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FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA
sociedad espaola de fertilidad
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SEF
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FERTILIDAD y REPRODUCCIN ASISTIDA
Textos: SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad

Ilustraciones: Claudia Ranucci
Diseo: spr-msh.com
Imprensin: msh impresores
Depsito legal: M-48980-2011
SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad

Paseo Santa Mara de la Cabeza, 6 1 Centro 28045 - Madrid
Telfono y Fax: 915 630 073
socespfer@sefertilidad.com
www.sefertilidad.com
NDICE
7. ............................................................................................................ INTRODUCCIN
16........................................................................... CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA
20.................................................... CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES
DE TRATAMIENTO
24................................................................................. PROCESO DE DIAGNSTICO
32....................................................... TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
34................................. INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE LA PAREJA
38................................... INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE
42........................ FECUNDACIN IN VITRO Y MICROINYECCIN ESPERMTICA
48............................................. DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL
52............................................................................... EXTRACCIN ESPERMTICA
56.................................................................................... DONACIN DE OVOCITOS
58.................................................................... PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD
60.................................................... COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
66.................................................................................... ASPECTOS PSICOLGICOS
76......................... CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA
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Sociedad Espaola de Fertilidad
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JUNTA DIRECTIVA DE LA SEF

Presidente
Vicepresidenta
Secretario General
Tesorero
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Federico Prez Miln

Ana Monz Miralles
Jos Antonio Castilla
Agustn Ballesteros Boluda
Jorge Alonso Zafra
Gorka Barrenetxea Ziarrustra
Jos Luis Gmez Palomares
Miguel Ruiz Jorro
Rosa Tur Padr
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INTRODUCCIN
La Sociedad Espaola de Fertilidad es una sociedad de carcter cientfico que tiene por fin promover los estudios sobre
la fertilidad y fomentar su aplicacin a los problemas sociales
que estn en relacin con ello. Tambin se hallan entre sus
objetivos el asesorar a la Administracin, y a otras entidades
que lo requieran, sobre cuestiones que tengan relacin con la
salud reproductiva, as como divulgar los conocimientos que
tengan que ver con ello.
Desde hace ya algunos aos las tcnicas de reproduccin asistida forman parte de la historia reproductiva de muchas parejas. El nacimiento de los primeros bebs conseguidos por
Fecundacin In Vitro supuso una verdadera eclosin de la utilizacin de las tcnicas de reproduccin asistida como parte del
tratamiento de la esterilidad.
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Los pacientes que precisan ayuda biomdica para ver realizado su proyecto reproductivo no deberan afrontar el proceso
diagnstico y de tratamiento desde el desconocimiento y la incertidumbre acerca de las caractersticas de estos procesos,
sus resultados y riesgos, que puede generar ansiedad, frustracin y rechazo.
La Sociedad Espaola de Fertilidad, que agrupa a la mayora
de los profesionales dedicados en nuestro pas a la asistencia
e investigacin en fertilidad humana, se ha caracterizado desde su fundacin por una clara vocacin de servicio pblico, y
desde hace aos dedica esfuerzos a la difusin de informacin
autorizada y veraz sobre la fertilidad, sus trastornos y los tratamientos necesarios para superar stos. La Junta Directiva
de la SEF no hace sino continuar esta lnea de trabajo, ofreciendo una nueva edicin de la Gua para Pacientes sin Hijos,
con el fin de actualizar la informacin sobre las posibilidades
que ofrece en la actualidad la medicina reproductiva a los pacientes infrtiles.
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INTRODUCCIN
Esta nueva edicin de la Gua incorpora informacin sobre las

alternativas de tratamiento ms recientes, y cuenta con una
estructura y un diseo especialmente concebidos para facilitar el acceso y la comprensin de sus contenidos. Tambin se
ha pretendido que su concepcin grfica y de imagen la haga
visualmente atractiva y cercana. El resultado final ha sido posible gracias al trabajo del comit de redaccin, coordinado
por Giuliana Baccino, Jos Luis Gmez Palomares, Rosa Tur
y Federico Prez Miln, y la primorosa labor de ilustracin de
Claudia Ranucci, con la asistencia del equipo de edicin de
Sparafucile\Mashica.
Esperamos que esta obra cumpla su objetivo, y ayude a afrontar el proceso de asistencia biomdica a la reproduccin a los
pacientes que la necesiten.
B. Coroleu Lletget
Presidente de Honor de la SEF
Federico Prez Miln
Presidente de la SEF
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La Sociedad Espaola de Fertilidad colabora desde hace

ya varios aos con el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
Igualdad. Su concurso ha resultado inestimable no slo para
difundir una nueva cultura en materia de salud reproductiva
en nuestro pas, sino tambin para proporcionar instrumentos
de informacin como es el Registro Espaol de Fertilidad que
el Ministerio ha reconocido como de inters para el Sistema
Nacional de Salud muy recientemente.
En el ao 2010, la SEF recibi el Premio a la Transparencia de
los Premios a la Calidad en el Sistema Nacional de Salud por
su Sistema de de informacin de acceso pblico para valoracin de la calidad de la atencin proporcionada por los centros
de reproduccin asistida.
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INTRODUCCIN
En el campo de la medicina reproductiva, la informacin adquiere una importancia capital. Los pacientes precisan informacin veraz, basada y apoyada en la evidencia. Por eso una
Gua como la que la Sociedad Espaola de Fertilidad ofrece hoy
al pblico interesado, que aclara los conceptos bsicos que los
pacientes deben conocer ayudndoles a afrontar este paso sin
temores ni ansiedades, resulta una valiosa aportacin para el
Sistema Nacional de Salud.
En nombre del Ministerio y de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud agradezco a la Sociedad Espaola de
Fertilidad esta nueva contribucin y felicito a los autores por el
trabajo realizado. Estoy segura que muchas personas que hoy
se plantean su proyecto reproductivo tambin lo agradecern.
Carmen Moya Garca
Directora General de la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud
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CONCEPTOS
Y EPIDEMIOLOGA
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CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA
Segn los estudios epidemiolgicos ms amplios, la esterilidad afecta

al 15% de la poblacin en edad reproductiva de los pases occidentales,
es decir, a una de cada seis parejas, y experimenta una evolucin creciente.
Qu se entiende
por esterilidad?
La esterilidad es la incapacidad para lograr gestacin tras
un ao de relaciones sexuales
con frecuencia normal y sin
uso de ningn mtodo anticonceptivo.
La probabilidad de gestacin
espontnea es claramente dependiente del tiempo.
El 85% de las parejas logran
espontneamente una gestacin en el transcurso del
primer ao, y un tercio de estos embarazos ocurre en los
tres primeros meses de ese
periodo. En los doce meses
siguientes, conseguir la gestacin espontneamente un
5% adicional de parejas. Por
tanto, y segn establece la
simple observacin, la mayo-
ra de las parejas que no han

logrado una gestacin tras un
ao de intentos estarn afectadas por alguna limitacin de
la capacidad reproductiva.
Qu se entiende
por infertilidad?
El termino infertilidad es para
muchos especialistas, especialmente del mbito anglosajn, sinnimo de esterilidad.
En el medio hispanohablante,
se ha entendido como infertilidad la incapacidad para generar gestaciones capaces de
evolucionar hasta la viabilidad
fetal. Por tanto, este concepto
engloba situaciones como el
aborto de repeticin, la muerte fetal intrauterina, el parto
prematuro, etc. En la actualidad, se tiende a preferir el trmino prdida gestacional re-
currente para designar este

conjunto de procesos.
Cuntas parejas
estn afectadas
por estos trastornos?
Segn los estudios epidemiolgicos ms amplios, la esterilidad afecta al 15% de la poblacin en edad reproductiva
de los pases occidentales, es
decir, a una de cada seis parejas, y experimenta una evolucin creciente.
Aunque el varn es responsable de entre el 25 al 35% de
los casos, la edad avanzada de
las mujeres con deseo reproductivo puede considerarse
como la principal causa actual de incremento de la esterilidad en nuestro medio. La
fertilidad de la especie huma17
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na vara con el tiempo, y est

claramente limitada por la duracin efectiva de la capacidad
reproductiva de la mujer. sta
presenta su mxima fecundidad entre los 20 y los 30 aos.
A partir de esta edad se inicia
el declive fisiolgico de la fecundidad, que es mucho ms
acusado desde los 35 aos, y
an mayor a partir de los 38.
En consecuencia, la disminucin de la fertilidad en edades
reproductivas avanzadas o extremas es un hecho fisiolgico, por el cual los resultados
de los tratamientos con la
excepcin de la donacin de
ovocitos slo podrn aspirar
a equipararse a los resultados,
traducidos en tasas de fertilidad, normales para esta edad,
que son notablemente bajos.
En ms de la mitad de las
pacientes que consultan por
esterilidad est presente el
factor cronolgico, ya que son
mujeres que estn iniciando
su edad reproductiva social
cuando ya ha finalizado su
Aumento de la demanda de servicios asistenciales

Durante los ltimos aos se ha registrado un creciente aumento de la demanda de servicios asistenciales en relacin
con este problema, lo que se debe probablemente a tres factores fundamentales:
La
poblacin estril tiende a consultar ms frecuentemente,

gracias a la mayor accesibilidad de servicios altamente especializados y a una creciente confianza en su eficacia.
La
perspectiva vital de las mujeres de las sociedades desarrolladas se ha transformado profundamente en los ltimos aos.
Este cambio en las aspiraciones de la mujer se ha traducido en
su incorporacin masiva al mundo laboral, lo que ha generado
consecuencias personales de indudable trascendencia reproductiva: retraso en el establecimiento de uniones personales
estables, uso de anticonceptivos para retrasar las gestaciones e
incremento de la denominada edad reproductiva social.
El
incremento en la demanda de Tcnicas de Reproduccin

asistida de mujeres sin pareja masculina, sea de parejas homosexuales o bien de mujeres que desean afrontar la maternidad
de forma individual.
edad reproductiva biolgica.

Cundo debe solicitarse
ayuda ante una posible
limitacin reproductiva?
En general, y en consonancia
con la definicin clnica de es-
terilidad, las parejas con dificultades para lograr gestacin deben consultar por este
motivo tras un ao de relaciones sexuales encaminadas a
la procreacin. Aunque hay
casos especiales:
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CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA
Parejas afectadas por trastornos de la fertilidad conocidos o evidentes: mujeres en

edad reproductiva y sin menstruacin espontnea por causas desconocidas, pacientes
diagnosticadas de obstruccin
tubrica bilateral, fallo ovrico
establecido o malformaciones
uterinas, varones con azoospermia, etc. En estos casos
ser necesaria la asistencia
mdica a la procreacin, por lo
que deben consultar en cuanto
tengan deseo reproductivo.
Mujeres con edad reproductiva avanzada: Las pacientes
con 35 o ms aos deberan
consultar tras seis meses de

intentos fallidos de obtener
gestacin.
Parejas infrtiles o con antecedentes reproductivos desfavorables (ms de dos abortos,
partos de fetos inmaduros o
grandes prematuros, muertes
fetales intrauterinas de causa
inexplicada o potencialmente recurrente, hijos anteriores
con anomalas congnitas,
portadores o afectados por enfermedades transmisibles): en
muchos casos habrn recibido
orientacin sobre su pronstico reproductivo durante la
asistencia a los procesos pre-
cedentes. Antes de tratar de

lograr una nueva gestacin,
suele ser aconsejable evaluar
el riesgo de prdida gestacional futura y la posible existencia de factores predisponentes,
que eventualmente podran ser
tratados con eficacia.
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CAUSAS DE LA ESTERILIDAD
Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
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CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
Todo proceso de diagnstico o tratamiento requiere un enfoque

estrictamente individual, adaptando las normas generales de
conducta al caso particular de cada mujer o pareja, y a los resultados de las pruebas que se van practicando. Por otro lado, un
mismo hallazgo en un estudio de esterilidad puede tener diferentes significados y distinta relevancia, en funcin del contexto en el
que se identifica.
Qu es un factor causal
de esterilidad?
Algunos trastornos limitan
la capacidad reproductiva de
forma absoluta (ausencia de
espermatozoides, obstruccin de ambas trompas),
mientras que otros se asocian a una disminucin de
la probabilidad de embarazo
espontneo, que sin embargo no se ve completamente
anulada (alteraciones de
la calidad seminal, afectacin tubrica sin obstruccin bilateral, trastornos de
la ovulacin, endometriosis,
etc.). Por tanto, en medicina
reproductiva se suele preferir
el trmino factor causal al

de causa para designar los
trastornos que pueden
ser responsables de
una alteracin de la
capacidad reproductiva, y as,

se habla de factor tubrico, factor masculino,
factor ovrico, etc.
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Cules son los posibles factores causales de la esterilidad humana?

