ISBN - 85-88303-85-X
Sumrio
Prefcio................................................... ................. ............................................ 9
Regina Christina Wielenska
Apresentao...................................................................................................... 11
Roosevelt R. Starling
Prefcio
Aos leitores peo interlocuo, que eles se disponham a nos informar sobre o
impacto dos artigos lidos, faam-nos perguntas, testem nossas hipteses e proponham
as modificaes que julgarem imperiosas. Assim que se fortalece o comportamento
produtivo dos analistas do comportamento; muita troca com os pares, doses de reflexo
e estudo, com inventividade, dedicao e tica.
Boa leitura, e at o prximo volume da coleo!
10
Apresentao
11
Roosevelt R. Starling
12
Captulo 1
O que precisamos para descrever
a prtica da terapia comportamental?
R achel R o d rig u e s K erbauy*
13
14
16
S obre C o m p o riam en lo e C o jn i o
Mineiro de Uberaba. Como cada estudo exige um procedimento que possibilite resposta
as questes e neste caso era solicitao do setor do mastologia ,pois pelos dados da
literatura h indcios de que fatores psicolgicos esto relacionados ao relato de dor.,
Jenkins,Jamil,Gately e Mensel (1993). Conhecamos tambm os dados de Gannotti
que realizou um estudo de impacto sobre queixas de dores cardacas em usurios de
um hospital, que resultou em mudanas no atendimento e internaes.
O objetivo do estudo foi caracterizar a dor de mama e avaliar alteraes depois das
informaes fornecidas pelo pesquisador. Aps uma entrevista semi-est/uturada foi solicitado
a 50 mulheres o registro no domicilio, durante uma semana, da ocorrncia da mastalgia. Ao
retomarem com os registros o pesquisador transmitiu ao grupo A informaes sobre dor de
mama e ao grupo B sobre estilo de vida e novamente solicitou-se registro de dor.
Os dados demonstraram que a dor avaliada entre moderada ou intensa, com
durao de um a dez anos, e que a maioria utiliza estratgias para lidar com ela. A dor
ocorre no trabalho e no lazer, com ou sem atividade fsica, s ou acompanhada sugerindo
multideterminao. A maioria receia que seja sinal de cncer e algumas relacionam
com depresso, problemas familiares ou conjugais. H indcios que as informaes
tranqilizaram as participantes.
Uma anlise dos registros da primeira e segunda etapa demonstra que favorecem
obter um quadro da dor. Foi possvel verificar os antecedentes da dor, as atividades realizadas
durante o dia. Alguns participantes concluram que a dor era da coluna o que pode ser
explicao plausvel por no existir patologia que explicasse a dor. Tambm podemos
supor que melhorou a auto-observao pois as participantes estavam sozinhas em mais
da metade dos episdios de dor. Interessante constatar que 19 participantes admitem que
medo est relacionado a dor pois o falar pode desencade-la e distrair fazer com que
desaparea. H participantes que se tranqilizam com as informaes e resultados normais
dos exames. Metade das participantes desconheciam que outras mulheres tinham dor de
mama o que pode provocar medo. Alm do medo a depresso outro estado interno
relacionado a dor para os participantes relacionaram trs das cinco palavras com a
donproblemas familiares,cncer, depresso, medo e problema conjugal.
As mulheres que no realizaram o registro foram contatadas por telefone ou
pessoalmente. Embora se espere perda de dados, provavelmente falta de mais detalhes
fornecidos pelo pesquisador, escolaridade e falta de consequenciao para devoluo,
podem ser fatores ponderveis. Se a dor existe para algumas mulheres o problema
individual e corrobora a existncia de programas psico-educativos nos hospitais,
ministrados por equipes multidisciplinares.
Este tipo de estudo analisou o relato escrito, feito em registros e pode ser que a
dificuldade para escrever, reduziu os dados obtidos. Ma tambm propiciou a inexistncia de
relatos dramticos, diante desse tipo de situao. no entanto uma fornia de mesmo em
prestao de servio obter dados que favoream formas de intervenes mais adequadas a
populao. Tambm, caracterizar dor sem componente orgnico que justifique, tarefa difcil.
Em 1997, Joscelaine M. Silveira depositou um mestrado sobre o estudo das
verbalizaes de um terapeuta em relao a queixas apresentadas pelo cliente. Embora
tenha transcrito as sesses gravadas e analisado as interaes do terapeuta cliente,
escolheu verificar as queixas que permaneciam e como se agrupavam. Analisou tambm
quais as conseqncias fornecidas pelo terapeuta especialmente como era o feedback
para os fatos relatados e as metforas que haviam tido impacto no comportamento do
cliente. Portanto a anlise de classes de verbalizaes do terapeuta e cliente mostraram
que o comportamento do terapeuta foi controlado pela descrio da queixa e as verbalizaes
deste, em resposta as queixas, aumentaram a freqncia em relao a elas. Embora o
comportamento do terapeuta possa ter sido controlado por variveis no observveis na
sesso, estava, no entanto, controlado pelo referencial terico, durante suas intervenes.
18
Sobre C pm portanvenlo.e C o jn l io
20
R c h d K od rtg u tt Kertoauy
que facilitem esse trabalho que pode ser empregado por ex, sem programas especiais
para encontrar palavras.
Form ular questes relevantes e o riginais. H possibilidades de descrever uma
metodologia ou esclarecer um conceito ou utilizao dele de tcnicas^ em detalhes.se
a questo bem formulada. Tambm avalio se a questo responde um prqblema que
afete o trabalho profissional e beneficie o paciente. Se possvel caracterizar o trabalho
como de pesquisa e porque.
Considero que deveria olhar tambm a viabilidade e o repertrio de entrada do
orientando ou aluno e o meu prprio para trabalhar com os detalhes necessrios, sem
tomar o empreendimento aversivo. Confesso que esse item o pior, pois considero que ter
algum que trabalha lado a lado um reforo e que refazer at chegar as classes tambm
reforador. Descobri, que pode no ser para todos... e no Brasil comum encontrar um
ouvido amigo, disposto a ouvir queixas com muita pena... mas isto uma outra histria
embora precise ser prevista. Suponho que uma varivel relevante a pergunta ser instigante.
A pesquisa proposta passa a ser tambm, um estudo de caso.Se a proposta analisar
a interao terapeuta cliente, o efeito da terapia o resultado do que acontece na sesso.
A avaliao e o diagnstico acontecem ao mesmo tempo no desenvolvimento da
terapia, portanto as questes propostas pelo terapeuta, pesquisador, devem conter uma
descrio desse processo e procurar descrever quais so os eventos eliciadores ou o
contexto, os discriminativos e os reforadores. A analise funciona! o objetivo ltimo.
Exemplos de problemas que podem ser a questo das sesses transcritas; Quais
as decises do terapeuta durante a sesso e o que a controlou? Qual o efeito dessa
escolha no comportamento do cliente? Como o terapeuta identifica os eventos emocionais
e como analisa para o cliente? Para Skinner (1989) o sentimento um tipo de ao sensorial,
como ver e ouvir. Decorre disto como so as condies pblicas responsveis pela descrio
do sentimento do cliente. Quais as palavras preferidas pelo cliente para descrever eventos
e como o terapeuta atua para modifica-las ou no? Quando o conhecimento das
contingncias foi traduzido para o cliente de modo a facilitar sua vida?
Ler e reler e ouvir a fita ou ver o vdeo at encontrar o episdio que determinar o corte
da sesso. A pergunta de pesquisa que determina a excluso das falas posteriores.
Nada impede que trechos excludos sejam recuperados posteriormente se a pergunta
foi ampliada, trocada ou se o corte mostrou-se inadequado em outras leituras. Este
comeo um ir e vir que exige reflexo e conhecimento de anlise funcional.
Anlise dos trechos selecionados. Que implica em um levantamento de categorias
iniciais, que no caso das em oes, poderia ser quais as em oes d escritas
acompanhadas de descrio fisiologia e quais as nom eadas com descrio das
situaes. medida que a analise prossegue e novas categorias so formuladas, ao
compar-las possvel agrup-las em classes. Geralmente as classes comeam
minuciosas e detalhadas e, no decorrer da anlise, possvel agrup-as em classes
mais amplas.
Como ltima fase exam ina-se criticam ente o que foi relatado e a interveno do
terapeuta. O exame crtico apoiado na literatura. importante salientar que para analisar
a interao terapeuta cliente, preciso ter as duas falas em seqncia, para que o dado
permita a analise. Tambm se as falas forem analisadas sep.radas praticamente
impossvel junt-las. Para encontrar uma classe de resposta, pode ser necessrio
vrias falas de ambos, pois o que a define a funcionalidade,
fundamental verificar quais estmulos discriminativos so fornecidos pelo terapeuta
e quais so formulados pelo cliente e como ele transpe o que acontece na sesso para sua
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vida diria. O paradoxo que ele vem, pelo seu sofrimento, para a terapia, e procura a
felicidade. Atravs da linguagem, ele constroe ideais, mas tambm os analisa e compara e,
estando inserido em uma cultura e submetido a informaes do mundo, sofre por avaliar as
conseqncias possveis, no seu viver dirio, Por issu estudar as terapias alcanar a
proposta , de Skinner,1953, a terapia consiste, no em levar o paciente a descobrira soluo
para seu problema, mas em mud-lo de tal modo que seja capaz de descobri-la (p.216).
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Captulo 2
A funo da assertividade no
relacionamento afetivo
P au la V irgnia O liv e ira Elias
lim a A . Q o u lart de Souza Brtto
U n iv e rs id a d e C a t lica d e Cjois
Sobre C o m p o rtam en to eC o g n io
Cada parceiro s tem a viso do papel do outro no conflito e faz acusaes sobre
caractersticas negativas e definitivas. Passam a avaliar um ao outro por meio de atributos
que os definem negativamente.
Na fase inicial do processo teraputico centra-se a necessidade de formulao
de hipteses a respeito das relaes funcionais referentes a eventos envolvidos nas
contingncias em vigor. Assim, a partir deste momento, pode ter incio o direcionamento
do programa de interveno e o incio de sua aplicao. A definio dos objetivos favorece
o xito da terapia (Kirk, 1997). Sabe-se que este programa passar por reavaliaes
constantes e, caso necessrio, sofrer modificaes, conforme verificao de alguns
fatores, dentre eles a colaborao de ambos os parceiros ou no no processo.
Deve estar claro que os atendim entos em consultrio d e v e r o ser
complementados com os exerccios de casa solicitados ao final de cada sesso, pois
a aquisio e manuteno das modificaes objetivadas sero determinadas pela
prtica nas contingncias do ambiente natural.
Explicaes e instrues sobre o estabelecimento de comportamentos por meio
da modelagem tambm so relevantes, considerando a identificao dos esquemas de
reforamento que vigoravam no passado e os que vigoram atualmente no contexto do casal.
Elias e Britto (2004) esclarecem que para auxiliar a discriminao e atuao adequada
frente aos eventos ocorridos no ambiente natural devem ser fornecidas informaes e
explicaes ao cliente a respeito do estabelecimento de relaes funcionais entre tais
eventos: antecedentes, comportamentais e conseqentes. Conforme Skinner (1953/2000),
a anlise funcional a anlise das variveis das quais o comportamento funo:
Pode haver a manuteno e/ou surgimento de situaes-problema em funo
dos tipos de consequenciao fornecidas por um parceiro diante de comportamentos
especficos do outro. Nas observaes clnicas toma-se perceptvel que pode no haver
esta discriminao por parte do casal.
Em funo desses tipos de ocorrncia, deve haver a explicao, aos clientes de
forma geral, sobre a realizao de anlises funcionais, levando-os a observar a
n ecessidade de alterar seu prprio com portam ento como form a de afe ta r o
comportamento do parceiro, principalmente, no caso de as intervenes ocorrerem de
forma unilateral, isto , quando um dos dois se recusa a participar da terapia. Alterar o
prprio comportamento aumenta a probabilidade de modificao das contingncias
ambientais, o que por sua vez gera resultados no comportamento alterado, ou seja,
estabelece-se um processo de retroalimentao.
Segundo Keefe, Kopel e Gordon (1980), em geral, os casais com problemas
no conseguem aplicar adequadamente os princpios de reforo positivo. Geralmente
empregam a coero recproca como uma estratgia primria para a alterao de
comportamento. Isto conduz a ressentimentos, frustraes, hostilidade e a agresses.
Para que os procedimentos clnicos tenham alta probabilidade de resultados
satisfatrios deve estar claro que o dilogo ajustado importante e que o reforamento
apropriado deve predom inar. Assim, to rn a-se im portante a id e n tifica o de
comportamentos considerados adequados, por mais que estes se apresentem, no
momento, numa freqncia menor do que o desejado, bem como a nfase no
reforamento destes, considerando as idiossincrasias.
Para que os esquemas de reforamento mtuo se estabeleam de forma
adequada, as habilidades de comunicao so fundamentais e encontram-se entre os
assuntos mais discutidos ria literatura sobre relacionamento de casais. de extrema
importncia avaliar a forma como as pessoas se comunicam. Este comportamento se
desenvolve por meio das interaes estabelecidas ao longo da vida, ou seja, aprendido.
A forma de interao entre o casal, tambm, leva a aprendizados especficos nesta rea.
Os parceiros podem desenvolver seu prprio esquema de comunicao, algumas vezes
apropriado outras vezes no.
Conforme Moraes e Rodrigues {2001) deve ser considerado o fato de que o
relacionamento conjugal um dos contextos em que necessrio e importante o
comportamento assertivo. A comunicao, ou seja, a expresso de pensamentos,
sentimentos e emoes uma habilidade que pode ser instalada no repertrio de um casal
e facilitar de sobremaneira o desenvolvimento do autoconhecimento. No que se refere
terapia para casais, o autoconhecimento uma habilidade que contribui para que cada um
consiga identificar e discriminar em si algumas limitaes e dficts comportamentais que
possam ser alterados, para resultar em melhorias para o relacionamento conjugal.
Skinner (1953/2000) destaca que o autoconhecimento de origem social e coloca
a pessoa em melhores condies para prever e controlar seu prprio comportamento.
Outro fator que pode desfavorecer o processo de mudana na forma de se
relacionar do casal relaciona-se s regras formuladas, por cada um dos parceiros
sobre as qualidades e defeitos do outro, bem como sobre o relacionamento em si.
Estes julgamentos e avaliaes baseados apenas em parmetros de referncia
pessoais podem favorecer o superdimensionamento de algumas situaes-problema.
No pode haver confuso entre conhecer caractersticas do parceiro e adivinhar' seus
comportamentos, inclusive os encobertos.
A formulao de regras tem vantagens, pois permite, por exemplo, que um
indivduo se comporte de determinada maneira num contexto apropriado sem a
necessidade de se expor s contingncias que a prpria regra define ou que o indivduo
produza respostas adequadas em um tempo menor. Entretanto, as regras se constroem
a partir das contingncias a que o sujeito est exposto e so efetivas na medida em que
descrevem adequadamente estas contingncias (Matos, 2001).
Abaixo segue o exemplo de regras formuladas de forma inapropriada, levando
as concluses distorcidas:
Por que ele est calado?
Deve estar zangado comigo.
Devo ter feito alguma coisa que ele no gostou.
Eu o conheo... Sei que vai continuar zangado comigo.
Ele est sempre zangado comigo.
Acho que eu sempre ofendo as pessoas.
Ningum nunca vai gostar de mim.
Sempre vou ficar sozinha. Sinto isso!
27
Estudo de Caso
O processo teraputico aqui descrito foi realizado apenas com a participao ativa
da esposa, pois o parceiro no se disps a freqentar as sesses de terapia. Ela decidiu
por iniciar o processo mesmo na ausncia dele, pois estava disposta a aprender habilidades
pessoais que auxiliassem na interao do casat. O objetivo do processo teraputico centrouse em questes referentes ao relacionamento, envolvendo aquisio de habilidades de
asservidade por parte da cliente para lidar com o marido e, tambm, com outras pessoas.
A cliente tinha 25 anos de idade e seu marido 29 anos, efe com curso superior
completo e ela com curso superior incompleto, ambos atuavam na rea da sade, tm
uma filha.
As queixas apresentadas, de acordo com relato da ctiente em atendimento, estavam
relacionadas a problemas conjugais em funo de excesso de crticas, desateno,
superdimensionamento de problemas, cobranas e brigas constantes. No que se refere
s suas prprias dificuldades relatou inabilidade para interagir assertivamente com o
parceiro e com outras pessoas, apresentando falhas de comunicao. Outros
comportamentos-problema relacionavam-se ao estabelecimento de expectativas altas a
respeito do comportamento do marido, sintomas de rebaixamento de humor e ansiedade
acentuada. Queixou-se de desgaste do relacionamento. Entretanto, a cliente destacou que,
apesar disso, havia demonstraes de afeto em momentos espordicos.
Com relao histria de vida da cliente, esta relatou que conviveu num ambiente
harmonioso, onde os pais demonstravam carinho, respeito e admirao mtuos.
A cliente afirma que, com relao a ela, os pas eram superproteiores. Fato que
pode ter desfavorecido a oportunizao do aprendizado para lidar com finanas, tomar
decises e para comunicar-se assertivamente. Tem um irmo mais novo que apresenta
comportamentos semelhantes.
Foram observados, durante as sesses, relatos de regras formuladas sobre si
mesma, sobre o marido, sobre restries na convivncia social e a respeito de seu
casamento, em especial. Aprendera a descrever os eventos de modo negativo, fato que
ocorria desde a infncia.
Com relao histria afetiva, relata ter tido poucos relacionamentos. Iniciou o namoro
com o atual marido aos 17 anos. Afirma que desde que o conheceu ambos se apaixonaram.
Esperou por seis meses at que ele a pedisse em namoro e se casaram aps 4 anos.
A partir do momento em que o conheceu diz ter concentrado sua ateno quase
que exclusivamente no relacionamento, afastando-se inclusive de todas as suas amigas.
Moldou seus comportamentos de acordo com o que acreditava ser aprovado por ele.
Ele reforava seus comportamentos de forma diferencial e intermitente. Durante as
brigas mostrava-se persuasivo em convenc-ia de suas idias. Desde o incio
predominavam as brigas, apesar de haver momentos harmnicos.
Primeiramente, foi realizada a entrevista inicial para coleta de dados e estabelecimento
da relao teraputica. Houve a aplicao do Questionrio de Histria Vital (Lzarus, 1975/
1980) e do Inventrio de Depresso de Beck (BDl) (Cunha, 2001). Foi solicitado o preenchimento
de folhas de registro comportamental sobre s interaes da cliente com o marido, bem
como pontuaes na Escala Subjetiva de Ansiedade para cada situao descrita.
Em seguida, foi elaborado um programa de intervenes. Esta programao
baseou-se nas informaes coletadas sobre os comportamentos da cliente, do marido e
da interao entre ambos. Este programa de intervenes inclua tcnicas para controle
fisiolgico da ansiedade, como treino de controle respiratrio e relaxamento muscular, bem
F lia * * lim a A ^ n n U rt
Smi7A R riln
como estratgias para lidar com regras formuladas, como questionamento socrtico
confrontao de idias, escrita teraputica, assim como registros comportamentais para
monitorar-se. Outras tcnicas utilizadas foram a dessensibilizao sistemtica imaginria
e ao vivo, reforamento diferencial, modelao, treino de assertividade, treino em habilidades
de comunicao, treino em soluo de problemas e tomada de decises, ensaio
comportamental e, ainda, informaes e explicaes sobre ansiedade e modelagem de
comportamentos, incluindo explicaes sobre aspectos da anlise funcional.
A avaliao dos resultados foi feita por meio dos relatos verbais da cliente durante os
atendimentos, monitorao por meio das folhas de registro comportamental, bem como
aplicao do BDI e pontuaes na Esca/a Subjetiva de Ansiedade diante de variadas situaes.
Foram avaliados, por meio das folhas de registro preenchidas pela cliente, os
seguintes comportamentos dela e do marido:
a) Comportamentos da cliente: comunicar-se com o marido demonstrando habilidade
verbal e no verbal, por meio da expresso de opinies sobre questes em pauta;
expresses de aprovao; desagrado; desejos e necessidades. Durante as sesses
foi avaliada, por meio do relato verbal, a capacidade de discriminar adequadamente
fatos positivos sobre o casamento, sobre o marido e sobre si mesma, em funo das
regras descritas pela cliente nas primeiras sesses.
b) Comportamentos do marido: demonstrar ateno durante dilogos, por meio do
olhar, expresso facial, gestos e com portam ento de ap ro xim ao; e x p re s s a r
contentamento, por meio de elogios; comunicar desagrado por meio de apontamentos
ao invs do desencadeamento de brigas.
Resultados e Discusso
A seguir sero apresentados dados coletados durante a fase de linha de base
do processo teraputico, ou seja, durante as quatro primeiras sesses de atendimento.
Mediante o preenchimento das folhas de registro de monitorao e por meio do relato
verbal foram observadas ocorrncias de situaes-problem a e com portam entos
especficos. Abaixo consta um fragmento de sesso ilustrativo:
Situao freqente - o marido, constantem ente, se recusa, sem justificativa, a
acompanhar a esposa (cliente) em eventos comemorativos de sua famlia, e se recusa,
tambm, a acompanh-la na terapia.
T - Como voc se comporta quando L. se recusa e se mostra indiferente nestas situaes?
C - Eu tento conversar, explicar a importncia da presena dele para mim s vezes ele nem
me olha enquanto eu falo. Mas eu insisto?!! S que chega uma hora que a gente se cansa,
n!? A, na maioria das vezes, eu tambm no vou, ponque muito chato chegar sozinha e
ouvir as pessoas perguntando por ele o tempo todo. Tenho que ficar inventando desculpas...
T - E com relao a terapia? Voc no desistiu.
C - que eu quero muito aprender a lidar com todas essas situaes. No sei se
agento continuar casada se isso continuar...
Por meio do relato verbal supracitado observa-se que a cliente acredita estar
agindo adequadamente insistindo no dilogo e desistindo de sair quando o marido no
lhe d ateno. Entretanto, por meio do estabelecimento de relaes funcionais entre
os eventos descritos, considerando a freqncia de ocorrncia de situaes
semelhantes, observa-se que h conseqncias reforadoras para os comportamentos
inadequados do marido (recusa em acompanh-la sem justificativa? e indiferena
enquanto ela verbaliza). A partir disso, estes comportamentos tendero a aumentar de
freqncia no futuro. Alm disso, est em vigor um esquema de refora mento intermitente,
que pode ser identificado no momento em que a cliente relata que na maioria das
vezes desiste de sair nestas ocasies. Sabe-se que este tipo de esquema resulta em
maior probabilidade de manuteno dos comportamentos relacionados.
Seguem os exem plos referentes a regras formuladas peia cliente,
apresentadas durante o incio do processo teraputico:
Quadro 2 - Exemplos de regras formuladas pela cliente com relao a seus comportamentos,
aos comportamentos do marido e referentes relao conjugal.
S itu ao A n te c e d e n te
C o m p o r t a m e n t o s da C l i e n t e
C orn p r t a n i e n o s do M a r i d o
Marido
d z
que
no
comparecer
a
festa
da
f a m l i a,
poi s
acha
os
pa r en t es dela e s n o b e s .
C o n s e q n c ia s para o
C o m p o r t a m en to d o M 3 r id o
Insi ste
para
que
el e
v
Ch ora
D iz q u e n o fic a r o
p o r m u i t o ( e m p o . R e c l a m a do
casam e n l o .
C o n s e q n c ia s G e ra is
El e v a i a p s m e i a h o r a d e
insist ncia
e
f i ca
irritado.
Di s cu t em e c h e g a m no final
da f e s la .
C o m p o r t a m e n t o s ra C l i e n t e
^
C o m p o r t a m e n t o s do M a r i d o
Mari do
a
convida
para
s a r e m j u n t o s . El e e s c o l h e o
l u gar .
C o n s e q n c ia s para
Co m p o rta m ento do M a rid o
E x c e s s o d e t e m p o p a r a se
arrumar
Recfatti :
V o c
nunca
me
pergunta
onde
qu e r o
ir...
No
r e s p ei t a
minhas opinies
S o u um
7ero
a
esquerda...
No
d e v e r i a ir.. D e v e r i a s a b e r . . .
E u m a b s u r d o e u t er q u e
f a l a r i s s o .
*->
C o n s e q n c ia s G e ra is
Saem
atrasados
e
el e
a
critica.
El a
di z
qu
no
agenta mais essa situao.
A m b o s ficam irritados.
S itu a o A n te c e d e n te
C o m p o r t a m e n t o s da C l ie n te
*
C o m p o rta m e n to s do M arido
O u t r a f e s t a e m f a m l i a . 0
m a r i d o diz q u e n o vai e se
s ent a
para
assistir
TV,
ignorando-a.
> C o n s e q n c i a s G e r a i s
El e a c h a m a , d i z q u e n o
sabe
se
vai . .
Mostra
i n de c i s o , l e v a n t a - s e do sof
e p e d e p a r a q u e el a e s p e r e
at el e c o l o c a r r o u p a e s a i
' r e s m un a a n d o .
C o m p o r t a m e n t o s d a C l ie n t e
* =
C o n s e q n c ia s para o
C o m p o rta m e n to do m a rido
Arruma-se
em
t empo
adequado.
Agradece
o
c o n v i t e e di z q u e a d o r o u a
s u r p r e s a . N o v a s f o r m a s de
d e s c r e v e r as c o n t i n g n c i a s :
". . .
acho
que
vai
ser
di v e r t i d o . . . N o v o u r e c f a m a r
d i s s o . . . O u t r o di a v o u c h a m lo p a r a sai r e e s c o l h e r o
l ugar . . . A c h o q u e el e d e v e
estar q u e r e n d o m e agr ada r,
d o j ei t o d e l e . V o u c u r t i r a
n o i t e e m o s t r a r q u e g o s t e i do
c o n v i t e . V o u a p r o x i m - l o de
mim e no af ast -l o c omo
vi nha f az e n d o
C o n s e q n c ia s G e ra is
S a e m no h o r r i o c o m b i n a d o .
A m b o s se d i v e r t e m d u r a n t e
a noi t e e c o n v e r s a m s o b r e
assuntes
que
no
eram
discutidos antes.
Base
Final
Linha de
Base
Avaliao
Final
Figura 7 - Demonstrao de habilidades por parte do marido, por meio de demonstrao de ateno,
expresso de elogios e comunicao de desagrado por meio de apontamento e no de brigas,
durante as fases de linha de base e avaliao final.
para com o marido, o que conseqentemente tambm foi essencial para a modificao
dos comportamentos deste para com ela.
v
. ;
Neste estudo, pde ser observado que a modificao de comportamentos da
cliente contribuiu para a alterao de alguns comportamentos do parceiro, como
conseqncia, j que, no caso descrito, as intervenes ocorrerem de forma unilateral.
Sabe-se que a modificao do prprio comportamento aumenta a probabilidade de
modificao das contingncias ambientais, o que por sua vz promove resultados no
comportamento alterado, ou seja, estabelece-se um processo de retroalimentao.
A partir dos dados apresentados acima se observa que a cliente, adquiriu as
habilidades necessrias para comunicar-se com o marido de forma assertiva. Alm
disso, iniciou a execuo de atividades fsicas como forma de cuidar de si, restabeleceu
antigas amizades, comeou a tomar a iniciativa de convidar o marido para algumas
programaes de lazer, passou a planejar e executar atividades antes no realizadas ei
ou interrompidas. Houve mudanas no comportar-se em relao a si mesma e aos
outros.
Apesar da conquista de tais resultados, houve, durante o perodo de avaliao
final, trs episdios-problema. Para monitorar a manuteno dos ganhos teraputicos,
sesses de acompanhamento mensais foram realizadas durante trs meses. Apesar
de ocorrncias de alguns comportamentos considerados prejudiciais para a satisfatria
relao conjugal, por parte de ambos, a cliente conseguiu aplicar os procedimentos
aprendidos em variadas situaes e obter im portantes m udanas em seu
relacionamento afetivo.
Consideraes Finais
importante ressaltar que os resultados dos atendimentos dependeram da
disponibilidade da cliente em questo para lidar com as contingncias aqui expostas e
adeso ao procedimento teraputico, bem como da identificao da possibilidade de
recuperao e estabelecimento de interaes conjugais adequadas.
Vale enfatizar que cada caso clnico apresenta-se de forma diferenciada,
podendo, em alguns casos, haver baixa probabilidade de ocorrncia de modificaes
considerveis nos comportamentos de interao do casal, principalmente quando so
realizadas intervenes apenas com um dos conjugues, como foi o caso.
Houve importantes modificaes nos comportamentos apresentados pela
cliente, como na habilidade de comunicao e assertividade, e conseqentes mudanas
na forma de interao do casal. Entretanto, o trabalho teraputico funcionou com algumas
limitaes, pois a participao do marido no processo teraputico seria um fator facilitador
das intervenes. Neste caso, o processo teraputico realizado com a esposa atendeu
a maior parte dos objetivos propostos, pois esta apresentava poucas habilidades verbais
e no-verbais de comunicao que necessitavam de interveno individual.
Referncias
Bandura, A (1979) Modificao do Comportamento. Rio de Janeiro: Interamericana.
Beck, A. (1995) Para Alm do Amor: como os casais podem superar os desentendimentos, resolver
Captulo 3
Transtornos de ansiedade e de humor:
limites da terapia individual
R egina C h ristin a W elen sk a
Referncias
Chiles JA, Carlin AS, Benjamin GAH, Beitman BD (1991). A physician, a nonmedical psychotherapist,
and a patient: the pharmacotherapy-psychotherapy triangle. In: Beitman BD, Klerman GL
(orgs.), integrating pharmacotherapy and psychotherapy. Washington (DC): American
Psychiatric Press, p. 105-118.
McLean P, Whrttal ML, Thordarson DS, Taylor S, Sqchtingl, Koch WJ Paterson R , Anderson KW
(2001). Cognitive Versus Behavior Therapy In the droup Treatment of Obsessive-Compulsive
Disorder. J Consulting and Clinical Psychology, Vol. 69, N. 2, 205-214
Miklowitz DJ, George EL, Richards, JA, Simoneau TL, Suddath RL (2003). A Randomized Study of
Family-Focused Psychoeducation and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of
Bipolar Disorder, Arch Gen Psychiatry, 60: 904-912,
Scott J (2006). Psychotherapy for bipolar disorders - efficacy and effectiveness. J Psychophannacology
Vol. 20, No. 2 suppl, 46-50.
Wie/enska RC (2001). Terapia comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo. Rev. Bras.
Psiquiatr., vol. 23, suppl. 2, Sao Paulo.
Captulo 4
A clnica do autismo em dados
Roosevelt R. S tarling (UFSJA/SP)
K ellen A . C arvalho (Aplicar)
Slvana C. Santos (Aplicar)
Ju lian a C am pos (Aplicar)
de discusso conceituai e/ou de carter prescritivo (como por exemplo, Bosa, 2006;
Gauderer, 1997). Alguns poucos trabalhos que apresentam dados objetivos o fazem
descrevendo resultados de pesquisas descritivas ou correlacionais, boa parte delas de
interesse mdico-farmacolgico, mas, infelizmente, at a presente data a biomedicina
pouco tem a oferecer para o tratamento substantivo deste grupo de transtornos (Klin &
Mercadante, 2006; Menndez, Wiflians & Perz-Gonzlez, 2003).
Este estado de coisas no deixa de ser intrigante, porque a Anlise do
Comportamento Aplicada estrangeira tem uma longa tradio na produo de
intervenes para estes padres comportamentais, com fundam entao emprica
metodologicamente forte e idiogrfica na sua coleta e interpretao (por exemplo, Larsson,
S/D, compila uma extensa relao de publicaes com estas caractersticas sobre
intervenes teraputicas ABA no contnuo autista, abrangendo os anos de 1973 a 2001;
igualmente, a excelente reviso do tema publicada por Menndez, Wiliians & PerzGonzlez, 2003, tambm traz extensas indicaes bibliogrficas desta produo). Alm
disso, a interveno teraputica analtico-comportamental para estes transtornos
tambm uma das poucas reas de ao clnica psicolgica nas quais a eficcia superior
dos mtodos comportamentais recebe amplo e generalizado reconhecimento em
publicaes no-comportamentalistas (New York State Department of Health, 2003;
(The) Surgeon General Guidelines, 2003; Lord & McGee, 2001; American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry Official Action, 1999; United States Public Health Service,
1999; Kaplan, Sadock e Grebb, 1997; United States Department of Education, 1997;
Talbott, Hales e Yudofsk, 1992). Assim sendo e por inmeras razes, o estudo e a
conduo de intervenes teraputicas para este grupo ou poderia ser uma rea de
interesse privilegiado para a ao do analista do comportamento.
Visando suprir parte desta carncia e estimular o interesse e discusso da
comunidade analtico-comportamental para esta rea de atuao, nas trs sees a
seguir so apresentados os relatos de intervenes analtico-comportamentais na
tradio da rea, ou seja, resum idam ente: intervenes co m p o rtam en tais,
conceitualmente fundamentadas, analticas e aplicadas (conforme definio destes
termos em Baer, Wolf & Risley, 1968, 1987).. Procura-se ainda descrever o melhor
possvel os procedimentos para facilitar no somente o exame e julgamento critico do
leitor como tambm para facilitar eventuais replcaes.
So examinadas intervenes para a construo de um repertrio verbal vocal
funcional, para o treinamento e aquisio de habilidades da vida diria e uma interveno
num caso crtico de recusa alimentar com srio comprometimento e risco da sade
biolgica do cliente.
se uma criana que no consegue dizer quando sente fome, dor ou sono e que, alm
destes dficits, apresenta tambm padres de agresso - excessos comportamentais
- tanto a si prprio como aos outros. Pessoas do convvio familiar do autista geralmente
apontam estes padres de comportamento - as auto e hetero-agresses - como o
aspecto mais dramtico deste transtorno. Um ponto mais prtico que decorre deste
que a presena destes excessos comportamentais acaba por restringir ainda mais as
poucas possibilidades de tratamento disponveis para os autistas. Os modelos tpicos
de tratamento dos transtornos do desenvolvimento so planejados para indivduos que
suportam um manejo grupai, tendo dificuldades em atender quelas crianas que, em
funo de graves padres disruptivos, necessitariam de um manejo mais individualizado.
A aquisio de um repertrio verbal considerada como um dos procedimentos
centrais no tratamento dos indivduos autistas, uma vez que amplia o repertrio
comportamental destes indivduos instalando operantes que concorrem eficazmente
com os padres disruptivos caractersticos do autismo. Em crianas com
desenvolvimento atpico, as respostas destrutivas e autolesivas podem ter funes
anlogas a de um mando (operante verbal) e, na medida em que estabelecem uma
condio aversiva para o cuidador, podem funcionar tambm como estimulao adicional
para produo de reforadores positivos ou para a eliminao de estimulao aversiva
produzidos pelas respostas do cuidador (Zamignani c Nico, 2007).
Sundberg e Partington (1998a) enumeram quatro maneiras pelas quais podemos
instalar ou refinar um repertrio verbal em uma criana com problemas de desenvolvimento:
(1) fala ou discurso; (2) linguagem de sinais; (3) sistemas de comunicao por figuras; (4)
mtodos de comunicao facilitada (soletrar, escrever, digitar), cada um deles com vantagens
e desvantagens. O mtodo da fala ou discurso o mais indicado por uma srie de razes:
no requer treinamento especial aos treinadores, uma vez que o meio de comunicao da
comunidade mais ampla; a comunidade que pode modelar o repertrio bastante extensa,
ampliando assim a probabilidade de que um grande nmero de treinamentos incidentais
ocorra nos vrios ambientes aos quais o treinando est exposto; uma estratgia que no
requer suporte ambiental especializado, como requer, por exemplo, o PE CS (Picture Exchange
Communication System) e alguns outros sistemas de comunicao facilitada; alm disto,
respostas minimamente aproximadas, como balbucios, por exemplo, podem ser reforadas.
Para a definio de objetivos e acompanhamento dos progressos no desempenho
de um jovem autista includo num programa clnico regular3, no-acadmico, de aquisio
de repertrio verbal vocal, foi utilizado o programa ABLLS, desenvolvido por Sundberg e
Partington (1998a). O Quadro 1 ilustra dois itens (F1 e F3) deste programa para a
implantao de um repertrio de mandos. Os objetivos de cada etapa do tratamento
esto claramente identificados e os critrios de fluncia so quantificados, possibilitando
medidas de linha de base e acompanhamento do tratamento. Na prtica, o objetivo final
pode ser divido em tantos outros desempenhos/objetivos menores quantos forem
necessrios, de acordo com o repertrio de entrada do aprendiz.
A im plantao de qualquer repertrio deve prever uma densidade de
reforamento suficiente para manter uma alta taxa de ocorrncia daquele repertrio
(Millenson, 1975). A implantao de um repertrio verbal tem maiores chances se iniciada
com o treinamento de mandos - operante verbal que pode produzir reforamento
imediato (Lear, 2004; Sundberg e Partington, 1998a; Skinner, 1957).
Participante: jovem autista de 22 anos. D.,com importantes dficits funcionais.
Avaliado peio ABLLS (Sundberg e Partington, 1998b), o repertrio pr-requisito e bsico
1Este e 09 demais participantes recebem tratamento ABA na HeliantoApcar - Centro de Estuos e Tratamento dos Transtornos Invasivos
o DesenvoWmenlo e Quadros Assemelhados em So Joo dei-Rei (MG)
F1
F3
ESCORE
0 1 2
0 12
3 4
NOME DA
TAREFA
Mandos por
Indicao
Mandos cm
reforador
presente.
OBJETIVO
CRITRIO - Pontuao
2 - cinco mandos/dia,
incluindo pelo menos trs
itens diferentes.
1 - mandos para um item ou
atividade pelo menos uma
vez por dia.
4 - dez ou mais itens ou
atividades.
3 - seis itens ou atividades.
2 - quatro itens ou
atividades.
1 - um item ou atividade
46
registro fosse escrito; alm disto, era importante que o terapeuta estivesse livre para
liberar o reforador imediatamente aps a resposta do treinando.
Resultados e discusso:
H M E R B * SESSO D * TftSIMQ
GRFICO 1; Nmero cto respostas corretas nos 30 e w fle s de tro rio para a inpantaflo do prim eiro mando BEBER.
NM UO D U S E U I& DE TflBHO
GRFICO 2: Nmero de respostas correias nas 34 sesses de treino para a im plantao da segundo mando
COMR.
48
11 sesso cJas primeiras 34 sesses de treino nesta nova contingncia, como ilustra o
Grfico 2. A histria discriminativa necessria para controlar estes mandos em funo do
estado fsico (lquido ou slido) do reforador evidentemente inexistia. Foram necessrias
161 sesses de treino nesta contingncia para que o critrio de fluncia fosse atingido,
conforme mostra o Grfico 3. O problema interessante, porque aqui temos uma mesma
OE (fome' ou depleo de nutrientes) fortalecendo dois reforadores topograficamente
diferentes mas funcionalmente homlogos (lquidos nutritivos, slidos nutritivos). Nesta
situao, COMER E BEBER produziriam, ambos, o mesmo reforador, de um ponto de vista
funcional. As dificuldades encontradas nesta etapa talvez pudessem ter sido evitadas, caso
um treinamento especfico de emparelhamento (MTS) tivesse sido proporcionado em
conjuno com o treinamento de mandos, pois COMER para slidos e BEBER para lquidos
corresponde, de fato, formao dos conceitos de slido e lquido. Como D. termina
atingindo o critrio de fluncia para os dois mandos (Grfico 4) possvel que este
aprendizado tenha ocorrido "naturafmente" durante o treinamento simultneo, mas est
hiptese no foi testada. Esta experincia sugere e demonstra quantitativamente os efeitos
que a seleo dos mandos especficos pode ter neste tipo de interveno, o primeiro dos
dois aspectos importantes que se deseja ressaltar.
O Grfico 4 simplesmente reproduz os grficos anteriores numa srie contnua, da
primeira 225a sesso, quando o critrio de fluncia para os dois mandos foi atingido.
A seguir, um relato mais detalhado dos procedimentos utilizados e alguns cuidados
crticos que podem afetar o desempenho neste e em outros procedimentos ABA quando
aplicados a esta populao clnica.
Seleo dos reforadores: ao definir os reforadores que sero utilizados no treino
de mandos para crianas autistas importante incluir itens no usuais como pedaos de
papel, plsticos, peas de diferentes fomias. Objetos que poderiam no exercer controle
sobre uma criana normal podem ser bastante atrativos para crianas autistas. Para
influenciar a probabilidade da ocorrncia de um mando necessrio que haja uma operao
estabelecedora em ao, portanto, importante que o item reforador selecionado para o
treino no esteja disponvel em abundncia no ambiente natural do treinando (Sundberg e
Partington, 1998).
Estruturao da sesso de treinamento: o treinando permanece assentado de
frente para o terapeuta que est de posse do reforador. O reforador deve estar visvel ao
treinando sem, no entanto, estar fisicamente acessvel a ele; a resposta verbal do treinando
que deve tomar o reforador disponvel. Mediante a pergunta, pelo terapeuta, - O que voc
quer, D?t - o treinando responder com o mando, por exemplo: - Comer! produzindo assim,
refora mento social + reforamento tangvel (o item reforador).
Procedimentos de ajuda implementados pelo co-terapeuta (prompts): comum,
nas primeiras sesses de treinamento, o treinando no pronunciar corretamente o nome do
item reforador, no pronunciar palavra nenhuma ou pronunciar palavras no correlacionadas
com o item em treino. Para maximizar as possibilidades de sucesso do treinando,
procedimentos de induo foram utilizados com a ajuda de um co-terapeuta. Aps cinco
segundos do estmulo verbal do terapeuta -0 que voc quer, D?sem que nenhuma resposta
vocal fosse produzida pelo treinando, o co-terapeuta posicionado atrs do treinando, ecoava
o nome do item reforador, por exemplo: *Bom bom f - aumentando, assim, a probabilidade
de ocorrncia do mando e, conseqentemente, a produo de reforamento pela resposta.
Aproximaes sucessivas (modelagem): as primeiras ocorrncias do mando em
treino geralmente so respostas aproximadas e precisam ser modeladas at adquirirem a
topografia final idntica ao modelo oferecido pelo terapeuta. Por exemplo, no treino do
mando brincar, comeamos a reforar inicialmente todas as respostas vocais do treinando
50
Mtodo
Linha de Base: Nesta primeira fase foi verificado o repertrio de entrada do residente.
Foi realizada observao sistemtica e registro do desempenho do residente em situao
no-treinada da atividade. O terapeuta apresentava o Sd e registrava a seqncia e os
componentes que o treinando realizava sem assistncia. As respostas no foram reforadas.
Anlise de tarefa: A anlise de tarefa consiste no processo tcnico de quebrar
um comportamento complexo em seus componentes menores (elos) estmulo-resposta.
Para realizar uma anlise de tarefa, primeiro preciso identificar as respostas
necessrias para o desempenho da tarefa e orden-las. Depois necessrio identificar
o Sd associado a cada resposta da tarefa. Ensinar a tarefa envolve colocar cada resposta
sob controle discriminativo (Miltenberger, 2000). Segundo Horner e Keilitz (1975), a
seqncia das respostas deve ser estabelecida pelo participante e mantida durante o
treinamento. Alguns elos podem ser modificados, caso o treinador perceba que facilitar
a ocorrncia do comportamento; outros no podem ser modificados por impedimentos
fsicos, como por exemplo, colocar pasta na escova aps abrir o tubo.
Miltenberger (2000) apresenta trs caminhos para identificar a seqncia correta
dos comportamentos numa cadeia; um deles observar a pessoa engajada na tarefa
e registrar cada componente de estmulo-resposta. A anlise da tarefa para esta
interveno foi baseada na observao da seqncia apresentada pelo treinando no
desempenho da tarefa. A anlise de tarefa assim produzida est ilustrada no Quadro 2.
1 - A p r o x i m a r - s e d a pi a
2. P e q a r a e s c o v a
3. P e g a r a p a s t a
4. A b r i r a p a s t a
5. P o r a t a m p a n a pi a
6. E n c o s t a r a p a s t a n a e s c o v a
7. A p e r t a r a p a s t a d e v a g a r
8. P e r a p a s t a na pi a o u a r m r i o
9. A b r i r a t o r n e i r a
1 D. M o l h a r a e s c o v a
11 . F e c h a r a t o r n e i r a
12 . E s c o v a r o s d e n t e s d e b a i x o
1 3. E s c o v a r o s d e n t e s d e c i m a
14. E s c o v a r os d e n t e s d a f r e n t e
15 .
16 .
17 .
18 .
19 .
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Ab rir a torneira
Lavar a boca
C o l o c a r q u a na b o c a . s em e n g o l i r
J o g a r g u a d a b o c a na pi a
Lavar a escova
G uardar a escova
F e c h a r a torneira
P e q a r a pasta
F e c h a r a pasta
G u a r d a r a pasta
P e g a r a toalha
E n x uqar a boca
J o g a r a t o a l h a n o l i xo
[st2 ? R2
L.Sd3?
r
R3
ts d 4 ? fR 4
[^ S d 5 ? R5 ? S r (terminal)
Resultados
Gffc S. finha
Omo oi ic ta A e t oe im n o
G rtfcc 6 Unha da b u a a raspostM M ep a n d an tu no nono m it 4a M ine. wrt* cadaia da 27atoi.
Prompt
Total
Prompt
Parcial
Prompt
Gestual
Prompt
Verbal
Sem
prompt
25
10
PRIMEIRA
20
LTIMA
20
1o MS
PRIMEIRA
DE
TREINO
LTIMA
9o MS
DE
TREINO
Tabela 1: Nmero de respostas e tipos de procedimentos aplicados nas primeiras e ltimas sesses
do 1o e 9o ms de treino
54
Kahng, Boscoe & Byme (2003) examinaram o uso de economia de fichas combinado
com reforamento diferencial de comportamento alternativo (DRA), onde o reforamento era a
fuga da apresentao da alimentao (reforamento negativo). O tratamento foi conduzido
com uma menina de quatro anos, admitida para tratamento de recusa alimentar. Em seu
diagnstico estava includo atraso na fala e possvel atraso no desenvolvimento. Os resultados
sugeriram que esta interveno pode ser eficaz para o tratamento de recusa alimentar.
O presente relato mostra um tratamento utilizando estmulos reforadores
positivos para instalar e aumentar a consumao diria de refeies em um jovem
portador de Transtorno Autista. Os excessos comportamentais concomitantes foram
tratados com extino.
M todo
Participante: jovem de 13 anos de idade, portador de Transtorno Autista, com srios
problemas de recusa alimentar iniciados h 11 meses e com intercorrncias mdicas
importantes, que incluam convulses, hepatite medicamentosa e constipao. No perodo
anterior ao incio do seu tratamento ABA, permaneceu 47 dias com apresentao de crises
convulsivas, sendo que por sete dias no ingeriu qualquer tipo de alimentao oral, incluindo
gua. Por isso foi necessria a utilizao de sonda nosogstrica. O consumo dirio de
alimentao do participante no era suficiente para garantir sua manuteno fsica' e havia
risco de vida real. Na poca da sua admisso para tratamento apresentava peso de 46
quilos e ndice de massa corporal (IMC) de 18. Contudo, dada persistncia do problema,
aps duas semanas a partir do incio da interveno permanecia recusando toda e qualquer
alimentao slida e o seu peso e IMC abaixaram para, respectivamente, 41 quilos e 16,
apresentando desmaios e j no conseguindo andar. Dois meses antes de sua admisso
foi retirada a sonda nosogstrica e segundo informaes dos pais, passou a ingerir alguns
alimentos que incluam arroz, bife, salsicha e caf com leite. As tentativas de conduo do
participante ao refeitrio resultavam em excessos comportamentais caracterizados por
chorar chutar, bater portas, jogar cadeiras. Da foi levantada a primeira hiptese: a recusa
alimentar poderia estar sob controle de uma histria aversiva (alimentao forada) bem
como tambm respondendo (inevitvel) ateno social decorrente dos seus excessos
comportamentais e do seu estado debilitado e arriscado.
Ambiente: as sesses foram conduzidas inicialmente em uma sala utilizada
para trabalhos individuais que continha duas cadeiras, uma mesa e os alimentos que
seriam utilizados. Posteriormente o participante recebia o tratamento no refeitrio com
o terapeuta e, na fase seguinte, permanecia no refeitrio nos horrios habituais das
refeies junto com os demais.
Procedimento para coleta de dados: a varivel depende selecionada para
mensurao foi a quantidade de alimentao ingerida. Nla iinha de base, os dados
coletados se referiam ao registro da quantidade e tipo de alimentos que o participante
ingeria sem qualquer interveno. Durante a coleta destes dados foi registrada a
quantidade e tipo de alimentos ingeridos pelo participante, com a utilizao de estmulos
reforadores positivos. Na fase dois do tratamento os dados eram coletados pelo
terapeuta que conduzia a sesso, em uma folha que registrava a porcentagem das
respostas de ingerir a alilmentao oferecida em outro recipiente (copo plstico). O
nmero de respostas era multiplicado por 100 e dividido pelo nmero de tentativas. Na
fase trs, os registros se referiam quantidade de alimentao slida ingerida pelo
participante (em colheres de ch). A freqncia das respostas era o nmero de colheres
de ch que o participante ingeria em cada dia. Na fase quatro, foi medido o nmero de
refeies realizadas pelo participante durante os perodos do dia, onde o total de refeies
oferecidas diariamente era de cinco.
56
DIAS
G rirficc 8: Quanttdado de mifttroa ingeridos diariamente peio participante durante a linha d base.
DATAS
Ib MROZE BIFE
OCAFCOMLEITE EMUCHON
laNEse*u.LEiresuaiAaeu
Fll
"oCFCOMLITt
OCJtfCOU Une CSUSTAOEW
iete. escwj.sustaoo*fsai, leite. mucioheacucab
O
Grfico 9 mostra os resultados obtidos nesta fase do tratamento, na qual se v um
aumento na quantidade de ingesto diria em relao aos dados obtidos na linha de base.
A limentao ingerida pelo participante j continha no incio desta fase os nutrientes
necessrios para sua manuteno fsica (protenas, fibras, leite de soja em p, gua, sal,
aveia e mucilon). Os procedimentos foram mantidos como na fase anterior, sendo que a
diferena estava na introduo do contedo do copo como estmulo reforador positivo,
em reforamento contnuo (CRF). Desta forma, a cada resposta de ingerir o contedo de
um outro copo, recebia reforamento social, reforamento condicionado e reforamento
tangvel em CRF e a cada duas liberaes do estmulo condicionado recebia a lata vazia
de achocolatado para que brincasse jogando as fichas dentro dela. O objetivo desta fase
era de que o participante ingerisse o contedo de um outro tipo de recipiente. O contedo
deste copo era composto por caf com leite, que j era um item ingerido sem dificuldades
pelo participante. Aproximaes sucessivas foram utilizadas at que o comportamento
alvo fosse atingido. A primeira resposta reforada foi a de empurrar o copo e finalmente a
de beber o contedo do copo. Nesta fase, o participante era levado para a sala de atividades
em horrios prximos s refeies regulares dos demais residentes. Com o objetivo de
promover uma dessensibilizao in vivo, de acordo com a hiptese inicial acima
apresentada, nos horrios de refeies dos residentes o participante permanecia no
refeitrio realizando atividades reforadoras no contingentes como folhear revistas e
brincar com uma latinha vazia.
Fase 2 - Aps 30 dias de sesses realizadas em sala separada, o participante
foi conduzido at o refeitrio e as sesses passaram a ser realizadas somente naquele
local, mas somente com a terapeuta. O Grfico 10 mostra as primeiras respostas
emitidas peto participante em relao introduo do copo plstico que continha caf
com leite. Respostas de empurrar o copo foram inicialmente reforadas, seguidas por
respostas de segurar o copo e levantar o copo. Respostas de levar o copo boca foram
registradas por cinco vezes, colocou o lquido na boca e cuspiu por uma vez e por duas
vezes o participante chegou a colocar o contedo do copo plstico na boca e engolir. A
partir do 14 dia respostas de levantar o copo comearam a aumentar gradualmente e
nas trs ltimas sesses tal resposta foi registrada em todas as tentativas.
58
Porcentagem
62
liquidificador por menos tempo (de forma que as partculas e alimentos no fossem
completamente triturados), posteriormente ao alimento processado era misturado
pedaos pequenos de legumes e finalmente a sopa engrossada era misturada ao
cardpio regular.
SE S S iS
Grico
<0
sopasobreos
so paso m e
<?><f> tf V
^ -P^s- ^^ V
?d
? <
<r&
Gffiaj 14: Nnwo te refeies reafizacJas peto participante durante a Fase 4, onde s sopa j ingerida habitualmente por ele
foi rerada graduglmerts de sua dieta.
Resultados
Os dados obtidos mostraram a eficcia de um tratamento utilizando estmulo
reforador positivo para aumentar a consumao de refeies, Quando comparamos a
listagem de alimentos ingeridos pelo participante antes da interveno proposta com a
listagem ps tratamento, observamos que houve um aumento marcante da consumao.
Este aumento diz respeito no somente ao nmero de itens que foram introduzidos na
dieta do participante, mas tambm em relao quantidade de alimentao ingerida.
Tambm aps a interveno, todas as refeies oferecidas ao participante foram
ingeridas. Houve aumento de peso e conseqentemente do ndice de massa corporal
(IMC), sendo que os ltimos registros mostraram peso de 54 quilos e IMC de 19. O
ndice de massa corporal no mostrou grandes diferenas, pois no incio do tratamento
o participante tinha a estatura de 1, 59m e no final do tratamento estava com 1,67m.
A Tabela 2 mostra uma comparao entre os itens ingeridos pelo participante e
coletados durante a fase de linha de base com os itens que o participante passou a
ingerir aps o tratamento. O participante passou a consumir uma dieta normal, rica em
nutrientes e valores calricos necessrios para sua manuteno fsica.
64
Linha de Base
Agua
Caf com leite ou achocolatado
Gelatina lquida
Sopa batida
Feijo batido
Leite com sustagem
Suco de laranja
Aps Tratamento
Alimentos do cardpio regular
(farinceos, carnes, frutas e
vegetais nas apresentaes
texturas habituais.
Pes com qualquer recheio
(como: margarina, requeijo,
queijo, gelia, e outros)
Caf com leite ou achocolatado
Biscoitos
Banana amassada
Sucos
naturais
(diversos
sabores)
Doces
Tabela 2: Listagem de alimentos ingeridos pefo participante de acordo com os dados coletados
durante a linha de base vereus listagem de alimentos ingeridos pelo participante aps o tratamento.
Grfico 1S: dados de folow-Lp coletados um ano aps o trmino do tratamento Quantidade, em gramas,
da alimentao ingerida pelo participante
Concluso
Estudos anteriores demonstraram que a utilizao de estmulo reforador
positivo sozinho foi insuficiente para aumentar consumao de alimentos (por exemplo:
Piazza, Reed, Patel, 2004 e Patel e cols., 2002). No entanto, neste caso, o uso de
estmulo refora dor positivo sem combinao com outro procedimento foi suficiente
para resolver um grave problema de recusa alimentar.
