DISCURSOS EMERGENTES EN TORNO A LA

DESMANICOMIALIZACIN DESDE DNDE Y PARA QUIN?

Autores:
Barone, Pamela. Facultad de Psicologa UNC. pamelabarone.psico@gmail.com. Argentina.
Herranz, Silvana Melisa. Facultad de Psicologa UNC. melisaherranz@gmail.com.
Argentina.
Eje:
Lneas de captura: Encierros, DDHH y abordajes crticos.
rea terico/prctica: Psicologa
Objetivos:
Temtica principal: Discursos sobre la Desmanicomializacin.
Conclusin: El concepto de Desmanicomializacin no es unvoco sino que, dependiendo
de la posicin de los agentes e instituciones en el campo y de los intereses puestos en juego,
esta nocin adquiere diferentes sentidos, los cuales se articulan y constituyen diversos
discursos. As mismo se puede postular la existencia de una dinmica que conduce a la
articulacin y reforzamiento conjunto de los discursos, posibilitando un poder de
determinacin mayor en el campo de la Salud Mental.

Consideramos que el campo de la Salud Mental en relacin a la Desmanicomializacin se

ha configurado en una tensin entre diferentes formas de concebir este proceso, lo cual influye
en el modo de operar de los agentes de salud.
Siguiendo a Bourdieu (1995) entendemos como definicin de campo a una red o
configuracin de relaciones objetivas entre posiciones. Estas posiciones se definen
objetivamente en su existencia y en las determinaciones que imponen a sus ocupantes -su
visin del mundo y del mismo campo-, por su situacin en la estructura de distribucin de los
distintos tipos de poder y por las relaciones con las dems posiciones.
A partir de una experiencia concreta en el Hospital Neuropsiquitrico, pudimos constatar
que en el campo de la Salud Mental se pueden distinguir puntos de vistas y variedad de
concepciones en torno al concepto de Desmanicomializacin, los cuales influyen en las
prcticas que de l se desprenden. Dicha experiencia fue el desencadenante para problematizar
la unicidad en la nocin de Desmanicomializacin.
Segn Bourdieu (1995) los agentes acorde a su trayectoria y la posicin que ocupan en el
campo en virtud de su dotacin de capital, propenden a orientarse activamente, hacia la
conservacin de la distribucin del capital, o hacia su subversin. Esto se aplica en relacin a
los distintos discursos que se tejen y sostienen en cuanto al proceso de Desmanicomializacin,
tras los cuales hay -sin dudas- una puja de intereses.
Para Foucault (1985; citado por Reguillo, 2000) los discursos son dominios prcticos
limitados por sus reglas de formacin y sus condiciones de existencia. En el discurso, el
sentido es lo que no se deja leer tan fcilmente en tanto est entretejido en relaciones que no se
agotan en la materialidad del discurso. El contexto, las posiciones diferenciales y las
instituciones sociales se inscriben en el propio discurso. Es as que cuando nos preguntamos
"quin, desde qu posicin, dice qu, a quines, en qu posiciones, con qu efectos", nos
mantenemos en el orden discursivo, en tanto estos elementos plantean un contexto de
enunciacin, un sistema de posiciones diferenciales y un sistema de representaciones.
Desde este marco proponemos pensar la configuracin del campo de la Salud Mental en
relacin a la Desmanicomializacin y a continuacin, buscaremos reconstruir los discursos que
se constituyen en torno al mismo. El esfuerzo est dado por plantear los modos de
presentacin, los sentidos subyacentes y los recursos de los que cada discurso se vale en la
lucha comn en dicho campo.
Discurso de la Experiencia en Trieste, Italia: la nocin de desinstitucionalizacin resulta el
eje clave en torno al cual se ha guiado la intervencin del equipo de Franco Basaglia en el
hospital psiquitrico de Trieste. Se entiende que la desinstitucionalizacin no significa cerrar
los hospitales para reducir el gasto pblico; ni desplazar a los "encerrados" a otros lugares con
lgicas similares pero con nombres diferentes; tampoco significa reproducir la misma lgica,
que totaliza a los enfermos en la enfermedad, en ambulatorios ms limpios (Evaristo, 2000).
Por el contrario, significa empezar por la complejidad de la persona humana, por la necesidad

