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DIALOGOS CLINICOS
CON
DONALD MELTZER
Psicoanlisis
Revista de la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires
Psicoanlisis
Editada por la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires
Sociedad Componente de la Asociacin Psicoanaltica Internacional
COMISION DE BIBLIOTECA Y PUBLICACIONES
Directora
Dra. Mara Ins Raitzin de Vidal
BIBLIOTECA
Secretario
Dr. Carlos Morini
PUBLICACIONES
Secretario
Dr. Enrique Alba
Vocales
Dra. Beatriz O. Ainstein de Deligdisch
Lic. Cecilia Beckman de Videla
Dra. Alicia Castro
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Dra. Ana Mara Martn de Oyarvide
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Bibliotecaria
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Dr. Eugenio Cornide Cheda
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Dr. Rogelio Sosnik
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Lic. Marta Martnez de Senz
Lic. Mara Graciela Ronanduano
Dra. Zulma Sez
Secretaria Administrativa
Sra. Celina Torres de Hatoum
Cuidado de la edicin
Ediciones PubliKar
ISSN 0325-819X
Registro de la propiedad intelectual: 988.762
Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires
Maure 1850 - (1426) Buenos Aires, Argentina - Tel./Fax: 4775-7867 / 7985
Email: info@apdeba.apd.org.ar
Indice
Editorial
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Florencio
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Graciela
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Juan
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Laura
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Lucas
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Mara
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Marlene
263
Matas
293
Ricardo
321
Sor Beln
341
R EVISTA
DE
L IBROS
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Editorial
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* Oh, miren ese pjaro! (Se incorpora y se acerca a la ventana) No vino por seis meses y justo
ha regresado! Viene a buscar comida... Miren como come!!! (Contina)
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Donald Meltzer
23, Alexandra Road
OX2, Odd Oxford
England
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Suele ubicarse a Donald Meltzer entre los psicoanalistas postkleinianos, si entendemos por post una secuencia cronolgica
y una continuidad y evolucin conceptual. Meltzer reconoce que
se ha basado en las obras de Freud, Klein y Bion y ha entretejido
el desarrollo de sus ideas con las de autores que fueron sus
contemporneos, principalmente Money-Kyrle, Esther Bick,
Herbert Rosenfeld, Martha Harris. Tambin recibi la influencia
de autores no psicoanalticos de campos tan diversos como los de
Wittgenstein, A. Stokes, H. Pinter y Dostoiewsky.
Reconoce el aporte de numerosos psicoanalistas de distintas
partes del mundo, con quienes intercambi acerca de materiales
clnicos diversos durante las supervisiones. Pero su reconocimiento no se limita a los estmulos del campo psicoanaltico sino
tambin al impacto que le causaron las obras de arte y la literatura, la vida familiar y de la comunidad, los grupos, instituciones
y la belleza del paisaje en general. Estos impactos, para los que
los artistas tienen talentos especiales de expresin, lo llevaron a
la necesidad personal de transmitirlos en palabras. Expresa la
conviccin de que aunque las obras se leen y se olvidan son un
grano de arena que proviene de cada ciclo de vida y contribuye al
vasto campo de la cultura.
Sus temas de investigacin son muy variados: tcnica psicoa-
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naltica, teora del desarrollo, psicopatologa de nios, adolescentes y adultos y la relacin de la psicopatologa con una
metapsicologa basada en la de sus predecesores a la que aport
contribuciones originales. Su obra se extiende por los ltimos
cuarenta aos, lo que le permiti revisar y madurar algunas de sus
concepciones iniciales. En sus escritos se deslizan a veces como
afirmaciones colaterales, sus puntos de vista acerca de todo el
quehacer psicoanaltico, por lo que resulta difcil e incompleta
cualquier eleccin para un resumen.
Eleg presentar brevemente alguna de las ideas centrales de
sus obras ms clnicas y me extender algo ms en los temas
relacionados con las supervisiones publicadas, cuyos comentarios figurarn al final de cada supervisin. He tratado en lo
posible de evitar puntos de vista personales sobre el material y de
referirme slo a las ideas que encontr en sus trabajos, teniendo
en cuenta que sintetizar como traducir produce siempre un nivel
de alteracin (o de traicin) de las ideas del autor.
1.- EL PROCESO PSICOANALITICO
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a los neurticos, el establecimiento de la dependencia introyectiva en el mundo interno, abre el camino interminable a los
procesos integrativos y de maduracin de la personalidad. 3
2.- DOS TRABAJOS SOBRE TEORIA DE LA TECNICA
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sino uno de los factores entre otros sobre los que se pueden
asentar las tendencias al desarrollo. De este modo cambia la
visin kleiniana, de que la modificacin de la ansiedad profunda
depende del acierto interpretativo momento a momento de la
sesin, y lo considera como un logro ms o menos estable a lo
largo de la evolucin transferencial en general.
3.- ESTADOS SEXUALES DE LA MENTE
Esta obra publicada en 1973, contina la lnea de investigacin comenzada ms de diez aos antes con el estudio de los
procesos ciclotmicos, la hipocondra y la pseudomadurez. El
hilo conductor fue la bsqueda de formulaciones metapsicolgicas que dieran cuenta de diversas manifestaciones sintomticas y
caracterolgicas, para apartarse de toda reminiscencia psiquitrica o puramente conductual.
Las hiptesis estructurales continan la teora de Freud e
incluyen las modificaciones kleinianas: la descripcin de los
procesos de escisin del yo y las cualidades de las partes escindidas; las relaciones con los objetos internos (en cuanto son
constituyentes del Supery), sus caractersticas parciales o totales; los modos identificatorios y sus consecuencias emocionales.
Resulta central la relacin del self infantil con los objetos
internos en su vnculo sexual, que configuran la escena primaria.
La primera parte del libro es una revisin de las teoras de la
sexualidad en Freud, Abraham y Klein, que incluye los puntos de
vista evolutivos y de la psicopatologa que desarrollaron.
La segunda parte plantea sus puntos de vista originales sobre
la sexualidad, esencialmente centrada en los estados mentales
vinculados a manifestaciones o fantasas sexuales, y en la tercera
aplica sus teoras a temas tan diversos como la educacin, la
poltica, la pornografa.
Eleg resumir slo las configuraciones de la sexualidad adulta
e infantiles porque son los temas ms vinculados al material
clnico que ha sido presentado, y que citar en los comentarios
posteriores.
Sus aportes ms originales estn vinculados a la sexualidad
infantil perversa, que en otros captulos vincula con las perversiones, adicciones y la perversin de transferencia. Estos puntos
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BIBLIOGRAFIA
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H. Karnac, 1994.
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Interpretation. En Sincerity and Other Works. London: H. Karnac,
1994.
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Ver Referencias Tericas, pg. 63, Sexualidad perversa en una psicosis puerperal.
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Voy a presentar cuatro sueos, tres son de dos semanas despus de las sesiones que present. Los primeros dos sueos los
cont el lunes, haciendo hincapi en que haba podido acordrselos; el tercer sueo es del da jueves de esa misma semana; el
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Ver Referencias Tericas, pg. 63, Sexualidad perversa en una psicosis puerperal.
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Analista: Voy a comenzar leyendo una breve historia del paciente para poder entrar luego en el trabajo de las sesiones; tambin
mencionar algo respecto al vnculo transferencial.
Daro tiene 44 aos, es casado, padre de dos hijas de 17 y 15
aos. Reclama afecto permanentemente y est insatisfecho por
no sentirse querido. Siempre dese un hijo varn por el apellido.
Desde hace un ao mantiene relaciones con una amante diez
aos menor que l.
Sus padres son los nicos sobrevivientes de la familia, el resto
muri en los campos de concentracin. Daro busc familias
sustitutas: tos, primos que l llamaba as. Asimismo es notoria
su necesidad de tener amigos y de estar rodeado de gente.
Hace tres aos muere su madre en pleno estado de invalidez;
de ella dice que lo que ms le duele de su muerte es el vaco de
no haberla conocido, es como si no hubiese existido.
Un recuerdo de su adolescencia: tena aproximadamente 16
aos, le encantaba pintar, cuando su madre, orgullosa de l pero
sin consultarlo ni pedirle permiso, regala sus cuadros, momento
a partir del cual no vuelve a tocar los pinceles.