Podem ser relevantes para o resultado relatado as condies nas quais o
tratamento descrito foi realizado e as caractersticas individuais deste participante. Uma
das consideraes envolve o local onde o tratamento foi realizado, um centro clnico de
estudos e tratamento dos transtornos do desenvolvimento altamente especializado,
onde o participante recebia o tratamento de forma intensiva, inicialmente a cada duas
horas e nas fases mais avanadas do tratamento, em todas as refeies do dia.
Os resultados aqui apresentados demonstram que os procedimentos utilizados
obtiveram sucesso no somente na aquisio, mas na manuteno de uma ingesto
alimentar adequada. Num follow-up um ano aps o trmino do tratamento (Grfico 15)
o participante mantinha estes resultados.
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66
Captulo 5
Avaliao comportamental do
desempenho social em uma sucursal da
clinca-escola do IPUSP: indicadores de
rejeio e aceitao entre crianas
M rcia H elen a da Silva M elo*
E dw ges Ferreira d e M attos Silvares**
68
Mtodo
1. Participantes
Participaram do estudo 484 alunos de 2a srie do ensino fundamental de sete
escolas da rede pblica, pertencentes a 14 turmas. A amostra foi constituda de 51,85%
de meninos e 48.76% de meninas, com idade mdia de 8 anos.
O critrio de seleo da amostra foi a incluso de todos os alunos matriculados
na 2a srie, cujos professores manifestaram interesse em participar de um estudo
preventivo proposto s escolas.
2. Instrumentos
Para identificar o status das crianas perante seus pares foi utilizado o
procedimento sociomtrico por nomeao - ferramenta utilizada nos estudos relatados
na literatura da rea (e.g. Attili, Vermigli & Schneider, 1997; Balda, Punia & Singh, 2005;
Prinstein & La Greca, 2004; Schaughency, Vannatta, Langhinrichsen, Lally & Seeley,
1992). Tal procedimento foi ampliado pelas autoras do presente estudo com vistas a
obter os indicadores de aceitao e rejeio entre colegas.
Para tanto, foram conduzidas entrevistas com os participantes, cujo contedo
foi registrado em uma ficha, previamente elaborada, onde constavam as seguintes
informaes: nome da criana entrevistada, nmero do dirio de classe dos colegas
escolhidos e os motivos das nomeaes.
A ttulo de esclarecimento, as nomeaes positivas e negativas (colegas dos quais
gosta e colegas dos quais que no gosta) so as informaes necessrias para as avaliaes
sodomtricas. J as verbalizaes sobre os motivos das escolhas das crianas fornecem
elementos indicativos de aceitao e rejeio, com pouca referncia nas pesquisas acessadas.
3. Procedimentos
As entrevistas sociomtricas foram realizadas nas dependncias das escolas
em que as crianas estudavam, em formato individual. As entrevistadoras, quando em
duplas, as executaram, em aproximadamente 1h e 40 minutos.
Os alunos foram conduzidos - em pequenos grupos - sala de entrevista e
solicitados a nomear trs colegas de sua sala com os quais gostaria de brincar e outros
trs com os quais no gostaria de brincar e o porqu da nomeao para cada um (e.g.
Entrevistadora:
(nome da criana entrevistada), voc poderia me dizer os nomes de trs
colegas de sua ciasse com quem voc gostaria de brincar?"......*por que voc gostaria de
brincar com......(nome do colega)?".... e com..... (nome do outro colegaf ..........."Agora, me
diga os nomes de trs colegas de sua sala com quem voc no gostaria de brincar).
Quando as crianas no sabiam justificar sua escolha, a entrevistadora
reformulava a pergunta da seguinte forma: o q u e .... (nome do colega escolhido) faz
que voc gosta? ou o que voc gosta no jeito d o .... (nome do colega)?. Este tipo de
estratgia auxiliou a compreenso da pergunta nas situaes ocorridas.
70
. Como recurso para evitar interferncias na coleta das informaes, foram registrados
somente os nmeros correspondentes aos alunos citados - conforme dirio de classe do
professor - impedindo que nas entrevistas subseqentes os colegas vissem quem havia
sido nomeado. Ao finalizar sua entrevista, cada criana era orientada a se dirigir para outra
sala e l permanecer at que todas fossem chamadas. Da mesma forma que anteriormente,
optou-se por este outro recurso para impossibilitar o contato entre as crianas j entrevistadas
com aquelas que ainda no tinham sido submetidas entrevista.
Os motivos expressos pelos entrevistados para as nomeaes positivas e
negativas de seus pares possibilitaram a formulao de categorias de anlise dos
indicadores de aceitao e de rejeio entre colegas, relacionadas a seguir.
Categorias indicadoras de aceitao:
1)Comportamentos pr-sociais - incluem os comportamentos que denotam coeguismo
e cooperao, tais como convidar para brincar na hora do recreio, dividir o lanche e
emprestar material;
2) Caracterstica pessoal positiva - abrange os motivos ligados a qualidades especficas
da criana escolhida, como ser amigvel, bondosa, simptica;
3)Afmidade - envolve comportamentos e preferncias semelhantes, como gostar das
mesmas brincadeiras e passatempos;
4)Comportamento pr-acadmico - contempla as menes ligadas execuo das
tarefas escolares e a ajuda oferecida na hora da lio.
Categorias indicadoras de rejeio:
5)Comportamento externaiizante - envolve todos os comportamentos que expressam
agressividade com o colega, tais como bater, xingar, empurrar;
6}Perturbao do ambiente - refere-se emisso de comportamentos que dificultem o
andamento da aula, a execuo das tarefas em sala, a audio das instrues da professora;
7) Caracterstica pessoal negativa - envolve as menes a caractersticas negativas especficas;
8)Dificuldade acadmica - inclui as citaes relacionadas a dificuldades escolares e
recusa para fazer a lio.
As informaes obtidas permitiram ainda o enquadramento da amostra nas seguintes
categorias sociomtricas, padronizadas por Coie, Dodge e Coppotelli (1982):
1)Popular, indicando alta aceitao e baixa rejeio entre os pares;
2)Rejeitada, apontando uma alta rejeio e baixa aceitao;
3)Negligenciada, informando uma baixa rejeio e aceitao entre os pares;
4) Controversa, sinalizando alto nmero de menes tanto positivas quanto negativas e
5)Mediana, referente a um enquadramento prximo da mdia do grupo, incluindo tanto
menes positivas como negativas.
Procedeu-se anlise descritiva das referidas medidas de percepo obtidas
pelo relato das crianas, sendo demonstradas em figuras e tabelas.
Resultados e Discusso
Uma das constataes mais imediatas durante as entrevisteis sociomtricas
consistiu na observao da dificuldade das crianas para especificar os motivos plos
quais escolhiam determinados colegas para brincar, sendo mais fcil descrever os
comportamentos ligados escolha daqueles com quem no gostariam de brincar. Isto se
Avaliao Sociomtrca
A anlise do status sociomtrico revelou predominncia da categoria mediana,
compreendendo 60,12% da amostra de 484 crianas, conforme Figura 1. As crianas que se
enquadram nesta categoria geralmente so preferidas por alguns colegas enquanto no por
outros. Pode-se, ento, dizer que elas se possuem caractersticas presentes em outras
categorias sodomtricas. Newcomb, Bukowski e Pattee (1993) ao realizarem um estudo de
meta-anlise observaram que as crianas com status mediano se assemelhavam s rejeitadas
quanto ao isolamento e expresso de agressividade em suas interaes ao mesmo tempo
em que se aproximavam das populares quanto s habilidades social e cognitiva.
% Meninos
% Meninas
Mediana
26,65
33,47
Popular
5,37
7,44
Reieitada
9,50
2,27
Negligenciada
3,72
4,75
Controversa
6,61
0,83
Tabelai Pofcenagem do enquacframento sodomtnco distribuda por gnero em toda amostra do estudo (N=484).
Indicadores de Aceitao
Dentre variados aspectos mencionados pelos participantes, o mais freqente
indicador de aceitao identificado entre pares foi a emisso de comportamentos prsociais (65,08%), como brincar, voltar para casa com o colega, fazer trabalhos com o
colega, ser amigo (coleguismo/companheirismo), emprestar coisas, dividir lanche, ajudar
na tio (cooperao).
Nota-se, desse modo, o quanto o coleguismo/companheirismo e a cooperao
so valorizados pelo grupo, constituindo importante elemento de aceitao e incluso.
Este dado toma-se ainda mais evidente quando se analisam os motivos em funo da
classificao das crianas, pois 31,03% daquelas enquadradas como populares foram
mencionadas em virtude de comportamentos pr-sociais, indo ao encontro dos
resultados de Gary, Hinmon & Ward (2003), que encontraram correlao positiva entre
atratividade, popularidade e comportamento pr-social. Alm disso, os estudos de Coie
& Kupersmidt (1983) destacaram, dentre os comportamentos pr-sociais, o comportaa,
o qual no recebeu nenhuma meno no presente trabalho.
As menes s caractersticas positivas dos colegas (sim ptico, feliz,
engraado, sincero, bondoso, criativo) apareceram em 52,06% dos relatos seguidas da
categoria afinidade, com registro de 37,60%. Ambas as categorias encontram-se
associadas a 32,13% e 29,58%, respectivamente das citaes de crianas populares.
O fato demonstra o quanto algumas qualidades intrnsecas ao indivduo favorecem a
competncia social, devendo ser consideradas quando do planejamento de intervenes.
E, finalmente, apesar de os comportamentos pr-acadmicos representaram
o menor percentual dos motivos citados pelas crianas, 8,67%, entre as crianas
populares, eles aparecem em 25,93% dos casos.
Tais resultados evidenciam que as qualidades positivas e as afinidades so
mais valorizadas pelas crianas deste estudo, constituindo-se em elem entos
fundamentais das relaes sociais. Alm disso, as referncias aos comportamentos
pr-acadmicos demonstram a admirao e o respeito por aqueles que cumprem as
tarefas escolares, atendendo exigncia de bom desempenho acadmico.
Os dados se revestem de importncia na medida em, que sinalizam a
possibilidade de promover a incluso de. crianas a partir da meJhoria d sua
competncia social, compartilhando dos achados de vrios autores (e.g. Coie, Dodge &
Coppotelli, 1982; Kazdin & Weisz, 2003).
Indicadores de rejeio
Quanto s categorias que indicam rejeio, observou-se que os comportamentos
extemalizantes foram relatados por 62,81% das crianas. Em segundo lugar, aparecem
os comportamentos de perturbao do ambiente (atrapalhar a aula/lio e ser bagunceiro),
com 24% de citaes, seguidos das caractersticas pessoais negativas (12%). Em
contrapartida, as dificuldades acadmicas no passaram de 1,19% do total.
A predominncia de referncias aos comportamentos extemalizantes e perturbao
do ambiente corrobora os dados da literatura (e.g. Coie & Koeppl, 1995; Gomes da Silva,
2000; Price & Dodge, 1989) que apontam o afastamento dos colegas motivado por estas
condutas. As crianas que no possuem em seu repertrio habilidades para resoluo de
conflitos e negociao so percebidas negativamente por seus pares, tomando-se vulnerveis
rejeio. No por acaso a anlise da classificao das crianas rejeitadas demonstra que
41,78% delas so citadas em virtude de seu comportamento perturbao do ambiente,
seguidas de 30,40% consideradas extemalizantes. Embora a agressividade seja
freqentemente correlacionada rejeio, Coie, Dodge, Terry e Wright (1991) apontam que
nem todas as crianas rejeitadas so agressivas, sendo o contrrio verdadeiro. Tal afirmativa
confirmada pelos dados da presente investigao, que encontrou 2,74% das crianas
populares associadas perturbao do ambiente e 3,2% a comportamentos extemalizantes.
Apesar de este ponto estar sendo ressaltado h mais de uma dcada nas pesquisas sobre
interaes sodas, ainda no h evidncias slidas que sustentem sua compreenso.
A categoria caractersticas negativas, embora em percentual bastante inferior,
tambm foi mencionada como justificativa excluso, estando associados a 16,98%
dos casos de crianas classificadas como rejeitadas pelo grupo, enquanto as crianas
populares s so citadas em 5,66% dos casos. Contrrio ao coleguismo, as
caractersticas negativas, como individualismo, egoismo, constituem evidncia de falta
de flexibilidade para ceder, dividir e compartilhar. Sendo assim, as intervenes focadas
na competncia social no podem negligenciar este aspecto, devendo ampliar o
repertrio de comportamentos tpicos do coleguismo.
Mesmo se constituindo na categoria menos citada no conjunto de motivos, as
caractersticas pessoais negativas encontram-se associadas a 22,58% das crianas
rejeitadas, fortalecendo a idia de que certas qualidades promovem maior ndice de
rejeio entre pares. Simultaneamente, elas apresentam baixo ndice de caractersticas
pessoais positivas, mencionadas apenas em 4,23% dos casos.
Consideraes finais
Os resultados encontrados no presente trabalho salientam dois aspectos
fundamentais quando se considera a possibilidade de uma interveno sobre o desempenho
social infantil. Primeiramente, como sublinha Sandstrom (2003), no basta verificar em que
categoria sodomtrica a criana se encontra perante o grupo. preciso discriminar os
comportamentos que afetam seus colegas, levando-os a rejeit-las ou, ao contrrio, a receblas com prazer em suas atividades e brincadeiras. Nesse sentido, os indicadores de rejeio
e aceitao revelam o modo de interao das crianas com dificuldades de relacionamento,
fornecendo subsdios relevantes para o delineamento do trabalho dinico.
Em segundo lugar, os indicadores explicitados pela anlise das respostas infantis
realam a maior ou menor competncia social das crianas mencionadas na avaliao
74
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Captulo 6
Categorizaio de comportamentos no
contexto clnico: um relato de
experincia
G raziela Freire V ie ir a 'e *
Paula V irgnia O liv e ir a E lias 1
lim a A . ou larl d e S ou za Britto 4
As tcnicas de observao e registro so instrumentos de pesquisa importantes
aos psiclogos e pesquisadores na obteno de dados que aumentam a compreenso
a respeito do comportamento sob investigao. Estes instrumentos vm sendo utilizados
ao longo da histria. Darwin, em 1872, demonstrou o uso da observao com porta mental
quando publicou os resultados de suas pesquisas observacionais a respeito da
expresso das emoes. Outros pesquisadores tambm fizeram uso destas tcnicas,
como Sidney W. Bijou, Karl Weick, dentre outros (Fagundes, 1985).
Kreppner (2001) relata que a 'Utilizao do mtodo observacional com uso de
gravaes em vdeo promove a preservao da situao tal qual observada e permite
que esta seja revista infinitamente durante o processo de anlise. A partir dos anos 70,
a metodologia observacional passou a no ser mais realizada apenas com o uso da
observao direta e categorizao pr-defmida. Os pesquisadores passaram a categorizar
e definir os comportamentos aps observao dos registros realizados, por meio de
gravaes em vdeo. Somente a cmera pode produzir um tipo de protocolo objetivo (p.
98). Com este avano a seleo prvia das categorias a serem registradas deixou de
ser uma condio necessria para fazer boas observaes.
A utilizao do registro em video como instrumento de coleta de dados tem se
mostrado uma prtica comum entre a maioria dos pesquisadores que fazem uso da
metodologia observacional. Por ser visto e revisto, possibilita quantas anlises forem
necessrias, cada categoria pode ser elaborada e testada com base no material
registrado. Possibilita, tambm, comparar as observaes de um observador com as
observaes de outros, contribuindo assim, para a fidedignidade dos dados.
Estudos observacionais mostraram-se teis como um potente instrumento para
as investigaes sobre a enfermidade. O estudo realizado por Starling (1999) com
pacientes em situao ps-operatria no contexto hospitalar possibilitou o levantamento
de categorias sobre o 'episdio clnico ps-cirrgico e subcategorias desse episdio,
tais como: estado fsico, alta hospitalar, estado psicolgico, medicao, dor, relaes
com o mdico, episdio cirrgico, histria clnica, profissionais, enferm agem ,
' Muna de graduao, LatoSercsueSWcfcjSensuemPsiooiogiapela Universidade Catlica de Gois.
1As autoras agradecem aluna Maryfia Meireles pda ajuda na realizao 4o teste de concordncia.
1Mestre em Psicologia e supervisora de graduao da primeira autora.
4Doutora em Cincias Sociais e orientadora Lato Senso e Stricto Sensu da primeira autora.
A relao teraputica
A relao teraputica deve ser analisada como uma interao de mtua influncia
entre terapeutas e clientes. Nela o cliente tem a oportunidade de emitir comportamentos
que lhe tm trazido problemas e, a partir da interao com o terapeuta, pode aprender
formas mais efetiva de comportar-se (Meyer & Vermes, 2001; Prado e Meyer, 2004).
A relao teraputica pode ter influncia na efetividade dos diversos
procedimentos utilizados para produzir mudanas no comportamento do cliente. Follette,
Naugle e Callaghan (1996) relatam que o interessante na relao teraputica a obteno
de resultados eficazes na terapia analisando a relao entre terapeuta e cliente, e este
aspecto se baseia mais na teoria de psicoterapia do que em fatos experimentais.
Kohlemberg e Tsai (1991/2006) ressaltam que a reao do terapeuta a J
conseqncia primria do comportamento do cliente, assim, numa sesso de terapia,
o terapeuta deve estar atento aos comportamentos clinicamente relevantes do cliente
que ocorrem durante a sesso, para que consiga emitir o reforo referente aos
progressos conseguidos pelo mesmo. Estar consciente e atento aumenta a
probabilidade de reaes apropriadas do terapeuta.
Ferster, Culbertson e Boren (1978) esclarece que seria difcil determinar o quanto
da terapia governado pela teoria ou pela interao e descoberta com o cliente, posto que
terapeuta e diente modificam o comportamento um do outro enquanto interagem,
Skinner (1953/2000) descreve a importncia de o terapeuta representar uma
audincia no-punitiva, portanto, ele deve evitar o uso de punies, crticas ou objees
ao comportamento do cliente, evitar apontar erros de pronuncia, gramtica ou lgica, e
evitar qualquer sinal de incmodo quando o cliente, de alguma maneira, critica-o ou
verbaliza palavras ofensivas. Do ponto de vista do paciente, o terapeuta, em princpio,
apenas mais um membro de uma sociedade que tem exercido excessivo controle.
tarefa do terapeuta colocar-se em situao diferente." (p. 403).
A literatura tambm mostra a importncia do terapeuta analista do comportamento
ter domnio dos pressupostos terico-filosficos da abordagem que fornece subsdios para
sua anlise e fornece significados s suas intervenes dnicas (Brando, 2001). O terapeuta
que faz uso dos princpios do comportamento oferece ao seu diente um nvel mais adequado
de anlise e dispe de tcnicas que lhe possibilitam compreender e descrever o
comportamento de forma mais apropriada (Ferster, Culbertson & Boren, 1978).
Crazida Freire Vieira, Paul Virgnia Oliveira Eli is, lima A. OouUrt de Scruia Britto
longo prazo. Alm disso, ele deve estar atento ao nvel atual de habilidades do diente nas
reas que o mesmo esteja tentando modificar, sem estabelecer expectativas elevadas.
Banaco (2001) relata que o terapeuta se conhecer, se reconhecer, usar seus
sentimentos como estmulos discriminativos uma parte importante do processo
teraputico, assim como reforar os comportamentos adequados do cliente. Sentimentos
como ansiedade, medo, raiva, pena, inveja, admirao, tdio e empatia foram relatados
como fatores presentes em alguns atendimentos realizados.
As habilidades do terapeuta, como observar sistematicamente, reforar
diferencialmente, solicitar e dar informaes, comentar os conseqentes, apontar
comportamentos passveis de extino ou punio, modelar comportamentos adequados,
orientar para a ao, para anlise e mudana de contingncia, propor questes que levem
o cliente a observar e descrever seus comportamentos ao relacion-los com o ambiente,
dentre outras, devem ser objeto de pesquisa. Observar e descrever as sesses de
atendimento deve fazer parte dos mtodos de investigao do comportamento em contextos
clnicos (Britto, et ai, 2003; Elias & Britto, 2004; Fernandes & Britto, 2005; Bueno, et a, 2006).
Pesquisas apontam que terapeutas que apresentam altas freqncias de
comportamentos no-verbais (balanar a cabea em sinal de aprovao, sorrir, encurvar
o corpo em direo ao cliente, manter contato visual) so melhores avaliados tanto
pelos seus clientes quanto por observadores externos (Meyer & Vermes, 2001).
O presente trabalho teve como objetivo identificar categorias funcionais, a partir
da anlise dos comportamentos verbais e no-verbais, referentes atuao de uma
estagiria-terapeuta no contexto de clnica-escola de psicologia sob superviso.
Mtodo
Participante
Participaram deste estudo, uma dade cliente e estagiria-terapeuta, proveniente
de uma clnica escola de psicologia de uma universidade particular. A cliente de 22 anos
de idade, sexo feminino, solteira, 1o grau incompleto, desempregada e residia com a
madrinha. A estagiria terapeuta, 23 de idade, solteira, cursando o estgio
supervisionado em psicologia clinica, abordagem comportamental.
As queixas principais que levaram a cliente a buscar o atendimento teraputico
foram: dificuldades no relacionamento com a famlia, dificuldades de interao social
(falta de assertividade, dificuldades para fazer amigos, tomar decises), vergonha por
possuir uma prtese num dos olhos, insatisfao com a aparncia, baixa auto-estima,
timidez, ansiedade e medo de perder o controle.
A cliente relatou estagiria-terapeuta que aos trs anos de idade se submeteu
a uma cirurgia que substituiu um olho com problemas por um olho de vidro. Alguns
meses aps este fato, seus pais se divorciaram. Tais eventos marcaram sua vida.
Conseqentemente passou parte da infncia trabalhando com diferentes famlias na
funo de bab e sem remunerao.
Aos quinze anos se mudou para a casa de uma amiga. Iniciou trabalho
remunerado como empregada domstica ou acompanhante de idosos. Nesta poca
passou a freqentar festas, quando conheceu seu primeiro namorado. Atravs do
trabalho conheceu a madrinha que a batizou e a acolheu em sua casa.
Ambiente e Material
As observaes e os registros em vdeo foram realizados em consultrio padro
da clnica-escola. No consultrio havia uma mesa, trs cadeiras, duas poltronas, mesa
razld Freire Vidra, Paul Virgnia Oliveira Lliai, lima A. Goulart de Souza Brilto
p razida Freire Vieira, Paula Virffnii Oliveira Elias, lima A. Goulart de Souza Enlto
Aps os registros dos dados, foi feita a anlise quantitativa da freqncia de ocorrncia
das categorias compoftamntais selecionadas. Se houvesse dvidas, as fitas eram reprisadas.
Para garantir o ndice de fidedignidade dos dados, foi solicitada a colaborao de
uma estagiria-terapeuta da equipe, para a realizao do teste de concordncia. Para o
clculo do ndice foi utilizada a frmula padro: (Concord ncia/{ Discord ncia + Concordncia)]
*1 0 0 .0 percentual de fidedignidade foi calculado para as categorias e variou de 83% a 97%.
Resultados
Os dados obtidos no presente estudo sero apresentados em forma de
freqncia e percentual. Nas Tabelas 1 e 2 os resultados so apresentados
separadamente para as categorias de comportamentos verbais (V) e de comportamentos
no-verbais (NV), durante as cinco sesses registradas em vdeo na fase de interveno.
Os dados da Tabela 1 demonstram que entre todas as categorias V, a de
'Investigar' foi a que ocorreu com maior freqncia (36,5%), seguida pela categoria
Falar frase curta que alcanou 31,9%. O percentual da categoria V Informar' foi 18,1%,
Pedir feedbacK, Reforar e Confrontar alcanaram percentuais aproximados, ficando
entre 5,6%, 4,2% e 3.7%, respectivamente.
Categorias
Comportamentos
Verbais (V)
Informar
Reforar
Investigar
Confrontar
Pedir feedback
Falar frase curta
Totat
Vdeo 1
Vdeo 2
F(%)
F(%)
Vdeo 3
F(%)
Vdeo 4
Vdeo 5
Total
F(%)
F(%)
F(%)
64(18,1)
17
18
19
06
04
14
00
00
00
15(4,2)
35
18
08
26
42
129(36,5)
01
01
09
00
02
13 (3,7)
06
02
08
02
02
20 (5,6)
23
12
20
21
113 (31,9)
37
110(31,1)
63(17,8)
56(15,8)
54(15,2)
71 (20.1)
354(100)
Video 1
Vdeo 2
Vdeo 3
Vdeo 4
F(%)
F(%)
F(%)
F(%)
F(%)
Total
F(%)
39
34
35
28
26
162 (30,2)
45
32
14
20
27
138 (25,6)
22
03
05
00
05
35 (6,5)
19
19
26
15
11
S0 (16,7)
17
20
19
u3
09
6 8 ( 12,6 )
19
11
08
04
03
45 (8,4)
70(13)
81 (15,1)
Total
Vdeo 5 |
538 (100)
Quando as classes de comportamentos verbais e no-verbais da estagiriaterapeuta foram analisadas em relao ao total de freqncias, os dados resumidos
nas Tabelas 1 e 2 permitem outras anlises; os comportamentos NV ocorreram mais
freqentemente, 538 ocorrncias, enquanto os V alcanaram 354 durante os 50 minutos
registrados em vdeo, entre o incio e final das sesses.
Discusso
O presente estudo teve como objetivo observar os comportamentos verbais e
no-verbais de uma estagiria-terapeuta que podem ser consideradas possveis
agentes de mudana, em sesses realizadas em uma clnica-escola. Ressafta-se
tambm a importncia de estudar o comportamento humano em contextos clnicos.
Para descrever, definir e quantificar as categorias comportamentais foi utilizado
o registro em vdeo como instrumento de coleta de dados. Optou-se, portanto, .pelo uso
deste tipo de registro, para posterior descrio das categorias de comportamentos da
estagiria-terapeuta. Segundo Fagundes (1985), a observao comportamental
importante para os psiclogos pesquisadores, pois serve como um instrumento de
razida Freire Vieira, PauU Virginia Oliveira Elias, Ibna A. QouUrt de Siiz Britto
trabalho para a obteno de dados, que podem, entre outras coisas, ampliar nosso
entendimento a respeito do comportamento sob investigao e ajudar no levantamento
de hipteses e estabelecimento de diagnsticos.
Os comportamentos apresentados peta cliente, tambm prsents nas
filmagens, no foram foco de anlise, mas sugere-se que estes dados possam ser
quantificados e avaliados em prximos estudos.
Os dados apresentados nas tabelas demonstram que os comportamentos
no-verbais ocorreram em maior nmero que os comportamentos verbis. Segundo
Caballo (2003/2006) pesquisadores concluram que os sinais visuais so recebidos
de maneira mais confivel e precisa que os auditivos. Alm disso, os sinais no-verbais
tambm dinamizam a interao entre indivduos, pois um sinaliza ao outro, com um
olhar ou um balanar de cabea, que a sua vez de tomar a palavra.
A categoria 'Manter contato visual com a cliente foi registrada em todos os vdeos
filmados, o que parece demonstrar que a estagiria-terapeuta respondia atentamente a
cliente. Caballo (2003/2006) descreve que o contato visual entre indivduos , normalmente,
um sinal de envolvimento, enquanto desviar o olhar pode significar desejo de evitar contato.
J com relao aos comportamentos verbais, observou-se que dentre efes, a
categoria Investigar' obteve a maior ocorrncia. Skinner (1953/2000) afirma que este
o primeiro de muitos passos que devem ser dados em um processo teraputico. Com
relao relevncia das investigaes clnicas para coleta de dados, o terapeuta deve
buscar informaes a respeito da histria de vida do cliente, sobre o comportamento
que necessita ser alterado e sobre as circunstncias nas quais este cliente est inserido.
Os dados referentes aos comportamentos no-verbais selecionados e alguns
comportamentos verbais, como a categoria verbal Falar frase curta, indicam uma possvel
preocupao da estagiria-terapeuta em mostrar-se interessada e atenta s falas da cliente
de forma reforadora e no punitiva. Os outros comportamentos verbais selecionados podem
indicar o interesse da estagiria-terapeuta em propidar melhor engajamento da cliente na
terapia, levando assim, a uma possvel mudana dos comportamentos problema da diente.
A ocorrncia da categoria Reforar apresentou a menor freqncia dentre as
outras categorias presentes, porm, outras categorias podem ter apresentado, tambm,
funes reforadoras, como, por exemplo, Manter contato visual com a cliente', 'Balanar
a cabea afirmativamente', Sorrir e Inclinar o corpo'. Skinner (1953/2000) explica que
classificamos um evento como reforador quando este aumenta a probabilidade de
ocorrncia de um operante.
Com a anlise dos dados, observa-se que a estagiria-terapeuta parecia estar
freqentemente focando sua ao para prestar informaes cliente. Nas sesses
onde no foi registrada nenhuma ocorrncia na categoria Reforar1, por exemplo, podese perceber que houve alta freqncia de registro de outras categorias, como Informar1
e Investigar1. Estas ltimas categorias de comportamento, tambm, foram registradas
no estudo de Fernandes (2005) a respeito da relao mdico-paciente. Elias e Britto
(2004) denominam a categoria Informar como uma Categoria Funcional de Interveno
Educativa, que tem a funo de informar ao cliente sobre pontos importantes a respeito
da terapia nas primeiras sesses de atendimento ou ao longo do processo.
Os dados mostram que as ocorrncias de comportamentos registrados no
'Vdeo 1 e no Vdeo 4 tiveram a maior e a menor freqncia, respectivamente, tanto
para os comportamentos verbais (V) quanto para aos comportamentos no-verbais
(NV). Estes dados parecem demonstrar que durante a primeira sesso registrada em
vdeo houve uma maior oportunidade para intervenes, isto , para a emisso, por
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Captulo 7
Orientao para pais para prevenir
problemas de comportamento
em crianas1
Pdtrca M aria Borni Rodrigues
M aria Luiza M arinho
ser expressos por meio de regras, como: Antes do almoo no pode comer doces, pois
eles tiram o apetite ou As nove horas o seu horrio de estar na cama".
Alguns pontos a serem considerados pelos pais ao estabelecerem regras aos
filhos so:
a) Os responsveis pela criana devem considerar as instrues que apresentaro, em
termos dos valores familiares, da possibilidade de cumprimento pela criana, da justia e
adequao do pedido, bem como ponderar sobre as conseqncias reforadoras e punitivas
a serem sistematicamente apresentadas contingentes ao comprimento ou no cumprimento
do solicitado, respectivamente. Essa considerao prvia ajuda a evitar instrues conflitivas
emitidas pelos responsveis da criana e a evitar o voltar atrs no que foi dito, em funo
de sua disposio ou indisposio naquele dia, nos argumentos dos filhos etc.
b) Os pais devem explicitar antecipadamente criana as conseqncias do seguimento
e do no seguimento da instruo. Pais geralmente relatam dvidas sobre a questo
da apresentao de conseqncias ao seguimento das regras. Alegam que o filho deve
ser capaz de fazer o que foi pedido independente de recompensas ou punies. Portanto,
necessrio orientar sobre a importncia do estabelecimento dessas contingncias
quando da instalao do comportamento. Espera-se que as conseqncias que
naturalm ente seguem a apresentao do comportamento (em oposio s
conseqncias arbitrrias estabelecidas pelos pais) o mantenham posteriormente.
Tambm relevante que os pais ajudem a criana a identificar as conseqncias de
seu comportamento no ambiente em que ocorre.
c) Serem claros e breves no enunciado da instruo. Pais costumam fazer um iongo
discurso em que argumentam e relembram situaes passadas em que o filho
comportou-se de forma indevida. Esses episdios devem ser evitados e as orientaes
serem dadas em uma interao positiva, de ensino criana e no de punio. Frases
claras e curtas aumentam a probabilidade de compreenso por parte da criana e,
conseqentemente, a probabilidade de que siga o estabelecido.
d) Os pais devem ser tolerantes frustrao de seu filho. Se as regras estabelecidas
foram justas e se importante que a criana desenvolva os comportamentos ensinados
atravs da instruo, o cumprimento deve ser requerido, mesmo que o filho alegue cansao
ou algum outro argumento que os pais identifiquem que tm a funo de esquiva de
obedecer. Quando os pais ficam sob o controle de determinadas variveis estabelecidas
pela criana com a funo de esquiva, tendem a no estabelecer os limites necessrios,
propiciando um ambiente quase sempre reforador e sem frustrao, prejudicando assim
a adaptao de seu filho ao ambiente natural, composto de frustraes dirias e muitas
vezes sem os reforadores que a criana est acostumada a receber em casa.
1 - COMPORTAMENTOS DE AUTOCONTROLE
1.1) Comportamento: Saber esperar e tolerar a frustrao / Faixa etria da
criana: pr-escoiar
2 -COMPORTAMENTOS DE ASSERO
2.1) Fazer amigos, iniciar conversas e brincarjunto/ Faixa etria da criana: pr-escolar
princpio(s) de Aprendizagem envolvido: Modelagem
Estes so comportamentos que se desenvolvem melhor na escola. No entanto, os pais
podem facilitar o seu aprendizado, ao procurarem aproximar o filho de outras crianas (em um parque, na
vizinhana ou no prdio), incentivando-o a entrar em contato com as mesmas. Para isso, os pais podem ensinar
primeiramente comportamentos mais simples, como chegar perto de um coleguinha, falar oi e perguntar seu
nome. Quando a criana conseguir realizar tais comportamentos, os pais devem reforar logo aps sua
ocorrncia, dizendo ao filho por exemplo: Filho, achei legal voc ter ido falar oi" para o seu colega e perguntado
o nome dele, porque assim voc far bastante amigos. Quando esses comportamentos j estiverem bem
estabelecidos no repertrio da criana, os pais podem ento ensinar outros mais complexos, como propor
brincadeiras aos colegas ou perguntar do que querem brincar, sempre valorizando tais comportamentos aps sua
ocorrncia. Quando a criana tem a oportunidade de estar com outras crianas, de preferncia da mesma idade,
e tem o incentivo dos pais para isso, este aprendizado mais fcil,
outras crianas, para brincarem em sua casa, a fim de que seu filho tenha a oportunidade de aprender a
forma,
agente nos grupos os quais faz parte e no uma pessoa passiva que apenas ouve, mas no consegue
expor o que pensa,
3 - COMPORTAMENTOS DE CIVILIDADE
Dizer "por favor", agradecer, cumprimentar, pedir desculpas quando fez algo errado /
_________________ Faixa etria da criana: pr-escolar ou escolar__________________
Princplo{s) de Aprendizagem envolvido: Instruo e Modelao
Todos estes comportamentos so praticamente ensinados da mesma forma: os pais devem
explicar aos filhos a importa ncia de cada um e em quais situaes sociais devem ser emitidos (instruo), servir
de modelo para os filhos (dizendo por fa v o r quando faz um pedido ao filho, dizendo 'obrigado ao filho quando
este She fez um favor, etc) e expor os mesmos nas situaes que requerem tais atitudes, incentivando-os a
emitirem tais comportamentos e valorizando-os logo aps sua ocorrncia. Podem dizer por exemplo: "Filho, voc
se comportou de forma muito educada hoje quando pediu desculpas ao seu colega. Gostei muito do seu
comportamento!" ou os pais podem comentar entre si na presena da criana: Voc viu Joo (marido), hoje o
Tiago (filho) se comportou de forma multo educada, pois cumprimentou todos os que vieram nossa casa. Ns
ficamos muito felizes quando se comporta assim, no ?!"
Modelao
Vale comentar em relao ao comportamento de pedir desculpas que, segundo Silva (2000)
muitos pais tm receio de admitir os prprios erros aos filhos, pois temem que estes deixem de respeit-los e percam
as noes de limites. Estes pais agem de acordo com certas regras culturalmente aceitas de que ei es, enquanto
autoridades, devem manter certo distanciamento dos filhos, para que este no sejam estragados e de que os pais
nunca devem demonstrar seus erros ou fraquezas diante dos filhos. Ao contrrio do que muitos pais pensam,
admitir os prprios erros diante dos filhos no prejudica a educao, mas os ensina por modelao a admitir os
prprios erros e pedirem desculpas quando necessrio, tanto aos prprios pais como a outras pessoas.
4.2)
__
Atender a pedidos e perguntas e saber ouvir I Faixa etria da criana: prescolar e escolar____________________________
5 - COMPORTAMENTOS EMPTICOS
Expressar apoio e compreenso / Faixa etria da criana: escolar
Prlncipio(s) de Aprendizagem envolvido: Modelao
Os pais ensinam este comportamento aos filhos quando se apresentam como modelos de
empatia com os mesmos. Para isso os pais devem validar os sentimentos e seus filhos, mostrando-lhes
que compreendem o quanto esto com raiva, medo, tristeza e inclusive alegres e felizes. Quando os pais
reconhecem tais sentimentos sem julgar ou criticar a criana por senti-los, esto contribuindo para o
desenvolvimento da empatia e da capacidade de compreenso e expresso de apoio por parte dos filhos.
Alguns exemplos de comportamentos empjicos por parte dos pais em relao aos filhos so: Posso
Imaginar a raiva que est sentindo pelo fato daquele menino ter lhe xingado! ou Voc deve estar mesmo
multo chateada pelo fato do seu ursinho de pelcia ter sumido, no mesmo?'.
Consideraes finais
A famlia considerada um ncleo importante para a insero social da criana e
tem um papel nico e singular no comportamento desta. A criana no nasce com um sistema
de valores e normas latente que precisa apenas ser desenvolvido, mas com uma capacidade
primeira reviso crtica dos estudos na rea, realizada por ODell em 1974, conduu que
este enfoque era a interveno ao comportamento infantil que mais xito havia apresentado.
Publicaes posteriores (Marinho e Silvares, 2000; Serketich e Dumas, 1996; Eisenstadt,
Eyberg, McNeil, Funderburk e Newcomb, 1993; Webster-Stratton, 1991,1994,1996,1997,
entre outros) demonstraram a eficcia da interveno junto a pas de crianas que
apresentavam comportamentos anti-sociais, agressividade e desobedincia. O foco, em
geral, est em se treinar pais a serem mais contingentes, a desenvolver em suas crianas
habilidades de trabalho e habilidades acadmicas e em monitorar cuidadosamente as
suas crianas de forma a restringir a quantidade de tempo que estas permanecem em
atividades com no supervisada com os pares (Marinho, 2002; 2000; 1999).
Diante dos resultados com trabalhos com pas, sugere-se que estudos sejam
realizados para avaliar a aplicao de orientaes para pais de forma a prevenir
problemas de comportamento em crianas e adolescentes.
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Captulo 8
Estudos recentes sobre um modelo
animal de depresso:
implicaes para a clinica
A n a Priscila B atista 1
Emleane C osta A ssis Oliveira*
M ariana Janurio Sam elo 3
Departam ento d e Psicologia Experimental- USP-SP
104
106
uma suposta generalidade entre espcies e contextos. Por exemplo, embora a quaso
totalidade dos trabalhos sobre o desamparo com animais tenha utilizado estmulos
aversivos (choques eltricos) tanto no tratamento com incontrolabilidade como no teste
de aprendizagem da nova resposta operante, Maier & Seligman (1976), sugeriram que
o desamparo tratava-se de um fenmeno que se generalizaria para todas as condies
de estmulo, aversivo ou no. A partir disso nos,questionamos: ser que existe
embasamento experimental para que tal generalidade seja afirmada?
Trabalhos foram realizados buscando responder essa questo, e seus resultados
tm se mostrado contraditrios: dificuldade de aprendizagem com reforamento positivo
aps tratamento com estmulos aversivos incontrolveis (Calef, Choban, Shaver, Dye &
Geller, 1986; Caspy & Lubow, 1981; Rosellini, 1978; Rosellini & DeCola, 1981; Rosellini,
DeCola & Shapino, 1982) ou ausncia de desamparo em teste com estmulos apetitivos,
aps exposio incontrolabilidade dos choques (Capelari, 2002; Capelari & Hunziker,
2005; Mauk & Pavur, 1979; Rapaport & Maier, 1978). Aliado a isso, os estudos diferem
bastante quanto aos procedimentos empregados na fase de teste com reforamento positivo.
Dentre os estudos que mostraram que eventos aversivos incontrolveis interfem na
aprendizagem com reforo positivo e aqueles que no obtiveram essa interferncia, somente
o de Capelari (2002) e o de Rosellini, De Cola & Shapiro (1982), por exemplo, utilizaram
procedimentos que envolviam controle de estmulos. Esse conjunto de dados enfrequece,
portanto, a suposio de que a incontrolabilidade dos estmulos aversivos gera o desamparo
aprendido, independentemente do contexto onde o teste realizado. O que se pode afirmar
que o desamparo aprendido um efeito comportamental bem e stabelecido
experimentalmente dentro de contextos aversivos, com choques eltricos, mas ainda no
se sabe a extenso da sua generalidade para contextos com outros estmulos.
Outra questo intrigante que permeia os estudos sobre o desamparo se refere a
possibilidade de sua reverso utilizando procedimentos no farmacolgicos (investigao do
efeito de variveis ambientais sobre o comportamento). Esses estudos partiram do
pressuposto de que, se a exposio incontrolabilidade promove a aprendizagem de que o
estimulo independe da resposta, ento a exposio a uma condio oposta, de controle do
ambiente, pode modificar essa aprendizagem, revertendo o desamparo (Seligman. Maier &
Geer, 1968; Seligman, Rosellini & Kozak, 1975; Williams & Maier, 1977). Nos estudos pioneiros
realizados por Seligman et. al, em 1968 e em 1975, a reverso do desamparo j estabelecido
foi feita atravs da exposio forada a contingncia de fuga na fase de tratamento", de modo
que os animais eram fisicamente forados a emitir a resposta que desligava o choque. Uma
exceo ocorre no estudo de Williams e Maier, onde no houve a exposio forada na fase de
tratamento, embora esta tenha se dado, tambm, em contexto aversivo. Desse modo, estes
estudos nos mostram que a reverso do desamparo foi possvel atravs da exposio ao
controle de eventos, no caso, aversivos. Procedimentos tentando a reverso do desamparo
com reforamento positivo so escassos na literatura: com animais, encontramos apenas o
estudo de Erbetta (2004) e com humanos, os de Klein & Seligman (1976) e Nation & Massad
(1978). Os procedimentos diferem de estudo para estudo, dificultando a comparao dos
resultados, alm do fato de ser controversa a generalizao do desamparo com sujeitos
humanos, como se ver em uma anlise apresentada adiante.
Partindo dessas duas questes acerca dos estudos sobre o desamparo aprendido
e visando a importncia da ponte laboratrio/clinica, j que este tido como um modelo de
depresso, o estudo relatado investigou, atravs de um procedimento longitudinal onde um
mesmo sujeito foi acompanhado por diversas sesses, em diferentes fases do experimento:
1) se animais previamente expostos a choques incontrolveis, e que apresentaram o
desamparo aprendido em teste de fuga, mostraram dificuldade de aprendizagem
108
Ana Priscila Baffst^ Ertiileane Cot Ai*is Oliveira c M riana Janurio Samdo
So b Comportamtnio e CojrtiJo
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112
Ana Prtsdld Batista, Ermleanf Cotta Amis Oliveira c M ariana .lamilrio Sameto
: v- . - - Captulo 9
Caracterizao da clientela infantil em
espera para atendimento psicolgico em
clnica-escola no incio do sculo XXI:
comparao com dados de dcadas
anteriores 1
Ana Priscila M artelozo
M aria Luiza M a rin h o
Cyntbia Borges de M ou ra
L/niversidade Estadual de Lond rina
Nas ultimas dcadas, a literatura acerca da Psicologia Clnica Infantil vem sendo
incrementada por estudos que caracterizam a clientela que procura atendimento nas
clnicas psicolgicas brasileiras. O opjetivo desses estudos especificar que tipo de
famlia procura atendimento para sua criana e quais os motivos as ievam a procur-lo.
Frente a informaes desse tipo, o grande desafio que se apresenta aos psiclogos
a possibilidade de se avanar na compreenso da gnese dos problemas infantis e
atender adequadamente a demanda dessa populao.
Essas preocupaes com o comportamento infantil vm ocorrendo desde
dcadas atrs, mas o mundo que propicia o cenrio s relaes tem se modificado de
forma veloz. Isto tem gerado admirao e, por vezes, perplexidade. A tecnologia avana de
maneira espantosa e isso tem implicaes diretas na maneira como as pessoas vivem
o seu dia a dia. A princpio foi o rdio, depois a televiso e hoje a internet. O verbo
navegar* marca a liberdade, a ausncia de limites e a imensa facilidade de acesso a todo
0 tipo de informaes, pessoas ou lugares. Valores, costumes e normas sociais so
modificados medida que a sociedade levada a acompanhar essas novas tendncias.
Segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2005), a
populao brasileira sattou de 120 milhes de pessoas em 1980 para mais de 180 milhes
em 2005. As famlias continuam a sair da zona rural e se concentrar nas grandes cidades; as
taxas de analfabetismo decrescem sensivelmente (cerca de dois pontos percentuais nos
ltimos cinco anos) e a mdia de anos de estudo da populao gira em tomo dos 4 a 7 anos.
As mulheres vm ganhando mais espao no mercado de trabalho, se comparadas com os
homens; entre 1999 e 2003 a porcentagem de homens trabalhando passou de 44% para
46%, enquarito que para as mulheres esse nmero aumentou de 29% para 34%. No entanto,
a maior parte da populao brasileira continua a se caracterizar como sendo de baixa renda
e se sstnta com cerca de 2 sairios riinimos por ms, em mdia. (IBGE, 2005)
1Monografia apresentada pela primeira autora ao curso de Especializao em Psioolerapia na Anlise do Comportamento da
Univeradade Estadual de Lohdrna. Contato marinho maki@hotma#.com
114
Mtodo
Participaram do presente estudo 47 pais ou responsveis por crianas que estavam
na lista de espera da dnica-escola de atendimento psicolgico da Universidade Estadual
de Londrina (UEL), Estado do Paran, durante o segundo semestre do ano de 2004. A idade
dessas crianas variou entre dote e 14 anos e os encaminhamentos haviam sido feitos por
algum profissional, pela escola ou a partir de procura voluntria por parte da famlia.
As entrevistas de triagem foram realizadas nas salas de atendimento da Clnica
Psicolgica e duraram em mdia 50 minutos. Compareceram para a entrevista tanto o
casal de pais, quanto pais ou mes separadamente, ou mesmo avs ou outro familiar.
116
Comportamento agressivo e
anti-social
Baixo rendimento escolar
Hiperatividade
Desobedincia e rebeldia
Comportamentos
internalizados
Desateno
Gagueira e problemas de tala.
Problemas dermatolgicos
Chupa dedo
Enurese noturna
o e s c r i
Ao
Resultados
Caracterizao familiar
A maioria das famlias que procuraram atendimento para suas crianas na
Clinica Psicolgica da UEL eram de poucos membros, sendo compostas em mdia
por 3 pessoas. A maioria dos pais declararftv estar casados, o que no significava
necessariamente estarem unidos judicialmente. A renda familiar apresentou variao
entre menos que um e oito salrios mnimos, com a maioria concentrada na faixa de at
4 salrios. A porcentagem de famlias de baixa renda provavelmente constituiu a maior
parte da amostra porque a clnica de presta atendimento gratuito.
Fig. 01 - Idade das crianas em lista de espera para atendimento na clnica psicolgica da UEL, no
segundo semestre de 2004.
Com relao ao sexo, 72% das crianas eram do sexo masculino e 28% do
sexo feminino, conforme demonstra a Figura 2. O dados confirmam os achados de
estudos anteriores, com maior procura de atendimento para crianas do sexo masculino.
Esses estudos registram proporo de dois meninos para cada menina que procura
atendimento. Os dados do presente estudo apresentam procura ligeiramente maior
para os meninos do que encontrado em estudos anteriores publicados.
A Figura 3 mostra a distribuio das queixas trazidas pelos pais ou responsveis
pelas crianas. Cada criana poderia apresentar mais de uma queixa, sendo que as
porcentagens aqui apresentadas dizem respeito ao nmero de vezes que determinada
queixa foi citada.
meninos
| meninas
Fig. 02- Distribuio por gnero das crianas m lista de espera na clinica-escola de atendimento
psicolgico da UEL no segundo semestre de 2004.
118
Discusso
Ao analisarem-se os dados e compar-los com estudos de caracterizao
anteriores a partir da considerao de variveis como sexo, idade e tipo de queixa,
interessante, ou no mnimo curioso, que mesmo passado quase meio sculo, o perfil
da clientela atendida por clnicas psicolgicas brasileiras e a demanda dessa clientela
seja a mesma. O predomnio de crianas do sexo masculino, em idade escolar e com
queixas referentes a comportamentos externalizados ou dificuldades escolares
registrado desde o trabalho pioneiro de Schoenfeldt e Longhin em 1959.
Parece pertinente uma discusso que avance no sentido de se compreender a
regularidade desses dados, pois se parte do pressuposto que as contingncias sociais
vigentes h cinqenta anos j no so mais as mesmas. De qualquer forma, as
caractersticas e os tipos de problemas que levam as famlias procurem atendimento
psicolgico para as suas crianas continuam sendo os mesmos.
Iniciamos com as hipteses de Santos (1990) a respeito da maior incidncia da
procura por atendimento para meninos, a saber, a alta expectativa de pais e professores com
relao ao desenvolvimento de habilidades sociais dessas crianas e a diferenciao
socialmente determinada dos papis desempenhados por meninos e meninas. Isso pode
contribuir para que a avalio do comportamento de meninos e de meninas como normal"
ou anormal seja diferente. Essa hiptese pode ser confirmada se considerarmos o tipo de
queixa preferencialmente citada pelos pais no presente estudo: problemas com
comportamentos do tipo extemalizado (agressividade, comportamento anti-social ou hiperativo)
revelam problemas de ajustamento e sociabilidade. Da mesma forma, queixas escolares
demonstram preocupao com o desempenho futuro dessa criana no mundo acadmico e
do trabalho, considerando-se que os homens devam corresponder s exigncias sociais de
provimento da famlia, ainda que no mundo atual a insero da mulher no campo profissional
seja uma realidade em um nmero considervel de famlias brasileiras.
No entanto, chama a ateno os dados obtidos recentemente por Louzada
(2003) sobre a equivalncia na freqncia de procura por atendimento por pessoas do
sexo masculino e do sexo feminino. Isso de deve, provavelmente, porque a autora
utilizou uma amostra composta por crianas e adultos. A procura de atendimento na
idade infantil parece que tem se mantido maior par meninos em idade escolar, mas a
procura para atendimento na idade adulta tem sido maior para o sexo feminino.
120
122
Concluso
Embora o ambiente onde as crianas brasileiras so educadas parea ter mudado
muito nos ltimos anos, as caractersticas das crianas encaminhadas para atendimento
psicolgico em clnicas-escola parecem permanecer constantes nos ltimos cinqenta
anos, no que se refere a variveis como sexo, idade e tipo de queixa. Isso sugere que as
variveis ambientais relevantes para a produo de problemas psicolgicos infantis
continuam atuantes, indicando a necessidade de continuidade de estudos que as
identifiquem, alm da proposio e avaliao de novos programas de interveno.
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Captulo 10
Anlise cultural e prtica clnica:
identificando e discutindo as
possibilidades e limites da
Terapia Comportamental em
meio a contextos sociais
aversivos
Tiago Carlos Zortea
Leandro G am a M oraes
Elizeu Batista Borloti
Tiago Cd rios
Os casos
Cinco participantes relataram o envolvimento de algum familiar com drogas.
Dessas, duas - participantes Ana e "Brbara" - relataram o envolvimento do prprio
filho, e mantiveram interaes diretas com traficantes ou agiotas, como descrito pelo
diagrama 1. Segundo elas, e corroborado pela anlise funcional das crises, foi na
recorrncia dessas interaes que se desenvolveram seus sintomas de ansiedade.
126
Ana chegou ao grupo encaminhada pela direo do hospital, com aparncia abatida.
Relatou que no conseguia dormir sem o auxilio de remdios h um ano e que se sentia
tensa e cansada devido ao envolvimento de seu filho, Jr., com as drogas. Quando Jr.comeou
a usar drogas, ela tentara vrias possibilidades para afast-lo e chegou a mudar de
residncia, mas seus esforos foram vos. Alm do uso intenso de drogas, Jr. endividou-se
com agiotas e sempre procurava a me para quitar as dvidas. Ana disse que chegou a um
estado em que quando seu telefone tocava, ela j sentia todas as sensaes corporais da
ansiedade, pois sabia que era o filho ligando para relatar problemas ou traficantes ou
agiotas para cobrar dvidas de Jr. Alm disso, o ex-marido de Ana era alcolatra e pouco a
ajudava nessas resolues. As dvidas cresceram de tal forma que, impossibilitados de
receber, os traficantes, armados, invadiam a casa de Ana durante a noite para levar os
mveis, de modo que a partir dai, ela no mais conseguia dormir, e ainda precisava trabalhar
durante todo o dia. Em meio quela situao, Ana procurou ajuda em vrias instituies
pblicas como delegacias e hospitais, mas no teve xito. Oisse que pensou em incendiar
sua casa, a fim de chamar a ateno da imprensa, para ver se algum a ajudava. Logo aps
ter entrado no grnpo teraputico, uma sobrinha residente no exterior pagou as passagens
de Jr. e ento ele foi para o exterior trabalhar e conseguiu pagar as dvidas que tinha no
Brasil, mas ainda no se livrara do vcio. As coisas se acalmaram com a ausncia do filho,
mas os traficantes continuaram a cobrar as dividas, e os sintomas de Ana ainda
permaneciam, juntos ao medo do retomo do filho.
Brbara, tambm funcionria do hospital, chegou ao grupo em situao
semelhante de Ana, relatando problemas com o filho adotivo, usurio de drogas.
Trabalhava em dois empregos, divorciada, e possuidora de muitos bens, Brbara ainda
se responsabilizava pela me idosa que h cinco anos havia perdido a viso. Deixava a
me trancada num quarto enquanto trabalhava, para que a me no sasse e se
machucasse na nova casa em que estavam vivendo. Quando chegou ao grupo
teraputico, relatava que seu filho j tinha alcanado o vcio por drogas mais pesadas",
como o craque, por exemplo. Falava que seu filho no era mais o mesmo de quando foi
por ela adotado. Em uma das sesses, Brbara disse ao grupo que no dia anterior
havia chegado do trabalho e muitos dos mveis, e utenslios da casa haviam sido
vendidos pelo filho. Muitas vezes ele chegava em casa com marcas de agresso por ter
roubado utenslios da vizinhana.
Com muito sofrimento, Brbara teve de fugir de seu filho junto com a me cega, e
se mudar varias vezes de bairro, pois ele j estava agredindo-a fisicamente para que ela lhe
desse recursos financeiros que pudessem manter seu vicio. O filho chegou a amea-la de
morte, dizendo que ficaria com todos os bens se ela morresse, acontecimentos que, durante
o tratamento, a deixavam muito ansiosa, o que mostrado nos escores dos testes.
Ana obteve escores de 29, 32 e 4 nas respectivas aplicaes, enquanto Brbara
apresentou os resultados 9, 26 e 6, evoluo respaldada pelos seus relatos.
