PONTIFICIA UNIVERIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CLNICA DE ADULTOS V
02/Agosto/2016

Fecha:

PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS
(Relacin Bicndilo pacientes denticin completa, parcialmente
edntulos y totalmente edntulos. Toma de Registros de Cntrica
definitiva y tentativa. Montaje de modelos en el articulador. Verificacin
de montaje. Anlisis de modelos en el articulacin y su aplicacin
clnica.)
PRESENTADO POR: Catalina Pugliese Mejia

TUTOR: Dra.Elena Orduz

Marzal
PARAMETROS DE BIOSEGURIDAD
Segn el manual de medidas generales de Bioseguridad de la Facultad
de Odontologa De la Pontificia Universidad Javeriana aprobado por el
Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE. La bioseguridad se define
como un conjunto de normas que permiten la proteccin de la salud por
enfermedades infectocontagiosas en los espacios clnicos y no clnicos,
para los pacientes, estudiantes, docentes, personal auxiliar, personal
administrativo y conserjes.
Normas de Bioseguridad:

MOMENTOS DE LAVADO DE MANOS

1. Antes del contacto con el paciente

2. Antes de manipular o limpiar un instrumental invasivo /
procedimientos aspticos.
3.Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales,
mucosas, piel no intacta o heridas
4. Despus del contacto con el paciente
5. Posterior al contacto con el entorno del paciente en la clnica.
MEDIDAS DE BARRERA:
Uso de uniforme completo
Tapabocas desechable
Utilizar careta o mscara de proteccin ocular y limpiar con
hipoclorito dilucin para superficies entre cada paciente.
Utilizar guantes de ltex
Utilizar guantes de apoyo para: toma de radiografas, solicitud de
materiales, manejo de papelera, digitacin, abrir puertas etc.
Utilizar guantes de hule calibre 25 30 para el manejo de
lquidos (hipoclorito, glutaraldehido etc.) y para el lavado de
instrumental.
Normas de esterilizacin
-Todos los paquetes de instrumental que vayan a ser utilizados deben ser
esterilizados para cualquiera de las clnica; los paquetes deben llevar la
tirilla multparametros, que se pegar a la historia clnica en la hoja de
evolucin diaria como constancia del proceso de esterilizacin.
-Cuando un instrumental estril no sea utilizado en la clnica deber
almacenarse en bolsa sellada en un recipiente plstico de cierre
hermtico que garantice la esterilizacin, exclusivo para este uso.
-El tiempo mximo de almacenamiento de instrumental estril en la
Facultad es de tres meses.
-La esterilizacin diaria de las piezas de mano es obligatorio; despus de
cada sesin clnica, se debe lubricar previamente con aceite resistente a
altas temperaturas antes de someterla al proceso de esterilizacin para
evitar el dao a las mismas.
-Limpiar las piezas de mano entre paciente y paciente: purgar el agua
remanente en la pieza durante 30 segundos, limpiar y pasar algodn o
gasa impregnada en el desinfectante de superficies con que cuente la
Facultad el cual puede solicitarlo en la central de esterilizacin del
segundo piso.

-El algodn en taco sern porcionados en la central de esterilizacin

dentro
de bolsas plsticas.
-Las gasas sern porcionados en la central de esterilizacin en papel
crepe grado medico previo a su proceso de esterilizacin.
DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS

1)Relacin Bicondilo-maxilar
Definicin: Es un procedimiento que busca lograr reproducir lo mas fiel
posible las posiciones estticas y dinmicas del maxilar con respecto a
la mandbula para lograr la exactitud de la restauracin dentaria final,
adecuado diagnstico y estudios de la oclusin del paciente. El principal
objetivo de la relacin bicndilo es la ubicacin del maxilar superior
dentro del macizo crneo facial. Este registro se toma para el montaje
del modelo superior en el articulador. Para tomar la relacin bicndilomaxilar se debe previamente localizar el eje de rotacin posterior el cual
es un eje imaginario cuya proyeccin se sita en el rea periauricular;
para localizar esa proyeccin se usa la lnea imaginaria que va del tragus
(la parte mas prominente y centrada de su borde posterior) hasta el
canto externo del ojo del lado correspondiente, estas referencias se
consiguen con ayuda de un arco facial, que es un instrumento que
registra estas relaciones, y sita los modelos maxilares en el articulador.
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA LA TOMA DE RELACIN
BICONDILO-MAXILAR

Arco facial y tenedor estril

Micro-calentador elctrico.
Tasa de caucho.
Godiva (compuesto de modelar)
Kit bsico estril

Arco Facial : Proporciona la relacin del maxilar superior con respecto a

la base del crneo , adems de transferir el eje de rotacin condilar;
permite registrar varias referencias anatmicas del paciente para luego
trasladarlas al articulador semiajustable tales como:
-

Distancia inter condilea.

Eje terminal de bisagra.
La inclinacin del plano oclusal respecto al plano de Frankfort.

