192

AUDIOLOGA PRCTICA

AUDIOMETRA CLNICA

193

100%
90%
2

80%

I 70%
S" 6 0 %
^

50%

40%

30%

S.

20%

50%

10%
5

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Decibeles
Fig. 97. Logoaudiograma en la presbiacusia.

Fig. 96. Presbiacusia.

e l g r a d o d e degeneracin d e l rgano d e C o r t i . E l e x a m e n histopatolgico e n c o n t r a ra degeneracin e n l a m e m b r a n a b a s a l q u e impedira mecnicamente s u d e s p l a z a miento.

E l a u d i o g r a m a m u e s t r a e n l o s c a s o s tpicos u n a s o r d e r a d e percepcin clsica. N o
h a y p o r l o g e n e r a l acfenos y s i e x i s t e n s o n p o c o i n t e n s o s . N o s e acompaa n u n c a
d e vrtigos. E l p e r f i l m u e s t r a u n a cada d e l o s t o n o s a g u d o s , ms a m e n o s n o t a b l e
segn e l g r a d o , p a r a a m b a s vas. N o e x i s t e r e c l u t a m i e n t o p u e s l a lesin n o e s d e l rg a n o perifrico s i n o q u e s e t r a t a d e u n a neuronopata, a u n q u e p u e d e n e x i s t i r t a m bin t r a s t o r n o s e n l a cclea d e t e r m i n a n d o e n t o n c e s r e c l u t a m i e n t o p a r c i a l . E l
S . I . S . I . n o est b i e n d e t e r m i n a d o e n e s t a p r u e b a , e s m u y v a r i a b l e , p e r o n u n c a p a s a
d e l 7 0 % . E l t r a z a d o logoaudiomtrico m u e s t r a u n a d e f i c i e n c i a g r a n d e e n l a d i s c r i minacin, q u e n o correspondera a l a audiometra t o n a l ( f i g s . 9 6 y 9 7 ) .

La audiometra en los tumores del nervio acstico

T o d a lesin a l o l a r g o d e l n e r v i o acstico h a s t a s u e n t r a d a e n l a p r o t u b e r a n c i a d a
sntomas p a r e c i d o s , l o m i s m o u n n e u r i n o m a i n t r a c a n a l i c u l a r o e x t r a c a n a l i c u l a r q u e
s i s e t r a t a d e u n t u m o r d e l ngulo p o n t o c e r e b e l o s o q u e c o m p r i m e e l n e r v i o . P o d e m o s c o n s i d e r a r , p o r l o t a n t o , c o m o clsica l a sintomatologa q u e p r o d u c e e l n e u r i n o m a d e l V I I I p a r , p a r a d e t e r m i n a r l a audiometra e n e s t o s c a s o s .
L o s sntomas d e p e n d e n , c o m o e s d e r i g o r , d e s u localizacin y extensin. A v e ces e l t u m o r t i e n e q u e d e s a r r o l l a r s e m u c h o p a r a q u e se m a n i f i e s t e n los p r i m e r o s sign o s , e s o o c u r r e c u a n d o l a malformacin a p a r e c e f u e r a d e l c o n d u c t o a u d i t i v o i n t e r n o . E n e s t e c a s o t i e n e q u e c r e c e r ms p a r a d a r sntomas q u e c u a n d o c o m i e n z a d e n t r o d e l c a n a l , c o m o e s lgico.

E n general, los p r i m e r o s e naparecer s o n los signos vestibulares seguidos d e u n a