Desde los 15 aos trabaja con el padre en una fbrica de ropa;
tienen una relacin muy conflictiva de dependencia y sometimiento mutuos. Ya en esa poca el padre le enseaba que los
amigos estaban con l slo por inters, por su dinero o por su
auto; an en la actualidad lo desautoriza frente al personal de la
fbrica.
Hace cinco aos el padre se jubila y al poco tiempo de morir
la madre se vuelve a casar, quedando Daro a cargo de la fbrica
y de la economa de las dos familias. Inicia entonces sociedades
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una sesin por semana y poner como plazo ese ao para analizar
la marcha del tratamiento, en caso de que evaluramos el proceso
con signo negativo interrumpiramos de comn acuerdo.
Las dos sesiones transcriptas pertenecen a este tercer perodo
donde reconozco haber modificado algunos modos de abordaje,
que creo me han dado mejores resultados. En enero de 1990
cuando se despide me dice: gracias, creo que este ao va a haber
cambios. Obviamente queda abierto el interrogante.
Dr. Meltzer: Parece un personaje de Gogol, no es solamente su carcter sino tambin es la cultura familiar y el medio
social en el cual l vive. Es difcil darse una idea de la vida
interior que l tiene, porque parece que la mayor parte de
la vida transcurre en el medio en el que se encuentra y su
adaptacin a ese medio. En cuanto a valores, el nico
valor que se puede detectar hasta este momento es la
gratificacin sensual, por un lado, y el sentimiento de
seguridad de que no hay una nocin de relaciones ntimas
en su vida. No es fcil ver qu concepciones tiene de lo que
es el psicoanlisis, no parece tener una idea de lo que es
el trabajo profesional de la psicoanalista, lo nico que
noto es que el anlisis es parte de este mundo comercial
donde l se mueve.
La actitud hacia la terapeuta es en general de aplacamiento, mantenerla contenta para evitar antagonismos,
para evitar que ella se enoje; y no tiene muy claro para qu
viene tres o cuatro veces por semana, se acuesta en el
divn... no est muy seguro para qu es todo eso.
No tenemos idea hasta ahora de qu entiende l, qu
hace l con estas interpretaciones; lo nico que omos es
que a veces no escucha y que se disculpa porque no
escucha, pero no sabemos muy bien qu pasa con lo que
dice la analista.
Cuando l interrumpe obviamente da seales de no
aguantar la dependencia, es un poco como un chico que
dice: esper, yo voy a volver cuando sea grande y est
listo y preparado para entrar en una relacin de intimidad
y una relacin sexual con la analista. Mientras tanto l
trata de recuperarse de alguna manera, pierde peso, se
hace ms atractivo, se sienta frente a la analista, pero en
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Ver Referencias Tericas, pg. 89, La actuacin en las primeras etapas del proceso.
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Ver Referencias Tericas, pg. 89, La actuacin en las primeras etapas del proceso.
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cada uno cuida sus propios intereses y hace su vida, tal vez le
moleste que usted se sienta ms pendiente de m y sienta que
yo no le correspondo de igual modo.
Dr. Meltzer: Yo sigo oyendo lo mismo, desde el mismo
punto de vista, l est hablando aqu de estos otros chicos
que son chicos sucios, preocupados por la materia fecal, el
dinero, sus secretos y que l es diferente, l necesita
compaa, l depende de la analista... l la necesita a la
analista y necesita relaciones ntimas.
Con esta estructura dira que l dej despus de dos
aos porque no aguantaba ms la dependencia de la
analista como alguien que le limpiaba la cola, y l se fue
con la determinacin de aprender a hacerlo solo y presentarse nuevamente como un buen partido.
Su respuesta a este material puede ser interpretada por
l como que Ud. lo alienta; s, s... yo entiendo que usted
no quiera jugar ms con esos chicos sucios y que usted est
preocupado porque siente tanta adiccin por m, y usted
siente que en realidad yo no respondo a sus sentimientos;
lo que l va a escuchar es pero en realidad yo respondo.
Usando este marco de referencia l va a escuchar esta
respuesta, como que la analista est alentando sus esperanzas.
Paciente: El fin de semana ocurri un incidente con mi padre
por el pago de la Obra Social Medicus (y tiene un lapsus y dice
Galeno).
Analista: Cmo fue que confundi Galeno con Medicus?
Dr. Meltzer: Cuando un paciente acta en la transferencia,
muy frecuentemente ellos no van a escuchar las palabras
de las interpretaciones, ellos van a escuchar ms la msica
de lo que uno dice, van a escuchar ms la respuesta
emocional a lo que dicen.
Paciente: S, porque Medicus es mi Obra Social, estoy cansado de ocuparme de pagar los gastos... (se refiere a los del
padre)... y si falta algo, si alguna cuenta no da justo, pareciera
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de la madre que es Ud. en la actualidad; la ha transformado en una madre genital, que vendra a ser la parte de
abajo de la disociacin.
Lo que est ilustrando, y es algo que la analista intent
hacer al principio de la sesin, es que cuando un paciente
acta en la transferencia hay que observarlo, encararlo
como un sueo, o sea hay que visualizarlo en la pantalla de
televisin de la mente como si fuera un drama. Y cuando
esto se hace, ayuda a no sentirse uno atrapado en el
drama, y sentirse impulsado a actuar en la contratransferencia.
Analista: Parece que estas cosas generan muchas confusiones: Medicus, Galeno, qu lugar ocupa cada uno, qu es lo que
le corresponde a usted, qu le corresponde a su pap, a quin
le corresponde saldar o pagar las deudas con Betty, con su
madre, con los familiares muertos... (Yo me refera a la sesin
anterior) ...de quin es la deuda. Entiendo que estas confusiones en su cabeza a veces lo hacen confundirse respecto a los
lugares que usted ocupa en otros vnculos, por ejemplo cuando
usted me llama Juana o Teresa...
(Porque l tiene una costumbre: me puede llamar con cualquier nombre, me toca el timbre del consultorio y me puede
llamar Rosa o Susana; y a veces me llama por mi nombre
tambin. Cuando pasa esto l me dice que es porque est
arterioesclertico).
Dr. Meltzer: Cmo va a escuchar l esto?, algo as como:
puedo ver que le es imposible tener una idea muy clara de
cmo son las relaciones tiles con otra gente, pero por lo
menos aclaremos las cosas conmigo, mi nombre es Sara.
Paciente: Respecto a eso... (se refiere a los lugares que l
ocupa) ...con Susana la contadora pude arreglar el problema de
trabajo que haba en el negocio. Si alguna vez tuve una
fantasa con ella, ya no ms; donde se come no se caga.
Dr. Meltzer: Esa es la escisin de la que hablaba. ...Slo
estoy interesado en usted como la futura madre de mi
hijo... no, el nieto de mi mam.
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generalmente no escuchan las interpretaciones, no escuchan las palabras, sino que escuchan la msica; o sea,
tratan de leer la respuesta emocional que obtienen a su
intencin de controlar al analista. Y mientras escuchen
una msica dulce ellos sienten que uno est siguindoles
los pasos, que uno est de acuerdo con lo que ellos dicen,
y cuando sienten una cierta dureza en la voz, cuando ellos
sienten que uno est diciendo no, cambian la forma de
relacionarse, dejan de actuar en la transferencia y comienzan a traer sueos.
Desgraciadamente hay pacientes que pueden traer sueos y usarlos para actuar en la transferencia, pero para
promover este tipo de cambios tiene que haber un cambio
en la msica que uno expresa con la voz, uno tiene que
darle el mensaje al paciente de que no est de acuerdo.
Hay que sealarle al paciente que l no est escuchando lo
que uno est diciendo, que solamente est escuchando la
msica.
Tambin se da la situacin opuesta en pacientes muy
obsesivos que escuchan slo las palabras y no escuchan la
msica, y por eso no obtienen la experiencia emocional de
la situacin. De manera que lo que hay que hacer es quizs
escuchar muy atentamente cul es la respuesta del paciente, tanto a la voz como a la msica; a la msica en cuanto
expresa la emocionalidad, y a las palabras en cuanto
expresan el significado.