Alternativas
Diante da impossibilidade de promover mudanas no contexto social mais
amplo das participantes, medidas que proporcionassem uma reduo do impacto das
propriedades aversivas desse ambiente em sua sade foram tomadas, bem como o
desenvolvimento de meios de interao mais eficientes nas situaes de crise. Destacase aqui o relaxamento muscular progressivo, o treinamento em anlise da preocupao
e resoluo de problemas, e o treinamento em habilidades sociais, em que foram
trabalhados temas como resoluo de problemas, habilidades sociais, tcnicas de
minimizao da ansiedade, diviso de responsabilidades nas preocupaes, instrues
sobre como verbalizar com o filho e tarefas de casa.
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A partilha dos problemas com a violncia urbana nos GAMs e o uso dessas
estratgias justificado inclusive pela OMS:
a cincia psicolgica mostrou que certos tipos de perturbaes mentais e
comportamentais, cx>mo a ansiedade e a depresso, podem ocorrer em consequncia
da incapacidade de fazer face adaptativamente a um acontecimento vital gerador de
stress. De um modo gera}, as pessoas que procuram no pensar nos factores de
stress ou que no os enfrentam tm mais probabilidades de manifestar ansiedade
ou depresso, enquanto as que discutem os seus problemas com outras e procuram
encontrar meios de controlar esses factores funcionam melhor com o decorrer do
tempo. Essa descoberta levou ao desenvolvimento de intervenes que consistem
em ensinar aptides para enfrentar a vida (OMS, 2001, p.43).
Discusso e Concluso
Ao lidar com prticas culturais o interesse dos analistas de comportamento
recai sobre contingncias similares entre classes de atores, mais do que no
comportamento de um nico indivduo (Mattain, 1996). Na prtica cultural analisada
aqui a situao torna-se ainda mais complexa j que esto envolvidas mltiplas classes
de atores. Os processos de violncia coletiva que tipificam o trfico de drogas
frequentem ente envolvem redes altam ente complexas de antecedentes e
conseqncias (Mattaini, 1996, ver exemplos em Mattain 2003) que tem a participao
de diversos atores: usurios, polcia, traficantes, agiotas, familiares de usurios, etc..
Dessa maneira, estratgias clnicas unidimensionais, voltadas para um nico ator
podem ser inefetivas, dado os mltiplos fatores e atores envolvidos (Mattaini, 1996),
Segundo Glenn (2006), quando a condio insatisfatria ou ameaadora provm
de um produto agregado ocasionado pelo comportamento de muitas pessoas, o problema
considerado um problema cultural, e uma interveno cultural pode ser necessria. Este
o caso do trfico. A mudana no comportamento de um nico indivduo (geralmente o
usurio) raramente ter um impacto discemvet no processo (p. 33). Se as interrelaes so
fortemente sustentadas (isto , se as contingncias operantes encadeadas so estveis),
o produto agregado pode ser consistentemente produzido ( por isto que tem-se a impresso
do trfico ser um problema aparentemente insolvel); embora o comportamento das mesmas
pessoas seja tipicamente recorrente, contingncias entrelaadas podem permanecer
intactas (com variaes) quando um ou algumas pessoas so substitudas (p. 36), por
exemplo pelo assassinato impunitivo de muitos dos jovens usurios.
Entretanto, embora no tenha sido possvel controlar os eventos culturais relevantes
ao desenvolvimento dos sintomas da mulheres dos GAMs, a terapia foi eficaz em fornecer
ferramentas que possibilitaram o enfrentamento de situaes aversivas. O tempo todo os
autores estiveram atentos a esta limitao inexorvel, ou seja, compreenderam que os
resultados da interveno nos GAMs com essas mulheres caracterizam o que Fawcett et.
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Captulo 1 1
Aspectos psicolgicos no
atendimento ao abusador sexual
M eg om es M artins
Psico/ur/IESB
Caso: K., 4 2 anos, com pareceu ao atendim ento psicolgico, pois abusou
sexualmente da enteada C., a primeira vez quando ela tinha 9 anos, e perdurou at ela
completar 12 anos de idade. C. revelou o abuso m e B., recentemente, aos 17 anos,
e logo comeou a freqentar psicoterapia. A m e B. tambm procurou um psiclogo
para si e para o marido K , que concordou em participar das sesses. Em relao ao
abuso sexual, K. relatou que nunca houve penetrao, que acontecia quando B. estava
dormindo e C. pedia para dormir na cama com o casal. Ao perceber que B. dormia, K.
introduzia o dedo na vagina da enteada e tocava seus seios. K. assumiu que iniciou a
enteada na sexualidade com os toques, que foi tudo um deslize e que s aconteceu
porque C. sem pre foi precoce (m enina com corpo de m ulher), carinhosa e q u e ,
frequentemente, dormia na cama dos pais at os 13 anos de idade. Verbalizou que
sentiu-se seduzido e afirmou que o abuso aconteceu apenas com a enteada e no com
outras crianas. K. relatou que se sentia carente emocionalmente em relao a sua
esposa B. e que existiam muitas discusses entre eles. Sentia-se cobrado e chateado.
B. exigia ateno, sexo e que eie seguisse a religio dela. A relao conjugal sempre foi
conturbada, desde os tempos de namoro, quando o sogro pressionava K. para se casar
com B. revelando que B. tinha uma famlia muito protetora e que deixava K. acuado para
tomar decises. Percebia muitas diferenas entre ele e a mulher no campo intelectual,
nas perspectivas de vida, nos planos futuros e na forma de conduzir o relacionamento.
K, j tentou romper o relacionamento com B mas confessa que tem pena da mulher
que j tentou se m atar ao ver a possibilidade de perder o marido. K. relatou que, primeiro,
vai esperar B. se estruturar financeiramente para depois tentar um processo de separao
novamente. Antes de se casar com S.. K. estava separado h apenas 4 meses da
primeira mulher com quem afirma ter vivido sua nica paixo, tinha afinidade intelectual
e sentia paz e liberdade. K. afirma que B. muito carente e ele no. No se sente
satisfeito consigo mesmo, pois costumava ser brincalho e alegre. Hoje no consegue
ma/s ser dessa forma quando B. est presente. Apesar disso, assume que B. excelente
me, dona de casa e uma pessoa admirvel, mas no para ficar com ele. Gostaria de
viver um amor apaixonado de homem e mulher.
132
M e j omes Martins
Guenra & Vaiciunas, 2005; Fumiss, 1993; Perrone & Nannini, 1997; Rouyer, 1997); sndrome
de acomodao e do segredo desenvolvida pela criana (Fumiss, 1993; London, Bnjck, Ceei
& Shuman, 2005); indicadores fsicos, comportamentais e sexuais em crianas vtimas de
abuso (Fumiss, 1993; Perrone & Nannini, 1997); sentimentos desencadeados na criana
como confuso, culpa, perplexidade, ambivalncia de errfoes e um grande sofrimento
psquico (Perroni & Nannini, 1997); diminuio para a criana do seu valor ptprio, baixa autoestima e dificuldades em registrar seu mal estar frente aos abusos (Ravazolla, 1997); postura
profissional na entrevista de avaliao do abuso sexual infantil e interveno teraputica junto
vtima (Ravazolla, 1997); uso de instrumentais ldicos para investigao - testes, bonecos
anatomicamente detalhados, leitura de livros infantis, montagem de quebra-cabea, pintura,
dentre outros brinquedos e jogos (Calada, 2005); estudos epidemiolgicos (Roig, 2005);
infncia pobre, explorada, torturada, fracassada (Azevedo & Guerra, 2005). Todos esses
aspectos so muito relevantes, principalmente a interveno adequada que deve ser realizada
com a vtima desse crime brbaro, chocante e de grande comoo social. Contudo, contrariando
e tentando agregar conhecimentos, este texto tem o objetivo de debater algumas questes
pertinentes ao atendimento psicolgico ao abusador sexual.
134
M ts Qomts M artins
2. Aspectos do atendimento
2.1 Do profissional e sua postura
O aspecto mais importante no atendimento ao abusador sexual intrafamiliar
a atitude do profissional, que deve primar pelo respeito a todos os membros da famlia,
desde a criana vtima, ao abusador, a me, o pai e os irmos, dentre outros importantes.
A capacitao do profissional que quer se dedicar rea do abuso sexual ou atende
esses casos de suma importncia. O treinamento em reconhecer aspectos antecedentes
e conseqentes do abuso deve permear a sua vivncia profissional, e esse treinamento
passa pela busca constante da literatura sobre o tema, da troca de experincias com outros
profissionais e da prpria experincia em atendimentos dos casos que envolvem abusos,
Alm disso, de grande relevncia que o profissional busque identificar quais
as emoes e sentimentos envolvidos no atendimento e de que forma podem influenciar
a relao profissional-cliente. Em casos de abuso sexual, a intensidade da violncia e
do abuso vivencada pelas famlias se reflete nos profissionais que as atendem e
reverberam neles sentimentos intensos com relao situao das pessoas envolvidas
em lais circunstncias (Ribeiro, 2004). Indignao, raiva, dor, impotncia, nojo,
agressividade, ma) estar, desnimo, angstia e pena so alguns sentimentos que
arrebatam os profissionais ao conhecer e enfrentar situaes de abuso sexual infantil.
O ponto principal no banalizar para no impedir a ao. Os sentimentos ambguos
envolvidos entre a esquiva de uma pessoa que emitiu ou emite um comportamento
repugnante e a necessidade de conhec-lo e estabelecer vnculo teraputico so
naturais, no sentido de que acometem os profissionais enquanto pessoas que esto
dentro de um processo de trabalho, mas no totalmente neutros histria de sofrimento
que est sendo relatada, tanto da criana quanto do abusador.
Para Ravazotla (1997) so as emoes que causam desconforto ao profissional,
tais como mal estar, raiva, medo, horror despertadas das relaes abusivas ocorridas
na famlia, que propiciam a atuao e interveno nesses casos, permitindo que se fale
em voz alta sobre essa violncia, que tende a ser mantida em silncio e segredo. Esses
eventos encobertos tambm propiciam uma mobilizao no sentido de buscar maneiras
de ajudar as pessoas envolvidas nas relaes abusivas, levando os profissionais a
136
M t j Com ** Martin*
alguma forma de reaao, de oposio, de luta, de tentar alguma reao diferente que
possibilite a interrupo do abuso. Ainda, segundo a autora, o problema seria se, no
A cautela no atendimento ao abusador sexual e a postura do profissional tomase imprescindvel quando h disputa de guarda de filhos. Um aspecto no comum, mas
importante, sobre o atendimento ao abusador sexual recai sobre os casos de utilizao
das acusaes de abuso sexual como forma de afastamento do cnjuge no convivente.
Alguns estudos comprovam que h um aumento considervel no percentual de falsas
acusaes, quando essas so feitas durante uma disputa judicial entre pais separados
e o genitor acusador tem motivo para se vingar ou excluir o outro genitor, Nesses casos
existe a tentativa de destruio da figura parental nas falsas acusaes de abuso sexual,
sendo uma das formas da Sndrome de Alienao Parental (Calada, 2005).
138
Meg ome* M ri ms
praticada mais frequentemente por pessoas 'normais' do que por indivduos com
transtornos mentais. A prtica de violncia sexual no sinnimo de doena
mental ou transtorno de personalidade. Todavia, existem pessoas que apresentam
complicaes psquicas graves e cometem violncia sexual (p 276)
140
M e# Qwnes Martins
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Captulo 12
Terapia sexual sob a perspectiva
analtco-comportamental
Antnio /sdro da Silva*
Qeison Isidro-Marnho *
Liana da Silva M ousinho**
Introduo
Por muitos sculos, a concepo de sexo foi marcada pelo domnio da religio,
sendo vista como manifestao do diabo peio cristianismo. As prostitutas eram
recipientes que levavam consigo os males do sexo, e as mulheres descentes no
podiam manifestar seus interesses sexuais. No mundo ocidental, se observam vrias
contradies e ignorncia sobre o comportamento sexual, o qual apenas no sculo XX,
com a utilizao de mtodo cientfico por pesquisadores, foi melhor entendido.
No incio do sculo XX, o engenheiro Alfred Jones criou uma mquina antmasturbao que queimava a pele de homens e mulheres quando acionada. Outra
inveno para eliminar sonhos erticos foi um aparelho ligado a um gramofone que
tocava uma msica suave e acordava a pessoa que estava sonhando (Foucault, 1977).
No mesmo perodo, Havellock Elis, profundamente religioso, teve uma viso que
o levou a dedicar a vida aos desejos da carne e a pregar o evangelho do sexo. Eliis acreditava,
influenciado por Freud, que a fonte de grande parte do sofrimento humano viesse da
represso sexual e um modo de se livrar da dor era dedicar-se a religio natural do amor
livre. Por isso, foi um visionrio e reformador do seu periodo ao acreditar na excelncia do
sexo. Seu trabalho mais significativo foi intitulado de "Estudo sobre a Psicologia do sexo,
uma enciclopdia de sete volumes. Em 1897, ele publicou o primeiro volume inverso
sexual que tratava a homossexualidade como parte integrante da vida humana. Pelo fato
de no definir a vida homossexual como crime nem como doena, Ellis foi atacado pelas
autoridades legais que proibiram seu livro, taxando-o de literatura indecente.
Nos anos 20 e 30, a Alemanha era considerada a mquina sexual da Europa,
havendo uma busca frentica por liberdade ertica e artstica. Nessa poca, Magnus
Hirschfeld, professor universitrio e mdico assumidamente homossexual, fundou o
Instituto de Cincias Sexuais em Berlim, realizando pesquisas regulares sobre sexo. Deu
o nome de travesti para homens que apresentavam anomalias sexuais. Reich, um
"Instituto So Paulo tie Antee do Comportamento- INSPAC e Centro **Unlversilrio de BrasOta - UniCeub
Instituto SSo Paulo de Anse do Comportamento- INSPAC
144
AntnioIsidrtidaSilva.Qei*ontadro-Marnho,LianadSilvaMousinho
estudante radical de Freud, acreditava que o poder do orgasmo mudaria o mundo. Nessa
viso, os desejos sexuais eram vistos como a principal fora motora da vida humana.
Acreditava que podia armazenar a energia de orgasmos em caixas de madeiras. Morreu
preso em 1957 porque suas idias constituam uma ameaa segurana nacional.
Avanando na histria da revoluo sexual, nas dcadas de 40 e 50, o sexo na
Amrica ainda era dominado pela culpa. As leis do sexo da poca s permitiam a
masturbao e sonhos erticos, sendo que tudo o mais era tabu. Contudo, em 1940, Affred
Kinsey, professor da Universidade de Indiana, causou polmica com suas idias ao desviar
seu interesse de sexo entre animais para seres humanos. Em 1947, Kinsey criou o Instituto
de Pesquisa do Sexo, onde ele e seus pesquisadores investigavam o comportamento
sexual dos americanos. Desenvolveram uma tcnica especial de entrevistas sobre sexo,
nas quais se fazia perguntas decoradas e se mantinham os olhos fixos nas pessoas. Em
1948, publicou um ensaio O comportamento sexual masculino, onde apresentou
estatsticas sobre o comportamento sexual masculino envolvendo masturbao, traio e
sexo com animais. Mais tarde, em 1953, publicou um livro sobre o comportamento sexual
feminino revelando novamente estatsticas que chocaram os americanos. Embora a
sociedade americana tenha aceitado as estatsticas sobre os homens, o mesmo no
ocorreu com as mulheres as quais no podiam ser vistas como prostitutas que se
masturbavam e tratam seus maridos. Essas idias permitiram que a culpa associada ao
sexo fosse reduzida, argumentando que se todos o fazem, o pecado no de ningum.
Ainda nos anos 50, levando adiante as pesquisas de Kinsey, o casal de mdicos
Masters e Johnson, munidas da mais avanada tecnologia, convidaram prostitutas e
estudantes para realizar suas pesquisas sobre o comportamento sexual humano. Os
voluntrios possuam eletrodos conectados nos seus corpos e, sozinhos ou em pares,
se masturbavam ou mantinham relaes sexuais, enquanto suas respostas fisiolgicas
eram medidas. As pesquisas forneceram informaes nunca antes reunidas por outros
estudiosos. Em seus estudos fisiolgicos provaram que o orgasmo feminino ocorre no
clitris, derrubando a teoria de Freud do orgasmo vaginal que at ento prevalecia. Em
1966, publicaram as primeiras descobertas no livro Resposta sexual humana. Seus
trabalhos pioneiros ajudaram a descrever a linguagem da revoluo sexual, mostrando
como funcionava o sexo. Tambm ajudaram as pessoas a faz-lo melhor criando a
terapia sexual para vrios problemas sexuais (Masters e Johnson, 1997, 1970).
O presente trabalho tem como objetivo identificar o processo de aprendizagem
do comportamento e das disfunes sexuais, bem como apresentar a terapia sexual na
perspectiva da Anlise do Comportamento.
Aprendizagem Sexual
Para a Anlise do Comportamento, o comportamento sexual humano possui duas
particularidades. A primeira a funo biolgica da manuteno da espcie. A segunda,
cultural, diz respeito evoluo do comportamento para uma realizao romntica e afetivosentimental. Ao longo da vida, as pessoas buscam realizaes em diferentes setores. No
setor sexual, busca-se satisfao, prazer e felicidade. No entanto, essa realizao pode ser
dificultada pela histria particular do indivduo, pois, embora os organismos sejam dotados
de potencial para atividade sexual, nem sempre a histria ambiental favorvel.
Segundo Masters e Johnson (1997), todo organismo nasce com potencialidade
para a resposta sexual, sendo que esta possui cinco fases: desejo, excitao, plat,
orgasmo e resoluo. Todavia, a histria de exposio s contingncias pode
interromper o fluxo da resposta fisiolgica. As interaes interpessoais disfuncionais,
R emocional aversiva
^
Centro Medular
SI (caricia)
R sexual (excitao)
Resultado:
Orgasmo
DO Concorrncia de Estmulos;
Ofl
OD
146
Disfunes sexuais
No mbito de uma perspectiva anatico-comportamentai, 0 comportamento
sexual apresenta interfaces importantes que envolvem uma estrutura anatmicafisiolgica interagindo com o ambiente, onde se conjugam as contingncias no processo
de aprendizagem respondente e operante. O comportamento sexual pode ser analisado
sob vrios aspectos: identidade, preferncia e disfunes sexuais. Neste trabalho iremos
discutir apenas as disfunes sexuais.
As dificuldades sexuais, antes da dcada de 60, eram vistas como manifestao
de um quadro de psicopatologia e com pessimismo teraputico (Kaplan, 1995, 1978,1977).
Muitas propostas de tratamento das disfunes foram desenvolvidas a partir dos trabalhos
de Masters e Johnson. Com a publicao do livro "Incompetncia Sexual" houve destruio
dos mistrios que cercavam a resposta sexual, favorecendo a quebra de mitos e tabus
(Masters e Johnson, 1970). Concomitantemente, as pesquisas sobre mtodos contraceptivos
avanaram, levando liberdade sexual da mulher e favorecendo a prtica de sexo.
Mesmo com o avano nas pesquisas sobre o comportamento sexual, um estudo
realizado no Brasil por Abdo (2004) revelou que 42,8% dos homens e 50,9% das mulheres
apresentam algum tipo de dificuldade sexual, sugerindo que entre as informaes sobre
sexo e sua prtica existe uma lacuna. Os modelos mais tradicionais de tratamento do
comportamento sexual utilizam um referencial mdico-fisiolgico, no qual pensamentos,
percepes e sentimentos so entendidos como as causas do fracasso sexual, desviando
a ateno das variveis determinantes das disfunes. Assim, parece haver necessidade
de um tipo de interveno que favorea a prtica funcional do sexo.
Do ponto de vista analtico-comportamental, as disfunes sexuais podem ser
definidas como interrupo da seqncia do fluxo da resposta sexual do indivduo,
acompanhada de respostas encobertas e pblicas, em funo de uma histria de
exposio s contingncias e, que envolvem comportamentos disfuncionais e
inadequao de pares. Embora a literatura mdica especializada descreva a topografia
comportamental da disfuno sexual, o clnico comporta mental busca estabelecer as
relaes funcionais entre as diferentes topografias de respostas e as variveis que as
produzem. Portanto, a anlise funcional do comportamento sexual ponto de partida
para a compreenso e tratamento das queixas sexuais.
Inicialmente, consideremos as disfunes sexuais masculinas mais comuns:
ejaculao precoce e disfuno ertil. Uma descrio topogrfica fornece dados para se
identificar diferentes respostas em nvel pblico (por exemplo, reflexo ejaculatrio breve e
flacidez peniana enquanto respostas fisiolgicas, alm de repertrios de esquiva do
contexto sexual em ambos os casos), e uma srie de respostas em um nvel privado
(sentimentos d desconforto, medo, auto-estima diminuda, fracasso, etc, alm de
respostas fisiolgicas associadas aos quadros emocionais). Por outro lado, no caso das
disfunes sexuais femininas o mesmo pode ser observado. Alm de topografias pbicas
(como respostas fisiolgicas tem-se a falta de lubrificao vaginal e a contrao do perineo
vaginal, alm de respostas de fuga e esquiva da atividade sexual), os quadros disfuncionais
femininos apresentam, em sua maioria, uma alta freqncia de respostas encobertas,
tais como: interrupo do reflexo orgstico, dores e desconforto durante a atividade sexual,
sentimentos desagradveis sobre si e sobre o sexo, medo e vergonha do fracasso sexual.
A anlise funcional de tais comportamentos deve ser iniciada pela identificao
dos contextos em que as respostas (pblicas e privadas) ocorrem, considerando as
148
149
Referncias
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150
Captulo 13
Pscoterapa analtico funcional (FAP)
Luc V an d en b erg h e
A psicoterapia analtico funcional emergiu nos anos de oitenta como uma forma de
pscoterapa que usa a retao teraputica como o nico instrumento de transformao
(Kohlenberg & Tsai, 1987). A observao que os problemas do paciente podem se manifestar
em relao ao anafista no era uma novidade. Porm, esse fenmeno tinha sido conceituado
em termos intrapsquicos. Foi explicado em um nivel meta-psicolgico como algo que
ocorre dentro do psiquismo do cliente (transferncia) e do terapeuta (contratransferncia). A
FAP prope uma compreenso contextualista para o mesmo fenmeno. Nessa, a
transferncia e a contratransferncia nb so situadas no psiquismo do indivduo, mas no
relacionamento entre as pessoas. Tal viso tem implicaes pragmticas para a atuao
do terapeuta. A ocorrncia de reaes emocionais entre terapeuta e cliente pode dar acesso
direto s causas das dificuldades para as quais o cliente procura terapia, j que etas podem
ser vivenciadas e estudadas enquanto esto ocorrendo. No caso de um cliente que se
queixa do fracasso nos seus relacionamentos ntimos pode ser detectado, por exemplo, o
que ele faz que atrapalha o desenvolvimento de uma relao interpessoal, como efe faz a
outra pessoa (no caso o terapeuta) se sentir, como ele reage s manobras interpessoais
do outro etc. Por via dessa anlise, a ocorrncia de tal fenmeno entre o cliente e o
terapeuta se torna uma oportunidade de trabalhar as causas dos problemas enquanto
esto acontecendo ao vivo (Kohlenberg & Tsai, 1994a) em vez de discutir solues
para problemas que ocorrem fora da sesso.
A FAP foi proposta como uma abordagem de tratamento integrativo e completo,
baseado na construo de um relacionamento interpessoal genuno e intenso que
providencia uma variedade densa de vivncias curativas. E desta forma que ela
geralmente praticada. Porm, existe a opo alternativa de usar estratgias propostas
pela FAP como tcnicas adjuntivas na prtica da terapia cognitivo-comportamental. Nesse
ltimo caso essas estratgias se transformam num mtodo para turbinar o tratamento,
tornando a vivncia mais intensa e dando acesso direto s crenas e s distores
cognitivas do cliente enquanto essas esto ocorrendo ao vivo. Assim, na vivncia direta
toma-se possvel observar a contingncia que mantm o controle verbal e trabalhar a
mesma enquanto ocone (Kohlenberg
Tsai, 1994b; Hopko & Hopko, 1999; Kohlenberg,
Kanter, Bolling, Parker & Tsai, 2002; Kanter, Schildcrout & Kohlenberg, 2005). Independe da
questo se a FAP usada corno tratamento por si mesma ou como tcnica adjuntiva, os
princpios fundamentais da abordagem continuam os mesmos.
Fundamentos
Os padres interpessoais dos indivduos so analisados como estratgias
operantes, mesmo que as funes destes sejam extremamente suis e podem ficar
despercebidos pelo prprio indivduo que os emite (Koblenberg & Tsai, 1993). Essa
compreenso operante significa que para entender os padres interpessoais de um
cliente, o terapeuta precisa examinar a histria da pessoa como tambm as suas
relaes sociais atuais para detectar quais contingncias mantm esses padres. Os
sentimentos dos quais o cliente se queixa so efeitos de exposio s contingncias.
Eles contm informao importante que ajudar a detectar as contingncias que os
geraram. Por isso devem ser usados como dicas que apontam para o que est ocorrendo
na vida do cliente. Crenas so comportamentos verbais, produtos da
socializao. Podem descrever contingncias reais ou falsas. O que um cliente acredita
ou pensa pode influenciar suas aes atravs de diversos mecanismos de controle
verba). Mas mesmo quando o cliente age sob controle de regras que no descrevem
nenhuma contingncia real, estas regras so produtos da histria do cliente e podem
apontar vivncias importantes que devem ser trabalhadas na sesso.
Como o terapeuta seleciona o material com o qual trabalha? Trata-se de
emoes, de maneiras de pensar, de ver as coisas e de estratgias para lidar com o
ambiente interpessoal. Os contedos abordados na sesso variam de reiatos. de sonhos
{Callaghan, 1996; Conte 2001) a elaboraes de sentimentos (Kohlenberg & Tsai, 1998 ;
Carrascoso Lopes, 2 0 0 3 ). Porm, no so os contedos em si mesmo que
so trabalhados, mas a maneira como esses funcionam no seio do relacionamento
terapeuta-cliente. O terapeuta no trabalha com tudo que acontece entre ele e o cliente,
mas somente com aquele materiai que diretamente relevante para o processo
patolgico no qual o cliente est em tratamento e para a resoluo do mesmo. Na
literatura brasileira (Conte, 2001; Sousa, 2004; Brando, 2004) esse material
geralmente indicado com a sigla inglesa CRB (Clinically Reievant Behavior) que
mantida para o conceito de "comportamento clinicamente relevante.
Um CRB1 a ocorrncia na sesso de um problema do cliente que est diretamente
relacionado com os problemas do cotidiano para as quais ele procurou terapia. Por exemplo,
um cliente que sofre de isolamento social e que gera no terapeuta um incmodo ou at uma
certa antipatia pelas suas atitudes sufocantes e sua dependncia emocional, pode
estar fazendo com o terapeuta exatamente as mesmas coisas que no seu cotidiano afastam
as pessoas, assustando-as pela maneira com que ele as trata. O terapeuta pode ento,
fazer uso dos sentimentos que o cliente evoca nele para detectar o que o cliente est
fazendo com ele e descobrir por este caminho as causas, s vezes sutis e ainda ocultas
dos problemas do cliente. Um CRB2 a ocorrncia na sesso de uma melhora clinicamente
relevante. O cliente do exemplo pode emitir na relao com o terapeuta comportamentos
que melhoram o relacionamento e que ajudariam tambm, no cotidiano, a aproximao
das pessoas, a criao de laos que fazem sentido, e assim sair da solido. A interao
entre terapeuta e cliente toma possvel o desenvolvimento destes repertrios interpessoais
que mudaro a maneira do cliente se relacionar com seu mundo.
Para poder detectar e interpretar oportunidades de aprendizagem ao vivo para o
cliente, o terapeuta deve estar plenamente em contato com o que acontece entre ele e o
cliente (inclusive com as sensaes e os pensamentos que o diente evoca no terapeuta)
- em vez de seguir regras de atuao pr-estabelecidas. O terapeuta no acredita que sabe
com antecedncia como agir. Se ele segue regras de conduta, estar menos sensvel para
o que ocorre entre ele e o cliente. A FAP no estabelece, por exemplo, que o terapeuta
deve reagir com aceitao incondicional a todo comportamento do cliente ou que ele deve
152
LucV&ndtnWghe
manter uma postura neutra e objetiva. Quando a busca de acolhimento pelo cliente um
CRB1. o terapeuta deve se abster de reforar essa estratgia. Mas quando um CRB2,
se toma imprescindvel acolher cada ocorrncia des mesmo comportamento. Tambm
n30 podemos dizer que o terapeuta deve ser transparente e compartilhar informaes
pessoais com o cliente. Sempre a atitude do terapeuta dependender da questo, quais
efeitos suas reaes tero sobre o comportamento clinicamente relevante. Para cada
cliente, o terapeuta deve interrogar seus sentimentos luz da sua conceituao do caso.
Essa conceituao inclui sua anlise funcional dos problemas que o cliente vive no seu
cotidiano, os recursos dos quais o cliente dispe e a histria de aprendizagem que torna
os problemas e dficits no repertrio interpessoal compreensvel.
A conceituao do caso permite questionar de maneira fcada o que o cliente
est fazendo com o terapeuta em cada momento. A cliente que foi vitima vrias vezes de
abuso sexual em relaes de dependncia e no consegue lidar com intimidade e
aproximao emocional est agora se fechando para o amor que a terapeuta expressa
para ela (Kohlenberg & Tsai, 1998)? A cliente que destri seus relacionamentos com
padres de cime est repetindo as mesmas atitudes com o terapeuta (Carrascoso
Lopes, 2003)? A cliente cujas formas agressivas e incoerentes de tidar com gente tinha
se mostrado a forma mais eficiente para conseguir compreenso e apoio das pessoas
com quem convive, ou o cliente que aprendeu lidar com todos os desafios com esquiva
passiva no decorrer de uma histria em que todas as suas iniciativas foram cruelmente
punidas, usam os mesmos estilos para lidar com o terapeuta na sesso (Vandenberghe,
Ferro & da Cruz, 2003)? Quando as respostas a esses tipos de perguntas so positivas, o
terapeuta pode concluir que ser com esses comportamentos que deve trabalhar.
Sempre ser a interao entre terapeuta e ciiente que oferece as oportunidades
para intervir. O fato que esse relacionamento diferente de outros relacionamentos do
cotidiano perm ite a atuao terap u tica. Ser exatam en te a o co rr n c ia
dos comportamentos clinicamente relevantes nesse contexto diferente que permitir
que esses comportamentos sejam influenciados de maneira que difere das formas em
que pessoas importantes influenciam os mesmos na vida do cotidiano (Ferro, 2006;
Callaghan, Naugte & Follette, 2003). Os modos teraputicos de influenciar os
comportamentos clinicamente relevantes so geralmente resumidos em termos de
trs guias. Para poder atuar de acordo com estas, o terapeuta deve elaborar alvos
claros para cada sesso. Esses alvos so descries do que ele pode fazer durante a
sesso para promover as metas que foram combinadas com o cliente.
H trs princpios (tambm chamados de guias) na conduo da FAP, que ajudam
na formulao concreta dos alvos para a sesso. Primeiro princpio: o terapeuta deve
observar, evocar e avaliar CRBs. Segundo princpio: o terapeuta deve consequenciar CRBs
e observar o efeito das consequncias sobre o cliente. H cinco diferentes tcnicas para
responder a um CRB1: extinguir; ignorar (passivo); bloquear (ativo); evocar um
comportamento alternativo; permitir a ocorrncia de uma conseqncia natural punidora.
Responder a um CRB2 possvel somente por permitir a ocorrncia de um reforo
natural ou por ampliar ou destacar um reforo natural que est ocorrendo, mas ao qual o
cliente no teria acesso. Podemos ilustrar a primeira forma de reforar com o exemplo de
um cliente para quem expressar suas necessidades um CRB2. Quando est cliente
pede algo ao terapeuta que tem sentido no contexto do relacionamento entre eles, o
terapeuta procurar providenciar o que o cliente pedju. Um exemplo da segunda forma
poderia ser o compartilhar de um sentimento relevante do terapeuta que ocorreu como
consequncia natural de um CRB2 emitido pelo cliente. Se o terapeuta no compartilha
este efeito que o comportamento do cliente tem sobre ele, esfa conseqncia no poderia
ter efeito reforador porque ocorre como uma resposta encoberta do terapeuta.
Consideramos um sentimento do terapeuta como relevante se o mesmo comportamento
do cliente que evocou este sentimento tambm evoca sentimentos parecidos em outras
pessoas quando for emitido no ambiente do cotidiano do cliente.
De acordo com o terceiro princpio, o terapeuta deve promover a generalizao
das mudanas. Isto pode ser feito por oferecer descries funcionais que destacam as
relaes funcionais envolvidos nos novos comportamentos. Descries funcionais so
mais generalizveis porque podem ocorrer em diferentes relacionamentos da mesma
forma apesar de diferenas topogrficas. Outras tticas para promover a generalizao
consistem em: tecer uma variedade de diferentes ocorrncias da interao clinicamente
relevante durante a sesso; explicitamente apontar paralelos entre o que ocorreu na
sesso e o que pode ocorrer na vida do cotidiano; propor tarefas de casa em que o
cliente pratica o novo comportamento no seu cotidiano.
Newring (2005) props um outro princpio que pode ser resumido como:
"estabelecer o terapeuta como um reforador saliente'. O autor explica esse princpio
em termos do conceito de operao estabelecedora. Porm, no claro se esse princpio
realmente relevante, j que, de acordo com a viso original (Koh)enberg & Tsai, 2001/
1991) no o terapeuta que funciona como reforador, porque ele somente quem
permite que as conseqncias naturais faam seu trabalho. Vale a pena destrinchar
esse assunto, para evitar que a FAP seja ma) compreendida como um tratamento em
que o terapeuta funciona como fonte de reforo social para comportamentos que seriam
escolhidos como socialmente adequadas.
Numa leitura ortodoxa da FAP podemos entender esse quarto princpio em
termos do que torna o terapeuta mais eficaz na sua tarefa de permitir o reforo natural de
ocorrer. Essa questo faz referncia a dois pontos que Kohlenberg e Tsai (1987, 2001/
1991) enfatizaram desde os incios dessa abordagem. O primeiro ponto o preparo da
pessoa do terapeuta. Tratar-se-ia de construir um repertrio efetivo" de terapeuta (ou
repertrio de terapeuta efetivo) atravs de preparo, prtica e superviso. Esse repertrio
deve ser relacionado habilidades de entender seus prprios sentimentos no contexto
de um relacionamento interpessoal, de detectar as necessidades do outro e de poder
agir de maneira efetiva em relacionamentos ntimos. Inclui uma filosofia de vida e uma
viso do ser humano que permite trabalhar efetivamente com esta viso.
O segundo ponto refere ao que o terapeuta sente em relao ao cliente. Durante a
sesso tratar-se-ia de construir um relacionamento FAP efetivo com o cliente. Novamente
no possivel definir em termos topogrficos o que um relacionamento FAP". Amor e
compaixo so essenciais, como tambm, firmeza e determinao orientadas por uma
conscincia clara dos valores do terapeuta e do cliente e das metas combinadas entre
eles. No possvel conduzir um tratamento a partir da viso da FAP, quando voc no ama
seu cliente. Amar o diente significa agir em prol do bem do cliente, Voc ama quando o bem
do outro por si mesmo reforador para voc. O ponto chave, novamente, que o terapeuta
no age de acordo com as instrues sobre como conduzir a terapia ou de acordo com
regras de atuao, mas que ele age especificamente de forma que beneficie o cliente.
Um ponto importante que relacionado com o princpio de aumentar a eficincia
do terapeuta em permitir que o reforamento natural dos CRB2s ocorra, o trabalho de
valores pessoais. essencial que o cliente (como tambm o terapeuta) se norteie
plos seus valores profundos (isto , as coisas que em uma anlise final so as mais
reforadoras para a pessoa - o que d sentido vida). Para chegar a identificar os seus
valores profundos, muitos clientes devem se libertar das amarras viscosas do controle
verbal, das regras que aprenderam a seguir para evitar sofrimento, angstia ou rejeio,
154
Luc Vandenberghe
mas que os afastam do que realm ente vale a pena para eles. M uitas vezes
o relacionamento genuno e intenso com o terapeuta promove a descoberta pelo
cliente de novos reforadores que o possibilitaro reorganizar seu projeto de vida.
O advento da FAP mudou irreversivelmente o rumo da teorizao acerca da pessoa
do terapeuta comportamental. Ficou claro que o terapeuta combina dois papis opostos.
Em um desses papis, ele se posiciona como parceiro de conversao (Kohlenberg &
Tsai, 1967; Femandez & Ferro, 2006). No outro ativista poltico (Rabin, Kohlenberg &
Tsai, 1996; Terry & Bolling, 2006). Podemos pensar nesses dois papis como eixos
dialticos e marc-los com os termos ingenuidade versus irreverncia. O parceiro de
conversao ingnuo. O terapeuta no deve saber demais. Mais ele sabe (mais controle
verbal), menos ter sobre o que conversar. Se ele soubesse o que o cliente sabe, ele
estaria to travado quanto o cliente. Est curioso, mas no pretende saber o que o cliente
deve fazer. Ele fala mais sobre si, sobre os efeitos que o cliente tem sobre ele. O ativista
poltico irreverente. No aceita condies de poder estabelecidas. No sanciona
adaptao relaes opressivas no casamento, na famlia, na sociedade. Desconstri
discursos autoritrios, procurando enfraquecer o controle verbal onde esse mantm o
status quo. Os dois eixos se encontram porque a ingenuidade, alm de permitir mais
espao para manobrar, permite questionar o que, para o cliente ou para a cultura em
geral, considerado bvio. Ela toma possvel colocar verdades consolidadas em questo.
Prtica e pesquisa
Um livro de Kohlenberg e Tsai (2001/1991) que foi escrito no fim dos anos
oitenta, descreve em detalhes como a FAP foi praticada em Seattle durante esta dcada.
A abordagem se diversificou a partir dessa poca. Durante os anos de noventa colocouse em Seattle cada vez mais nfase obre exerccios de contato emocional, enquanto
em Reno continuou cultivando a nfase em processos bsicos de aprendizagem. Mesmo
assim, um consenso se mantinha na forma em que o tratamento deve ser desenvolvido.
A primeira sesso inclui uma avaliao inicial do tipo que comum na terapia
cognitivo-comportamental, inclusive com uso de questionrios. A vertente de Reno
destaca como muito importante que haja uma anlise funcional formal do comportamento
do cliente no cotidiano, mas dispensa questionrios e no considera essencial o uso
da folha de trabalho que em Seattle o instrumento central pelo qual o terapeuta se
norteia a qualquer hora. Trata-se de uma folha dividida em colunas em que o terapeuta
anota dados sobre a histria relevante do cliente, dos comportamentos problemticos,
dos recursos disponveis e das crenas relevantes no cotidiano, como tambm as
metas da terapia e as tarefas especficas que o terapeuta se pe em relao aos CRBs
na sesso. A vertente de Seattle no insiste numa anlise funcional formalizada do
comportamento no cotidiano, mas enfatiza que a avaliao tambm evoca CRB1s e
CRB2s. A situao de ser avaliado evoca no cliente comportamentos que podem, s
vezes, dizer mais do que os resultados do processo de avaliao em si.
Desde a primeira sesso o cliente esclarecido em relao s idias
subjacentes da FAP. O terapeuta oferece uma introduo geral com os motivos de usar o
relacionamento terapeuta-cliente como instrumento de atuao. O terapeuta explica
similaridades e diferenas entre esse relacionamento e outros relacionamentos no
cotidiano, quais so as vantagens de trabalhar com o que ocorre na sesso e quais so
as expectativas do terapeuta com esie procedimento. Sempre dado um espao
suficiente para que o cliente tire dvidas e se posicione frente a esta abordagem. A
primeira sesso encerrada com uma tarefa de casa. O cliente solicitado a relatar os
seus eventos de vida. Muitas vezes isso ocorre atravs de uma tarefa padronizada que
se chama a linha do tempo, mas vrias formas podem ser escolhidas dependendo
das caractersticas do cliente ou alvos teraputicos.
A segunda sesso inicia com a reviso da ta re fa . Junto ao cliente, o
terapeuta discute as relaes entre eventos de vida do cliente e os resultados da
avaliao da primeira sesso. A sesso termina com a proposta de uma nova tarefa de
casa que consiste em preencher um questionrio que sonda o que iniciar terapia
evoca no cliente em termos de expectativas, medos, e outros pensamentos e
senf/mentos. A inteno de relacionar as respostas do questionrio com a forma em
que o cliente comea os relacionamentos na sua vida cotidiana, o que o novo significa
para ele e como ele lida com incios em geral.
S na terceira sesso, uma explicao especifica, baseado em todo o anterior,
apresentada ao cliente. Nesta, o terapeuta esclarea de que forma o trabalho atravs
do relacionamento ajudaria nos problemas do cotidiano desse cliente em especifico.
Nesse ponto j possvel para o terapeuta apontar quais mudanas podem ser cultivadas
no seio do relacionamento e de que formas isto pode ocorrer. Mas mesmo assim, a
avaliao no terminou e a maior parte desta sesso dedicada identificao
continuada de categorias de alvos para a terapia.
Depois dessa fase inicial, as sesses seguem uma estrutura mais ou menos
padronizada. Comeam com a reviso da folha de trabalho que interliga as sesses,
seguido pela formulao da agenda para a sesso e a reviso da tarefa de casa. Certos
terapeutas consideram que, formulando a agenda da sesso, o terapeuta acaba fazendo
demais para o cliente, impedindo assim, que o cliente aja da sua forma. Se o terapeuta
toma a iniciativa, ele pode impedir que os problemas clinicamente relevantes ocorram
ou que o cliente desenvolva novas estratgias para lidar com a situao. Do outra lado,
podemos tambm argumentar que a escolha dos contedos da agenda em conjunto
com o terapeuta, pode ser um desafio para o cliente que, dependendo do caso, pode ter
dificuldade em expressar suas necessidades, seu desacordo com prioridades
propostas pelo terapeuta ou defender seu ponto de vista. Assim, o ritual de estabelecer
a agenda pode oferecer oportunidades de aprendizagem ao vivo para muitos
clientes. Ambas as escolas enfatizam que durante toda a sesso o terapeuta atue de
acordo com alvos escolhidos em relao aos CRBs do cliente. Cada sesso fechada
com uma nova tarefa de casa e um momento dedicado ao feedback
Enquanto o processo teraputico avana, o terapeuta aumenta gradualmente a
especificidade do reforamento. Uma amostra muito rica de exemplos em que o
terapeuta usou de formas elegantes e criativas ocorrncias de comportamentos
clinicamente relevantes pode ser encontrado no relato do tratamento de um caso de ciume
patolgico por Carrascoso Lpes (2003). Em muitos outros casos, como ficou claro nos
seminrios de FAP em Seattle e em Milwaukee, o terapeuta lana mo de intervenes
trazidas de outras abordagens, todas usadas funcionalmente. O ecletismo tcnico que
caracteriza a FAP em Seattle envolve tticas da Terapia Comportamental Clssica, como
a exposio ao vivo e preveno de resposta, da Terapia Cognitiva, como o dilogo socrtico,
das Terapias Sistmicas e Vivenciais e da Terapia Tntrica, mas tambm tcnicas
provenientes de tradies espirituais que anteriormente no tinham sido integrados na
prtica teraputica ocidental, como a meditao de corao aberto Porm, todas estas
tcnicas so reinterpretadas com foco no relacionamento terapeuta-cliente.
Quando o processo est no meio, um novo questionrio apresentado com
questes do meio da terapia. Este questionrio sonda os efeitos que esta fase do
relacionamento est tendo sobre o cliente. Os dados que o preenchimento do mesmo traz;
tambm so aproveitados para identificar assuntos que podem ter sido negligenciados no
156
Luc Vwidenbefjh
trabalho, ou de aprofundar outros. No fim da terapia, o terapeuta foca como o cliente lida
perdas e fins, como fida com progressos, e com a transio, o momento de passar
para uma nova fase. H neste contexto um questionrio com questes sobre o fim da
terapia. Finalmente, o terapeuta passa uma carta para o cliente em que relata como o
trmino est sendo para ele, quais foram os impactos que o cliente teve sobre o terapeuta e
o qe ele deseja para o diente (Koh/enberg, Kanter, Bolling e cos. 2002).
cotd
O que seria o ideal de sade mental que a FAP procur promover atravs de
toda essa vivncia teraputica? A FAP no prope que pensamento racional seja a
maneira mais saudvel para viver, nem defende o modelo de com portam ento
assertivo como os mais adequados. Ela no adere aos valores de racionalidade e
adaptao social que certas terapias propem como alvos gerais p ara seus
clientes. Callaghan (2006) props uma tentativa de categorzao de CRB2s: (1) expressar
necessidades e valores em relacionamentos; (2) comunicao bidirecional - identificar
e reagir a feedback e reconhecer o impacto que a gente tem sobre o outro; (3) reconhecer
o contexto de conflito e reagir de maneira produtiva a conflito; (4) auto-revelao e
proximidade interpessoal - criar interaes que fazem sentido; (5) estar em contato com
emoes e expresso emocional.
Parece que no existe um CRB2 genrico. Se existisse, poderia no melhor
caso ser chamado por um nome muito opaco, como: melhoras no funcionamento
interpessoal. Conceitos como genuinidade, conscincia emocional e contato com seus
sentimentos geralmente ajudam a definir o que o tratamento pretende alcanar no
cliente, mas a FAP no se limita a elas. Em realidade, o que a FAP promove um
progresso complexo baseado na histria e nos alvos de vida do cliente. s vezes o
terapeuta deve ir contra padres alienadores que surgiram da histria individual do
cliente (Carrascoso Lopes, 2003; Kohlenberg & Tsai, 1998), outras vezes deve ir contra
os papis que a sociedade procura impor (Rabin, Kohlenberg & Tsai, 1996). Essencial,
novamente, o preparo pessoal do terapeuta, que deve ser capaz de entender o efeito
da sua prpria cultura e formao sobre seu comportamento, para poder identificar
claramente de que maneiras est influenciando o cliente.
A mesma viso mantida na prtica de superviso do terapeuta FAP. O supervisor
desconfia de normas socialmente estabelecidas e se esfora a desconstruir as regras,
as quais o terapeuta tende a aderir. A vivncia direta cultivada como meio de formao
da pessoa. Nesse processo (Follette & Batten, 2000; Follette & Callaghan, 1995), o
sentimento se torna mais importante que a razo.
A habilidade mais importante para conduzir FAP a de ser capaz de perceber e
de reagir adequadamente a CRBs. Isso exige que o terapeuta tenha repertrios slidos
relacionados capacidade de notar qualidades positivas em outras pessoas e de
compartilhar com essas pessoas quais efeitos estas qualidades tem sobre ele. O
processo de discutir repertrios interpessoais quando ocorrem ao vivo exige considervel
habilidade em identificar e tolerar emoes. Alm disso, o terapeuta deve ter repertrios
bem desenvolvidos para discutir conflito e intimidade e nesse processo ser capaz de
auto-revelao. Deve ser capaz de providenciar feedback explcito para os clientes sobre
o impacto que esses repertrios tm sobre o terapeuta. E este feedback deve ser dado
enquanto o impacto est ocorrendo. Todo isso tambm exige que os terapeutas,
realmente e profundamente, se importem com seus clientes e que mostrem forte
determ inao frente s tendncias de esquiva que podem ser evocad as por
conversaes ntimas ou por contato emocional intensa, Kohlenberg Kanter & Boiling
(2 0 0 4 ) sugerem que a prtica de m in d fu ln e s s pelo terap eu ta facilita
aprimoramento destas qualidades.
e CogniJo
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159
Captulo 14
A relao entre os comportamentos de
medo e dependncia na viso d
Terapia Comportamental
Fabiana Alves Leite de Aguiar*
C/ina Nollo Bueno*
Universidade Catlica de Gois
Emoo
A emoo, ou melhor, o comportamento emocional manifesto , geralmente,
acompanhado por respostas viscerais, fisiolgicas. Desta forma, a emoo ou o sentimento
no causa do comportamento. A confuso acontece porque a emoo sentida pelo
indivduo enquanto este se comporta (Millenson, 1967/1975; Skinner, 1989/1991).
Discriminar e descrever o sentir s so possveis mediante a comunidade verbal,
que dispensa contingncias para que isto ocorra (Santos, 2000). Tal comunidade tambm
define, por meio da aprendizagem, se o comportamento do indivduo adaptado ou
desadaptado (Gongora, 2003). O primeiro est relacionado sua aceitao pela comunidade
verbal e ao controle do indivduo sobre suas respostas. No entanto, no comportamento
fsbianaagularvsi@hotmalt.Qom/ gmBbuertopsi@hatmaiLcom
160
emoo gerada por estmulos aversivos que remetem perigo ou desamparo. De acordo com
Craske e Barlow (1993/1999) os efeitos da ansiedade so os comportamentos de luta ou
fuga das situaes tidas como ameaadoras, visando a preservao do organismo.
A ansiedade ser considerada desadaptada quando gerar estados ansiosos que
interfiram no desenvolvimento do indivduo (Shinohara, 2001). Acrescenta Santos (2000)
que a caracterstica desadaptativa da ansiedade ocorre devido desproporo de quatro
fatores importantes para a anlise desta, a saber: a intensidade, o tempo, a interferncia
e a freqncia das sensaes fisiolgicas. Assim, possvel compreender fenmenos
comportamentais como o medo, ou melhor, as fobias.
Medo e Fobia Especifica - Skinner (1989/1991, p. 104) afirma que O medo no s uma
resposta das glndulas e msculos lisos, mas tambm uma possibilidade reduzida de
movimento em direo ao objeto temido e uma alta probabilidade de afastamento dele".
Comportamento Dependente
A dependncia a outras pessoas um fenmeno adaptativo do ser humano
(Beck et al., 2004/2005).
Para Staats e Staats (1966/1973), o comportamento dependente se d por meio
da aprendizagem. Visto que est sob o controle de estmulos fsicos e sociais que
favorecem a generalizao das respostas emitidas. A quantidade de estmulos
reforadores sociais efetivos no homognea para todos os indivduos.
A dependncia pode ser criada por meio do controle de ordens dos pais sobre
o comportamento da criana. Esse controle prejudica a tomada de decises, que,
geralmente, ser expressa pelo indivduo independente (Staats & Staats, 1966/1973).
161
desta forma, ganhos secundrios. Este contexto subsidia o maior medo do indivduo
dependente: a terapia torn-lo independente (Beck et a-, 2004/2005).
Zanin e Valrio (2004) apontam que a principal distoro cognitiva do TPD reside
no pensamento dicotmico referente independncia. Os indivduos acreditam que, ou
se completamente dependente ou, ento, totalmente independente, sem graduaes
intermedirias.
O mais adequado que a terapia favorea a autonomia, ou seja, capacidade de
agir independentem ente e, ao mesmo tempo, capacidade de estabelecer
relacionamentos ntimos. Para alcanar tal objetivo, o terapeuta precisa auxiliar o cliente
a separar-se, gradativamente, dos outros e aumentar sua autoconfiana e sua percepo
de auto-eficcia (Beck et al., 2004/2005).
O objetivo citado, acima, s ser alcanado se o indivduo adquirir novas habilidades
sociais, desenvolvendo um repertrio novo e aceito socialmente (Zanin & Valrio, 2004).
Habilidades Sociais
O termo Habilidades Sociais deve ser compreendido dentro de um contexto
cultural e situacional. Da a dificuldade em defini-lo (Cabalto, 1996/2002).
Uma proposta de definio de Habilidades Sociais foi apresentada por Caballo
(1986, apud Caballo, 1996/2002, p. 365), a saber:
O comportamento socialmente habilidoso o conjunto de comportamentos emitidos por
um indivduo em um contexto interpessoal que expressa os sentimentos, atitudes,
desejos, opinies ou direitos desse indivduo, de um modo adequado situao,
respeitando esses comportamentos nos demais e, que geralmente resolve os problemas
imediatos da situao enquanto minimiza a probabilidade de futuros problemas.
Terapia Comportamental
A Terapia Comportamental, para Neri(1987, p. 23), tem por objetivo (...) controlar
as variveis ambientais que favorecem a extino de comportamentos inadequados e a
aquisio de outros que possibilitem uma atuao mais adequada do cliente em seu
contexto". Para isto, Costa (2002) afirma ser necessrio o desenvolvimento de trs
etapas no processo clnico: avaliao, interveno e acompanhamento.
162
163
Mtodo
Participante
Amlia (nome fictcio), 29 anos de idade poca deste estudo, casada, me
de dois filhos, classe mdia baixa, dona de casa, ensino fundamental completo, a
segunda filha entre sete irmos.
Materiais e Ambiente
As sesses foram realizadas em consultrio padro de Clnica Escola de Psicologia.
Foram utilizados materiais didticos como: papel chamex l caneta, lpis, pasta
para arquivo de registros, fichas de freqncia e de evoluo da participante.
Aplicou-se, tambm, instrumentos diagnsticos e de avaliao, tais como:
Questionrio de Histria Vital (Lazarus, 1975/1980); Inventrio de Depresso de BeckBDI, Inventrio de Ansiedade de Beck-BAI, Escala de Desesperana de Beck-BHS e
Escala de Ideao Suicida de Beck-BSI (Cunha, 2001) e, Inventrio de Habilidades
Sociais-IHS (Del Prette & Del Prette, 2001/2003).
Procedimento
Foram realizadas duas sesses semanais com durao de 1 hora e 40 minutos,
cada. A primeira fase do atendimento compreendeu da 1a a 6a sesses, nas quais foi realizada
a Linha de Base. O rappori objetivou o estabelecimento de confiana, favorecendo o
fortalecimento da relao teraputica. A entrevista comportamental buscou levantar as queixas
da participante. Para a compreenso de sua histria de vida, foi utilizado o Questionrio de
Histria Vital (Lazarus, 1975/1980), contendo questes abertas, semi-abertas e fechadas,
com a finalidade de pesquisar as vrias reas de sua vida. Foi aplicada, tambm, a Bateria de
Beck (Cunha, 2001): BDI, investigador dos nveis de depresso, variando seus escores de 0
a 11, para o nvel mnimo; de 12a 19, para leve; de 20 a 35, para moderado; e de 36 a 63, para
grave; BAI, que avalia os nveis de ansiedade, no qual os escores de 0 a 10 representam um
nvel mnimo de ansiedade; de 11 a 19, um nvel leve; de 20 a 30, um nvel moderado; e de 31
a 63, um nvel grave; BHS, que verifica a intensidade das atitudes do indivduo quanto ao futuro,
variando de 0 a 4, para mnimo; de 5 a 8, para leve; de 9 a 13, para moderado; e de 14 a 20, para
grave; e a BSI, que apresenta dois nveis: presena de ideao suicida e ausncia de ideao
suicida, verificando as variaes da gravidade dos desejos, planos e atitudes suicidas. Foi
aplicado, tambm, o IHS (Dei Prette & Del Prette, 2001/2003) para verificar a presena ou
2? Infncia
Adolescncia
fLa lQ anosy
M 1 a 1 7 a n r 1
Seu pai
Volta a
assassinado.
morar com
Ela v o corpo do pai. a me, os
Mora com os avs
irmos e o
paternos e sua av a
padrasto.
assusta com rudos
O padrasto
estranhos, para
tenta
depois pedir-he para
molest-la
dormir com ela.
sexualment
A tia lhe passa medo, e.
encenando ser uma
Evita
assombrao.
brincadeiras
Volta a morar com a
, peio medo.
me e esta no
Trabalha
permite que lhe
como
passem medo.
domstica.