de aligerar sus lazos sociales e interiores, por su derecho a ser protagonista y libre, para no
enfermar e incluso para elegir el tratamiento de su parte enferma. En este marco, se trabaja
porque el tiempo vaco del paciente necesita actividades sensatas para ellos, posibilidades de
expresarse, por eso la propuesta de talleres. Siguiendo a Evaristo (2000), tambin surge la
necesidad de trabajo como reapropiacin positiva de las energas del cuerpo, como nueva
conexin con los valores y los medios de intercambio social: este aspecto cuestiona mucho ms
profundamente el modelo hospitalario, pues supone la necesidad de normativas nuevas.
En Argentina, existen grupos de usuarios, ex-pacientes, organizaciones profesionales,
activistas de derechos de discapacidad y grupos de derechos humanos que estn activamente
involucrados en un movimiento para la desinstitucionalizacin de los servicios de Salud
Mental (CELS y MDRI, 2007). Por ejemplo, los miembros de la radio La Colifata del
Hospital Borda: la misma les brinda una voz a los usuarios y ex-pacientes ayudndolos a
organizarse a favor de la desinstitucionalizacin.
Discurso de la Experiencia de Ro Negro: se ampla la mirada para postular que aquello
que sostiene un tratamiento manicomial y asilar, en ltima instancia, se enraza en el estigma
social y la discriminacin. Hay una sociedad que pide los manicomios, una cultura que no sabe
de otra manera para tratar a los locos. As, Cohen, quien encabez la experiencia de Ro
Negro, sostuvo: la Desmanicomializacin debe destruir muros y rejas llegando hasta la
transformacin de nuestras propias mentes. ()construyendo una nueva cultura para el
diferente, y para que esto se pueda concretar es necesaria la intervencin de todos los sectores
de la comunidad con sus instituciones (). (1994; citado por Amico, 2005). El foco no
estara en tratar al individuo con su sntoma o patologa individual, sino en desencadenar
procesos que apunten a la reconstruccin de la vida de las personas, en base a la reinsercin
social. De hecho, los trabajadores en Salud Mental cumplen el rol fundamental de hacer
posible o facilitar la transicin entre el hospital y la comunidad (CELS y MDRI, 2007).
Discurso neoliberal. Se utiliza la nocin de Desmanicomializacin, desde las polticas
neoliberales, para ponerla al servicio del ajuste y el achicamiento institucional. Seguimos a Ase
(2008), cuando plantea que los gobiernos regidos por estas polticas, se hacen eco de la
Desmanicomializacin, pero con otros fines: reducir el nmero de camas psiquitricas, cerrar
pabellones, externar pacientes, lo cual conlleva objetivos puramente fiscales, sin construir la
red de dispositivos teraputicos y rehabilitadores alternativos que faciliten la re-insercin social
de los pacientes y que no signifique su abandono liso y llano.
En Argentina, la dcada del 90 ha mostrado que un modelo democrtico de salud mental
no es neutral en relacin con la sociedad en donde se lleva adelante. A modo de ejemplo, en
los ltimos aos, para minimizar el impacto de la crisis econmica en el sector de Salud Mental
en nuestro pas, se llevaron adelante medidas que estaban orientadas a facilitar el acceso a
frmacos. El problema no es en s la provisin de medicamentos, sino que stos sean el recurso
principal dejndose de lado medidas de apoyo comunitario (CELS y MDRI, 2007).