Las alteraciones capaces de reducir la probabilidad de gestacin espontnea pueden afectar a
la produccin de gametos masculinos y femeninos, a su interaccin eficaz, o a la capacidad
del embrin ya fecundado para implantarse y
desarrollarse:
Alteraciones en la produccin de gametos:
Masculinas
Ausencia de produccin de espermatozoides.
Alteraciones del nmero, movilidad
y morfologa de los espermatozoides.
Femeninas:
Anovulacin (Sndrome del ovario
poliqustico, fallo ovrico prematuro, etc).
Cules son los factores
causales ms frecuentes
de la esterilidad?
En los pases industrializados los
principales factores causales de
esterilidad son los siguientes:
Factor masculino: agrupa
un variado conjunto de alteraciones seminales, y est
presente en un 25-35% de las
parejas como causa principal
de esterilidad.
Alteraciones que impiden o dificultan

el contacto entre los gametos:
Alteraciones de la ereccin y la eyaculacin.
Alteraciones vaginales que impiden
o dificultan el coito.
Alteraciones del transporte espermtico
en el aparato genital masculino o femenino.
Alteraciones de la captacin del ovocito
por la trompa de Falopio.
Alteraciones de la fecundacin.
Alteraciones de la implantacin:
Alteraciones del transporte del embrin
hasta la cavidad uterina.
Alteraciones de la implantacin embrionaria.
Factor tubrico y peritoneal:

engloba alteraciones de la
estructura y la funcin de las
trompas de Falopio y su entorno, debidas a diferentes orgenes. Se puede identificar en un
17-20% de las pacientes.
Endometriosis: puede actuar
alterando la funcin ovrica y
tubrica. Constituye el factor
principal de esterilidad en el
5-15% de las parejas.
Factor ovulatorio: representa los casos de alteracin de

la ovulacin de causa funcional y orgnica, y afecta al 25%
de las pacientes. En algunos
casos, se incluye con la endometriosis en el denominado
factor ovrico, cuya frecuencia se cifra en el 35%.
Esterilidad inexplicada, de
origen desconocido o sin causa aparente: es la que afecta
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a las parejas en las que no se

encuentran indicios de alteracin seminal, de la ovulacin
o de la funcin de las trompas. Puede representar hasta
el 20% de los casos.
Esterilidad de causa mixta
o combinada: la probabilidad de identificar ms de un
factor causal en el estudio
de una pareja depende de la
poblacin estudiada, del rigor
con el que se apliquen los criterios de diagnstico y de la
necesidad de identificar trastornos adicionales una vez hallado un factor determinante.
Segn diferentes fuentes, la
%
%
5
1
5
%
%
existencia de ms de un diagnstico puede variar entre el

20% y el 60% de los casos.
Cules son los principales
mtodos de tratamiento
de la esterilidad?
El tratamiento racional de
la esterilidad se basa en la
aplicacin de diferentes recursos teraputicos, seleccionando el ms idneo para
cada paciente mediante la
valoracin de sus ventajas e
inconvenientes, en trminos
de eficacia y seguridad. Slo
el mdico responsable de la
asistencia reproductiva pue-
25
5
1
5
ESTER. INEXPLICADA
0
2
17
FACT. OVULATORIO
ENDOMETRIOSIS
5
3
25
FACT. TUBRICO
MASCULINO
CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
%
%
de valorar con propiedad las

circunstancias de un caso
concreto, para individualizar
el tratamiento que deba ser
aplicado. Tambin deben considerarse los deseos, expectativas y preferencias de los
pacientes, quienes, haciendo
uso de su autonoma, deben
escoger finalmente entre las
opciones que resulten clnicamente aplicables.
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PROCESO DE DIAGNSTICO
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El diagnstico es el proceso deductivo mediante el cual el mdico trata de identificar el origen de la esterilidad que afecta a una
pareja. En medicina clnica se considera que el correcto diagnstico de un trastorno o enfermedad constituye una premisa bsica para la seleccin del tratamiento ms adecuado, que se orienta,
siempre que es posible, a la correccin de la causa del proceso.
En el mbito de la esterilidad
humana, hay pocos trastornos
que sean causa absoluta de
esterilidad, mientras que son
ms frecuentes las alteraciones que se comportan como
factores causales. Por tanto, la presencia de alteraciones en los rganos o en las
funciones implicadas en la
reproduccin no siempre explica la esterilidad. Es decir,
no todos los trastornos presentes en una pareja tienen
trascendencia clnica ni condicionarn en la misma medida la conducta posterior del
mdico. En la prctica, interesa especialmente detectar
factores causales claramente
asociados con la disminucin
de la probabilidad de embarazo y que resulten tratables

mediante los procedimientos
disponibles.
Con qu criterio
se seleccionan las pruebas
diagnsticas en esterilidad?
Las pruebas diagnsticas en
esterilidad se han ido desarrollando con el fin de estudiar con la mxima precisin
los factores causales descritos a lo largo de aos de investigacin. Existen multitud
de pruebas diagnsticas, y
en muchos casos se pueden
aplicar varias al estudio de
un mismo factor. Las pruebas
diagnsticas se pueden clasificar en funcin de su efecti-
vidad o fiabilidad, seguridad,

complejidad, coste, aceptabilidad y utilidad clnica. Esta ltima caracterstica se obtiene
respondiendo a dos preguntas: existe algn tratamiento
si el resultado de la prueba
es positivo? y el resultado de
la prueba modificar la actitud posterior? Los criterios
actuales para la seleccin de
las pruebas diagnsticas han
evolucionado desde posiciones orientadas a la identificacin exhaustiva de cualquier
posible trastorno hacia la
aplicacin ms selectiva de
pruebas, considerando globalmente las caractersticas
antes mencionadas, y en especial la fiabilidad y la utilidad
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clnica. Adems, deben preferirse las pruebas que resulten

ms eficaces, rpidas y con
mejor relacin coste/efectividad, as como dar prioridad a
las no invasivas y orientadas
a causas de esterilidad ms
frecuentes. Finalmente, es
imprescindible valorar aspectos como edad, duracin de
la esterilidad y resultados de
los estudios previos, as como
valorar los deseo y expectativas de la mujer, con el fin de
adaptar el esquema bsico
comn al enfoque especfico
de cada caso.
En resumen, el estudio bsico
de la pareja estril slo debe
constar de pruebas diagnsticas cuyo resultado claramente anormal implique una
reduccin significativa de la
probabilidad de gestacin, y
destinadas a identificar factores causales que puedan contrarrestarse mediante tratamientos dotados de suficiente
eficacia y seguridad.
En qu consiste un estudio
bsico de esterilidad?
La historia clnica es el instrumento bsico de toda actuacin mdica, y por tanto resulta fundamental en el estudio
de las alteraciones reproductivas. Se inicia con una entrevista realizada por el especialista
en reproduccin destinada a
conocer los antecedentes familiares, personales generales y reproductivos de ambos
miembros de la pareja, incidiendo especialmente en los
que podran tener relacin con
su fertilidad. Seguidamente,
se solicita informacin sobre
la presencia de sntomas que
sugieran alteraciones de la
funcin reproductiva, de los
sistemas hormonales implicados en su regulacin, disfunciones sexuales o existencia
de procesos generales con
efecto potencial sobre la fertilidad. Finalmente, se recogen
datos sobre diagnsticos y tratamientos anteriores. Una vez
completada esta fase, la mujer
ser sometida a una explora-
cin fsica general, genital y

mamaria. Si los antecedentes
o los sntomas del varn lo
hacen aconsejable, ste ser
remitido al andrlogo, mdico especialista en patologa
reproductiva masculina, que
ser el encargado de efectuar
la exploracin fsica y decidir
sobre la necesidad de pruebas
especiales posteriores.
En relacin con las pruebas
diagnsticas, y siguiendo los
criterios de eficacia ya mencionados, slo debemos considerar de aplicacin sistemtica tres grupos de pruebas:
Anlisis de la calidad seminal.
Pruebas de normalidad anatmica y funcional del tero
y las trompas de Falopio.
Pruebas para establecer
la calidad de la ovulacin.
La calidad seminal se evala inicialmente por medio
del seminograma, cuya metodologa y estndares de
normalidad son actualizados
peridicamente por la Orga-
26
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nizacin Mundial de la Salud.

El seminograma analiza un
conjunto de caractersticas
seminales, entre las que destacan la cantidad o concentracin de espermatozoides
presentes en el eyaculado,
su movilidad y su morfologa.
Las anomalas en estos tres
parmetros fundamentales
pueden variar en cuanto a su
gravedad, y frecuentemente
se presentan asociadas. El
grado de las alteraciones del
seminograma se relaciona
con la probabilidad de lograr
una gestacin espontnea,

aunque no todas las alteraciones tienen el mismo
significado pronstico.
Se recomienda disponer de dos seminogramas en el estudio
de todo varn estril,
especialmente si el
primero resulta anormal. El tipo y la severidad de las alteraciones
seminales detectadas en
los estudios bsicos orientarn al mdico sobre la necesidad de pruebas seminales
ms avanzadas.
La normalidad estructural y
funcional del tero y las trompas se investiga mediante
pruebas de diagnstico por
imagen:
La ecografa transvaginal
permite conocer con gran detalle la morfologa del tero,
y sospechar la existencia de
alteraciones como miomas,
anomalas congnitas y otras.
Tambin es til en el diagnstico de ciertas alteraciones tu-
bricas, como los hidroslpinx

(acumulacin de lquido en
el interior de las trompas de
Falopio). La ecografa resulta
muy fiable en el diagnstico
de alguno de estos trastornos,
mientras que para la confirmacin de otros se requieren
mtodos adicionales.
La histerosalpingografa es
una radiografa que se realiza introduciendo un contraste
radiolgico lquido a travs
del cuello uterino, con el fin
de rellenar la cavidad uterina y las trompas de Falopio y
obtener imgenes de las mismas. Esta prueba permite conocer la forma y tamao de la
cavidad uterina y la regularidad de sus paredes, e informa
sobre el trayecto, movilidad y
permeabilidad de las trompas
de Falopio. En condiciones
normales, las trompas son
flexibles, mviles y presentan
un extremo comunicado con
la cavidad uterina y otro abierto hacia la cavidad abdominal.
La utilidad de esta prueba en
el diagnstico del estado tu27
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TERO
TROMPAS
DE FALOPIO
CUELLO
UTERINO
Aparato reproductor femenino
brico es variable: algunos

trastornos se identifican fcil
y fiablemente, mientras que
otros slo se intuyen a travs de datos indirectos que
precisan ser confirmados por
medio de otras tcnicas de
exploracin.
La normalidad de la ovulacin y de la funcin hormonal
del ovario son los aspectos
bsicos de la funcin repro-
OVARIO
VAGINA
ductiva ms difciles de evaluar, hasta el punto de que se

afirma que la nica demostracin inequvoca de su normalidad es la consecucin de
un embarazo. Para tratar de
establecer un juicio sobre su
normal funcionamiento, hay
diversas pruebas que pueden
resultar tiles:
Historia menstrual: la existencia de menstruaciones c-
clicas y regulares es un indicio de normalidad ovulatoria

y de la funcin ovrica.
Ecografa: la exploracin
ecogrfica del ovario en uno
o varios momentos del ciclo
puede resultar muy til en
el diagnstico de la funcin
ovrica y de algunas de sus
alteraciones. Es posible detectar la existencia de folculos en el ovario que nos pueden orientar sobre el estado
de reserva ovrica, as como
seguir su crecimiento mediante ecografas repetidas,
y observar los cambios en su
morfologa que se producen
al tener lugar la ovulacin y
su posterior transformacin
en cuerpo lteo. La ecografa
tambin permite observar los
cambios que las modificaciones hormonales propias del
ciclo ovrico producen en el
endometrio. Finalmente, el
examen ecogrfico tambin
puede detectar la presencia
de imgenes ovricas anormales, sugestivas de procesos capaces de alterar la
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OVARIO
CUERPO
LTEO
FOLCULO
VULO
Ciclo de la ovulacin
ovulacin o afectar la funcin

ovrica por otros mecanismos: ovarios poliqusticos,
endometriosis, etc.
Determinaciones hormonales: Los niveles de hormona
folculo estimulante (FSH) y
estradiol en la fase folicular
inicial (hacia el tercer da del
ciclo) informan sobre el estado de la reserva funcional del
ovario, es decir, del nmero y
calidad de los folculos que el

ovario an conserva. Los niveles de hormona luteinizante
(LH) se alteran con frecuencia
en los estados de anovulacin
ms comunes.
Paralelamente, se suelen
determinar parmetros sanguneos generales, as como
marcadores de infeccin activa o latente por virus de la
hepatitis B y C, virus de la
inmunodeficiencia
(VIH) y sfilis.
humana
Qu pruebas pueden ser

necesarias para completar
el estudio bsico?
Los hallazgos de la fase inicial
del diagnstico pueden hacer
necesaria o aconsejable la
realizacin de pruebas complementarias destinadas a
confirmar las sospechas diag29
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nsticas, a realizar diagnstico diferencial entre varios

procesos o a establecer un
pronstico sobre la gravedad
del trastorno y las posibilidades de resolucin. En consecuencia, se trata de pruebas
que slo se solicitarn en casos concretos ante la existencia de antecedentes clnicos
o hallazgos diagnsticos que
aconsejen su uso.
La seleccin de las pruebas