La contratransferencia que se usa para trabajar con los
pacientes es una de las cosas que se comunican a travs de
la msica en la voz, y eso es parte del compromiso emocional entre la transferencia y la contratransferencia. Uno
est envuelto en este proceso observando la conducta del
paciente, y observando tambin la msica, la voz, y las
palabras que dice el paciente; y tambin uno espera que el
paciente haga lo mismo. Uno responde mediante la comunicacin a travs de palabras y msica, y si es posible sin
actuar.
Y si l quiere prender la calefaccin, la puede prender
solo; y sera mejor para el anlisis si no toca las plantas.
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problemtica se ha actualizado de muchas formas en la transferencia, y ha aparecido representada en gran cantidad de sueos.
Dr. Meltzer: l probablemente era la nia de la familia.
Analista: El nombre que le pusieron es una transformacin
masculina de un nombre femenino, y su forma masculina es muy
rara en italiano.
Dr. Meltzer: Es una homosexualidad femenina, y esta gente
es bastante infeliz porque generalmente se enamoran de
hombres masculinos que no quieren tener nada que ver con
ellos. Las actividades homosexuales generalmente consisten en masturbacin mutua y mimos, abrazos, generalmente tienen mucho miedo de la penetracin anal, y no estn
inclinados al fellatio.
En general l se mantuvo bastante apegado a su madre
y a su familia, y si bien no est muy comprometido socialmente no ha elegido tener relaciones amorosas homosexuales de larga duracin, sino estas relaciones a corto
plazo en el subte. Este tipo de homosexualidad femenina
no es una homosexualidad perversa sino que es lo que
podramos llamar una homosexualidad social, y en general sufren de una inhibicin de la agresin en cuanto a que
nunca pudo tomar parte en los deportes, era un chico
gordo, o sea que es como si tuviera la heterosexualidad
bloqueada.
A veces se encuentran tendencias travestistas, sobre
todo si tienen hermanas; pero en este caso no sera una
perversin.
Parece ser una persona de una emocionalidad pobre y no
alguien que va a usar el anlisis para florecer sino para
adaptarse mejor a su predisposicin femenina; algo de esto
ya parece haber ocurrido en los primeros cinco aos de
anlisis, de manera que la pregunta ahora es en qu momento del proceso lo vamos a encontrar en este material. 1
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l tiene sesiones lunes, martes, mircoles y jueves; el mircoles me coment que cuando fue a comprar la estatua ya la haban
vendido...
Dr. Meltzer: La historia de su vida...
Analista: Tambin me dijo que l no me senta su aliado. El
jueves no vino. El lunes me pidi cambio de hora y en la sesin
me dijo que el jueves se haba ido al departamento a supervisar al
colocador de alfombras, que hubiera preferido no venir ese
mismo lunes y que le fastidiaba que por estar en sesin no poda
ir a ver un silloncito que quera comprar.
Mencion tambin la fantasa de dejar el tratamiento, habl de
sublevarse frente a la esclavitud, y que el haber llamado para
cambiar la hora era un resabio de la esclavitud.
Dr. Meltzer: Esto es el impasse en el umbral de la posicin
depresiva.
SESION DEL MARTES 15 DE ENERO DE 1991
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seguir desarrollndose. En cambio si se usa el otro modelo, en la posicin depresiva se nota que hay un incremento
del dolor depresivo y tambin de la capacidad de contener
el dolor depresivo, y va a aparecer entonces una capacidad de autoanlisis y tambin de introspeccin que va a
hacer que la actividad del analista sea redundante; y como
resultado el analista y el analizado se prenden cada uno al
otro con una tendencia a llevar el anlisis ms all de lo
que es necesario, como una evitacin de la situacin de
separacin. 5
Participante: (Pregunta que no qued registrada).
Dr. Meltzer: Es cierto que ocurre en todas las sesiones, mi
punto de vista de las sesiones es como un proceso en
espiral donde hay un movimiento de los fenmenos
esquizoparanoides a fenmenos depresivos, y luego frente
a la separacin, un retiro a tomar refugio en la posicin
esquizoparanoide, etc. y en todas las sesiones existe tanto
un tipo de interpretacin y de movimiento en favor de
promover el desarrollo, como del anlisis de la psicopatologa.
Participante: El equilibrio con el modelo de objeto esttico,
podra ser un riesgo de compararse con el fetichismo?, a m me
haca pensar en ideas de Winnicott del modelo del objeto transicional, por ejemplo.
Dr. Meltzer: A m nunca me impresion el concepto de
Winnicott del objeto transicional, sobre todo por lo que se
ha recogido en la observacin de bebs, que es que la
colusin entre la mam y el beb toma lugar en el momento
de la separacin para disminuir el impacto emocional de
la separacin y reducirlo a un nivel sensual que puede
erotizarse.
Con respecto al objeto esttico, ste est definido como
algo que uno esencialmente conoce por el impacto emocio-
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REFERENCIAS TEORICAS
Concepto de vrtices
Meltzer adapta las ideas de Bion para enriquecer sus puntos de
vista clnicos, y aplicarlas a su modo de comprender e interpretar
al paciente. En Metapsicologa ampliada, el captulo VI se refiere a la aplicacin clnica del concepto de vrtices, ofreciendo dos
ejemplos de material, en los que el cambio de vrtice no altera la
relacin con la realidad sino que la enriquece, aunque este
cambio est motivado por necesidades defensivas.
El cambio de vrtice es distinto de la negacin o de la renegacin, porque no reprime ni escinde el vrtice anterior sino que lo
integra y forma parte del enriquecimiento del insight. Meltzer
usa como metfora la de una luz que va iluminando distintos
aspectos de una obra que est a oscuras. La posibilidad de que
analista y paciente puedan compartir este movimiento modifica
la atmsfera de la comunicacin disminuyendo las expectativas
autoritarias del paciente respecto a su analista (Ver intervenciones (3) y (4)).
El impasse en el umbral de la posicin depresiva
El umbral de la posicin depresiva es el perodo de anlisis en
el que los riesgos de impasse o interrupcin son mayores, ya que
el aumento de la dependencia analtica trae consigo la aparicin
de desconfianza de cada una de las facetas del mtodo, lo que est
vinculado bsicamente a la desconfianza de la fortaleza del
objeto interno. En la medida que aumenta el bienestar en la vida
externa y se registra la necesidad del anlisis, aumentan la
descalificacin y las crticas, como ataques cnicos a las verdades
del mundo interno. Las partes destructivas del self se mantienen
escindidas y separadas del anlisis. Las sesiones intermedias de
la semana o de otros perodos, apartadas de los momentos de
separacin, permiten registrar el alivio de las estructuras infantiles y la creciente tolerancia a la integracin y a los sufrimientos
edpicos. La causa ms frecuente de impasse es el ataque a la
figura combinada (pecho-pezn) y a los bebs internos, lo que
genera las ansiedades ms aterrorizantes.
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tividad, slo existe un anhelo de gratificaciones sensuales, superficiales: tacto, colores, texturas.
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Graciela
Analista: Considero de inters mostrar mis primeras impresiones cuando recib a esta paciente, es decir cmo naci en mi
mente Graciela.
Una pediatra me plante telefnicamente su deseo de que
viera a una paciente con un cuadro de anorexia nerviosa, con una
desnutricin muy severa, que corra serios riesgos de muerte.
Ella y la familia queran evitar una internacin, y entendan que
la nica salida era un tratamiento psicolgico. Me pregunt si yo
estaba dispuesta a abordarla, y me inform que en ese momento
la paciente tena 12 aos casi 13 y pesaba 27 kilos.
De modo tal que no fue una paciente comn, se presentaba una
situacin de emergencia que tuvo un gran impacto sobre m; saba
que no tena el tiempo del mundo para ver qu pasaba con ella y
si la poda ayudar; el mensaje era: es una cuestin de vida o
muerte. Por un lado me sent presionada y con temor, pero por
otro me mova un gran deseo de ayudarla y de aceptar el desafo.
En esas condiciones, y con estas premisas previas, comenc el
tratamiento de Graciela.