h i p o a c u s i a p a u l a t i n a d e t i p o p e r c e p t i v o c o n a c u f e n o s , ms t a r d e s e aaden l o s snt o m a s neurolgicos.
Las pruebas vestibulares m u e s t r a n u n a hipoexcitabilidad del lado correspondient e . A m e d i d a q u e e l t u m o r s e v a e x t e n d i e n d o v a d i s m i n u y e n d o l a excitacin l a b e rntica.
L o s sntomas audiomtricos s o n ms d e m o s t r a t i v o s . S e t r a d u c e n e n u n a s o r d e r a
q u e c u r s a d e s d e e l p r i m e r m o m e n t o c o m o n e u r o s e n s o r i a l . sta v a a u m e n t a n d o p a u l a t i n a m e n t e . S e h a n p u b l i c a d o c a s o s d e s o r d e r a sbita p o r n e u r i n o m a .
L a sordera es u n i l a t e r a l , a u n q u e se h a n p r e s e n t a d o casos d e n e u r i n o m a doble.
D e s d e q u e D i x , H a l l p i k e y H o o d d e s c u b r i e r o n q u e e n c a s o s d e n e u r i n o m a n o haba
r e c l u t a m i e n t o , e s t o s e t o m a b a e n g e n e r a l c o m o u n a x i o m a . L o s m i s m o s a u t o r e s aad e n que e n c o n t r a r o n r e c l u t a m i e n t o e ne l 8 %y p o s t e r i o r m e n t e se h a v i s t o a u m e n t a d o este porcentaje. S e debe a trastornos vasculares d e l a arteria a u d i t i v a p o r i n fluencia
d e l t u m o r , q u e l e s i o n a s e c u n d a r i a m e n t e a l rgano d e C o r t i .
T e n d r e m o s , p u e s , u n a c u r v a audiomtrica i n d i c a n d o u n a lesin d e l a p a r a t o d e
percepcin u n i l a t e r a l y s i n r e c l u t a m i e n t o ( f i g . 9 8 ) .
Adems d e l a audiometra s i m p l e s e d e b e n a g r e g a r u n a s p r u e b a s a l a s q u e s e l e s
h a d a d o b a s t a n t e i m p o r t a n c i a e n l o s ltimos aos: l a cada d e l u m b r a l t o n a l ( T o n e
D e c a y ) y l a comparacin d e l a c u r v a audiomtrica e n t r e t o n o c o n t i n u o y e n t r e c o r t a d o c o n e l a p a r a t o automtico d e v o n Bksy.
L a p r u e b a d e l a cada d e l u m b r a l t o n a l s e e x p l i c a e n e l captulo c o r r e s p o n d i e n t e
a s o r d e r a s c e n t r a l e s ( p . 1 5 4 ) . E n e l c a s o d e l n e u r i n o m a d e l acstico s e c o n s i d e r a q u e
u n a cada d e ms d e 2 5 d b s e n 6 0 s e g u n d o s e n e l u m b r a l d e l t o n o i n v e s t i g a d o p u e d e s e r d e b i d a a lesin r e t r o c o c l e a r d e l n e r v i o acstico.
L a investigacin c o n e l a p a r a t o automtico d e v o n Bksy tambin e s e s t u d i a d a
e n e l lugar correspondiente (p. 156). R e c o r d e m o s que d e los cuatro tipos trazados
o b t e n i d o s e l I I I y e l I V p u e d e n i n d i c a r n e u r i n o m a d e l acstico.
L a investigacin s o b r e e l t a l l o c e r e b r a l c o n r e f l e j o s e v o c a d o s s o n e l ltimo y ms
s e g u r o m e d i o d e e s t u d i o p a r a e s t o s t u m o r e s (vase c a p . 2 0 ) .
L o s sntomas neurolgicos m a n i f i e s t o s a p a r e c e n ms t a r d e : p a r e s t e s i a s d e l a h e
m i c a r a y d e l a crnea i n d i c a n c o m p r o m i s o d e l V p a r , y p a r e s i a s f a c i a l e s c o n a g c u s i a

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AUDIOLOGA PRCTICA

AUDIOMETRA CLNICA

n o n o s dar u n a s o r d e r a t o t a l d e u n l a d o , p u e s est c o m p e n s a d o c o n e l c o n t r a l a t e r a l . E l odo c o n t r a r i o a l a lesin sufrir p o c o e n s u f u n c i o n a m i e n t o , y a q u e s o l a m e n t e e n e l c a s o d e lesin d e l a p r i m e r a n e u r o n a habr s o r d e r a , l a s q u e p r o c e d e n d e l