Partes del arco facial :

*Dos brazos laterales con tornillos de rotacin. (1)
*Tornillo central que une los dos brazos laterales (2)
*Travesao(3): diseado para soportar el posicionador nasal para lo
cual existe una ranura (3), soportar el tronco de montaje a travs de un
agujero y un tornillo de fijacin (3b)
*Olivas: que se introducen en los conductos auditivos externos (4)
*Apuntador orbital con respecto a su tornillo de fijacin (5)
* Nasion: aditamento que sirve para determinar el tercer
punto anatmico de referencia , el punto sub orbitario a
nivel de nasion anatmico.
*Tenedor: Tiene forma de u y permite asegurar la
inmovilidad del arco
facial durante la toma de las
referencias anatomicas adems de asegurar la posicin del
modelo superior por medio de indentacines que el paciente
deja sobre la cera.
Existen arcos faciales Cinemticos y Anatmicos:
-

CINEMATICOS: Permiten la localizacin individual

del eje de bisagra y con ello la determinacin del
plano del eje orbitario del paciente con exactitud. Estos arcos,
proporcionan la informacin necesaria para la programacin de
un articulador totalmente ajustable.
ANATMICOS: Transfieren la posicin de la arcada maxilar del
paciente a un articulador semiajustable, estableciendo la
relacin espacial de dicha arcada con el plano de Franckfort
definido por dos puntos posteriores situados 11 mm por
delante del tragus o coincidentes con el conductos auditivo
externo (dependiendo del modelo de articulador) y por un
punto anterior, a nivel de la escotadura infraorbitaria o del
nasion.

El articulador Whip--Mix admite un arco auricular y uno ajustable o

cinemtico. El arco auricular de este articulador tiene en la cara superior
tres letras: S,M,L que indican una distancia intercondilar pequea,
mediana y grande, respectivamente.
MATERIALES A UTLIZAR EN LA TOMA DE RELACIN BICONDILOMAXILAR

Godiva (compuesto de modelar de baja fusin)

Rodetes de parafina

Godiva:
Composisin: se componene de ceras naturales en un 7%, sintticas
3%, resinas 40% y rellenos 50%. Tambien contiene colorantes los cuales
son inertes es decir no particapan en la reaccin de endurecimiento,
pero permiten diferenciar visualmente el tipo de compuesto de modelar,
colores como rojo,gris,blanco y verde.
Uso: Las de media y baja fusin (gris,roja, blanca) se emplean en
tcnica de impresin para prtesis total, Las de alta fusin tienen
aplicacin como material de refuerzo en cubetas individuales y como
material para fijacin de registros interoclusales o intermaxilares.
Reaccin Fsica: Estos son un material de impresin termoplstico.
Esto quiere decir que mediante calor se plastifican y al enfriarse
endurecen, sin ningn tipo de reaccin qumica. Los compuestos de
modelar se clasifican segn la temperatura de fusin. El compuesto de
modelar por su composicin conducen mal la temperatura ya que se
enfrian o se calientan hacia su interior,razn por la cual en la tcina de
plastificacin se recomienda utilizar calor hmedo, adems de un
amasado con los dedos para difundir homogneamente el calor.
Escurrimiento termofluencia: A los 45 la modelina debe
encontrarse en estado plstico, que permite la correcta reproduccin de
detalles. De a cuerdo con la especificacin No. 3 de la ADA , el valor de
termofluencia a 45c debe ser mnimo del 85%. A temperatura oral la
modelina debe ser estable y no deformarse.
Biocompatibilidad: no se registra evidencia de causa de reacciones
alrgicas o toxicidad, sin embargo puedo causar dao en los tejidos
orales si es llevado a la boca con una temperatura por encima de los
valores recomendados para su manejo.
Flujo: Una vez se ablanda el compuesto de modelar y durante el
periodo que se mantiene contra los tejidos es conveniente que fluya de
manera continua, el material debe fluir con facilidad para adaptarse a
los tejidos, de tal manera que se reproduzcan con exactitud todos los
detalles y puntos de referencia
Conductividad trmica: Es baja debido a que es un compuesto
orgnico, por lo que se enfra o calienta de afuera hacia adentro. Por
esta razn debe ser amasado, para homogenizar la temperatura.

Distorsin: Estos compuestos debido a su estructura amorfa estn

expuestos a distorsiones debido a varios factores: la fluidez por los
cambios de temperatura, el recalentamiento continuo del material en el
proceso de manipulacin.
Productos comerciales:
Casa Comercial
Dentsply

Presentacin
Tabletas y barras

Mizzy

Tabletas y barra

Keer-corporation(Impression
Compound)

Tabletas y barra

Manipulacin: La godiva se sumerge en un recipiente con agua

caliente, alcanzando un ablandamiento mnimo de 85%, rango de
trabajo o tambin se puede hacer uso del mechero. Cuando esta blanda
se amasa con los dedos hasta sentir una plasticidad uniforme sin partes
duras, como la manipulacin debe hacerse con guantes, debemos mojar
las puntas de estos para que la godiva no se quede pegada en los
guantes y para una mejor manipulacin. Y esta debe irse colocando en
el tenedor del articulador, hasta alcanzar una cantidad de godiva
adecuada para obtener unas buenas indentaciones.
Errores en el procedimiento: Excedernos en el proceso de
calentamiento, pues si al calentar la godiva nos pasamos de los 45,
esta va a sufrir una deformacin llamada Cristalizacin. Este proceso
puede ser observado cuando el agua donde estamos calentando la
godiva se vuelve grasosa o cuando el proceso es por medio del mechero
podemos observar humo, en este momento debemos dejar de hacer uso
de la parte de material que se cristaliz.
TCNICA PARA LA TOMA DE RELACIN BICONDILO-MAXILAR PASO A
PASO
PACIENTES CON DENTICIN COMPLETA:
1. Ubicarse detrs del paciente de manera que se pueda observar la
lnea media del paciente, se introduce el tenedor en la boca
haciendo que coincida la lnea media facial con el vstago del
tenedor para hacer la indentacin con godiva.
2. En el tenedor se coloca cera de baja fusin para la indentacin del
arco superior. Las indentacines deben ser muy superficiales para

permitir un mejor asentamiento del modelo. Una vez indentado se

debe verificar la estabilidad del mismo.
3. Se posiciona nuevamente el tenedor en boca y se pide al paciente
que cierre cuidando que la posicin de la mandbula sea lo ms
cercana a cntrica posible .
4. Se coloca el arco facial introduciendo las piezas de plstico en los
conductos auditivos externos , el paciente debe sostenerlo
mientras el operador coloca el posicionador del tercer punto sobre
la barra cruzada y se ajusta firmemente los tornillos. El
posicionador del tercer punto va colocado en el nasion o puente de
la nariz.