DATOS DE SU HISTORIA VITAL
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Constelacin familiar
La madre tiene 34 aos y es ama de casa; el padre 36 aos,
profesional; una hermana de 14 aos y mellizas de 11 aos. Viven
en una casa de dos plantas. En la planta baja vive G. con su
familia, en la planta alta la abuela materna y el padre tiene
instalado su consultorio. Los abuelos paternos viven fuera de la
ciudad.
El padre es hijo nico, de padres muy exigentes. Ejerce la
misma profesin que su padre. Estaba muy desconectado del
grupo familiar. Esta situacin se ha revertido completamente en
la actualidad dado que el padre se ha hecho cargo de la hija, no
slo en cuanto al control de la alimentacin sino a controles
peditricos; actualmente slo l y G. concurren a la terapia de
grupo familiar.
La madre, tiene un hermano menor que vive fuera del pas. Es
sumamente dependiente de la figura materna y ha establecido un
vnculo simbitico con sus hijas, especialmente con G.
MOTIVO DE CONSULTA
Fueron derivados por su pediatra. Estn seriamente preocupados por G. pues se niega a comer, y temen pueda morirse. Pesa 27
kilos, est en constante actividad en la casa, totalmente aislada,
y manifiesta que quiere morirse. Toda la familia est muy angustiada por G.
Refiero algunos datos registrados en la entrevista familiar.
Este es un dilogo:
Paciente: (al pap) Yo me siento llena, no tengo hambre, me
siento encerrada y no es de salir afuera o salir a la calle sino
de siempre estar en lo mismo.
Padre: Pero tens que comer.
Paciente: No me obligues, dejame elegir.
Padre: Yo no puedo dejar que elijas morirte, no puedo dejarte
morir.
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lo mo.
Silencio prolongado. Asocio con una madre que espera su hijo
y le ofrece lo nico que tal vez pueda ofrecerle, que su hijo a
veces acepta: un t, y l rehusa. Me angustio con esta asociacin, creo que me identifico con la madre del recuerdo.
Analista: Entiendo que tal vez necesites ponerme muy lejos,
y que tal vez necesites que yo te hable poco para no sentirte
invadida.
Dr. Meltzer: Una cuestin de tcnica: usted observa su
contratransferencia y la est tratando de usar para enmarcar o producir las interpretaciones, pero lo ms significativo de la contratransferencia es que usted est perpleja.
Pero no est usando esa parte de su contratransferencia
para enmarcar la interpretacin, porque creo que lo que
podra estar diciendo es contarle a ella sus observaciones,
que incluyen la observacin que haba hecho antes de que
se la ve mejor, que aument de peso, que parece ms
femenina, etc. etc., y que lo que parece estar pasando es
que nada de lo que haya ocurrido en sesin parece ser la
causa de ello. Usted se siente como una mam vieja cuya
hija la viene a visitar, le ofrece una taza de t que ella no
acepta, y eso la hace tremendamente infeliz, y ni se da
cuenta que ella rob toda la platera... al otro da la ve
pasar en un auto nuevo y se pregunta: de dnde sac la
plata para comprar ese coche?
Yo pienso que cuando se sufre en la contratransferencia
es muy importante recobrar el sentido del humor, y esto
slo puede hacerse cuando se entiende lo que est pasando.
Es muy importante cuando uno observa que el paciente
nos est haciendo sufrir, ser capaz de interpretar esto con
una sonrisa; y yo siempre me digo cuando estoy por
interpretar algo de este tipo: esperemos un momento,
esperemos que primero salga el sol, esperemos hasta
poder interpretar con una sonrisa, esperemos hasta tanto
haya tomado control de mi contratransferencia lo suficiente como para permitirme interpretar lo que pienso de
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Paciente: No (tajante).
Analista: Decs que no, como diciendo no se meta con mis
pensamientos ni yo me meter con los suyos, as no se mezclan, como antes separabas las comidas para que no se
mezclaran.
Silencio. No recuerdo si le di la tarjeta con el importe de los
honorarios. Se lo pregunto, mete la mano en el bolsillo y me
tira el cheque (era al final de la sesin).
Esto de guardarse el cheque hasta el final de la sesin lo hace
en varias oportunidades, es decir lo guarda, lo tiene en la mano
hasta el final de la sesin, y por ejemplo hace dos das en la
puerta, cuando ya iba saliendo, me lo dio.
Dr. Meltzer: Hay que considerar que en esta sesin la
analista est esperando que se le pague, y en la sesin la
analista levanta un trozo de papel y tiene la fantasa de
hacer un pequeo avioncito, tirarlo y que ella lo tire de
vuelta. Lo que ocurre en la sesin es que ella le tira el
cheque.
Consideremos la relacin entre esto y la fantasa acerca
de las polleras blanca y negra, si juntamos ambas fantasas sera como completarlas: es como si usted le hubiera
dado una pollera blanca y ella le hubiera dado una pollera
negra.
Consideremos qu le pasara a un analista que no hace
lo que usted ha hecho, que es ser muy cuidadosa en
monitorear su contratransferencia. Uno encontrara el
cuadro tpico del peligro al trabajar psicoanalticamente
con pacientes psicticos. Los pacientes psicticos tienen
la capacidad de robar los objetos internos y reemplazarlos
por los suyos propios que son objetos dilapidados, y es
muy importante cuando se trata pacientes psicticos y esta
paciente se present con la parte psictica de la personalidad, aunque puede tener otros aspectos, saber que es un
azar para la salud de uno. Y creo que es absolutamente
esencial en mi opinin, hacer lo que ha hecho la analista:
monitorear la contratransferencia.
Pero lo que la analista no ha hecho es incluir los
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tan grande como el auto dentro del auto. No puede colocar este
soldadito y hace mucha fuerza como si eventualmente lo
pudiera colocar).
Dr. Meltzer: Est peleando con la evidencia.
Analista: Es evidente que no lo puede hacer.
Analista: Me parece Juan que me ests diciendo que no pods.
Paciente: Por qu?
Analista: Porque lo repets todo el tiempo y despus s pods.
(Juan sonre).
Paciente: Mir (hace volar el avin pero al revs, lo deja caer,
protrucin de la lengua, se para y hace unos pasitos graciosos
como de payasito y se agacha otra vez sobre los juguetes) Aj!
Falta rueda ac (a un auto de la caja de juegos le falta una
rueda). Un papeles (es un fuerte para soldados muy simple
hecho con 4 cartones). Autito (risas y ah alinea). (Voy a
reproducirlo porque me parece que es importante: comienza la
primera alineacin de una casa, el auto colorado, el amarillo
y el blanco). Quiero buscar otros chiches, otro coche ste (no
busca nada, deshace la alineacin y luego alinea los autitos
transversales sobre el borde del cajn, guarda todas las cosas
salvo 4 autos que abraza y los coloca sobre el divn, estn
todos en la misma direccin).
Analista: Pregunto las personificaciones respectivas que resultan como sigue. Este que es un auto de auxilio es mam;
este es pap (auto de carrera); ste es su hermana que en
realidad tiene 5 aos, es ms grande que l; y ste es l.
Toma otro coche azul del cajn y lo llama auto rojo, no sabe
qu rol familiar tiene y lo coloca tambin sobre el divn pero
est aparte de la alineacin.
Le pregunto varias veces sobre la nominacin de ste y no lo
puede nombrar, a los dems los nomin con facilidad instantnea como mam, pap, etc. (Cuando el auto rojo entra en la
escena del juego se caen del divn el auto mam y el auto pap).
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Paciente: Cay uno (el auto mam) y cay otro (el coche
pap). (Me parece que tiene una crisis de ansiedad y sale
corriendo del consultorio abrazando los 4 autos nominados, es
decir mam, pap, la hermana y l. Abandona el quinto auto
rojo, no nominado, que en realidad es azul y dice que se lo
quiere mostrar a pap, es decir l toma estos cuatro y se va con
ellos).
Dr. Meltzer: Qu te hace pensar que tuvo un ataque de
ansiedad, una crisis de ansiedad?
Analista: El incremento de los movimientos, la cara de susto, la
interrupcin del juego, se vea asustado.
Dr. Meltzer: Te miraba a vos?
Analista: No, no me mir a m.
Dr. Meltzer: Tom los 4 autitos y sali del consultorio.
