Atencin de enfermera en los diferentes perodos del puerperio.

Puerperio inmediato
Comprende las primeras 24 h despus del parto. Es en este perodo en el que pueden
surgir la mayor parte de las complicaciones relacionadas con la atona uterina y la
hemorragia.
Primeras 4 h
La paciente pasa del saln de parto al cubculo de alojamiento conjunto, que consiste en
la convivencia permanente las 24 h de la madre y el nio desde el mismo momento del
nacimiento. Esto facilita y estimula la alimentacin frecuente, a libre demanda y sin
demora; teniendo la ventaja de que: la madre cuida mejor a su hijo y satisface de
inmediato sus demandas, aprenden a conocerse tempranamente, facilita el adiestramiento
de la madre en el amamantamiento y cuidado del beb
El personal de enfermera debe:
1.

Vigilar las caractersticas del sangrado (cantidad, color y presencia de

cogulos). El sangrado excesivo del tero se considera un signo evidente de hemorragia.
2.
Debe cuantificar la hemorragia inspeccionando la almohadilla sanitaria que
se encuentra en el perineo y el introito vaginal, identificando si es abundante, moderada o
escasa.
3.

Vigilar el estado del tero. Se palpa el fondo para asegurarse de que

permanezca firme y bien contrado; si en el examen se percibe que est muy suave
(atnico), se debe dar masaje intermitente sobre el fondo con la punta de los dedos hasta
que quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no produce una contraccin
adecuada en un lapso corto, o si hay hemorragia abundante aunque el fondo se sienta
firme, debe notificar al mdico de inmediato.

4.

Medir pulso y presin arterial cada h durante las primeras 2 h y luego

cada 1 h.

5. Observar caractersticas de la herida y estado del perin. Se examina el perin y se palpa

para detectar signo de complicacin como: hematoma, equimosis, sensacin de dolor o
signos de infeccin.
6. Con relacin a la diuresis es conveniente orientar a la purpera que vace su vejiga en las
primeras horas despus del parto para evitar que se distienda.
7. . Valorar el estado de la vejiga mediante la palpacin abdominal, percusin y
observacin. La diuresis debe ser espontnea, de no producirse, se realiza sondaje vesical
con medidas de asepsia y antisepsia. Un globo vesical asciende el fondo del tero e
impide que se contraiga (atona uterina secundaria), lo que motiva un sangrado
abundante.

8. Proporcionar la ingestin de abundantes lquidos.

9. Cubrir a la purpera con una manta si presenta escalofros.
10.Reposo y sueo. La madre necesita reposo adecuado y dormir bien siempre que sea
posible.
11.Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones favorables para esto, ya
que la falta de sueo con frecuencia causa problemas de tipo emocional.
12.Cambiar almohadillas sanitarias, ropa de cama y bata las veces que sea necesario.
13.Facilitar el contacto del padre con el hijo.
A las 4 h el mdico realiza una observacin integral a la purpera y decide su traslado a la
sala de puerperio.
Siguientes 20 h
1. Dieta libre y abundantes lquidos (3 000 cal, rica en protenas, vitaminas y minerales).
2. Continuar vigilando el sangrado (cantidad, color y olor).
3. Brindar cuidado vulvoperineal, aseo con agua estril a la que se agrega un antisptico.
4. Ofrecer almohadilla sanitaria estril las veces que sea necesario.
5. Movilizacin y deambulacin precoz.
6. Bao con ducha.
7. Cambio diario de ropa de cama, o las veces que sea necesario.
8. Observar si las mamas estn aptas para la lactancia materna, si estn ingurgitadas o
turgentes, determinar aparicin de: dolor, enrojecimiento, calor, firmeza, secrecin lctea
y posible presencia de grietas.
9. Cuidado de las mamas (no es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario),
despus de cada tetada y del vaciamiento de la mama, aplicar una gota de leche al pezn.
El promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 min respetando la necesidad
individual de cada nio, se debe alternar los senos cada vez que amamante, iniciar con el
que termin de dar en la ocasin anterior.
10.Tener presente los medicamentos que se suministran que puedan pasar por la leche y que
estn contraindicados: broncoceptina (su empleo produce cese de lactancia); agentes
antineoplsicos (quimioterapia); fenindiona (anticoagulante); cloranfenicol y
metronidazol (en situacin donde la supresin de la lactancia es riesgosa, se puede
utilizar bajo estricta vigilancia). Medicamentos de empleo riesgoso: alcohol,
antihistamnico, antitiroideo, narcticos, fenobarbital y esteroides, ergotamina,
quinilonas, anticonceptivos y altas dosis de estrgenos.

