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Cadera Dolorosa

Es un sndrome que engloba varias patologas. Se presenta especialmente en el


lactante y en pre-escolar.
Este trmino se relaciona especialmente con el cuadro de Sinovitis Transitoria
de la Cadera (Sinovitis Viral).
Diagnostico diferencial segn edad:
-

Traumatismo: de frecuencia constante desde el nacimiento hasta los 20


aos.
Infecciones: predominancia en el periodo cercano al nacimiento, decae
con la edad.
Sinovitis transitoria: predominante de los 2 a los 8 aos.
Enfermedades Legg Calv - Perthes: aumentan progresivamente desde
los 2 a los 4 aos, para mantenerse constante hasta los 10 y finalmente
decaer hasta niveles mnimos a los 12 aos.
Tumores: bajos niveles en los recin nacidos, los cuales aumentan
progresivamente con el paso del tiempo.
Epifisiolisis: aumento desde los 7 a los 8 aos, frecuencia constante
hasta los 13, la cual disminuye hasta los 15 aos.
Lesin por sobresfuerzo: aumento sustancial de los 11 a los 14, y se
mantiene constante hasta los 20 aos.
Condrlisis: aumento sustancial de los 11 a los 14 aos, y se mantiene
constante hasta los 20 aos.
Causa de dolor de cadera en nios por grupo de edad.
Causas
Trauma

Infeccin
Inflamacin

Neoplasia

Enfermedad
Fracturas de pelvis o
cadera
Lesiones por sobreuso
Maltrato infantil
Artritis sptica
Tuberculosis articular
Sinovitis transitoria
Artritis Reumatoidea
juvenil
Leucemia
Tumor de la familia
Ewing
Osteosarcoma
Neuroblastoma
Metstasis

Edad
Cualquier edad

Cualquier edad
3 10 aos
Cualquier edad
Cualquier edad
Adolescentes
Adolescentes
Lactantes
Cualquier edad
Adolescentes

Hematolgica
Enfermedades
especificas

Osteoma osteoide
Anemia falciforme
Hemofilia
Enfermedad de Legg
Calv
Perthes
Deslizamiento
epifisiario
Necrosis sea avascular
Osteoporosis regional

Cualquier edad
4 9 aos
10 16 aos
Cualquier edad
Adolescentes

La causa de la enfermedad contina hoy da sin conocerse. Sin embargo, se


ha relacionado con alguno de los siguientes procesos:
-

Una infeccin inespecfica vrica de vas respiratorias superiores,


faringitis u otitis media. Esta asociacin se ha encontrado en el 70% de
los casos.
Un antecedente de traumatismo, cada o golpe. Esta asociacin se ha
encontrado entre el 17 y el 30% de los casos.
Una predisposicin alrgica. Esta asociacin se ha encontrado entre el
16 y el 25% de los casos.

La sinovitis transitoria de cadera:


Inflamacin de la cadera (del tejido sinovial) es un proceso benigno, leve y
autolimitado, que se resuelve solo en pocos das (3 a 5 das). Es la causa
ms frecuente de dolor en la cadera en el nio, puede afectar tanto el lado
derecho como el izquierdo pero nunca en forma simultanea.
Puede ocurrir entre los 9 meses de vida y la adolescencia pero sobre todo
entre los 3 y los 8 aos de vida.
-

Cuadro clnico:
o Se presenta especialmente en lactantes y hasta los 2 3 aos.
o Dolor sin causa aparente en una cadera.
o Claudicacin despus que el nio rehsa caminar (UPA!).
o Sin compromiso del estado general.
o Afebril
Examen fsico:
o Destaca alguna limitacin de la rotacin interna/abduccin.
o Excepcionalmente aumento de volumen en la ingle.
o Molestia en la posicin bpeda y al caminar (cojera).
Exmenes de apoyo:
o Radiografa de ambas caderas: frontal y axial.
o Dentro de lmites normales. A veces aumento de partes blandas
articulares (aumento del liquido sinovial) y/o del espacio articular.
Ecotomografa TAC RNM Cintigrafa Hemograma (aumento

de glbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentacin,


proceso inflamatorio) Sedimentacin PCR: normales.
Diagnostico Diagnostico Diferencial:
o Es importante acudir al especialista en ortopedia peditrica para
descartar otras enfermedades ms graves que podran provocar
una sintomatologa similar. Entre ellas destacamos:
Artritis sptica de cadera (la ms grave, inflamacin con
pus, invalidante)
Enfermedad reumtica,
Enfermedad de Perthes,
Displasia de Meyer, o
Epifisiolosis proximal de fmur.
o Para ello el especialista explorara la cadera, especialmente la
movilidad de la misma y en algunas ocasiones puede solicitar
alguna exploracin complementaria.
o Segn el cuadro clnico y la exploracin puede ser necesaria la
realizacin de una radiografa, una ecografa, un anlisis de
sangre o pruebas ms complejas como una gammagrafa o una
resonancia de cadera.
Tratamiento:
o El tratamiento esta enfocado a disminuir la inflamacin de la
cadera. Por ello se recomienda el reposo hasta que el dolor cede y
la movilidad se recupera.
o Los antinflamatorios como el ibuprofeno ayudaran a controlar las
molestias y aceleraran el proceso de curacin.
o En casos de dolor muy severo puede estar indicado el ingreso
hospitalario para colocar una traccin cutnea en las
extremidades que alivia el dolor de la cadera, y para administrar
medicacin antinflamatoria pautada.
o Excepcionalmente, si se produce un derrame intenso en la cadera
puede ser necesaria una aspiracin del liquido articular.
o Reposo en cama.
o AINE peditrico.
o Control de temperatura rectal cada 6 8 horas.
o Eventualmente traccin de partes blandas (inquieto).
o Frente a cualquier alza trmica y mantencin o aumento de la
intensidad del dolor ms de 36 a 48 hrs. Consulta mdica de
inmediato (sinovitis o artritis pigena). Ante la menor duda:
Artrocentesis, Cultivo de drenaje y antibiograma. Si sospecha de
pus: artrotoma, lavado en circuito cerrado, antibiticos E.V.,
traccin de partes blandas.

Osteocondritis Isquiopbica:
Se presenta con cojera, sin dolor o muy leve limitacin de abduccin,
usualmente alivio con reposo en cama. Inflamacin del cartlago de

crecimiento, con dolor espontaneo en la ingle, que puede irradiarse de medial


hasta la rodilla. Dolor a la palpacin local de la rama isquiopbiana. Es fcil de
pasar por alto. Se asocia con coxa valga, explicacin de la limitacin del
crecimiento. Zona de insercin de aductores.
-

Radiologa:
o Puede mostrar alteraciones aun en ausencia de sntomas.
o Aparecen:
Aumento de volumen,
Irregularidad en la unin isquiopbica.
Tratamiento:
o Reposo en cama de 2 a 3 das ,
o Traccin de partes blandas?,
o AINE?,
o Fisioterapia,
o Reposo deportivo.

La osteocondritis de Van Neck es una variante normal del crecimiento seo que
se presenta entre los 6 y los 12 aos de edad por el choque de las fisis de
crecimiento isquitica y pubiana a la altura del isquion. Habitualmente es una
lesin asintomtica en la zona de la rama isquiopubiana que se diagnostica de
forma causal al realizar una prueba de imagen. En un estudio radiogrfico se
presenta como un agrandamiento fusiforme e irregular con una zona
radiolucente. La gammagrafa sea muestra una captacin importante, al
existir un proceso de crecimiento seo excesivo. Es importante tener en cuenta
que esta imagen radiolgica es una variante normal de la maduracin sea
para evitar en estos grupos de edad errores, diagnsticos, puesto que, si se
realiza una biopsia, podemos confundirla con entidades patolgicas como
neoplasias (displasia fibrosa, encondroma solitario, granuloma eosinfilo o
metstasis), osteomielitis y fracturas de estrs. Es importante realizar una
buena historia clnica, teniendo en cuenta la edad y la clnica acompaante. De
lo contrario, ante una lesin de estas caractersticas, al realizar una biopsia
diagnostica, podramos considerar una lesin patolgica como tumoral o
infecciosa con un tratamiento posterior errneo.