Analista: Mi hiptesis en ese momento es que el auto sin nombre,
el auto rojo que en realidad es azul representa a alguien excluido,
por ejemplo la madre gentica.
Analista: (Vuelve solo al consultorio y el auto hijo se sube
arriba del auto misterioso que ahora lo va a llamar el otro
coche azul antes lo llam rojo, despus trata de subir todos
los dems autos pero no caben y se caen o l los hace caer,
todos se caen).
Parece que es un auto que no puede sostener a las personas,
sobre todo a los chiquitos.
Paciente: Por qu?
Analista: Porque vos me lo ests mostrando.
(Hace que todos los autos se choquen entre s, fuerte, muy
fuerte, mientras me mira y sonre. Yo siento una risa vaca).
Paciente: Mi mam choc a un taxi. (Lo noto muy agresivo y
el auto hermana choca y desaloja a todos los dems autos de
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perodos muy importantes; el primero es a travs de procesos identificatorios, adquirir la msica y la gramtica
del discurso. Aparece la media lengua que es como un
lenguaje interno tratando de reproducir sus intereses internos, distintas partes del self. Esto sucede al final del
primer ao de vida, cuando el interior de la boca del nio
cobra mucha importancia. La vida de fantasa de los
chicos parece ser que se lleva a cabo en gran parte dentro
de su boca, porque su capacidad para manipular con las
manos es muy inferior a la inteligencia de esta lengua que
tienen en su boca.
Parece ser que a los dos aos esta rea de fantasa que
es la boca se divide y se dirige hacia dos direcciones:
hacia el exterior se transforma en una nueva capacidad de
manipular los juguetes en el afuera. Se vuelve tambin
hacia el interior, para atrs, y se transforma en una
fantasa interna y en sueos. Slo despus de esta divisin
aparece el lenguaje convencional que se adapta a esa
msica gramatical que ya haba adquirido antes.
Hay dos partes del hablar, una que podemos llamar la
gramtica profunda y otra que es la parte superficial del
habla. Se le dan sentidos muy diferentes. La msica se
adquiere por procesos identificatorios y las palabras se
adquieren por imitacin de elementos convencionales.
Por lo tanto las palabras tienen muy poco sentido en s
mismas, son ruidos convencionales y estn sujetas a muchas modificaciones y sutiles diferenciaciones que el nio
no percibe, palabras que suenan igual y parecen homnimas
y que significan cosas totalmente diferentes.
Toda la esfera de lo arbitrario y convencional est muy
como atada en la mente de los chicos a las palabras. La
tendencia a la oposicin por lo tanto est ligada a las
palabras como si cada palabra fuera una orden arbitraria.
Este por qu? insistente es una expresin de su oposicin
a cualquier tipo de autoridad.
Tomando esto en trminos generales, en primer trmino
est orgulloso de poder usar estos nombres convencionales para nombrar las cosas, y al mismo tiempo est opuesto
a tu forma convencional de nombrar las cosas, como una
especie de restriccin. Ah es donde aparece la colisin, en
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Analista: S.
Dr. Meltzer: Qu hay de traerlos de otros pases como
Colombia?
Analista: No es un buen negocio, no da mucho dinero.
Dr. Meltzer: Lo que parece ocurrir y que echa luces sobre
esto, y de lo que ya tuvimos indicios anteriormente, en la
primera sesin, cuando todo se suba sobre el misterioso
coche que era rojo-azul, y pareca que todos se caan;
ahora es el proceso de treparse, apilarse y caer y l canta
sin palabras una meloda. Creo que esto representa a
mam y pap que lo retan pero es como si cayera agua en
un saco roto, lo retan porque se moja pero a l no le
importa, porque l tambin trae bebs, est un poco confundido por haber recibido la informacin de la adopcin.
La cantidad de material que compacta en esta sesin es
fantstica.
Ac tenemos una clara indicacin de su conocimiento
de la relacin sexual de sus padres pero por qu tienen
que importar bebs de otra gente cuando ellos pueden
hacerlos solos? Eso es un misterio para l, es mam la
que se porta mal? Por qu le dio una paliza al pap
cuando pusieron juntas sus partes inferiores?
Analista: Se enganchan los autos por las ruedas, no los puede
desenganchar porque hace demasiada fuerza en un sentido errneo y me dice No puedo, finalmente los desengancha, me pide
a m que los enganche otra vez y me hace enganchar juntos
repetidas veces el auto pap con el auto mam, despus me pide
que los ate con un hilito y sale a mostrrselo al pap.
Dr. Meltzer: La cuarta vez que sale.
Analista: Cuando vuelve hace andar los dos autos juntos, el auto
pap va adelante y conduce al auto mam atado, y despus hace
girar y girar el auto-mam que queda colgando del hilo.
Paciente: Quiere salir. (Se refiere al auto-mam, hace fuerza
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para romper el hilo). Sacalo. (Imperioso, quiere todo inmediatamente, entonces el auto pap y el auto mam se chocan y se
pelean). Se pelean mucho.
Analista: Por qu?
Paciente: Porque s.
Analista: No sirve.
Paciente: Porque pis un coche, un chico.
Analista: Aparentemente el padre gana la pelea. Aqu termina la
segunda hora.
Dr. Meltzer: La respuesta que da a la pregunta por qu
pelean los padres?, es porque un coche pis a un chico,
esto vale la pena recordarlo. Es la mam la que se quiere
ir pero el pap la sigue sujetando, colgando del hilo.
Analista: Esta es la situacin real, la madre se quiere divorciar
y el padre no quiere.
Dr. Meltzer: Vaya lo que saben estos chicos. Vamos a parar
un ratito porque esto est muy cargado de informacin y
as la gente puede hacer preguntas.
Todo comenz con su miedo al ventilador, la sesin
anterior termin con la madre que chocaba con un taxi.
Alguna pregunta o seguimos?
Desde mi punto de vista el material central es el de la
tortuga y el coche. El hecho de ensuciarse encima es como
un desafo, una actitud desafiante a su aparente docilidad,
que l coopera mucho, que es bueno, que es un nio dcil
en la superficie pero est reaccionando primero contra la
turbulencia en la familia las peleas; obviamente hay un
conflicto entre l y su padre y entre l y su hermana. La
madre aparece como vctima de la sexualidad del padre y
se quiere escapar, pero lo ms importante es que l se hace
encima, sus hijitos. Veamos si hay ms acerca de sus
hijitos ahora.
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REFERENCIAS TEORICAS
De la causalidad a la significacin
Desde el captulo El psicoanlisis como actividad humana
en El Proceso Psicoanaltico y a lo largo de toda su obra, Meltzer
incluye importantes reflexiones acerca del status cientfico, de la
metodologa y de la construccin de hiptesis en psicoanlisis.
Es llamativo que lo considere como una combinacin de actividades artsticas y atlticas: como el artista necesita una continua
afinacin de su instrumento la mente analizada del analista y
como el atleta, un trabajo estable ejercido con un esfuerzo
permanente, una tensin cercana al lmite de la que puede surgir
la creatividad al calor de los sucesos de la sesin. La afinacin del
instrumento radica en la capacidad de registro de la contratransferencia, como condicin que se opone a la actuacin del analista
en el sentido de producir rupturas o transgresiones del mtodo.
En el captulo I de Estados Sexuales de la Mente hace un
intento de comparar el psicoanlisis con la investigacin en otras
disciplinas, que l mismo practic antes de ser psicoanalista.
Considera que tiene un material, mtodos propios y datos* que
deben evaluarse en su capacidad de generar hiptesis genticas
respecto a la historia del desarrollo de cada paciente. Pero cuando
su reflexin lo lleva a tener en cuenta que el mtodo de recolectar
los datos, se acerca a la capacidad de reverie de Bion, se hace
evidente la dificultad de registro y transmisin de los hallazgos.
Considera los descubrimientos freudianos como una espiral
de datos e hiptesis, que llevan a nuevos hallazgos y a su vez a
nuevas hiptesis, en que las teoras son herramientas para el
manejo de observaciones (funcin de notacin) y para formular
nuevas investigaciones (funcin hipottica). Los modelos que
Freud haba tomado de la fsica, biologa, antropologa, etc.,
dieron paso en Klein a modelos del desarrollo ms basados en las
relaciones objetales y en las distintas modalidades identificatorias. Pero el fundamental cambio de modelos, fue introducido por
Bion al separar en la vida mental los espacios y procesos simblicos de los no simblicos, de modo que el modelo del desarrollo
* La descripcin en este orden: material, mtodos y evaluacin de resultados, es el standard
de la presentacin de trabajos de investigacin de ciencias biolgicas.