5. Cuando el arco facial este en posicin , se procede a ajustar los

tornillos correspondientes , en este momento se determina la
distancia inter condilar del paciente leyendo las arcas negras en la
parte anterior del arco facial.

6.
ubica
nariz.

el

Posteriormente
se
Nasion o puente de la

7. Despus de tener bien ubicado el arco se procede a ajustar los

tornillos, se verifica la estabilidad.

8. Despus
de
registrar
la
distancia inter condilar y ajustado debidamente el tenedor , se
retira el posicionador del nasion , luego se afloja el tornillo central
superior del arco y se procede a retirarlo pidindole al paciente
que abra la boca .
PACIENTES EDENTULOS:
Para el arreglo del plano de oclusin superior debemos comenzar por la
localizacin del plano de camper, que va de la base de la nariz al vrtice
del tragus, y debe existir una relacin de paralelismo con el plano de
oclusin.
Luego con la platina de Fox, confrontamos el plano de fox y la relacion
de paralelismo con los planos de Campero y el de oclusin. Por ultimo
confrontamos tambin, el paralelismo con el plano de oclusin y la lnea
bipupilar.
Una vez, hemos determinado la relacin labio-dentaria, linea de sonrisa
y los ajustes necesarios, procedemos a:
1. Fijamos el plato base estabilizando a la platina o tenedor del
articulador con cera pegajosa.
2. Llevamos este elemento a la boca del paciente, lo centramos
teniendo el cuidado que todo el plato base este en contacto con
los tejidos blandos.
3. Verificamos la adaptacin.
4. Aflojamos los tornillos del arco facial para facilitar su apertura o
cierre segn la necesidad.
5. Colocamos las olivas dentro del conducto auditivo externo,
ajustamos, y luego los tornillos del arco.
6. Colocamos el tercer punto o nasion, ajustamos el tornillo de
sujecin.
7. Ajustamos el tornillo de la altura vertical.
8. Registramos la distancia intercondilar (S-M-L).
9. Retiramos el nasion
10.
Aflojamos los tornillos del arco facial el del medio y brazos
laterales del arco.
11.
Retiramos con cuidado el arco con la platina y el plato base,
haciendo la transferencia de esta relacin bicondilo al articulador.

PARCIALMENTE EDENTULOS:
1. En el tenedor se coloca cera de baja fusin para la indentacin del
arco superior. Las indentacines deben ser muy superficiales para
permitir un mejor asentamiento del modelo en las zonas dentadas,
ya que en las zonas desdentadas se debe usar un plato base con
rodetes de cera para dar mayor estabilidad al tenedor y no se
agrega godiva al tenedor en estas zonas. Una vez indentado se
debe verificar la estabilidad del mismo.
2. Se posiciona nuevamente el tenedor en boca y se pide al paciente
que cierre cuidando que la posicin de la mandbula sea lo ms
cercana a cntrica posible .
3. Se coloca el arco facial introduciendo las piezas de plstico en los
conductos auditivos externos , el paciente debe sostenerlo
mientras el operador coloca el posicionador del tercer punto sobre
la barra cruzada y se ajusta firmemente los tornillos. El
posicionador del tercer punto va colocado en el nasion o puente de
la nariz.
4. Cuando el arco facial este en posicin , se procede a ajustar los
tornillos correspondientes , en este momento se determina la
distancia inter condilar del paciente leyendo las arcas negras en la
parte anterior del arco facial.
5. Despus de registrar la distancia inter condilar y ajustado
debidamente el tenedor , se retira el posicionador del nasion ,
luego se afloja el tornillo central superior del arco y se procede a
retirarlo pidindole al paciente que abra la boca .
6. Se asegura el plato base al tenedor con cera pegajosa para evitar
perder la relacin tomada .
2)TOMA DE REGISTROS EN CNTRICA DEFINITIVA Y TENTATIVA.
Definicin: Los registros como su palabra lo indica son una serie de guas
que se toman a partir de la oclusin del paciente para posteriormente
llegar a realizar un montaje que nos d una idea de la oclusin del
paciente para un adecuado diagnstico. Por su parte la relacin cntrica
es una posicin de la mandbula que es determinada clnicamente
cuando los cndilos estn en la posicin ms superior y anterior dentro
de la fosa glenoidea. Esta posicin va a poder ser determinada en
pacientes sin dolor y sin disfuncin temporomandibular.
Cuando se realiza una toma de registros de relacin cntrica, se puede
ver afectada por la presencia de algunas interferencias o por la prdida
de dientes existentes en cada paciente. Entonces se sugiere que la
posicin deseada de los cndilos sea lograda por una actividad
coordinada de los msculos pteigoideos laterales en el proceso de cierre
mandibular y las interferencias oclusales que puedan existir van a
influenciar en el registro y la reproductibilidad de la posicin mandibular.