tiles en cada caso es cometido del mdico responsable,
y requiere conocimientos especializados y una informacin exhaustiva sobre las circunstancias concretas de los
pacientes. El recurso indiscriminado a todas las pruebas disponibles no mejora la
calidad del estudio, sino que
lo prolonga y complica inne-
cesariamente, en trminos de
molestias para los pacientes y
costo.
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Algunas de las pruebas complementarias ms importantes:
Pruebas seminales avanzadas: pruebas de seleccin y supervivencia espermtica,
Laparoscopia: destinada a confirmar la grave-
Estudios hormonales y metablicos: prolactina,
dad de diagnsticos de sospecha de afectacin
andrgenos, hormonas tiroideas, hormona an-
tubrica establecidos mediante ecografa o
timlleriana.
histerosalpingografa, o encaminada a su trata-
Estudios microbiolgicos: cultivo de exuda-
miento. Se trata de una tcnica invasiva, que
dos genitales, marcadores de infeccin por
consiste en la inspeccin del aparato genital
chlamydia.
interno de la mujer mediante un endoscopio,
Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifos-
que se introduce a travs de una incisin ge-
folpido, antitiroideos, etc. Al igual que los si-
neralmente cercana al ombligo. Si se identifica
guientes, pueden resultar de inters en ciertos
alguna patologa susceptible de correccin qui-
casos de prdida gestacional reiterada.
rrgica, la laparoscopia permite realizar trata-
Estudios hematolgicos: marcadores de estados
miento quirrgico de ciertos procesos, usando
de hipercoagulabilidad como las trombofilias.
instrumental y tcnicas especiales que no re-
Estudios genticos: cariotipo, estudio de muta-
quieren la apertura del abdomen.
ciones o polimorfismos asociados a enfermeda-
clarecer el origen de dicha alteracin.
Histeroscopia: consiste en una exploracin
des monognicas, estudio e microdelecciones
de la cavidad uterina por medio de un siste-
cromosmicas asociadas a dficits en la pro-
ma ptico que se introduce a travs del cuello
duccin de espermatozoides
del tero. En un gran nmero de casos puede
Biopsia testicular: destinada a la obtencin de
realizarse sin anestesia y sin ingreso, ya que no
espermatozoides a partir del tejido testicular.
suele resultar dolorosa. En otras circunstancias,
En caso de afectacin muy severa de la produc-
tambin permite el tratamiento quirrgico de
cin espermtica, puede ser til para estudios
algunas alteraciones de la cavidad.
morfolgicos o genticos que contribuyan a es31
TCNICAS
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
En la mayor parte de los casos, el proceso de diagnstico, o las caractersticas particulares (mujeres sin pareja masculina, pacientes sin funcin
ovrica) permiten determinar cul de las alternativas teraputicas disponibles es la ms adecuada como primera lnea de tratamiento, por ofrecer
la relacin ms adecuada entre beneficios, complejidad, costes y riesgos.
Las tcnicas de reproduccin
asistida forman parte de los
recursos de tratamiento de
los trastornos de la fertilidad.
Son un conjunto amplio de
procedimientos caracterizados por la actuacin directa
sobre los gametos (ovocitos
y/o espermatozoides) con el
fin de favorecer la fecundacin y la transferencia o depsito de embriones en la cavidad uterina.
La aplicacin de estos tratamientos requiere la colaboracin estrecha de profesionales con formacin clnica
(gineclogos, urlogos, andrlogos), especialistas en
tcnicas de laboratorio des-
tinadas a evaluacin y tratamiento de espermatozoides,

ovocitos y embriones (embrilogos clnicos) y adems
de todo el personal de apoyo
como psiclogos y personal
de enfermera. Los tratamientos clnicos y los procesos de
laboratorio se desarrollan
escogiendo entre varias modalidades la ms adecuada a
cada caso.
eficacia de la fecundacin in
vitro convencional, y que a
la vez han permitido ampliar
extraordinariamente el conocimiento sobre las causas de
la esterilidad humana.
La aparicin de la fecundacin in vitro hace ya ms de

treinta aos revolucion el
enfoque del tratamiento de
la esterilidad, y propici el
desarrollo de varias tcnicas derivadas y complementarias, que han mejorado la
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INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE LA PAREJA (IAC)
La inseminacin artificial es la ms sencilla de las tcnicas de reproduccin asistida, y bsicamente consiste en depositar los espermatozoides
en el aparato genital de la mujer, por medio del instrumental adecuado.
La paciente ha de tener capacidad para ovular espontneamente o mediante tratamiento,
y al menos una trompa de Falopio til. En el caso de la inseminacin artificial con semen
del cnyuge, la modalidad ms
empleada es la inseminacin
intrauterina, que frecuentemente se combina con la administracin a la mujer de frmacos que favorecen el desarrollo
de los folculos ovricos.
Cul es el procedimiento
general de la IAC?
La IAC se realiza generalmente tras estimulacin ovrica: la
34
Cundo se recurre a IAC?

Las principales situaciones en las que la IAC resulta til son:
Defectos leves y moderados de la calidad espermtica, por reduccin no extrema de la cantidad, movilidad o calidad morfolgica de los espermatozoides.
Defectos en la calidad del moco del crvix uterino, que en estos
casos acta como una barrera que dificulta el ascenso de los
espermatozoides hacia el tero y las trompas.
Esterilidad de causa desconocida o inaparente, que es la que
afecta a los pacientes en los que las pruebas diagnsticas convencionales resultan normales.
Otras situaciones en las que la IAC puede mejorar la probabilidad de conseguir la gestacin son: endometriosis no severas,
alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obstruccin completa, ciertos trastornos de la ovulacin, etc.
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC
paciente recibe un tratamiento

destinado a asegurar la ovulacin tratando posibles defectos
del ciclo espontneo en unos
casos, y en otros a aumentar el
nmero de vulos que puedan
resultar fecundados. Para controlar la respuesta a dicha estimulacin se realizan ecografas
peridicas acompaadas o no
de anlisis de sangre. Cuando
los resultados de estas pruebas
lo aconsejan, se administra una
medicacin con el fin de inducir la ovulacin. En los das siguientes se realiza la inseminacin propiamente dicha, para lo
cual el varn debe obtener una
muestra seminal que se procesa en el laboratorio, con el fin
de seleccionar los espermatozoides ms tiles que contiene, y eliminar la parte
sobrante del semen.
La inseminacin se realiza en la propia consulta,
ya que se trata de un procedimiento breve y completamente indoloro. Se expone el cuello del tero (de modo
similar al empleado cuando se

realiza una citologa) y el gineclogo introduce a travs del
cuello un fino tubo de plstico blando, para depositar en el
tero el pequeo volumen de lquido que contiene los espermatozoides seleccionados.
Se pueden llevar a cabo una o
dos inseminaciones separadas
por varias horas. Despus del
procedimiento no es necesario
mantener ninguna precaucin

especial. Es frecuente que tras
la inseminacin se recomiende el tratamiento con progesterona, que puede contribuir a
preparar el tero para el inicio
de la gestacin. Si la inseminacin es efectiva y se produce la
gestacin, la paciente observar un retraso en la aparicin de
la menstruacin. La existencia
de la gestacin se comprobar
Inseminacin artificial
35
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mediante una prueba analtica

en orina o en sangre, y se ver
definitivamente confirmada semanas ms tarde por medio de
una ecografa.
Qu posibilidades de xito
ofrece la IAC?
En trminos generales, la
probabilidad media de obtener gestacin por cada ciclo
realizado es de un 10-15 %. Si
no se logra la gestacin, la actitud ms comn es repetir el
tratamiento en tres-cuatro ciclos consecutivos o no, ya que
la mayor parte de las gestaciones se obtienen en los tres
primeros ciclos de tratamiento, y por encima del cuarto,
la probabilidad de lograr una
gestacin no es nula pero s
muy baja. Las especiales circunstancias que concurren
en algunas pacientes pueden
hacer aconsejable aumentar
o disminuir el nmero mximo de ciclos de inseminacin.
El porcentaje de casos en los
que nalmente se consigue el
embarazo por medio de esta
36
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC
tcnica vara en funcin de

factores relacionados con los
pacientes (edad de la mujer,
causa de la esterilidad, estado
de las trompas uterinas) y con
el propio tratamiento (nmero de folculos desarrollados
como respuesta al tratamiento, cantidad de espermatozoides tiles obtenidos a partir
de las muestras seminales).
Se puede decir que en los grupos de peor pronstico est
en torno al 20%, mientras que
puede aproximarse al 50% en
los pacientes con perspectivas ms favorables.
La probabilidad de aborto tras
gestacin lograda mediante IAC es la misma que la de
la poblacin general. Si sucede un aborto tras IAC con
xito, se inicia otro periodo
de tratamiento hasta conseguir otra gestacin o alcanzar el nmero lmite de ciclos
aconsejado (sin incluir los ciclos previos al embarazo).
Cules son los riesgos

relevantes de la IAC?
La gestacin mltiple es el
riesgo ms relevante asociado a la inseminacin artificial, y es la contrapartida
no deseable del tratamiento
de estimulacin ovrica, cuyo
efecto positivo es aumentar
la probabilidad de conseguir
una gestacin. La mayor parte de las gestaciones mltiples de alto grado (de ms de
dos fetos) son resultado de
inseminaciones artificiales.
Ello es lgico, si se considera
que en la IAC tanto la fecundacin como la implantacin
en el tero de los embriones
suceden en el aparato genital de la mujer, por lo que, a
diferencia de lo que sucede
en la fecundacin in vitro, no
se puede intervenir externamente sobre estos procesos.
En el caso de la inseminacin
artificial, los controles de la
respuesta a este tratamiento permiten estimar el riesgo de que el ovario produzca
un nmero excesivo de vu-
los fecundables, pero nunca

asegurar que esta circunstancia no va a suceder. Un
manejo cuidadoso de la estimulacin ovrica no siempre
evita una respuesta excesiva,
ante la cual es necesaria una
evaluacin objetiva de los
riesgos con la ayuda del mdico. En determinadas circunstancias, el mdico puede proponer el cambio de las
actuaciones previstas inicialmente, para optar por la cancelacin del ciclo o por su reconversin en otras tcnicas
de reproduccin asistida.
El resto de las complicaciones, incluyendo el sndrome
de hiperestimulacin ovrica, son mucho menos frecuentes como efecto adverso
de la inseminacin artificial,
y se detallan en el apartado
correspondiente.
37
INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE DONANTE (IAD)
Es una tcnica de reproduccin asistida que se emplea principalmente en

casos de esterilidad en los que la paciente tiene al menos una trompa uterina permeable, y el varn est afectado por alteraciones seminales severas
que obligan a utilizar espermatozoides procedentes de bancos de semen.
Tambin puede usarse en el caso de mujeres sin pareja masculina con deseo gestacional.
general de la IAD?
La IAD se puede asociar o no
a tratamiento de estimulacin
ovrica. En mujeres jvenes
que no presentan ninguna alteracin reproductiva, la IAD
puede realizarse en un ciclo
natural, escogiendo el momento adecuado para la inseminacin por diversos procedimientos. Cuando se precisa aadir
estimulacin del ovario con
frmacos, la paciente recibe
un tratamiento similar al administrado a mujeres que se

someten a inseminacin artificial con semen del cnyuge.
La respuesta a dicha estimulacin se controla por medio de
ecografas peridicas acompaadas o no de anlisis de
sangre. Cuando los resultados de estas pruebas lo aconsejan, se administra una medicacin con el fin de inducir la
ovulacin. En los das siguientes se realiza la inseminacin,
depositando los espermatozoides del donante en el aparato

genital de la paciente. La modalidad de IAD ms frecuentemente utilizada en la actualidad es la intrauterina.
El semen utilizado en esta
tcnica procede siempre de
un Banco de Semen debidamente acreditado, est
conservado mediante congelacin y rene los requisitos establecidos por la ley.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD
Cundo se recurre a IAD?

Las principales indicaciones son:
Azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el
eyaculado) e imposibilidad de obtener espermatozoides tiles
procedentes de testculo o de la va seminal, que comunica ste
con el exterior.
Causas masculinas severas no resueltas con Fecundacin in
Vitro/ICSI.
Ciertos trastornos genticos del varn, cuya transmisin a la
descendencia sea probable y no evitable mediante procedimientos de diagnstico destinados a la seleccin embrionaria.
Sensibilizacin grave de la mujer frente al factor Rh, que haya
producido prdida de gestaciones anteriores y no pueda ser
tratada por otros procedimientos.
Mujeres sin pareja masculina, sean parejas homosexuales o
bien mujeres que desean afrontar la maternidad de forma
individual.
Qu posibilidades
de xito ofrece la IAD?
En ausencia de patologa femenina, la tasa de gestacin
tras un nmero adecuado de
ciclos de tratamiento (alrededor de 6) puede alcanzar el
80%. Si a la causa masculina
que justifica recurrir a la IAD
se aaden factores femeninos de esterilidad o de mal
pronstico reproductivo, la
probabilidad de conseguir un
embarazo disminuye, al igual
que sucede en las pacientes
no tratadas mediante IAD.
La probabilidad de aborto tras
gestacin lograda mediante
IAD es la misma que la de la
poblacin general. Si sucede
un aborto tras IAD con xito,
se inicia otro periodo de tra-
tamiento hasta conseguir otra

gestacin o alcanzar el nmero lmite de ciclos aconsejado
(sin incluir los ciclos previos
al embarazo).
de la IAD?
Los riesgos asociados a la
IAD son los referidos en el
apartado de complicaciones
generales y en el apartado
correspondiente de la seccin
dedicada a la IAC. Las pacientes sometidas a IAD no suelen
presentar trastornos reproductivos severos, por lo que,
al tratar el factor masculino
mediante el uso del semen
de donante, las probabilidades de obtener una gestacin
son por lo general elevadas.
En consecuencia, el riesgo de
embarazo mltiple debe ser
cuidadosamente valorado en
el caso de utilizar frmacos
estimuladores del ovario.
39
Qu aspectos legales relacionados con la IAD interesa conocer?