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se lig a las adquisiciones de capacidades simblicas y al otorgamiento de significaciones a las experiencias emocionales. Este
punto de vista deja en otro plano la evolucin en trminos de
etapas u organizaciones libidinales y la teora de las posiciones,
salvo en su oscilacin PS D.
En esta lnea de pensamiento el problema de la causalidad
(porque A B) se excluye del campo conceptual y por ende de la
construccin de interpretaciones, que no son explicativas sino
aproximadamente descriptivas; eso es todo lo que es posible
frente a la tarea de verter en un lenguaje los fenmenos de la
mente.
A esto se agrega, en la comunicacin escrita entre colegas, el
problema de que el uso de palabras corresponde a la gramtica
superficial que es convencional, mientras que la gramtica profunda, que se refiere a los elementos musicales del habla que se
adquieren por identificacin (1) no es transmisible. (Meltzer usa
los trminos gramtica profunda y superficial no en el sentido de
Chomsky, sino de E. Cassirer, que estudi las formas simblicas
preverbales). Meltzer tambin se bas en las investigaciones de
Wittgenstein que intent definir los lmites entre lo que puede ser
dicho y lo que solamente cabe ser mostrado.
Durante la supervisin su insistencia en evitar el uso de
explicaciones causales se repite en las intervenciones (1), (2), (3)
y (4).
Tomo slo este aspecto porque la riqueza del material y el
seguimiento de la fantasa por el supervisor es elocuente y no
necesita referencias a ninguna obra particular de Meltzer. La
comprensin psicoanaltica del nio est en toda su obra.
Indicaciones acerca de entrevistas diagnsticas
Aunque el nico libro de teora de la tcnica es El Proceso
Psicoanaltico, las indicaciones y sugerencias tcnicas estn
intercaladas en gran parte de sus escritos.
En ulteriores reflexiones acerca del Proceso (Meltzer, 1994)
plantea que sus puntos de vista acerca de la naturaleza del
proceso psicoanaltico no han cambiado. Con la perspectiva que
ofrece revisarlos veinte aos despus, agrega algunas reflexiones
sobre la interpretacin y algunas indicaciones del comienzo del
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interrogacin sin palabras. Saba que vena por esa charla que su
madre haba tenido en la escuela. Ella haba tratado siempre que
ese problema no la afectara, pero el hecho que su prima desde el
ao pasado fuera a la misma escuela la pona muy incmoda, ya
que no se saludaban aunque hubiesen sido muy amigas desde
chicas. Esta prima es hija de este seor al cual ella llama to.
Relata que con ese to y la familia haban sido muy compaeros, no slo hicieron varios viajes y vacaciones juntos, sino que
por mucho tiempo compartieron una casa de fin de semana. Todo
eso se termin con la pelea por la empresa.
Este ao una compaera le pregunt si era cierto que estaba
peleada con su prima, y fue sta la primera oportunidad en que
habl con alguien de ese problema. A sus padres nunca les cont
nada porque ya haban quedado bastante afectados desde esa
poca, en especial su pap que durante un cierto tiempo no haba
hecho otra cosa que hablar de ese asunto.
L. tiene una hermana mayor de 19 aos que siempre fue medio
problemtica. Se analizaba hasta hace un ao en que decidi
interrumpir el tratamiento; este ao dej de ir al colegio y
actualmente trabaja con el padre. Adems tiene una hermana de
8 aos de quien habla con mucho afecto.
Su padre, comerciante de aproximadamente 55 aos de edad,
es un hombre robusto con quien tuve una entrevista conjuntamente con la madre, despus de las primeras entrevistas con L. Es un
hombre sumamente excitado, omnipotente y autoritario; muy
despectivo para todo lo que tenga que ver con su mujer, a la que
culpa de todos los problemas de L. Segn l la hija est cada por
ver que la mam est todo el da en la cama, no hace nada, se la
pasa fumando y tomando caf en un silln. La madre dice que sin
embargo este ao estuvo mejor, ya que su depresin lleva mucho
tiempo. La relacin entre ellos es muy conflictiva, as como todo
lo que para uno tiene que ver con el otro, motivo ste que cre
cierta dificultad para el tratamiento de L., ya que ste pareca
provenir de un inters de la madre.
En una segunda entrevista con los padres fue posible conversar sobre todo lo que ignoraban de su hija, porque ella haca
permanentes esfuerzos por no crearles problemas, y de qu
manera ellos terminaban enterndose cuando las cosas desbordaban, como cuando los llamaron de la escuela.
El padre tambin est en tratamiento. En algn momento
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juntos, no se hablaron y prcticamente no se saludaron, a excepcin de la hija menor del to de 8 aos que mantuvo una
relacin cordial con L. y sus padres.
Al finalizar el proceso de entrevistas que se extendi por un
perodo de dos meses y medio, durante el cual vea a L. una o dos
veces por semana, comenzamos desde el mes de noviembre del
ao pasado, con una frecuencia de dos sesiones semanales.
Dr. Meltzer: Parece una chica que ha intentado concentrar
dentro de s toda la depresin existente en la familia, como
una forma de reparar las relaciones de los dems miembros, y de restaurar lo que en un tiempo sinti que era una
situacin idlica. Si se fijan en la carta que ella le escribe
a la madre, vern que es un intento omnipotente de curar
a la madre al hacerse cargo de su depresin; y esta carta,
est en contraste con los poemas que ella escribi para s
misma que sugieren ms que nada lo mala que ella era.
Quizs haya vivido, hasta el momento que surgi el conflicto entre el padre y el primo, con una visin de s misma
de ser buenita. Es un estado mental que se puede ver en la
observacin de bebs, donde los bebs parecen tener una
actitud de que el sol irradia de ellos iluminando a toda la
familia con felicidad. De manera que sufri una desilusin
de la previa autoidealizacin y la idealizacin de la familia, y tuvo que cambiar la visin de irradiar el rayo de sol
de la felicidad, a una actitud de absorber la depresin de
la familia, para tratar de curarla. Tengo la impresin que
esta chica es muy inmadura, tiene una actitud beatfica,
tranquila, casi religiosa, que no tiene nada que ver con la
religin juda sino que es una especie de actitud de beatificacin cristiana. Sera un poco el cambio del beb Jess
con esa cara beatfica en la falda de Mara bendiciendo a
todos, a una imagen de Jess en la cruz hacindose cargo
de los pecados de la humanidad. Es esencialmente un
desplazamiento manaco depresivo en el sentido en que lo
describe Abraham. 1
Analista: Sesin de diciembre. Se sienta, me mira con expresin
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Dr. Meltzer: Pero eso es porque usted posiblemente interprete cosas de afuera en lugar de lo que ocurre dentro de
la transferencia. Hay que trabajar en lo que pasa en el
consultorio porque si uno interpreta lo que pasa afuera
ella va a tender a desaparecer.
Analista: Lo mismo con los dibujos?
Dr. Meltzer: S, porque no es frgil. Ella es dura y muy
caprichosa.
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REFERENCIAS TEORICAS
Estados ciclotmicos
Una contribucin a la metapsicologa de los estados ciclotmicos (1963), nos muestra a Meltzer trabajando a travs de la
reconstruccin minuciosa de la historia del paciente, los perodos
del proceso analtico y la reproduccin de las sesiones de dos
semanas de anlisis despus de las vacaciones de verano.
Siguiendo a Freud, Abraham y Klein relaciona las patologas
ciclotmicas y las obsesivas, y plantea las diferencias estructurales entre ambas. Desarrolla los trabajos kleinianos sobre estados
manaco-depresivos; describe las configuraciones de los objetos
internos y la forma en que se vinculan con la parte del self que
predomina. La descripcin estructural se vale de una dramtica
de la fantasa inconsciente que construye a partir del material
clnico.
Conviene aclarar que cuando se refiere a objetos parciales,
establece un uso metafrico de las partes corporales, a partir de
su anclaje sensorial para describir las funciones, atributos y
capacidades de estos objetos parciales.