Discurso mdico-psiquitrico tradicional: ha estado asociado a una lgica asilar y

farmacolgica en el tratamiento de los pacientes. Para Galende (1983) este discurso se sustenta
en el modelo antomo-clnico, el cual tiene como base una comprensin organicista de la
locura, el concebir a lo patolgico como un desorden que puede ser objetivado como un dato
natural, internando a aquellos que no acepten las reglas del conjunto y generando un sistema
asistencial basado en el internamiento.
Resulta difcil enunciar la posicin mdica-psiquitrica tradicional en cuanto a la
posibilidad

de

desarrollar

un

proceso

de

Desmanicomializacin,

al

presentarse

tradicionalmente el psiquiatra como una figura sobre la cual convergen las funciones de
mdico, juez y polica (Galende, 1983). Se puede sugerir que el discurso psiquitrico bajo el
lema de desmanicomializar, encubre prcticas solamente asistenciales, individuales,
biologicistas, con una alta dosis de psicofrmacos y externacin de los pacientes sin
seguimiento. Bsicamente, se trata de un tratamiento sintomtico individual ms que de un
abordaje tendiente a favorecer los lazos de reinsercin social.
Discurso Jurdico: Declaracin de Caracas (1990): en ella se insta a todos los gobiernos a
reestructurar la atencin en Salud Mental para promover modelos alternativos centrados en la
comunidad y dentro de sus redes sociales, haciendo una revisin crtica del papel hegemnico
y centralizador del hospital psiquitrico. Se busca asegurar la defensa de los Derechos
Humanos y civiles de los enfermos mentales, para que estos sigan siendo sujeto de derecho y
se los reconozca y considere en cuanto tales (OPS/OMS, 1990). Se plantea, adems, que los
recursos, cuidados y tratamientos provistos deben: salvaguardar la dignidad personal y los
derechos humanos y civiles; estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados; y
propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario. Se evidencia el llamado a
producir un cambio en las prcticas de atencin de los pacientes, lo cual exige
transformaciones en polticas de salud profundamente arraigadas.
Ley Nacional de Salud Mental: el objetivo central est dado por constituir un marco de
Salud Mental, que fije un criterio comn, bsico de derechos y garantas para un debido
proceso de atencin para todas las personas del pas. Se apunta a un cambio de paradigma que
reconozca el derecho a recibir atencin integral de la Salud Mental, desde una perspectiva
intersectorial e interdisciplinaria, en un marco de Derechos Humanos. Entre las propuestas ms
relevantes puede mencionarse: la creacin de un rgano independiente e intersectorial de
revisin de las internaciones en caso de ser forzosas, tomando esta medida como excepcional,
la

no

creacin

de

nuevas

unidades

manicomiales,

propulsando

una

progresiva

desinstitucionalizacin, como as tambin promover una atencin integral de la Salud Mental,

dentro de un esquema de atencin primaria de la salud. Al respecto, Yago Di Nella (2010)
manifest la necesidad de: democratizar la salud mental en el campo de las polticas
pblicas, de generar accesibilidad a la poblacin para que las personas con angustia puedan
acceder a un tratamiento y a un efector de salud.

