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DEFECTOS REFRACTIVOS.

El globo ocular tiene un tamao para que su sistema de lentes esfricas lleve el rayo hacia un punto
central en la retina (mcula o mancha amarilla). Esta ltima es un rea de visin especial que permite ver
luz, color y forma.
Ametropia o defecto de refraccin.
Son alteraciones en el globo ocular que no permite que la imagen se forme ntida en la retina, en el rea
de la macula. Son bsicamente 3:
Hipermetropa (<24mm)
Miopa (>24mm)
Astigmatismo (dao corneal)
Hay otro defecto refractario que se ve en poblacin desde los 38-40 aos: Presbicia (perdida de acomodacin
visual).
Defectos refractivos esfricos.
Relacionados con el dimetro AP del ojo.
Miopa
Cuando el tamao antero-posterior del globo es mayor de lo normal (>24mm). El sistema esfrico hace
que los rayos de luz se enfoquen delante de la retina, no en la mcula (imagen se forma por delante de la
retina), ve borroso de lejos y a medida que se acerca mejora la visin
Correccin: sistema de lentes esfricas que llevan rayos de luz ms atrs, lentes cncavas divergentes o
lentes negativos.
Es gentico por eso aunque se traten de corregir con lentes, sigue aumentando.
Hipermetropa
Contrario al anterior, en este caso el ojo es ms pequeo de lo normal (generalmente menos de 21mm) y
la imagen se ve detrs de la retina. Px ve bien de lejos y de cerca, esto porque se utiliza todo el tiempo el
mecanismo de acomodar (aumento de la convexidad del cristalino para enfocar mejor). Casi siempre ven
bien de lejos y de cerca pero refiere cefalea, cansancio (astenopia) y sueo al leer.
Dx: refraccin bajo ciclopejia (RBC); se utiliza una sustancia llama ciclopentolato (agente
antimuscarinico), se produce la parlisis del msculo del esfnter del iris y del ciliar (productor de la
acomodacin del cristalino) produciendo dilatacin pupilar y parlisis de la acomodacin (ciclopejia).
Mayor frecuencia de estrabismo.
Se le echan 4 gotas con intervalo de 5 min, a la ltima se esperan 5 min ms y se hace la refraccin. A los
resultados se ve un supuesto 20/20 en la prueba de refraccin normal, que se convierte en 20/30 o 20/40
Se corrige con lentes positivos, convexos o convergentes. Es gentico por eso aunque se traten de
corregir con lentes, sigue aumentando.
**Ojo emtrope: sin ningn defecto refractivo.
**Nios tienen la capacidad de acomodar hasta +4 o +7DP. Para ver de cerca acomodamos +3DP.
**Mecanismos de acomodacin para ver de cerca:

Cristalino acomoda
Pupila mitica
Rectos medios convergen en objeto visualizado

Defectos refractivos astigmticos. Astigmatismo


Es un defecto refractario relacionado con la curvatura de la crnea que impide el enfoque claro de objetos
cercanos. La crnea es una circunferencia, tiene un eje vertical, horizontal y radios de curvatura (desde el
centro de la circunferencia hacia sus bordes o periferia). El poder diptrico de la crnea es 453; c/u de
sus radios debe tener este poder. Si alguno de ellos tiene un poder mayor o menor, la imagen se enfoca en
varios puntos y es entonces difusa. Px presenta fotofobia, salta lneas al leer, incapacidad de ver la unin
entre dos lneas.
Correccn: lentes cilndricas, positivas o negativas. Colocan los ejes adecuados, igualan el poder
diptrico de los ejes. Se usan las negativas. Se basa en sumar o restar al eje que le falte o le sobre para
igualar (ej: un eje mide 44D y otro 49D se le suman 5 al de 44 y se restan 5 al de 49)
Existen dos tipos de refraccin:
Objetiva: dada por el aparato. Se realiza con el autorefractometro
Subjetiva: referida por Px.
Si la imagen se producen en varios puntos Metromedio: 0.25-0.50 se puede obviar
Defectos por envejecimiento.
Presbicia
Prdida de acomodacin que se hace inminente a partir de los 40 aos de edad. En nuestro clima puede
aparecer entre 38-39 aos por alteraciones del cristalino. Es un proceso de envejecimiento
Correccin: lentes esfricas (convexas o positivas), dependiendo de edad:
38-40 aos: +1.00 ADD (dioptra de adicin)
41-44 aos: +1.25 ADD
45 aos: +1.50 ADD
46-49 aos: +1.75 ADD
50 aos: +2.00 ADD
51-54 aos: +2.25 ADD
55 aos: +2.50ADD
56-59 aos: +2.75 ADD
60 aos: +3.00 ADD
**Dficit de acomodacin + dficit de visin lejana visin cercana efectiva.
La imagen que se forma en la retina, el cerebro la interpreta y coloca derecha. Existe un mecanismo de
fusin (imagen derecha + imagen izquierda nica imagen derecha). Si hay un ojo con imagen borrosa,
no ocurre la fusin y el mismo cerebro suprime ese ojo; esto lleva al ojo vago o ambliope.
Estrabismo
Los nios hasta los 5-6 aos puede acomodar +4D. Un nio hipermtrope muy grande puede acomodar
para compensar usando 3 mecanismos de acomodacin:
Miosis
Convergencia hacia la lnea media