Es importante tener en cuenta que el uso de registros interoclusales

para determinar los cambios en la posicin condilar, est influenciado
por la consistencia del material de registro, por la experiencia del
operador, por el error en la articulacin de los modelos y por la
seguridad del equipo de registro. Tambin es importante la fuerza que se
realiza a la hora de tomar el registro, porque el uso de diferentes
intensidades puede producir diferentes posiciones de los cndilos y
desplazamientos de los mismos.
Actualmente, para el registro de la relacin intermaxilar cntrica se han
escrito una gran variedad de tcnicas que se clasifican en tcnicas de
manipulacin activa, semiactiva y pasiva. la mayora de los mtodos
empleados en la consulta pertenecen a los mtodos de registro
semiactiva.
MTODOS ACTIVOS
Son aquellos en los que el paciente va a situar la mandbula en posicin
de relacin cntrica sin influencias manuales o instrumentales del
clnico.
-

Tcnica Schuyler : es una tcnica rpida y simple de realizar, la cual

consiste en que el paciente coloque la punta de la lengua en la parte
posterior del paladar, posteriormente cierre en esa posicin sobre una
cera puesta en la mitad de los dientes haciendo y una leve presin.

MTODOS SEMIACTIVOS.
Son la mayora de los mtodos que empleamos en la clnica. El uso de
mtodos semiactivos hace que la posicin de la mandbula en relacin
cntrica se controle por dispositivos auxiliares que estn fijados intra o
extraoralmente. Las condiciones neuromusculares y la abolicin de los
patrones reflejos de cierre se pueden lograr haciendo al paciente que
muerda algo duro entre sus dientes, como rollos de algodn, una frula
oclusal, o incluso manteniendo la boca abierta durante un rato; esto
hace que se eliminen las posibles interferencias por contacto dentario,
se produzca una fatiga de los msculos masticatorios, con la posterior
relajacin de los mismos, permitiendo as una fcil manipulacin por
parte del clnico.
-

Desprogramador de dientes anteriores: consistente en un

plano inclinado que provoca una disoclusin posterior y retrusin.
Este desprogramador anterior deja a la mandbula libre de presin
articular y sin manipulacin, el paciente va solo a esa posicin
posterior y superior, producindose un efecto tripdico.

La
base
del
mtodo
es
proporcionar un punto de referencia anterior. Este punto de
referencia forma un trpode con los cndilos, ayudando a
localizarlos en la posicin ms superior y anterior dentro de la fosa
glenoidea. Eliminando los contactos de los dientes posteriores y
dejando la mnima dimensin vertical, se van a borrar todos los
patrones musculares y las sensaciones propioceptivas. Este punto
anterior estabiliza la mandbula durante la toma de registros,
facilitando su manipulacin, dejando una mnima separacin entre
dientes para colocar el material de registro de la posicin
mandibular.
-Gua anterior con un depresor de la lengua:Este mtodo es
muy parecido al desprogramador anterior, diferenciandose por el
remplazo del instrumento y se utilizando un depresor de lengua,
que es lo que nos da el punto de referencia anterior, los grados de
separacin que se generan en la boca pueden ser alterados por
un nmero de esptulas interpuesto entre los dientes. Los dientes
del paciente deben estar en desoclusin por un periodo de tiempo
de entre 10 y 20 minutos antes de tomar el registro para eliminar
las sensaciones propioceptivas.

Gua
anterior
mediante
calibradores

separadores:
Para
realizar esta tcnica se colocan acetatos u otros tipos de plsticos
entre los dientes anteriores, de manera que los dientes posteriores
superiores e inferiores no contactan y se van quitando lminas
hasta que aparezca el primer contacto dentario. Esta fuerza a nivel
incisal reduce el nivel de fuerza y altera la actividad
electromiogrfica de los msculos, con lo que cambia la posicin

de cierre de la mandbula. El resultado de emplear esta tcnica

consiste en desplazar el cndilo en una posicin superior, con poco
o ningn desplazamiento antero-posterior.

MTODOS PASIVOS.
Son aquellos en los que el registro de Relacin Cntrica se va a llevar
bajo el soporte manual del clnico.
-

Mtodo de la gua mentoniana con tres dedos: este mtodo es

muy similar al anterior excepto en la posicin de la mano del
operador. La mano debe de crear un trpode, en el que el dedo
pulgar es situado en el mentn, y los dedos ndices (cada mano
tiene dos dedos ndices) estn colocados en el reborde de la
mandbula a ambos lados a igual distancia del dedo gordo. Con
este mtodo se va a conseguir la colocacin de los cndilos en una
posicin anterior y superior, pero se debe tener cuidado porque es
fcil hacer ms fuerza en un lado de la mandbula que en otro.
Esta tcnica no se recomienda para pacientes edntulos porque la
posicin de la mano del operador puede producir un
desplazamiento de la arcada inferior

Mtodo de la manipulacin bimanual: esta tcnica fue desarrollada

para localizar la relacin cntrica situando los cndilos en posicin
antero superior. Es para muchos autores una de las tcnicas ms
precisas, y fciles de desarrollar, aunque dependemos de la
actividad muscular y las condiciones neuromusculares que
presente el paciente. Se lleva a cabo con el paciente en el silln y
con el operador situado directamente detrs del paciente. Los
cinco dedos de cada mano estn colocados delante del ngulo de
la mandbula, con cuatro dedos posicionados justo frente al ngulo
y los dedos pulgares posicionados a ambos lados de la snfisis.
Esta posicin de las manos permite a los cndilos ser dirigidos
antero-superiormente dentro de la fosa glenoidea. Mediante la

apertura y cierre
veces, se relaja y
bisagra.

del
paciente
se registra el

varias
eje de

Una vez hayada la relacin cntrica dependiendo el mtodo de

preferencia del profesional se procede a la obtencin de registros, que
son realizados posterior a el procedimiento anteriormente descrito, se
realiza con material especial llamado alminax. Obtenidos los registros en
relacin se pueden relacionar las arcadas superiores e inferiores en el
articulador y reproducir la dinmica del paciente.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA TOMA DE
REGISTROS EN RELACIN CNTRICA.

