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Prothse
Enregistrement
et contrle
de locclusion
G. Duminil et D. Tardivo
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Prothse
et de la chape en regard
de lempreinte en OIM.
3. Une table occlusale en rsine est
prpare, la zone denregistrement
est protge par des feuilles dtain.
4. Un orifice est amnag
au dessus du secteur enregistrer
pour viter toute compression.
5. Le faux moignon et la coiffe
sont essays, le patient est entran
excuter les mouvements
qui vont lui tre demands.
6. La chape garnie de cire ramollie
est insre sur le faux moignon.
7. Lors de mouvements,
les cuspides antagonistes impriment
des trajets dans la cire molle.
8. Aprs lenregistrement
de la rsine fluide est applique
au pinceau dans les trajets
engendrs.
9. La plaquette occlusale
est stabilise sur les dents voisines,
un apport de rsine relie
lenregistrement.
10. Report de lenregistrement
sur le modle de travail.
11. Le prothsiste utilise
lenregistrement comme gabarit
avant la deuxime cuisson
de la cramique.
12. Contrle occlusal
aprs glaage, pas de contact
dans les excursions.
13. Aprs glaage, contacts
occlusaux stabilisants en OIM.
14. Insertion de la couronne
termine, qui sintgre
dans la fonction du patient.
15. Dents poses, le film
docclusion est retenu
entre les dents msiales
la couronne reconstruite.
16. Dents poses, le film
docclusion glisse au niveau
de la couronne reconstruite.
17. Dents serres, le film
docclusion est retenu entre
les dents msiales la couronne
reconstruite.
18. Dents serres, le film
docclusion est retenu au niveau
de la couronne reconstruite.
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Prothse
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Prothse
Cas n 2 : traitement
de ldentement terminal
avec cl de positionnement.
avec table occlusale.
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LINFORMATION DENTAIRE n 27 - 5 juillet 2006
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Prothse
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Prothse
Cas n 3 : traitement
de ldentement complet
maxillaire ou mandibulaire
au moyen dun bridge implantoport.
Lempreinte obtenue assure un positionnement relatif
parfait des rpliques dimplants. Le principe retenu est
dutiliser les capuchons de protection des implants
comme bases dappui. Pralablement la sance cliniq u e, un dispositif spcifique est prpar. Sur le moulage
de larcade, un petit bourrelet de silicone est dispos de
faon figurer la hauteur des capuchons. La ralisation de ce dispositif sur les moulages ayant conduit au
diagnostic prothtique facilite lapprciation de la dimension verticale de reconstruction.
Une plaque transparente dpaisseur 2mm est applique par thermoformage. La dcoupe vite le contact
de la gouttire ainsi obtenue avec les parties mu q u e uses. La pte silicone est retire, l e x t rados du dispositif
est stri, l i n t rados est garni de pte de Kerr (fig. 31, 32
et 33). Lors de la sance clinique, le dispositif est mis
tremper dans un bain marie pour obtenir un ramollissement homogne du matriau. Ce systme est alors
positionn en bouche sur les capuchons avec un
enfoncement modr, refroidi lair, ressorti puis
refroidi compltement. Les excs de pte sont limins (fig. 34, 35 et 36). La prcision est optimale lorsque seuls les sommets des capuchons sont au contact
de la pte de Kerr. Le systme est rintroduit en
bouche et sa stabilit est vrifie. Un arc facial peut
tre positionn. Le matriau silicone denregistrement
est inject au contact de la gouttire et la manipulation
mandibulaire est effectue (fig. 37 et 38).
Des capuchons de protection sont visss sur les rpliques du moulage maxillaire (fig. 39). Les tapes du
montage en articulateur se poursuivent en utilisant les
donnes recueillies (fig. 40 et 41).
Cette dmarche conduit une reproduction correcte
des rapports inter-maxillaires permettant la ralisation
des infrastructures mtalliques des prothses.
Lors de la sance dessayage de larmature du bridge,
locclusion est renregistre, armature visse en place.
De la rsine auto-polymrisable (Pick U Plast) assure
le calage de larcade antagoniste. Le modle mandibulaire est remont en articulateur (fig. 42 et 43). La
prothse est termine en appliquant le concept occlusal le plus favorable larcade la plus faible . (occlusion
quilibre si PAT antagoniste, protection mutuelle si
arcade antagoniste fixe.) Le contrle consiste observer la rponse du systme neuro musculaire lorganisation occlusale redfinie par le tra i t e m e n t . L a
rpartition des contacts occlusaux est vrifie en OIM.
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31. Un bourrelet
en silicone prfigure la hauteur
des capuchons de cicatrisation.
32. La plaque thermoforme
est dcoupe.
33. Lintrados garni de pte
de Kerr et lextrados est rainur.
34. Les capuchons de protection
en place sur les implants, ici un cas
de mise en charge immdiate
avec chirurgie sans lambeau.
35. La gouttire avec la pte
de Kerr ramollie au bain marie est
place sur les capuchons
sans enfoncement excessif.
36. Aprs refroidissement la pte
de Kerr est coupe pour ne laisser
que lempreinte des sommets
des capuchons.
37. Aprs remise en place de la
gouttire, la fourchette de transfert
est positionne.
38. enregistrement
de la relation inter-maxillaire.
39. Des capuchons
de protections sont visss
sur les rpliques du moulage
de travail.
40. Montage du modle maxillaire.
41. Montage du modle
mandibulaire.
42. Lors de lessayage
de larmature un nouvel
enregistrement de locclusion
est ralis en utilisant de la rsine
afin dassurer un calage rigide.
43. Vue occlusale des cales
solidaires de larmature.
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Conclusion
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Lectures conseilles
Brocard D. Occlusion et Implants in Occlusodontie Pratique 85-94 Editions CDP 2000.
Da wson PE. Les problmes de locclu s i o n
clinique : valuation, diagnostic et traitement. Editions CdP, 1992. - 645 p.
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Re n o u a rd F, Ra n g e rt B. Facteurs de risque
et tra i t e m e n ts impla n t a i res. Eva luation
clinique et approche rationnelle. Paris
Quintessence International, 1999.
Toubol JP. Lo c clusodontie au quotidien ;
Paris Masson 1996.
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