Mora com um tio
Mora com a
materno.
irm mais
Tem medo dos rituais velha.
espritas praticados
O namorado
na casa do tio.
da irm
Desenvolve a
tenta
dependncia a outras
seduzi-la.
pessoas, no
Medo de
conseguindo ficar
dormir
sozinha.
sozinha.
Juventude
(18 a 22 anos)
Mora com
uma tia
paterna, em
outra cidade.
O padrasto
suicida-se,
por
envenenamen
to.
Volta a morar
com a me e
os irmos.
Trabalha em
um
restaurante
No consegue
sair S 0 2in h a.
Com 4 meses
de namoro,
engravida-se.
Nasce o 1o
filho.
Sua me
decide que
ela deva
morar com o
pai da
criana.
Adulta
acima de 22 anos}
Nasce a 2" filha.
O marido no queria
mais filhos.
O marido frio e
muito restritivo
financeiramente.
Tem medo de
assombrao,
pesadelos, de filme de
terror.
Trabalha de
confeiteira.
Endivida-se.
Tenta suicidio aos 29
anos, ingerindo 20
comprimidos de
Dualite, 75 mg, e t
pote e Antdoto de
Sulfato de Atropina.
Faz coma e panada
respiratria.
O medo aumenta.
No consegue ficar
sozinha.
Passa a ter medo de
reaes de morte e de
UTI.
Resultados
Os dados apresentados, neste trabalho, foram coletados desde a 1a sesso,
por meio de observaes e, posteriormente, de observaes e intervenes.
Fragmento da 2a Sesso.
165
Disparam
respostas
simpticas
(2).
Modelagem
s respostas
da medo.
(RBC)
\
Sai em busca de
alguma pessoa
(3).
As respostas
de medo
desaparecem
(5), (6).
A pessoa
a acolhe
e protege
(4).
Categoria de Medo
Linha de Base
4* Sesso
Avaliao
18a Sesso
2oSobressaltos
com
seu
movimento e o de outras
pessoas, refletidos no espelho
6o- Pensamento de
outra
pessoa
no
enquanto se oiha
aparecer
espelho,
167
BD
BAI
BHS
BSI
Figura 2. Resultados Comparativos da Bateria de Beck entre a Linha de Base e Avaliao Final.
168
4, a seguir.
Anlise Funcional
Anlise Funcional foi realizada em todas as etapas do processo teraputico.
Adiante so demonstrados dois exemplo da aplicao deste instrumento em seus
momentos distintos do programao de interveno, tendo sido substanciada por dados
obtidos a partir de Dirios de Registro <Je Comportamento. Veja as Tabelas 3 e 4, a seguir.
169
(5a sesso}
Estmulo
22:00h. - Marido dormindo e
Amlia est acordada, com
intenso medo.
Respostas
Fisioloicas: tremor intenso,
calor, falta de ar e aperto no
peito.
Cognitivas: fala para si
mesma que precisa dormir.
Emocionais: intenso medo.
Operantes Pblicos: levantase s 24 horas e vai at a
casa da vizinha pedir apoio.
Conseqncias
A vizinha a acohe e oferece
sua cama para deitarem-se,
juntas. Diminuio das
respostas fisiolgicas,
cognitivas e emocionais
desagradveis.
Amlia dorme
profundamente.
(13a sesso)
Estmulo
22:15 - Amlia, em sua casa,
sozinha dirige-se ao seu
quarto, para dormir.
Respostas
Fisioloicas: calafrios,
respirao acelerada e curta.
Cnnnitivas- fala a si mesma
que pode chegar aonde
deseja.
Fmnrnnaift' marln
moderado.
Ooerantfis Pblicos: faz o
Controle Respiratrio e
apronta-se para deitar-se
sozinha.
Conseqncias
Reduo das respostas
fisiolgicas, cognitivas e
emocionais, desconfortveis.
Aps, cerca de 10 minutos,
Amlia dorme
profundamente.
Discusso
Anlise Funcional, conforme Kohlenberg e Tsai (1991/2001), permite estabelecer
a relao funcional do comportam ento e a aprendizagem de um repertrio
comportamental adequado, o que aconteceu neste processo teraputico.
Quando a participante, na 2a sesso, relatou que se tomou dependente de outras
pessoas, parece ficar explcito o TPD e a relao entre fobias e tal transtorno. Isto porque o
medo tende a despertar a proteo nas outras pessoas, como ocorria com Amlia (Beck et
al., 2004/2005). Da a necessidade de compreender quais eram os medos de Amlia
(Tabela 2) e conhecer os fatores causadores e mantenedores dos mesmos, atravs do
instrumento da Escrita Teraputica, por meio das Cartas No~Enviadas e dos Dirios de
170
Registro. Parece que a dependncia tinha como um dos fatores causadores o prprio
controle do pai de Amlia, como defendem Staats e Staats (1966/1973), ao dizer-lhe que no
podia sair sozinha, seno o fantasma a pegaria. Partindo de tais dados, foi possvel
estabelecera interrupo desta cadeia complexa de comportamentos fbicos e dependentes,
atravs da utilizao de tcnicas como o Treinamento de novas Habilidades Sociais.
A funcionalizao dos medos aterrorizantes de Amlia (Tabela 2) parece ratificar
a afirmao de Butler (1989/1997) de que as fobias so aprendidas e, portanto, passveis
de controle e modificao.
A interrupo da cadeia complexa de comportamento entre medo - dependncia
ficou explcita na Anlise Funcional, demonstrada nas Tabelas 3 e 4, quando Amlia no mais
sai em busca de companhia, ou seja, no foge do estmulo, o que caracterstico no medo, na
viso de Skinner (1989/1991). Todavia, sua adeso interveno favoreceu-lhe enfrentar,
assertivamente, o medo. Comportamento este que parece ter sido reforado atravs da
aquisio dos novos repertrios lingstico-cognitivo, emocional-motvacional e sensriomotor (Britto, 2003). Assim como a prtica continuada do Controle Respiratrio sugere o
reforo negativo diminuio das respostas fisiolgicas diante da ansiedade de dormir
sozinha, confirmando a eficincia da tcnica exposta por Dattilio e Kendall (2000/2004).
Desta forma, o programa de interveno proposto sugere ter possibilitado
melhoras relevantes no repertrio comportamental de Amlia, como os resultados
demonstrados na Figura 2, relativos reduo da depresso de um nvel grave para um
nvel mnimo e da ansiedade de um nvel moderado para um nvel leve.
O Treinamento em Habilidades Sociais (Caballo, 1996/2002), principalmente atravs
do Treino em Resoluo de Problemas, parece ter favorecido a cessao das ideaes
suicidas, como alternativas para Amlia resolver suas dificuldades. Fato demonstrado quando,
na BSI (Figura 2), a participante alcanou 22 pontos na Linha de Base, significando no
apenas fortes ideaes, como tambm tentativas, como a ocorrida dois meses antes do
incio deste programa teraputico, e nenhum escorie na fase de Avaliao.
Como o processo de interveno focou-se principalmente nas fobias de Amlia,
0 seu nvel de desesperana continuou sendo moderado em relao ao futuro, mesmo
havendo a queda de um ponto na Avaliao Final.
H um temor do indivduo com TPD, como apontam Zanin e Valrio (2004), de
ser totalmente independente e, no caso de Amlia, conseqentemente, perder as
pessoas ou ficar sozinha, como demonstra a Carta No-Enviada ao Senhor Medo'1.
Porm, tal fato no foi evidenciado, uma vez que a interveno auxiliou Amlia a
desenvolver habilidades sociais, favorecendo-lhe autonomia e elevando a confiana
em si mesma e a observao de sua eficcia, por meio das tcnicas e treinos
empregados, Cumprindo, assim, a recomendao de Beck e colaboradores (2004/
2005). Desta forma, o treino s baixas habilidades sociais de Amlia, reveladas no IHS
(Figura 3), na Linha de Base, sugere ter alcanado uma relevante eficcia, em se
comparando os resultados deste inventrio, obtidos por Amlia na fase de Avaliao.
Todavia a Interveno empregada mostrou-se prematura no sentido de no abarcar
todas as baixas habilidades de Amlia, como o resultado do Fator 5 deste inventrio.
Este estudo buscou verificar como se d a relao dos comportamentos de
fobia e dependncia, em Amlia, parecendo evidenciar que a funo da dependncia na
fobia consiste no fato de a primeira contribuir para a diminuio das respostas de
medo, atravs dos comportamentos de^ fuga, esquiva e proteo, Embora, o presente
trabalho no tenha analisado todas as variveis envolvidas neste contexto, pelo pouco
tempo de desenvolvimento do processo teraputico: 3 meses e apenas 20 sesses, d
1 hora e 40 minutos cada, e pela prpria complexidade do comportamento humano.
171
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173
Captulo 15
Perfeccionismo e baixa auto-estma.
Auto-regras: instrumentos
viabilizadores
Q oa Nolto Bueno
Am anda Isabel Silva M elo
Universidade Catlica de o s
Comportamento
Para ser comportamento necessria uma ao por parte do organismo. Essa
ao depende diretamente das variveis externas do ambiente imediato e histrico. um
processo, logo no facilmente observado; mutvel e, conseqentemente, exige tcnicas
e energia de quem se dedica a estud-lo (Skinner, 1953/2000). Por ser complexo, como
salienta esse autor, estudar e explicar o comportamento no tarefa fcil. No por sua
inacessibilidade, simplesmente por ser de difcil imobilizao, ou seja, exatamente por
estar em contnuo processo de modificao, possibilitado pela interao ambiental. Ainda
assim, de acordo com Barbosa (2004, p. 165), mesmo sendo complexo, o comportamento
jamais ser classificado pelo analista do comportamento como patolgico, uma vez que
'(...) se ele ocorre, porque de alguma maneira funcional, tem valor de sobrevivncia
(...)., e essa necessidade de adaptao serve para preservar o bem-estar e a vida.
O comportamento humano, seja ele qual for, adaptado ou no, ocorre em funo
das contingncias de aprendizagem do indivduo, ao iongo de seu desenvolvimento
(Staats & Staats, 1966/1973). Essas contingncias formaro a histria de aprendizagem
da pessoa, denominada por Staats (1996) como Repertrio Bsico de Comportamento
- RBC, que o somatrio de todas as experincias adquiridas por ela ao longo da vida.
Comportamentos adaptados, como salientam Staats e Staats (1966/1973), so
aqueles que se adaptam ao meio em que o indivduo vive, destacando as experincias, o
aprendizado e as cognies. A muitos desses comportamentos o indivduo no apresenta
o controle sobre suas respostas sendo, na maioria das vezes, nomeados como
comportamentos social e cultural inadequados. E esta falta de controle por parte de quem
pratica ao que leva a alguns estudiosos defini-los como desadaptados ou patolgicos.
Perfeio
Houaiss, Vtllar e Franco (2001) definem perfeito como aquele Que rene todas
as qualidades; que no tem defeito; ideal; impecvel; excelente (...)*. Afirmam os autores
que a busca pelo perfeccionismo seria uma busca patolgica em ser perfeito (p. 2186).
Portanto, o significado de perfeccionismo se d na obrigatoriedade de acertar
sempre, e em tudo. Quando exacerbado, esse repertrio pode levar ao medo do medo de
errar, tenso, insegurana, angstia, rigidez e criticidade em relao a si mesmo.
Desta forma, no processo d^ interveno tem-se que deixar claro ao cliente
conceitos importantes sobre sempre que o indivduo produz algo, simples ou complexo,
pode ocorrer: (1) a possibilidade do acerto ou a ausncia deste; (2) o aprendizado
ocorre de forma gradativa e no de uma forma 'meterica, repentina, isto , sem
treinamentos e crescimentos gradativos; (3) posteriormente, deve ser desenvolvida a
fase de criao de estratgias assertivas para o processo de construo de novos
comportamentos socialmente mais hbeis, visando a reduo das respostas de medo,
de insegurana, angstia, rigidez e at a reduo da crtica depreciativa em relao a si
mesmo. Possibilitando, com isto, (4) a melhoria de sua auto-estima.
Auto-Estima
A auto-estima advm de como o indivduo v a si prprio, bem como a forma em
que ele cumpre suas regras pessoais, percebe-se e interpreta a realizao de suas regras
e valores de forma positiva, mantendo-se motivado. Porm, o no cumprimento das prprias
regras e valores e da auto-avaliao negativa que acompanha essa falta de cumprimento,
tais como a culpa e a vergonha, conduzem assim baixa auto-estima (lvarez, 1996/2002).
A baixa auto-estima pode estar relacionada a certos fenmenos negativos, como
depresso e suicdio. Caractersticas cognitivas semelhantes tm sido encontradas
entre os indivduos que apresentam comportamentos suicidas. Dentre elas podem ser
citados: a desesperana apontando para uma rigidez de pensamento; o pensamento
dicotmico que refora essa rigidez e a carncia de um repertrio para a soluo de
problemas (Keller & Weriang, 2005).
Staats e Staats (1966/1973) compreendem que os processos internos noobservveis, como as atitudes e sentimentos do indivduo em relao a ele prprio,
Auto-Regras
O comportamento verbal que o indivduo emite relacionado a si mesmo, bem
como as concepes que tem do seu comportamento social so denominados de
auto-inguagem . Tomados a partir das suas interaes com o meio, esses
comportamentos possibilitam a construo de regras. Com isto, os indivduos passam
a ser governados por regras que aplicam s situaes especficas da vida, de acordo
com a forma que os mesmos as interpretam (Staats & Staats, 1966/1973).
Na perspectiva skinneriana, regras so estmulos especficadores de contingncias
e exercem controle como estmulos discriminativos, fazendo parte de um conjunto de
contingncias de reforo. Por esta definio, instrues, avisos, conselhos, ordens, leis seriam
exemplos particulares de classes de regras, uma vez que todos podem descrever contingncias
e funcionar como estmulos discriminativos (Santos, Paracampo & Albuquerque, 2004).
As classes de regras se diferem umas das outras, pois, as regras (...) esto
mediadas pelas pessoas; outra, por depender da disposio do ambiente e, pelo efeito
aumentativo que a regra pode ter sobre o carter reforador ou punitivo dos estmulos.",
"(...) importante destacar que o sujeito pode por ter como objeto seu prprio
comportamento verbal (lvarez, 1996/2002, p.71).
As regras segundo as quais as pessoas vivem so denominadas de autoregras. Assim, elas podem ser definidas como uma espcie de livro de regras com o
qual as pessoas guiam e avaliam a elas mesmas e aos demais, aplicando-as ao julgar
seu prprio comportamento e o dos outros. Reconhecer e reconciliar as regras pessoais
possibilitam ao indivduo passar a compreender suas situaes de vida e assim alcanar
o seu autocontrole (Wessler & Hankin-Wessler, 1996/2002).
O autocontrole construdo tambm pelo meio social, que tem suas razes
para ensinar os indivduos a mudarem o comportamento: tornando-o menos adversativo
e, possivelmente assim, mais reforador a outrem (Skinner, 1974/2003).
M todo
Participante
Sofhia, 37 anos poca deste estudo, 2a filha de uma prole de trs irms, divorciada,
autnoma, ensino superior incompleto, classe mdia, com diagnstico de depresso
profunda. Farmacoterapia: Sertralina, 50 mg. 2 vezes ao dia e Rivotril, 2 mg, 1 vez noite.
Queixas principais: depresso, lapsos de memria, angstia e instabilidade emocional.
Histria Clnica - Est apresentada de forma agrupada por perodos de 5 anos.
0 a 5 anos: parto difcil; balbucios; pesadelos. 5 a 10 anos; molestada por parentes
prximos (tios e padrinho). 10 a 15 anos: excelente aluna; socialmente retrada; passa
a trabalhar, mesmo contrariando os pais. 15 a 20 anos: primeira experincia sexual;
ngravda-se e casa-se; separao e retorno casa dos pais. 20 a 25 anos,morte dos
pais; responsvel pela filha de um ano e meio e tutora da irm caula. 25 a 30 anos:
sente-se s; sua irm casa-se e muda-se para outra cidade. 30 a 35 anos: conhece o
atual namorado; passa por constantes problemas profissionais. 35 a 37 anos: sente-se
feia; receio de envelhecer. Aos 36 anos crise: insnia por uma semana; fortes dores na
regio lombar; respostas agressivas.
Materiais e Ambiente
As sesses foram realizadas em consultrio padro de uma Clnica Escola de
Psicologia, ligada a uma instituio de ensino superior. Foram utilizados materiais
didticos e pedaggicos, assim como instrumentos diagnsticos e testes avaliativos,
tais como: Questionrio de Histria Vital (Lazarus, 1975/1980), Bateria de Beck (Cunha,
2001), Dirios de Registro (Bueno & Britto, 2003) e inventrio de Habilidades SociaisIHS (Del Prette & Del Prette, 2001/2003).
Procedimento
Foram realizadas duas sesses semanais, tendo cada uma delas durao de
50 minutos. O procedimento consistiu em cinco fases: Linha de Bse, Tratamento I,
Avaliao Ps-Fras, Tratamento II e Avaliao Final.
A Unha de Base compreendeu a fase inicial, sendo realizada da 1a 4a sesso.
Nela foi construdo o rappor^ objetivando enfatizar a empatia na relao teraputica.
Posteriormente, foram feitos a entrevista inicial com a participante, visando coleta de
dados acerca das queixas que apresentava; o contrato teraputico; assim como a explicao
dos procedimentos dentro da abordagem; e objetivo das tcnicas e do trabalho cooperativo.
Nessa fase, foram aplicados instrumentos para facilitar a obteno de informaes
sobre a participante. O Questionrio de Histria Vital de Lazarus (1975/1980): visando
pesquisar sua histria de vida. Adiante, deu-se a aplicao dos testes: Inventrio de
Depresso de Beck (BDI), aplicado na 4a sesso para avaliar a depresso, com escores
classificados em mnimo (0 a 11), leve (12 a 19), moderado (20 a 35), grave (36 a 63);
Inventrio da Ansiedade de Beck (BAI), com o objetivo de avaliara intensidade dos estados
ansiosos, sendo os escores classificados em mnimo (0 a 10), leve (11 a 19), moderado
(20 a 30), grave (31 a 63); Escala de Desesperana de Beck (BHS), que avalia a intensidade
de desesperana, com escores classificados em mnimo (0 a 4), leve (5 a 8), moderado
(9 a 13), e grave (14 a 20); e a Escala de Ideao Suicida de Beck (BSI), para investigar
idias e tentativas suicidas (Cunha, 2001). Tambm foi utilizado o Inventrio de Habilidades
Sociais (IHS), aplicado na 5a sesso com o objetivo de investigar as habilidades presentes
no comportamento. A interpretao dos escores do IHS baseada em termos de percentis
e leva-se em considerao o escore total, os escores fatoriais e os valores de cada item.
O escore total avalia, de forma geral, a existncia de recursos e dfcitsem habilidades no
repertrio do respondente. Os valores situados acima do percentil 50 indicam escores
mais altos em habilidades sociais; abaixo desse percentil h indicao de haver uma
baixa habilidade social e o valor situado no percentil 50 indica uma posio mediana (Del
Prette & Del Prette, 2001/2003). Os escores fatoriais devem ser interpretados considerando
os comportamentos, assim como as habilidades do indivduo em diferentes contextos
sociais. O escore fatorial F1 indica habilidades de enfrenta mento com risco; F2, habilidades
para lidar com demandas de expresso de afeto; F3 avalia habilidades de conversao e
desenvoltura social; F4 aponta habilidades de auto-exposio a desconhecidos e ao
novo; F5 investiga habilidades de autocontrole da agressividade (Del Prette & Del Prette,
2001/2003). Ainda foram utilizados os Dirios de Registro de Comportamentos, com
objetivo de possibilitar o acompanhamento dos comportamentos da participante e a
automonitorao destes por parte dela (Bueno & Britto, 2003).
A 2a fase compreendeu o Tratamento I, abrangendo da 5a 24* sesso. Nessa
etapa, foram aplicadas as tcnicas da TCC. De acordo com Skinner (1953/2000), a Anlise
Funcional consiste na formulao cientfica da interao entre o indivduo e seu ambiente,
178
Procedimento
Identificao
dos
comportamentos-problema,
por
meio
da
Xa 4a
sesso
Tratamento I
5a 24*
sesso
participante;
Anlise
Funcional;
Reestruturao
Avaliao
Ps-Frias
25a 23a
Sesso
Tratamento II
23a 39 a
sesso
especficos
participante;
Anlise
Replicao dos testes: BDI, BAI, BHS, BSI e IHS; mensurao dos
resultados; resumo do processo teraputico.
sesso
Tabela 1. Fases do processo teraputico - Procedimento
Resultados
Os dados apresentados neste,,trabalho foram coletados desde a 1a sesso da
Linha de Base, Tratamento l,. Avaliao Ps-Frias, Tratamento II e Avaliao Final,
favorecendo o planejamento de uma interveno estruturada e eficaz, necessria para
construir um novo repertrio comportamental assertivo na participante.
179
Figura 1 - Resultados comparativos da Bateria de Beck nas fases: Linha de Base, Tratamento I,
Avaliao Ps-Frias e Avaliao Final.
a 1. Com o suporte dos dados obtidos pela Bateria de Bek, foi possvel estabelecer um
program a de Interveno, utilizando as tcnicas: Anlise Funcional; Reestruturao
Cognitiva; Tcnica do Espelho; Tcnica do Banho; A.C.A.L.M.E.-S.E., Interveno nas
Auto-Regras; Treino em Habilidades Sociais e Cartas No-Enviadas.
Respostas
Conseqncia
Almoam juntos e depois
retorna ao trabalho.
Igual
a
100%
de
apr e n d i za g e m.
Ar.erto i ncompl et o
Ai nda n o houve 100% de t r ei nament o, port ant o no
houve 100% de apr endi zagem.
A 11 s6 nr:ia d r ar br t n
Ai nda n o foi i ni ciado o t r ei nament o, por t ant o, no h
apr e n d i z a g e m.
Erro
Qu a n d o houve 100% de t r ei nament o, por t ant o, 100%
__________________________________________ de apr endi zagem e o Indi v duo fez di f erent e di sso.________
Ar.Qfjn
Cnmn
cia
s r
Feia;
Deselegante;
A n tip ti cs ;
I n co m p e te n te ;
Velha,
S e m a tra ti vo s .
A u t o - r e o r a s de
5 of h ia
R R snn st as.
C j u n . n o r t a m exi l ai s
- T e n h o que ser
p e rfe ita ;
- S o u fe ia ;
- E s t o u velha;
- N o su c a p a z ;
P reciso
controlar tu d o ;
- S o u i nf el i z e
sem s u cas so .
Rigidez;
Dependncia
ao
n 3 rn o r a d o ;
C o m p o rta m e n to
h o stil;
T e n la tiv a
de
c o n tro le
das
pessoas
m a is
prximas.
Resultados
S o ftiia
Tenho
que
pe r f e i t a ;
ser
onal;
pvrfccciflFnftno;
Reesmiuralo
Sou fei a;
No sou c a p a z ;
p re c i so co n tro la r
tudo;
Tudo
na m i n h a
vi da e s t d a n d o
errad o ;
Aoln
M o
confiar
pessoas.
posso
n as
Acc/to
sobre
Lrro,
CoMniiiva
A n l i s e F u n c i o n a l : T c n i c a do
Esp e lh o ; T c n ic a do B a n h o ;
Dirios de R e gistro .
A n tis e
F u n c io n a I;
R e p. s l r u tu r a o
Cognitiva;
A C . A . L . M . E.-S.E.
Anlise
F u n ci onal ;
R e e st r u tu ra o
C n g n i t i va ;
A . C A . l . M .E , - S . E
hurjcioJi.
C o ft t i i Li v a,
S ou i nfel i z e sem
sucesso;
Rduco
Q u e Rt m n a m e n o
R e c s t r ut u ra i n
A . C A
M .L . -5. L
.Socrti co.
T r e i n o em H a b i l i d a d e S o c ia l ;
Reestruturao
Cognitiva;
A . C . A . L . M .E , - S .E
T r e in o em H a b i l i d a d e So c ia l;
Reestruturao
Cognitiva;
A . C . A . L . M E - S. E. .
P e r c e b o que p o s s o f a z e r
o
melhor,
sem
estar
sempre
buscando
a
pe rfe i o .
G o s t o m ai s de m i m e m e
s i nt o m a i s a l e g r e e fel iz.
Preciso
agir
para
conseguir
atingir
meus
obj e tivos.
Preciso co ntro la r a m in h a
ansiedade
e
no
as
pessoas!
Para
que
meus
ideais
dem certo , devo e scolh o r
e e x e c u t a r as e s t r a t g i a s
de form a a s s e rt i va ;
Sinto-me
mais
alegre
e
fe l i z .
Tenho
e s ta d o
satisfeita c o m ig o m e s m a .
Percebo
que
confiando
m a i s nas p e s s o a s , p a s s e i
a respeit-las m a is , e a
m im t a m b m .
Tabela 6; Auo-regras negativas de Sofhia na Linha de Base ve/si/s_Tratamento I, Avaliao PsFrias e Tratamento tl.
Tcnica do Espelho
Sofhia apresentava um rigor muito grande ao analisar seu corpo. Em funo
disso, a insatisfao era um ato contnuo. Ento, na 9a sesso houve a deciso de levla a se observar no espelho para identificar do que gostava ou no nela. Os resultados
favoreceram a definio de estratgias de interveno. Logo que a tarefa foi proposta,
Sofhia verbalizou:
Fragmentos da 9a Sesso
C - Eu no gosto do que vejo quando me olho.
T - Do que especificamente voc no gosta quando se olha?
C - Eu me acho feia: estou envelhecendo, meu corpo j no mais o mesmo; meu
cabelo, minha pele... nossa, me sinto pssima!
T - Fale-me melhor da forma como se sentir pssima?
C - Eu no gosto do que eu vejo. Caso pudesse e tivesse condies, faria uma plstica
completa; s manteria a minha alma.
Aps esta verbalizao, definiu-se que ela realizaria a Tcnica do Espelho,
como tarefa de casa.
A participante precisou de 7 dias para conseguir realizar a tarefa Tcnica do
Espelho, no apresentando a mesma na 10a sesso, mas sim na 11a sesso. O
resultado est demonstrado no fragmento, a seguir:
Figura 2 - Resultados comparativos do IHS nas fases: Unha de Base, Tratamento l, Avaliao PsFrias e Avaliao Final
Sofhia obteve 65 pontos nas duas primeiras fases - Linha de Base e Tratamento I,
elevando-se para 75 pontos na Avaliao Ps-Frias e 85 pontos na Avaliao Final. O
segundo grupo de colunas indica os escores referentes ao F1 - repertrio de enfrentamento
e auto-afirmao em situaes de risco. A participante obteve escore 95 na Linha de Base,
85 pontos no Tratamento I, 75 na Avaliao Ps-Frias e 85 pontos na Avaliao Final. O
terceiro grupo representa o F2, que avalia as habilidades para lidar com demandas de
afeto. A participante obteve 35 pontos nas duas primeiras fases, elevando seu escore para
50 pontos na Avaliao Ps-Frias e 60 pontos na Avaliao Final. No quarto grupamento
de colunas est o resultado no fator F3: Linha de Base com percentil 10, significando
pouca habilidade em conversao e desenvoltura social, retratando pouca capacidade
para lidar com situaes de aproximao com o outro. Subiu para 85 pontos no Tratamento
I; depois elevou-se para 90 pontos na Avaliao Ps-Frias e 95 na Avaliao Final,
ratificando a aquisio de repertrios que habilitam a participante a ter uma melhor
desenvoltura em conversao e interao social. No grupamento 5, referente ao F4,
identificador das habilidades de auto-exposio a desconhecidos e a situaes novas, a
participante apresentou um percentil igual a 30, na Linha de Base, representando uma
dificuldade em expor-se a desconhecidos e a situaes novas. No Tratamento I, seu
resultado foi de 65; 75 pontos na Avaliao Ps-Frias e 95 pontos na Avaliao Final,
evidenciando um aumento relevante de suas habilidades para enfrentar tais situaes.
No sexto grupo de colunas esto os resultados do fator F5, que investiga o autocontrole da
agressividade. Na Linha de Base e no Tratamento I, a participante obteve escore igual a 1,
demonstrando pouco controle da agressividade, refletindo caracterstica de impulsividade.
Na Avaliao Ps-Frias seu escore subiu para 40 pontos. Elevando-se para 50 pontos
na Avaliao Final, demonstrando um aumento considervel de controle da participante
para expressar seus sentimentos de desagrado.
Os resultados apontados pelo iHS revelam que a participante apresentava
ndices superiores nos fatores Tota! e F1, ao final do processo apresentou melhores
habilidades sociais nestes fatores. J em relao aos F2, F3, F4 e F5, o seu resultado
foi ainda mais forte, saltando de escores abaixo da mdia no princpio, para ndices
medianos e superiores quando da Avaliao Final, como observado na Figura 2.
Cartas No-Enviadas
Na 29a sesso, foi solicitado Sofhia que escrevesse uma Carta No-Enviada
ao futuro, expondo todos os seus conceitos referentes ao mesmo. O resultado desta
tarefa foi apresentado na 30a sesso.
Fragmento da Carta No-Enviada ao futuro
estranho eu escrever para o futuro. Ele ainda no existe! O que o futuro?
Ele", a Deus pertence? Acho que o futuro um plano desejado. (...). (...) atualmente eu
no me preocupo com o futuro, em longo prazo, mas apenas em curto prazo (quase o
hoje). Percebo que meus planos foram uns e os planos de Deus foram outros. Tive que
me adaptar aceitao. Sendo assim, no quero ficar muito a planejar; prefiro tentar
trabalhar com o hoje.
Aps a 31a sesso, Sofhia, como tarefa de casa, assumindo o papel do futuro,
respondeu sua primeira carta ao futuro.
Fragmento da Carta No-Enviada - Resposta do futuro
Quando voc diz que estranho escrever para mim, pois ainda no existo, te
retomo a pergunta, no estranho eu me preparar para te esperar se ainda no a
conheo? (...) Comece a preparar sua 'base" com o seu ontem e o hoje e ter uma
melhor viso de mim (...). (~.)Persisa mais e acredite em voc e na sua capacidade, e
assim poder me perceber mais prximo. (...) Eu s vou poder me preparar para te
receber, se voc se permitir planejando".
Como tarefa de casa, na 338 sesso, Sofhia foi instruda a responder a segunda
carta.
Fragmento da Carta No-Enviada - Resposta de Sofhia ao futuro
Muito obrigada por me fazer perceber que voc parte do meu eu". Vou conseguir
pJanejar a minha base a partir da minha real reaiidade. Mas no se preocupe muito. S
lhe peo que me espere com os "braos" abertos para um forte e caloroso abrao. (...)
Espere por mim, eu chegarei at voc".
Discusso
Como salientam Staats e Staats (1966/1973), toda ordem comportamental,
adaptada ou no, tem funo. Pesquisar a funo do comportamento tarefa bsica ao
terapeuta, necessria para a ocorrncia de uma interveno adequada ao
desenvolvimento de novas habilidades sociais, isto , ao autocontrole de seus repertrios
de comportamento (SKinner, 1974/2003).
Assim, neste estudo, a Anlise Funcional foi um instrumento bastante utilizado
com a finalidade de melhor compreenso das relaes entre os antecedentes e os
conseqentes s respostas apresentadas por Sofhia. O uso sistemtico deste
instrumento parece ter favorecido o autoconhecimento da participante sobre as
contingncias sociais nas quais tinha que apresentar uma resposta. E, muitas vezes,
essas contingncias eram interpretadas pela participante como muito aversivas,
conseqenciando-lhe comportamentos inadequados, como demonstra a Tabela 2.
Porm, a observao, descrio e anlise de muitas situaes sociais que experimentara
sugerem ter possibilitado a construo de novos repertrios mais assertivos, isto porque,
conforme Skinner (1953, 2000), a Anlise Funcionai consiste na formulao cientfica da
interao entre o indivduo e seu ambiente. E essa form ulao favorece o
autoconhecimento e posterior autocontrole dos repertrios de comportamentos.
Os resultados, ora evidenciados por este estudo, salientam o perfeccionismo
de Sofhia, que se tornou mais freqente aps a morte de seus pais, quando passou a
ser responsvel por si, sua irm e sua filha. Destaca, tambm, o medo, igualmente
muito freqente, sentido e verbalizado por Sofhia: Tenho medo de fracassar e minha
filha se decepcionar comigo, de no dar conta de educ-la, estud-la, sustent-la. No
posso errar com ela" (Sofhia, Setembro de 2005). Esses dados parecem sugerir que o
perfeccionismo advm de um medo exacerbado de errar e a busca da perfeio. Medos
evocados por auto-regras muito rgidas sobre a impossibilidade que lhe dava quanto ao
errar e a busca pelo perfeccionismo, como demonstra Tabela 5. O procedimento
favorecido pela Tabela 5 parece ter contribudo com a percepo mais flexvel da
participante a respeito de suas auto-regras disfuncionais, sendo as mesmas
substitudas por auto-regras mais funcionais e de assertividade, favorecendo o
autocontrole, como demonstra a Tabela 6. Confirmando, como sugerem Wessler e
Hankin-Wessler (1996/2002), as auto-regras servem para guiar e avaliar a si mesma e
aos demais, aplicando-as ao julgar de seu prprio comportamento e o dos outros.
A busca pelo perfeccionismo e a dificuldade de aceitao com a sua prpria
auto-imagem confirmaram uma baixa auto-estima de Sofhia, observada quando da
Tcnica do Espelho, ao demonstrar dificuldade de aceitao do seu prprio corpo: Eu
me acho feia, meu corpo j no mais o mesmo... nossa, me sinto pssima! (Sofhia,
outubro de 2005). A baixa auto-estima parece corroborar com os primeiros resultados
da Tcnica do Banho: Sofhia apresentou, inicialmente, baixa adeso a esta tcnica
devido a sua dificuldade em lidar com afeto e aceitao de sua prpria imagem. Para
lvarez (1996/2002), a auto-estima advm da forma com que a pessoa se v, bem como
a avaliao que faz de si mesma. E quando esse resultado negativo, favorece a
construo de uma baixa auto-estima. Aps a interveno, passou a se aceitar e a se
valorizar, refletindo na melhoria de sua auto-estima: "Gosto mais de mim e me sinto
mais alegre e feliz (Sofhia, maro de 2006).
Praticamente em todas as sesses, a partir do Tratamento I, utilizou-se a
Reestruturao Cognitiva, visando a estimulao da construo de novos repertrios
assertivos (Caballo, 2003). Na Tabela 6, pode-se verificar a eficcia desse instrumento
no momento em que toma conscincia a respeito do seu perfeccionismo: Agora percebo
que posso fazer o melhor, sem estar sempre buscando a perfeio".
A Figura 1 desta os resultados da Bateria de Beck obtidos por Sofhia durante o
processo teraputico. A depresso, que se mostrou moderada no incio do tratamento,
diminuiu consideravelmente ao longo de todo o processo, chegando ao nivel mnimo na
fase de Avaliao Final. Sua ansiedade, que no primeiro momento foi definida como de
nvel grave, decresceu para mnimo, no final do tratamento, sugerindo que as tcnicas
definidas para o controle de tais repertrios foram eficazes. A desesperana que se
apresentou grave na Linha de Base, reduziu-se moderada, antes do perodo de frias
na Clnica Escola, mas elevou-se ao nvel grave, quando da investigao na Avaliao
Ps-Frias, Sofhia durante o perodo de frias, terminou o seu namoro, sentindo-se
insegura, infeliz e sem expectativas quando ao seu futuro, reduzindo-se para mnimo na
ltima fase. Resultado semelhante pod^ ser observado tambm no BSI: Sofhia apresentou
elevado desejo de ideao suicida nas trs primeiras fases. Mas na ltima fase do
tratamento foi reduzido ao nivel mnimo. Keller e Werlang (2005) salientam que a baixa
auto-estima pode estar diretamente relacionada depresso, desesperana e ideao
suicida. Os resultados, ora apresentados, parecem demonstrar que a reestruturao das
auto-regras de Sofhia, agora assertivas, bem como o treinamento de habilidades
socialmente adequadas, possibilitaram maior autocontrole de seu re p e rt rio ,
conseqentemente a melhoria de sua auto-estima, diminuindo a sua ansiedade,
desesperana e desejo de morte.
Atravs do IHS, Figura 2, possvel observar que a participante apresentava bom
repertrio hbil social, com escore total na Linha de Base de 65; elevando-se para 85 na
ltima fase. Segundo Del Prette e Del Prette (2001/2003), a aquisio das habilidades
sociais ocorre durante toda a vida do indivduo. Sofhia apresentou nveis baixos no F5,
demonstrando que a mesma era impulsiva e com baixo autocontrole da agressividade. A
melhoria desses repertrios hbeis sugere a eficcia e a generalizao de novas
habilidades, visto que nem todas as baixas habilidades de Sofhia foram intervencionadas.
A partir da 29a sesso foram trabalhadas com Sofhia as Cartas No-Enviadas,
cartas em que ela expressa sua emoo e dvidas em relao ao futuro, na primeira
carta; o futuro lhe responde na segunda carta; e ela volta a respond-lo, na terceira carta.
Esta tcnica, segundo (Mahoney, 1991/1998; Bueno, 2002), favorece o autoconhecimento
e autocontrole comportamental de quem se submete a ela. Neste estudo, ela parece ter
favorecido a funcionalizao do comportamento de Sofhia em relao ao futuro e sua
desesperana: Tenho que me prepararpara o futuro, se quiser que ele seja tranqilo e
feliz (Soffiia, abril, 2006).
Os dados obtidos por este estudo sugerem que o perfeccionismo, a baixa autoestima e as auto-regras negativistas construram uma complexa cadeia de
comportam entos-problem a em Sofhia, produtora de muitas perdas sociais. Sugerem
ainda que a interveno proposta favoreceu a reestruturao desses comportamentos,
possibilitando-lhe repertrios hbeis, mais assertivos e adequados ao seu contexto
social, isto , aquisio do autocontrole.
Assim, os dados aqui apresentados sugerem que os objetivos foram
alcanados, ou seja, as auto-regras da participante, adquivindas das conseqncias
de sua interao social, parecem ter-lhe favorecido o perfeccionismo, prejudicando sua
auto-estima. Sugerem ainda que o procedimento de interveno proposto foi eficaz,
uma vez que houve a reduo de comportamentos desadaptados e a aquisio de
repertrios socialmente hbeis. Mas evidente que mais estudos sobre o tema precisam
ser realizados, para sua melhor compreenso.
Referncias
lvarez, M. P. (2002). O Sujeito na Modificao do Comportamento: uma Anlise Comportamental.
Em: V. E. Caballo (Org), Manual De Tcnicas De Terapia E Modificao Do Comporamento.
(pp. 61-69). Traduo organizada por M. D. Claudno. 1a Edio. So Paulo: Santos Editora.
(Trabalho original publicado em 1996).
Barbosa, C. (2004). Ansiedade: possveis intervenes na anlise do comportamento. Em: M. 2. S.
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Captulo 16
Fobia social e aquisio de
comportamento resiliente:
uma viso analtico-comportamental
Carolna de Ftima Fampa de 5ouza
W aneila M arques M a c ie l
Joo dos Santos Carmo
U niversidade da A m aznia, Belm-Par
190
(2000), seguindo critrios mdicos e toporficos, considera que a ansiedade, pode ser
normal ou patolgica. Para avali-la, sugere os seguintes aspectos: intensidade,
durao, freqncia e interferncia, sendo este ltimo, o mais importante para os
analistas do comportamento, uma vez que diz respeito ao processo de fuga e de esquiva
que implica a no realizao de atividades dirias e, por conseguinte, a diminuio da
variabilidade comportamental e de respostas de contracontrole.
De acordo com o DSM IV-R (1994) dentre os transtornos de ansiedade est a
fobia social, definida como um medo marcante e persistente de uma ou mais situaes
sociais ou de desempenho, no qual a pessoa est exposta a desconhecidos ou a
avaliao destes e teme demonstrar ansiedade ou agir de modo hum ilhante e
embaraante. Kaplan e Sadock (1998) explicam que a pessoa reconhece que o medo
excessivo e irracional, sendo assim, as situaes sociais e de desempenho temidas
so evitadas ou suportadas com intensa ansiedade ou sofrimento.
Enquanto o modelo mdico descreve os sintomas e sinais deste transtorno, o
modelo analtico-comportamental visa compreender as contingncias que o mantm,
conforme destacado na apresentao desta monografia.
Falcone (2001) aponta que estes indivduos podem ser classificados de acordo
com dois subtipos, o generalizado e o circunscrito. Os indivduos que apresentam quadro
de fobia social generalizada costumam temer tanto as situaes pblicas envolvendo
desempenho (falar em pblico, escrever, comer ou beber na presena de outros, usar
banheiros pblicos, etc), quanto as situaes de interao social (iniciar ou manter
conversaes, participar de pequenos grupos, comparecer a um encontro, ir festa, etc). A
autora destaca que os do tipo circunscrito, podem temer apenas uma situao pblica de
desempenho, como tambm algumas situaes (mas no a maioria) de interao social.
Segundo Savoia (2001), os sintomas dos transtornos ansiosos incluem
componentes cognitivos autonmicos e comportamentais. Viscott (1982) explica que o
corpo, de forma autnoma, reage liberando na corrente sangunea poderosos hormnios
estimulantes. Estes hormnios fazem o corao bater mais forte e rapidamente e tambm
dirigem um fluxo sanguneo para onde ele mais necessrio. Sofrendo influncia do sistema
nervoso simptico, a maioria dos sintomas fsicos da ansiedade que independem da
vontade do indivduo, caracterizam-se por: aumento da presso arterial, dores estomacais,
sudorese excessiva, dilatao das pupilas, palidez ou rubor da pele e taquicardia.
No que se refere aos componentes comportamentais, Savoia (2001) afirma
que, de acordo com a histria de vida das pessoas, podemos identificar os fatores que
predispem o desenvolvimento da ansiedade social patolgica. Este autor ressalta que
uma das possibilidades de a fobia social se desenvolver, a conseqncia de uma ou
mais experincias de condicionamento aversrvo.
Em relao s influncias destas experincias desagradveis, Millenson (1967), ao
descrever ansiedade, nos esclarece sobre alguns efeitos e conseqncias. Para tanto, baseiase no modelo de supresso condicionada, que foi testado em laboratrio, atravs de
experimentos com ratos conduzidos por Estes e Skinner (1959/1972). Inicialmente condidonouse a resposta de presso barra (RPB), em uma cmara de condicionamento operante. O
estmulo reforador utilizado era a gota d gua. Depois de estabelecida a RPB, liberava-se
uma corrente eltrica no assoalho engradado da cmara. O choque eltrico funcionava como
punio e ocorria independentemente do comportamento do sujeito. A RPB foi diminuindo
irregularmente de freqncia, para depois'se adaptar ao choque, retomando sua freqncia
inicial. Um estmulo sonoro foi, ento, introduzido alguns segundos antes da liberao do
choque. O som, inicialmente estmulo neutro, passou a sinalizar a ocasio de liberao do
choque inevitvel. Aps certa quantidade de emparelhamentos, a resposta RPB foi quase que
extinta por completo. Concomitante extino, durante o estmulo pr-aversivo (o som), os
sujeitos apresentavam respostas tpicas, como aumento na defecao e mico, bem como
uma espcie de frost vigilance (vigilncia congelada) tambm observada em sujeitos humanos
que foram submetidos a maus tratos fsicos, quando diante do agressor. A este processo,
baseado no estudo inicial de Estes e Skinner, Mllenson (1967) denominou de ansiedade
condicionada, atravs de uma supresso condicionada da presso barra.
Foi constatado um comportamento de ansiedade atravs da observao dos
reffexos caractersticos de medo no rato, tais como: retrao, tremor, palpitao,
imobilidade, defecao e mico.
Neste sentido, o modelo de supresso condicionada proposto por Estes e
Skinner (1959/1972), possibilita duas importantes concluses a respeito da ansiedade.
A primeira que a ansiedade pode se espalhar para condies muito diferentes daquelas
que originalmente a produziram e, segundo, que a ansiedade condicionada, uma vez
produzida, pode ser extremamente resistente extino. Em relao a este modelo,
Banaco e Zamignani (2004) afirmam que se no ocorrer emparelha mento entre o estmulo
pr-aversivo e o aversivo, poder-se-ia enfraquecer a relao operante entre a resposta
de esquiva e a sua conseqncia reforadora negativa.
Segundo Caballo (1996) a aprendizagem por modelao vicria outra
possibilidade de explicao da aquisio da fobia social. A provvel situao ocorrida e
que pode ter sido responsvel por desencadear a fobia o fato de os pais evitarem entrar
em contato com situaes sociais, e repassarem este valor aos filhos. Sdman (1995)
ressalta que mesmo a esquiva bem sucedida pode levar a custos pessoais e sociais to
severos que uma pessoa pode ser classificada como mentalmente doente (SIC).
Tendo como base as definies do modelo mdico explicativo dos transtornos
ansiosos, mais especificamente da fobia social, que um dos focos do presente trabalho,
consideremos as principais caractersticas apontadas pelo modelo mdico. De acordo com
o Manual de Diagnstico e Estatstica da Associao Americana de Psiquiatria, conhecido por
DSMIV-R (1994) a caracterstica fundamental da fobia social um medo acentuado e persistente
de situaes sociais e de desempenho, nas quais o indivduo poderia sentir embarao.
A Classificao Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade,
chamada CID 10 (1993) explica que as fobias sociais geralmente se iniciam na
adolescncia e esto centradas em tomo de um medo de expor-se a outras pessoas,
levando a evitao de situaes sociais. Acrescenta que esta evitao freqentemente
marcante e em casos extremos pode resultar em isolamento social quase completo.
Para o DSM IV-R (1994), a evitao ocorre, uma vez que a exposio a situaes
sociais provoca quase que invariavelmente uma resposta imediata de ansiedade. Como
critrio importante para o diagnstico da fobia social, o manual aponta o fato de o medo
ou a antecipao ansiosa quanto se deparar com a situao, interferirem
significativamente na rotina diria do indivduo.
medida que a literatura mdica se ocupa em listar sintomas para enquadrar
os indivduos no CID 10 ou no DSM IV, a Anlise do Comportamento baseia-se em uma
explicao bem diversa para as caractersticas das chamadas "fobias sociais,
comeando pela concepo de comportamento.
De acordo com De Rose (1999), o termo comportamento refere-se atividade
dos organismos (animais, incluindo o homem) que mantm intercmbio com o
ambiente. Numa linguagem mais rigorosa, a Anlise do Comportamento diferencia
esta atividade em comportamentos operantes e respondentes (ou reflexos).
192
Caralina
Para Baum (1999), Reflexos so traos com porta menta is mais simples, pois
atravs de um estmulo este se reflete em uma resposta. Para o autor como se fosse
uma seleo natural, logo que esto diretamente ligados manuteno da sade e
promoo da sobrevivncia.
Segundo Skinner (2000), o reflexo tomou-se um instrumento mais importante
quando se demonstrou que novas relaes entre estmulos e resposta podem ser
estabelecidas durante a vida do indivduo. O reflexo pode ocorrer de maneira inata
(reflexo incondicionado) ou aprendida (reflexo condicionado).
v
Para Baum (1999) os reflexos so produtos da seleo natural e parecem estar
envolvidos na manuteno da sade, na promoo da sobrevivncia e da reproduo.
Skinner (1974) explica que um tipo de relao entre o comportamento e a estimulao
chamado Reflexo Incondicionado, tais como a respirao, a digesto, a circulao,
etc. Neste sentido este ltimo afirma que a sobrevivncia pode ser dita contingente em
relao a certos tipos de comportamento.
Em relao ao Reflexo Condicionado ou Condicionamento respondente, Baum
(1999) esclarece que sua forma mais antiga, derivada da idia de Pavlov, fala em
respostas eliciadas por estmulos, sugerindo uma relao causal de um para um.
Pavlov estudou uma srie de reflexos, mas sua pesquisa mais conhecida centrou-se
em respostas (de ces) ao alimento e demonstrou que quando um estmulo, tal como
um som ou uma luz, precede com regularidade o ato de dar comida, o comportamento
na presena desse estmulo se altera (BAUM, 1999).
Apesar da importncia dos comportamentos reflexos, Skinner (1995) se utiliza
da Lei do Efeito de Thomdike para explicar que o comportamento se estabelece quando
seguido de certas conseqncias. Diz-se que o comportamento fortalecido por suas
conseqncias e por tal razo as prprias conseqncias so chamadas reforos.
Para Skinner (1995) o termo aprendizagem pode ser mantido proveitosamente no seu
sentido tradicional para descrever a predisposio de respostas em uma situao
complexa. Considera tambm que a aprendizagem ocorre a partir de trs nveis de
determinao, o Filogentco, o Ontogentico e a Cultura.
O Filogentico responsvel pela sobrevivncia da espcie e envolve
comportamentos instintivos e incondicionados. Baum (1999) explica que o princpio
bsico da filognese que, dentro de uma populao de indivduos que variam em
gentipo, os tipos que tm maior sucesso tendem a se tornar mais freqentes ou
permanecer como tal, caracterizando o processo de seleo pelas conseqncias.
O nvel Ontogentico relaciona-se histria pessoal de cada indivduo. Silvares
e Meyer (2000) explicam que esta histria de vida responsvel pelo desenvolvimento
do comportamento e pela funo de antecedente e conseqente de estm ulos
especficos. No caso da fobia social, Sidman (1995) esclarece que o sujeito, sem
conhecimento das experincias particulares que levaram s aes fbicas, sente apenas
o desconforto interno e a perturbao que as multides evocam.
No que se refere ao nvel Ontogentico, inegvel a grande influncia que a
cultura exerceu, exerce ou exercer no repertrio comporiamenta! de cada um. Para
Skinner (2000), o efeito de um ambiente social influencia o comportamento dos indivduos
de acordo com os grupos os quais estes esto inseridos, pois a partir das afinidades
existentes entre os elementos deste grupo, ir existir o carter comum (momento em
que o grupo tem a mesma tendncia afravs de seus costumes).
Tem-se ento a concepo de Cultura proposta por Skinner (1974), como um
ambiente social que representa um conjunto de contingncias de reforos mantidos
193
por um grupo, possivelmente formuladas por meio de regras ou leis. Assim, uma cultura
bem. definida controla o comportamento dos membros de um grupo que a pratica.
No entanto, para sobreviver, uma cultura deve ser capaz de mudar, pois esta s
poderia permanecer estvel em um mundo sem novos desafios ambientais e sem competio
por parte de outras culturas (SKINNER, 1974). Freedman (1938/1976) completa que no
existe uma maneira de escapar estimulao social, j que desde a infncia os seres
humanos so dependentes dos outros membros da sua espcie. Ressalta que quando se
fala em cultura, o conceito de controle ocupa um lugar central na teoria de Skinner.
Freedman (1938/976) explica que uma pessoa controla a outra quando se comporta
de forma a alterar o comportamento da segunda pessoa. Porm o ambiente tambm pode
"controlar", j que qualquer varivel que afeta o comportamento tida como controladora
deste (tanto por reforo positivo quanto por reforo negativo e punio). Seja para homem
como para o ambiente temos que quem est em condies de reforar, tambm pode punir.
Neste aspecto, a sociedade est repleta de situaes geradoras de raiva e ansiedade,
desde, a infncia, encontramos proibies e conflitos, ameaas e frustraes (Millenson,
1967). Uma vez que a ansiedade diz respeito apresentao de reforadores negativos, uma
forma de controle sobre a emoo, consiste nos atos de esquiva (Millenson, 1967).
Segundo Zamignani e Banaco (2004) o padro comportamental caracterstico
dos transtornos de ansiedade, baseados em grande parte da literatura, a esquiva
fbica: na presena de um evento ameaador ou incmodo, o indivduo emite uma
resposta que elimina, ameniza ou adia esse evento.
Seguindo o modelo psicolgico de anlise da anormalidade, Gongora (2003)
explica que seu principal fundamento o de que todo comportamento aprendido seja
ele cdnsiderado patolgico ou saudvel, normal ou anormal, desejvel ou indesejvel"
segue os mesmos princpios da aprendizagem.
Para a Anlise do Comportamento o indivduo no sofre de ansiedade, nem de
dficits de comportamento, mas sofre sim pelas contingncias que originam estas
respostas (QUEIROZ e GUILHARDI, 2001). Os autores explicam que o que leva estas
pessoas a terem averso ao contato interpessoal o medo de serem avaliadas ou de se
comportarem de modo humilhante ou embaraoso, e que acabam fazendo por persistir o
sentimento de incapacidade, de desaprovao e rejeio em relao ao outro.
. Neste sentido, Savoia (2001) considera imprescindvel a realizao de uma anlise
funcional cuidadosa, uma vez que a compreenso dos aspectos que mantm tais
comportamentos possibilita melhores formas de interveno teraputica. O terapeuta deve
se preocupar com os comportamentos - problema e os sentimentos adversos apresentados
pelo cliente, encontrando e alterando as contingncias das quais eles so funo. Isto
porque, a Anlise do Comportamento no faz qualquer tentativa de descobrir que experincias
podem ter transformado ocasies sociais em estmulos aversivos, em vez disso, ela trata
os comportamentos de esquiva do cliente de forma direta (SILVARES e MEYER, 2000).
Considerando o contexto adverso em que o indivduo que apresenta
comprtamnfos de fobia social vive ou viveu, bem como sua fomria de adaptao a estes,
considera-se que as reaes sero diversas e peculiares. Assim, Blum (1997) ressalta
qe maneira pela qual o indivduo reage no depende tanto dos agentes estressantes
ms dos recursos disponveis para lidar com eles. Baseando-se nesta linha de raciocnio,
ser enfocado no prximo item, o fenmeno chamado de resilincia, o qual diz respeito
s estratgias de enfrentamento produtivo de situaes estressntes e adversas.
194
Sobre Comportamento
Cognio
196
individual inata. Esta ltima viso pode induzira olhar para estrutunas hipotticas internas ao
organismo e no para o organismo que se comporta em funo d ambiente.
Considerando que tanto os estudos sobre rsilirci quanto a Anlise do
Comportamento tm o ambiente como foco principal para a cjrnpreenso do
comportamento do indivduo, a leitura no que diz respeit ao enfrntamento, adaptao
ou superao do comportamento fbico, est diretamente relacionada forma corno as
contingncias esto vigorando, favorecendo ou no essa habilidd.
