Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Volumen
Volume
67
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
2004
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Artculo original
Caso clnico
REVISTA MEDICA DEL
HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.
RESUMEN
Se presenta un caso de enfermedad autoinmune de odo interno en un hombre de 46 aos de edad, con seis aos
de seguimiento audiolgico. La sospecha clnica de esta enfermedad caracterizada por una hipoacusia sensorineural bilateral rpidamente progresiva se confirm por medio de la determinacin positiva de anticuerpos contra
HSP70 (Heat Shck Protein), nica prueba de laboratorio que hasta la fecha se ha correlacionado, en algunos casos,
con esta enfermedad. En el caso presentado no haba concurrencia de otras patologas autoinmunes. La buena
evolucin clnica bajo tratamiento inmunosupresor y la recidiva de la hipoacusia, incluso de mayor grado provocada por la suspensin del tratamiento, corrobora el fondo inmunolgico del padecimiento.
Palabras clave: Enfermedad autoinmune de odo interno, hipoacusia sensorineural progresiva, HSP70.
ABSTRACT
We report a case of autoimmune inner ear disease with six years follow-up in a 46 year old man. The clinical suspicion of this disease characterized by a rapidly progressive bilateral sensorineural hearing loss, was confirmed by the
presence of HSP 70 (Heat shock protein) antibodies; the unique laboratory test that until now , has been correlated
in some cases with this disease. In this case, no other autoimmune diseases concurred. The good response with
immune suppressant treatment and the relapse, even to worse degree of hearing loss, observed when treatment
was suspended, confirms the immune-mediated origin of the disease.
Key words: Autoimmune inner ear disease, sensorineural progressive hearing loss, HSP70.
INTRODUCCIN
La enfermedad autoinmune de odo interno (EAOI)
es una complicacin poco frecuente de otras patologas autoinmunes. Hasta el momento no hay consenso sobre su incidencia, debido a la poca frecuencia de casos y a las dificultades para establecer el
diagnstico de certeza. Por esto mismo, los reportes
en la literatura mundial son escasos; en su mayora
se trata de casos asociados a otras patologas autoinmunes de repercusin sistmica como el sndrome
de Cogan, la poliarteritis nodosa, el lupus eritemato-
edigraphic.com
* Servicio de Audiologa. Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Petrleos Mexicanos (PEMEX).
** Medicina Interna. HCSAE PEMEX.
32
MG Lpez-Vzquez M, Arce-Salinas A. Enfermedad primaria autoinmune de odo interno. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (1): 32-35
del rgano de Corti, de la estra vascular, de las mculas utriculares y saculares, as como fibrosis y osteoneognesis.2
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia
de hipoacusia rpidamente progresiva (semanas o
meses), bilateral, por lo general simtrica. La audicin puede fluctuar durante las fases agudas de la
enfermedad y, en la gran mayora de los casos, se
presenta acfeno bilateral de tono e intensidad variables. En un 25-50% de los pacientes hay vrtigo, por
lo que al inicio de la enfermedad el diagnstico diferencial con enfermedad de Menire es difcil.3,4 La
rapidez de la progresin de la hipoacusia distingue
esta patologa de las cortipatas heredo-degenerativas; sin embargo, en ambas pueden coexistir sntomas originados en el vestbulo posterior.
Se han ensayado varias pruebas de laboratorio
para el diagnstico especfico de la EAOI. Entre
ellas, el ensayo de inhibicin de la migracin de linfocitos y la prueba de transformacin de linfocitos.5 La
prueba, actualmente disponible, con mejores resultados de correlacin con la clnica es el Western Blot,
la cual detecta los anticuerpos circulantes capaces
de ligarse a un antgeno de 68 o 70 kilodaltons, originalmente derivado de huesos temporales bovinos.6,7
A pesar de los reportes positivos de esta prueba, algunos grupos clnicos han abandonado su utilizacin
y, algunos laboratorios y centros de investigacin,
han suspendido su produccin. La tendencia mundial
actual en la clnica audiolgica es guiarse por la respuesta a una prueba teraputica de inmunosupresin. Sin embargo, continan los esfuerzos en el
rea de investigacin inmunolgica a nivel molecular
Odo derecho
-10
250
500
1K
2K
4K
8K
-10
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
250
500
1K
2K
4K
8K
edigraphic.com
En la primera consulta.
Al suspender el tratamiento.
Finales.
33
Lpez-Vzquez M, Arce-Salinas A. Enfermedad primaria autoinmune de odo interno. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (1): 32-35 MG
Odo derecho
Odo izquierdo
100
100
80
80
60
60
40
40
Figura 2. Logoaudiometra.
Umbrales:
20
20
0
40
60
Al suspender el tratamiento.
m2d3gr1p(h)3c
20
En la primera consulta.
80
100
dB
20
40
60
80
100
Finales.
edigraphic.com
34
dB
MG Lpez-Vzquez M, Arce-Salinas A. Enfermedad primaria autoinmune de odo interno. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (1): 32-35
DISCUSIN
Es posible que la enfermedad autoinmune de odo
interno actualmente est poco reconocida y sea subdiagnosticada. Por ser de las pocas causas de hipoacusia neurosensorial reversible, es necesario tenerla en mente como una posibilidad diagnstica En
el presente caso, fue evidente la recuperacin de la
audicin en el odo derecho en trminos de la utilidad
social que desde el inicio del tratamiento not el paciente y se registr en sus estudios. No sucedi lo
mismo con el odo izquierdo; en ste el dao posiblemente ya se encontraba en estructuras como las clulas ciliadas internas o quiz en el nervio auditivo.
Esta suposicin se basa en los malos resultados
que, desde la primera consulta, fueron evidentes en
los potenciales evocados auditivos y la psima discriminacin fonmica de la logoaudiometra, as
como la poca respuesta de este odo al tratamiento.
El dilema del audilogo clnico estar en el momento
justo de iniciar el tratamiento mdico inmunosupresor. En este caso en particular no haba duda en que
deba ser inmediato. Sin embargo, en otros casos en
los que el enfermo se presenta cuando la hipoacusia
es incipiente en uno o ambos odos, es aconsejable
no dejar pasar ms de dos meses sin realizar una
nueva evaluacin audiolgica para observar la progresin de la hipoacusia. Por supuesto que esta sospecha diagnstica est justificada cuando se trata de
un paciente sin ningn otro antecedente que explique
la presencia de dicha hipoacusia y cuando ya se ha
descartado la posibilidad de enfermedad de Menire.
El camino que est siguiendo la investigacin en
audiologa gentica y fisiologa coclear apuntan hacia
m2d3gr1p(h)3c
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
edigraphic.com
35