Taza de caucho
Cera alminax
Cera parafina rosada
Tijeras de material
Calibradores o espaciadores plsticos
Micro calentador elctrico

Ceras:
Composicin: Son mezclas o compuestos orgnicos que presentan bajo
punto fusin, son slidas a temperatura ambiente y presentan alto peso
molecular.
Intervalo de fusin: No poseen punto de fusin, sino intervalos de
fusin.
Las ceras no tienen una temperatura de fusin nica, puesto que son
una mezcla de distintos componentes que funden a una determinada
temperatura. De la suma de todas las temperaturas de fusin.
Expansin trmica : al frio se contraen y al calor se expanden

Propiedades mecnicas: Las ceras poseen modulo elstico, lmite

proporcional y resistencia a la compresin muy bajos en comparacin
con las de otros materiales; dichas propiedades dependen en gran
medida de la temperatura.
Fluidez: Depende de la temperatura de la cera, de la fuerza que la
deforma y el tiempo de aplicacin de esa fuerza.
Tensin residual: Generada cuando se somete al slido a fuerzas por
debajo de su intervalo de fusin, esta tensin se produce durante el
tallado o durante el enfriamiento bajo presin.
Ductilidad: (Bajo la accin de una fuerza, pueden deformarse
sosteniblemente sin romperse), Aumenta al incrementarse la
temperatura de la cera. En general, las ceras con temperaturas de
fusin ms bajas son ms dctiles a una temperatura determinada que
las de temperaturas de fusin ms elevadas.
TCNICA PARA LA TOMA DE REGISTROS INTEROCLUSALES PASO A
PASO.
PACIENTE PARCIALMENTE EDNTULO/DENTICIN COMPLETA
1. Se sienta al paciente en el silln lo mas horizontal posible ya
que esto facilita el proceso, se le ensean las lminas y la
diferencia entre contacto dentario y contacto con los
espaciadores , se le explica que no debe protruir la mandbula
cuando se le coloquen las lminas y que la presin sobre ellas
debe ser moderada.
2. Se empieza colocando una primera lmina y se le pide que
cierre , se hace deslizar sobre el espaciador hacia delante y
luego hacia atrs para evitar que la mandbula asuma una
posicin protruida con el fin de sostener los espaciadores.
3. Se interroga y se observa si hay contactos posteriores y si los
hay se agrega otra lmina y as sucesivamente hasta que no se
evidencie contacto en la parte posterior, el tiempo aproximado
para que un paciente llegue a su relacin cntrica es de 15 a
30 minutos.
4. Se interroga al paciente acerca de cualquier tipo de
sintomatologia ya sea dolor, presin o tensin, esto suele
desaparecer despus de un tiempo cuando la mandbula se
encuentre en cntrica.
Una vez el paciente este en cntrica, libre de sintomatologia y despus
de un tiempo prudencial sin contactos posteriores se procede a tomar

los registros interoclusales con cera alminax teniendo en cuenta los

siguientes pasos:
*Para esto se debe tener en cuenta una plantilla de cera alminax

*Esta
los

plantilla
dinetes

se adapta
superiores

*Se debe recortar entre el incisivo lateral y el canino

*Los
cortes
entre
los
laterales y canino se realiza para eliminar la cua anterior

*Se debe recortar el

fuera de las puntas de las cspides vestibulares.

incisivos

exceso de cera por

PACIENTES
EDENTULOS:
1. Habiendo
establecido
el
registro de la
dimensin
vertical
mediante el ajuste de los rodetes de cera sobre las bases
estabilizadas , se procede al registro de la posicin de la relacin
cntrica
2. Se eliminan 3 mm de rodete mandibular desde la zona de rodete
mandibular desde la zona del primer premolar en direccin distal
hasta el final del rodete de cera tanto del lado izquierdo como lado
derecho.
3. En el rodete maxilar en la zona correspondiente (zona de
premolares) se harn dos o tres muescas
4. La base maxilar se coloca en la boca junto con la base mandibular,
previamente se lubrican con vaselina .
5. Se prepara al paciente para cerrar en relacin cntrica, se ponen
los dedos ndice sobre los rodetes mandibulares en las regiones
premolares con los pulgares bajo el mentn del paciente, la base
del registro se sostiene con firmeza contra la mandbula y se pide
al paciente que cierre con lentitud y suavidad. La relacin cntrica
es una posicin aprendida as que se requiere de gran paciencia
por parte del dentista.
6. Cuando se este satisfecho de que el paciente puede cerrar en
relacin cntrica se retira la base mandibular y se coloca alminax
blanda en la zonas en las que se retiraron 3mm del rodete de
cera , el alminax debe sobresalir 1.5mm por encima de la altura
original del rodete, se pone en agua caliente para que la cera del
lado derecho e izquierdo de ablande uniformemente.
7. La base se pone dentro de la boca y se lleva al paciente a retruir la
mandbula y a cerrar con lentitud y fuerza mnima, solo la cera
blanda (alminax) debe entrar en contacto con el rodete maxilar, el
cierre debe continuar hasta que los rodetes anteriores estn casi ,
aunque no completamente tocando, deben llegar a 0.5 mm de la
dimensin vertical oclusal original aceptada.
8. Se retiran ambas bases de la boca, se recorta el alminax en la
parte bucal de manera que pueda observarse el contacto con el
rodete superior y con las muescas para verificar que existe
contacto uniforme en ambos lados.