A reduo da ansiedade em situaes sociais problemticas tambm figurase como parte do THS. Se o nvel de ansiedade muito elevado, pode-se empregar
diretamente uma tcnica de relaxamento ou a dessensibilizao sistemtica (CABALLO,
1996). O relaxamento faz referncia a componentes fisiolgicos - padro reduzido de
ativao somtica e autnoma; subjetivos- informes verbais de tranqilidade e sossego;
e com portam entais- estado de quiescncia motora {CABALLO, 1996). J a
dessensibilizao sistemtica envolve inicialmente, a construo de uma lista hierrquica
de situaes ansiognicas e o treino de relaxamento. Posteriormente, o terapeuta
comportamental contrape os estados de relaxamento e de ansiedade (CAMESHI e
ABREU-RODRIGUES, 2005). Para isto, o indivduo comea visualizando, por meio de
imagens ou estmulos, as situaes aversivas de forma gradual. A estimulao ansigena
associada ao estado de relaxamento e bem-estar do indivduo at que as imagens
temidas deixem de eliciar respostas de ansiedade {GUIMARES, 2001). Finalmente,
proporciona-se ao indivduo toda uma srie de estratgias adaptativas de enfrentamento
para substituir as estratgias empregadas anteriormente (ANTONY e BARLOW, 2003).
De acordo com Cabalio et ai {2003) o sujeito que apresenta comportamentos de
fobia social est hiperviglante ante a ameaa social, avaliando constantemente a gravidade
de uma ameaa em potencial e sua capacidade de enfrent-la. Assim, o comportamento
socialmente inadequado pode provir de um pensamento irracional e incorreto (distores
cognitivas), de reaes emocionais excessivas ou deficientes ante os estmulos e de
padres de comportamentos dsfuncionas. Neste sentido preciso ensinar o
autoconhecimento e o autocontrole, que so estratgias de coping focalizadas na emoo.
Atravs do autoconhecimento, o indivduo capaz de prever seus comportamentos
e aprender estratgias para contracontrol-los e evitar os comportamentos de fuga-esquiva.
Baum (1999) nos explica que o autoconhecimento pertence mesma categoria geral de
falar sobre sob controle de estmulo. Significa saber discriminar as contingncias sociais
aversivas, e prever a emisso de respostas frente a estas.
Em se tratando de autocontrole, temos que o termo genrico e a resposta
controladora pode manipular qualquer das variveis das quais a resposta controlada
funo, portanto, h muitas formas diferentes de autocontrole (SKINNER, 1953/2000).
No estudo em questo, o objetivo a promoo do autocontrole como estratgia de
coping em relao emisso de respostas frente s situaes de interao sociat. No
que se refere ao controle emocional, Millenson (1967) nos explica que:
A introduo de um organismo numa situao nova freqentemente produz
comportamento de medo (...) Mas a introduo repetida de um organismo nessa
mesma situao resulta numa diminuio gradual dos efeitos. Diz-se que o indivduo
se adaptou, ou se habituou situao (p-431).
198
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Captulo 17
Operaes estabelecedoras e contexto
clnico
Qeison Isidro - M arinho
(Instituto So Paulo de Anlise
do Comportamento - INSPAC e
Centro Universitrio de Braslia - l/nCeub)
Operaes Estabelecedoras
Operaes Estabelecedoras (OE) so operaes ambientais que, por definio,
possuem dois principais efeitos, denominados de:
(a) efeito estabelecedor do reforo e (b) efeito evocativo. O efeito estabelecedor do
reforo caracterizado pela alterao momentnea da efetividade reforadora de algum
objeto, evento ou estmulo e o efeito evocativo, por sua vez, caracterizado pela alterao
momentnea da freqncia de um tipo de comportamento que tem sido reforado por
aquele objeto, evento ou estmulo.
O termo OE foi, inicialmente, introduzido na literatura analtico-com porta mental por Keller
e Schoenfeld (1950/1974) para tratar das variveis motiviacionais. Segundo os autores,
os analistas do comportamento deveriam estudar motivao como varivel ambiental
de forma a evitar o conceito de impulso. Na proposta de Michael (1993), o conceito de
motivao como OE enfatiza os efeitos estabelecedor do reforo e evocativo do
comportamento, a partir de uma definio mais completa:
1. Efeito estabelecedor do reforo - altera a efetividade reforadora (ou punitiva) de um
outro evento (privao de alimento altera a efetividade de alimento como um reforador);
2.Efeito evocativo - o qual pode ser melhor entendido como trs efeitos distintos:
a,)Efeito direto da OE sobre o comportamento (efeito evocativo/supressivo) - evoca ou
suprime imediatamente comportamentos que tenham sido seguidos pelo evento cuja
efetividade fora alterada pelo efeito 1;
tyEfeito da OE sobre o SD (efeito evocativo/supressivo) - um aumento na efetividade
evocativa/supressiva de todo SD para o comportamento que tenha como conseqncia
o evento reforador ou punidor cuja efetividade fora alterada pelo efeito 1;
c^Efeito da OE sobre reforamento/punio condicionados - um aumento/diminuio na
freqncia de comportamentos que tenham como conseqncia reforadores/punidores
condicionados cuja efetividade depende do reforador/punidor sob o efeito 1.
As operaes estabelecedoras so classificadas como: (1) Operaes
Estabelecedoras Incondicionadas - definidas pela natureza filogentica do evento
reforador, ou seja, essas operaes alteram a efetividade de reforadores
202
Qeison Isidro-Marinho
204
Qeison Isidro-Marinho
206
Concluso
Em resumo, analisar diferentes estmulos com funes de OE parece ser de
grande relevncia para a anlise funcional do comportamento. O conceito de OE permite
ao terapeuta analtco-comportamental incluir em sua anlise um elemento-chave, que
ao ser identificado, pode auxiliar a elaborao de intervenes eficazes. Enfim, alterar
operaes estabelecedoras tambm papel do terapeuta, pois sua alterao funciona
como um ponto chave para intervenes clnicas que visam melhorar o repertrio
comportamental do cliente e, conseqentemente, a sua qualidade de vida.
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Mace, F. C. (Ed.). (2000). Establishing operations in applied behavior analysis [Special Section j.
208
Captulo 18
Anlise de interaes entre o
odontopediatra e a criana
durante a consulta1
D a n ie le Pedrosa Fioravante
/
Sobrt Comportamento r CognifSo
vlidas, desde que se refiram s relaes funcionais verificadas para cada um dos
domnios disciplinares considerados: o biolgico e o psicolgico" (Staring, 2001, p.270).
No que tange a essas relaes funcionais, a Anlise do Comportamento considera,
ainda, que tanto uma mesma varivel pode afetar vrias respostas, quanto uma nica
ocorrncia de um comportamento pode ser considerada funo de mais de uma varivel,
peste modo, o comportamento concebido como produto de uma multiplicidade de variveis
filogenticas, ontogenticas e culturais. Tais variveis no ambiente imediato do organismo
em sua histria ambiental, possuindo um status fsico, e podendo, desta forma, serem
acessadas dentro dos moldes cientficos (Skinner, 1953/1998).
A Anlise Funcional dessas variveis das quais um comportamento funo
poderia ser efetuada de acordo com duas dimenses: microanlise e macroanlise. A
microanlise consiste no estudo das contingncias responsveis pela manuteno de
um determinado comportamento-problema, analisando-se apenas os estmulos
antecedentes, as respostas e seus conseqentes. A macroanlise supe um
levantamento amplo dos vrios problemas e da histria de aprendizagem de um
jndivduo, de modo a possibilitar o esclarecimento da relao funcional entre as vrias
reas de seu funcionamento {Meyer, 1997).
Em qualquer uma destas dimenses, no entanto, a Anlise Funcionai poderia
trazer benefcios a diversos contextos e populaes: a) ao permitir a especificao das
condies que precedem o comportamento (operaes estabelecedoras ou estmulos
antecedentes), de modo a viabilizar uma interveno nas mesmas (Iwata Kahng, Wallace,
& Lindberg, 2000); b) ou identificar as conseqncias (punitivas ou reforadoras) que se
seguem a determinado comportamento, e que devem ser alteradas ao se desejar
modific-lo {Iwata, et al, 2000). Alm disso, medidas preventivas tambm poderiam ser
mais bem implementadas, uma vez que se entenda sob quais condies determinados
comportamentos provavelmente ocorrem, e que se trabalhe no sentido de diminuir sua
probabilidade de emisso futura (Iwata et a l 2000).
Assim, no que se refere ao contexto odontolgico, considera-se que uma Anlise
Funcional da interao entre o odontopediatra e a criana poderia auxiliar na soluo
das inmeras dificuldades enfrentadas por estes profissionais. A rea da Psicologia
que realiza estudos para a soluo de problemas enfrentados na Odontologia, em
especial na Odontopediatria, denominada Odontologia Comporta mental. Constitui
um campo interdisciplinar com um corpo de conhecimentos til avaliao e
manipulao do repertrio de comportamentos de pacientes, em especial de crianas,
expostos a tratamentos odontolgicos (Moraes & Pessoti, 1985).
Uma das principais dificuldades enfrentadas por odontopediatras, na qual a
Odontologia Comportamental chamada a intervir, dz respeito a crianas que no
permitem a realizao do procedimento odontolgico. Estas crianas so denominadas
na literatura sob o rtulo de no-colaboradoras ou opositoras, por apresentarem
comportamentos, como, por exemplo: recusar-se a abrir a boca, levantar-se da cadeira
odontolgica, chorar, gritar, executar movimentos com o corpo ou com a cabea e, ainda,
chutar ou morder o odontopediatra.
As crianas opositoras correspondem a cerca de 25% da populao infantil que
freqenta os consultrios odontolgicos (Allen, Stanley & McPherson, 1990). Algumas
conseqncias importantes do comportamento opositor da criana so o aumento na
durao do tratamento (consultas mais longas ou mais idas ao consultrio) e, muitas
vezes, a no execuo do procedimento odontolgico da forma mais adequada, o que pode
piorar sua condio bucal (Ailen et al.). Para o profissional, o manejo de crianas opositoras
pode demandar mais tempo para a concluso do tratamento, o que onera os custos dos
atendimentos, sobretudo quando se trata de,rgos pblicos. Todos estes fatores justificam
a necessidade de interveno da Odontologia Comportamental nesta rea.
A anlise da interao da criana com os estmulos fsicos e sociais presentes
no contexto odontolgico permite entender que respostas como chorar, gritar, morder,
chutar o odontopediatra, levantar da cadeira odontolgica, movimentar o corpo e/ou a
cabea, ou fechar a boca podem ser respostas de fuga ou de esquiva dos estmulos
aversivos presentes no contexto odontolgico. Assim, quando estes padres de oposio
se mostram efetivos em cessar a estimulao aversiva presente, so mantidos por
suas conseqncias, o que pode aumentar sua probabilidade de ocorrncia em
situaes semelhantes no futuro (Cardoso & Loureiro, 2005; Costa Jnior, 2002).
Algumas vezes esses estmulos aversivos (que podem variar para cada criana)
so precedidos por outros estmulos e/ou situaes no contexto odontolgico. Assim,
estes estmulos e/ou situaes se tornam condicionados aos estmulos aversivos, de
modo que sua presena evoca respostas eficazes em prevenir ou reduzir a magnitude
do segundo estmulo (Skinner, 1953/1998). Por exemplo, uma criana que foi exposta a
alguns procedimentos aversivos de manejo, pelo dentista, pode apresentar sudorese e
tensionamento muscular ao entrar no consultrio ou ainda, ao se preparar para ir ao
mesmo. possvel que nestas situaes a criana emita comportamentos que tenham
como conseqncia evitar o contato com a estimulao aversiva, como, por exemplo,
fazer birras, chorar ou recusar-se a abrir a boca.
Assim, verifica-se a necessidade de mais pesquisas, na rea da Odontologia
Comportamental, que visem o treinamento dos odontopediatras para lidar com essas
diferentes respostas das crianas (Guimares, 1999), ou, nas palavras de Possobon,
Moraes, Costa Jnior e Ambrosano (2003 p. 60): (...) clara a necessidade de investigar
as relaes de contingncia, explcitas ou no, da situao de atendimento odontolgico
e, como decorrncia, propor estratgias para diminuir a ansiedade e promover a
manuteno dos comportamentos colaboradores at o trmino do tratamento. Apresar
da relevncia dessa linha de pesquisa, foram encontrados apenas trs estudos
brasileiros publicados acerca da interdependncia entre os padres do odontopediatra
e da criana que est sendo atendida (Fioravante, Soares, Silveira & Zakir, no prelo;
Moraes, Sanchez, Possobon & Costa Jr., 2004; Rolim, Moraes, Csar & Costa J t, 2004).
Assim, tendo em vista os comportamentos opositores da criana no contexto
odontolgico, bem como as estratgias utilizadas pelos dentistas para manej-los,
pretendeu-se analis-los a partir dos pressupostos do Behaviorismo Radical. Neste
sentido, a presente pesquisa pretendeu descrever e analisar interaes entre
odontopediatras e seu paciente infantil em atendimento odontolgico deprofilaxia e de
emergncia. Espera-se que as informaes possam contribuir para viabilizar uma
interveno junto a tais profissionais e crianas, de modo a promover uma melhoria na
qualidade das interaes profissional-pacente durante o atendimento odontolgico.
M todo
Participaram da pesquisa dois profissionais graduados em Odontologia (OP1 e
OP2) que cursavam Especializao em Odontopediatria da Universidade Estadual de
Londrina e que formavam uma dupla durante seu estgio. Ambos estavam graduados h
um ano no incio da pesquisa. Houve, aina, a participao de quatro crianas (C1, C2, C3
e C4) de ambos os sexos, com idades entre um ano e seis meses a seis anos. Essas
crianas foram retiradas de uma amostra mais abrangente de 20 crianas de outro estudo
das autoras. O critrio de seleo destas crianas foi: crianas coma s freqncias mais
elevadas de comportamentos de no-colaborao duranfe atendimentos de profilaxia e de
emergncia, sendo duas de cada situao. As crianas participantes foram consideradas
no-clnicas, de acordo com os resultados obtidos no inventrio para avaliao do
comportamento infantil Waker Probtem Behavbr Identification Checklist, preenchido pela
me. Cada profissional conduziu atendimento de duas das quatro crianas.
Os cuidados profilticos englobavam procedimentos como a escovao, o uso do
fio dental, a aplicao de flor e a observao da condio dentria geral. Os procedimentos
de emergncia so variados e incluem extrao dentria, tratamentos de canal em dente de
leite, aplicao de selante ou confeco de massa para aparelho, por exemplo.
As etapas da presente pesquisa realizaram-se na clnica odontolgica para
atendimento populao infantil da Universidade Estadual de Londrina.
A coleta dos dados incluiu contato com a me ou responsvel pela criana e
filmagem da consufta odontolgica. Quando a me chegava a clnica odontolgica com a
criana para atendimento, o odontopediatra inicialmente realizava uma anamnese com a
me, como parte da rotina da dnica. Nesse momento, a pesquisadora era apresentada
me, explicava os objetivos do trabalho e solicitava autorizao para filmar o atendimento.
No caso de concordncia, a me assinava o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e a filmagem do atendimento era iniciada. Durante o atendimento odontolgico da criana,
a me era solicitada a responder o Waker Checklist As crianas que, aps a correo do
checklist foram consideradas clnicas para problemas gerais de comportamento, no
foram includas como participantes da pesquisa. Estas crianas foram encaminhadas
para atendimento psicoterpico do Ncleo de Psicologia Clnica da Universidade Estadual
de Londrina, aps devoluo dessas informaes me.
Para a filmagem do atendimento odontolgico, a cmara era posicionada sobre
um trip, focaiizando a cadeira odontolgica, de modo a permitir a visualizao da parte
superior do tronco da criana e do odontopediatra. A filmagem s era interrompida
durante a troca de pacientes. Aps a realizao da gravao de cada um dos
atendimentos odontolgicos, duas observadoras cegas em relao ao estudo
categorizaram as interaes com base na estabelecendo a freqncia por minuto das
respostas apresentadas pelos odontopediatras e pelas crianas, durante a realizao
do atendimento odontolgico. Com base nessa categorizaao, foram escolhidos os
dois atendimentos de cada profissional, uma em cada um dos dois tipos de atendimento,
perfazendo o total de quatro interaes.
Para a escolha do trecho de interao gravada que seria analisado, foi sorteado o
minuto inicial do registro. O critrio para a definio sobre a durao do intervalo a ser
analisado foi: para atendimentos com durao total de at dez minutos, transcreveu-se para
anlise um intervalo de 60 segundos; para atendimentos com durao mais longa do que
dez minutos, transcreveu-se para anlise um intervalo com durao de 10% do tempo total
do atendimento. Os comportamentos dos odontopediatras e das crianas observados,
durante esses trechos, foram registrados de forma cursiva e posteriormente analisados.
Resultados e Discusso
Apresenta-se a seguir, nas Figuras 1, 2, 3 e 4 a descrio dos comportamentos
observados durante as interaes entre os odontopediatras (OP1, do sexo msculoino e
OP2, do sexo feminino) e as quatro crianas mais opositoras (C1; C2; C3 e C4). Em seguida
a cada transcrio da interao, comentam-se tanto os comportamentos das crianas
como dos profissionais, com base nos pressupostos da Anlise do Comportamento.
O P I pe luvas. OP1 arrum a a hiz. OP1 d iz: Lem bra n g ira fin h a ? 01*1 arrum a o su g ad or.
C l , d e it ad a na c a d e ir a , i n c l i n a o c o r p o par a o lado d a m e .
stas pa r a o den ti sta
P e r m a n e c e p a r c i a l m e n t e de
e c h o r a m in g a n d o c o m o s d e d o s d a m o na b o c a , e n q u a n t o o o l h a .
i
O P I diz: P e g a a g i r a f i n h a ( se re f e r in d o ao s u g a d o r ) . O P I d o s u g a d o r pa r a a m e
C l p e g a na m o o s u g a d o r tj ue a m e o f e r e c e , pra de c h o r a m i n g a r , m a s c o n i i n u a c o m o c o r p o
i n c l i n a d o pa r a a m e , de c o s t a s para o d e n t i st a .
O P 1 c o l o c a a luz no ro st o da c r i a n a e diz- O l h a o s o lz i n h o pr a n s v e r m o s o d e n t i n h o !
| C l o l h a para a luz e s eg u ra o s u g a d o r na b o c a , ai nda c o m o
dc c o s t a s pa r a o
corpo
inclinado
para
m e,
d e n t is t a .
I
O P J a rr um a n o v a m e n t e a s iu v a s .
toda a g u a da b o c a " ,
OPi
diz c r i a n a : O I h a , a g i r a f i n h a e s t t i r a n d o
O P I m e x e o s d e d o s s o b re a b a rr ig a de C l ( c c e g a s ) e c o m a s m o s a c o m o d a o c o r p o
de C 1, c o r r e t a m e n t e
n a c a d e ir a , l e v a n t a n d o - o at q u e a c a b e a e s t i v e s s e v o l t a d a pa ra o d e n l i s t a .
I
pra e i m a T
C l , c o m o s u g a d o r na b o c a , p e rm it e q u e o d e n t i s t a e a m e a c o l o q u e m d e b a r r i g a
O P I di z: O l h a , q u e b o m ! .
C l o l h a pa r a a m e . M e p e r c e b e q u e a fi lh a est m o l h a d a n a s c a l a s e p e r g u n t a : F i l h a , v o c
f e z x i x i n a s c a l a s ? C l c o m o s u g a d o r na b o c a , faz si n a l n e g a t i v o c o m a c a b e a , o l h a n d o pa ra
a me.
^
O P I o l h a p a r a a c r i a n a e di z: A h h !
A m e d a c r i a n a f a z c a r i n h o na c a b e a e diz: F o i p o r q u e eu p e d i, q u e l a h o r a , p r a v o c
s e g u r a r u m p o u q u i n h o , n ? V o c ta va a p e r t a d a . .. .
i
I
O P I o b s e r v a a i n t e r a o da m e e d a f ilh a, d e p o i s t o c a n o n a r i z d a c r i a n a l e v e m e n t e e di z:
e i x a o ti o ve r se
te m
d e n t i n h o no v o V .
1 a f a s t a o s u g a d o r da b o c a e a ab re.
O P I e x a m i n a a b o c a d a c r i a n a , e n q u a n t o diz : O l h a q u e b o n i t a ! .
Com base nos dados da Figura 1, que apresenta a intero entre 0P1 e C1,
possvel observar que, inicialmente, no trecho transcrito, a criana C1 se mostrava
opositora em relao ao procedimento odontolgico. A criana apresentou vrias
tentativas de fuga e de esquiva, exemplificadas pelos choramingos, mo na boca e
principalmente por sentar-se do costas para o profissional. Verificou-se, porm, que no
decorrer da interao, o odontopediatra utilizou estratgias adequadas de manejo da
criana, tais como a fantasia, o contato fsico, os elogios, ou a descrio de suas aes,
de modo a garantir uma gradativa cooperao. Alm disso, o odontopediatra tambm foi
bastante apropriado ao utilizar a me da criana como colaboradora na sade bucal de
seu filho. 0P1 no puniu, em nenhum momento as respostas apresentadas pela criana,
nem mesmo quando a me o praticou, em decorrncia de C1 ter urinado nas calas.
S o b Comportamento e C ojm io
O P 1, c o m a e s c o v a n a s m o s diz: Varo os v e r a e s c o v i n h a m g i c a 7
^
C 2 o J h a para a e s c o v a .
X
O P 1 p e ga na m o da c r i a n a . O P 1 liga a e s c o v a e passa na pa r fe s u p e r i o r da m o de C 2 .
O P ) diz:
" O h , d c o s q u i n h a !
^
C 2 o lh a pa r a o d e n t is t a.
I
c r ia n a para c o l o c a r f l o r
na e s c o v a .
OP1
se vira cm
d i r e o m e s a de i n s t ru m e n t o s , em
p o s i o op o s t a
C 2 ol ha para c i m a (para a lu z ) .
^
OP1 d i / : A bre a b o c a .
C 2 abre a bo ca ,
OP 1 re al iz a a e s c o v a o .
2 a p o n t a pa ra o s u g a d o r pr es o na c a d e i ra od ont o l g ic a , no c a n t o s u p e r i o r e s q u e r d o ,
r e a o a c ri a n a .
C 2 o lh a pa ra a de n t is t a au x il ia r.
O P 1 diz: T e m um b ie b in h o J no fundo , v a m o s t i r a r ? .
di z:
"C ad
o boc? SumiuV .
O P l se vira para c o l o c a r f l o r na e s c o v a .
C2 fe ch a a bo ca.
^
O P ! toca n* b o t a da c r ia n a .
C 2 abr e a b o c a e fecha o s o J h o s , a p e rt an do ^ o s
O M
flfcoi
c*cov*
;
C 2
por
segundos
diz:
"isso."
Tira
escova
da
boca
da
criana
para
colocar
novamente.
olha
C 2
para
n dentista,
d en ti sta a u x i l i a r
colocar
paru
O P l
sc
vira
virando
o
olhos
para
vc-lo,
^e r n
m e x e r a
cabea
C 2
sugador.
colocar
flor
na
tscovs,
fe c h a a b o c a .
O Pi
toca
C 2 abre
PI
CI13E
ian a
na
boca
da
criana.
a ba ca e fccha
escova
os
dcnlc
olhos,apcrtando-os.
da
criana
poT
segundos
t diz:
I s s o ' 1
O T 1
lira
escovft
da
boca
da
p a i a c c lo c ar
f 1q o r .
I
iJ
C 2
a
boca
olha
para
dentista,
virando
os
olhos
para
v-lo,
sem
m e x e r
com
cabea,
enquanto
p a rr a
ia d er n- ti; s*t a
auxiliar
O P l
coloca
colocar
u m a
o sugador.
m i o
na
boca
da
criana
i a-n ) ,
outra
abraa
cabea
da
C 2 v ir a o r o s t o , l ev ant a u m a p e rn a e f e c h a o s o l h o s .
O P l diz: N o . .. S e m f a z e r a s s i m , C 2 '\ i m o b i l i z a n d o a
m os e c o lo c an d o a esc o v a em sua b o c a entreaberta.
cabea
da
criana
com
uma
das
C 2 p e r m i t e a e s c o v a o , e n q u a n t o o l h a pa r a a d e n t i s t a au x il ia r .
O P l di z : O l h a o b i c h o pu la n d o , !
C 2 v ir a r a p i d a m e n t e a c a b e a pa r a o l a d o e s q u e r d o , n a t e n ta t iv a dc e s c a p a r da i m o b i l i z a o , a o
m e s m o t e m p o que f e c h a os o l h o s .
O P I vu li a ; c a b e a de C 2 par a a p o s i o c o rr e t a n a c a d e i r a , i m o b i l i z a n d o a c a b e a d a c r i a n a ,
p r e n d e n d o o q u e i x o des ta, e m a n t e n d o su a b o c a ab e rt a .
^ C2 p e r m i t e o p r o c e d i m e n t o .
^
O P 1 diz : O lh a o s b i c h i n h o s p u l a n d o ai, !
C 2 b a l a n a ra p id a m e n te a c a b e a c p e g a o s u g a d o r o f e r e c i d o pela de n t is t a a u x i l i a r , l e v a n d o - o a
b o t i . C 2
^
da
p e r m a n e c e c o m o r o s t o v i r a d o , o l h o s b a i x o s e b o c a Fechada.
O P l o l h a par a a de n t i st a a u x i l i a r e a p o n t a c o m o r o st o par a
criana
lenol, q ue
est
e m b aixo
q ue
s e r v e pa r a i m o b i l i z a r as c r i a n a s n o s a t e n d i m e n t o s d c e m e r g n c i a . A d e n t i s t a a u x i l i a r fa z
s in al n e g a t i v o c o m
a c a b c a . O P l diz: V a m o s j o g a r u m a a g u i n h a pra l a v a r o d e n t i n h o ! .
C 2 a b r e a b o c a , m a s e m s e g u i d a v ir a a c a b e a pa ra um
fechados.
la do e para o o u t r o c o m
o s o lhos
O P l g u a r d a o m a t e r ia l .
^
C2
acompanha
a m ovim entao
dc
OPl
e da
de n t i st a
auxiliar,
alternando
os
olhares
r e p e t id a s v e z e s .
O P l a r r u m a os in s t r u m e n t o s p o r 12 s e g u n d o s re s t a n t e s .
^
C 2 p r e s t a a t e n o nas o r i e n t a e s d a de n t i st a a u x i l i a r : t e m o s q u e c u i d a r d o s d e n t i n h o s ,
s e n o faz m a i s do d i,
a b re a b o c a g r a n d e q u a n d o o ti o p e d i r , m e u a m o r
(imobilizao total da criana, que enrolado em um lenol, que depois mantido com
fia adesiva), sendo impedido por sua auxiliar de execut-la. Ao final, o OP1 desistiu de
realizar o procedimento odontolgico e guardou seu material.
C 3 est cora o s u g a d o r na b o c a .
O P 2 , c o m g a z e na i n o , di z: A g o r a c r e m e pa r a f aze r a b ar b a c o m o o p a p a i ! " .
C 3 rei ir;* o s u g a d o r da b o c a .
O P 2 tii 7-, O l h a o c t c n i e para f a z e r a b a r b a ! ( p a s s a n d o o c r e m e na b o c a da c r i a n a ) .
^
C 3 p e r n n t e , p o r m c o m e a a c h o ra r .
^
O P 2 ri e c o m e n t a : C h o r a n d o c o m o um b e b e z i n h o ! N o s s a ! .
C 3 a u m e n t a a i n t e n s id a d e do c h o r o .
O P 2 v o lt a - s e par a a m e s a e di z: V a m o s tira r a b a rb a , e n t o ! .
^
C 3 o l h a par a O PZ.
^
n o d e do .
O P 2 d iz : V a m o s tirar a b a r b a ! T i r a r a b a r b a ! E n q u a n t o p e g a outr a g z e e en ro la
O P 2 diz: P r i m e i r o a v i t a m i n a d c l i m o ! , P e a g a z e na t e s o u r a
e se
dir ige
a b o c a da
c r ia n a d i z e n d o : V i t a m i n a de l i m o ! O P 2 c o l o c a a t e s o u ra na b o c a da c r i a n a .
at|
C3 c o m e a a ch or ar .
^
O P 2 c o n t i n u a o p r o c e d i m e n t o , d i z : P r o n t o ! A g o r a v i t a m i n a de l i m o !
C 3 d u n grifo c u r to .
O P 2 diz: Is s o ! ! V i t a m i n a de l i m o *
C 3 grita n o v a m e n t e .
O P 2 di z : A b r e pa ra a t i a ! ! A b r e p a r a a t i a ! ! ( p a s s a n d o os d e d o s c o m g a z e ruis de n t es da
criana),
C 3 vo l t a a c h o ra r .
p ala
O P 2 diz: O l h a
a m e s a de
vitamina
de
lim o!
OP2
diz : P r o n t o a c a b o u ! (se v o l t a
i n s t r u m e n t o s ) e diz n o v a m e n t e A c a b o u ! ! V a m o s tirar a b a r b a ! V a m o s ? .
C 3 o lh a e di m in u i a i n t e n s i d a d e do c h o r o .
O P 2 diz: V a r a o s m o s t r a r a l n g u a !
C 3 abre a b o c a e p e r m i t e o p r o c e d i m e n t o .
I O P 2 l i m p a a l n g u a da c r i a n a e d iz : I s s o ! A b a r b a ! A b a r b a ! O P 2 di z: A c a b o u ! D um
b Ti ji nh o n a g i r a f a ! !
( fa z b e i j o c o m a b o c a c o m o m o d e l o ) .
b e ij a o s u g a d o r . C 3 p e r m a n e c e c o m o s u g a d n r na b o c a .
ji
O P d i z : G o s t e i m uito da
girafa di zendo:
^M uitoda
ir
grainha! , cnloca
a mo
na m o
girafinJtair
C 3 f a * s i n a l po s i t iv o c o m a c a b e a .
O P 2 i z : E a g o r a ? ? 0 <juc Icm q u e f a z e r ?
C3 olh a para o O P 2 .
I
baixo?
S e g u r a se u n a r i z 1"!
3segura
e s t
im ob ili zad a
c ho ra n d o
P 2
da
realiza
criana
dirige
c iloca
sua
(enrolada
p r o c e d im e n to
O P 2
m es a
se
de
um
e diz:
C 4
se
grita
dirige
por
lenol
17
instrumentos
i n s t r u id e s t o
b o c a
O P 2
em
com
fita
crep c
cm
volta
de
seu
c a r p o ) ,
gritando
s eg u n d o s ,
pega
mais
com
material.
iflstruni ent o
O P 2
dentro
v o l C * Se
para
d
a
b o c a
c ri a n a,
cm
Pro nlo !
mai s
at
? i o m o
alto,
C 4
a m e s a .
\ Pronto-
cho ra
O P 2
n jc x e
volte^se
os
para
ps.
a
criana
c o n l i n u i
p r o c e d i m e n t o
por
s ;g u a d d %
C
tenta
O P 2
C 4
grita
O P 2
^
OP2
retira
C 4
m c u r
piir
d u i ;
v t / c s
e chora
m a is
a 11 o . C 4
grita
c ria n a,
d i z : Mc s l m C 4 1 "
chora
C A
O P 2
se
ma is
O instrum
alio
e n to
e
da
grila.
b c a d t
CA.
sito.
introduz
C 4
u n
gtita
injeo , com
e c hor a
m a i i
anestesia,
na
b o ca
da
que
dura
10
segundos.
alio.
retira a inj e i o
d k m i n u i a i n l e o s i d a d c
do
cho ro.
13
O P2
introduz
C 4
instrumento
volta
OP2
O P 2
chorar
se v i r a
realiza
na
cui
boc a
da
criana
por
segundos.
m a: 5 i n t e n s i d a d e .
p a r a rrj : s a , p e g a
o piocudim
ento
ouiro
por
instrumento.
10
segundos.
Conforme a Figura 4, que descreve a interao entre OP2 e C4, verifica-se que
talvez o fato de C4 estar todo o tempo imobilizado possa ter contribudo para diminuir a
freqncia de utilizao de estratgias adequadas de manejo, por parte de OP2, visto
que as respostas de oposio da criana estavam controladas. Assim, a odontopediatra
pediu para a criana acalmar-se apenas uma vez, e no restante do tempo permaneceu
executando o procedimento odontolgco, C4, por sua vez, chorou e gritou o tempo todo,
principalmente nos momentos em que a profissional colocava os instrumentos dentro
de sua boca. No se pde descartar, neste caso, a prpria dificuldade inerente ao
procedimento clnico. No entanto, ainda assim, considerou-se que seria vivel que OP2
mantivesse uma interao melhor com a criana, por exemplo, conversando com esta
nos momentos de pausa, quando pegava ou preparava os materiais.
Concluses
Com base nos relatos apresentados acima, parece que ambos odontopediatra
manejaram com xito muitas das respostas opositoras das crianas atendidas na
profilaxia mediante o emprego de estratgias adequadas. Essas respostas dos
profissionais parecem ter contribudo para o estabelecimento de um ambiente agradvel
para as crianas, do qual no foi preciso esquivar-se com choros, gritos ou outros
comportamentos opositores. Ao compreenderem, confortarem ou elogiarem as crianas,
essas aes dos odontopediatras podem ter contribudo para aumentar a probabilidade
de respostas cooperativas com o procedimento odontolgco (Fioravante etal., no prelo).
Isso pde ser observado, a partir dos fragmentos de interaes estabelecidas
entre OP1 e C1 e entre OP2 e 03, nos atendiemntos de profilaxia. Durante o atendimento
de C1 e C3, OP1 e OP2 empregaram uma srie de estratgias adequadas de manejo
das respostas infantis, tais como a fantasia, o contato fsico ou o conforto emocional, os
elogios ou a descrio de suas aes de modo a contriburem para evocar respostas
cooperativas por parte das crianas. Parece que ser elogiada ou acariciada pode ter
reforado positivamente respostas cooperativas das crianas, aumentando a
probabilidade de tais respostas em situaes anlogas futuras. Da mesma forma,
quando as crianas cooperaram com o procedimento odontolgco, seu padro pareceu
contribuir para reforar positivamente as respostas adequadas dos profissionais,
aumentando sua probabilidade de emisso durante este tipo de procedimento
odontolgco. Alm disso, provvel que respostas opositoras das crianas durante a
profilaxia possam ter sofrido extino, j'que em geral tendem a no ser conseqenciadas
com a interrupo do procedimento (Fioravante e tal., no prelo; Skinner, 1953/1998).
Alm dessas conseqncias, foi possvel tambm identificar alguns dos
antecedentes que poderiam estar associados emisso das respostas opositoras
das crianas na profilaxia. Conforme demonstrado acima, as respostas opositoras
infantis pareceram no se correlacionar com as respostas inadequadas dos
profissionais, j que os profissionais praticamente no apresentaram respostas
inadequadas durante a profilaxia. Deste modo, foi importante levantar hipteses sobre
a existncia de outras variveis que poderiam estar contribuindo para a emisso destas
respostas, de modo a viabilizar uma interveno junto s mesmas.
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REG
Captulo 19
Doena de Alzheimer: panorama geral e
contribuies da Anlise do
Comportamento1
N lda dos Santos P inheiro 1
Joo dos Santos C arm o 1
A lbedy M o reira B aslos 3
U niversidade da A m aznia e U niversidade Federal do Par
A velhice j foi considerada como a ante-sala da morte. Nesta perspectFva> tratavase aos idosos, em geral, como pessoas inteis socialmente. Por essas razes, os velhos
eram retirados da vida pblica e confinados em seus lares, caso os tivessem, ou em
asilos e hospitais se no tivessem familiares e amigos generosos que os acolhessem.
Existia, pois, e ainda existe um conceito pejorativo de velhice em nossa cultura ocidental,
bem diferente do que imperava nos tempos antigos, quando, por exemplo, em Esparta
havia a Gersia, e os Gerontes, os quais dirigiam a vida nacional. Obviamente, hoje
tambm, alguns velhos da classe mdia ou classe mdia alta, aparentemente se mantm
distantes desse descaso geral, mas a conotao outra, bem diferente daquela da
Grcia antiga. Dizemos aparentemente porque, alguns desses velhos se mantm em
posies polticas, alis, raras, porm no deixam de ser por muitos chamados de
caducos. Assim, sua autoridade mais fictcia do que real, pois muitas vezes so mantidos
como figuras decorativas em seu local de atuao. Como se v, nossa sociedade est
longe de efetivar um tratamento e um espso de respeito aos idosos.
Alguns velhos se deparam com possveis acontecimentos de sua idade como
o estado demencial, dentre outros problemas. Segundo Green (2001), a previso de
que a populao mundial de 65 anos ou mais, que em 1995 era de 33,5 milhes,
chegue a 39,4 milhes em 2010 e a mais de 60 milhes at 2030. Com esse aumento
pode surgir uma grande epidemia de doenas relacionadas idade.
Uma das mais graves de todas essas doenas so os distrbios progressivos, os
quais podem ameaar at mesmo nossas experincias de vida bem como as lembranas
que trazemos durante nossa vida, nossa habilidade de comunicao e a ateno de nossa
identidade. O presente texto tratar particularmente da Doena de Alzheimer (DA),
apresentando informaes bsicas acerca dessa patologia e apontando algumas
Trabalho apresentado na aesso Primeios Passos 6o XV Encontro Brasileiro de Pstoolerapiae Medicina Ccmporlatnenbl, 2006. Brasdta-DF.
5Badiaret em Psicologia pela Universidade da Amaznia e Enfermeira pela Universidade Federal do Par.
3Doutor em Educao, Professor do Curso de Psicologia da Universidade da Amaznia.
* Neurologista Professor do Cureo de Medicina da Universidade Federal do Par
em geral assim como acadmicos de Psicologia e rea de Sade. Busca-se contribuir com
o tratamento clnico e psicolgico do portador de DA, atravs do uso dos princpios de
aprendizagem, ampliando-se as possibilidades de manuteno ou melhora do quadro.
Outro objetivo auxiliar seus cuidadores a contriburem com a melhora do caso.
Alguns fatores ou situaes predispem o indivduo a ser acometido pela Doena
de Alzheimer, sendo esta inclusive uma questo que vem sendo bastante discutida e tem
sido objeto de muitos estudos e pesquisas em todo o mundo. Parece claro que a Doena
de Alzheimer (DA) no tem uma nica causa, sendo provavelmente devido a uma
combinao de fatores genticos e ambientais. Segundo Kelly (2003) a doena afeta um
em cada cinco idosos com mais de 80 anos. Mesmo assim, atualmente no se dispe de
indicadores claros para se saber quem ser, de alguma forma, afetado no futuro.
Estima-se que a Doena de Alzheimer (DA) seja o mais comum dos distrbios
demenciais. Nos ltimos anos, alguns estudos trouxeram um progresso sem precedentes
compreenso da gentica, fisiopatologia e histria natural da doena. Existem vrios
estudos que, embora iniciais, tm progredido de forma acentuada com avanos
significativos em diagnsticos e tratamentos farmacolgicos e no-farmacolgicos.
Segundo Green (2001), existem marcadores genticos e bioqumicos que podem auxiliar
no diagnstico e nos novos tratamentos farmacuticos, que, pela primeira vez, podem
melhorar tanto os sintomas cognitivos quanto os comportamentais do portador de DA.
Atualmente h uma nova compreenso da importncia do aconselhamento do
paciente assim como do cuidador, de estratgias de m odificao am biental e
comportamental, do valor do planejamento social e da necessidade de se trabalhar
com a famlia inteira assim como com b paciente.
O trabalho de Aiois Alzheimer e suas pesquisas no campo da neuropatologia
despertaram um interesse incomum nesse cam po do conhecim ento, sendo
merecidamente considerado um dos pais da neuropatologia. Ele conseguia conciliar
seus pesados compromissos atendendo pacientes como psiquiatra e dedicava-se
apaixonadamente ao estudo histopatolgico do crtex cerebral. Apesar da importncia da
sua maior descoberta, deve-se ressaltar as inmeras contribuies cientficas por ele a
vrias patologias neurolgicas, especialmente as corticais. Era estimado por seus colegas
de trabalho tanto por seu comportamento profissional quanto por sua conduta social.
Em 1987, o DSM-III (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais EUA) diferencia a doena de Alzheimer da demncia senil.
De acordo com a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10 (1993, p.45):
A demnda uma sndrome decorrente de uma doena cerebral, usualmente de natureza
crnica ou progressiva, na qual h perturbao de mltiplas funes cortcais superiores,
incluindo memria, pensamento, orientao, compreenso, clculo, capaddade de
aprendizagem, linguagem e julgamento. No h obnubilao de conscincia. Essa
sndrome ocorre na doena de Alzheimer, na doena cerebrovascular e em outras
condies que, primria ou secundariamente, afetam o crebro.
224
esse autor, h relatos de mais de 100 famlias com herana autossmica dominante.
Pelo uso de polimorfismo de restrio da extenso de fragmentos, encontrou-se ligao
ao crom ossom a 21 ou ao 14 em alguns indivduos com DA familiar de incio precoce.
Mutaes pontuais no gene da protena precursora de amilide no cromossoma 21 foram
encontradas em 12 dessas famlias. Em contraste foram encontradas ligaes a mltiplos
pontos do cromossoma 19 em famlias com doena de Alzheimer de incio tardio. A regio
do cromossoma 19 inclui o gene da apolipoprotena E, uma protena que liga beta-amilide
e est envolvida no transporte de colesterol. H freqncia do alelo da apolipoprotena E
(uma isoforma do Apo-E) foi verificada como sendo de 40% na DA familiar ou espordica
de 15% nos controles. Ressalta-se que essa associao foi observada independentemente
da idade de incio e pode ser marcador da suscetbilidade doena de Alzheimer.
Epdemoiogia
Nos EUA, a prevalncia da doena de Alzheimer em pessoas de 65 anos de
idade ou mais estimada como sendo de 10,3%, elevando-se para 47% naquelas
acima de 80 anos. At 2:6% das pessoas acima dos 65 anos vm apresentar a DA
anualmente. A freqncia varia pouco por sexo ou grupo tnico. Taxas semelhantes de
doena tm sido encontradas em outros pases industrializados (Mayeux & Chun, 1995).
Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAz), dentro de 25 anos 34
milhes de pessoas desenvolvero demncia, e mais da metade das pessoas com
essa patologia padecem do mal de Alzheimer.
Etiologia
Segundo Nitrine (2000) estudos sugerem fortemente que as mulheres sejam
mais afetadas do que os homens, mas, como a expectativa de vida das mulheres peio
menos 5 anos maior que dos homens essa correlao ainda precisa ser
estatisticamente ajustada e melhor esclarecida.
Um dos fatores de grande relevncia o nivel de educao, podendo assim se
considerar um fator de proteo para a DA, pois, quanto maior o nmero de anos de
estudo formal menor seria o risco de desenvolver Alzheimer (Mayeux & Chun, 1995). Essa
possibilidade deve ser analisada com reserva a partir da constatao de que pessoas
com mais escolaridade administram suas limitaes cognitivas com maior facilidade
que analfabetos ou com baixo nvel de escolaridade. importante dizer que a plasticidade
neuronal tambm pode estar implicada nesse processo (Mayeux & Chun, 1995).
Segundo Nitrine (2000), leses cranioenceflicas, baixos nveis de instruo e
sndrome de Down em um parente de primeiro grau tambm se associam a maior risco
de doena de Alzheimer, o que refora a observao anterior. Outros possveis fatores
de risco tem sido estudados, porm, com pouco resultado prtico como: exposio ou
ingesto de substncias txicas como o lcool, chumbo e solventes orgnicos;
medicamentos diversos; trauma craniano; exposio radiao; estilo de vida; estresse;
infeces; doenas imunolgicas, e cncer.
Diagnstico
O diagnstico de DA tem como fundamentao a presena de demncia em que o
distrbio de memria geralmente a manifestao inicial, e na excluso de outras hipteses
226
etiolgicas (Nitrini, 2000). Ainda segundo esse autor nos ltimos anos surgiram ou esto se
desenvolvendo novos mtodos diagnsticos, cujo valor prtico necessita de comprovao.
Segundo Mayeux & Chun, (1997, p. 535):
Doena de AJzheimer se manifesta como uma demncia progressiva, com perda
crescente de memria e funo intelectual e distrbio da fala. Inicialmente h um
ligeiro embotamento das faculdades intelectuais. O pensamento toma-se lento, a
capacidade de atuao nas esferas sodal e econmica prejudicada e a memria
mostra-se deficiente Os primeiros sintomas incluem distrbios das funes da
linguagem (anomia, ecoalia, dificuldade na compreenso da linguagem escrita e
oral), apraxias e agnosias.
Patologia
Alm dos critrios clnicos para diagnstico da DA importante, tambm,
evidncias histopatolgicas obtidas por uma bipsia ou autpsia.
O grau de atrofia do crtex cerebral varia. O peso de crebros de indivduos com
DA pode variar em 850 e 1.250g autpsia (Mayeux & Chun, 1997), ao exame
Tratamento
No tratamento da DA, segundo Nitrini (2000), primeiramente foram usados os
vasodilatadores, com base na crena equivocada de que a insuficincia vascular
cerebral fosse responsvel pela demncia senil". Logo depois, surgiram os
nootrpicos, drogas estas que foram testadas em animais e exibiram algum efeito
positivo sobre o aprendizado ou a memria, cujo mecanismo de ao geralmente
desconhecido ou apenas presumido (Nitrini, 2000)
Nitrini (2000), afirma que agentes farmacolgicos que atuem nos diversos
passos do metabolismo e efeitos txicos da protena Abeta, ou na hiperfosforilao da
protena tau ou sobre conseqncias dos distrbios do metabolismo oxidativo, poderiam
ter esse efeito. Estima-se que ainda haver grandes possibilidades de avano neste
campo, e que este se ampiiar nos prximos anos, no que diz respeito a ensaios
farmacolgicos qom modelos de animais transgnios.
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230
Captulo 20
O conceito de preveno para o
behaviorismo radical: em busca
de prticas preventivas de
maior sucesso
A n a C arn a S telko P ereira
A le x a n d re D ttrich
231
Definies de preveno:
Diversos autores no behav/oristas propem conceitos variados de preveno.
Coie e cols. (1993), por exemplo, definem como principal objetivo da cincia preventiva
a evitao e a diminuio das maiores disfunes humanas. O principa fator
determinante para a consecuo dessa meta a eliminao ou diminuio das causas
das desordens. Portanto, para os autores, o esforo da preveno ocorre, por definio,
antes da manifestao da doena. Assim, a pesquisa preventiva se focaliza primeiramente
no estudo sistemtico de precursores de doenas e de sade, denominados fatores de
risco e fatores de proteo, respectivamente. Dessa forma, as intervenes preventivas
focalizanvse em diminuir os fatores de risco e em aumentar os fatores de proteo.
Existem diversos aspectos desses fatores que devem ser investigados para se realizar
prticas preventivas. Segundo os autores, deve-se notar a respeito dos fatores de risco:
1.Formas especficas de desordens clnicas esto geralmente associadas a variados
fatores de risco e raramente a um nico fator.
2.Alguns fatores de risco s predizem disfunes em perodos determinados do
desenvolvimento humano, enquanto outros so preditores de distrbios ao longo de
qualquer perodo do ciclo vital.
3.Os fatores de risco tm efeito acumulativo na probabilidade de aparecimento de
disfunes, de acordo com a quantidade e a toxicidade" dos mesmos.
4.Desordens clnicas diferentes podem ter fatores de risco em comum.
A respeito dos fatores de proteo, segundo Coie e cols. (1993), deve-se notar que:
1.0s fatores de proteo podem interatuar com os fatores de risco, diminuindo os
efeitos destes ltimos.
2.0s fatores de proteo podem rompera cadeia dos fatores de risco que levam s disfunes.
3.Os fatores de proteo podem prevenir a ocorrncia de fatores de risco.
Winett, Moore e Anderson (1991), autores behavioristas radicais, diferentemente
de Coie e cols. (1993), supem que a preveno pode existir quando j h manifestao
de doena. Os autores fazem referncia a dois tipos de preveno: a primria e a
secundria. A primria tem como objetivo reduzir a incidncia de uma doena ou desordem
na populao e , por isso, geralmente, baseada em dados populacionais. Na preveno
primria, h uma expectativa de modestas alteraes comportamentais no plano individual,
pois os fatores usualmente associados com um maior grau de mudana no podem ser
maximizados em esforos de larga escala. A preveno secundria prope o tratamento
de pessoas que manifestaram sintomas de desordens ou de pessoas em alto grau de
risco para o desenvolvimento de doenas. Este tipo de preveno, comumente, recebe
um tratamento de estratgia clnica e as expectativas de mudanas de comportamentos
no plano individual so considerveis, porque as intervenes so usualmente intensivas.
A dificuldade que, segundo os autores, a preveno secundria cara, e no pode ser
aplicada em larga escala, limitando os efeitos em termos populacionais.
A World Health Organization (WHO, 2001), ao elaborar um documento sobre
preveno e promoo em sade mental", aponta algumas definies de preveno.
Apesar de elas terem sido investigadas para este campo especfico, so relevantes e
comumente utilizadas, em nossa opinio, para outras reas preventivas.
Uma das definies organiza a preveno em trs grupos: preveno primria,
secundria e terciria. Vale ressaltar que as duas primeiras so diferentes das
tnencionadas por Winett e cols. (1991). A primria se divide em trs, de acordo com o
232
pb/ico-aivo a que se dirige: a) para toda uma populao, b) para um grupo que tem
maior risco de contrair uma doena do que a'populao em geral, c) para pessoas que
j foram identificadas como em alta probabilidade de contrair uma doena. A secundria
aquela que busca reduzir a prevalncia de uma doena e a terciria busca reduzir os
prejuzos de uma enfermidade ou a re-ocorrncia dela.
Outra definio apresentada pefa WHO. (2001) considera que a preveno a
atuao em fatores de risco, sendo tal jntervno realizada em perodos limitados de
tempo. Caso a doena se instale, a ao vis diminuir a severidade, o curso e durao da
doena. Ainda de acordo com a WHO (2001), a preveno a evitao de doena, mas deve
estar atrelada promoo de sade e bem-estar. A Organizao afirma, ao investigar as
desordens psicolgicas, que alm de fatores individuais como comportamentos e estilos
de vida, esto envolvidos fatores sociais, como condio financeira, educacional, sanitria
e de trabalho. Atuar nos -fatores sociais promover sade, o que contribui para a preveno.
Kellam e Langevin (2003) realizaram uma pesquisa na qual foram entrevistados
trinta e um pesquisadores de destque que atuam na temtica preveno. Os
participantes mencionaram quatro estratgias de ao nessa rea. Uma se direciona a '
indivduos, outra compreende pequenos contextos sociais - como famlia e um grupo
de estudantes da mesma classe. Uma terceira aborda cidades e estados e a ltima
engloba todo um pas. Portanto, percebemos semelhanas entre a perspectiva apontada
pela WHO (2001) e a da pesquisa dos autores, pois ambos ampliam a preveno para
outros campos de atuao, alm do individual.
Fredrickson (2000) acredita que a preveno das doenas mentais deve
contemplar as emoes. Para a autora, existem emoes positivas e negativas, sendo
que as primeiras so responsveis pela sade, enquanto as ltimas pelas doenas.
Atravs de emoes positivas, o indivduo capaz de desenvolver novos modos de
pensar e habilidades de enfrentamento.
A concepo de Fredrickson (2000) no se sustenta para o behaviorismo radical.
Para este, emoes so respostas comportamentais, sendo explicadas por meio de
relaes comportamentais descritas por contingncias de reforo - e no so, portanto,
capazes de criar novos repertrios comportamentais. Para Skinner (2003/1953), No
de qualquer auxlio, na soluo de um problema prtico, dizer-se que algum aspecto do
comportamento do homem se deve frustrao ou ansiedade; precisamos tambm
saber como a frustrao ou a ansiedade foi induzida e como pode ser alterada (p. 184).
Berlinguer (1994) apresenta algumas reflexes originais a respeito da preveno.
Segundo o autor, existem equvocos comuns quando se discorre a respeito do tema: 1)
Prevenir se ope cura, como se ao se realizar preveno no se estivesse curando; 2)
Discorre-se freqentemente sobre o valor da preveno, mas no h incentivos
condizentes com essa declarao: Os governos das naes desenvolvidas dedicam a
este fim no mais que 3 a 6% da despesa sanitria, e os das naes menos
desenvolvidas uma alquota muito menor; 3) Prevenir custa sempre menos do que
remediar. O autor exemplifica afirmando que possvel prevenir muitas doenas, mas
no a velhice, a qual o perodo no qual mais ocorrem despesas com medicamentos;
4) Um quarto equvoco acreditar que prevenir sempre atenua sofrimentos. Por meio
da autpsia de pessoas com mais de 50 anos, mortas por diversas causas, verificouse que quase um tero tinha carcinoma prosttico latente e ainda incuo. O pesquisador
afirma que o diagnstico destes casos,e a operao cirrgica que teria sid realizada
poderiam ser prejudiciais pelo risco, pelas seqelas da interveno, pelos efeitos
psicolgicos de saber-se canceroso e pelos custos financeiros do atendimento.
233
234
235
problema, Para Biglan (2004), ao pesquisar preveno, deve-se buscar alcanar uma
sociedade com um sistema de maior sucesso em monitorar possveis problemas e
propor atividades preventivas, as quais, progressivamente, reduziro a prevalncia de
problemas alvo em populaes definidas. Assim, possvel avaliaras pesquisas realizadas
a partir desse objetivo primordial. Para ilustrar o desvio desse objetivo principal, o autor
cita pesquisas preventivas a escolares que, apesar de possurem slido apoio emprico,
ainda so pouco aplicadas. Diante disso, o autor prope que deve-se primeiramente
identificar os fatores que influenciam professores, escotas e distritos a adotar, implementar
e manter programas preventivos cientficos. Alm disso, afirma que fcil encontrar
programas embasados empiricamente e polticas a serem seguidas. No entanto, mais
difcil achar conceitos bem definidos sobre organizaes e comunidades, nos quais se
impfementem tais intervenes (Bigian e Taylor, 2000 citados por Biglan, 2004), Dessa
maneira, h um questionamento sobre quais seriam os programas que na prtica podem
ser implementados e mantidos, bem como quais so as aes para realizar tal proposta.
O avano dos estudos sobre o tema primordial. Estudos da preveno mais direcionados
a formas de implantao e manuteno de programas, poderiam ser facilitadores para
que se conseguisse maior valorizao social aos pesquisadores, j que se perceberia
de modo mais evidente a utilidade das pesquisas realizadas.
Conclui-se, portanto, pela anlise dessas contingncias, que as conseqncias
mais imediatas e mantenedoras dos comportamentos preventivos ou no-preventivos de
clientes, profissionais e pesquisadores no coincidem com os objetivos de longo prazo
das prticas preventivas. O profissional, por exemplo, ir atuar com preveno devido s
conseqncias financeiras e de status de curto prazo que podem ser produzidas, sendo
que a manuteno de tal comportamento no depende direta e exclusivamente dos efeitos
de longo prazo da preveno (conservao da sade de uma populao, por exemplo).
237
0 pesquisador
ir'
238
239
240
As novas prticas podem surgir atravs de planejamento, como por leis, ou por
razes inteiramente acidentais, como reaes aps desastres da natureza. No entanto,
o autor (Skinner, 2000/1971, p. 112) defende que tem mais probabilidade de sobreviver
aquela cultura que, por qualquer razo, induza os seus membros a trabalhar para a
sobrevivncia dessa cultura ou de algumas das suas prticas.