La regulacin legal del uso de semen de donan-
plimiento de las condiciones de idoneidad re-
te con fines reproductivos se halla en la Ley de
queridas por la ley, y que el donante escogido es
Reproduccin Asistida y su normativa comple-
el ms adecuado de los disponibles. La eleccin
mentaria. Algunos aspectos de estas normas que
de dicho donante se efecta buscando la mxi-
resultan de inters para los usuarios de la IAD son
ma compatibilidad fenotpica posible, aunque
los siguientes:
no es posible garantizar que estas caractersti-
La donacin de gametos tiene carcter annimo,
por lo que no se permite a la receptora aportar
cas estarn presentes en el recin nacido.

El
nmero mximo de gestaciones que pueden
o escoger su donante. La usuaria de la IAD y
obtenerse a partir de los gametos de un mismo
los hijos nacidos de la aplicacin de esta tcnica
donante es de seis, incluyendo a sus descendien-
tienen derecho a obtener informacin general
tes generados por reproduccin no asistida.
sobre el donante que no incluya su identidad.

Los
Para someterse al tratamiento se precisa el con-
donantes de semen son mayores de edad,
sentimiento escrito de la mujer y de su cnyuge
no han recibido contraprestacin alguna y han
si lo hubiera. Este consentimiento establece la
sido aceptados despus de que los estudios le-
filiacin legal de la descendencia obtenida, que
galmente establecidos no hayan revelado evi-
no podr ser impugnada por ninguno de los fir-
dencias de enfermedades transmisibles a la
mantes despus de la realizacin de la tcnica.
descendencia o a la receptora de los gametos, ni

alteraciones seminales. La donacin ha debido
ser efectuada en un Banco de Semen con acreditacin oficial. La responsabilidad de la eleccin
del donante corresponde al equipo mdico del
Banco de Semen, que debe garantizar el cum40
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD
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FECUNDACIN IN VITRO (FIV)

Y MICROINYECCIN ESPERMTICA (ICSI)
La fecundacin in vitro consiste en poner en contacto los gametos masculinos (espermatozoides) y los femeninos (ovocitos) para lograr la fecundacin y el desarrollo embrionario inicial fuera del organismo de la mujer.
Existen dos modalidades para
producir la fecundacin:
Fecundacin in vitro (FIV):
los espermatozoides se ponen
en contacto con los ovocitos
en condiciones idneas para
facilitar que la fecundacin
ocurra espontneamente.
Microinyeccin espermtica (ICSI): es una variedad de
la anterior, y consiste en intervenir an ms activamente
sobre el proceso de la fecundacin, introduciendo un espermatozoide en el interior de
cada ovocito.
Cuando se consigue fecundacin y desarrollo in vitro de los
embriones obtenidos, se selecciona el nmero adecuado

de stos para ser transferidos
al tero, con el objeto de conseguir una gestacin evolutiva.
general de la FIV/ICSI?
La fecundacin in vitro en
cualquiera de sus dos variedades requiere disponer de un
nmero elevado de ovocitos, y
para obtenerlos se precisa un
tratamiento de estimulacin
hormonal de los ovarios. Este
proceso de estimulacin persigue tres objetivos:
Bloquear los mecanismos fi-
siolgicos de control del ciclo

ovrico, para modificar ste
en funcin de las necesidades
del tratamiento. Este objetivo
se logra con frmacos que se
administran de forma previa
y/o simultnea a la estimulacin propiamente dicha.
Estimular el desarrollo de
varios folculos ovricos, mediante la administracin de
frmacos que suelen ser
inyectables.
Producir con otro preparado
hormonal la maduracin final
de los ovocitos contenidos en
los folculos ovricos y desencadenar los mecanismos
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI
Cundo se recurre a la FIV y a la ICSI?

La fecundacin puede resultar til en el tratamiento de diferentes trastornos de la fertilidad:
Lesin severa o ausencia de las trompas de Falopio.
Afectacin severa de la calidad seminal, por reduccin del nmero o movilidad
de los espermatozoides, o incremento anormal de sus anomalas morfolgicas.
Endometriosis moderada o severa, que consiste en la existencia de focos importantes
de endometrio fuera de la cavidad uterina.
Alteraciones de la ovulacin no resueltas por otros tratamientos.
Alteraciones inmunolgicas con trascendencia reproductiva.
Fallos previos de fecundacin en procedimientos previos.
Causa desconocida de infertilidad o esterilidad.
Necesidad de diagnstico gentico preimplantacional.
Otras situaciones.
La eleccin de la modalidad concreta de fecundacin in vitro (FIV convencional o ICSI) que ser preferible aplicar a cada caso se realiza considerando tanto las circunstancias previas a la aplicacin del
tratamiento como las caractersticas de los gametos una vez obtenidos y evaluados en el laboratorio,
por lo que la decisin final se adopta inmediatamente antes de la realizacin de la tcnica.
de la ovulacin a partir de un
momento preciso, que servir
de referencia para programar
la extraccin de los ovocitos.
La efectividad de las dos primeras fases del tratamiento se controla mediante ecografas y anlisis de sangre
sucesivos. Cuando se logra el
crecimiento folicular deseado, se administra el frmaco que desencadena los cam-
bios madurativos finales y se

programa la puncin folicular
alrededor de 36 horas despus. Los ovocitos se extraen
mediante puncin del ovario,
realizada a travs de la vagina, con control ecogrfico y
generalmente bajo anestesia.
Los espermatozoides se obtienen generalmente a partir de una muestra de semen,
aunque pueden proceder tambin de una puncin del epiddimo o de una biopsia testicular. Todas las muestras se
someten a una preparacin
en el laboratorio, con el fin de
seleccionar los espermatozoides que sern empleados
en las tcnicas de fecundacin. Si se logra la fecundacin, los embriones resultantes son clasificados segn
43
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Microinyeccin espermtica
su calidad despus de varios

das de cultivo en el laboratorio, con el fin de proponer a
los pacientes un nmero adecuado para su transferencia.
La transferencia embrionaria
es completamente indolora,
no requiere anestesia y obliga a modificar ligeramente el
rgimen de vida posterior. La
paciente ha de recibir un tratamiento hormonal para favorecer la viabilidad del posible embarazo. Los embriones
evolutivos que no se transfieran al tero se criopreservan,
y, si no se ha logrado gestacin, sern transferidos a la
paciente antes de iniciar una

nueva estimulacin ovrica.
ofrece la FIV/ICSI?
La probabilidad de xito de un
ciclo de FIV-TE depende predominantemente de la edad
de la paciente, y del nmero y calidad de los embriones transferidos. El nmero
de embriones que se aconseja transferir se decide en
funcin de la edad de la paciente y de la calidad de los
embriones disponibles. Los
factores que condicionan la
probabilidad de contar con
un nmero suficiente de embriones de buena calidad son

la edad de la paciente, la patologa reproductiva masculina o femenina presente y el
nmero de ovocitos de cali
dad disponibles. Naturalmente, tambin resulta determinante la correcta eleccin y
aplicacin de las diferentes
fases del tratamiento.
En resumen, antes de la aplicacin del tratamiento, los
principales factores pronsticos sobre la probabilidad de
xito son la edad de la paciente y el origen de su esterilidad.
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Una vez efectuada la tcnica,

los principales condicionantes de la probabilidad de gestacin son la edad de la mujer y el nmero y calidad de los
embriones transferidos.
Para cuantificar la tasa de
gestaciones lograda mediante FIV/ICSI, hay que tener presente que no todas las pacientes que inician el tratamiento
logran el desarrollo folicular
adecuado para ser sometidas
a puncin, y no todas las que
alcanzan esta fase pueden recibir transferencia de embriones, ya que en algunos casos
fracasa la fecundacin o el desarrollo embrionario precoz.
Por ello, el rendimiento del
tratamiento se puede expresar como porcentaje de gestaciones sobre el total de ciclos iniciados, sobre ciclos con
puncin folicular y sobre ciclos
con transferencia. En general,
la media de embarazo por ciclo iniciado se encuentra entre
el 29-35%, aunque este porcentaje puede variar entre el
10 y el 40% en funcin de las

circunstancias concretas de
los pacientes.
En la pgina web de la SEF
www.sefertilidad.com se pueden consultar los resultados
de los centros que han accedido a participar en el Registro de Actividad de la Sociedad
Espaola de Fertilidad.
Si fracasan los procedimientos inicialmente escogidos
como ms idneos, los profesionales responsables de la
atencin a la paciente ofrecern las posibilidades alternativas o adicionales que resulten aplicables. El 80% de
las gestaciones se obtienen
en los tres primeros ciclos de
FIV/ICSI, por lo que el fracaso de un cuarto ciclo hace necesario discutir con el equipo
asistencial la conveniencia de
emprender ms tratamientos.
En trminos generales, las
gestaciones logradas mediante FIV/ICSI no presentan
un riesgo de aborto superior
al correspondiente a la edad
de la paciente y a su estado
clnico. Algunos grupos de
pacientes, como las pacientes de ms edad o las sometidas a tratamiento usando espermatozoides obtenidos de
testculo por la existencia de
alteraciones muy severas de
la calidad seminal, podran
tener mayor riesgo de prdida gestacional.
En algunos casos, las tcnicas habituales de FIV e ICSI
pueden complementarse con
otros procedimientos destinados a mejorar la capacidad
de implantacin embrionaria
(eclosin asistida, extraccin
de fragmentos, etc.).
relevantes de la FIV/ICSI?
La gestacin mltiple (de ms
de un feto) y la gestacin mltiple de alto grado (ms de dos
fetos) se incrementan como
consecuencia de la transferencia de ms de un embrin al tero. Las pacientes
con mayor riesgo son aqu45
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llas que presentan un pronstico de gestacin ms favorable. Afortunadamente, se

conocen bien qu factores se
asocian al riesgo del embarazo mltiple en FIV/ICSI, que
son la edad de la paciente y el
nmero y calidad de los embriones transferidos. Ello significa que para una edad determinada, podemos actuar
eficazmente en la prevencin
del embarazo mltiple asociado a FIV/ICSI escogiendo juiciosamente un nmero

adecuado de embriones para
transferir una vez valorada su
calidad. Los actuales conocimientos permiten afirmar
que esta estrategia es til
para reducir la incidencia de
embarazo mltiple sin reducir
la eficacia de la tcnica. Si no
se observan estos principios,
la tasa de gestacin mltiple puede superar el 30% de

los embarazos obtenidos. Las
consecuencias de la gestacin mltiple son muy diversas y de gran importancia sociosanitaria. El riesgo ms
importante es la prematuridad, que puede determinar
consecuencias graves e irreversibles sobre la salud de los
recin nacidos. Tambin se
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incrementa la incidencia de
patologa gestacional, y la de
trastornos psicosociales en
el entorno familiar. El recurso a la reduccin embrionaria
para evitar estas graves consecuencias debe considerarse una medida excepcional,
y debe tratar de evitarse mediante medidas de prevencin
como las referidas.
El sndrome de hiperestimulacin ovrica es una respuesta anormal al tratamiento de estimulacin del ovario,
que excepcionalmente puede
derivar hacia la acumulacin
de grandes cantidades de lquido en trax y abdomen, alteraciones sanguneas y de la
funcin renal, que pueden requerir tratamientos en unidades de cuidados intensivos
y entraan riesgo vital. Otras
posibles consecuencias de la
hiperestimulacin severa son
la torsin o rotura de los ovarios hiperestimulados. Algunas pacientes estn especialmente predispuestas a la
hiperestimulacin, pero sta

puede aparecer tambin en
pacientes sin factores de riesgo. Las hiperestimulaciones
ovricas son ms frecuentes
cuando se produce un embarazo, ya que ste potencia el
efecto de los frmacos administrados. Los protocolos de
control que se aplican a las
pacientes reducen el riesgo,
aunque en ocasiones la nica
medida de prevencin completamente eficaz es la cancelacin del ciclo, que resulta imprescindible en un cierto
porcentaje de casos.
previamente ciertas alteraciones en el aparato genital.