En este trabajo seala, cmo la voracidad envidiosa ataca y
denigra el pecho de la madre interna, a la que despoja de una
estructura que es considerada en la fantasa como una continuacin del pezn, una estructura similar al pene que se considera la
fuente de la fuerza, comprensin y creatividad del pecho. El
pecho queda as reducido a una estructura colapsada, sin fuerza,
fcilmente atacada, un continente pasivo vulnerable frente a
ulteriores agresiones. La estructura pene-pezn se confunde con
el pene del padre que es idealizado y transformado en un objeto
que despierta voracidad oral, la que se extiende luego a las otras
zonas ergenas. Esta es la constelacin del mundo interno en la
hipomana.
Las manifestaciones caracterolgicas de la hipomana manifiestan esta voracidad polimorfa y una confusin de la identidad
sexual, acompaada de una exageracin de sus rasgos de modo
que lo masculino es fuerte, activo y lo femenino es dbil y pasivo.
El humor oscila entre el triunfo y el pesimismo, pero estn
perdidos en ambos casos los valores de la vida y la riqueza de sus
alegras.
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Los padres consultan por su enuresis nocturna; slo en espordicas ocasiones logr controlar esfnteres por la noche. Tambin por frecuentes peleas con el hermano y con ellos. Dicen
tenerle miedo, no saben cmo tratarlo. La madre comenta respecto al control de esfnteres que de da aprendi muy rpido; dice:
en diez das aprendi a pedir pis, y agrega que estando descompuesto descompuesto significa con diarrea aguantaba y no se
haca encima.
Describen a Lucas como que siempre fue el rey de la casa, se
lo acostumbr a tener todo lo que quera y cuando no lo consegua
pegaba.
Cuando Lucas tena 5 aos el padre comenz con un cuadro
depresivo severo del cual no ha logrado recuperarse; en dicha
oportunidad estuvo un ao en cama. En la actualidad est medicado
y se encuentra en tratamiento psicoanaltico.
Lucas no tolera ver al padre enfermo, y se queja constantemente de las limitaciones que ste tiene. El padre tiene una
conducta marcadamente ambivalente con el hijo, no soporta
verlo agresivo, lo asocia con su propio hermano con quien tiene
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para hacer, yo lo voy a ayudar. Esto ocurre muy raramente, slo con chicos muy chicos. En este caso yo no lo
ayudara con el gatillo, yo le dira algo como a m me
tens que dejar observar, pensar y hablarte, no estoy ac
para ser tu asistente de construccin de gatillos.
Antes de que exista un poco de progreso analtico tiene
que establecerse la situacin analtica, y l no est cooperando analticamente con Ud. Hasta ahora lo que ocurri
es que este chico viene y juega en presencia de la analista,
la usa de distintas maneras para que lo admire, y lo ayude;
por eso obtiene tanta cooperacin aparente de l. Ud. no
ha impuesto los lmites, todava Ud. no insisti en su
manera de hacer las cosas y slo interpretar. Por ejemplo
cuando usted le dice que l est preocupado porque no
puede ver a su padre como un hombre fuerte, la respuesta
de l es: s, ac falta una pieza. Yo le dira: esper un
momentito, parece que no escuchaste lo que te dije. Y
entonces l dira: s, te escuch,... ac falta algo, pero
habra que interrumpirlo y decirle no, no, parece que
escuchs pero no me os. Por qu, qu dijiste?
Analista: Segunda sesin de la misma semana:
Paciente: Sabs que si mi to se va a Estados Unidos me va
a traer un avin re grande? Pero hay un problema que es lo que
hay que pagar, un montn... porque si no, en la aduana te lo
descubren...
Dr. Meltzer: Espera que el to lo traiga de contrabando...
es parte de la cultura pero no es parte de la cultura
analtica que sepamos, a menos que l piense que se le da
plata a la analista para que no diga cosas que pueden
molestar al querido niito. Acurdese que ya lo sacaron de
varios tratamientos porque l no quera ir porque no le
gustaba or lo que le decan seguramente.
Analista: Busca en la caja hasta que saca la pistola que hizo en
la sesin anterior. La mira, la observa, dice:
Paciente: Voy a hacer otra. (Mientras pliega el papel comen-
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usted le dice, o sea que trata de imponer sobre Ud. el rol que
le ha impuesto a la madre quizs desde el momento que
naci.
Siempre estoy tratando de atraer la transferencia, de
entender el material en trminos de transferencia para
establecer la situacin analtica.
Analista: Lucas comienza a rellenar de rojo las letras que dicen
Fire que haba dibujado en el revlver. Cuando termina de
hacerlo queda un cartel muy notorio, se para y va hacia la ventana
diciendo: a ver si mi mam est abajo?. Es casi imposible ver
la calle desde la ventana, pero l intenta asomarse.
Dr. Meltzer: Indudablemente se est poniendo un poco
claustrofbico aqu, y est relacionado con la pregunta de
si se queda encerrada en ese espacio todo el da, l est
reaccionando a la claustrofobia.
Lo que transfiri la claustrofobia de la analista que
estara encerrada todo el da a sentirse l claustrofbico,
parece haber sido la interpretacin acerca de la relacin
del hermano con la madre; inmediatamente lo puso en la
situacin de que l estaba adentro y el hermano estaba
afuera con la madre. Hubiera sido ms til interpretar la
ansiedad de que la analista estuviera con otros chicos, y
que la experiencia de la claustrofobia fuera sentida en
relacin a la analista en lugar de en relacin con el
hermano y la madre fuera del consultorio. Porque apenas
uno ponga los lmites y cree el setting de la situacin
analtica, l se va a sentir claustrofbico, y uno de los
lmites de la situacin analtica es que l debe escuchar
cuando Ud. le habla, que uno no est controlado por l
como el constructor de gatillos, y que la funcin de la
analista es observar, pensar y comentar sobre lo que ve. Y
cada una de esas cosas cuando las va estableciendo va a
incrementar la claustrofobia.
Analista: Adems est actualmente incrementada la claustrofobia, diciendo que quiere tirar cosas por la ventana porque se
aburre o porque hace avioncitos plegados en papel y los quiere
tirar a travs de la ventana porque dice que no hay lugar dentro
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del consultorio.
Dr. Meltzer: Puede ver cmo el asomarse a la ventana est
muy relacionado con fantasas de querer salirse l mismo
por la ventana, pero un octavo piso no es lugar para hacer
eso... indudablemente la analista le est poniendo presin
acerca de la transferencia y no le gust mucho.
Analista: (Tira disparos, hace ruidos con la boca, se lo ve
violento y entusiasmado). Me parece que te asusts mucho
cuando sents el pito caliente como ahora ac conmigo, en el
consultorio.
Paciente: No...
Dr. Meltzer: Ah!, escuch...
Analista: Creo que por eso quers salir a llamarla a tu mam.
Paciente: No, para nada.
Deja de tirar tiros y se sienta en el escritorio.
Dr. Meltzer: Esto lo par, apenas usted comienza a interpretar la transferencia se queda ah parado.
Analista: A veces tambin se te mezcla la calentura con la
bronca, no las pods diferenciar.
Dr. Meltzer: Bien, bien...
Paciente: (pensativo) Si vos te tuvieras que matar, por dnde
te mataras vos?
Dr. Meltzer: Es una forma medio elaborada de decir:
cllate la boca, si no te calls me voy a matar y vale
la pena interpretarla.
Participante: Cuando habla de cooperacin, en este chico no es
realmente la expresin de un falso self, donde se le hizo sentir
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desde muy temprano que deba aprender a caminar rpido, controlar esfnteres rpido; tuvo que responder como si fuese un
adulto prematuramente. Entonces, no est respondiendo a un
medio que no puede contener y manejar sus pulsiones y est
cooperando en una especie de crecimiento vicariante?
Dr. Meltzer: Indudablemente hay chicos que son as, pero
yo no pensara que ste es uno de ellos. A l se le permiti
estar a cargo de la casa desde el principio, y su desarrollo
estuvo motivado por su propia competicin, su ambicin,
su necesidad de poseer y controlar al objeto materno,
contando con la cooperacin inconciente del padre. No
parece ser el tipo de chico que usted est describiendo.