O autor afirma que a esses membros ser necessrio antever dificuldades
com as quais a cultura se deparar, Tal previso deve ser feita a partir da realidade
atual. Skinner (2000/1971) exemplifica:
... basta-nos observar o aumento constante da populao da Terra, das propores
e localizao dos arsenais nucleares ou ainda da poluio do ambiente e do
esgotamento dos recursos naturais. Nesta conformidade, podemos m odificar
determinadas prticas a fim de induzir as pessoas a ter menos filhos, gastar
menos em armas nucleares, deixar de poluir o ambiente e moderar o consumo dos
recursos naturais, (p. 126}
241
alguns casos, apontar aspectos sociais e propor nveis de interveno maiores, como em
estados e pa/ses. Percebe-se que, nessas definies: 1) a importncia de profissionais
e pesquisadores negligenciada, 2) a relao dos personagens com o ambiente e com
a cultura da qual participam no recebe o devido destaque, 3) a anlise das conseqncias
da preveno para a sobrevivncia das culturas inteiramente esquecida.
Portanto, propomos um conceito no qual devam constar, no mnimo, os trs
principais personagens que atuam no contexto da preveno. Alm disso, as relaes
entre os trs personagens e a unio deles em grupos devem ser integradas ao conceito.
Por fim, a interferncia da cultura sobre os comportamentos dos sujeitos e as
conseqncias das prticas propostas para a sobrevivncia dela tambm fazem parte
de um conceito de preveno que busque prticas de maior sucesso.
Buscando uma sntese do conceito em uma nica frase, podemos dizer que a
preveno define-se por interaes complexas entre os comportamentos de vrios
personagens - sobretudo, clientes, profissionais e pesquisadores -, os quais, ao buscarem
produzir, por diversos meios, conseqncias reforadoras imediatas, promovem no longo
prazo a manuteno de estados benficos para indivduos, grupos e culturas.
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243
Captulo 21
Protocolo de Psicologia no
setor de cirurgia baritrica
Liana Rosa Elias
Danely Ildegardes Brlo Tatmatsu
Introduo
Segundo dados da Organizao Pan-Americana da Sade, no mundo, h mais
de um bilho de adultos com excesso de peso. Destes, pelo menos 300 milhes so
obesos. Um novo estudo dos Centros para o Controle e a Preveno de Doenas (CDC)
indica que as mortes ocasionadas pela m alimentao e a falta de exerccio aumentaram
33% durante a ltima dcada, e, cedo, poderiam superar o tabagismo como a principal
causa de morte prevenvel. (OPAS, 2003)
A obesidade e o excesso de peso so fatores de risco relevantes para o
surgimento de doenas crnicas, como diabete tipo 2, cardiopatias, hipertenso,
acidentes vasculares cerebrais e certos tipos de cncer. (OPAS, 2003)
No Brasil, a obesidade j considerada um problema de sade pblica. Tmse mais obesos do que desnutridos em nosso pas. (Heller, 2004)
Estima-se que de 2% a 8% dos gastos em tratamentos de sade em vrios
pases do mundo sejam destinados obesidade. No Brasil, Monteiro e cols. realizaram
um estudo comparando 3 avaliaes transversais de base populacional nos anos de
1975, 1989 e 1996. Estes autores descreveram um aumento na velocidade de
crescimento da obesidade no nosso pas.
A obesidade vista atualmente como um dos problemas de sade pblica mais
preocupantes, devido ao seu crescente aumento e as graves conseqncias que pode
acarretar. Trata-se de um fenmeno multifatorial que envolve componentes genticos,
comportamentais, psicolgicos, sociais, metablicos e endcrinos. (Bjmtorp, 2003).
O tratamento cirrgico da obesidade (cirurgia baritrica) um recurso utilizado
nos casos da obesidade mrbida e/ou comorbidades associadas.
De acordo com a Portaria N 628 de 26 de abril de 2001, do Ministrio da Sade, e da
Resoluo N 1.766/05, de 11 de julho de 2005, do Conselho Federal de Medicina os pacientes
que forem se submeter cirurgia baritrica devem dispor de acompanhamento psicolgico.
So candidatos para o tratamento cirrgico (cirurgia baritrica) os pacientes
com IMC maior que 40 Kg/m2ou com IMC maior que 35 Kg/m2 associado a comorbidades
244
245
P rotocolo de psicologia
1. Pr-operatrio
No pr-operatrio, o paciente precisa ser informado das mudanas significativas
pelas quais ele atravessar. O acompanhamento psicolgico fornece condies para
que o paciente perceba a amplitude do processo que passar e o ajuda a tomar decises
mais conscientes e de acordo com seu caso particular. A cirurgia baritrica deve ser
contra-indicada em qualquer caso em que o paciente no esteja plenamente de acordo
com a cirurgia ou no seja capaz de apreciar as mudanas que ocorrero aps a operao,
quer por transtornos psiquitricos de eixo I ou por incapacidade cognitiva (Segai, 2002)
Ser seguido o procedimento recomendado pelo Ministrio da Sade, com o
preenchimento de pronturio e protocolo de triagem da mesma.
Na avaliao para preparo psicolgico, transtornos do humor, do comportamento
alimentar e outros relevantes para o tratamento cirrgico da obesidade devem ser
abordados, orientados e tratados, se presentes. Para tai, fazemos uso dos seguintes
procedimentos;
1.1 Avaliao psicolgica
Composta por:
ENTREVISTA
USO DOS INVENTRIOS (devidamente validados no Brasil):
- Escala Beck de Depresso
- Escala Beck de Ansiedade
- Escala de Compulso Alimentar Peridica (BES - Binge Eating Scale), para a verificao
do Transtorno do Comer Compulsivo.
247
248
249
Concluso
A funo deste artigo fomentar a discusso acerca do acompanhamento
psicolgico em programas de cirurgia baritrica, haja vista a escassez de literatura
sobre o tema, mais especificamente, baseada na Anlise do Comportamento.
Em virtude disto, embora ainda no tenha havido pesquisa para avaliar o impacto
do protocolo, possvel relatar algumas contribuies que a proposta trouxe para o programa.
O protocolo facilitou a operacionalizao da assistncia psicolgica, organizando o perfil
dos usurios do servio, os encaminhamentos e a evoluo destes dentro do programa,
alm de servir de instrumento para promover a interdisciplinaridade e controle social.
Os pacientes tiveram participao ativa na construo do protocolo, sugerindo
a seqncia de atividades e fornecendo feedback acerca da conduo do processo. O
uso de protocolos em servios de sade pblica favorece a construo de servios
usurio-centrado, uma vez que diversos atores (gestores, profissionais de sade e
usurios) contribuem para a conduo do processo sade-doena.
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252
Captulo 22
O cncer de mama e seu tratamento:
aspectos biolgicos e
psicolgicos1
A n a C laudia P aran zn i S am p aio
No passado, o cncer era visto pela populao leiga como uma enfermidade
associada dor, sofrimento e certeza de morte. Hoje em dia, apesar do que feito e do
sofrimento real envolvido, muitos ainda,associam o cncer com a morte (Gazzi, Kajika &
Rodrigues, 1991; Arn, Zahar, Delgado, Viegas, Cabral & Souza, 1996). Dados histricos
apresentados pela literatura observam que o cncer sempre foi associado a uma doena
de carter sujo, contagioso e sem cura, em que a sociedade discrim inava seus
portadores (SanfAnna, 2000).
Receber um diagnstico de cncer uma notcia inicialmente devastadora e
um evento de impacto importante na vida da pessoa, pois o paciente com cncer e sua
famlia so acometidos por momentos carregados de emoes - sofrimento, dor, raiva,
angstia e ansiedade - desde o momento de seu diagnstico e durante o seu tratamento.
Alm de estigmatizante, essa doena acarreta prejuzos nas habilidades funcionais e
vocacionais e incerteza quanto ao futuro em decorrncia do tratamento, que, geralmente,
longo (Bergamasco & ngelo, 2001; Scott, 2004).
Alm das preocupaes acima descritas, o cncer de mama produz efeitos
negativos na auto-estma e auto-imagem da paciente, pois o foco de ateno um
rgo repleto de simbolismo para a mulher - feminilidade, sexualidade e maternidade.
Assim, sendo, o anncio desse diagnstico seguido pelos tratamentos, pode ocasionar
abalos significativos na vida pessoal e profissional da paciente.
O cncer de mama a segunda neoplasia maligna com maior inddnda entre as
mulheres brasileiras, assim como uma causa relevante de mortes por cncer no Brasil.
Afirma-se que considerada uma patologia que est entre os maiores problemas de sade
pblica associado ao cncer feminino no pas (INCA, 2007). Se detectado em estgios iniciais,
o cncer de mama passvel de tratamento e cura, aumentando o tempo de vida das mulheres.
Contatos atravso e-mall: ana.paranziri@tiotmaa com
1 0 presente trabalho parte da dissertao de mestrado da primeira autora, apresentada Pontifcia Uoweraidade Catlica de Campinas.
253
A medicina avana com os meios tecnolgicos de deteco precoce e seus tratamentos (que
se tomam mais eficientes), contribuindo para o aumento de expectativa de vida das mulheres
com cncer de mama. Frente a esse panorama, o cncer abandona seu status de doena
freqentemente fatal e assume caractersticas de uma doena crnica (Ferreira,1997).
Sabe-se que o paciente com cncer passa por um difcil processo de adaptao ao
tratamento e aos procedimentos mdicos, necessitando, portanto, do acompanhamento
de uma equipe interdisciplinar que vise promover condies para que sua reabilitao seja
mais rpida e menos dolorosa. Para tanto, a rea mdica deve conhecer as tecnologias de
tratamento mais apropriadas a cada caso. Na rea psicolgica, os profissionais devem ser
capazes de identificar os comportamentos mais adaptatvos ao contexto do cncer e
proporcionar ao doente condies para que este se comporte de forma mais funcional, de
modo a trazer benefcios sua sade e garantir sua qualidade de vida (Costa Jr, 2001).
254
A na Claudia Paranoni Sampaio, Vera Lcia Adam Raposo do Amaral e Marta Luita M arinho
que o cncer de mama a maior causa de bitos por cncer na populao feminina
brasileira. Estima-se para esse ano que 50.000 mulheres sero diagnosticadas com cncer
de mama, vindo a bito em tomo de 10.000 delas. Segundo informaes do NCA (2007),
um dos fatores que dificultam o tratamento o estgio avanado em que a doena
descoberta. Cerca de 50% dos casos so diagnosticados em estgios avanados, gerando
tratamentos muitas vezes mais mutilantes, o que causa maior sofrimento mulher.
H que se observar que os meios de comunicao tm sido o veculo usado para
divulgar campanhas de preveno ao cncer de mama de maneira objetiva, conscientizando
a populao sobre a importncia da preveno e de um diagnstico precoce. As associaes
de apoio enfatizam que o diagnstico pode ser simples e rpido e que deve comear dentro
de casa, com o auto-exame das mamas. O auto-exame devo ser feito mensalmente aps
a menstruao e consiste na inspeo e palpao das mamas com o intuito de verificar a
existncia de ndulos, dor e alteraes na pele (Sasaki, 2000). Outras formas de diagnosticar
o cncer de mama podem ser feitas atravs do Exame Clnico das Mamas (ECM), da
mamografia, da ultra-sonografia e da bipsia aspirativa.
O ECM realizado por um mdico ou enfermeira treinados e possvel detectar
ndulos de at um centmetro de tamanho, se superficial. A mamografia atualmente o
exame de imagem radiogrfica que consegue diagnosticar com preciso e precocemente
as malignidades, revelando neoplasias com poucos milmetros e ainda no palpveis. A
ultra-sonografia um exame que complementa a mamografia, auxiliando na caracterizao
dos tumores. E, finalmente, como descreveu Sasaki (2000), a bipsia aspirativa indicada
nos casos de leses palpveis e realizada por meio de um instrumento composto por
uma cnula, mola e agulha, que uma vez acionado determina a retirada do fragmento da
leso, que ser posteriormente submetido ao exame histopatolgico.
Para Sasaki (2000), esses exames fornecem dados suficientes para avaliar o
grau de estadiamento clnico do cncer, ou seja, a extenso anatmica da doena e dos
rgos acometidos, e a opo entre os tratamentos radical ou conservador. Dentre as
cirurgias conservadoras, encontram-se a tumorectomia e a quadrantectomia. A primeira
consiste na remoo somente do tumor, j a segunda a extirpao de um quadrante
da glndula mamria onde est localizado o tumor e sua pele circundante. Esses
procedimentos somente so usados para excluir ndulos de pequeno dimetro.
Para tumores com mais de trs centmetros de dimetro recomendado a
mastectomia radical modificada, onde a mama totalm ente extirpada e h um
esvaziamento radical, no entanto, preserva-se o msculo peitoral. No caso de existir
infiltrao extensa da musculatura peitoral (em casos de cncer localmente avanados)
utilizada a cirurgia de mastectomia radical, a qual alm da retirada total da mama, so
extrados os msculos peitorais e h um esvaziamento axilar radical (Sasaki, 2000).
Seguido a essas cirurgias mutiladoras, a mulher pode optar pela cirurgia de reconstruo
mamria, durante ou aps a cirurgia para retirada do tumor. De acordo com Camargo,
Marx e Sasaki (2000) a reconstruo mamria tem por objetivo restabelecer a imagem
corporal e melhorar a auto-imagem, alm de restaurar uma parte do corpo da mulher.
Depois de passado esse processo cirrgico, h probabilidade de recidiva e/ou
metstase. Com o intuito de minimizaras chances dessas ocorrncias, a mulher submetida
a outros tratamentos. A radioterapia um tratamento no qual utilizam-se radiaes para
destruir um tumor ou minimizar as chances de recorrncia na rea da cirurgia por destruir
eventuais clulas residuais e interromper seu crescimento. Na quimioterapia utilizam-se
medicamentos,para combater o cncer. o cair na corrente sangnea, eles so levados a
todas partes do corpo, destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e
255
256
Ana CUuda Paranrini Sampaio, Vera Lcia Adami Raposo do Amaral t M aria Lufca Marinho
257
258
Ana Claudia ParJtiziiii Sampaio, Vera Lcia Adamt Raposo do Amaral c M aria Luiia M arinho
259
das entrevistadas relataram aumento da f, justificando que essa era uma estratgia
essencial para ajuda-los a enfrentar a doena e seus tratamentos. Esses autores concluram
que a f facilita a superao de uma enfermidade e estimula a emergncia de atitudes
positivas, no s diante da doena e do tratamento, como tambm diante de outros problemas
do cotidiano. Os resultados encontrados nesse estudo, corroboram com os encontrados
por Neme e Kato (2003) no que diz respeito ao papel da f como maneira de lidar melhor
com a enfermidade. Infelizmente, Horta, Neme, Capote e Gibran (2003) no conseguiram
operadonalizar os comportamentos dos entrevistados associados religiosidade, pois,
conforme apontam, no h clareza no discurso dos participantes. A explicao dessa
ocorrncia d-se pelo fato de que os entrevistadores foram instrudos a deixar fluir o discurso
do entrevistado, com pouco direcionamento durante a entrevista.
Na literatura especializada da rea de cncer, h relatos de pesquisas que geram
dados indicativos de que pacientes com cncer relatam experencar mudanas positivas em
suas vidas desde o diagnstico. Para averiguar esse fato, Tomich e Helgeson (2004)
desenvolveram um estudo com 364 mulheres com cncer de mama, nos diferentes estgios
da doena e que foram submetidas cirurgia e quimioterapia como tratamento. Elas foram
divididas em quatro grupos: o Grupo 1 (n=74) participou de discusses em grupo a respeito
do cncer, seu tratamento e emoes associadas; o Grupo 2 (n=79) participou do grupo
educacional, que, atravs de palestras com profissionais da rea da sade, proporcionou
informaes a respeito do cncer de mama; o Grupo 3 (n=82) consistiu da combinao dos
Grupos 1 e 2; e o Grupo 4 (n=77) foi considerado grupo controle por no receber nenhum tipo
de interveno. As caractersticas demogrficas e da doena foram coletadas no primeiro
encontro, j os outros instrumentos foram aplicados antes da interveno, quatro meses
aps o diagnstico (T1), trs meses aps T1 (T2) e seis meses aps T2 (T3)i
Como parte integrante da anlise dos dados, Tomich e Helgeson (2004) utilizaram
os resultados obtidos de dois instrumentos. O primeiro consistia de uma escala Ukert de
quatro pontos (1-nunca e 4-muito), com itens adaptados do Behrl$ Positive Contributions
Scale". Esse instrumento avaliou as atitudes e os comportamentos que tiveram mudanas
como resultado de ter cncer de mama nos aspectos: prioridades pessoais, atividades
dirias, famlia, viso do mundo, relacionamentos, carreira, religio e aumento do contato
social como resultado da participao na interveno em grupo. O segundo instrumento,
o SF-36, uma escala Likert de cinco pontos (1-nunca e 5-extremamente) que avalia a
qualidade de vida nos seguintes aspetos: funcionamento fsico, funo fsica (limitaes
por problemas fsicos), dor corporal, sade em geral, funo emocional (limitaes por
problemas emocionais), funo social, vitalidade e sade mental.
Os resultados deste estudo indicaram que mulheres de baixa renda so mais
propensas a perceber os benefcios advindos com o cncer, provavelmente porque sua
rotina diria rdua e elas possuem mais experincias em tentar construir alguma coisa
positiva diante de um fato negativo. Assim, buscam o significado da doena e seus beneficios
na religio. Os dados tambm indicaram que mulheres diagnosticadas com doena mais
severa percebem mais benefidos do que mulheres diagnosticadas em estgios menos
severo. Como os prprios autores apontam, esse resultado est de acordo com a literatura
que aponta que indivduos que experienciam eventos mais traumticos na vida relatam
mais beneficios do que aqueles que experienciam menos traumas. No estudo em questo,
mulheres diagnosticadas com doena mais severa podem ter encontrado mais benefidos
em sua experincia porque elas examinaram mais criticamente sua situao, comparadas
com aquelas diagnosticadas com doena menos severa. No entanto, perceber benefidos
aps o cncer de mama est associado com conseqndas negativas na qualidade de
vida da mulher. Encontrar algo de positivo pode ser uma forma de amenizar as informaes
260
A na Claudia Paranimi Sampaio, V ira Lda Adami Raposo do Amaral e M a tia Luiia Marinho
Consideraes Finais
Como pode ser visto, a partir dos dados apresentados acima, vrias so as
tentativas para compreender o universo das mulheres mastectomizadas. Estudos
procuram identificar inform aes im portantes acerca das viv n cia s por elas
experimentadas. Por outro lado, nenhum deles clarifica os pontos em que h dificuldades
especficas, pois apontam somente aspectos gerais aps a mastectomia. No foram
encontradas pesquisas que descrevessem funcionalmente as variveis envolvidas.
Alguns estudos levantam hipteses da relao entre os eventos ambientais, a doena
e os comportamentos decorrentes, ms essa relao no demonstrada.
Dessa forma, sugere-se que sejam realizados estudos analtico-comportamentais
dirigidos a analisar funcionalmente comportamentos pblicos e privados de mulheres
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264
Ana Cliudia Paramini Sainpaio, Vera Lcia Adatni Raposo do Amaral t M aria Lu na Marinho
Captulo 23
Estratgias utilizadas por
odontopediatras no manejo do
comportamento infantil1
O lv ia Ju ste n B ran d e n b u rg *
Ju lia n a A ccioly Q av azzo n i*
M a ria Luza M a r in h o 3
265
266
T C N IC A S
D tM N I O
P resena/ausncia dos
pais
Distrao
D esviar a ateno do paciento daquilo que pode ser p erce b ido com o
procedim ento desagradvel.
Mo Sobre a Boca
E stabilizao Protetora
intervenes
Farm acolgicas
267
M todo
Participaram no presente estudo oito odontopedatras, do sexo feminino, da
cidade de Londrina-PR. Duas das dentistas estavam cursando especializao em
odontopediatria. O tempo de atuao como odontopedatras de cada uma das outras
seis dentistas era: menos de um ano, um ano e meio, trs anos, seis anos, dez anos e
26 anos. A clientela dessas profissionais variava de 0 a 18 anos.
Os dados foram coletados atravs de um roteiro de entrevista estruturada,
elaborado para este estudo, com as seguintes perguntas: descreva qual o padro do
seu procedimento com crianas na primeira consulta; quais estratgias voc utiliza
quando a criana no colabora?; quais estratgias voc utiliza para a criana colaborar?;
quais so suas maiores dificuldades com as crianas?; o que voc acharia importante
pedir como auxlio para a rea da Psicologia?
As dentistas foram contatadas por indicao por pessoas conhecidas ou
pacientes. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas e analisadas.
Resultados e Discusso
Estratgias adotadas na primeira consulta
Ao receber uma criana para a primeira consulta, a maioria das dentistas relataram
que se comportam de forma a facilitar a adaptao da criana ao novo ambiente. Algumas
delas utilizaram o temno condicionamento", prprio da odontopediatria, para se referir ao
processo de habituao ou adaptao da criana ao ambiente e s pessoas do contexto
odontolgico. Para que isso acontea, foram descritas diferentes estratgias: na sala de
espera, so disponibilizados brinquedos para as crianas; ao entrar no consultrio, as
dentistas apresentam a sala, os mveis, os aparelhos e cada instrumento. Uma dentista se
diferenciou relatando que l livros, junto com a criana, relacionados ao dentista. Nessa
primeira consulta, disseram no realizar procedimentos odontolgicos, havendo exceo
nos casos de emergncia. Uma delas relatou que apenas conta os dentes com a criana.
Alm desse processo de condicionamento, metade das dentistas disse que se
preocupa com a criana em primeiro lugar, dando toda a ateno para ela, buscando criar
um vnculo. Elas conversam, uma delas disse que se abaixa para falar de igual para igual,
perguntam sobre a vida familiar e escolar da criana, para depois perguntar sobre assuntos
relacionados aos dentes (pasta utilizada, escovao). Apareceram tambm respostas
sobre acolhimento, tratamento com carinho, demonstrao de amizade e segurana. Por
ltimo, todas as dentistas permitem a presena dos pais na sala de atendimento, com os
quais algumas fazem uma anamnese inicial sobre diversos aspectos da criana.
O padro de atendimento relatado pelas dentistas tem respaldo na literatura
da rea de odontopediatria. Grinberg e Schor (1984) descrevem como deve ser o primeiro
encontro da criana com o dentista, incluindo indicaes de no se realizar tratamento
odontolgico no primeiro atendimento, respeitar o tempo da criana, apresentar todos
os instrumentos, deixar a criana manipul-los e usar linguagem acessvel.
268
'
269
comparao entre o grupo de crianas que recebeu uma bexiga ao final da consulta com
o grupo que no recebeu mostrou diferena estatstica significativa de reduo da
ansiedade no grupo que recebeu prmio. No entanto, esses autores no mediram
diretamente comportamentos de no colaborao. Possobon, Caetano e Moraes (1998)
observaram que a atividade ldica como reforo foi eficiente no controle do comportamento,
enquanto Possobon, Moraes, Costa Jnior e Ambrosano (2003) concluram que oferecer
prmio para colaborao no foi eficiente. No entanto, em ambas as pesquisas, a atividade
idica como reforador positivo foi avaada junto com outras estragias de manejo
comportamental, dificultando identificar qual varivel afetou o comportamento da criana.
Talvez tenha sido possvel verificar em Possobon et al. (2003) que a implementao da
regra de que a nc-colaborao levaria interrupo dos procedimentos odontolgicos,
fez com que os comportamentos de fuga e esquiva fossem reforados. O prmio aps a
consulta no foi suficiente para competir com o reforador negativo.
Ainda sobre o que as dentistas fazem para aumentar a colaborao da chana, uma
dentista relatou fazer a criana participar dos procedimentos e dar liberdade no consultrio;
outra disse que tira fotos das crianas, as coloca no murai e as manda pelo correio e usa
boneco para ensinar escovao; ainda outra, entrega diplomas de final de tratamento. Enfim,
h algumas diferenas em cada profissional, as quais buscam tomar o tratamento odontolgico
o mais atrativo e agradvel. No relato de algumas se verificou que a maioria das crianas
gosta de ir ao dentista, s vezes no querem ir embora e dizem que sentem saudades da tia,
sendo poucas as que apresentam dificuldades para serem atendidas.
Estratgias para manejo dos comportamentos infantis de no-coiaborao
Apesar de as participantes dizerem que a maioria das crianas colabora, h
momentos em que isso no ocorre. Diante de comportamentos de no-colaborao,
foram citadas algumas estratgias de manejo. A mais freqente foi a restrio fsica,
seguida da mudana no tom de voz e depois da ameaa de os pais retirarem-se da sala.
Nos casos em que a criana no colabora a ponto de impedir que a dentista
realize o procedimento, sete entrevistadas relataram usar a restrio fsica. Aplica-se
fora fsica para imobilizar a criana; assistente e/ou pais seguram cabea, braos e
pernas. Cinco delas disseram utilizar um lenol para restringir os movimentos da criana
em situaes de emergncia por proteo. Estas dentistas tm em comum o local de
formao, o que pode explicar o uso do mesmo tipo de estratgia.
A restrio fsica indicada pela AAPD em casos de no-colaborao do paciente.
No entanto, a Associao ressalta alguns riscos e cuidados a serem tomados ao se utilizar
esta tcnica. Alm disso, deve-se ressaltar que nas pesquisas sobre a opinio dos pais, as
tcnicas restritivas so as menos aceitas (Eaton, McTigue, Fields Jr & Beck, 2005).
A tcnica mo sobre a boca no apareceu entre as respostas. Pesquisas
americanas indicam menor uso, principalmente entre dentistas mais novos (Carr et al.
1999). A reduo do uso dessa tcnica est relacionada a questes ticas e legais, e
tambm opinio dos pais (Allen et al., 1990, Carr, et al.). No entanto, no so encontrados
dados empricos avaliando os efeitos das estratgias aversivas. A pesquisa de Barton,
Potter, e Henderson (1993), que comparou pessoas que passaram por experincias
mo sobre boca e/ou restrio fsica, no encontrou diferena significativa quanto ao
medo e as memrias positivas e negativas de tratamento dentrio. Esses dados, porm,
foram baseados no relato verbal de lembranas, o que passvel de criticas.
A segunda tcnica mais citada entre as participantes da pesquisa para controlar
comportamentos de no-colaborao foi a mudana no tom de voz. Elas disseram ser
270
271
caractersticas de cada idade. Uma dentista sugeriu que psiclogos dessem explicaes
tericas sobre o comportamento infantil e outra que indicassem o que pode ser feito
para lidar com a criana quando nada mais funciona.
Concluso
O agrupamento das respostas por pergunta mostrou que, de forma geraL o
comportamento das dentistas entrevistadas obedece a um mesmo padro. Houve algumas
diferenas, como por exemplo nos tipos de distrao utilizados. Apenas uma das dentistas
relatou respeitar a individualidade da criana e agir diferente conforme o paciente.
Apesar da pequena amostra da presente estudo, os resultados sugerem que
as odontopediatras utilizam muitas estratgias de manejo comportamental positivas.
Entretanto, nos casos em que estas no funcionam, fazem uso da restrio fsica, uma
tcnica potencialmente aversiva. Visto que se trata de uma tcnica muito utilizada, parece
necessrio o desenvolvimento de pesquisas sobre estratgias alternativas.
A Anlise do Comportamento tem muito a contribuir com a odontopediatria. Por
exemplo, auxiliar na compreenso do comportamento da criana e do dentista. Como
ressalta Moraes (2002), entende-se que o problema no est na criana, e sim na interao
com variveis ambientais, que em gera! podem ser manipuladas. Alm disso, o autor
lembra que se os dentistas utilizam tcnicas aversivas, porque o uso destas reforado
pela reduo da no-colaborao. Compreendendo isso, aponta-se para necessidade
de demonstrar aos profissionais a efetividade de outras tcnicas de fcil implementao.
Por ltimo, os resultados dessa pesquisa exploratria indicam que a demanda
dos dentistas est mais relacionada aos pais de seus pacientes do que ao controle do
comportamento das crianas. Pesquisas futuras podem verificar se isso corresponde a
um problema de fato, ou se existe incompreenso dos dentistas em relao ao
comportamento da criana. Talvez os dentistas confundam comportamentos de nocolaborao que foram condicionados com birra da criana. Sem a compreenso de
por que a criana no colabora, muitas vezes os profissionais podem responsabilizar
apenas os pais pelos comportamentos inadequados de seus filhos. Enfim, as
participantes relataram a necessidade de entender melhor o desenvolvimento infantil,
um conhecimento importante para auxiliar no manejo das crianas, A Psicologia poderia
suprir esta necessidade ao ser includa nos cursos de formao de odontologia.
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Captulo 24
Programas de interveno para cessar o
comportamento de fumar cigarros:
resultados de pesquisas1
Juliana Accioly C/avazzoni
M aria Luiza M arinho
Oliviajusten Brandenburg*
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de abstinncia obtidas nos grupos sem adesivo foram 20% (GB), 17% (G1-G2) e 23%
(G3-G4). Nos grupos com adesivo foram aproximadamente 30% (GBA), 34% (G1A-G2A)
e 33% (G3A-G4A). Segundo os autores, os resultados sugerem que acrescer terapia de
reposio de nicotina aumenta a proporo de abstinncia na cessao.
Na pesquisa realizada por Haggstrm et al. (2001), os autores tinham como
objetivo avaliar os percentuais de sucesso/fracasso entre os fumantes e analisar possveis
fatores de risco para o fracasso no abandono do tabagismo. Participaram dest estudo
169 sujeitos, os quais receberam diferentes tratamentos confonne o grau d dependncia
de nicotina apresentado no Teste de Fagerstrm (questionrio padronizado utilizado para
avaliar nvel de dependncia de nicotina): a) dependncia leve: terapia cognitivocomportamental; b) dependncia moderada: terapia cognitivo-comportamental e
farmacoterapia (bupropiona 300mg/dia ou terapia de reposio de nicotina/TRN em doses
decrescentes); c) dependncia grave; terapia cognitivo-comportamental, bupropiona e
TRN. Os autores no descrevem os componentes da interveno psicoteraputica. Os
resultados foram avaliados atravs do relato verbal dos participantes e indicaram que
49% pararam de fumar, 14% diminuram significativamente o nmero de cigarros fumados
e 37% fracassaram. Entre as variveis estudadas, a dependncia grave nicotina foi a
nica que esteve associada a maior risco de fracasso. De acordo com as concluses dos
autores, o uso de teraputica farmacolgica aliada a tcnicas cognitivo-comportamentais
foi associado a maiores porcentagens de sucesso.
Alm dos programas de tratamento utilizados nas pesquisas citadas acima, existe
no Brasil o Programa elaborado pelo INCA, para cessar o comportamento de fumar. Esse
tratamento faz parte do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), o qual foi
organizado pelo Ministrio da Sade, atravs do INCA, em 1989. O PNCT envolve, alm do
tratamento para cessar o comportamento de fumar, outras aes educacionais, polticas,
legislativas e econmicas para reduzir o tabagismo no Brasil. O tratamento ao fumante proposto
por esse Programa est disponvel na rede de ateno bsica e de mdia complexidade do
SUS, incluindo os Centros de Assistncia Psicossocial (CAPS), desde 2004 (Cavalcante,
2005). No existe nenhuma pesquisa publicada sobre os resultados obtidos com este
Programa, no entanto, de acordo com o Ministrio da Sade/l NCA (1997), o Programa do INCA
tem demonstrado resultados de abstinncia entre 30 a 46% aos 12 a 18 meses de seguimento.
Para utilizar o Programa do INCA, o profissional pode ser de qualquer rea da sade, desde
que tenha curso superior e seja capacitado pelo prprio INCA.
O Programa do INCA inclui interveno medicamentosa e psicoterpica. Os
medicamentos utilizados so os de reposio de nicotina em forma de adesivo e de goma
de mascar, assim como o antidepressivo bupropiona. A interveno psicoteraputica tem
durao de 4 sesses semanais, realizadas em grupo, e inclui estratgias comportamentais
(interveno psicoeducacional, estratgias para lidar com a fissura", relaxamento, treino
assertivo, preveno de recada) e cognitivas (reestruturao de crenas). Este tratamento
utiliza a reduo abrupta para parar de fumar. Aps as 4 sesses, so realizados 2 encontros
quinzenais e ento encontros mensais at completar 1 ano de tratamento.
Consideraes Finais
Atualmente, existe uma grande quantidade de informao sobre a eficincia de
distintos programas para deixar de fumar. Com base em resultados de pesquisas,
revises, guias clnicos, meta-anlises,etc, observa-se que as intervenes psicolgicas,
especificamente os programas multicomponentes, tm obtido resultados satisfatrios
na cessao do tabagismo. Sobre as medicaes que auxiliam na cessao do fumar,
percebe-se uma diminuio de intervenes unicamente farmacolgicas, sendo a
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284
Captulo 25
O comportamento de escolha da
profisso em crianas de diferentes
extratos sociais: um estudo a partir do
relato verbal escrito
Fernanda Lima de M elo - U FM *
Snia dos Santos Castanheira - U F M "
1. Introduo
A partir da perspectiva da Anlise do Comportamento, podemos dizer que a
escolha profissional de uma pessoa socialmente determinada pela combinao de
sua histria gentica, pessoal, familiar e cultural. A combinao dessas variveis no
curso de vida conduz o desenvolvimento de interesses e habilidades relacionadas ao
exerccio de determinadas escolhas profissionais.
A escolha profissional envolve o comportamento de tomada de deciso. Skinner
(1989) analisa o processo de tomada de deciso em termos de manipulao de
variveis. Para ele, tal comportamento , essencialmente, um processo de gerao de
condies que tomaro um curso de ao mais provvel que outro. Entendido dessa
forma, o decidir-se no , ento, a execuo do ato decidido, mas o comportamento
anterior responsvel por ele. (Nico, 2000)
Tomar uma deciso profissional um comportamento cujos reforadores so
diferentes dos reforadores que exercero controle no desempenho futuro da profisso.
As conseqncias do comportamento de exerccio profissional no esto presentes na
situao de escolha. O sujeito, na melhor das hipteses, pode apenas estimar, com
pequeno grau de segurana a probabilidade de que elas realmente venham a ser
reforadoras (Moura, 200). Assim, pode-se supor que as aes envolvidas na tomada
de deciso (comportamento no-verbal) estejam ligadas formulao verbal a respeito
de sob quais parmetros decidir (regras) (Catania, Matthews & Shimoff, 1982). Tal
desempenho mantido por contingncias sociais (mediadas por outros).
O processo de manipulao de variveis para deciso profissional, ento,
envolve regras sociais implcitas no contexto verbal de controle do comportamento de
escolha. Isto quer dizer que as variveis analisadas para compor a deciso profissional,
envolvem as expectativas e o conhecimento tanto do estilo de vida e nvel socioeconmico
quanto de status social proporcionados pela profisso.
Aiuna 6 o curso de Psicologia da FAFICH/UFMG
"Orientadora - Prol* o curso de Psicologia da FAFICH/UFMG
285
Objetivo
A partir desta anlise, percebemos que diversos so os fatores de influenciam
na escolha profissional. O presente estudo buscou encontrar alguns desses fatores
em relatos verbais de crianas de escoia pblica e privada do municpio de Beto Horizonte.
A escolha de escolas de diferentes extratos socioeconmicos teve como objetivo a
investigao de diferenas entre os grupos.
Como forma de pesquisa, foi escolhida a aplicao de questionrios
respondidos pelos prprios alunos para a coleta de dados. Essa escolha foi motivada
pela facilidade de obteno de maior nmero de dados com maior economia de tempo.
2. Mtodo
2.1. Amostra
Para obteno dos dados da pesquisa, foi utilizada uma amostra de 60 crianas, 30 de
uma escola pblica e 30 de uma escola privada, com idades de 9,10 e 11 anos, de
ambos os sexos, escolhidas aleatoriamente.
O nmero de questionrios foi escolhido para que obtivssemos uma amostra
estatisticamente significativa de cada escola. As escolas foram escolhidas por
convenincia de acordo com a acessibilidade das mesmas.
2.2. Procedimento
2.2.1. Material
Foi entregue um questionrio, onde as crianas respondiam a questes sobre profisso
dos pas e sobre o que queriam e o que no queriam ser quando crescessem e
justificavam suas escolhas.
2.2.2. ProcedimentoA aplicao do questionrio foi realizada em grupo. As instrues dadas pediam que as
crianas respondessem s questes e que solicitassem ajuda do aplicador caso
necessrio. importante ressaltar que as crianas podiam responder com mais de um
item nas questes sobre as profisses e, deste modo, os resultados exprimem o nmero
de vezes em que foram citadas as profisses e no o nmero de crianas que as escolheram.
A aplicao foi feita em uma sala reservada para tal e no haviam interrupes.
2.2.3. AnlisePara a anlise dos dados do estudo, foi escolhida a Estatstica Descritiva a partir da
categorizao das escolhas das crianas em grupos de modelos de escolha profissional.
Estes modelos foram: a) Modelos com curso superior, b) modelos sem curso superior,
c) modelos de influncia da mdia, d) modelos de influncia religiosa e e) modelos de
influncia da profisso dos pais.
Foram descritas as porcentagens de aparecimento de escolhas segundo estes diversos
modelos tanto na escola pblica quanto na escola privada.
3. Resultados
Aps a coleta de dados, os resultados foram esquematizados da seguinte forma:
a) M o d e lo s com
c u rs o s u p e rio r
(n = 15, 4 4 ,1 2 % )
M d ic o (n = 3 .
20% )
V e te rin rio
(n = 2 , 1 3 ,3 3 % )
D e le g a d o
(n = 1, 6 ,6 6 % )
P ro fe s s o r de
educao
fis ic a (n = l ,
6,6 6 % )
P ro fe s s o r
<n = 3, 2 0 % )
A dvogado
(n = 2 , 1 3 ,3 3 % )
D ire to r de
e s c o la (n= 1,
6,6 6 % )
a )M o d e Jo s com
curso s u p B ria .
(n = 1 5 39.2 8% )
M d ic o ( n - 5 .
4 5.45% )
0 e (i lis ta (ri - 1 r
9 .0 9 % )
1. 9,09% )
P ra fa 6 s a r d fi
e d u ca o
fs icfl (n = 1 ,
9,09% )
P r o ff liio r
n = ? , 18,1% >
V e te rn rio ( n =
I , 9. 0 9 % )
b) M o d e lo s sem
c u rs o s u p e rio r
<n = 12, 3 5 .2 9 % )
P o lic ia l {n = 3,
25% )
E s tilis ta (n= 1,
8,3 3 % )
D ig ita d o r
(n = 1, 8 ,3 3 % )
T c n ic o de
in fo rm tic a (n =
1, 8 ,3 3 % )
C a m in h o n e iro
(n = 1, 8 ,3 3 % )
Bom h e iro (n = 1
8 ,3 3 % )
P ilo to de
c o rrid a {n = 1 ,
8 ,3 3 % )
J o g a d o r de
fu te b o l(n = 1 ,
8 ,3 3 % )
bjM o d e lo s sem
curso s u p e r io r
( n = 1 7 . 6 0. M * >
M is s io n ria
(n= 1, 1 0 0 % )
e) M o d e lo s de
in flu n c ia da
p r o fis s o d o s
p a is (n = 2)
A d v o g a d o ( n = 1)
T c n ic o d 0
n fo r m Uca (n = 1)
1M 0 d e 10 s de
in 1u n c ia da
p ro fis s o dos
p is ( = 2)
F x io e ira { n = 2 )
2 9 .4 1 % )
C jt a d(\r dA
(* o (n - 1 ,
5 .8 8 % )
C rim ineso
2 J3 .2 % )
a )M o d e lo s com
cu rso s u p e rio r
(n= 1 a , 4 8 ,6 4 )
b J M o d e io s sem
c u rs o s u p e rio r
(n = 1 7, 4 5 ,9 4 % )
P r o ic s s o r f f t '- ? .
1 8 ,7 5 % )
A d v o g a d o (n = 3,
16,66% )
V e te rn rio (n = 5,
2 7 ,7 7 % )
B l lo g o (n = 3,
1 6 ,6 6 % )
P ro fe s s o r de
e d u c a o fs ic a
(n = 1, 5,55% )
E n g e n h e iro {rt- 1.
5.55% )
N a d a d o r(n = 2,
1 1 ,7 6 % )
D o n o de lo ja (n = 1 ,
5 ,8 8 % )
J o g a d o r de
v o lle y (n = 1 ,
5 ,8 8 % )
J o g a d o r de
b a s k e t(n = 1,
5 ,a a % )
Jo ga d o r de
F u te b o l(n = 8,
4 7 ,0 5 % )
S a lv a -v id a s (n = 1 ,
5 ,8 8 % )
M e c n ic o (n = 1 ,
Piloto de
C a n to r (n = 3,
50% )
A to r (n = 1 ,
16,66% )
M o d e lo (n = i ,
1 6 ,6 6 % )
H u m o r is t,i( n 1, 1 6 ,6 6 % )
d) M o d e lo s de
in flu n c ia
r e lig io s a ( n = i.
2 .9 4 % )
S o ld a d o (r = 2 ,
t 1 ,7 6 % )
P o lie ta l(n - 2 .
M .76 * )
E sc filo i
- 1,
s ,a % )
F a in e iro (n = 2 .
(1 .7 6 % )
G s ri ( n - 5 .
L a -A
a v i o (n = 1 , 5 ,5 5 % )
D e n tis ta {n = 1,
5 ,5 5 % )
P e s q u is a d o r(n = 1,
5 ,5 5 % )
E s c o la P b lic a
U u e ro S e r (rt= 34 )
c ) M o d e lo s de
in flu n c ia da
m d ia (n =6.
1 7,65% )
E s c o la P riv a d a
Q u e ro s e r (37)
c)W lodelos de
in flu n c ia da
m id ia (n = 2, 5 ,4 0 % )
d )M o d e lo s de
In flu n c ia
re lig lo s a (n = 0, 0% )
e iM o d e lo s de
in flu n c ia da
p r o fis s o d o s p a is
<n = 0)
A g e n te
s e c re to (n = 1, 5 0% )
M o d e lo (n = 1, 5 0 % )
5,aa% )
P ilo to de
K a r(n = 1, 5,&8% )
P ilo to de
c a r r o ( fi= 1 , 5 ,8 8 % )
287
a)M odelos
com I b)M odelos sem
curso
superior curso
I superior(n=11,
(rt=16, 57.14% )
39,29% )
Professor(rt=3,
Pintor{n=1,
10,75% )
9,09% )
M dico(n=7,
Escrtor(n = 1,
43,75% )
9 ,0 9 %)
V eterinrio(n=3,
Ca>eleireiro{n = 1,
18,75% )
9,09%
)
G e g fa fo (n = 1 ,
Corrector{n= 1,
6,25% )
Jornalista(n = 1,
9,09% )
M olorista de
6,25% )
nibus(n=1,
Gelogc>(n=1,
9,09%
)
6,25% )
Crm noso(n=1,
9,09% )
PolicaHn=2,
18,18% )
L ixeiro{n=1,
9.09% )
PaIhao(n = 1.
9,09%)
Funcionrio de
padaria (n = 1 ,
9,09% )
Escola Privada
No quer o ser (n-2B
d)M odelos de
c)M odelos de
influncia religiosa
influncia da
(rt=0, 0%)
m idia (n = 1 ,
3,57% )
M odelo(n=1,
100%)
e)Modelos do
influncia da
profisso dos
pais(n = 1)
Professor (n = 1)
CvUffDtlt
4. Concluses
A partir dos resultados obtidos, foi possvel formular algumas hipteses sobre
o comportamento de escolha dessas crianas. importante ressaltar que este estudo
no pretende uma generalizao das observaes empricas para a populao geral,
mas apenas analisar o padro de escolha da profisso nas populaes escolhidas.
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289
Captulo 26
Investigao da formao, em anlise
do comportamento, de alunos
de cursos de psicologia de
instituies particulares
Eliana Isabel de M oraes Hamasaki
Anglica Capelari
Cristina M oreira Fonseca
Cristina M . Fonseca
Mtodo
Participantes: Participaram da pesquisa 272 estudantes de graduao do curso
de Psicologia do incio (82 alunos) e do final (190 alunos) do curso de trs instituies
de ensino superior da Grande So Paulo, aqui denominadas instituies: A, B e C. Os
participantes foram assim distribudos:
A : 101 alunos, sendo 26 de incio de curso e 75 do final do curso. Considera-se
aqui alunos de incio aqueles que cursavam o 1o semestre e estavam tendo pela primeira
vez uma disciplina especfica da rea. Os alunos do final cursavam o 2 semestre e
continuavam tendo a disciplina especfica.
B: 95 alunos, sendo 30 de incio e 65 do final do curso. Nesta instituio, os alunos
de incio cursavam o 3osemestre e estavam tendo pela primeira vez uma disciplina especfica
da rea. Os alunos do final cursavam o 9o semestre correspondente a um dos semestres
de estgio supervisionado em atendimento dnico na abordagem comportamental.
291
Resultados e Discusso
Apesar do questionrio usado no presente estudo para investigar a formao
dos alunos de Psicologia em anlise do comportamento ser composto de 18 questes,
especialmente as respostas s questes que tratam da posio skinneriana acerca
dos processos cognitivos (pensamentos, sentimentos) sero apresentadas aqui. Tal
seleo deve-se ao fato de que a aceitao dos processos cognitivos pelo behaviorismo
radical bem como a possibilidade de investigao e tratamento desses processos via
relato verbal ainda serem mal compreendidos pelos alunos, conforme resultados dos
estudos anteriores que foram replicados neste atual.
Figura 1 destaca as respostas dos alunos pergunta O Behaviorismo Radical
considerado a Psicologia S!R?, cuja resposta exigida era SIM ou NO. Na Figura, cada
instituio representada por quatro colunas. As colunas da esquerda, em cada instituio,
representam os alunos do incio do curso e as colunas da direita representam os alunos do
final do curso. Observa-se que, com exceo dos alunos da instituio B, tanto de incio (!)
quanto de final (F) do curso que responderam NO a esta questo (aproximadamente 60%),
os alunos das instituies A e C responderam SIM a essa mesma questo. Desses alunos,
42% de I e 82% do F eram da instituio C e 100% do I e 88% do F eram da instituio A.
pensamento e sonhos*.
93
294
2 9 5
(Mais uma vez, verifica-se a contradio entre algumas das respostas anteriores
com esta ttima. Nesta, fica evidenciada a confuso presente na concepo dos alunos
quanto proposta behaviorista radical, verificada em estudos anteriores (por exemplo;
Debel & Harless, 1992; Fonseca, Hamasaki & Capelari, 2006 e Weber, 2002).
De modo geral, considera-se imprescindvel a constante d/scusso entre os
prprios profissionais da rea quanto s medidas a serem tomadas em relao ao
ensino de disciplinas ligadas rea, especialmente quanto: 1) anlise crtica do
material bibliogrfico selecionado; 2) ao preparo e anlise das aulas; 3) avaliao
contnua das estratgias de ensino adotadas e 4) s propostas de interveno em
situaes cotidianas a partir dos princpios bsicos da anlise do comportamento.
Uma idia adicional para futuras investigaes seria a incluso de alunos de
mstituies de ensino de outras regies do Brasil, alm de instituies pblicas de
ensino superior; uma vez que, at aqui, o foco tem sido algumas instituies particulares
de ensino e unicamente da regio da Grande So Paulo.
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Silva, M.T.A.(1987). Aqum da liberdade: Um problema no ensino de anlise do comportamento.
296
Cristina M . fo n seta
Captulo 27
Escolha de abordagem terica em
psicologia: questo de ensino
ou de Histria?
M arantona C h p p ari 1
A driana Regina Rubio*
M ariana Janurio Sam elo 3
Regis Reis Q u ed es 4
29 7
de outras abordagens. Assim o aluno, ao longo da formao, tem muito mais contato e
disponibilidade de acesso com outras abordagens do que com o Behaviorismo.
Os professores de Anlise Comportamental tm at tentado, dentro do tempo
limitado e restrito, ensinar o contedo e mostrar sua aplicabilidade nas diversas reas
da Psicologia. Mas, durante os vrios estgios obrigatrios (clnica, organizacional,
escolar, comunitria e da sade, etc.), em grande parte e na maioria das vezes, a
orientao fica restrita a um nico olhar terico da Psicologia.
Frente a esse contexto, nos indagamos sobre at que ponto esta histria de
aprendizagem interfere na escolha que os alunos faro das abordagens que nortearo
sua prtica profissional,
Luna (1979) fez um levantamento de possveis fatores relacionados ao ensino da
AEC, apontando alguns preconceitos que so veiculados entre os alunos e que podem
estar relacionados s crticas da atuao profissional dos analistas do comportamento.
Aponta que parte desses problemas localiza-se nos cursos introdutrios do aluno disciplina
e nos modelos profissionais fornecidos por professores e analistas do comportamento.
Otta, Silva Leme, Lima e Sampaio (1983) verificaram as diferentes opinies de
alunos em seis faculdades particulares na cidade de So Paulo acerca de um texto sem
autoria explcita. Participaram 205 graduandos em Psicologia de perodos diferentes.
Essas opinies foram divididas em trs grupos; reaes ao texto no identificado,
comparaes das avaliaes do texto no identificado com as avaliaes do exto atribudo
a Freud e comparao das avaliaes do texto no identificado com as avaliaes do texto
atribudo a Skinner. De acordo com as experincias das autoras, alguns alunos assumem
muito cedo a preferncia ou a no aceitao por alguma abordagem, chegando a posies
radicais na crtica de uma abordagem que contraria aquela de sua preferncia.
Um estudo realizado por Miraldo (1985) teve como objetivo identificar as maneiras
de pensar dos alunos de Psicologia acerca da AEC e identificar os possveis fatores que
poderiam estar relacionados a elas. Para essa anlise, apontou quatro conjuntos de
variveis: aquelas relacionadas ao prprio aluno de Psicologia; aquelas relacionadas
maneira como AEC ensinada; aquelas relacionadas s caractersticas prprias da
abordagem comportamental e aquelas relacionadas ao desenvolvimento da abordagem
como uma das formas de pensar em Psicologia. As inter-relaes entre estas variveis
constituem elementos importantes na concepo que o aluno tem sobre AEC .
Miraldo (op.cft) aponta algumas crticas que o aiuno faz em relao AEC, como por
exemplo, a abordagem comportamental mecanicista, determinista, tendo nascido no auge
o sistema capitalista; estuda a influncia do meio externo sobre os comportamentos, usando
a observao e a experimentao em trabalhos principalmente no laboratrio com ratos;
estuda o homem cientificamente, considerando ser o comportamento humano previsvel e
controlvel; transpe resultados de trabalhos com animais para a compreenso do homem.
Cirino (2001) no artigo intitulado - Repensando o ensino de Anlise do
Comportamento - ressalta a necessidade de refletirmos a respeito das dificuldades no
ensino da Anlise do Comportamento, apontando que o ensino tradicional - aquele que
inicia o ensino dos princpios da AEC por meio das prticas de laboratrio com ratos mostra-se frgil para se garantir consistncia na aprendizagem.
O aluno traz uma histria prvia ao entrar no curso de Psicologia, que mantida
nas diversas disciplinas com base em outras abordagens. No entanto, nas disciplinas
especficas da abordagem comportamental, encontra um modo diferente de pensar,
pois segundo Miraldo (1985), AEC traz um conjunto de pressupostos diferentes das
crenas dos alunos, sendo que a aceitao desta abordagem exige mais do que apenas
aprender alguns contedos novos.
Ser que estas formas diferentes de pensar, que conflitam com as concepes
que os alunos trazem como histria prvia de aprendizagens, teria como conseqncia
a rejeio dela como base para a atuao profissional? Ou ser que esta fejeio teria
como base principal a aprendizagem que ocorre durante o curso?
Para que possamos refletir sobre estas questes, buscamos investigar alguns dos
fatores presentes durante a formao do, aluno no curso de Psicologia que podem contribuir
para a escolha que ele faz da abordagem terica que utilizar em sua atuao profissional.
M todo
Participantes
Participaram desta pesquisa 67 alunos do 9 e 10 perodos do curso de
graduao de Psicologia da Universidade Metodista de So Paulo (UMESP), sendo 63
do sexo feminino e 4 do sexo masculino com idades variando entre 21 e 50 anos. Todos
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Instrumento
Para a coleta de dados utilizou-se um questionrio misto com o objetivo de identificar
os critrios de escolha da abordagem terica pelos alunos. O questionrio continha dados
de identificao (sexo, idade e perodo letivo) que visaram caracterizar os participantes da
pesquisa, e cinco questes mistas. A primeira questo buscou verificar se os participantes
j realizaram a escolha da abordagem psicolgica ou se possuem preferncias. A segunda
questo objetivou identificar os critrios utilizados pelos participantes para a escolha da
abordagem. O objetivo das trs ltimas questes foi obter dados sobre a histria acadmica
e extra-acadmca que estavam relacionadas escolha de abordagens.
Procedimento
Os questionrios foram entregues individualmente, sendo respondidos por
todos os alunos em um mesmo horrio, estando todos em uma nica sala. Anteriormente
ao incio da aplicao, foi dada a seguinte instruo:
A cada um de vocs, ser entregue um questionrio sobre escolha de abordagem
psicolgica. Este trabalho tem o objetivo de verificar quais os possveis critrios
utilizados pelos alunos do ltimo ano do curso de psicotogia da UMESP na escolha
de uma abordagem psicolgica. "
Resultados
Os resultados do presente estudo indicam que 46% dos participantes j tinham
escolhido a abordagem em que iriam atuar, enquanto 54 %, at o momento, no haviam
feito qualquer tipo de escolha. Conforme pode ser observado na parte superior da Figura
1, dentre os participantes que disseram ter uma abordagem de sua escolha, 87% optaram
pelas demais abordagens (Psicanlise, Fenomenologia, Psicologia Analtica, entre outras),
enquanto que apenas 13% optariam pela abordagem comportamental,
Foi perguntado para os participantes que ainda no definiram uma abordagem
psicolgica (54%) se possuam preferncia por alguma abordagem para a sua atuao aps a
formao. Destes, 86 % dos participante^ disse que tem preferncia e 14% disse no ter
qualquer preferncia. Dentre aqueles que tm preferncia, 78% optariam por outras abordagens,
enquanto que 22% optariam pela abordagem comportamental (Ver parte inferior da Figura 1).
299
87%
Outras
SIM
46%
C om portam ental 13%
Escotha da
abordagem
NAO
54%
Sim
86%
O utras
78%
Preferncia
L.
No
14%
Mmtrii
TCC
Figura 2: Histria de participao em atividades acadmicas dos participantes que optaram pela
abordagem comportamental.
300
I Outras Abordagens
comportamental
301
Discusso
O presente trabalho teve por objetivo investigar os possveis fatores presentes
durante a formao do aluno no curso de Psicologia que poderiam contribuir para a
escoha de uma determinada abordagem terica.
A escolha de abordagem terica na formao acadmica do afuno ns remete
a uma grande questo - essa escolha em Psicologia unpa questo de ensino ou uma
questo de histria?