9. Se devuelven a la boca, se retruye la mandbula y se cierra a la

vez que se observa para verificar que las bases hagan contacto
simultaneo en la posicin adecuada, si esto ocurre el registro es
adecuado.
3)MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR
Definicin: proceso en el cual se realiza el montaje de los modelos de
estudio realizados previamente en el articulador con el fin de realizar un
diagnstico certero ya que por medio de este montaje se podrn
estudiar todas las caractersticas de oclusin (dinmica esttica) de
cada paciente, al igual que nos permitir una planificacin adecuada del
tratamiento identificando todos los factores que puedan intervenir en
este. El articulador es un Instrumento mecnico que representa las
articulaciones temporomandibulares y los maxilares, en el cual van
montados los modelos superior e inferior y que simula alguno o todos los
movimientos mandibulares The glossary of Prosthodontic Terms, The
Journal of Prothetic Dentistry, 2005
El articulador consta de :
1) Una rama superior que simula el maxilar superior.
2)Una rama inferior que lleva una estructura donde van colocados los
elementos condilares que se ajustan de acuerdo a la distancia
intercondilar
3) Arco facial constituido por dos ramas ajustadas por un tornillo en la
parte anterior.
Tipos de articuladores:
-

Articuladores no ajustables: Son articuladores de tamao

pequeo que no corresponden al promedio de las dimensiones del
complejo maxilo mandibular de los pacientes. La relacin entre el
eje posterior de rotacin mandibular y los maxilares encontrada en
estos instrumentos hace que el arco de cierre mandibular no
corresponda al que se presenta en la boca del paciente, haciendo
que las restauraciones construidas con estos aparatos requieran
de modificaciones extensas. El resultado son restauraciones que
no cumplen con los mnimos requisitos funcionales. No permiten el
uso de arco facial en el montaje del modelo superior haciendo
imposible lograr una orientacin adecuada del eje de rotacin con
respecto a los maxilares.

Articuladores
Semiajustables:
Su
diseo
incluye un tamao que est de acuerdo con las dimensiones
encontradas en la mayora de los pacientes. La relacin entre el
eje posterior de rotacin y los maxilares es la registrada en la boca
del paciente mediante el uso de un arco facial. Los articuladores
semiajustables tienen la posibilidad de duplicar de manera ms
aproximada las caractersticas de los desplazamientos articulares
del paciente. Para ello cuentan con controles que permiten
modificar el ngulo de la trayectoria de orbitacin mandibular
(ngulo de la eminencia) y el movimiento mediotrusivolaterotrusivo mandibular en el plano horizontal o movimiento de
Bennett.

Articuladores
ajustables:
Son
aquellos instrumentos con un diseo de sus controles articulares
que permite la modificacin de los mismos para que reproduzcan
los movimientos articulares con la mayor fidelidad posible. El
diseo de estos instrumentos se basa en la aplicacin de los
principios de registros pantogrficos de los movimientos
mandibulares. El registro pantogrfico se logra mediante un
aparato extraoral que produce la diagramacin de los movimientos
mandibulares.

INSTRUMENTOS Y
MATERIALES
NECESARIOS PARA
MONTAJES DE
MODELOS EN EL ARTICULADOR
-

Arco facial con registro de relacin bicondilo maxilar

Articulador whip mix semiajustable con platinas
Taza de caucho
Esptula metlica
Cuchillo de laboratorio con hoja No. 25
Modelo superior recortado
Plancha de cera rosada
Yeso para montaje

YESO
El yeso es un mineral que se encuentra en la naturaleza con cierta
abundancia. Es materia cermica y su estructura microscpica es
multicristalia (una porcin de yeso est constituida por muchos cristales
de manera similar a como lo est una porcin de esmalte dentario. La
sustancia se puede representar de la siguiente forma:
CaSO4. 2H2O
De acuerdo con esa composicin es habitual describir al yeso como Un
sulfato de calcio dihidratado.
Reaccin qumica: su reaccin de endurecimiento se denomina
fraguado en la cual la reaccin qumica recompone el sulfato de calcio
hemidrato para convertirlo en sulfato de calcio dihidratado CaSO4 2H2O.
Clasificacion De Los Yesos
Los yesos dentales se clasifican en 5 tipos:
TIPO I: Yeso para impresiones, este fue uno de los primeros
materiales usados para obtener impresiones de los dientes y los
tejidos blandos de la boca, el fabricante suele agregar a este tipo,
almidn a fin de controlar la expansin del yeso y para darle
plasticidad a la mezcla. A este Yeso tambin se le conoce como
yeso tipo beta.

TIPO II: Yeso para modelos de laboratorio. Este sirve para

montaje de modelos en los articuladores, emuflados en prtesis

removibles y prtesis total, y algunos otros procesos de

laboratorio, como elaboracin de modelos preliminares en prtesis
total, en los cuales se utilizaban compuestos de modelar como
material de impresin.