h e m i s f e r i o cerebral opuesto c o m p e n s a n esta deficiencia. L u e g o e nu n a hipoacusia
c e n t r a l clsica mostrar e l a u d i o g r a m a u n a cada b i l a t e r a l , n o m u y g r a v e , d e t i p o
p e r c e p t i v o e n a m b a s vas, ms e n e l l a d o l e s i o n a d o y s i n p r e d o m i n i o m a n i f i e s t o e n
los agudos. A l g u n o s autores c o m o R i e s c o h a n p o d i d o observar casos e n los que l a
ablacin t o t a l d e l lbulo t e m p o r a l d e u n l a d o n o manifest n i n g u n a cada e n e l a u d i o g r a m a . G r e i n e r e n c u e n t r a u n d e s c e n s o e n l o s g r a v e s p o r lesin e n e l c u a r t o v e n trculo y v a r i o s i n v e s t i g a d o r e s aaden s u g r a n o d e a r e n a a e s t e c o n f u s o p r o b l e m a .

-20
-10
0

T.A.

10
20

>"<(
D

30
40

50

\ J.

60

70

s>

NtJ

80
90

100
110
120
130

s
J

Adems d e l a cada d e a m b a s vas t e n e m o s u n o s d a t o s i m p o r t a n t e s e n e s t a c l a s e d e s o r d e r a s : l a a u s e n c i a d e l r e c l u t a m i e n t o , a n t e s b i e n o c u r r e e l fenmeno c o n t r a r i o , lmenes d i f e r e n c i a l e s m u y a l t o s . E x i s t e adems disociacin e n t r e l a a u d i o metra t o n a l y l a logoaudiometra. Vanse p r u e b a s d e h i p o a c u s i a s c e n t r a l e s e n e l
captulo 1 5 .
Podemos sospechar u n a sordera central cuando tengamos lo siguiente:

Prdida total d 3l odo

(Herz) 32
Do,

64
Do

128
Do

256
Do,

512
Do,

1.024
Do
3

2.048
Do,

195

4.096
Do
5

8.192
Do
6

16.384
Do
7

Fig. 98. Neurinoma del VIII par. Odo izquierdo.

d e l l a d o c o r r e s p o n d i e n t e , lesin d e l V I I p a r . Ms a d e l a n t e s e p u e d e n a g r e g a r l e s i o n e s e n e l I X , X y X I p a r . E n l o s c a s o s a v a n z a d o s h a y sntomas d e presin ceflica

c o n modificacin d e l l i q u o r .
E s d e n o t a r q u e a l c o m i e n z o e l f a c i a l d a sntomas d e difcil apreciacin, p o r l o q u e
c o n v i e n e b u s c a r l o s p r i m e r o s sntomas p a r a e l diagnstico d e e s t e t u m o r .
U n s i g n o semiolgico m u y fcil d e i n v e s t i g a r e s l a h i p o e s t e s i a d e l a p a r t e p o s t e rior del conducto auditivo. S e toca suavemente c o n u n estilete, s i h a y diferencia
tctil o d o l o r o s a e n t r e a m b o s l a d o s s e d e b e s o s p e c h a r a l g u n a lesin e n l a r a m a v e s tibular del V I H par craneal.