11.Medir pulso, presin arterial y temperatura cada 8 h. Observacin de enfermera en cada

medicin de los signos vitales.
12.Observar el estado del recin nacido (peso, llanto, evacuaciones, alimentacin y patrones
de sueo).
13.Observar el estado general subjetivo de la madre (sueo, apetito y otros).
14.Abdomen: observar grietas o estras.
15.En cuanto al tero vigilar la involucin uterina, distancia a la que se encuentra del
ombligo (en traveses de dedo), consistencia, sensibilidad y otros.
16.Loquios: vigilar color, cantidad y olor (segn los das del puerperio).
17.Realizar aseo de la vulva, si es necesario.
18.Perineo y estado de las heridas: evaluar la cicatrizacin de la episiotoma, presencia de
edema, rubor, calor, equimosis, secrecin y dehiscencia.
19.Funcionamiento de los emuntorios: se debe interrogar a la paciente si orina o defeca sin
dificultad, si hay ardor a la miccin y las caractersticas de la orina (calor, olor, frecuencia
y cantidad).
20.Estado de las extremidades: buscando edema, presencia de vrices y detectar signos de
complicacin tromboemblica.
Puerperio mediato
1. Pase de visita del mdico diario.
2. Signos vitales cada 8 h.
3. Observacin de enfermera despus de la medicin de los signos vitales.
4. Lactancia materna exclusiva.
5. El resto se mantiene igual al perodo anterior.
Criterio de alta
El criterio de alta se valora entre el tercero y el quinto da y se tiene en cuenta:
1. Purpera asintomtica.
2. Hemoglobina y hematcrito dentro de los lmites aceptables.
3. Signos vitales normales.
4. Buena involucin uterina.

5. Loquios normales con relacin a los das del puerperio.

6. Estado normal de las mamas.
7. Se le entrega la primera licencia posnatal (que incluye 6 semanas).
Acciones de enfermera al alta hospitalaria
Al dar el alta, las acciones de enfermera son:
1. Orientaciones a la purpera sobre los posibles signos y sntomas que, en caso de
presentarlos, la obliguen a asistir al mdico de la familia para valo
rar su remisin al hospital para su ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios,
palpitaciones, anorexia, malestar general, decaimiento, mareos, aumento de volumen de
las mamas y otros.
2. Educacin sanitaria:
a. Se le debe orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la vulva (de adelante hacia atrs
de forma que no arrastre material fecal hacia la zona quirrgica).
b. Colocacin de la almohadilla sanitaria sin tocar la parte que est en contacto con la herida
y cambio de esta las veces que sea necesario.
c. Bao diario.
d. Se le orienta que debe tener el pelo recogido.
e. Ropas cmodas que faciliten la lactancia materna.
f. Cuidado de las mamas.
g. Colocacin correcta del beb con relacin al pecho y tcnica de succin adecuada.
h. Exclusin absoluta de lavados vaginales.
i. Proscripcin del contacto sexual hasta finalizado el puerperio.
j. Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la tonicidad.
k. Planificacin familiar.
l. Alimentacin adecuada.
m. Necesidad de reposo y sueo.
n. Cuidados del recin nacido.
o. Importancia de las relaciones afectivas del contacto madre-padre-hijo.
p. Asistir a la consulta de puericultura.

q. Ingerir las tabletas prenatales durante 6 meses despus del alta.

Puerperio tardo
Comienza a partir del onceno da hasta los 42 das. En este perodo la purpera est en su
casa y se visita por el mdico y el personal de enfermera de la comunidad. La visita al
hogar forma parte de la prctica profesional del personal de enfermera, donde se puede
valorar la familia y su entorno social, as como comprobar los cuidados de la madre y del
recin nacido.
Acciones de enfermera independientes
Las acciones de enfermera deben ir encaminadas a:
1.
2.

Realizar la captacin de la purpera en la primera semana despus del parto.

Vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (hasta el sexto
mes del nacimiento).

3.

Atender fundamentalmente: aspectos psicolgicos de la purpera (cansancio,

tristeza, desadaptacin e interaccin madre-hijo).

4.

Signos vitales.

5.

Estado de las mamas.

6.

Involucin uterina.

7.

Estado de las heridas.

8.

Retorno de la menstruacin.

9.

Caractersticas de los loquios.

10.

Exmenes complementarios, si son necesarios.

11.

Garantizar la segunda licencia posnatal.

Evaluacin
En el momento del alta la mujer debe estar informada de todo lo relacionado con su
autocuidado y el cuidado de su hijo y presentar las caractersticas siguientes:

1. Purpera asintomtica.
2. Hemoglobina y hematcrito deben estar dentro de lmites aceptables.
3. Los signos vitales deben de estar normales.
4. Buena involucin uterina.

5. Los loquios deben de estar normales en relacin con los das del puerperio.
6. Estado normal de las mamas.
7. Lactancia materna eficaz.
8. Ausencia de infeccin.
9. Planificacin familiar.
10.Ausencia de dolor en mamas y perin.
11.Volumen de lquido normal.
12.Apetito normal.
13.Termorregulacin eficaz.
14.Reposo y sueo adecuado.
15.No interrupcin de la lactancia materna.
16.No ha presentado fatiga.