En la fecundacin in vitro,
los ovocitos son extrados del
ovario mediante una puncin
realizada a travs de la vagina. Las incidencias son muy
escasas, aunque puede producirse puncin accidental de
otros rganos (vejiga, intestino), lesin de un vaso sanguneo o torsin del ovario.
El riesgo de infeccin ascendente por introduccin del catter de transferencia a travs

del cuello es muy bajo, y similar al de complicacin infecciosa de la inseminacin artificial. Por otro lado, la puncin
destinada a extraer los ovocitos requiere acceder al ovario
desde la vagina, lo que entraa
un mnimo riesgo de infeccin.
El riesgo infeccioso es mayor
en pacientes que presentan
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DIAGNSTICO GENTICO
PREIMPLANTACIONAL (DGP)
Es un conjunto de procedimientos destinado a conocer caractersticas genticas de los embriones obtenidos mediante fecundacin in vitro, con el
fin de seleccionar los que resultan idneos para su transferencia al tero.
La utilidad del diagnstico
gentico preimplantacional
en otras situaciones, como el
aborto de repeticin, los fallos
reiterados en la implantacin
de embriones obtenidos mediante fecundacin in vitro o
la edad reproductiva avanzada no ha sido demostrada.
El objetivo final del diagnstico gentico preimplantacional es pues la seleccin de
embriones libres del rasgo
gentico asociado al padecimiento de la enfermedad.
En ocasiones, este rasgo es
excluido por el diagnstico
de forma directa, y otras veces de forma indirecta, como

en ciertas enfermedades de
herencia ligadas al sexo, que
se pueden evitar transfiriendo
slo embriones del sexo que
no puede resultar afectado
por el trastorno.
tar la probabilidad de lograr

un hijo apto como donante en
casos de familias con descendientes previos afectados por
enfermedades graves que tienen como nico tratamiento
la donacin de clulas, tejidos
u rganos.
El diagnstico gentico preimplantacional tambin puede ser empleado en el estudio

de los embriones con el fin
de seleccionar para la transferencia aquellos cuyo perfil
gentico sea el ms prximo
a uno determinado. Con esta
tcnica se pretende aumen-
general del DGP?
El proceso del diagnstico gentico preimplantacional comienza con la aplicacin de un
ciclo de microinyeccin espermtica, que debe proporcionar
un nmero adecuado de embriones con calidad suficiente
48
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP
Cundo se recurre al diagnstico gentico

preimplantacional (DGP)?
Esta tcnica puede resultar til en diferentes situaciones:
Pacientes afectos o portadores de enfermedades transmisibles genticamente y debidas a la alteracin de un gen, conocidas como enfermedades monognicas.
Pacientes portadores de alteraciones cromosmicas transmisibles.
Pacientes con mayor riesgo de alteraciones genticas en sus
gametos (ovocitos y espermatozoides), que podran determinar la formacin de embriones genticamente anormales.
para permitir su anlisis gentico. En su tercer da de desarrollo, estos embriones son

sometidos a un procedimiento
destinado a extraer una o dos
clulas de cada uno de ellos.
El tipo de trastorno gentico
transmisible que se pretenda
evitar determinar la tcnica
de diagnstico gentico que
deba ser aplicada. Existen bsicamente dos:
Hibridacin in situ fluorescente (FISH): es una tcnica rpida
til para estudiar el nmero
y la estructura general de los

cromosomas. En los ltimos
tiempos se vienen desarrollando procedimientos de FISH
que permiten el diagnstico
de alteraciones solo detectables anteriormente por medio
de tcnicas ms complejas.
Algunos de estos abordajes
alternativos comienzan a emplearse en diagnstico gentico
preimplantacional. Las tcnicas
de FISH tambin se emplean
cuando se trata de prevenir la
transmisin de enfermedades
ligadas al sexo que no son di-
rectamente identificables en el
embrin por no existir procedimientos eficaces y seguros para
ello. El ejemplo mas clsico es
la hemofilia, enfermedad debida a la alteracin de un gen que
las mujeres pueden transmitir
pero no padecer, y cuya prevencin se ha venido realizando
mediante seleccin de sexo por
tcnicas de diagnstico gentico preimplantacional.
Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR): Es un procedimiento de diagnstico que
pretende identificar concretamente la alteracin presente
en el ADN de las clulas embrionarias que determina la
aparicin de la enfermedad.
Como es lgico, existe un procedimiento especfico para el
diagnstico directo o indirecto
de cada una de las alteraciones detectables. Las especiales condiciones que caracterizan al diagnstico gentico
preimplantacional hacen que
no todos los trastornos genticos que son diagnosticables
en condiciones normales sean
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susceptibles de diagnstico
gentico preimplantacional.
ofrece el DGP?
Estas tcnicas se consideran
clnicamente tiles cuando su
aplicacin puede contribuir a
incrementar la probabilidad de
obtener un recin nacido no
afectado por el trastorno de
base gentica que se pretende
evitar. Por tanto, la utilidad del
diagnstico gentico preimplantacional requiere una serie
de condiciones:
Existencia de suficiente nivel de riesgo de transmisin
a la descendencia de una enfermedad relevante de causa
gentica conocida o de una
alteracin cromosmica.
Existencia de mtodos eficaces de diagnstico gentico
de la enfermedad, o de procedimientos indirectos para
reducir el riesgo de transmisin, que sean aplicables en
fase preimplantacional, es
decir, en el periodo comprendido entre la generacin en el
50
laboratorio de los embriones

y el momento en que han de
ser transferidos al tero.
Existencia de suficientes
posibilidades de obtener un
nmero adecuado de embriones para su estudio gentico
y para lograr seleccionar un
embrin no afectado por el
trastorno.
El DGP se considerar eficaz
slo si contribuye al nacimiento de nios sanos, lo cual
no slo depende de la efectividad de diagnstico en la identificacin de embriones sanos
y afectados por la alteracin,
sino de los factores no embrionarios que condicionan
la probabilidad de gestacin
en un ciclo de fecundacin in
vitro, y en especial, de la edad
de la mujer.
relevantes del DGP?
Limitaciones del diagnstico
gentico: todas las pruebas
diagnsticas estn encamina
das a establecer la normali-
dad o anormalidad de una o

varias caractersticas de los
sujetos estudiados, que son
embriones en el caso del DGP.
Por ello, es importante conocer que la normalidad de los
resultados obtenidos con las
tcnicas de DGP convencional no excluye la existencia de
anomalas genticas o congnitas no estudiadas, no detectables o no identificadas por
los procedimientos aplicados.
Por este motivo, es frecuente que, en caso de lograrse
una gestacin, se recomiende
complementar la informacin
derivada del DGP con tcnicas
de diagnstico prenatal como
la amniocentesis o la biopsia
corial.
Diagnstico no conclusivo:
en ocasiones, aunque exi
stan procedimientos especficos de deteccin de defectos
genticos que sean aplicables
y fiables para su uso preimplantacional, los resultados
obtenidos pueden no ser conclusivos, es decir, pueden no
informar suficientemente de
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP
la normalidad o anormalidad de uno o varios embriones respecto de la alteracin

investigada.
Insuficiente nmero de embriones: Como se ha dicho, el
objetivo del DGP es identificar
embriones no afectados por
una alteracin para transferirlos al tero y as mejorar la
probabilidad de descendencia
sana. Si el nmero de embriones disponibles es bajo, y
adems el riesgo de afectacin por el trastorno gentico
es elevado, puede ser difcil
disponer de un nmero adecuado de embriones trans-
feribles. Esta circunstancia

es frecuente en mujeres con
edad avanzada.
Deterioro embrionario: la
extraccin de las clulas embrionarias que han de ser
analizadas puede influir negativamente en el desarrollo
de algunos embriones. Por
otra parte, los embriones deben ser mantenidos en cultivo
hasta la obtencin de resultados diagnsticos que permitan
su seleccin, lo que puede determinar que ciertos embriones no evolucionen adecuadamente. Ambas circunstancias
pueden reducir el nmero
final de embriones disponibles para la transferencia. En

situaciones extremas con un
escaso nmero inicial de embriones, este deterioro podra
afectar a todos los embriones
o a los genticamente normales, con lo que la transferencia
sera imposible.
DGP. Proceso de extraccin de clulas embrionales

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EXTRACCIN ESPERMTICA
Es un procedimiento destinado a obtener espermatozoides a partir del tejido

testicular, del epiddimo o de otro segmento de la va seminal (conjunto de conductos que comunican el testculo con el exterior del organismo), con el fin de
utilizarlos para la realizacin de tcnicas de reproduccin asistida.
Las modalidades ms empleadas de extraccin espermtica
son:
Extraccin espermtica testicular mediante biopsia (TESE).
Aspiracin espermtica testicular mediante puncin (TESA).
Aspiracin espermtica epididimaria mediante puncin
(PESA).
Los espermatozoides obtenidos mediante estos procedimientos pueden ser empleados con fines reproductivos de
forma inmediata, o congelados
para su utilizacin posterior.
Cundo se recurre a la extraccin espermtica?

Las tcnicas de extraccin de espermatozoides testiculares o procedentes de la va seminal pueden ser tiles cuando en el eyaculado no existen espermatozoides en cantidad suficiente o de calidad
adecuada para ser usados en tcnicas de reproduccin asistida.
La forma ms grave de este tipo de trastornos es la ausencia de
espermatozoides en el semen, denominada azoospermia. Esta
afectacin grave de la calidad seminal puede ser resultado de dos
tipos de trastornos:
Alteracin de la capacidad testicular
de producir espermatozoides.
Alteracin del transporte de los espermatozoides
desde el testculo al exterior.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA
La alteracin severa de la produccin de espermatozoides

en el testculo puede no ser
completa. Ello permite que en
algunos varones se conserven pequeos focos testiculares de produccin espermtica eficaz. En ciertos casos,
realizando una biopsia de testculo es posible aislar espermatozoides con los que puede
intentarse posteriormente la
fecundacin de ovocitos mediante tcnicas de reproduccin asistida.
Cuando el problema reside en
la obstruccin de los conductos que conducen los espermatozoides hasta el eyaculado, el testculo suele producir
espermatozoides que pueden
ser extrados ms fcilmente.
La situacin ms frecuente
de este grupo es la obstruccin voluntaria producida por
la vasectoma. La extraccin
espermtica se suele realizar
con xito por medio de biopsia o de una simple aspiracin
del testculo o del epiddimo.
general de la extraccin y de
la aspiracin espermtica?
La biopsia testicular es una intervencin que generalmente
no requiere ingreso, ya que se
suele realizar con anestesia
local. Consiste practicar una
incisin en las capas de tejido que envuelven el testculo y
extraer un pequeo fragmento de testculo. Este tejido ha
de ser enviado inmediatamente al laboratorio de reproduccin, donde se determinar si
existen espermatozoides tiles. Si no se localizan, se suelen realizar ms biopsias del
mismo o de ambos testculos, hasta que se encuentran
espermatozoides. Si an as
no es posible identificarlos,
se dar por terminado el procedimiento, y los fragmentos
extrados se remitirn para su
estudio microscpico detallado, por si ste puede aportar
informacin de inters acerca
de la causa del trastorno.
La aspiracin espermtica y
epididimaria se realizan intro-
duciendo una aguja algo ms

gruesa que la usada para las
inyecciones intramusculares,
previa aplicacin de anestesia local en la piel del escroto. Mediante aspiracin con
una jeringa se puede obtener
una pequea cantidad de espermatozoides, que en ocasiones son suficientes para
realizar tcnicas de microinyeccin espermtica.
ofrecen las tcnicas
de extraccin espermtica?
a) Probabilidad de obtener espermatozoides tiles
No todos los varones con azoospermia o alteracin muy
severa de la concentracin
espermtica pueden beneficiarse de esta tcnica:
Determinadas lesiones testiculares, producidas por quimioterapia, infecciones virales o alteraciones del descenso
testicular, reducen de forma
muy severa o eliminan totalmente la produccin espermtica, por lo que existen pocas
53
posibilidades de recuperar espermatozoides. Para orientar

al varn sobre la probabilidad
de obtener espermatozoides
es muy til conocer la causa probable de la lesin testicular. Cuando se desconoce, o
es de pronstico incierto, pueden realizarse ciertas pruebas
(anlisis de sangre, cariotipo,
ecografas) que proporcionan
informacin sobre la probabilidad de hallar espermatozoides en la biopsia. Estas pruebas son de utilidad limitada, ya
que, si bien su resultado anormal puede desaconsejar la
biopsia, su normalidad no asegura el xito de la intervencin.
En los varones con azoospermia de causa desconocida, el
porcentaje de recuperacin espermtica con xito se sita en
torno al 20% de las biopsias.
Algunas alteraciones severas de la produccin y maduracin espermtica tienen su
origen en alteraciones genticas que afectan al varn. Estos trastornos pueden contraindicar totalmente el intento
54
de recuperacin espermtica,
u obligar a descartar la existencia de rasgos genticos
asociados en la mujer.
b) Probabilidad de obtener
gestacin.
El uso de espermatozoides
procedentes de testculo o
epiddimo para tcnicas de
reproduccin asistida proporciona tasas de xito muy similares a las derivadas del uso
de espermatozoides de eyaculado cuando la causa de la
azoospermia es obstructiva.
Sin embargo, cuando la biopsia se realiza por alteraciones
de la produccin espermtica en el testculo y se aislan
espermatozoides, la calidad
celular de stos suele estar
disminuida, y las tasas de fecundacin y divisin embrionaria son generalmente menores. Ello conlleva menor
probabilidad de disponer de
suficientes embriones de calidad adecuada, y menores tasas de embarazo.

relevantes de la tcnica?
a) Complicaciones de las tcnicas de extraccin.
Los procedimientos de extraccin y aspiracin testicular y epididimaria producen
inevitablemente una pequea
inflamacin del escroto que
da lugar a leves molestias durante pocos das. Como se
acta sobre un rea con gran
cantidad de vasos sanguneos,
no es infrecuente la aparicin
de hematomas, incluso realizando correctamente la tcnica. El tratamiento de los hematomas de mayor tamao
puede requerir la reintervencin. Las complicaciones hemorrgicas o infecciosas son
muy poco frecuentes.
b) Riesgo gentico.
La azoospermia debida a falta de produccin testicular
de espermatozoides o ciertas
formas de obstruccin congnita de la va seminal pueden ser consecuencia de alteraciones genticas, de las
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA
que en ocasiones constituyen la nica manifestacin.