Discurso de la Mesa de Salud Mental y Derechos Humanos: En Crdoba, la Mesa de

Trabajo Permanente de Salud Mental y Derechos Humanos redact y present el anteproyecto
de Ley en Salud Mental. El objetivo es la transformacin de la atencin en Salud Mental,
afianzando polticas enmarcadas en la defensa de los derechos humanos de los usuarios. Una
de las caractersticas de la Mesa ha sido ofrecerse, desde sus inicios en 2008, como un espacio
amplio y plural en donde puedan discutirse y acordarse los lineamientos generales que debera
tener una Ley de Salud Mental provincial.
Desde esta postura, se concibe a la Desmanicomializacin como la reconduccin de las
partidas presupuestarias desde las instituciones psiquitricas a la inversin en promocin,
prevencin, asistencia oportuna y rehabilitacin eficiente. Se intenta as desplazar el eje
ideolgicoinstitucional centrado en el modelo hospitalenfermedad, hacia el modelo salud
individuocomunidad.
El discurso en definitiva es aquello por lo que, y por medio de lo cual se lucha; aquel
poder del que quiere uno aduearse (Foucault, 1970). As, los discursos no son una mera
enunciacin lingstica sino un modo de presentarse, de actuar, de pensarse y posicionarse,
valindose de capitales (al decir de Bourdieu) para sustentar su peso. Es de esta manera que
venimos pensando la Desmanicomializacin: constituida por luchas para definir lo que de ella
se espera y lo que a partir de ella ha de hacerse como agentes de salud. Esto no es ajeno al
poder, pensando ste desde Foucault quien propone analizar las relaciones de poder a travs de
antagonismos de las estrategias, puntuando como objetivos de estas luchas el atacar una forma
de poder. Es as que fuimos tratando de establecer en cada discurso que propusimos, a qu idea
de Desmanicomializacin se oponen y a su vez, cul proponen.
Al pensar la dinmica de estas relaciones y antagonismos articulados en un mismo campo,
se evidenci que hay discursos que se refuerzan mutuamente, porque, a pesar de parecer
divergentes, responden a los mismos principios bsicos. Precisamente para palear una crisis, un
Estado recurre a los frmacos como modo principal de abordaje de la Salud Mental, y el
discurso mdico-psiquitrico retroalimenta esa decisin sancionando desde la ciencia al
problema como individual, biolgico, identificable y como tal, medicable. En esto se tejen
intereses y fundamentan prcticas, llevndonos a esbozar una respuesta sobre la pregunta por
qu tardamos tanto en avanzar en el tema Desmanicomializacin? Para pensarlo en relacin a
la realidad de la Salud Mental en Argentina, Di Nella sostuvo refirindose a la ley nacional
que: El proyecto ha sido criticado por algunos sectores que desde sus intereses han
planteado obstculos a la ley. As los discursos pueden reforzarse y por poder propio,
obstaculizar el lugar de vigencia de otro. Vale preguntarse entonces, dentro del campo de Salud
Mental, qu discursos estn imperando y en desmedro de cul otro, buscando en este proceso
no perder de vista que lo que est en juego es el modo de abordaje de un sujeto con sufrimiento
mental.

BIBLIOGRAFA
Amico, L. del C. (2005). La institucionalizacin de la locura. Cap. 1 y 2. Buenos Aires:
Espacio Editorial.
Ase, I. (2008). Las polticas de salud mental en Crdoba (1983-2007). En Jornadas por
una Ley Provincial de Salud Mental. Tendiendo puentes entre la Salud Mental y los DDHH.
Bourdieu, P. y Wacquant, L. (1995) La lgica de los campos. En Respuestas. Por una
antropologa reflexiva. Cap. 2. Griljabo, Mxico.
CELS y MDRI. (2007) Vidas Arrasadas. La segregacin de las personas en los asilos
psiquitricos argentinos. Siglo Veintiuno editores. Buenos Aires, Argentina.
Evaristo, P. (2000) Insercin laboral. Cap. 5. En Psyquiatria y salud mental. Trieste:
Asterios

Delithanassis

Editore.

Sitio

web:

http://www.triestesalutementale.it/spagnolo/05-

insercion_lab.htm

Evaristo, P. (2000) Desinstitucionalizacin. Cap. 8. En Psyquiatria y salud mental.

Trieste: Asterios Delithanassis Editore. Sitio web: http://www.triestesalutementale.it/spagnolo/08desinstitucionaliz.htm

Galende, E. (1983). La Crisis del Modelo Mdico en Psiquiatra. Cuadernos Sociales.

Rosario.
Mesa de Trabajo Permanente de Salud Mental y Derechos Humanos. Anteproyecto Ley de
Salud Mental. Sitio web: http://mesadetrabajosmyddhh.blogspot.com/
OPS/OMS (1990) Declaracin de Caracas. Venezuela.
Di Nella, Y. (2010). Realizaron jornada para impulsar la sancin de la Ley Nacional de
Salud

Mental.

Sitio

web

on

line:

http://new.paho.org/arg/index.php?

option=com_content&task=view&id=563&Itemid=236

Foucault, M. (1970) El orden del discurso. Las ediciones de La Piqueta. Madrid.

Reguillo, R. (2000). Anclajes y mediaciones de sentido. Lo subjetivo y el orden del
discurso: un debate cualitativo. Revista de la Universidad de Guadalajara. No. 17, invierno,
UdeG, Mxico.