O aluno, ingressante no curso de Psicologia, traz uma histria prvia de
pensamentos e crenas do ser humano que so, posteriormente, mantidos pelas
concepes tericas de muitas abordagens da Psicologia. Dentre os elementos que
compem a forma de pensar do aluno, pode-se detectar a viso que o aluno tem sobre
a natureza humana, a partir de um modelo explicativo embasado em elementos
metafsicos (mente, inconsciente, etc.); a busca de explicaes sobre o comportamento
humano, livre arbtrio x determinismo ambiental, o mentalismo, que se ope aos
pressupostos do Behaviorismo e corroboram direta ou indiretam ente para a
aprendizagem e manuteno destes comportamentos.
Ao entrar no curso, esse aluno passa a conviver no s com essas diferentes
concepes mas tambm com o fato de que a aceitao do Behaviorismo Radical exige
mais do que apenas aprender alguns contedos novos, mas talvez, exije aprender a
pensar de forma diferente. Acrescido a este novo modo de pensar o aluno se depara
com uma srie de variveis que podem dificultar o aprendizado e a aceitao dos
pressupostos behavioristas, tais como: os textos utilizados (a terminologia, a
complexidade dos textos, etc.), a metodologia /atividades (entrega de roteiros, leitura e
participao em aula com conhecimento especfico, avaliaes, relatrios..);as atividades
de laboratrio com o uso de animais e com sujeitos humanos, a aparente distncia
entre realidade e aquilo que est sendo estudado.
Quando se considera a organizao dos cursos de Psicologia, tambm
possvel identificar outras variveis que podem justificar a escolha de outras abordagens..
A anlise das atividades que o os alunos desenvolvem ao longo do curso de
Psicologia mostra uma histria frgil de participao em atividades acadmicas
relacionadas abordagem comportamental quando comparada a uma freqente
participao em atividades acadmicas relacionadas s outras abordagens.
Os professores de outras abordagens se constituem em outra fonte de
reforamento das concepes equivocadas sobre o behaviorismo, pois podem trazer
consigo tambm uma histria de aprendizagem que se assemelha a dos alunos,
mantendo o ciclo vicioso. A isto se associa o fato de, tradicionalmente, o corpo docente
dos cursos de Psicologia ser composto, de forma desproporcional, por profissionais de
outras abordagens que no o behaviorismo.
Uma anlis sucinta dos diferentes currculos dos cursos de Psicologia mostra
que a carga horria destinada ad ensino das diferentes concepes tericas em psicologia
tem contribudo para a construo de uma histria de formao do aluno mais voltada
para a produo e aplicao de conhecimento em outras abordagens do que para o
conhecimento disponvel em Anlise do Comportamento. Se compararmos o montante
das horas na grade curricular das outras abordagens com o da Anlise do Comportamento,
ntida a discrepncia existente entre eles, sempre favorvel s outras abordagens.
Parece-nos que o comportamento de escolher uma determinada abordagem
terica em Psicologia estaria mais relacionado histria acadmica construda pelos
302
Referncias
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intencionais de desempenho. Psicologia, 9 (2), 27-42.
303
Captulo 28
A concepo de psicologia e o
conhecimento do professor nobehavorisa sobre o behaviorismo radical
M ariana Janurio Samelo 1
Regis Reis Quedes 5
305
M todo
Sujeitos
Participaram desta pesquisa sete professores do curso de graduao de
Psicologia da Universidade Metodista de So Paulo (UMESP), com formao em
Psicologia, atuando de acordo com referenciais tericos no Behavioristas. Cinco do
sexo feminino e dois do sexo masculino. Foi obtido de cada participante assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo I).
Material
Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio com base em instrumento
desenvolvido por Amador (1998) sobre a concepo do professor de Psicologia noBehaviorista sobre o Behavorismo Radical.
O questionrio contm vinte e duas questes divididas em duas partes. Na
primeira parte, os participantes deveriam responder considerando sua posio em relao
Psicologia. Na segunda parte, responderam de acordo com o seu conhecimento sobre
o Behaviorismo Radical. O questionrio foi constitudo de questes abertas e fechadas.
O questionrio buscou identificar: a concepo de Psicologia e mais
especificamente, a concepo de homem do professor; o conhecimento do professor
em relao ao Behaviorismo Radical;' a opinio do Professor frente 9 esta abordagem.
Procedimento
Os participantes foram selecionados em relao ao curso em que ministram
aulas, no caso a Psicologia, e a atuao de acordo com abordagens tericas no*
Behavioristas". Os questionrios foram entregues individualmente, junto com uma
instruo e o terrno de consentimento livre e esclarecido. Como procedimento
programado, o material deveria ser respondido no ato da entrega, porm, por opo de
todos os participantes, o mesmo foi levado, sendo devolvido em um prazo mximo
estipulado pelos experimentadores de uma semana. Foram entregues dezoito
questionrios, porm apenas sete dos professores devolveram o material respondido.
As questes foram analisadas quantitativamente e qualitativamente, indicandose porcentagem e formao de categorias, porm no presente artigo ser apresentado
apenas os dados referentes maioria das respostas emitidas em cada questo.
Resultados
Os resultados sero apresentados em duas categorias: Behaviorismo Radical
e Psicologia, sendo o ltimo referente s demais abordagens.
Com relao ao objeto de estudo da Psicologia, o comportamento foi resposta
mais freqente, assim como em relao ao Behaviorismo Radical. O objetivo da Psicologia
foi apontado como investigar e propor sadas para o bem estar do homem e a busca pela
compreenso do comportamento. J para o Behaviorismo Radical, as respostas mais
freqentes foram prever comportamento e identificar variveis observveis. Segundo os
participantes, atravs da investigao cientfica e de avaliaes das funes mentais
que a Psicologia estuda o seu objeto. J para o Behaviorismo Radica! o objeto estudado
atravs da observao e experimentao. Para a Psicologia, a resposta que apareceu
com maior freqncia foi de que seu objeto de estudo parcialmente determinado e que
para o Behaviorismo Radical ele totalmente determinado e o que determinaria este
objeto, foi apontado para a Psicologia como sendo as instituies e o ambiente, e para o
Behaviorismo Radical sendo o ambiente interno e extemo.
Investigando os fenmenos com que a Psicologia e o Behaviorismo Radical
lidam, as respostas mais freqentes em relao Psicologia foram: os eventos pblicos
e privados, assim como para o Behaviorismo Radical, porm este priorizando o pblico.
Quanto acessibilidade dos eventos pblicos e privados, a maioria das
respostas referindo-se a Psicologia e o Behaviorismo Radical foram as de que existem
diferentes possibilidades de acesso, e o que determina estes eventos pblicos e privados
so diferentes para a Psicologia e os mesmos para o Behaviorismo Radical.
Com relao ao modelo de cincia para a Psicologia, apareceram em maior
freqncia s cincias sociais e a filosofia, j para o Behaviorismo Radical o modelo de
cincias so as cincias biolgicas.
Perguntado sobre a opinio dos participantes em relao ao Behaviorismo
Radical, as respostas que apareceram foram : u tilid a d e , cla re za , re sp e ito ,
reconhecimento, possvel abordagem da psicologia, olhar concreto e observvel.
Rigorosa, restrita, contingente, comportamento e ambiente foram s palavras
mais freqentes quando relacionadas ao Behaviorismo Radical.
Discusso
De acordo com o objetivo da presente pesquisa de verificar o conhecimento
dos professores de Psicologia no-Behavioristas sobre o Behaviorismo Radical, e sua
concepo de Psicologia, foi observado que h poucas respostas comuns para as
perguntas apresentadas em relao Psicologia e ao Behaviorismo. Provavelmente
este dado pode apontar que os participantes possuem concepes do Behaviorismo
Radical e da Psicologia como sendo vises diferentes de homem e de mundo. Para
Silva (1987) o Behaviorismo o choque contra a concepo tradicional do homem
veiculada a literatura libertria, atravs de agncias controladoras como a educao,
religio, poltica e a prpria cultura popular. Skinner (1974) ainda afirma que uma
formulao Behaviorista exige mudanas perturbadoras" (p-10).
Certas concepes errneas sobre a anlise do comportamento so muito
resistentes a mudanas Lamal (1995), isto pode ser confirmado pelos dados coletados
no presente estudo, em que as colocaes relacionadas ao Behaviorismo, em sua
maioria, so inadequadas e/ou incompletas, apresentando uma viso incorreta sobre a
abordagem. Skinner (1974) assinala que certas afirm aes im prprias sobre a
abordagem podem ainda estar relacionadas ao Behaviorismo Metodolgico de Watson,
embora este seja apenas de interesse histrico, a crtica no mudou muito.
A cincia de forma geral parece ser mal compreendida, incluindo-se a Anlise
do Comportamento (Skinner, 1974).
Os professores com uma viso com pr-conceitos e conceitos incorretos sobre
o Behaviorismo podem atuar em sala de aula discutindo direta ou indiretamente sobre
a abordagem perpetuando tais vises. Lamal (1995) verificou que os preconceitos no
esto limitados ao estudantes, mas so encontrados tambm em livros didticos e
entre professores universitrios.
307
R eferncias
Gomes, W.B., Teixeira, M.A.P.L., Crescente, D.B., Fachel, J,, Sehn, L.& Klarmann, P(1996). Atitudes
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308
Captulo 29
Reincidentes Criminais
Dyego de C arvalho Costa'
M eg Cyomes M artins*
'e-mail para correspondncia rivROPOsii&hnlmail mm Mestrando em psfcotogia (UnB), Professor e ExtensSo em Segurana Pblica da UFPI,
Editor Responsvel da Revista "lntia: Comportamento e Cognio" Trabalho apresentado no XV Encontro Brasileiro de Psfcoterapla e
Medidna Compcrtament, 2006, na mesa-redonda intitulada: Aspectos analitkoornportarnentals sobre agentes criminais: discriminando os
discriminados e as varivsque os fizeram transgressores (o abusador sexual, o ranciderte crVninal e a mulher crimmosa)
'E-maH para correspondncia' meoamfi)olobo.com. Psicloga dintca e juridica da PSICOJUR (Associao Brasilienae de Psirok>gia
Clinica e Jurfdica-DF), Professora Universitria das faculdades IESB e JK.
309
de que no essa descrio que diminui as variveis controladoras, mas sim a anlise
de toda a contingncia envolvida no transgredir, pois no h a defesa do homnculo
interno, do eu iniciador, como causas independentes dos ambientes.
Ademais, pode-se analisar um comportamento dessa classe como intrnseca
a um conflito do tipo aproximao-afastamento {Lundin, 1979) ou como tambm
chamado aproximao-esquiva. Nesse tipo de conflito apresentam-se ao indivduo duas
conseqncias para o seu comportamento: uma positivamente reforadora e uma
punitiva. Caso as condies dos reforadores e punitivos sejam os mesmos, o gradiente
de esquiva maior que o de aproximao.
No caso dos comportamentos transgressores, o reforo positivo depende daquilo
que almejado e das operaes estabelecedoras que esto controlando o
comportamento. Como exemplo, poderia ser o dinheiro a que se est privado ou o
reconhecimento parental a que se deseja. A punio vem em termos de reprovao e
repreenso social, alm da possibilidade de ser pego e novamente ter que cumprir uma
pena executada pela agncia governamental, por meio de seus agentes, policiais e agentes
penitencirios. Como visto, as respostas de esquivas tem um gradiente maior.
As punies a que esto sujeitos os agentes transgressores, por outro lado,
possuem um gradiente menor e podem ser avaliadas sob dois prismas. Primeiro, sobre
a represso e repreenso social, tem-se que alguns dos indivduos egressos podem
considerar esse tipo de punio como estimulo neutro, uma vez que j foram to punidos
dessa forma e sob tantas fontes, que a punio perde sua capacidade controladora. Alm
disso, a represso social no generalizada, pois essas pessoas aprenderam a
transgredir de alguma forma e o grnpo que proporcionou essa aprendizagem pode voltar
a refor-lo. Segundo, sobre ser pego, frisa-se que h apenas a possibilidade de ser
pego, o que, de fato, no acontece contingente aos comportamentos transgressores.
Essa possibilidade de ser pego aliada s aprendizagens vicrias de impunidade
demonstram que as operaes estabelecedoras que controlam as transgresses, e
portanto reforam a continuidade dessas, so mais eficazes e de reforo com menos
atraso e maior magnitude. Essa "escolha de contingncia pode ser melhor entendida
com os estudos sobre auto-controle. Em situao de escolha que diferem apenas no
atraso do reforo, observa-se a preferncia pela alternativa com menor atraso.
Enfim, refletindo sobre o tema da reincidncia criminal a luz da anlise do
comportamento, pode-se dizer que muitos comportamentos criminosos teriam alta
probabilidade de no serem emitidos se o indivduo tivesse aprendido e depois optado
pela alternativa de autocontrole. Qual a relao desta afirmao com o fenmeno do
crime? A emisso de comportamento criminoso seria a alternativa de menor magnitude
e imediata. Seria a resposta de, por exemplo, em um momento de discusso com o
outro, sacar uma arma e atirar. Ou ver o filho desobedecer e espanc-lo aplicando um
castigando imoderado. Ou ainda diante de uma mulher atraente segur-la e estupr-la,
dentre outros tantos casos. Uma anlise mais completa de cada situao pode nos
mostrar que sempre haver pelo menos, uma alternativa, que provavelmente oferecer
um reforo maior, mas que ser liberado com atraso ou aps respostas de altos custos.
Em todos esses casos, padres de respostas que mantm a condio de liberdade do
indivduo seriam denominadas de auto-controle (Hanna & Ribeiro, 2005).
Para concluir, ilustra-se a temtica da reincidncia criminal com dois trechos
de estudos de casos realizados com duas pessoas privadas de liberdade e cumprindo
pena de encarceramento no Sistema Penitencirio de Teresina-PI.
311
Estudo de caso 1
Jovem de 26 anos do sexo mascufno com se/s reincidncias. Aumento
progressivo da gravidade de seus crimes. Incio com furto, culminando na ltima deteno
por homicdio contra um policial. Morador de periferia, sem estudo bsico. Iniciao na
vida criminosa pela necessidade nutricional. Foi preso e logo solto. Ao sair da
penitenciria, procurou um emprego, mas escutou apenas portas se fechando sua
frente, fossem elas das oportunidades de emprego, como dos outros ambientes que
lhe era reforador. Na sua famlia e comunidade, no entanto, no houveram reaes
negativas veementes, afinal como ele afirma, em cada caso l tem pelo menos um filho
errado.' Com a permissvidade da famlia e da comunidade que vive alm da lei, com o
reforamenfo de um grupo, adicionado s suas experincias imediatas (estigma,
excluso, discriminao) opta por continuar transgredindo. Na verdade os controles
ambientais dele operaram dessa forma, o puniram quando tentou se ajeitar. A polcia
passa a rondar sua casa sempre que h algum chamado por uma possvel ilcitude nas
imediaes de seu lar. Um dia ele fora a um bar onde se envolvera em uma briga e o seu
oponente sacou uma arma e atirou, mas a bala resvalou em outra pessoa. Quando os
policiais chegaram, o atirador fugiu e deixou a arma. Os policiais conhecendo o jovem,
vendo uma arma no cho e um ferido, foram de imediato ao seu encalo. Antes de
alcanarem o egresso, ele pegou a arma e sabendo que se ficasse seria maltratado
pelos policiais e preso sem nada ter feito, alvejou o primeiro policial na expectativa de
fugir. Preso, fala que s deixar de delinqir se for convertido uma religio evanglica,
porque no existe mais fora mundana que acredite na sua remisso e portanto no v
motivo para parar. Alm do mais, foi isso que aprendeu a fazer. Quando tentara outras
coisas foi punido pela sociedade, duplamente com o encarceramento e com a
estigmatio excluidora.
Estudo de caso 2
Homem de 32 anos, ensino superior incompleto, morador de bairro de classe mdiaalta. Reincidente pela 3a vez. Na adolescncia foi agente de algumas transgresses, sempre
no sentido de furtos ou roubos. O incio da prtica se deu em casa quando algo fhe era negado
e ele possua acesso a dinheiro ou objetos que lhe permitissem troca pelo reforo desejado.
Como ningum em casa creditava a ele a autoria dessas transgresses, ele era
continuadamente reforado. Essas prticas foram se generalizando, pois lhe assegurava
certa autonomia financeira, e um reforo social muito grande por parte dos amigos, primeiro
porque ele sempre tinha coisas novas, depois porque era considerado esperto por isso. No
fim da adolescncia teve acesso a drogas, mas no curtiu". No entanto, percebeu uma
grande oportunidade de se manter financeiramente. Passou logo a atravessador". Quando
fora preso a primeira vez, foi liberto em seguida por um de seus consumidores, um expoente
do judicirio local. Saindo da carceragem, passou rpido a traficante, onde fez amizades que
substituam as amizades que perdera. Os amigos no queriam mais sua presena, a famlia
tinha medo de sair com ele, pois a Polcia Federal o rondava sempre, at que fora preso
novamente. Solto, resolveu abrir um comrcio cujos clientes eram seus antigos consumidores,
que requeriam dele a droga. O resto dos conhecidos e da sociedade local o exclua, no
acreditando na sua tentativa o que era reforado enormemente pelos policiais. Seu negcio
faliu. Relembrando da rentabilidade do trfico e da diferena do trabalho (desgaste), voltara
mais uma vez ao comrcio de drogas, com sucesso imediato, o que era bastante reforador,
bem como a conquista do poderio que ele exercia dentro e fora das "bocas. Nas palavras dele
quando da ltima condenao: No sei o que vou fazer quando sair novamente, mas caso eu
seja recebido da mesma forma, a vida do crime vai sim ser uma possibilidade pra mim."
Referncias
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Skinner, B. F. (1998). Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes. (Obra publicada
originalmente em 1953).
313
Captulo 30
Anlise comportamental clnica de casos
de transtorno do pnico:
sintomas iguais, intervenes
diferentes.
Joo Vicente de Sousa M aral 1
O Transtorno do Pnico se caracteriza por uma srie de manifestaes fsicas e
comportamentais inseridas dentro de um conjunto de critrios diagnsticos previamente
estabelecidos (DSM-IV, 2000). Quanto mais uma pessoa apresentar caractersticas que
atendam a estes critrios, mais preciso ser o diagnstico. A categorizao dos chamados
transtornos mentais, conforme encontrada nestes manuais, feita de forma descritiva e
no indui aspectos relacionados etiologia, que diferentemente abordada nos diversos
campos de estudo da sade e do comportamento humano, originando variadas formas
de tratamento (Holmes, 1997).
O presente texto tem como objetivo mostrar como o modelo clnico analticocomportamental, pautado na anlise funcional do comportamento, possibilita uma
interpretao refinada acerca dos quadros clnicos em gerai, em especfico, o Transtorno
do Pnico, permitindo estabelecer objetivos e estratgias de interveno mais precisos
quando comparados a alguns outros modelos. A interpretao clnica analticocom porta mental inclui anlises das contingncias atuais e, principalmente, histricas
responsveis pela aquisio e manuteno dos padres com porta mentais do cliente,
sendo freqente o emprego de anlises molares {Matos, 1997).
Na psicologia tradicional e no senso comum os comportamentos considerados
anormais ou inadequados, so considerados sintomas e so determinados por processos
Internos do indivduo, sejam eles fsicos ou mentais. Esta interpretao caracterstica de
abordagens dualistas do comportamento humano (Banaco, 1999). Diferentemente, na
perspectiva Behaviorista Radical considera-se que estes comportamentos anormais, e
tambm aqueles que no o so assim considerados, foram selecionados por
conseqncias reforadoras ao longo da vida do indivduo, com o ambiente exercendo
um papel determinante neste processo (Micheletto, 2001). Desta forma, a concepo
Behaviorista Radical do comportamento extern alista, pois no considera as aes como
originadas dentro do indivduo, mas a partir da relao deste com o ambiente em que
viveu e vive (Chiesa, 1994). Nesta anlise tambm esto includos os chamados
comportamentos privados tais como pensamentos e sentimentos (Tourinho, 1993).
O modelo selecionista, com suas raizes filosficas no pragmatismo, se atm
aos aspectos funcionais do comportamento em detrimento da topografia do mesmo
' IBAC- Instituto Brasllierae de Anlise do Comportamento - e UniCEUB.
314
315
Transtorno do Pnico
Segundo o DSM-IV (2000), o Transtorno do Pnico consiste de ataques de
Pnico inesperados e recorrentes acerca dos quais o indivduo se sente
persistentemente preocupado. Pode ser com ou sem agorafobia. O ataque de pnico
um perodo distinto no qual h o inicio sbito de intensa apreenso, temor ou terror,
freqentemente associados a sentimentos de catstrofe iminente. A agorafobia definida
como ansiedade ou esquiva a locais ou situaes das quais poderia ser difcil escapar
ou nas quais o auxlio poderia no estar disponvel em caso de pnico.
Os sintomas" ou caractersticas de um ataque de pnico so: palpitaes;
sudorese; tremores ou abalos; sensao de falta de ar, sufocamento, asfixia; dor ou
desconforto torcico; nusea, desconforto abdominal; tontura, vertigem, desmaio;
desrealizao (sensaes de irrealidade); despersonalizao (estar distanciado de si
mesmo); medo de perder o controle ou enlouquecer; medo de morrer; parestesias
(anestesia ou sensaes de formigamento); calafrios, ondas de calor (DSM-IV, 2000).
Tratamentos tradicionais
Nas formas de tratamento descritas anteriormente, as intervenes so feitas
basicamente a partir do quadro clnico apresentado pelo cliente. Neste sentido, padres
comportamentais ou "sintomas" semelhantes induzem a intervenes semelhantes,
sejam medicamentosas ou baseadas em tcnicas. J na Anlise Comportamental
Clnica ou Terapia Analtico-Comportamental, conforme j foi exposto, padres
comportamentais semelhantes podem se referir a processos comportamentais
(funes) diferentes, identificados apenas por meio de uma investigao funcional das
diversas relaes comportamentais na vida do indivduo.
Para ilustrar esta diferena, sero apresentados trs casos clnicos atendidos
pelo autor, em que se observa um quadro clnico muito semelhante, enquadrado no
diagnstico de Transtorno do Pnico, mas que a partir de uma anlise de contingncias
atuais e histricas, requereram interpretaes e intervenes diferentes.
Dados iniciais
Caso clinico 1
Nome (fictcio): Maria
Dados: estudante universitria de 19 anos de idade.
Incio do quadro clnico: primeiro episdio de pnico aos 11 anos de idade.
Outros tratamentos: psicoterapia dinmica quando adolescente, terapia comportamental
por 2 anos e meio, encerrada uma semana antes do inicio da terapia com este autor.
316
Joo V ic tn k
Sousa M aral
C aso c ln ic o 2
Nome (fictcio): Joaquim
Dados: empresrio de 27 anos de idade.
Incio do quadra h trs semanas teve o primeiro episdio de pnico.
Outros tratamentos: nenhum. Conversou com um parente psiquiatra mas no tomou os
medicamentos por ele indicados.
C aso c ln ic o 3
Nome (fictcio): Jos
Dados: empresrio de 37 anos de idade.
Incio do quadra h quarenta dias.
Outros tratamentos: comeou a fazer uso de medicamentos - combinao de
antidepressivo e ansioltico.
Nos trs casos, o quadro clnico se caracterizava por falta de ar, sensao de
sufocamento, sensao de morte iminente, sudorese, palpitaes, medo de perder o controle
e pensamentos catastrficos. Maria (19a) apresentava o quadro em qualquer momento do
dia, com freqncia maior em situaes longe de casa, especificamente no trnsito. Joaquim
(27a) em qualquer momento do dia, mas principalmente quando estava em casa noite e
Jos (37a) apresentava mais noite, quando estava deitado, ou no meio do sono.
Fatos recentes
Muitos casos de pnico so atribudos exclusivamente a eventos aversivos
recentes, que normalmente contriburam ou esto contribuindo para o incio e a
manuteno do quadro clnico.
Maria: embora seus ataques j ocorressem h alguns anos, Maria havia passado
quase um ano sem t-los. Dois fatores ento foram interpretados como fortes contribuintes
para a reincidncia. Um se refere ao acidente de uma grande amiga, que passou dias na
Unidade de Terapia Intensiva de um hospital, seguidos de semanas de internao. Maria
acompanhou-a em todos os momentos, convivendo diariamente com a ameaa de perdla e com o dia-a-dia em um ambiente estressante com elevada taxa de bitos e pessoas
correndo srios riscos de vida. Outro fator aversivo que Maria estava comeando a
passar por cobranas em sua vida relacionadas idade, s quars nunca havia passado
antes, tais como exigncias em relao a trabalho, estudo e maior independncia.
Manoet. havia passado por um trmino de namoro h umas cinco semanas.
Embora inicialmente no aceitasse que isto poderia estar lhe afetando, reconheceu o
tanto que o estava fazendo sofrer, principalmente por que sua ex-namorada dava pistas
de uma possvel volta, ao mesmo tempo em que tinha sido vista, por amigos de Manoel,
em companhia de uma outra pessoa. Outro fato recente foi a quebra da empresa que
Manoel tinha em sociedade com o irmo. Isto havia ocorrido h uns dois meses e ele
estava muito irritado e incomodado com isto, apesar de ter o amparo econmico da
famlia. Manoel justificava seus ataques de pnico a uma possvel relao com o uso de
esterides anabolizantes que havia ingerido h um ms atrs, quando iniciou a prtica
de musculao em uma academia.
Jos sua empresa estava crescendo muito e havia se tomado uma grande concorrente
para outras empresas do mesmo ramo e que estavam h mais tempo no mercado. Jos
317
Histria de vida
Aspectos relacionados histria de vida tendem a ser pouco utilizados em
anlises comportamentais aplicadas, onde observa-se grande nfase nas contingncias
atuais e enfoque restrito a alguns comportamentos especficos (e.g. Miltenberger, Fuqua
& Woods, 98). Num modelo clnico, isto pode tomar a interpretao limitada. A seguir
ser apresentado um pouco da histria de vida de cada cliente, sendo descritos aspectos
que estariam relacionados ao seus quadros clnicos .
Maria: foi muito superprotegida pelos pais, sendo filha nica at os 9 anos de
idade; teve poucas experincias de enfrentar diretamente condies aversivas, sendo
freqentemente poupada destes tipos de situao; foi e dependente em vrios
1Na realidade, observa-se que o emprego destas tcnicas pode tambm no depender do conhecimento de tetos recentes.
318
31$
Seleo e adaptabilidade
Na filognese ou histria da espcie, membros de uma espcie que apresentem
caractersticas mais adaptveis ao ambiente em que vivem tm mais chances de
sobreviverem e transmitirem estas caractersticas aos seus descendentes por herana
gentica (Hull, Langman & Glenn, 2001). Este processo conhecido como seleo
natural. Da mesma forma, na ontognese ou histria do indivduo, classes de respostas
so selecionadas ao longo da vida em funo das conseqncias que elas produzem
(Skinner, 1966). Este processo entendido como reforamento e explica a aquisio de
padres comportamentais apresentados por uma pessoa.
No entanto, o selecionismo prepara um organismo para viver em um ambiente
semelhante ao que viveu no passado (Skinner, 1981). Mudanas em potencial do ambiente
podem tomar o que foi selecionado inapropriado e apresentar demandas por variabilidade.
Em relao histria de vida de uma pessoa, os comportamentos que produziram ou produzem
conseqncias reforadoras no passado, podem no faz-los nas condies atuais; o que
reforado numa situao, pode no ser em outra; o que eficaz para produzir certos
reforadores pode no ser na produo de outros; os efeitos reforadores a curto prazo
podem no ocorrer a longo prazo ou se caracterizarem como efeitos aversivos e; efeitos
reforadores podem vir acompanhados de conseqncias aversivas de grande impacto.
O entendimento destas relaes funcionais permite ao terapeuta e cliente,
identificarem no apenas o que uma pessoa faz ou como faz, mas por qu faz e o que
mantm este fazer. A partir do conhecimento destas variveis, pode-se melhor saber o
qu e como fazer (Maral, 2005). Concluindo, o modelo selecionista constitui-se em
uma poderosa ferramenta clnica, permitindo interpretaes e intervenes precisas.
320
Maria
Maria passou por muitas situaes de reforo no contingente, onde tinha acesso
a reforadores positivos e remoo de estmulos aversivos, independentemente da
emisso de comportamentos de enfrentamento, iniciativa, persistncia, autocontrole, etc.
Paralelamente, as contingncias selecionaram atitudes de queixa, esquiva, sinalizao de
sofrimento e de necessidades, entre outras caractersticas. O pouco contato direto com
contingncias aversivas tomou Maria despreparada para lidar com elas e muito suscetvel
a quadros de ansiedade e insegurana nestas condies, principalmente se no houvesse
algum para proteg-la. Regras relacionadas incapacidade, fragilidade, necessidade
dos outros, foram facilmente estabelecidas e mantidas pelas contingncias (principalmente
sociais) ao longo destes anos. Seu repertrio comportamental favorecia o excesso de
cuidados dos que com ela conviviam, ajudando a manter o quadro de no enfrentamento. A
idia de doena, associada ao Transtorno do Pnico, muito contribuiu para desviar a ateno
das relaes com o ambiente ao qual o seu organismo esteve sempre exposto e que
impediam a possibilidade de mudana. No incio da terapia, Maria ainda continuava em um
ambiente de superproteo, que era bem agravado por isto estar relacionado a uma
importante funo reforadora para a sua me. A motivao para mudana existia a partir do
pouco poder de escolha que Maria tinha em sua vida, do sofrimento decorrente do pnico e
da ansiedade em geral, do fato de Maria estar cansada de ser a doente" e sempre precisar
dos outros, de estar namorando algum que no gostava apenas porque ele estava sempre
disposto a ajud-la em suas dificuldades, etc. A simples aplicao de tcnicas com fins de
reduzir a ansiedade no permitiria uma interpretao neste nvel apresentado.
O bjetivos teraputicos? O principal seria d e senvolver autonom ia e
independncia de um modo geral. Os principais recursos incluiriam vivenciar situaes
reforadoras que fossem contingentes produtividade, iniciativa, persistncia e
enfrentamento. Se o contato com certas contingncias foi determinante na aquisio do
repertrio comportamental atual, novas experincias seriam necessrias para a
implementao de novos repertrios. Isto deveria ocorrer inicialmente em nveis mais
acessveis (i.e. mais fceis de lidar) aos que Maria estava, naquele momento. O fato de
Maria saber que no tinha como ela ser diferente a partir de tudo o que viveu e que no
havia como mudar em funo das contingncias presentes foi de fundam ental
importncia para engajar-se na busca destes contextos teraputicos. O raciocnio da
ACT (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) envolvendo a aceitao de que as esquivas
experenciais tinham efeito temporrio, que o controle da ansiedade precisaria ser
reduzido ou atenuado e que necessitaria aumentar a disposio para a tolerncia
emocional, teve um importante papel no engajamento destas condies anteriormente
aversivas, isto , situaes que requeressem autonomia e enfrentamento.
Manoel
A histria de sucessos e xitos, no fortaleceu comportamentos persistentes e
adaptativos em situaes de insucessos ou fracassos. Regras a respeito de si. ou
seja, sua auto-imagem, foram estabelecidas e mantidas neste contexto de sucessos e
reconhecimentos sociais dentro e fo r^ da famlia. Comportamentos de esquiva de
provveis insucessos foram aprendidos, assim com o tatos distorcidos sobre
improdutividade (e.g. alguma coisa deu errado para eu no ter ido bem ou eu que
R E G
321
Jos
Muitos reforadores importantes, presentes ao longo de sua vida, foram diretamente
produzidos por seus comportamentos e no teriam sido obtidos de outra forma. Jos no
recebia coisas de graa", ao mesmo tempo em que tinha em seu pai um exemplo de
algum que "se virava" para conseguir o que queria. A responsabilidade pelos irmos mais
novos incluindo o controle sobre eles, ter arcado com as conseqncias dos seus atos, ter
que se virar para obter dinheiro e o xito do pai que era um modelo para Jos, favoreceram
a seleo de comportamentos de ter iniciativa, ser responsvel por si e pelos outros, tomar
decises, ser persistente, ser obsessivo, etc. Estas experincias contriburam para que
Jos se tomasse eficiente naquilo que fazia e por conseguinte se habituasse a centralizar
e controlar tarefas nas quais estivesse envolvido. Regras do tipo se eu no fizer, ningum
fazne os outros no vo fazer bem como eu fao" foram facilmente estabelecidas e tambm
322
Joo V k en t d S o u M aral
Concluso
Este texto pretende mostrar o alcance que a anlise funcional do comportamento
pode ter no contexto clnico. Apesar da semelhana topogrfica dos comportamentos
que caracterizam o quadro clnico nos trs casos diagnosticados como Transtorno do
Pnico, as interpretaes e intervenes foram diferenciadas. Os processos de exposio
gradativa para dessenbilizao ou contracondicionamento continuaram, porm no
apenas com objetivos respondentes, mas sim, visando selecionar novos repertrios a
partir do contato com as novas contingncias. As situaes em que deveria haver
exposio tambm foram especficas para cada cliente e identificadas somente aps
uma anlise m olar da vida de cada um, tal como foi aqui apresentada. O
autoconhecimento foi um recurso bsico e indispensvel nas trs condies. As
estratgias e o raciocnio propostos pela ACT (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) se
adequaram a todos os casos, j que muitos dos recursos envolviam entrar em contato
com condies aversivas que normalmente produziam esquiva e que seriam
necessrias para se acessar reforadores importantes na vida da pessoa.
O modelo funcionalista na clnica se enquadra dentro de uma viso
multideterminista do comportamento conforme proposto por Skinner (1953). As estratgias
utilizadas em cada caso foram bastante eficazes na remisso do quadro clnico inicialmente
apresentado por eles, ampliando tambm os repertrios comportamentais de todos.
Uma interveno muita mais compatvel com a anise do comportamento do que com um modeto cognitivo de interveno, como por
33
Este argumento no exclui a validade das tcnicas comportamentais tradicionais ta) como
descritas na literatura (e.g. Miltenberger, Fuqua & Woods, 1998), porm, a Anlise
Comportamental Clnica vai muito alm da mera aplicao de tcnicas.
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325
Captulo 31
Terapia Cognitivo-Comportamental
no-focalizada: um estudo de caso
Liva Maria Martins Pontes1
Cibele Freire Santoro*
Universidade Presbiteriana Mackenrie
introduo
A Terapia Cognitivo-Comportamental conhecida por ser uma abordagem com
limitao temporal e objetivos claramente estabelecidos (Hawton, Salkovskis, Kir & Clark,
1997), voltada para o presente e que envolve uma relao cooperativa entre cliente e terapeuta.
Segundo Franks ( 1996) h uma inclinao do pblico em geral a considerar a
terapia comportamental como um conjunto de poderosas, e potencialmente danosas,
tcnicas para o estmulo da conformidade e o controle do comportamento humano,
sem considerao com os direitos e os sentimentos dos demais" (pg 19).
Entretanto, alguns autores (Evans, 1985, Voetz e Evans, 1983 apud Godoy, 1996)
diferenciam a terapia e a avaliao comportamentais em dois modos: um enfoque centrado
no problema e um enfoque construtivo ou sistmico. No primeiro caso, o objetivo classificar
os comportamentos-problema e indicar o tratamento mais adequado e que elimine o
problema. No enfoque construtivo, o objetivo da terapia mais global: ajudar o cliente a
tomar conhecimento da funcionalidade de seus comportamentos e modificar muitas classes
de comportamentos em muitas situaes, de forma que o indivduo desenvolva uma nova
maneira de se relacionar com o ambiente. Trata-se de instrumentalizar o cliente para que
esse possa dispor de uma srie de ferramentas mais adaptativas em sua vida diria.
A terapia ou psicoterapia comportamental de autoconhecimento visa a
descoberta da funcionalidade dos comportamentos da pessoa de modo abrangente:
sua forma de agir, de pensar e sentir, diante de situaes especficas de patologia e
diante de qualquer outro contexto de relaes com o ambiente; no visa controle
especfico de sintomas, embora possa eventualmente fazer focalizaes. Acredita-se
que a melhora nos sintomas ou a soluo de um dado problema especfico possa
decorrer da auto-descoberta e da reaprendizagem de novas relaes.
Para Skinner (1974), o autoconhecimento est intimamente vinculado
comunidade verbal, pois o relato de algo vivenciado de maneira encoberta ou interna
produto de contingncias verbais especiais, organizadas por uma comunidade. Nesse
sentido, o autoconhecimento possui uma origem social. Por exemplo, quando uma
criana se machuca fisicamente, a me pode verbalizar algo como Isso di ou Que
lwapontes@oomtxylatreritotamano.coni
* dsantoroSinackerttie ccm br
dor!, de modo que a criana passa a parear o estmulo fsico sentido com a palavra
dor. S quando o mundo privado de uma pessoa se torna importante para as demais
que ele se torna importante para ela prpria (Skinner, 1974, p. 31). O autor acreditava
tambm que quando um indivduo adquire conhecimento sobre si prprio tem melhores
condies de prever e controlar seu prprio com portamento. O processo de
autoconhecimento vai ocorrendo quando perguntas so feitas a respeito das variveis
que possam ter interferido no comportamento de algum. Perguntas do tipo O que
voc est fazendo?, Por que voc fez isso?", Por que teve vontade de agir dessa
maneira?, Em que voc est pensando?, Voc reafmente quer fazer o que est
fazendo? levam o indivduo a pensar sobre as causas de seu prprio comportamento,
o que conseqentemente gera autoconhecimento. Entretanto, nem sempre as pessoas
sabem responder a perguntas desse tipo por no saberem por que agiram de certa
maneira. Apesar da vantagem de um indivduo ser observador de sua histria pessoal,
um observador externo poder saber melhor por que a pessoa se comportou de tai
maneira. Esse o trabalho de um terapeuta comportamental que busca levar seu
cliente a se autoconhecer: lev-lo a compreender as relaes causais de seus
comportamentos as quais ele prprio ainda no havia tomado conscincia.
Este trabalho se prope a desmistificar a idia de que a Terapia CognitivoComportamental no pode ser aplicada como meio de obteno de auto-conhecimento,
tendo sempre que se utilizar de sesses planejadas previamente e com objetivos bem
estabelecidos. Atravs da apresentao de um estudo de caso ser descrito e analisado
um atendimento clnico que se iniciou com um enfoque centrado nos comportamentosproblema, mas que gradualmente foi transformada, dando lugar a um atendimento
mais livre, voltado para o auto-conhecimento.
Apresentao do caso
A. tem 37 anos, natural de Pamaba, Piau, solteira, mora sozinha e mantm
um relacionamento homossexual h 20 anos. Tem sete irmos, sendo 3 mulheres e 4
homens. Trabalha no ramo de pesca h 20 anos, sendo funcionria desta empresa
desde o incio da mesma.
A. veio para So Paulo aos 17 anos, em busca de melhores condies de vida.
Inicialmente morava com um de seus irmos numa favela no bairro do Graja. Nesta
poca j havia iniciado um relacionamento homossexual na sua cidade natal, e a
namorada ficou no nordeste. Conseguiu seu primeiro emprego trabalhando como
vendedora numa loja de produtos do norte (Casa do Norte). Um de seus clientes, dono
de uma loja de produtos para pesca, admirado com as habilidades de venda da paciente,
convidou-a para trabalhar em sua loja. Ela aceitou e aos poucos, o dono da loja foi
incentivando-a a alugar um imvel e sair da favela. Ele a ajudou muito, inclusive
comprando mveis para sua casa. Por diversas vezes sua namorada pedia para que
ela deixasse o emprego para ir visit-la e assim fez a cliente em duas ocasies. Aps
retornar a So Paulo e conseguir um novo emprego, rompeu com a namorada, pedindo
para que seu irmo no desse notcias suas para a namorada, pois esta eventualmente
exigiria que ela largasse o emprego novamente para visit-la e A. procurava estabilidade
profissional. Ficou cinco anos sem contato algum com a namorada.
Em um campeonato de pesca conheceu um dos funcionrios d rede de lojas em
que trabalhava por ocasio dos atendimentos e recebeu um convite para trabalhar l. A loja
estava para falir quando foi comprada por um empresrio que expandiu o negpdo. A paciente
funcionria dessa rede de lojas h 10 anos. Aos poucos conseguiu economizar para comprar
seu prprio apartamento. Nas entrevistas afirmou gostar do trabalho, sentir-se realizada com
o que faz. Goza de bastante prestgio junto ao patrao, que confia muito nela, sendo que o
prprio j verbalizou que eia um diamante raro" e que ningum na empresa toca nela.
A. a sexta filha de uma famlia de 7 irmos: 4 homens e 3 mulheres. O pai
faleceu quando ela tinha 14 anos e a me mora no Piau. Quanto ao relacionamento familiar,
relata conflitos. Tem papel de provedora: considerada a mais bem sucedida por ter um
emprego fixo, apesar de no ter uma renda muito afta. Por isso, familiares freqentemente
lhe pedem favores: arrumar um emprego para algum, comprar algo para a casa ou roupas,
mandar dinheiro. Essas situaes a deixam muito irritada, pois se sente explorada, percebe
que os familiares no se esforam para conseguirem as coisas por si prprios, sempre
esperando que ela d um jeito nas dificuldades. Entretanto, percebe dificuldade em negar
estes pedidos que considera irrazoveis. Verbaliza pouco a respeito de seu relacionamento
com os pais. Ficava triste em saber que o pa traa sua me, apesar de nunca ter presenciado
o fato. Desde cedo A. queria trabalhar para poder comprar as coisas que gostava, mas seu
pai era contra, sendo que ela tinha que trabalhar escondida.
Em relao ao relacionamento amoroso, conheceu sua companheira (M.) em
sua cidade natal. Esta era casada com um homem mais velho, porm muito rico, e j
tinha dois filhos. Na poca, A. estava com 14 anos e a companheira, com 18. Moravam
perto uma da outra. Sua companheira tomou a iniciativa de se declarar, mas de inicio a
ciiente se recusou a entrar nesse relacionamento, querendo evitar confronto com o marido
de M. Por fim M. se separou do marido e mudou-se com A. para So Paulo. A famlia da
cliente aceita bem o relacionamento. As dificuldades no relacionamento ocorrem por M.
gastar dinheiro exageradamente e no trabalhar, sendo A. a nica provedora; devido
isso, considera tambm muitas exigncias da namorada como abusivas (ir ao cabeleireiro
toda semana, comprar roupas, sapatos, arrumar emprego para seus filhos, etc). Sua
companheira passa um perodo do ano em So Paulo e outro no Piau, onde as duas
construram uma casa. A paciente relata gostar dos perodos em que fica sozinha, sem a
companheira, por poder fazer o que gosta em sua casa: ouvir as msicas que gosta,
assistir ao programa que quiser, sem se preocupar se vai desagradar sua companheira.
No tem amigos fora do ambiente de trabalho. Trabalha bastante, tendo apenas
uma folga semanal. Nessas ocasies costuma sair para pescar com clientes. Gosta
tambm de curr sua casa, assistir TV, ouvir msica.
328
com o futuro, no conseguindo relaxar mesmo em situaes de lazer, por exemplo, assistia
TV pensando que deveria estar tomando banho, e que estava perdendo tempo.
A dificuldade da paciente em negar pedidos da famlia e namorada que considerava
abusivos tambm foi avaliada como uma queixa, sendo abordada durante o tratamento.
o comportamento dos demais, pois quando ela modificava seu comportamento, as pessoas
pareciam tambm modificar os delas, tomando-se mais amveis para com a cliente.
Gerenciamento de tempo e finanas
A idia de uma interveno especfica para gerenciamento do tempo teve incio a
partir de queixas de falta de lazer. Inicialmente, foi pedido cliente que preenchesse uma
tabela com quatro quadrantes assim divididos: o que fao e gosto", "o que fao e no
gosto, o que no fao e gostaria de fazer", o que no fao e no gosto. Esa atividade
no apontou nenhum dado que chamasse muito a ateno da terapeuta. Assim, foi feito
um aconselhamento no sentido de orient-la a hierarquizar suas atividades e procurar
permitir um tempo maior para o lazer, o que era difcil por conta do tipo de emprego que ela
tinha, o qual lhe permitia apenas um dia de folga na semana. Ainda assim, a paciente
conseguia fazer pequenas viagens para pescar, atividade que mais gosta.
A sugesto para o gerenciamento de finanas veio a partir da observao da
terapeuta de que freqentemente a cliente pedia dinheiro emprestado empresa e da
queixa da mesma sobre a dificuldade em guardar dinheiro. Novamente a estratgia
utilizada foi aconselhamento no sentido de sugerir que a paciente fizesse um
levantamento de seus gastos, reservando uma parte de seu salrio para pagar estes
gastos, uma parte para utilizar como queira e uma terceira parte para poupar. A cliente
gostou da sugesto e aps alguns meses, relatou estar tendo mais controle sobre seu
dinheiro, o que novamente a deixou feliz e gerou uma maior sensao de auto-controle.
Como a cliente tambm apresentava dificuldade em negar pedidos de emprstimo de
dinheiro famlia e namorada, novamente o treino de Habilidades Sociais auxiliou
nesta questo. Ela passou a conseguir colocar limites no quanto poderia ajudar
famlia, auxiliando-os quando podia e quando queria. Passou a perceber que poderia
ajudar a me de um modo que fizesse com que ela se sentisse bem consigo mesma:
ao invs de lhe dar dinheiro (o que no gostava de fazer por saber que a me acabava
dando o dinheiro para os irmos), lhe ajudava comprando as coisas de que a me
eventualmente precisava. Dessa maneira, sentia-se mais respeitada por si mesma por
conta da diminuio da sensao de ser explorada pelos demais.
seu modo de ser. Alm disso, como j mencionado, foram realizadas intervenes para a
flexibilizao da crena de que receber ateno e cuidados era sinal de fraqueza. Tambm
foi desenvolvida a aceitao de seus prprios sentimentos, de que sentimentos de raiva
e irritao so inerentes a algumas situaes, desmistificando assim, a crena de que se
sentir irritada ou com raiva significava uma recada.
Um momento em que o auto-conhecimento como objetivo teraputico se impe
com naturalidade em alguns atendimentos, qundo so percebidos padres operantes
amplos em que fica claro para o cliente que as mudanas que ele busca no ocorrero
como decorrncia de mudanas no ambiente, mas sim que a prpria pessoa que
deve mudar e que essas mudanas comportamentais levaro a mudanas no ambiente,
portanto mudanas nas relaes sujeito-ambiente.
Durante todo esse processo, foi havendo uma mudana na responsabilidade do
sucesso do tratamento, sendo que o xito do mesmo deixou de recair apenas sobre a
terapeuta e a eficcia das tcnicas escolhidas, passando a se concentrar mais na prpria
cliente, na compreenso das vantagens de um novo modo de se comportar e na
generalizao e manuteno destas respostas. Isso vai de encontro ao que afirma Gavino
(1996) de que os enfoques que atribuem menores nveis de responsabilidade aos clientes
tm a tendncia a se utilizar de estratgias mais diretivas e oferecem tratamentos mais
concentrados a curto prazo, ao passo que orientaes que enfatizam a responsabilidade
do cliente em mudar estabelecem tratamentos menos diretivos e de maior durao.
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334
Captulo 32
Bullyng escolar e estilos parentais
Josaf M oreira da Cunha
Ldia N atalia Dobranskyj W eber
1993; Espelage & Swearer, 2003). Com isto em vista, todos os envolvidos na educao tm
um papel relevante a desempenhar na reduo dos comportamentos agressivos entre panes
no contexto escolar: professores, estudantes, pais e demais protagonistas da educao.
Tendo em vista a relevncia da vitimizao entre pares para o desenvolvimento
de crianas e adolescentes, este estudo teve como objetivo principal investigar as
caractersticas do bullying em relao aos estilos parentais, um dos fatores mais
relevantes no desenvolvimento de crianas e adolescentes (Weber, 2005).
Caractersticas do bullying
Nansel e cols. (2001) conduziram um amplo estudo para investigar a prevalncia
da vitimizao entre pares, envolvendo 15.686 estudantes entre o 6o e 10 anos escolares,
encontrando que 29,9% dos estudantes estavam envolvidos diretamente em eventos de
vitimizao, sendo 13% como agressores, 10,6% como vtimas e 6% como vtimasagressores. Um estudo multinacional envolvendo 24 pases ocidentais (King, Wold, TudorSmith & Harel, 1996), investigou o bullying entre adolescentes de 13 a 15 anos, sendo
que o comportamento de agredir a outros ao menos uma vez no ltimo perodo foi relatado
por 40% ou mais das garotas em 11 pases, e 40% ou mais dos garotos em 20 pases.
No contexto brasileiro, Lopes e Saavedra (2003) conduziram uma pesquisa com
uma amostra de 5.875 estudantes de 5a a 8a Srie do Ensino Fundamental. Destes 40,5%
relataram envolvimento direto em bullying, sendo 16,9% como vtimas, 12,7% como
agressores e 10,9% como vtimas-agressoras alm de 57,5% admitirem testemunhar o
bullying, sendo que o principal local para o assdio seria a prpria sala de aula.
Destaca-se uma crescente mobilizao contra a violnda escolar em diversos pases
(Espelage & Swearer, 2003), sendo que um possvel catalisador para esse fato seriam
algumas formas de violnda esiudanil relacionadas ao bullying como os ataques armados
de estudantes a seus pares, e o assdio sexual entre estudantes. Uma pesquisa investigando
os estudantes que realizaram ataques com armas de fogo em suas escolas aponta que 71%
destes haviam sido vitimizados por seus pares (Vossekuil, Fein, Reddy, Borum & Nidzekesjum,
2002), enquanto que DeSouza & Ribeiro (2005), trabalhando com estudantes brasileiros,
observaram uma relao positiva entre o bullying e o assdio sexual, para ambos os gneros.
Existe uma forte interao entre caractersticas individuais e sociais no
desenvolvimento do bullying (0 Connel!, Pepler & Craig, 1999). A empatia, por exemplo,
desempenha um importante papel em relao ao relacionamento entre pares, sendo que
estudantes com nveis mais altos de empatia atribuem um valor negativo ao bullying, agredindo
menos a outros (Endresen & Olweus, 2001). Por outro lado, caso haja suporte sodal para
comportamentos agressivos entre pares, atribuindo-se a estes um valor de parte normal e
aceitvel do cresdmento", este tende a aumentar em freqncia (Endresen & col., 2001).
Quanto ao gnero, pesquisas demonstram que garotas utilizam principalmente
formas indiretas de agresso, enquanto garotos esto mais comumente envolvidos em
agresses diretas (Olweus, 1993, Espelage & Swearer, 2003; DeVoe & Kaffenberger, 2005).
Ao investigar a influnda do contexto escolar sobre a inddnda da vitimizao entre
pares, Ma (2002) observou que escolas caracterizadas por aes disciplinares positivas, forte
envolvimento dos pais e padres altos de rendimento escolar tem menor inddnda de bullying.
Quanto utilizao da punio para reduo da vitimizao entre pares, DeSouza & Ribeiro
(2005) encontraram entre estudantes brasileiros um aumento na inddnda do bullying quando
os estudantes do sexo masculino tinham a perspectiva de serem punidos ao comportaremse dessa maneira sendo que os autores, sendo que a explicao de seria a necessidade dos
garotos afirmarem sua independncia e identidade ao desafiar seus professores (Moffitt,
336
Efeitos do B u lying
Olweus, Limber e Mihalic (1999) observaram uma relao significativa entre o
bulying e o comportamento anti-social, sendo que 60% dos garotos identificados como
agressores no perodo entre o 6o e 9o anos escolares foram condenadas por pelo
menos um crime quando adultos, comparados com 23% dos garotos que no praticaram
bulying. Este trao foi definido por Farrington (1993) como tendncia antisocial dos
estudantes que vitimizam seus pares. Alguns autores (Espelage & col., 2003; Juvonen,
Graham & Schuster, 2006) destacam os ganhos para o agressor o aumento de sua
fama, prestgio ou bens, conquistados custa da vtima ou grupo vitimizado, sendo que
em diversos estudos foi demonstrado que os agressores so oriundos dos mais diversos
contextos familiares e sociais (DeVoe & Kaffenberger, 2005).
O bulying tambm considerado um fator de risco para transtornos psicolgicos
durante a adolescncia. Salmon, James e Smith (1998) apontam que estudantes que vitimizam
seu colegas tm nveis mais altos de depresso, embora seu nvel de ansiedade seja igual
ou mesmo menor que o de seus pares. Em um estudo conduzido entre adolescentes
finlandeses a ansiedade, depresso e outros sintomas psicossomticos foram mais
freqentes entre vtimas-agressoras (Kaltiala-Heinom, Rimpel, Rantanen & Rimpela, 2000).
No mesmo estudo, o abuso de lcool e outras substncias caracterizaram os agressores e
as vtimas-agressoras. Entre as garotas foi encontrada uma relao significativa entre
transtornos alimentares e a participao no bulying, em qualquer papel, enquanto que para
os garotos essa relao ocorreu somente no grupo das vtimas-agressoras.
Crianas e adolescentes que desempenham concomitantemente o papel de
vtimas e agressores so os menos populares em seu grupo de pares, sendo tanto
alvos de provocaes quanto provocando outros com freqncia (Olweus, 1993).
Kumpulainen e cols. (1998) observaram que as vtim as-agressores so
caracterizadas por nveis mais altos de distrbios psiquitricos, incluindo hiperatividade.
A queles que so somente vtim as ca racterizaram -se p rin cip a lm e n te por
comportamentos de internaiizao, com anedonia, oposto ao com portamento de
extemalizao encontrados para os agressores. Nesse mesmo estudo foi encontrada
uma maior probabilidade de encaminhamento psiquitrico para vtimas-agressores,
sendo esta probabilidade aumentada em 6,5 vezes para meninos e 9,9 v e z e s para
meninas, em relao ao grupo no envolvido em bulying.
As caractersticas dos indivduos que se envolvem no bulying como vtimas e
agressores sugererem que eles tm uma personalidade instvel, caracterizada por alto
nvel de ansiedade (Guerin & Hennessy, 2002), maior at mesmo que o das vtimas. Um
exemplo dos prejuzos para as vtimas so os resultados do estudo de DeVoe e Kaffenberger
(2005), onde as vtimas apresentaram 1% de chance de serem atacadas; 18% relataram
ter medo de serem atacados na escola s vezes; 15% estavam envolvidas em brigas
freqentes, contra respectivamente 4%, 3%, 4% do grupo de estudantes que no sofria
337
bullying. Nesse mesmo estudo merece especial destaque o fato de que as vtimas tiham
maior probabilidade de obter resultados abaixo da mdia (8% contra 3% dos no envovidos).
Rigby (2003) destaca quatro condies negativas associadas s vitimas: (1)
baixo nvel de bem estar psicolgico, (2) ajustamento social empobrecido, (3) stress
psicolgico, e (4) mal estar fsico. Embora os padres de vitimizao diminuam ao longo
do tempo, suas consequncias negativas so duradouras, sendo que adultos que foram
vrtmizados no perodo escolar continuam a relatar uma auto-estima baixa sendo mais
propensos a sofrer de depresso que seus pares no envolvidos (Olweus, 1993).
importante considerar a participao do grupo dos estudantes neutros ou
expectadores do bullying (Rigby, 2000, Rigby & Johnson, 2006). Esse grupo apresentou
influncia significativa no controle do comportamento dos agressores. Ao apresentar um
vdeo de um episdio de vitimizao para estudantes, 43% destes indicaram que iriam
ajudar a vtima naquela situao. Geiger & Fischer (2006) tambm observaram a interferncia
dos observadores prevenindo a escalada da violncia e reduzindo a tenso nesses eventos.