Por tanto, en determinadas
circunstancias se debe recurrir a estudios genticos previos al intento de extraccin
espermtica. Si se diagnostica alguna alteracin gentica
que anula la posibilidad de recuperacin espermtica, esta
tcnica se desaconsejar de
entrada. Si el varn est afectado por trastornos genticos
transmisibles, habr que analizar el riesgo de transmisin
a la descendencia de las alteraciones asociadas a su condicin gentica, que en ocasiones pueden ser ms graves
que las que el propio varn
presenta. Para poder estimar
adecuadamente estos riesgos, puede ser necesario el
estudio gentico complementario de la mujer, ya que la
concurrencia de alteraciones
genticas similares en ambos
miembros de la pareja podra
incrementar sensiblemente la
probabilidad de afectacin de
la descendencia.
En ocasiones, aunque los estudios genticos sean normales, se aconseja la realizacin

de tcnicas de diagnstico gentico preimplantacional so-
bre los embriones obtenidos,

y de tcnicas de diagnstico
prenatal si se consigue una
gestacin evolutiva.
VESCULA SEMINAL
CONDUCTO DEFERENTE
URETRA
PENE
EPIDDIMO
TESTCULO
ESCROTO
Aparato reproductor masculino
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DONACIN DE OVOCITOS
Se puede recurrir a la donacin de ovocitos en aquellos casos en los que los ovocitos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo,
se han agotado o se es portadora de una alteracin gentica o cromosmica.
Quin puede donar vulos?
Cualquier mujer con una edad
comprendida entre los 18 y los
35 aos y con un buen estado
de saludo fsica y psquica. Para
ello, el proceso de la donacin
comienza con una entrevista
donde se explica cmo es el
proceso, las complicaciones y
las pruebas a las que la mujer
que quiere donar vulos va a
ser sometida previamente.
Puede conocerse la identidad
de la donante o puede la
donante conocer la identidad
de la mujer a quien ha donado?
No, la donacin de ovocitos,
56
es de carcter annimo y adems, altruista.

Qu tratamiento ha de recibir
la mujer que va a recibir
vulos de donante?
En funcin de si tiene o no
menstruaciones el tratamiento puede cambiar pero en general se prepara el endometrio
primero con comprimidos de
estradiol y despus, adems,
con progesterona, ambas son
las mismas hormonas que de
forma natural intervienen en
la formacin de un endometrio apto para la implantacin
de un embrin. En algunos ca-
sos, adems, se administran

hormonas para inhibir la ovulacin y que no interfiera en la
preparacin del ciclo.
Ofrece esta tcnica buenas
opciones de embarazo?
S, es la tcnica que mejores
resultados produce dado que
los ovocitos proceden de mujeres sanas y jvenes. Segn
datos del registro de la Sociedad Espaola de Fertilidad, la
posibilidad de conseguir un
embarazo tras una transferencia de embriones procedentes de vulos de donantes
es de ms del 50% por ciclo.
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DONACIN DE OVOCITOS
Qu aspectos legales relacionados con la donacin de ovocitos

interesa conocer?
La regulacin legal del uso de ovocitos de donante con fines reproductivos se halla en la Ley de Reproduccin Asistida y su normativa complementaria. Algunos aspectos de estas normas que resultan
de inters son los siguientes:
La donacin de ovocitos tiene carcter altruista, voluntario y annimo, por lo que no se permite a la
receptora aportar o escoger su donante. La usuaria de la tcnica y los hijos nacidos de su aplicacin
tienen derecho a obtener informacin general sobre el donante que no incluya su identidad.
Las donantes de ovocito son mayores de edad y menores de 35 aos, son aceptadas despus
de que los estudios legalmente establecidos no hayan revelado evidencias de enfermedades transmisibles a la descendencia o a la receptora de los ovocitos.
El nmero mximo de gestaciones que pueden obtenerse a partir de los gametos de una misma
donante es de seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproduccin no asistida.
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PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD
Los tratamientos de preservacin de la fertilidad son aquellos en los que el fin,

como en las dems terapias reproductivas, es conseguir un embarazo, pero no
de forma inmediata sino aplazado en el tiempo. Esta decisin se puede tomar
por diversas circunstancias, por ejemplo, el diagnstico de un cncer.
La supervivencia de las pacientes jvenes afectas de
cncer ha aumentado considerablemente. El tratamiento
quimioterpico y radioterpico
puede tener un efecto de prdida de ovocitos y atrofia ovrica que en la mayora de casos ser irreversible dado que
los ovarios tienen un nmero
fijo de clulas germinales que
no se van a regenerar. Se estima que en Espaa se diagnostican al ao 1.000 nuevos
casos de cncer en menores
de 14 aos. Los avances teraputicos y diagnsticos han
logrado que el 75% de los tumores infantiles sean curables; aunque, a cambio, las
terapias provocan algunas
secuelas importantes a largo
plazo, como es el caso de la
infertilidad, que puede afectar al 25%-30% de los casos
en ambos sexos.
Adems, existen enfermedades no malignas que van a requerir de tratamientos similares a los oncolgicos, como
por ejemplo algunos tipos de
enfermedades autoinmunes o
simplemente la mujer decide,
por razones diversas como no

tener deseo gestacional en
ese momento, utilizar estas
tcnicas para evitar el descenso de la fecundidad asociado con la edad .
Qu tipos de tratamientos
de preservacin
de la fertilidad existen?
Congelacin de ovocitos. Consiste en la realizacin de ciclo
de estimulacin ovrica para
conseguir recuperar ovocitos
que luego se congelarn mediante un proceso especfico
llamado vitrificacin.
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD
Congelacin de embriones.
Los ovocitos son fecundados
in vitro y los embriones resultantes son congelados. Se tiene mucha ms experiencia en
esta tcnica que en la congelacin de ovocitos pero se generan embriones que no es
seguro que se vayan a transferir en el futuro.
Congelacin de tejido ovrico
(en nias o mujeres adultas).
Aunque no es una opcin teraputica consolidada y debe
considerarse an una tcnica
experimental, puede ser una
opcin en algunos casos. Mediante ciruga se extrae tejido
ovrico que se congela para,
pasado el tiempo, volver a
implantarlo en el cuerpo de
la mujer.
Congelacin de semen en varones previa al tratamiento
oncolgico.
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COMPLICACIONES
Y EFECTOS ADVERSOS
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COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Las condiciones en que se realizan actualmente las tcnicas de reproduccin asistida y los controles que se efectan han reducido de
forma sustancial las complicaciones, y puede decirse que las severas
son prcticamente inexistentes.
Las principales consecuencias
no deseables de las tcnicas
de reproduccin asistida son:
Complicaciones
de la estimulacin ovrica
y de la inseminacin artificial
Gestacin mltiple.
La probabilidad de embarazo mltiple (de dos o ms fetos) derivado de la inseminacin artificial se incrementa
cuando el tratamiento de estimulacin ovrica produce desarrollo de varios folculos y
ovulaciones mltiples, pero
conviene recordar que este
efecto se persigue en ocasiones porque tambin aumenta
la probabilidad de gestacin.
La mayor parte de las gestaciones mltiples de alto grado
(de ms de dos fetos) son re-
sultado de inseminaciones artificiales. Ello es lgico, si se

considera que en la IAC tanto la fecundacin como la implantacin en el tero de los
embriones suceden en el aparato genital de la mujer, por lo
que, a diferencia de lo que sucede en la fecundacin in vitro,
no se puede intervenir externamente sobre estos procesos. En el caso de la inseminacin artificial, los controles de
la respuesta a la estimulacin
permiten estimar el riesgo de
que el ovario produzca un nmero excesivo de vulos fecundables, pero nunca asegurar
que esta circunstancia no va a
suceder. Un manejo cuidadoso de la estimulacin ovrica
no siempre evita una respuesta excesiva, ante la cual es ne-
cesaria una evaluacin objetiva de los riesgos con la ayuda

del mdico. En determinadas
circunstancias, el mdico puede proponer el cambio de las
actuaciones previstas inicialmente, para optar por la cancelacin del ciclo o por su reconversin en otras tcnicas
de reproduccin asistida. En
general, el porcentaje de gestaciones mltiples derivado de
este tratamiento se sita alrededor del 20%. No obstante, los embarazos de ms de
dos embriones son muy infrecuentes si se observan los
controles necesarios y se siguen los criterios establecidos en relacin con la cancelacin de los tratamientos.
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Sndrome de hiperestimulacin ovrica.

Es un riesgo ms propio de las
estimulaciones ovricas ms
intensas, utilizadas generalmente en la fecundacin in vitro. Su aparicin es infrecuente en el contexto de un ciclo de
induccin de la ovulacin o de
estimulacin ovrica asociada
a la inseminacin artificial.
Infeccin genital severa.
La manipulacin de semen se
realiza siempre en medio estril, para evitar contaminaciones externas. No obstante, tanto en el semen como en
el aparato genital de la mujer existen normalmente grmenes con poca capacidad de
producir infecciones severas.
Las manipulaciones del canal cervical y las maniobras
de acceso a la cavidad uterina entraan, en condiciones
normales, un mnimo riesgo de producir o reactivar infecciones, causadas por estos grmenes, que no pueden
ser eliminados en su totali-
dad mediante tratamiento con

antibiticos u otras medidas.
Las pacientes con episodios
previos conocidos o no de
infeccin severa de la porcin
superior del aparato genital
pueden sufrir reactivaciones
de los mismos. Excepcionalmente, dichas infecciones podran adquirir severidad, agravar la esterilidad previa y, en
casos extremos, hacer necesario el tratamiento hospitalario, que en ocasiones debe ser
quirrgico. Afortunadamente,
la incidencia de complicaciones infecciosas de la inseminacin artificial es mnima.
Intolerancia a la medicacin.
Aunque todos los frmacos pueden producir efectos adversos, los utilizados
habitualmente en los tratamientos asociados a la inseminacin artificial son particularmente seguros.
Complicaciones
de la fecundacin in Vitro
Gestacin mltiple.
El embarazo mltiple tambin
es ms frecuente en aqullas
pacientes que presentan ms
probabilidades de lograr gestacin. En concreto, el riesgo
de embarazo est relacionado con la edad de la mujer, el
nmero de embriones transferidos al tero y la calidad de
los mismos. El conocimiento de dichos factores permite
ofrecer a la paciente la transferencia ms adecuada, considerando su edad y los embriones de los que dispone,
con el doble objetivo de ofrecer
las mayores probabilidades de
xito y de reducir al mximo
el riesgo de gestacin mltiple para que no resulte excesivo. La reflexin sobre las graves consecuencias maternas
y fetales del embarazo mltiple (incremento de la patologa
del embarazo, prematuridad,
bajo peso al nacimiento, complicaciones neonatales severas) y la constante mejora de
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los procedimientos aplicados

estn sensibilizando a mdicos y pacientes en relacin con
este problema. Existen firmes
evidencias de que, en un porcentaje elevado de pacientes
que se someten a fecundacin
in vitro, transferir ms de dos
embriones incrementa inaceptablemente el riesgo de embarazo mltiple sin aumentar la
probabilidad global de gestacin. El nmero de embriones
a transferir debe ser discutido
previamente a la transferen-
cia entre la pareja y el equipo

mdico. Numerosos estudios
demuestran que en casos de
buen pronstico, la tasa acumulada de embarazo (transferencia de embriones del ciclo
de FIV y la transferencia posterior de los embriones congelados) es la misma si se transfieren uno o dos embriones,
pero con una menor probabilidad de embarazo mltiple si se
transfiere un embrin y el objetivo en las TRA es conseguir
un nio nacido vivo y sano.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica.