Aumento del cristalino


Al usar todos los mecanismos se acostumbran a meter los ojos y pierden el paralelismo y esto es lo que
se llama Estrabismo.
Prdida del paralelismo de los ojos en posicin primaria de la mirada (PPM). Se pone al px a mirar una
tabla a 20 pies (6mts) de distancia con el ojo en reposo.
Ortoforia: posicin correcta
En PPM la imagen se forma en cada una de las retinas por las vas pticas llegan al quiasma
radiaciones pticas corteza occipital se fusionan 2 imgenes en 1, eso es lo que mantiene los
ojos en posicin primaria.
Cover test o test de carta llena, para determinar si ambos ojos tienen igual capacidad visual; al cubrirse
ojo normal, el afectado va desde desviacin hacia lnea media.
Ortotropia: desviacin
Puntos cardinales: nariz y oreja.
Hay 2 tipos de desviacin:
Foria (desviacin latente, aparece al hacer cover test) es la posicin de giro de los ojos en visin
binocular cuando se rompe la fusin. Rara vez manifiesta, de acuerdo a los ejes se clasifica en:
Ortoforia Los ejes quedan paralelos en la lnea media.
Exoforia: Los ejes quedan girados hacia fuera, es decir, el ojo se mueve del lado
temporal a la lnea media.
Endoforia o esoforia: Los ejes quedan girados hacia adentro, es decir, el ojo se
mueve del rea nasal a la lnea media.
Hiperforia: Cuando el ojo se mueve de arriba hacia la lnea media. Es menos
frecuente.
Hipoforia: Cuando el ojo de mueve de abajo hacia la lnea media.

Tropia (desviacin manifiesta) no puede ser controlada, clasificacin igual que las forias.
Casi todas las desviaciones oculares llevan a diplopa (visin doble):

Monocular: problema intrnseco del ojo (mcula, crnea, cristalino, iris), ve doble y cuando se le
tapa un ojo, como quiera sigue viendo doble.

Binocular: problemas en los msculos rectos, por isquemia, alteraciones metablicas o


neurolgicas. Ve doble y cuando se le tapa un ojo, inmediatamente desaparece la diplopa. Se
clasifica:
o Vertical: ve dos objetos uno encima del otro, pensar en lesin del recto superior o del
recto inferior.
o Horizontal: ve dos objetos uno al lado del otro, se debe pensar en lesin de los rectos
laterales.
En los nios la mayora de los estrabismos se deben a defectos refractivos.
La ambliopa u ojo vago o perezoso consiste en la prdida parcial, mayor o menor de la visin.
Normalmente afecta a un ojo, pero a veces puede ser bilateral. Cuando un ojo es ocluido por un
tiempo y no se usa o no se form la mcula, entonces se llama ambliopa exanpsica o por
deprivacin.

Cuando la ambliopa no se descubre hasta la adultez, se puede corregir la desviacin, pero no la


prdida de visin, casi siempre se vuelve a desviar el ojo afectado.
Cuando un adulto pierde la visin de un ojo, este se desva hacia fuera, porque va buscando la lnea
de origen embrionario, memoria filogentica.
Las desviaciones en los nios la mayora de las veces son endotropias.
Correspondencia retiniana anormal: un ojo se ve normal y el otro recibe la imagen en la parte de la
retina no especializada
Tx:

Vendaje alterno: se cubre ojo normal.


Ciruga: de reforzamiento muscular (reseccin)
o Resecciones Musculares: fortalecer el musc, se hace un examen primario con prisma que
determina los milmetros del musc a resecar, se corta la cantidad indicada y se vuelve a
insertar al musc en su posicin original. La ms usada.
o Retroinserciones Musculares: debilitar el musc, se toma el musc en toda su longitud post
prueba de prima y se inserta mm detrs de la inserccion normal.
o Doble Anclaje: fijar el musc. en dos zonas, 1er en la esclera, a la distancia deseada y 2da
en la insercin primitiva

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