TIPO III: Yeso para modelos de estudio y en algunos casos

modelos de trabajo en ortodoncia prtesis removible y
prostodoncia total y algunos procesos de laboratorio.

TIPOIV: Este yeso se utiliza para modelos de trabajo donde se

requiere alta resistencia, gran dureza, y baja expansin de
fraguado, comnmente se les conoce como yesos para fabricar
troqueles de trabajo en prtesis fija.

TIPO V: Tiene los mismos usos que el yeso tipo IV pero estos
tienen alta expansin de fraguado, necesaria para compensar la
contraccin de cristalizacin de las aleaciones de alto punto de
fusin o de algn otro material que se contraiga.

Manipulacin Del Yeso :Almacenamiento del polvo: el polvo debe

guardarse en algn recipiente de cierre hermtico que lo proteja de la
humedad. Conviene agitar el envase antes de abrirlo para distribuir
parejamente las partculas de diverso tamao.
Proporcin agua y polvo: debe usarse la proporcin indicada para el
tipo de producto que se est empleando. Cuando se quiere seguridad en
el trabajo conviene medir el agua y pesar el polvo.
TCNICA PARA EL MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR PASO A
PASO
Montaje De Modelo Superior
1. Prepare el articulador para colocar el modelo.
2. Separe los miembros superior e inferior del articulador. Ponga las
guas condilares en FB para la colocacin de del arco facial. Si el
articulador no dispone de esta posicin coloque el articulador con
un ngulo de 30.
3. Coloque firmemente platinas de montaje limpias en la parte
superior e inferior del articulador.
4. Quite el pin de la gua incisal.
5. Sujete el arco facial con una mano y la parte superior del
articulador con la otra. Guie uno y otro pin de las superficies
exteriores de las guas condilares hacia los agujeros de las

superficies internas de las piezas de plstico para las orejas.

Mientras lo hace, aguante el arco facial contra usted.

6. Permita que la
del
articulador
barra transversal

parte frontal superior

descanse encima de la
del arco facial.

7. Coloque la estructura superior y el arco facial adyacente sobre la

parte inferior del articulador con la mordaza del arco facial
apoyada sobre el bloque de plstico de la gua incisal
8. Humedezca el modelo por la parte lisa de este. Sujete con cuidado
el modelo sobre el registro de la horquilla.
9. Mezcle el yeso de montaje (Mounting Stone) hasta alcanzar una
consistencia gruesa y cremosa.
10.
Levante la estructura superior y ponga un montculo de yeso
del tamao de una pelota de golf sobre la base del modelo.
Sujtelo con la mano para evitar cualquier movimiento de la
horquilla o el modelo, y baje la estructura superior hasta que
toque la barra transversal del arco facial. Esto forzar la platina del
montaje contra el yeso blando.

11.
cuando
completamente
articulador.

el

yeso ha fraguado
quite el arco facial del

Montaje de modelo inferior.

1. Vuelva a colocar el vstago sobre de la gua incisal en la estructura
superior del articulador, con el extremo redondeado hacia abajo, y
ajstelo con una apertura de 2,0 mm (Alinie la segunda marca por
encima de la lnea circunferencial del vstago con el borde
superior de la boquilla.)
2. Ajuste el bloque de plstico de la gua incisal, de modo que el pin
descanse sobre el hoyuelo.
3. Apriete la llave de cntrica en medio de la parte posterior del
articulador.
4. Asegure las correas elsticas bilaterales hacia las zonas laterales o
externas de los postes verticales de la estructura de la base.
5. Coloque la estructura superior del articulador sobre la mesa de
trabajo boca abajo, asegurndose de que el pin de la gua incisal
se extienda ms all del extremo de la mesa.
6. Situ el registro interoclusal de relacin cntrica sobre el modelo
superior. Los dientes deben adaptarse completamente a las
depresiones del registro.
7. Posicione ahora el modelo inferior en el registro interoclusal y
confirme que los dientes se adaptan completamente.
8. Los modelos superior e inferior no deben contactar en ningn
punto.
9. Retire el modelo inferior y pngalo en remojo en una taza de
plstico durante aproximadamente dos minutos con los dientes
hacia arriba, el agua no debe cubrirlos.
10.
Mueva hacia afuera la gua de traslacin lateral inmediata en
la parte frontal de cada gua condilar hasta que marque 0. Ello
impedir cualquier movimiento lateral durante el montaje del
modelo inferior.
11.
Una vez humedecido el modelo, recolquelo sobre el
registro. Mezcle yeso de montaje hasta alcanzar una consistencia
cremosa espesa y ponga un montculo del tamao de una pelota
de golf sobre la parte inferior del modelo. Aplique una pequea
cantidad de yeso a la platina de la parte inferior del articulador y

