Dra. Dania Fabr Ortiz.

Especialista de 2do grado en Alergologa.

Master en Epidemiologa.
Profesora Auxiliar de Pediatra.
Investigadora Auxiliar.
Hospital Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez

Rinitis Alrgica.
Definicin.
La Rinitis Alrgica (RA), es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal debido a
una reaccin de hipersensibilidad mediada por Inmunoglobulina E. (IgE)
Epidemiologa.
Se presenta a cualquiera edad, sexo. Su prevalencia es mayor en pases
industrializados. El padecimiento es subestimado por pacientes, familiares,
mdicos y poblacin en general. Los sntomas frecuentes afectan la actividad
diaria y la calidad de vida del paciente. La prevalencia global de rinitis en
escolares cubanos fue de 47% y actual de 39.8% en estudio realizado en nios
de 6 a 7 aos. el asma y la rinitis estuvieron presente en el 55,3% de los
escolares. 62,3% de los rinticos sufran de asma.
Etiologa.
La RA es causada por la sensibilizacin a alergenos del medio ambiente:
hongos, medicamentos, insectos, alimentos. Los mas frecuentes son los
aeroalergenos y entre ellos los caros para el mundo y en nuestra poblacin
Cuadro Clnico.
Habitualmente las manifestaciones comienzan con estornudos, despus de la
exposicin a alergenos o irritantes primarios. Le sucede el prurito, la rinorrea

anterior y la obstruccin nasal. Otros sntomas pueden acompaar la RA:

hiperemia ocular, prurito ocular, tico, que desciende a la faringe y regin
palatina, as como epifora. En ocasiones dolor al tragar. El prurito nasal conduce
al rascado y aparicin del pliegue nasal. En los casos crnicos predomina la
obstruccin nasal sobre el resto de los sntomas y aparecen otros: cefalea frontal
ms marcada al descender la cabeza, dolor de senos frontales, disminucin del
olfato y la audicin, rinolalia trastornos de la conducta y asma. Los casos
severos declaran en ocasiones la existencia de epistaxis.
Examen fsico durante el episodio agudo.
Mucosa nasal plida en ocasiones violcea, edematosa, secrecin nasal
acuosa transparente o blanquecina, pliegue nasal, lneas de Dennie-Morgan
(surcos en parpados inferiores), ojeras alrgicas, consecuencia del xtasis
venoso, fascie adenoidea, respiracin bucal, tos seca y aumento de las
amgdalas. En periodos asintomticos la mucosa no queda libre totalmente de
alteraciones.
Diagnostico positivo.
El diagnstico es eminentemente clnico y se apoya en el antecedente familiar
alrgico,

antecedente

personal

alrgico,

la

relacin

de

los

sntomas,

fundamentalmente nasales y oculares, con la exposicin a factores causales

(polvo, caros, pelos, epitelios de animales, plenes).
Clasificacin.

Existen

diversas

clasificaciones.

Un

amplio

consenso

internacional divide la RA en:

-

Causada por alergenos: estacional, perenne y laboral

De acuerdo a la duracin: intermitente y persistente

De acuerdo a la gravedad: leve, moderada-severa

.Estacional la que presenta, de preferencia, los sntomas en la primavera.

Perenne padece sntomas todo el ao.

Ocupacional se relacionan los sntomas con la permanencia en el lugar donde

habitualmente se trabaja o con la labor que realiza independientemente del
lugar.
Ms recientemente se clasifica a la RA en intermitente (I) y persistente (P).
Basada en la duracin y severidad de los sntomas.
RAI. Los sntomas estn presentes 4 das a la semana, o menos o igual a 4
semanas continuas
RAP. Los sntomas estn presentes ms de 4 das a la semana y por ms de 4
semanas consecutivas.
Segn la severidad:
Se evalan los siguientes trastornos:
Alteracin del sueo.
Alteracin de las actividades diarias (recreo o deportes)
Afectacin de las actividades escolares o laborales.
Los sntomas producen molestias.
Leve. No presenta trastornos.
Moderada. Presenta de uno a tres trastornos.
Grave. Presentes los 4 trastornos.
Exmenes.
Pruebas cutneas inmediatas (prick test), citologa nasal, estudio microbiolgico
de la secrecin nasal.
Co-morbilidad.
Sinusitis, otitis media, asma y conjuntivitis
Se observan con frecuencia otras afecciones, que complican el curso de la
enfermeda: poliposis nasal, rinitis medicamentosa, hipoacusia, tratarnos de la
atencin y dificultades en el aprendizaje,
La asociacin entre rinitis y asma est demostrada. Es alta la prevalencia de RA
en sujetos asmticos y la RA precede generalmente al asma. Adems los

pacientes asmticos ven agravada su enfermedad por la RA. Se considera que

el asma y la rinitis son una misma entidad y que un paciente con rinitis mal
tratada es causa frecuente de asma no controlada. Por tal motivo debe
emplearse un tratamiento combinado para tratar las afecciones de vas areas
altas y bajas, en trminos de eficacia y seguridad.
Tratamiento de la rinitis alrgica. Aspectos bsicos:
1) Evitacin de alergenos y factores desencadenantes.
2) Farmacoterapia
3) Inmunoterapia.
Farmacoterapia:
Antihistamnicos: orales e intranasales.
Corticoides: intranasales y orales, estos ltimos en casos
excepcionales.
Cromonas. Intranasales.
Descongestionantes: orales e intranasales.
Anticolinergicos. Intranasales.
Antileucotrienos
Bibliografa.
1. S.Venero Fernndez, P. Varona Prez, D. Fabr Ortiz, R. Surez
Mediana, M. Bonnet Gorbea, E. Molina Esquivel, M. Romero Placeres.
Asma Bronquial y Rinitis en escolares de Ciudad de La Habana. (2001 a
2002). Medic Review. 2009,
2. J. Bousquet, N. Khaltav, A.A. Cruz, J.Demburg, W.J Fokkens, A. Togias et
al. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008 Update (in
Collaboration with the World Health Organization, GA 2 LEN and AllerGen.
Allergy. 2008:63(suppl;86):8-160
3. Valero A, Ferrer M, Sastre J, Navarro AM, MonclusL, Marti-Guadao E, et
al. A New Criterion by which to discriminate between patients with
moderate allergic rhinitis and patients with severe allergic rhinitis based on

the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma severity items. J. Allergy Clin
Immunol. 2007;120:359-65
4. Takashi Fumimura, Yoshitaka Okamoto. Antigen-specific Immunotherapy
against Allergic Rhinitis. The State of the Art. Allergology International.
2010.58(1):1-11
5. Sacre J.A, Rinitis Alrgica. Enfermedades coexistentes y complicaciones.
Revisin y anlisis. Rev Alergia Mxico 2006;53:9-29