Consiste en una respuesta
exagerada al tratamiento de
estimulacin del ovario o de
induccin de la ovulacin. En
ocasiones, la respuesta ovrica es excesiva y se produce un
desarrollo de gran nmero de
folculos con aumento del tamao ovrico y elevacin considerable de la cantidad de
estradiol en sangre. Esta situacin no constituye an un
verdadero sndrome de hiper-
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estimulacin ovrica, y suele desaparecer tras ajustar el

tratamiento o cancelar el ciclo. Sin embargo, y con carcter excepcional, este cuadro
de hiperrespuesta puede derivar hacia la hiperestimulacin,
con acumulacin de grandes
cantidades de lquido en trax y abdomen, y alteraciones
sanguneas y de la funcin renal, que pueden requerir tratamientos en unidades de cuidados intensivos y entraan
riesgo vital. Otras posibles
consecuencias graves de la hiperestimulacin severa, ms
infrecuentes an que la anterior, son la torsin o rotura de
los ovarios hiperestimulados,
que pueden hacer necesaria una intervencin quirrgica en la que, en ocasiones,
no se logra preservar los ovarios. Algunas pacientes tienen
a priori ms riesgo de sufrir
hiperestimulacin grave, pero
sta puede aparecer tambin
sin factores de riesgo. A veces,
la evolucin durante la estimulacin ovrica permite de-
tectar signos que sugieren que

el riesgo de hiperestimulacin
grave es elevado, por lo que se
decide la cancelacin preventiva del ciclo. Las hiperestimulaciones ovricas son ms frecuentes cuando se produce un
embarazo, ya que ste potencia el efecto de los frmacos
administrados. En casos de
embarazo que cursen con hiperestimulacin ovrica grave, la probabilidad de que se
produzca un aborto aumenta
sensiblemente. Los estrictos
protocolos de control que se
aplican a las pacientes minimizan los riesgos de hiperestimulacin severa, para lo cual
resulta imprescindible cancelar un cierto porcentaje de ciclos, cuya evolucin sugiere
que el riesgo es mayor del tolerable.
Infeccin genital severa.

El riesgo de infeccin ascendente por introduccin del catter de transferencia a travs
del cuello es muy bajo, y similar al de complicacin infec-
ciosa de la inseminacin artificial. Por otro lado, la puncin

destinada a extraer los ovocitos requiere acceder al ovario
desde la vagina, lo que entraa un mnimo riesgo de infeccin. El riesgo infeccioso es
mayor en pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica, presencia
de hidroslpinx y de endometriosis ovrica qustica.
Complicaciones de la puncin
ovrica.
En la fecundacin in vitro, los
ovocitos son extrados del ovario mediante una puncin realizada a travs de la vagina con
la ayuda de un ecgrafo. Es un
procedimiento seguro, con una
frecuencia de complicaciones
muy baja. Las principales incidencias que pueden presentarse son la puncin accidental de otros rganos (vejiga,
intestino), la lesin de un vaso
sanguneo o la torsin del ovario. Las consecuencias pueden ser infecciones, hemorragias externas o internas, o
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diversas lesiones ovricas.

En casos verdaderamente excepcionales puede ser necesario el tratamiento quirrgico
de estas complicaciones.
Intolerancia a la medicacin.
Es la ms infrecuente de las
complicaciones, y es extremadamente raro que revista
gravedad.
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ASPECTOS PSICOLGICOS
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Desear tener un hijo y no poder alcanzar ese deseo espontneamente es fuente de estrs, angustia y, en algunos casos, depresin.
El objetivo de esta seccin es el de ayudar a conocer los sentimientos que habitualmente surgen en el proceso de bsqueda de un hijo
cuando se recurre a tratamientos de reproduccin asistida, y dar
algunas pautas para intentar que este camino sea lo menos dificultoso posible.
Por qu es habitual
el estrs?
El estrs est ntimamente relacionado con la experiencia de infertilidad, ya que
se manifiesta como resultado de la dificultad para concebir un hijo, de no saber
cul es la causa de infertilidad, de no saber si se va a lograr una gestacin algn da,
y de la presin que se siente desde el mundo exterior.
Las parejas con problemas
reproductivos suelen referirse
a la infertilidad como la peor
crisis de sus vidas y dado el
elevado nivel de estrs que so-
Qu hacer?
El primer paso para afron-
tar esta situacin es saber que nos encontramos

frente a un proceso habitual en parejas con problemas reproductivos.
El
segundo paso es pedir

ayuda. Recordar que habitualmente los centros
de reproduccin cuentan
con psiclogos especialistas en psicologa de la
reproduccin, que podrn
guiarlos y acompaarlos
en el proceso.
portan, frases como esto es

lo peor que me ha pasado en
la vida, son muy frecuentes.
Qu alteracin
en los estados de nimo
pueden aparecer?
Ansiedad. Producto de la incertidumbre y de la imposibilidad de prever si finalmente se
lograr una gestacin, las parejas suelen pasar por fuertes
estados de ansiedad, con una
sintomatologa muy caracterstica: dificultad para respirar, cansancio, mareos, fuertes dolores de cabeza, etc.
Depresin. La depresin es
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muy frecuente en pacientes

con problemas reproductivos.
El propio concepto de infertilidad resulta en muchas ocasiones intolerable para quienes la padecen. Los ndices
de depresin de los pacientes
con problemas reproductivos
son equiparables a aquellos
pacientes con diagnstico de
cncer, dolor crnico y enfermedades cardiovasculares.
Enfado.Por qu a mi? es
una frase muy frecuente en
aquellos que buscan una explicacin a su infertilidad. Estn enfadados, pero no saben explicar bien con quin, si
68
con ellos mismos, con su pareja, con el mdico que les ha

dado el diagnstico, o con algn ser superior que los est
castigando.
Sensacin de:nada tiene sentido en mi vida si no tengo un
hijo. Es fundamental para la
salud mental de los pacientes tener en marcha otros proyectos adems del de tener un
hijo. Si el tratamiento fallara,
tener en mente otras actividades que nos gustara hacer
y que hemos dejado a un lado,
nos ayudarn a pasar este momento difcil y recomenzar con
ilusin un nuevo tratamiento.
Sensacin de engao. Habitualmente llegan a la consulta despus de haber recabado

todo tipo de informacin en libros, Internet, televisin, con
amigos, conocidos, en otras
consultas, etc. Como es previsible, cada una de estas vas
de informacin tiene sus propias fuentes, con mayor y menor rigor cientfico, por lo que
no siempre coinciden y el paciente suele desconfiar de
todo lo que se le dice por el
propio exceso de informacin
no siempre acertada.
Tristeza vs. Esperanza. La oscilacin del humor es carac-
terstica de los pacientes en

reproduccin. Un da pueden
estar esperanzados con el
tratamiento, deseosos de comenzar y otros das, deseando irse, sin querer escuchar y
con poca receptividad.
Qu sucede con la sexualidad?
Las relaciones sexuales pueden seguirse manteniendo de
la misma forma que antes de
comenzar el tratamiento, a no
ser que el mdico les indique
lo contrario.
Sin embargo, es importante
saber que posiblemente como

producto del estrs y de la ansiedad que les generan los
tratamientos, el deseo sexual
disminuya. Esta es una situacin normal, y no se debera
forzar una relacin sexual si
ambos no lo desean.
Por qu los miembros
de la pareja tienen
sentimientos diferentes
ante la misma situacin?
Las diferencias de gnero entre hombres y mujeres hacen
que cada uno responda de forma diferente ante las diversas

situaciones a las que se tienen que enfrentar. Si a esto le
sumamos que los tratamientos de reproduccin incidirn
fsicamente ms sobre la mujer, las diferencias de gnero
en relacin al estado de nimo, la implicacin con el tratamiento, los resultados de
las pruebas de embarazo, etc.
variarn sustancialmente.
Cuando una pareja se enfrenta a un problema reproducti-
Qu cosas podran mejorar estas sensaciones?

Vivir
esta experiencia de a dos, como pareja, sentirse acompaado por el otro. Aunque no siempre
puedan acudir a consulta juntos, lo fundamental es sentir y saber que el otro est presente.
Pedir ayuda cuando lo consideren necesario. Los psiclogos son muy tiles en estos momentos y les
proporcionarn herramientas para ayudarles a sobrellevar las situaciones ms difciles.

Preguntar todo lo que les viene a la mente, expresarle al mdico, o a cualquier miembro del equipo
lo que sienten, las preocupaciones que tienen.

Es
fundamental tener otros proyectos en marcha, adems del de ser padres. Centrarse en un nico
objetivo que no depende totalmente de nosotros, no resulta beneficioso, sobre todo cuando no sabemos cundo se lograr ese objetivo.
No vivir el tratamiento como la ltima opcin para ser padres, sino como un tratamiento que todos
esperamos salga bien, pero al mismo tiempo puede que no sea el ltimo.
69
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vo, la mujer tiende a expresar

su tristeza llorando y refugindose en sus seres queridos. El hombre sin embargo, suele adoptar conductas
de evasin, busca refugiarse en su trabajo, en salidas
con amigos, etc. Esto no quiere decir que uno est ms angustiado e implicado con el
proyecto que el otro, sino que
cada uno expresa su malestar
a su manera.
Ante esta situacin es importante:
Saber que si bien dentro de
la pareja se tienen diferentes
reacciones, ambos estn pasando un momento difcil.
Tener un dilogo fluido entre la pareja con respecto a
estas reacciones.
Respetar las manifestaciones de angustia de cada uno.
Qu se puede hacer
para afrontar un resultado
negativo?
Uno de los peores momentos del tratamiento es reci-
bir el resultado negativo a

una prueba de embarazo.
Estas son algunas pautas
para afrontar un resultado
negativo:
Saber que los tratamientos
de reproduccin no nos aseguran un embarazo.
Es importante tener otros
proyectos en marcha para no
pensar que se nos viene el
mundo encima por no haber
conseguido un embarazo en
este intento. Por ejemplo, tener planificada una excursin
para el fin de semana, cenas
con amigos, etc.
No resulta beneficioso para
las emociones, pensar que es
ste el ltimo intento! Intentar verlo como un intento ms
ayudar a disminuir la ansiedad que provoca pensar que
es la ltima posibilidad.
Si no se sienten con ganas,
no forzar encuentros donde
haya nios. Es decir, aquellos festejos familiares o de
amigos donde todo gira entorno a los nios, embarazos,
ancdotas del parto, etc. Estar un poco apartados de estos encuentros muchas veces
resulta beneficioso, ya que la
temtica nios no es la ms
apropiada cuando nos enfrentamos a una prueba de embarazo negativa.
Intentar no hablar todo el
da del fracaso del tratamiento. Nuestra recomendacin es
que podis encontrar dentro
de la pareja, momentos puntuales para reflexionar sobre el resultado negativo de la
prueba y qu hacer el da despus. Estar constantemente
hablando del tema ya sea con
la pareja, amigos, familiares,
no es beneficioso para el estado de nimo, ya que si lo hacemos, en ningn momento
podemos pensar en otra cosa
o hacer otra cosa.
Gastar energa. Hacer deporte, salir a caminar, correr, ayudar a que el cuerpo
se canse y podamos dormir
mejor. Cuando estamos atravesando una situacin estresante, es posible que nos
70
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cueste conciliar el sueo, por

lo que, gastar mucha energa
durante el da realizando ac
tividades fsicas ldicas, nos
ayudar a descansar el cuer
po y la mente.
Cundo decir basta?
Decir basta es sano y a ve
ces muy necesario. Al igual
que es importante recorrer el
camino necesario para lograr
el deseo de ser padres biol
gicos, tambin es importan
te saber cundo detenernos.
A veces, el hecho de no lograr
una gestacin en reiterados
intentos puede generarnos la
sensacin de que hay que se
guir intentndolo a cualquier
coste; incluso cuando la fuer
za fsica y mental y los recur
sos econmicos escasean.
Seguir adelante en esta situa
cin no es beneficioso para el
vnculo de pareja. Por tanto
es fundamental que la pare
ja reflexione sobre cul podra
ser su futuro si no tuvieran un
hijo, y planificar cmo sera la
vida el da despus de inte
rrumpir los tratamientos.