cirrela sobre el yeso blando hasta que exista contacto entre el pin
de la gua incisal y el bloque de la gua incisal. Para fijarlo en el
registro interoclusal aguante el modelo mandibular con sus dedos
hasta que el yeso del montaje haya fraguado.
12.
Compruebe las siguientes caractersticas:
a. Los dos elementos condilares deben quedar contra las paredes
posterior y superior de su respectiva gua condilar
b. Los modelos superior e inferior deben ajustarse completamente
al registro interoclusal.
c. El yeso de montaje debe adaptarse a las irregularidades de la
base del modelo y de la platina.
13.
Deje que el yeso frage completamente y despus confirme
la precisin del montaje abriendo el articulador, quitando el
registro interoclusal y situando el pin del gua incisal a 2,5 cm.
Coloque una tira de papel de articular rojo del No. 10 entre los
dientes posteriores de ambos lados y golpee ligeramente los
dientes con los cndilos retruidos.
14.
Previo al siguiente paso hay que evaluar la dinmica,
revisando si existe un desplazamiento entre relacin cntrica y
relacin de mxima intercuspidacin, y tambin verificar que se
realicen los movimientos de lateralizadas izquierda y derecha; los
anteriores puntos se pueden evaluar con la ayuda de papel de
articular. Esto luego se corrobora con el paciente.
15.
Saque del articulador los dos modelos con respectivas
platinas. Mezcle yeso de maquillar (plaster) y rellene todos los
huecos entre los modelos y las palatinas. Alise con el dedo la
superficie del yeso de montaje para darle un aspecto pulcro.
4)DETERMINANTES DE LA MORFOLOGA OCLUSAL
Son los factores que influyen en la forma que le vamos a dar a las piezas
dentarias en rehabilitacin, en la persona sana la anatoma oclusal acta
de manera armnica con las estructuras que controla los patrones de
movimiento de las mandbulas. Estructura que determinan patrones de
morfologa oclusal:
1 ATM: Las estructuras que influyen en e movimiento de la parte
posterior y anterior de la mandbula como los dientes anteriores
2. FACTORES INALTERABLES: estos factores son caractersticas de cada
individuo y no pueden ser cambiados , de no ser por tcnicas quirrgicas
como son armona de las arcadas, relacin cntrica, eje intercondilar,
curvatura de las trayectorias codileas,
y ngulo de la eminencia
articular .

3. FACTORES MODIFICABLES: son susceptibles a cambios por parte del

operador como inclinacin del plano oclusal , curva antero posterior,
curva transversa, caractersticas de las cspides, relaciones dento
labiales, sobremordida vertical y horizontal.
LOS FACTORES ANATMICOS INFLUYEN EN:
o ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSA: Cuando al hacer
un movimiento de protrusin cualquiera de estos determinantes
produzca un nivel de separacin bajo de las piezas posteriores se
requerir de menor altura cuspdea para las piezas dentarias , por
el contrario si es que uno de ellos logra un gran nivel de
separacin de las piezas dentarias antagonistas la altura cuspdea
ser mayor.
o UBICACIN Y DIRECCIN DE LOS REBORDES Y SURCOS: si una
pieza dentaria esta mas cerca de la ATM , ella influir en su
anatoma y si esta mas cerca de la gua incisiva ser mas influida
por ella. Dado que en los movimientos excntricos las cspides
pasan entre las crestas y sobre los surcos , los determinantes
horizontales tambin influyen sobre las cspides , esto influye en
distancia al cndilo de rotacin, movimiento de traslacin lateral ,
distancia inter condilea . A medida que el diente se acerca al plano
medio sagital tendr un ngulo mas agudo entre surco de trabajo
y surco de balanza .
o CON RESPECTO AL EJE CONDILAR: a medida que el diente se
acerca al eje condilar , el ngulo formado entre el surco de trabajo
y el surco de balanza ser mas agudo , a mayor distancia , la
angulacin entre los surcos de mesiotrusion y laterotrusion ser
mas abierto.
o DISTANCIA INTER CONDILAR: a mayor distancia intercondilar , mas
agudo es el ngulo formado entre el surco de trabajo y balanza en
el maxilar superior, los surcos estn hacia mesial. En la mandbula
a mayor distancia intercondilar , ngulo menos agudo, surco hacia
distal.

o MOVIMIENTO DE BENNET: a medida que el movimiento de Bennet

se aumenta, la direccin de los surcos tanto de trabajo como de
balanza ser mas hacia distal en el maxilar superior. En la
mandbula es inverso. Esta determinado por la morfologa de la
pared medial o interna de la cavidad glenoidea del cndilo de lado
de balance , en donde a mayor inclinacin de esta pared , mayor
movimiento de Bennet , a mayor movimiento de Bennet cspides
mas bajas.
o PORCIN HORIZONTAL DEL LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR:
mientras mas tenso el ligamento, la articulacin se mover menos
y por lo tanto menor movimiento de Bennet a mayor distancia
inter condilar mayor ser el desplazamiento anterior y ser una
mayor concavidad de los dientes anteriores para evitar
interferencias durante las excursiones laterales , a mayor
movimiento de Bennet mayor ser la concavidad de los dientes
anteriores superiores para permitir su desoclusin. El rol de todo
surco es evitar que las cspides contacten para evitar desgastes ,
evitan fuerzas y palancas dainas que se producen al contactar las
cspides .
o INCLINACIN CONDILEA: El ngulo con que el cndilo desciende a
lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener
efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cspides en
posteriores. Con el articulador semiajustable, esta angulacin se
modifica para reproducir el ngulo existente en un paciente
concreto.

BIBLIOGRAFA
o
o
o

Shillingburg, Herbert T. DDS. Fundamentos Esenciales en Prtesis fija.

Tercera edicin. Ed. Quintessence S.L. 2006.
Echeverri Guzmn, Enrique. Neurofisiologa de la oclusin. Ediciones
Monserrate.1995pg. 196-206.
Guzman Humberto Jose Biomateriales Odontolgicos de uso clnico.
ECOE ediciones, 2013.Bogota D.C