La audiometra en las sorderas centrales

S e c o m p r e n d e l a d i f i c u l t a d d e d i a g n o s t i c a r u n a s o r d e r a d e e s t e t i p o . E l neurlog o t i e n e q u e h a c e r e l diagnstico y p o c a s v e c e s e l audilogo l l e g a a i n t e r p r e t a r p o r
s s o l o u n a d e e s t a s h i p o a c u s i a s . S e h a i n t e n t a d o h a c e r u n a d e t e r m i n a d a c a n t i d a d
d e c l a s i f i c a c i o n e s , e i n c l u s o t r a z a d o s d e c u r v a s p a r a c a d a localizacin, p e r o c r e e m o s
q u e e s t o p o r a h o r a n o p a s a d e e n t u s i a s t a s l u c u b r a c i o n e s audiolgicas. E n l a prctic a e s d i f e r e n t e , n o o b s t a n t e s e g u i r e m o s u n a sistemtica d e a c u e r d o c o n l o clsico.
T o d a l a audiometra e n e s t a s l e s i o n e s s e r e d u c e a l e s t u d i o d e c i e r t o s a u d i o g r a m a s s a cados e n e n f e r m o s c o n lesiones localizadas e n e lcerebro, o e n pacientes s o m e t i d o s
a i n t e r v e n c i o n e s e n los q u e se h a e x t i r p a d o p a r t e d e l m i s m o . C o m o cada a u t o r e n c u e n t r a a l g o p a r t i c u l a r , q u e n o c o i n c i d e t o d a s l a s v e c e s c o n l o s h a l l a z g o s audiomt r i c o s d e l o s dems, n o s l i m i t a r e m o s a d a r u n a i d e a g e n e r a l d e l o q u e o c u r r e e n u n a
sordera de origen central.
R e c o r d a n d o q u e e n l a c o r t e z a e x i s t e n d o s l o c a l i z a c i o n e s acsticas, u n a a c a d a l a d o , y q u e l a va e s c r u z a d a , p o d e m o s d e c i r q u e l a lesin e n u n o d e l o s d o s c a m p o s

1 ) Cada d e a m b o s l a d o s d e carcter n o g r a v e y s i n p r e d o m i n i o e x c l u s i v o e n l o s
a g u d o s , l i g e r a m e n t e ms e n e l l a d o d e l a p r o b a b l e lesin.
2) A u s e n c i a de r e c l u t a m i e n t o . L i m e n diferencial m u y a u m e n t a d o .
3 ) Disociacin e n t r e l a p r u e b a t o n a l y l a v e r b a l . A u d i o g r a m a t o n a l q u e n o cor r e s p o n d e c o n l a logoaudiometra.
4 ) L a s p r u e b a s v e r b a l e s s e n s i b i l i z a d a s d a n ndices m u y b a j o s .
5 ) Aparicin c a s i s i e m p r e d e o t r o s t r a s t o r n o s , a f a s i a , agrafa, a m u s i a , etctera.

La audiometra en las sorderas psicgenas

L a h i p o a c u s i a psicgena s e p u e d e d e f i n i r , d e a c u e r d o c o n Muoz S o l e r , c o m o u n

dficit auditivo de origen psquico ya sea como nica expresin funcional de la enfermedad, como componente sobreagregado a una hipoacusia orgnica o como lesin orgnica
consecutiva a un disturbio funcional previo. E n e s t e c u a d r o e n t r a n t o d a s l a s s o r d e r a s
funcionales d e n o m i n a d a s d ediferentes formas.
Estas sorderas s o n r e l a t i v a m e n t e frecuentes, sobre t o d o aparecen e nlos gramles
cataclismos; e n l aguerra s o n m u y frecuentes. E s corriente e lsoldado que aparece
b r u s c a m e n t e e nm e d i o d e l c o m b a t e c o n u n a sordera f u n c i o n a l y n o es u n s i m u l a dor; l ahipoacusia existe, e li m p a c t o e m o t i v o e n su personalidad h ap r o d u c i d o u n
t r a s t o r n o f u n c i o n a l ; a v e c e s u n a detonacin p r o d u c e u n t r a u m a acstico p o r expo
sin y a e s t o s e aade u n c o m p o n e n t e psicgeno q u e h a c e b a j a r ms l a audicin.
Tambin s e p u e d e p r o d u c i r u n t r a s t o r n o f u n c i o n a l p r i m a r i o c o n a l t e r a c i o n e s p o s t e r i o r e s e n l o s pequeos v a s o s d e l odo i n t e r n o .
E l e n f e r m o c o n s o r d e r a psicgena audiomtricamente s e d i a g n o s t i c a p o r :
1 ) A u d i o g r a m a c o n cada p l a n a .
2 ) Aparicin sbita d e l a s o r d e r a s i n c a u s a j u s t i f i c a d a o a p a r t i r d e u n s h o c k
tivo.
3 ) Reaccin e m o c i o n a l p o c a o n u l a h a c i a s u s o r d e r a .
4 ) G r a n d e s v a r i a c i o n e s audiomtricas e n d i s t i n t a s o c a s i o n e s .
5) Pruebas d elaberinto posterior normales.

emo