Recordar tambin que existen
alternativas muy positivas como
la adopcin y tenerlo como pro
yecto futuro ayudar a dismi
nuir la sensacin de nunca po
dr ser madre/padre.
Cmo decidir si recurrir
a donacin de gametos?
La donacin de gametos en
parejas heterosexuales sue
le ser una decisin difcil y
en la que se necesita tiem
po para reflexionar. Consul
tar con un psiclogo especia
lista es lo ms recomendable
en estos casos.
Algunas de las preguntas que
podran ayudar en el proceso
de reflexin son:
Por qu deseo tener un hijo?
Deseo un hijo para criarlo,
darle todo mi amor, ensear
le las cosas que he aprendi
do, deseo un hijo nicamen
te para que pueda parecerse
fsicamente a m?
Conozco el proceso de se
leccin de donantes? Conoz
co sus motivaciones?
Conozco la importancia de
los factores ambientales en el
desarrollo de los nios?
En donacin de gametos
se sugiere contarle al nio
sus orgenes?
En la actualidad, son muchos
los pacientes que recurren a
donacin de gametos para te
ner un hijo. Algunos por no
tener pareja o pareja mascu
lina, y otros porque sus ga
metos no les permiten lograr
una gestacin.
Esto significa, que el hijo no
tendr vinculacin genti
ca con uno o ninguno de sus
padres. Esta falta de vincula
cin gentica es la base del
cuestionamientoDebo con
tarle a mi hijo sobre su ori
gen?, Qu debo decirle?,
Cmo y cuando se lo digo?
Los siguientes puntos son al
gunas sugerencias que consi
deramos tiles para tener en
cuenta a la hora de tomar la
decisin:
71
Se lo contamos?
En una relacin afectiva lo
mejor es no tener secretos,
por lo que nuestra sugerencia es contarle al nio el motivo de su origen. Actualmente,
la investigacin cientfica en
este campo sugiere no mantener en secreto la donacin
de gametos. Debemos tener
en cuenta que el hecho de
ocultar informacin crea una
distancia entre quien no sabe
y quien no quiere contar y que
adoptar una postura de sinceridad con el nio favorecer
la relacin padres-hijos. Hemos de tener presente que el
amor, el cuidado, los valores

y las costumbres no se transmiten genticamente.
Quin se lo cuenta?
Siempre sus padres, no esperemos a que otro se lo cuente.
Adems, tener una idea sobre
cundo y cmo se lo contaremos, ayudar a que no nos
coja por sorpresa la pregunta
que siempre llega: cmo me
tuvisteis? de donde vengo?
Cundo se lo cuento?
A partir de los 3 aos, y hasta los 8 aos se considera un
buen momento, ya que en
esta poca est comenzando
a construir su identidad, su
imagen de s mismo y de los

dems. Esto es, comenzar a
responder cuando el nio comienza a preguntar. De esta
forma, l mismo va pautando el ritmo en el que puede ir
comprendiendo las respuestas. Es importante no retrasarlo a pocas como la adolescencia o pre-adolescencia,
donde siempre surgen conflictos tpicos de esta etapa
del desarrollo.
Cmo se lo cuento?
Como un cuento o con analogas. Los nios pequeos
suelen entender mejor lo
que les explicamos, si utili-
72
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zamos ejemplos que puedan

comprender. Existen tambin
cuentos ilustrados donde, de
una forma sencilla el nio/a
puede comprender su venida
al mundo por donacin de gametos. Es importante recordar que es bueno explicarle
al nio lo que puede entender
de acuerdo a su edad, y a medida que va pasando el tiempo ellos mismos preguntarn
detalles ms especficos sobre sus orgenes.
Por qu se lo cuento?
Porque no es ms mo si no
se lo cuento, y no es menos
mo si se lo cuento. La carga
gentica que tiene un ser humano no determina sus gustos, sus formas de pensar, de
sentir, de actuar y de amar.
Estas caractersticas, que son
los que finalmente constituyen a un ser humano, slo se
obtienen con la interaccin
paterno-filial, con la transmisin de valores y con la educacin que le demos a nuestros hijos.
Deberan implicarse
familiares y amigos
en el tratamiento?
No necesariamente. Recordar que a cuantas ms personas se les informe de lo
que se est haciendo, ms
sern las que preguntarn,
y por tanto, ante un resultado negativo, ms veces habr
que repetirlo.
Es importante tener siempre algn familiar cercano o
amigo para poder conversar
cuando nos apetece, pero es
fundamental que el nmero
de personas sea reducido.
Mujeres sin pareja
masculina y parejas
del mismo sexo
Estos casos dieren de los de
las parejas heterosexuales
que acuden a la consulta de
reproduccin, porque no necesariamente hay un problema reproductivo. Por tanto,
la conflictiva emocional que
se genera en pacientes con
problemas reproductivos, no
siempre se presenta.
Fases del desarrollo embrionario

73
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Estas mujeres suelen presentarse en consulta:

Muy ilusionadas y seguras
de su decisin. El proyecto de
tener un hijo para las mujeres
que no tienen pareja, o pareja
masculina es un tpico sobre
el cual han meditado. El sistema social en el que estn inmersas hace que su decisin
sea tomada con cautela, seguridad y estabilidad.
Con apoyo de redes sociales,
pero no siempre de redes familiares. Lo que en ocasiones
puede diferenciar a unas parejas de otras es el apoyo de las
familias de origen y las redes
sociales con las que cuentan.
En Espaa buena parte de estas parejas tienen dificultades
al momento de comunicar a
sus familias la decisin de tener un hijo y contar con ellos
en el momento de su crianza,
mientras que comentan recibir un constante y slido apoyo de sus redes sociales.
Dudas sobre cmo integrar a su pareja (de tenerla). En el caso de las parejas
homosexuales el nio esta-
r biolgicamente relacionado nicamente con una de

las integrantes de la pareja,
por lo que, la participacin de
la pareja en relacin a todos
los pasos del tratamiento y el
apoyo que debemos incentivar en ella, resulta fundamental para poder compartir
esta experiencia de pareja.
En parejas del mismo sexo,
Es importante incentivar el
rol de la madre no biolgica
en el tratamiento?
S. Si bien el tratamiento se
realizar sobre una de las
dos mujeres, es fundamental
que su pareja la acompae y

participe de todo el proceso,
ya que el proyecto y el deseo
de ser madres es de las dos.
La madre no biolgica cumplir un rol fundamental en
el desarrollo y la crianza de
ese nio, desde que se produce la gestacin.
Cmo ser el desarrollo emocional

y social del nio?
La evidencia cientfica actual no ha encontrado diferencias sig-
nificativas en relacin entre hijos de madres con pareja femenina, madres solas y madres heterosexuales (con pareja) ni en
el plano psicolgico, ni en el comportamiento social, ni en el
desarrollo y conductas de gnero.
En
el caso de las madres con pareja femenina, las co-madres

resultaron igual de cariosas e igual de involucradas en juegos
con los nios que los padres de las familias heterosexuales.
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CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LOS PROCESOS
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CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
Los profesionales de enfermera son un referente continuo durante

los tratamientos de reproduccin. Constituyen la primera referencia y son, en muchos casos, los que resuelven las dudas que van
surgiendo. En este captulo se resumen las principales funciones
que realizan antes, durante y tras el proceso.
Cuando mujeres y/o parejas acuden a la Reproduccin
Asistida ante el deseo de conseguir un embarazo, su necesidad principal no es otra que
la de llevar a cabo su deseo de
maternidad/paternidad. Pero,
acompaando a la necesidad
principal de deseo expreso de
maternidad/paternidad y en
el escenario de la Reproduccin Asistida, surgen o podrn
surgir muchas otras necesidades inherentes a estos procesos e igualmente propias
de cada persona/pareja.
Para llevar a cabo cualquiera de los tratamientos que se
incluyen dentro la Reproduccin Asistida, los pacientes
van a necesitar la ayuda de un

conjunto de profesionales de
la Medicina, Enfermera, Embriologa, Psicologa, etc.
Todos y cada uno de ellos, estarn presentes en una o varias etapas del proceso, a veces de forma directa, a veces
de forma ms o menos visible, pero todos ellos formando parte de un gran equipo que no pretende ms que
la atencin integral a las pacientes/parejas.
Por esta razn y con el fin
de dar continuidad al tratamiento y poder cubrir aquellas necesidades que tienen
relacin directa con el cuidado, en cada una de las
etapas y en cada uno de los

diferentes niveles de atencin, los pacientes podrn
contar con los profesionales
de Enfermera que sern su
referente desde la consulta de primera visita hasta el
final del ciclo en la consulta
de prueba de embarazo.
Como hemos visto en captulos anteriores de esta gua,
la estimulacin ovrica es un
proceso fundamental dentro
de los tratamientos de las pacientes con problemas reproductivos. Toda tcnica de reproduccin asistida utiliza la
induccin ovrica para optimizar su rendimiento.
Las compaas farmacuti77
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13/2/12 17:23:41
cas han desarrollado nuevos

productos para facilitar su
administracin. El desarrollo
y purificacin ha sido importante para generalizar la va
subcutnea como va de administracin. Esto ha permitido que las pacientes sean
autosuficientes e independientes, pudiendo mantener
su ritmo de vida normal.
La labor educativa de instruir
a pacientes para la correcta auto-administracin, administracin (en caso que el
paciente no se sienta capaz
de autoinyectarse) y cumplimiento de los tratamientos,
va a ser asistida y organizada desde la consulta de enfermera, donde adems de ayudar al paciente a interpretar el
tratamiento mdico y conocer
como administrarse el mismo de forma independiente,
aprendan a reconocer determinados sntomas y estados
emocionales relacionados con
estos procesos y a expresarlos
para poder tramitar ayuda.
Los siguientes pasos dentro

del tratamiento, como hemos
visto, se llevarn a cabo en
sala de Inseminacin y/o zona
quirrgica donde se realizan
la puncin folicular para la
obtencin de ovocitos y transferencia embrionaria; la paciente/pareja seguir siendo
atendida y acompaada por
profesionales de enfermera
facilitando la informacin necesaria pre, intra y post procedimiento.
Detalles, como: cmo acudir para determinada prueba, su duracin, recomendaciones tras finalizar la misma,
necesidad de guardar reposo,
sentir dolor o molestias, qu
cambios introducir en estilo
de vida, a quin acudir en caso
de? son muchas de las dudas que suelen surgir durante
cualquiera de los procesos.
Cuando el paciente dispone de una amplia informacin de lo que va a encontrar
en los diferentes momentos
del tratamiento y sus distin-
tos escenarios, los niveles de

ansiedad y miedo a lo desconocido disminuyen; tambin
ayuda en gran medida el sentirse acompaado profesionalmente con una atencin
individualizada, con tiempo
suficiente y, por supuesto, el
saber cmo y con quin contactar en cada momento.
Como se ha sealado anteriormente, el poder compaginar estos tratamientos con
la vida laboral, familiar y social es importante para los pacientes/parejas, de ah que en
consulta con Enfermera se
faciliten pautas para encontrar esa compatibilidad.
Tras finalizar la inseminacin
o la transferencia embrionaria,
se mantendr el seguimiento
del paciente, hasta la prueba
de embarazo. Es importante
explicar los pasos a seguir en
cuanto a la medicacin, prximas citas, etc. Esta informacin y pautas de actuacin se
vehiculizan a travs del perso-
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CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
nal de enfermera. Intentando

mostrar especial atencin en
aquellos casos con resultados
negativos, con el claro propsito que el paciente/pareja
se sienta acompaado, ya no
solo en inevitables frustraciones del momento, sino en las
decisiones a tomar para prximos tratamientos.
79
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Terminado el martes
14 de febrero 2012
FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA
sociedad espaola de fertilidad
Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA
Saber ms sobre
SEF
sef_cubierta_DEF_2-11-11.indd 1
13/02/12 17:53

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FERTILIDAD

sociedad espaola de fertilidad

Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA

Textos: SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad

SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad

Sociedad Espaola de Fertilidad

JUNTA DIRECTIVA DE LA SEF

Federico Prez Miln

Esta nueva edicin de la Gua incorpora informacin sobre las

La Sociedad Espaola de Fertilidad colabora desde hace

Segn los estudios epidemiolgicos ms amplios, la esterilidad afecta

ra de las parejas que no han

currente para designar este

na vara con el tiempo, y est

Aumento de la demanda de servicios asistenciales

poblacin estril tiende a consultar ms frecuentemente,

incremento en la demanda de Tcnicas de Reproduccin

edad reproductiva biolgica.

Parejas afectadas por trastornos de la fertilidad conocidos o evidentes: mujeres en

consultar tras seis meses de

cedentes. Antes de tratar de

CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

Todo proceso de diagnstico o tratamiento requiere un enfoque

el trmino factor causal al

capacidad reproductiva, y as,

Cules son los posibles factores causales de la esterilidad humana?

Alteraciones que impiden o dificultan

Factor tubrico y peritoneal:

Factor ovulatorio: representa los casos de alteracin de

a las parejas en las que no se

existencia de ms de un diagnstico puede variar entre el

CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

de valorar con propiedad las

de la probabilidad de embarazo y que resulten tratables

vidad o fiabilidad, seguridad,

clnica. Adems, deben preferirse las pruebas que resulten

cin fsica general, genital y

nizacin Mundial de la Salud.

una gestacin espontnea,

bricas, como los hidroslpinx

Aparato reproductor femenino

brico es variable: algunos

ductiva ms difciles de evaluar, hasta el punto de que se

clicas y regulares es un indicio de normalidad ovulatoria

ovulacin o afectar la funcin

calidad de los folculos que el

Qu pruebas pueden ser

nsticas, a realizar diagnstico diferencial entre varios

La seleccin de las pruebas

Algunas de las pruebas complementarias ms importantes:

Pruebas seminales avanzadas: pruebas de seleccin y supervivencia espermtica,

Laparoscopia: destinada a confirmar la grave-

Estudios hormonales y metablicos: prolactina,

dad de diagnsticos de sospecha de afectacin

andrgenos, hormonas tiroideas, hormona an-

tubrica establecidos mediante ecografa o

histerosalpingografa, o encaminada a su trata-

Estudios microbiolgicos: cultivo de exuda-

miento. Se trata de una tcnica invasiva, que

dos genitales, marcadores de infeccin por

consiste en la inspeccin del aparato genital

interno de la mujer mediante un endoscopio,

Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifos-

Pruebas seminales avanzadas: pruebas de seleccin y supervivencia espermtica,

Laparoscopia: destinada a confirmar la grave-

Estudios hormonales y metablicos: prolactina,

Estudios microbiolgicos: cultivo de exuda-

Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifos-

Estudios hematolgicos: marcadores de estados

Estudios genticos: cariotipo, estudio de muta-

Histeroscopia: consiste en una exploracin

Biopsia testicular: destinada a la obtencin de

La donacin de gametos tiene carcter annimo,