A influncia da famlia
H vrias dcadas o estudo da interao entre pais e filhos, em especial a
influncia dessa interao sobre o desenvolvimento das crianas e adolescentes, tem
sido importante objeto de estudo em psicologia (Salvador & Weber, 2005; Weber & Cunha,
2006). Durante as interaes pais-filhos so observados comportamentos em que se
expressa afetividade, responsividade ou autoridade sendo que o conjunto de atitudes dos
pais em relao criang, denominado estilo parental, o qual define o dima emocional
em que as prticas parentais se expressam ( Cecconello, Antoni & Koller 2003).
A literatura sobre o tema permite identificar duas dimenses distintas na interao
de pais e filhos: as prticas educativas e os estilos parentais. As prticas educativas
referem-se s estratgias utilizadas pelos pais para atingir objetivos, que pretendem
para os filhos, especficos em diferentes domnios (acadmico, social, afetivo) sob
determinadas circunstncias e contextos. O uso de explicaes, de punies ou de
recompensas constitui exemplo dessas prticas. Weber, Salvador e Brandenburg (2006),
apontam que as prticas educativas tm se destacado por constiturem comportamentos
dos pais reforados por modificaes produzidas no comportamento dos filhos.
O estilo parental, por sua vez, refere-se ao padro global de caractersticas da interao
dos pais, que geram um clima emocional. Ou seja, uma classe de respostas dos pais mais
ampla, que comum em vrias aes e momentos (Weber, Brandenburg & Viezzer, 2003).
Alguns estudos apontam uma relao significativa entre o comportamento
agressivo e o ambiente familiar. Ambientes familiares caracterizados por disciplina
negativa tem sido associado positivamente com o desenvolvimento do comportamento
agressivo (Tolan & Loeber, 1993; Pinderhughes, Dodge, Bates, Pettit & Zelli, 2000),
sendo que as crianas agressivas seriam provenientes de um ambiente familiar
caracterizado por estilos parentais negativos (Rigby, 2003).
Olweus (1980), em um dos estudos pioneiros sobre a influncia familiar sobre
a agressividade, sublinhou quatro fatores familiares que contribuiriam positivamente
para o comportamento agressivo em meninos: (1) negativism o materno, (2)
penmissividade materna para agresso, (3) uso de mtodos de poder assertivo pelo pai
e me, destacando ainda (4) a temperamento do menino. Um estudo mais recente
(Flouri & Buchanan, 2003) demonst.ou ainda que o baixo nvel de envolvimento do pai e
da me contribuiu significativamente e independentemente para o aumento da freqncia
do bullying em adolescentes de ambos os sexos.
338
M todo
Participantes: 107 estudantes (61 sexo masculino, 46 sexo feminino) com
idades entre 11 e 15 anos (mdia=11,19), recrutados em turmas de 5a e 6a Srie em
uma escola pblica de Curitiba - PR.
Instrumentos: Utilizou-se a Escala de Agressividade e Vitimizao (EAV) e a
Escala de Responsividade e Exigncia (ERE), de Lambom e cols. (1991),
Resultados e discusso
Inicialmente sero analisados separadamente os estilos parentais e prindpalmente
as categorias de bulying, e a seguir sero analisadas as relaes existentes entre os estilos
340
parentais e a viimizao entre pares fazendo uso tanto das categorias de estilos parentais e
bullying quanto dos escores de exigncia, responsMdade, agressividade e vitimizao.
Estilos parentais
Para os estilos parentais, analisados a partir das Escalas de Responsvidade
e Exigncia, as freqncias obtidas mediante os escores combinados do pai e da me
foram 36,5% autoritativos; 35,1% negligentes; 14,9% autoritrios e 13,5% permissivos.
Observa-se portanto uma proporo efevada tanto do estilo mais adequado
quanto do pior estilo, respectivamente autoritativo e negligente, sendo que essa
distribuio est de acordo com achados de outros estudos sobre estilos parentais
(Lambom & cols., 1991; Costa & cols., 2000, Weber& cols., 2003). Pais autoritativos so
caracterizados por altos nveis de exigncia e conttole, mas tambm so comunicativos,
em pticos e envolvidos com seus filhos, resultando no d e se n vo lvim e n to de
comportamentos adequados como por exemplo habilidades sociais, auto-estima e
otimismo (Costa & cols., 2000; Pettit & cols. 2001, Weber & cols. 2003). J os pais
negligentes so caracterizados como no envo/vidos e no exigentes, sendo que esse
estilo parental considerado um fator de risco para a criana (Weber & cols., 2003).
Categorias de bullying
Com base nos dados obtidos na EAV os participantes foram categorizados de
acordo com os escores nas dimenses de agressividade e vitimizao, ressaltando o
principal papel desempenhado por cada participante nas suas interaes com pares,
sendo que as freqncias foram de 17.3% como agressores; 17,3% como vtimas;
32,7% como vtmas-agressoras e 32,7-% como testemunhas.
Conforme outros estudos realizados no Brasil (Lopes & col., 2003) observou-se uma
freqncia elevada de comportamentos agressivos e vitimizao entre estudantes. Entretanto,
ao reconhecer que o bullying ocorre com fireqnda em uma escola no se deve concluir que
a escola seja um loca! de risco para o crime ou violncia. Um estudo publicado pelo Center for
Disease Controt and Prevention (2001) destaca que menos de 1 por cento de todos os
homicdios entre crianas e adolescentes esto relacionados escola.
Gnero e bullying
Foi observada uma relao significativa entre gnero dos participantes e escore
de agressividade (t=3,905; p<0,001), com os meninos mais agressivos que as meninas,
corroborando o trabalho de DeSouza & Ribeiro (2005) entre estudantes brasileiros. H
tambm uma relao significativa entre as categorias do bullying e gnero, sendo que
na Figura 1 pode-se observar claramente a prevalncia de meninos entre os agressores
e de meninas entre as vtimas.
Segregao
A freqncia de estudantes que evitaram alguma vez contato com um estudante
que foi vtima de bullying por medo de tomarem-se novas vtimas foi igual a 26%. Foi
observada uma relao significativa entre relao significativa o comportamento de evitar
contato com as vtimas do bullying e os,escores de agressividade (r= 0,326; p<0,001) e
vitimizao (r= 0,446; p<0,001), sendo que este resultado parece indicar que, com base em
sua experincia, tanto as vtimas quanto os agressores buscam esquivar-se de situaes
em que possam ser vitimizados, sendo que as vtimas em particular sofrem com a ansiedade
e medo quanto a seu prximo evento de agresso {Mahady; Craig & Pepler, 2000).
importante notar que um dos objetivos do agressor no bulying o ganho de poder
custa de outro indivduo, infligindo alguma forma de sofrimento (Olweus, 1993), sendo que
a segregao dos estudantes que so vitimizados um colateral deste comportamento.
Assim, a interveno nestas situaes deve ir alm da resoluo de conflitos entre vtimas e
agressores, devendo tambm levar em considerao a induso social das vtimas.
342
*1
Agressor
Vtima
Vtrma-agressor Testemunha
Concluses
Sabe-se que a escola, junto da famlia so duas das principais agncias
controladoras do comportamento humano (Skinner, 2000), portanto, ao discutir a
influncia da famlia sobre o desempenho social das crianas no ambiente escolar
deve-se levar em considerao que esse um comportamento multideterminado.
Entretanto, recortes desta realidade com base em fatos observados nestes contextos
nos auxiliam a uma compreenso mais acurada dos eventos em estudo e suas relaes.
Confrmou-se que o bullying um problema observvel em escolas brasileiras,
sendo que importante destacar que esse fenmeno envolvendo vtimas, agressores e
expecadores, no uma brincadeira de criana, mas sim um problema com conseqncias
significativas para os envolvidos, em particular quanto ao desempenho social, como j
destacado em um dos trabalhos dssicos sobre o tema publicado em 1993 por Dan Olweus.
Este estudo serviu tambm como estudo exploratrio para o desenvolvimento
de uma escala para a mensurao do comportamento agressivo entre estudantes
brasileiros, sendo que quando o processo de validao desta escala estiver concludo,
estar disponvel um importante instrumento no somente para pesquis,a mas
principalmente para a avaliao e interveno em escolas.
Considerando-se que a criana, ao chegar escola comporta-se de acordo com
o treinamento social recebido em suas interaes pr-escolares, principalmente aquelas
com seus pais. Neste estudo, a exigncia e principalmente a responsividade parental
destacaram-se como fatores de proteo para o desenvolvimento do comportamento
agressivo e vitimizao, corroborando os achados de estudos discutidos na reviso de
literatura sobre a influncia dos pais na socializao de crianas e adolescentes. No
entanto, o que os pais podem fazer? Salvador e Weber (2005), em um estudo comparativo
sobre o desempenho social de adolescentes afirmam que os pais precisam de apoio
para educar melhor seus filhos, sugerindo como meio de interveno preventiva estratgias
como o treinamento de pais, terapia familiar, ou at mesmo palestras e livros ilustrativos.
Por fim, importante ressaltar que existe no contexto nacional uma produo
cientfica expressiva sobre e os estilos e prticas educativas parentais mas, infelizmente
no se pode dizer o mesmo relao ao bullying, sobre o qual os primeiros trabalhos datam
dos ltimos 5 anos. Reconhecemos, portanto, as limitaes deste trabalho que busca tanto
fomentar a discusso deste problema quanto destacar as particularidades para o trabalho
com bullying possa apresentar no contexto brasileiro, tanto no campo da pesquisa quanto
da interveno h uma grande campo de trabalho, sendo que nunca demais lembrar que
as no desenvolvimento de intervenes que possam reduzir efetivamente o comportamento
agressivo entre estudantes a investigao cientfica sem dvida um dos primeiros passos.
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346
Captulo 33
Anlise das relaes entre o
comportamento anti-social de
adolescentes e a interao familiar
Ldia Natalia Dobrianskyj W eber
Josaf M oreira da C u nha
Vencius Fernando M o u r a
Lidia N.D. Weber; Mestre e Doutora em Psicologia Experimental pela USP, Professora da Graduao em Psicologia e da Ps-graduao em
Educao da UFPR, Coordenadora do Niideode Anlise do Comportamento, www.nac.ufty brfflflaw lldiafufpr br
Josaf M. Cunha: Psiclogo pela UFPR. aluno do Programa de piVt-gradi laflo erwEducaco (Mestradot da UFPR tosatost&qrfiall com
Venitus F. Moura: Psicloga pela UFPR
348
Lidia NaUlia Dobm nskyj Weber, Josafi Moreira da Cunha t Venlciui Fernando Moura
350
Lidia Natalia Dobrianskyi Weber, Joaji M otw ra da Cunha e Vcnlmis Fernando Maura
Farringtorr, 2004; Thomberry, Freeman-Gallant, Lizotte, Krohn, & Smith, 2004). Segundo
Marinho (1999), quando pais anti-sodais, ou com fraca capacidade de manejo da criana,
so colocados diante de lm.estresse agudo e prolongado, as rupturas familiares
decorrentes desta exposio colocam a criana em situao de risco, sendo que a
disciplina parental inadequada representa um mecanismo importante na transmisso
do comportamento anti-social de uma gerao a outra.
Alm das prticas parentais inadequadas, os conflitos conjugais relacionamse com a agressividade nos filhos (Hart, Nelson, Robinson, Olsen & McNeilly-Choque,
1998; Katz & Gottmah, 1993). Webster-Stratton e Hammond (1999) realizaram um estudo
que analisou a influncia dos conflitos conjugais sobre os problemas de conduta nos
filhos e constataram que os problemas na relao com os pares e com os pais esto
relacionados com m manejo negativo dos conflitos conjugais, juntamente com uma
atitude crtica dos pais em relao aos filhos, alm de baixa responsividade emocional.
O baixo status socioeconmico tambm um fator de risco para comportamentos
agressivos em crianas, sobretudo pelas experincias de socializao predispostas
nestes meios, como a exposio disciplina hostil, baixo envolvimento materno, convivncia
com adultos agressivos, estressores familiares, fafta de apoio social materno, influncia
de grupos desviantes, entre outros (Dodge & cols., 1994; Magnuson, & Duncan, 2002).
Silva e Hutz (2002) ressaltam que a presena de atividades ilcitas (como o trfico
de drogas), o vandalismo e um clima de permissividade com a violncia, presentes em
comunidades carentes, tornam essas reas inadequadas para um desenvolvimento
saudvel das crianas e dos adolescentes, dificultando a tarefa das famlias de protegerem
e cuidarem de seus filhos. A dificuldade financeira, o desemprego e a dificuldade em
ingressar no mercado de trabalho reduzem o envolvimento parental e aumentam a
probabilidade de utilizao de disciplina inadequada (Cecconello, Antoni & Koller, 2003).
Eamon e Mulder (2005) realizaram um estudo buscando analisar os preditores do
comportamento anti-social entre adolescentes latinos, e encontraram que jovens do sexo
masculino, que viveram boa parte das suas vidas na pobreza, exibiram maiores ndices de
comportamento anti-social e revelaram significativa influncia de pares desviantes.
Conforme j foi ressaltado, o impacto da pobreza e da violncia comunitria representa
um fator de risco para o comportamento anti-social e para a delinqncia. Entretanto deve-se
destacar o fato de que muitas crianas com condies adversas em suas experincias no
se tomam delinqentes, enquanto outras, mesmo com boas condies no ambiente famiar,
chegam a cometer crimes (Erickson, 1998; Formiga & Gouveia, 2005).
Em relao s diferenas entre os gneros, muitas pesquisas tm apontado
que na adolescncia os meninos apresentam maiores ndices de comportamentos
anti-sociais, agressivos e delinqentes do que as meninas, alm de maior predisposio
ao abuso de lcool e drogas (Keung, 2005; Kim, 2005). Lier, Vitaro, Wanner, Vuijk e
Crijnen (2005) constataram diferenas entre os gneros no desenvolvimento de
comportamento anti-social, pesquisando crianas de ambos os sexos com trajetrias
elevadas, moderadas e baixas deste padro de comportamento. Os autores destacani
que apenas os meninos persistiram com uma trajetria elevada de comportamentos
anti-sociais, enquanto uma minoria das meninas seguiu uma trajetria moderada.
Adolescentes de ambos os sexos com maior envolvimento com pares desviantes
esto mais propensos a apresentarem comportamentos anti-sociais (Heinze, Toro &
Urberg, 2004). Farrell e White (1998) apontam que a presso dos pares tambm um
fator importante para o uso de drogas entre os adolescentes, principalmente quando h
a falta do pai o padrasto, e problemas emocionais por parte da me.
'5 5 1
Possibilidades de interveno
Para modificar o comportamento anti-social ou o comportamento agressivo
fundamental levar em considerao o contexto social no qual as crianas vivem (Reid,
Patterson & Snyder, 2002).
A atuao de uma equipe multidipiinar faz-se necessria, porm, o papel do
psiclogo tem fundamental importncia para a preveno e interveno de comportamentos
anti-social. Neste sentido, o profissional pode atuar desde a realizao de trabalhos junto
comunidade, como os grupos de orientao para pais (Marinho, 1999; Weber, Salvador &
Brandeburg, 2005), bem como intervir junto s crianas e adolescentes que apresentam
tais problemas comportamentais, seja atravs de tratamento psicolgico (Kazdin & Wassell,
2000; Silva & col., 2002) ou trabalhos realizados no campo das habilidades sociais que
visam desenvolver comportamentos pr*sociais incompatveis com esses comportamentos
socialmente indesejados (Caballo, 2003; Marinho & Caballo, 2002).
M todo
Participantes: 120 estudantes de uma escola pblica situada na periferia de CuritibaPR, sendo 73 do sexo masculino e 47 do sexo feminino, com idades entre 14 a 17 anos.
Instrumentos: foram utilizados dois instrumentos: Escalas de Qualidade de
Interao Familiar (EQIF) de Weber, Viezzer e Brandemburg (2006) e um questionrio
sobre comportamentos anti-sociais, elaborado para o presente trabalho. O instrumento
EQIF composto por 50 questes, avaliadas por um sistema Likert de cinco pontos,
distribudas em dez dimenses da interao familiar: relacionamento afetivo, envolvimento,
regras e monitoria, punio corporal, comunicao positiva dos filhos, comunicao
negativa, modelo, sentimento dos filhos, clima conjugal positivo e clima conjugal negativo.
O questionrio de comportamentos anti-sociais composto por oito itens que investigam
a freqncia de comportamento anti-social (desobedecer aos pais, mentir, ameaar ou
intimidar, agredir fisicamente, envolver-se em brigas de gangues, matar aula, destruir
propriedade, roubar ou furtar) e um item sobre consumo de drogas ilcitas. Todos os itens
do questionrio so avaliados por um sistema Likert de 3 pontos.
Procedimento: Aps aprovao do projeto pelo Comit de tica do Departamento
de Psicologia da UFPR, realizou-se contato com a escola selecionada por localizar-se em
conhecida por elevada taxa de criminalidade, e conseqentemente, uma regio de risco
para desenvolvimento de comportamentos anti-sociais (Teixeira, 2005). Com a autorizao
da direo da escola, realizou-se a seleo da amostra, sendo a participao voluntria e
annima sendo que todos os participantes, aps orientao sobre a pesquisa, assinaram
o Termo de Consentimento Esclarecido e Informado. Os participantes responderam
coletivamente aos questionrios na prpria escola durante o tempo de aula.
Anlise dos dados: As escalas de qualidade de interao familiar foram
analisadas por meio dos escores totais de cada dimenso atravs do programa
Statistica! Package forthe Social Sciences (SPSS). Os resultados em cada uma das dez
dimenses foram distribudos em trs categorias atravs dos quartiles 25 e 75 (1=baixo
352
Ldia Natalia Dobrian*fcyj Webw, Josaf M oreira da Cunha e Ventcius Fernando Moura
escore; 2-mdio escore; 3=alto escore) e relacionadas (testada pelo toste de quiquadrado) com as respostas sobre comportamentos anti-sociais, variveis gnero,
estrutura familiar e freqncia de consumo de drogas ilcitas.
Resultados e discusso
Primeiramente so apresentados os principais dados sobre os comportamentos
anti-sociais investigados. A seguir, a relaes entre os comportamentos anti-sociais e as
dimenses da Escala de Qualidade de Interao Familiar (EQIF) so discutidas. Aps expese a relao dos comportamentos anti-sociais com o uso indevido de drogas, que por sua vez
apresenta forte relao com diversas manifestaes do comportamento anti-social.
Boa parte dos adolescentes entrevistados relataram a emisso de diferentes
comportamentos an-sodais (Figura 1). Uma possvel explicao para este fato a condio
socioeconmica da amostra somada elevada criminalidade relatada na regio (Teixeira,
2005), sendo que a combinao desses fatores contribui significativamente para o
desenvolvimento de comportamentos anti-sociais (Silva & Hutz, 2002; Eamon & Mulder, 2005).
Desobedecer
autoridades
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Participar
de brigas
Matar
auta
Destruir
patrimnio
Roubar
ou furtar
Consumir
drogas
Relacionamento
Desobedecero?
par ?
Mintir
Nunc
As v e t e
S e m p re
T ot al
N k nti a
As v ? * 8
S cm p f *
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5 1 .9
3 7. 0
1 00
18 5
5 1 .9
2 Q ,fi
Total
A m e a i f ou I n t i mi d a r
Nunca
A & VCiCG
A 3 r d i r ri s i c a m e n t e
E f tv o iv e r- s e em
gangues
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S e ir
Toal
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Total
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* p *0 ,0 5
efetivo
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C o * po r t a m ent oa
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1 00
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1 00
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14.H
1 00
7 2 ,
t 6. 7
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1 00
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1 ?. 5 6 6 *
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7 b. O
17.S
7. 1
J 00
5 7. 1
32. 1
1 0 .7
1 OC
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5 7, 1
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1 00
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9,274
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16.101'
13,106*
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1 no
10 0, 0
2 2 ,fl 9 2 '
1 G0
** p < 0 , 0 0 1
Tabela 1. Valores do teste qui-quadrado e percentuais para a relao entre comportamento anti
social com relacionamento afetivo
C o m portam e ntos
antl-soclals
D e sobe d ce ra o s
pais
M entir
Am eaar ou
Intlm idar
Agredir
fisicamente
E nvoIv&r-se dm
b r i g a s d
gangues
M atar auta
Destru Ir
propriedade
R o u b a r ou fu r ta r
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Nunca
s vezes
Sempre
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Sem pre
T otal
Nunca
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Nunca
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T otal
Nunca
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T o ta l
B a ix o
%
>1.1
44 A
44,4
100
1 1 ,1
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37.0
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3 3,3
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100
2 5.9
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100
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3 7,0
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%
2 3, 1
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28.6
3 0.8
100
69.2
9,6
21 r2
100
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1 5 ,4
21 ,2
10 0
80 .8
7,7
1 1.5
10 0
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1 1 ,5
5 ,6
100
33.3
63 .3
3.3
10 0
60,0
36,7
3.3
100
S3 ,3
13.3
3 ,3
100
60,0
26,7
^ 3,3
100
8 6,7
10.0
3 .3
100
5 3 ,3
1 0,0
3 6.7
100
Q3.3
6.7
1C0
10 0,0
(g .i-4 )
17,422'
20,478
20,012"'
8,790
9.771 *
6 ,0 4 8
23.873**
2 6.982**
100
Tabela 2 . Valores do teste qui-quadrado e percentuais para a relao entre comportamento anti
social com Envolvimento.
354
Lidia Natalia Dobrtankyj Wcber, josaf Moreira da Cunha c Vencius Fernando Moura
Freq.
Desobedecer aos
Pais
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Totai
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
Baixo
%
14,8
48,1
37,0
100
11.1
51,9
37,0
100
33,3
55,6
11,1
100
22,2
As v e z e s
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
29,6
48,1
100
40,7
14,8
44,4
100
29,6
7,4
63,0
100
40,7
22,2
37,0
100
40,7
29,6
29,6
100
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Envolver-se em
brigas de
gangues
Matar aula
Destruir
propriedade
Roubar ou furtar
Rearas e monitoria
Alto
Mdio
%
%
{g .= 4)
36.7
19,2
12,518*
60,0
61,5
3,3
19,2
100
100
56,7
51,9
19,227**
36,7
36,5
6,7
11,5
100
100
73,1
23,214"
03,3
13.3
13,5
13,5
3,3
100
100
56,7
44,2
10,049*
26,9
28,8
100
80,8
5,8
13,5
100
67,3
17,3
15,4
100
82,7
11,5
5,8
100
86,5
11.5
1,9
100
30,0
13,3
100
76,7
16,7
6,7
100
53,3
10,0
36,7
100
90,0
10,0
100
96,7
3,3
100
19.160*'
18,630**
26,985
34,072**
* p<0,05 ** p<0,001
Tabela 3. Valores do teste qui-quadrado e percentuais para as manifestaes do comportamento
anti-social com relao significativa com regras, monitoria.
355
A Tabela 4 revela que os adolescentes relataram que grande nmero de pais que
utilizam a punio corporal, com afta freqncia (26,6%) e mdia freqncia (39,4%) dos
adolescentes da amostra. Este comportamento apresentou relao significativa com os
comportamentos de desobedecer aos pais, praticar furtos ou roubos e agredir fisicamente
a outros, sendo que a relao mais forte encontra-se justamente entre punio fsica e o
comportamento agressivo. Assim sendo, confirmam-se estudos com crianas e
adolescentes que demonstraram que o nvel de agressividade de indivduos que sofrem
punio corporal em casa significativamente elevado em comparao a seus pares
(Ferreira & Marturano, 2002; Maldonado & Williams, 2005; Meneghel & cols., 1998).
Comportamentos
anti-sociais
Desobedecer aos
pais
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Envolver-se em
brigas de
gangues
Matar aula
Destruir
propriedade
Roubar ou furtar
Freq,
Nunca
As v ezes
Sempre
Total
Nunca
s v ezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
Baixo
%
37,8
43,2
10,9
100
45,9
43,2
10,8
100
64,9
21,6
13,5
100
48,6
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sem pre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
29,7
21,6
100
67,6
13,5
16,9
100
56,8
13,5
29,7
100
74,4
16,2
2,7
100
86,5
5,4
6,1
100
Punio corporal
Mdio
Alto
X2
(g.i.=4)
%
%
12,491*
14,0
17,2
74,4
51,7
31,0
11,6
100
100
34,5
3.863
46,5
37,9
39,5
27,6
14,0
100
100
6,019
51,7
76,7
37,9
16,3
10,3
7,0
100
100
24,1
48,0
16,702*
34,9
16,3
100
79,1
11,6
9,3
100
60,5
16,3
23,3
100
65,5
14,0
11,6
100
83,7
11,6
4,7
100
17,2
58,6
100
58,6
6,9
34,5
100
41,4
6,9
51,7
100
74,4
10,3
24,1
100
58,6
27,6
13,8
100
7,451
6,878
7,208
9,721*
* p<0,05 ** p<0,001
Tabela 4. Valores do teste qui-quadrado e percentuais para as manifestaes do comportamento
anti-social com relao significativa com punio corporal.
356
Lidia N atai ia Dobrianskyj Wcber, Josaf Moreira da Cu rtia t Venlrius Fernando M oura
Freq.
Desobedecer aos
pais
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes1
Sempre
Total
Nunca
As vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Totai
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Envolver-se em
brigas de
gartgues
Matar aula
Destruir
propriedade
Roubar ou furtar
* p<0,05 ** p<0,001
Tabela 5. Valores do teste qui-quadrado e percentuais para as manifestaes do comportamento
anti-social com relao significativa com comunicao positiva dos filhos.
Freq.
Desobedecer aos
pais
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s veies
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Tota!
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Envolver-se em
brigas de
gangues
Matar aula
Destruir
propriedade
Roubar ou furtar
Baixo
%
31,3
50.0
16,8
100
46,9
34,4
18,8
100
65,6
25,0
9,4
100
43,8
34,4
21,9
100
75,0
12,5
12,5
100
43,8
25,0
31,3
100
71,9
12,5
15,6
100
64,4
6,3
9,4
100
Comunicao negativa
X*
Mdio
Alto
%
%
(g-i-=4)
8,6
28,6
7,967
62,9
59,5
28,6
11,9
100
100
31,4
3.492
50,0
48,6
38,1
20,0
11,9
100
100
57,1
3,899
73,8
25,7
21,4
17,1
4,B
100
100
7,065
31,4
50,0
22,9
28,6
45,7
21,4
100
100
57,1
5,317
76,2
9,5
11,4
31,4
14,3
100
100
51,4
64,3
7,525
8,6
7,1
40,0
28,6
100
100
60,0
08,1
9,128
20,0
9,5
2.4
20,0
100
100
85,7
62,9
8,106
9,5
25,7
4,8
11,4
100
100
* p<0,05 ** p<0,001
358
Uda Naliia Dobrianskyj Weber, Josafi Moreira da Cunha e Venfcius Fernando Moura
dos pais para o desenvolvimento dos adolescentes. Entretanto, importante ressaltar que os
pais tambm podem atuar como modelos aduttos agressivos na medida em que utilizam
mtodos coercitivos para inibir seus filhos (Ferreira & Marturano, 2002; Sidman, 1995).
Freq.
Comportamentos
anti-sociais
Desobedecer aos
pais
Mentir
Ameaar ou
intimidar
Agredir
fisicamente
Envolver-se em
brigas de
gangues
Matar aula
Destruir
propriedade
Roubar ou furtar
* p<0,05
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
Nunca
s vezes
Sempre
Total
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100
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42,9
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100
100
100
72,3
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100
35,7
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Tabela 8. Valores do teste qui-quadrado e percentuais para as manifestaes do comportamento
anti-social com relao significativa com sentimento dos filhos.
360
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Por outro lado, a Tabela 10 mostra uma relao significativa do clima conjugal negativo
percebido com o comportamento de roubar/furtar dos adolescentes, confirmando os achados
da literatura que relacionam positivamente as brigas e conflitos conjugais ao comportamento
anti-social (Hart & cols., 1998; Webster-Stratton & Hammond, 1999). importante ressaltar que
nas famlias com elevados nveis de conflito ocorre tambm um menor envoh/imento parental,
resultando em uma diminuio no monitoramento sobre o comportamento do adolescente,
favorecendo desta maneira a sua associao com pares desviantes (Ary & cols., 1999).
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100
Tabela 11. Valores do teste qul-quadrado e percentuais do comportamento anti-social com relao
significativa com consumo de drogas.
362
Concluses
O objetivo do presente estudo foi investigar os fatores de risco e de proteo,
em famlias de comunidade carente, para a manifestao de comportamentos anti
sociais de adolescentes. Os resultados deste trabalho demonstram que as prticas
educativas e os demais aspectos da interao familiar percebidos pelos adolescentes
apresentaram , em sua maioria, relaes significativas com a freqncia de
comportamentos anti-sociais relatados por eles.
Com exceo de comunicao negativa, foram
significativas entre as prticas educativas parentais e os
relatados, e no caso das dimenses Modelo, Regras e
estabelecidas apresentaram diferenas estatisticamente
363
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366
Ldia NatUa Dobrianskyj Wber, Josf M oreira da Cunha c Venktus Temando Moura
Captulo 34
Desempenho acadmico:
como os pas podem ajudar?1
Ana Paula Vezzer Salvador
Instituio de Ensino Superior S an fA n a
Ldia Natala Dobrianskyj Weber
Universidade Federal do Paran
A criana est inserida no contexto familiar e escolar, onde ela deve desempenhar
diversos papis, que so, por vezes, conflitantes (Marturano, 1999). Por um lado, tem-se a
famlia (especialmente os pais) como agente primrio do desenvolvimento infantil, responsvel
em transmitir as primeiras informaes, crenas, valores e interpretaes sobre o mundo
{Polonia & Dessen, 2005). Para estas autoras, um dos principais papis da famlia o de
socializao da criana, induindo-a no mundo cultural, atravs do ensino da lngua matema e
de regras de convivncia em grupo. Por outro lado, tem-se a escola, que tambm contribui
para o desenvolvimento de crianas e adolescentes, mais especificamente no que diz respeito
aquisio do saber culturalmente organizado (Polonia & Dessen, 2005). Para a escola tem
se dado bastante valor, pois com a mudana recente na organizao das atividades familiares,
a criana se insere neste contexto cada vez mais cedo, sendo a escola outro importante
ambiente socializador (Lipp, Arantes, Buriti & Witzig, 2002). Porm, no ambiente familiar e na
relao com os pais, que a criana encontra a principal fonte de recursos para lidar com os
desafios do processo de integrao e adaptao escola (Marturano, 1999). Por isso, a
relao pais-filhos constitui a base referencial para o desenvolvimento global do indivduo,
enfatizando-se, assim, a importncia de estudos sobre esse assunto.
Sendo assim, no presente trabalho pretendeu-se explorar, por um lado, as prticas
educativas parentais, que correspondem a estratgias utilizadas pelos pais para atingir objetivos
especficos em relao a seus filhos, ou seja, so estratgias com o objetivo de suprimir
comportamentos considerados inadequados ou de incentivar a ocorrncia de comportamentos
adequados (Alvarenga, 2001). E, por outro lado, o desempenho acadmico que, como afirmam
Loureiro e Sanches (2006, p.7Q), constitui um importante indicador de recursos de adaptao
da criana s demandas especficas da idade escolar". Portanto, o objetivo foi o de verificar o que
a literatura sobre o assunto, bem como dados empricos, tem a nos dizer sobre a relao entre
as prticas educativas parentais e o desempenho acadmico dos filhos.
1 O presente trabalho apresenta dados parciais da dissertao de mestrado da primeira autora, sob orientao da segunda autora (Mestrado
do Programa de Ps-Graduaoem Educao da UFPR).
- 1ESSA - Rua Pinheiro Machado. 189,84010-310, Ponte GrossaPR, anuip.77Pnqivetioo.eofn .br
-UFPR-Praa Santos Andrade, 50,1andar, 80060-000, Curitiba/Pft_ Hdia(S)LffDr.br
368
Autores)
Prinrinais concluses
987
Dornbusch,
Htter,
Leidorman,
Roberts &
Frafeigh
967
Fehrmann,
Keith &
Reimers
987
Stevenson &
Baker
988
Bra de y,
Caldwell &
Rock
Em estudo longitudinal, foi observado que pais que preparam suas crianas a serem
envolvidas numa batalha de enriquecimente socid e cultural durante os primeiros anos, m
crianas que apresentam melhor performance em testes de desempenho e dassificadas
como sendo mais orierVadase ajustadas pelos professores. Os pais podem ftincionar como
mediadores que ajudam suas crianas a usar os recursos do ambiente.
Steinberg,
Elmert &
Mounts
Estio parental autoritati/o faatita o sucesso acadmico de adolescentes, sendo que cada
componente deste esflo (aceitao, autonomia psicolgica e controle comportamental)
apresentou forte contribuio. Alm disso, o impacto deste estilo foi mediado pelo
desenvolvimento de um senso de autonomia saudvel e de adequada orientao psicolgica
para o trabalho.
Autones)
Prindoais concluses
990
Campbell &
Mandei
990
Feldman &
Wenlzel
992
Duboisfet-
rter, Brand,
Adan A
Evans
992
Steinberg,
Lambcrn,
Dombusch &
Darling
Constatou-se que o estilo parental autoritativo esteve associado com metior desempenho
acadmico e com maior engajamento escol ar. Entrctanb, o positivo efeito do estilo parental
nos resultados acadmicos foi mediado por envolvimento parental cm atividades escolares e
por encorajamento paa o sucesso Esta mediao^ perm, ocorre com fithos de pais
autoritativos, o que mostra que o envolvimento parentat ajuda na promoo de sucesso
acadmico quando ocareem um contexto de ambiente familiar autoritativo.
363
Eckenrode,
Laird & Doris
Crianas
que sofreram maus-lratos apresentaram desempe/tio acadmico
significativamente mais baixo que as crianas que no sofreram maus-tratos. Os
autores discutem que estes dados demonstram que o abuso (fsico ou sexu) e a
negligncia so fatores de risco ligados ao desempenho pobre, repetio de ano e
problemas discipinares. Os auteres tambm verificaram que a negligncia, sozinha ou
combinada com o abuso, foi associada ao mais baixo nvd de desempenho acadmico
entre as crianas que sofreram algum tipo de mau-trato, demonstrando que a
negligncia tem maior influncia sobre o desempenho na escola do que o abuso.
993
Ginsburg &
Bronstein
934
Gottfned,
Fleming &
Gottfned
994
Grolnick&
Slowiaczek
370
994
Steinerg &
cols.
995
Bejer
Em uma exterea rewsso do literatura, a autora verfiaou que a ocupao (emprego) da me tem
efetos tndretns sobre o desempenho acadmico dos filhos. Ta! efeito moderado por variveis
relacionadas ao trabalho (carga horria semanal, tenso e satisfao no desempenho de seu
papel, estabilidade de normas do emprego, qudidade e dsponibiMade de ciidnr das crianas),
por varive relacionadas famlia (gnero da criara e comportamento paterno), e, ainda, por
variveis demo^ficas (status soaoecanmin>, educao e tamanho da fcimlia). A autora
tambm discite que [a efeito mediado petos estilos parentais (afeviJado, envolvime rto atwo,
engajamento nas atividades da crena, suporte autonomia, monloramento adequado,
expectativas reas sobre as habilidades da criana e enoorajamento). Estes comportamentos
parentais promovem maior percepo dc competncia e motivao na criana, o que po r sua vez
leva ao melhor desempenho acadmico.
995
Kurdek, Rne
& Sinclair
995
Taykx,
Hirtton &
Wilson
996
Goldberg,
Greenberger
& Nagel
Mes com maior carga horria semanal de trabalho apresentaram filhos com notas mais
baixas e com hbitos de trabalho, resilincia e adaptao em sala de aula mais pobres. Por
outro lado, este impado pode ser diminudo atravs da motivao da me para o trabalho,
uma vez que mes mais motivadas oferecem maior suporte para o esforo de desempenho
de suas enanas, ou seja, oferecem maior qualidade de feedback, orientao e suporte
emodonat para seus filhos.
996
KendallTackett &
Eckenrode
Os resutados demonstraram que crianas negifgen dadas, quando comparadas a criarras que
no sofreram maus-tratos, apresentaram performance mais pobre, notas mais baixas, maior
nmero de suspenses, mais chamadas de ateno o mais reprovaes. A combinao de
negligncia e abuso, (isco ou sexual, apresentou forte efeito no nmero de reprovaes.
996
O Sultivan &
Howe
Atribuo de causalidade dos pais para o desempenho em leitura de seus filhos esteve fortemente
relacionado com a atribuio de cajsaliddede seus flhos. A atribuio de causafcJade adaptafiva
da criana foi associada oom alto desempenho, ou seja, alunos ccm bom efesempenho em leitora
enfatizaram a conbibuo de suas prprias habildades e gosto pela leitura como determinantes de
seu bom desempenho, e os alunos com baixo desempenho enfaizaram variveis externas, oomo
sorte c ajuda em casa. oomo faores contribuintes para seu desempenho.
996
Repeti
996
Reynolds,
Mavrogenes,
Bezruczko &
Hagemann
996
Weiss &
Schwarz
Em estudo longitudinal com crianas de riaixo status sodoeconmioo, foi verificado que a
participao de tais crianas em programa pr-esoolar foi dretameote associado com subseqente
a io desempenho acadmico e baixa inddnda de reprovaes. E, ainda, farilade cognitiva das
crianas e envofc/imento parental foram mediadores signficatwos neste jrocesso O en\dvh*ento
parental em C id a d e s escolares foi considerada como uma manifestao do nvestrnento dos pais
na educao e desenvo Vrnento da criana.
Jovens que apresentaram melhor desempenho acadmico eram flhos de pais autoritativos e
no-dretivos (nondredive). Estes auto es utilizaram esto terminologia para definir pais que
exercem firme controle, disciplina consistente, com atos nwis de suporte e afetivVlade
(autortteth/o) e pais com altes nveis de suporte e descuidado quanto disciplina, tambm
chamados de permissivos (no-diretrvos) E os pvens que apresentaram pior desanpenho eram
filhos de pais autoritrios-diretivos e no-com promsados (unengagedfc sendo que 06 primeiros
foram definidos como pais que exercem controla Srcne e intrusivo (autorrios-dtretivos) e os
outros definidos oomo pas negligentes, com expressode rejeio (no-compromissados).
997
Glasgow,
Dombusch,
Troyer,
SleinbergS
Ritler
371
Aios nveis de suporte parertal, caracterizado por afetividade, ensim pr-aw, cfeapJra nduva e
envolvimento posjw, e battcs nives d diseipna severa foram fortes preditores de cfesempenho
acadmico de crianas. AJm disso, a combinao de anvcimento e discuss) cakna (calm
dacusson} tambm tofam p-ectiores de desempenho, prtvawslmente por promwer o
desenvolvimento de eivas solices de proem.
M ied el S
Rsynotds
Neste estudo longitudinal, verificou-se que maior nvel de envoivjnento parental nas
atividades oferecidas pela pr-escola ou jardim de infncia esteve significativamente
associado a um melhor desempenho em leitura subsequente e menor ndbede reprovao,
999
Seefedt,
Denton,
Gaf>W&
Younoszai
Veilfcou-SB que o nvel educacional dos pais esteve relacionado significavamente com autoeficcia parental, eesta foi predlora significativa de habiIdades acadmicas da criana.
999
Solomon &
Serres
Os autores discutiram as diferenas entre agresso fsica e verbal, e procuraram de mo retrar que
a agresso verbal sozinha esteve associada com menores notas on francs (estudo realizado no
Canad) e menor auto-estlma Portanto, conduram que agresso verbal, mesmo quando
separada da agresso fsica, pode contribur para um menor desempenhe acadmico e menor
auto-estima da enana.
997
Autones)
Principais concluses
0U0
Aunota,
Stattin &
Nurmi
Verifioou-se que fihos de pais auteritativos iiilizavam com mais freqncia ffitratges adaptatwas
de desempenho e de orientao tareia, enquarto que fidos de pais neg(gentes empregavam
mais estratgias no adaptatoas, de esquiva & ferefa. Os autores sugerem que a associao entre
esatos parentais e dexenjwnho acadmico ds adofescertes pode ser mediada peias estratgias de
desempenho e atribuesdecausaidade que OS adolescentes empregam na escote.
Cnoper,
Neste es tudo foram consterados os estilos parentais frente s tarefes escolares de seus filhos, e
observo li- se que o suporle parental para a autonomia esieve posivamene relacionado com o
desempenho acadmico dos filhos, enquanto que o envolvimento parental direto, mesmo que
apmpnado, esteve negatvamente assodado aos resu lados acadmicos. Os autores discutem a
questo da direo causal, sendo que no possvel discern r se o envolvimento causa
desempenho, se o desempenho causa o envoMmento ou, anda, se um terceiro fator poder
causar os dois. Mas para os autores, nSo seria razovel sugerir que aios nve de envolvimento
parental sejam causa de desempenho pobre, mas sim que os pais que percebem um
desempenho mais pobre de scle filhos passam a agir de forma mais envolvida para ajud-fos.
000
Lindsay&
Nye
ooo
Hickman,
Barthoomae
& Mckenry
000
Lpez, Parro
& Linares
Os autores constataram que o controle com porta mental exercido pelos pais prediz positivamente
a tio ta escolar, expectativa de nda e a motivao intrnseca do aluno. Verificou-se tarrbm qi
quando os pais exercem conole com portamental, OS filhos tendem a conhecer os fatores dos
quais dependem seus resulados; por oufro lado, se os pais exercem controle psicobgico ou
excessivo, o desconhecime nto destas fontes de controle por parte d a criana maior.
001
001
D02
GonzlezPienda &
cols.
002
Juang &
Silberelsen
372
Esta meta-anlise ravetou uma relao, de pequena a moderada, entre envolvimento paienal e
desempenho acadmico. Verificou-se tambm que aspirao e expectativa parental sobre o
desempenho da criana apresentou forte relao com o desempenho acadmico, enquanto que
superviso parental em casa apresentou fraca relao com o desempenho. Os dados revelaram
que tal relao mais forte quando o desempenho acadmico representado por um hdtcador
global (como mdia de todas as notas) ao n\s de um indicador especifico (como uma nota
isoladamente).
Pesquisa realizada com mes de crianas p'-es colares veritioou que fato es como acelao
maternal, envot/imento, valores educacionas, expectatf/as em relao s notas e ocupao futura,
bem como baos nveis de coriroie hosll e decplna hconsistente, estiveram reladonados com
melhor rendimento esedardas crianas.
Filhos que percebem maior comportamento auto-re guiado de seus pais obtm um maior
rendmento nas diferentes reas scadmkas Porm esla relao no direta, sendo que o
comportamento aulo-regufado dos pais, especialmente nas categorias "modelao* (pais que
mostram motivao para aprender. fixam objetives a serem alcanados, ulltzam estratgias de
trabalho e re^sam e ajustam seu prprio comportamento) e esSmutao (edimulao para a
persistncia frente ao fracasso), influencia o autoconceito geral e acadmico dos flhos, e o
autoconceito, por sua vez, apresenta grande incidncia sobre o desempenho acadmico.
As anlses sugerem que pais que demonstram mais afetividade, engajados em mais
discusses sobre assuntos Intelectuais e acadmicos, com maior aspirao escolar para
seus filhos e com mas interesse e envolvimento nas atividades escolares de seus filhos,
tinham adolescentes com maior crena de competncia o que, por sua vez. estava
relacionado a melhores notas escolares.
M arnezPuns
Incentivo pareniai para a atflb-r&gulaao {cpmpostg pelas categorias: m odelaao, estim ulao,
faditao k reforamento) prediz com portam ento auto-regulado dos fih os e. este, por sua vez,
prediz m e lio r desempenho acadm co. fcto ridica que impacto sociaf dos pais na realizao
acadmica dos filhos me dedo pelo uso de processos auto rgulatrios da aprendizagem e
performance na escola por parte das crianas.
Os autores verfficram que a titu d es d e p re sso parental foram n e g a tiva m e n te a sso cia d a s
com n/veis d^e f/cScte in tele ctua l, e sfo ro e d ese m p e n h o a cadm ico.
Bruyn,
Meijne n
A titudes paren tais, com o co ntro le p o sitivo , o rg an iza o e pouca e xig n cia de m a tu rid a d e ,
apresentaram influncia sobre o su cesso e sco la r. Porm ta l rela o foi m e d iad a por dois
fatores: com portam rrt em safa de aula e o hentao a o b je tivo s.
Pefegrma &
cofs.
A percepo das crih as d e alio nve l d e aceitao e e n vo lvim w n lti parental foi a s s o cia d a a
sua m e lh o r p erform ance e p e rc e p o d e c o m p e l n cia acad m ica
Slrig ht &
Ne it?ei
Ba cete &
Rod riguez
Dearin g '
N g, K enney
B enso n &
Pom era ntz
Este estudo dem onstrou o efeito do uso de controle da ma e respostas d e suporte para a
autonomia no desem penho das crianas, s e n d o que respostas de controle predizem
d ecrscino no desem penho, e nquanto que as de suporte para a autonom ia p redizem m e h ora
no desem pen ho. Es la retao fo i m ais forie para crian as que tiih a m bai* o d esertip enlin .
S uppiee,
Dekovic &
004
3 04
Shaw,
Ha Hs tones &
Hartm an
Wan
D05
35~
Ducti fisne,
L a ro s e ,
Guay. Vita ro
& Trem blay
Jeynes
Jones &
Prinz
Uma nevSo de Iteratura levantou e vd nd a s que sugerem que a auto-eficca dos pais tem impacto
direto e hdiieto (ve prticas parentais) no desempenho acadmico de adolescentes. A auto-efccia
dos pais as soda-se a crenas parentais ou da criana, ou a outros comportamentos parentais, que por
sua vez relacionam-se ao desempenho.
Mc bride,
Sc hoppeS u liv a n &
Ho
Verificou-se que o perfil d e envolvim ento pate rn al em atividades escolares m e d iou a relao
entre o nivet de recursos o ferecidos pela escola , co m u nid a de e fa m d a com os re su lta d o s
acadm icos da criana E a percepo d e obstculos fam lia re s para o e nvo lvim en to paternal
foi negatw am ente relacionada com o d esem penho.
O yserm an,
B ybee,
M o w b ra y
Ha rtJoh nscn
SuKon &
Ja w a h ir
Estudantes com m ais recursos e d u cad o na b em casa apresentaram m elhor d esem penho em
matemtica do que aqueles com poucos reeuisos, ou seja, v e rfio o u -w fo rte relao p o s liv a entre
desempenho e recursos do ambiente familiar, inctuindo m ntarfats' de te lu ra e m a b r nlvel
educacbnal dos pais. Pais com m enor nvel educackm d, freqentem ente so menos hbeis em
assisSr o estudo de su as cranas,
feutm an
Adolescen tes cu jos pais a dotaram obje tivo s de d e se m p e n h o (mastery goals). tive ra m rnelhr
d esem penho e m o tiva o ^etn m atem tica do q u e a qu eles com pais q u e n o adotaram
objetivos d e dese m p en h o.
Tabela 3: Estudos internacionais, publicados a partir do ano 2000, sobra interao familiar e
desempenho acadmico dos filhos
374
vno
Autor(es)
Principais concluses
996
Santos &
Joiy
Foi desenvolvido um programa para crianas pr-escolaies e seus pais, \o ltx lo para
atividades dc leitura em casa. Os resultados revelaram alteraes em alguns aspectos
significativos para a aquisio do hblode ler, no desempenho escolar das crianas (aumento
de vocabulrio, maior compreenso do contedo) e nos padres de interao femer.
999
Marturano
999
Santos &
Marturano
004
Cia,
Daffonseca
& Bartiam
004
Sampaio,
Sous &
Costa
005"
Vcrifcou-se que pais (somente pai) que trabalhavam em turno noturno apresentaram menor
envolvimento com o filho (comunicao, participao nos cuidados do filho, participao nas
atividades escolares, cu lura is e de lazer e tempo fazendo alguma atividade com o filho). Este
menor envolvimento, por sua vez, esteve associado oom menor autooonceito e desempenho
acadmico d3s enanas.
005
D'avila,
Marturano &
Elias (a)
005
D'avila,
Marturano &
Elias (b)
005
Rosrio &
cols.
Pais que valorizam o papel da escola e manifestam maior expecta tua de progresso
acadmica podem modelar comportamentos escolares fevorveis reazao escolar. E,
ainda, a qualidade da superviso parental, estreita colaborao entre pais e professores e a
adequao de tarefas escolares so fatores que podem potencializar competncias para a
reafeao de tarefes escolares, como gesto do tempo, de ateno e de recusas
mo Svaci onais.
005
Santos &
Gra minha
Estas autoras compararam aianas com baixo e alto desempenho esoolar, e verifcaram que
crianas com baixo desempenho apresentavam status socceconmico inferior, menor rvel de
escolaridade dos pas, menor participado das mes em reune es esooiares, poucos recursos no
ambiente familiar (brinquedos, materiai de leitura) e histria gestacional com mais adversei ades.
Alm disso, as autoras no veriffcaram diferenas sgnifbatvas entre os dois grupos de crianas
quanto s prticas parentais. Verificaram apenas uma pequena dferena quanto ao uso de
puno fisica e castigos, que apareceu em freqncia um pouco maior no grupo oom baixo
desempenho.
Pest^iisa redizada com um grupo cfnico de crianas e outro no cnico. Observou-se que as
crianas do grupo clinico apresentaram desempenho acadmioo mais baixo e mais problemas
de comportamento e, ainda, estas crianas apresentaram ambienfe fami&ar menos apoiador,
ondeo suporte est centrado apenas nas questes escolares. Tais resultados sugerem que esta
ajuda nasquestes escolares seja prejudicada petos problemas no rela aonamento entre ns pais
e a criana, ou sep, falhas no ar porte emocional podem fazer oom que o suporte em outra
reas (nas questes escolares, por exemplo) no seja eficaz, pois pode ser percebido pela
crian3 como press o por des<mpo nho.
Foi verificada a associao entre ambiente familiar e desempenho escolar, sendo que
crianas de um grupo clnico, com baixo desempertho escolar, apresentaram ambiente
familiar com menos recursos (menos passeios, atividades com os pais, brinquedos, revistas,
jornais e livras), maiores problemas de relacionamento com os pais c prticas educativas
inadequadas do que as crianas de um grupo no clinico, com mdioe alto desempenho.
Tabela 4\ Estudos nacionais sobre interao familiar e desempenho acadmico dos filhos
376
envolvidas, oom maior da reza em relao a regras e maior abertura ao dilogo. Alm disso,
verificou-se relao significativa e negativa entre o desempenho acadmico e as trs escalas
negativas (punio fsica, comunicao negativa e clima conjugal negativo), sendo tjue a
correlao com o uso de punio fsica foi a que apresentou o valor mais alto, ou seja, quanto
maior foi o uso de punio fsica, menor foi a nota apresentada pelo filho.
Desempenho acadmico dos filhos
0,189*
Envolvimento
Regras e monitoria
0,174*
Punio fsica
-0,286
0218**
Comunicao negativa
-0,135*
Modelo
0,116
0,088
0,082
prticas parentais como preditores de desempenho acadmico (Bradley & cols., 1968;
Dubois & cols., 1992; Duchesne & cols., 2005; Miedel & Reynolds, 1999). Sendo assim,
duas hipteses podem ser discutidas quanto relao verificada entre prticas educativas
parentais e desempenho acadmico: 1) as prticas podem ser predioras do sucesso ou
fracasso acadmico, na medida em que propiciam o aprendizado de comportamentos
adequados ou inadequados em relao ao estudo e em relao escola; 2) e/as podem
ser mantenedoras do sucesso ou fracasso acadmico, ou seja, se as prticas parentais
conseqenciam determinados comportamentos dos filhos, podem exercer controle sobre
tais comportamentos, fortalecendo-os ou no. Ao constatar associao entre algumas
prticas parentais e o desempenho acadmico dos filhos, provavelmente pode-se deparar
com a situao na qual o comportamento dos pais fortalece o comportamento dos filhos
e, este, por sua vez, tambm fortalece o comportamento dos pais, caracterizando um eido
de interao. D'Avila-Bacaiji e cols. (2005) consideram tal ciclo de interao, no qual os
comportamentos so mutuamente fortalecidos, como um processo de retroalimentao.
Outra relao tambm investigada foi entre o desempenho acadmico e o tipo
de estrutura familiar (famlias monoparentais e biparentais). O resultado sobre a
comparao entre o desempenho acadmico de adolescentes dos dois tipos de famlias
foi obtido atravs do Teste t. Verificou-se uma diferena significativa, ou seja, adolescentes
de fam lias biparentais apresentaram mdia de desempenho acadmico
significativamente superior (67,8) aos adolescentes de famlias monoparentais (63,0),
Este resultado corrobora dados encontrados por alguns pesquisadores: adolescentes
que passaram pela experincia de transio na estrutura familiar, como o divrcio, por
exemplo, apresentaram desempenho acadmico inferior (Kurdek & cols., 1995); filhos
apresentaram melhor desempenho quando os pais apresentavam um bom suporte coparental (Stright & Neitzel, 2003); viver com pai e me biolgicos foi um indicador
associado ao melhor desempenho em matemtica (Wang, 2004); crescer em famlia
estruturada (biparental) foi um fator associado a um melhor nvel de funcionamento
acadmico em adolescentes (Duchesne & cols., 2005); e, ainda, crianas com maior
envolvimento paterno apresentaram melhor desempenho acadmico (Cia & cols., 2004).
3. Consideraes finais
Aps a exposio e discusso de dados bibliogrficos e empricos, torna-se
importante retornar pergunta do ttulo deste captulo: Como os pais podem contribuir no
desempenho acadmico de seus filhos? Pde-se concluir que os pais podem contribuir
sim para o desempenho acadmico de seus filhos, e de diferentes maneiras: favorecendo
ou prejudicando. Verificou-se que as prticas parentais de envolvimento, afetividade, regras
e monitoria adequadas, abertura ao dilogo, suporte co-parental foram importantes fatores
familiares que estiveram associadas a melhores ndices de desempenho acadmico, o
que indica que tais fatores favorecem um saudvel desenvolvimento dos filhos. Por outro
lado, o uso de punio fsica, coero, comunicao negativa, conflitos familiares, clima
conjugal negativo e estrutura familiar monoparentat foram importantes fatores que estiveram
associados a piores ndices de desempenho, indicando que tais fatores familiares podem
afetar negativamente o desenvolvimento saudvel dos filhos, prejudicando seu rendimento.
Os achados e discusso deste trabalho corroboram dados encontrados por
Hbner (1999) em atendimento clnico. Esta autora verificou que existem dois padres
antagnicos de famlia, as quais chamou de famlias pr-saber" e anti-saber . O padro
"pr'Saber" de famlias que valorizam e respeitam as atividades relacionadas vida
acadmica dos filhos e favorecem um clima agradvel e estimulador para a busca do
conhecim ento; enquanto o padro anti-saber" de fam lias que utilizam
378
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Sobre
Comportamento
e Cognio
Temas aplicados
Volume 19
Organizado por Roosevelt R. Starlng
ESETec
Editores Associados
2007