Pero puedo entender por qu se le ocurri eso, ya que
muchos de los chicos que vienen con enuresis estn presentando lo que sera una protesta algo dbil a las presiones de que crezcan, de que se preparen para el colegio
por ejemplo responden a una presin social o familiar.
Pero Lucas no es ese tipo de chico, es muy diferente.
Analista: Esta es una primera sesin de la semana dos meses
despus de las anteriores.
Paciente: (Entra rengueando): Estoy lastimado, un chico me
puso el pie y me ca. Lo hizo por gracia, me quiso cagar... bah!,
no importa. Sabs que llen el lbum del mundial?
Busca en el canasto, y saca un embrollo de hilos que se haban
enredado con un jeep militar con ametralladoras. Intenta romper
los hilos con la mano y no puede, aun cuando hace mucha fuerza;
despus intenta con los dientes. Luego de un rato logra cortar los
hilos y grita: Al fin libre!
Dr. Meltzer: Ah est la claustrofobia, cmo se identifica
inmediatamente con este jeep que estaba agarrado por el
hilo como una situacin claustrofbica.
Analista: Quers liberarte de algo que te aprisiona.
Dr. Meltzer: O sea de la analista...
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Dr. Meltzer: Entonces ella era la buena chica. Frecuentemente en familias con varios chicos, sobre todo si son del
mismo sexo, el chico mayor es silencioso, callado, perfeccionista y lleno de celos escondidos.
Analista: Los mejores momentos que recuerda son en relacin
con su padre, quien fue para ella muy carioso y protector, aunque
muchas veces lo recuerda rgido y dictatorial como un patriarca.
Dr. Meltzer: Puede verse que ella trat de resolver esta
situacin de rivalidad con las hermanas transformndose en
el varoncito de la familia, siguiendo al padre, de algn modo
tratando de tener logros acadmicos, continundolo a l en
el trabajo y finalmente como socia y tomando, incluso, su
lugar. Esto no quiere decir que su masculinidad sea particularmente fuerte, sino que es un mecanismo adaptativo que
emplea su masculinidad. Se hace evidente tambin que su
femineidad no pudo salir adelante o tener un lugar con el
nacimiento de su primera hija mujer, pero s, especialmente
despus del aborto, pudo tener un mejor vnculo con su hijo
varn. Uno sospecha entonces que ese varoncito es particularmente un hijo del padre, y uno puede sospechar que el
nacimiento de este varoncito le hizo perder de algn modo un
lugar al marido que gana poco o pierde en la comparacin
con el padre. Por lo tanto estamos claramente tratando con
un desorden de carcter, no solamente un desorden sintomtico, alguien que se ha quedado en la latencia y no ha
emergido, no ha logrado surgir en sus aspectos femeninos
excepto en lo que concierne a ser la madre de este pequeo
varoncito. Lo que probablemente indica que gran parte de su
femineidad y de su relacin e identificacin con la madre se
ha perdido, probablemente desde el nacimiento de la hermana menor que le sigue con dos aos de diferencia.
El hecho de que no haya mucha sintomatologa o perturbaciones sintomatolgicas a lo mejor indica que el ao
y medio que tuvo ella con la mam antes de que la mam
quedara embarazada de su segunda hija fue seguramente
un perodo bueno para ella. 1
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como el objeto central, pero por otro lado toda esta gente
alrededor de la mesa no se rene ah solamente por la
comida sino por una fiesta, una celebracin, una despedida en honor de ella, que representa su destete. Y el modo
que ella tiene de enfrentar esta situacin de destete que ha
transformado de alguna manera el sueo en una fiesta, es
preparar las valijas frenticamente, como si se fuera al
desierto, llevndose incluso cosas de la madre.
Este es el tipo de material que uno obtiene en lo que he
llamado el umbral de la posicin depresiva, es decir que
una vez que se ha llegado a este momento del anlisis en el
que el paciente ha resuelto a travs del trabajo analtico
todo el perodo de confusiones previas, y ha elaborado y de
algn modo salido de situaciones de confusin y de persecucin, lo que siente como amenaza es el destete, que le
produce una terrible ansiedad y que parece que va a
suceder maana mismo. Hay entonces explosiones de voracidad, explosiones de celos hacia los hermanos, etc.
Durante este perodo de tres aos de anlisis, ha
tenido tres sesiones semanales todo el tiempo? 4
Analista: S, fueron tres sesiones desde el comienzo.
La paciente asocia con una caja-ropero de grueso cartn donde
guarda la ropa fuera de estacin. Al mudarse de su actual vivienda se le arruin con humedad; su marido le dice que la tire, que
ya no sirve, pero ella no quiere.
Dice la paciente: me cuesta desprenderme de las cosas, aun
de aquellas que no me sirven.
Se le interpret que durante el fin de semana el temor a la
prdida y a la destruccin, la privan de una relacin actual y vital
que pueda alimentarla.
Dr. Meltzer: No es tan aparente cmo esta asociacin se
vincula directamente con el sueo porque parece ser de
muchas maneras lo opuesto al sueo, es decir estas asociaciones parecen ser justamente lo contrario del destete, es
como el beb que se desteta a s mismo porque el pecho ha
sido arruinado, ya que esta vieja caja representara de
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pareja? Este no es slo un problema actual de la transferencia en la situacin analtica y el impacto que los fines
de semana tienen en el vnculo, sino que tambin es un
problema de la historia de la paciente que ella tiene que
considerar. Y si bien en la pelcula el gato podra estar
representando a su hermanita que atrap el inters ertico
del padre, en su propia historia ella tuvo su manera de
interesarlo tambin a travs de transformarse en el
varoncito del pap, en ser estudiosa, en seguir su profesin y su trabajo.
Este material nos confirma que estamos en este momento del anlisis en lo que yo llamo el umbral de la posicin
depresiva, en el que el paciente tiene resistencias a crecer,
a seguir adelante y entonces la actitud y las interpretaciones de la analista tendran que ser siempre dirigidas hacia
adelante, mirando hacia el futuro. Y lo crucial en este
momento es la importancia de la analista en el mundo, y no
slo en el mundo externo sino tambin en el mundo interno,
no slo como representante de esa mesa del asado llena de
comida sino tambin como representante de ese museo
lleno de obras de arte. 8
Analista: Sesin del mircoles:
Paciente: Anoche tuve otro sueo...
Dr. Meltzer: La paciente est trabajando muy bien. Parece
estar trabajando muy duro realmente, porque lo que usualmente uno tiene en el umbral de la posicin depresiva, es
un paciente que empieza a llegar tarde, que piensa que
todo est bien, y que ya es tiempo de ir terminando el
anlisis.
Paciente: Anoche tuve otro sueo. Estaba en el campo cocinando y de pronto se larga una lluvia torrencial; yo deca que
nos tenamos que ir rpido porque enseguida el camino se
pona intransitable. Tena una bebita en los brazos, chiquita,
toda vestida de rosa y siento una voz adentro mo, pero a la vez
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los objetos del escritorio (entre los que haba una planta), los
cuales al caer se rompieron, y luego se fue bruscamente del
consultorio.
Dr. Meltzer: Qu quiere decir cuando dice que la hizo
sentar enfrente suyo?
Analista: La paciente estuvo en divn durante bastante tiempo.
Cuando empez a estar particularmente denigratoria continuamente me insultaba, gritaba, o se iba dando portazos le ped que
se sentara; que bamos a trabajar frente a frente; porque senta
que no la poda manejar. Yo me sent en mi escritorio y ella del
otro lado.
Dr. Meltzer: Cul era el objeto de este cambio?, qu
quera evitar o lograr al hacer este cambio?
Analista: Pens que poda tener ms manejo de la situacin, ms
control de la situacin.
Dr. Meltzer: Dira que una de las ltimas cosas que hara
con un paciente as es hacerlo levantar, porque al levantarlo tiene todo el sistema muscular a su disposicin para
usar, y una de las cosas maravillosas del divn es que
tiende a inmovilizar al paciente; es uno de los motivos
tambin de por qu es una posicin tan popular con los
pacientes.
Analista: Ella en el divn tiraba siempre un almohadn por el
aire.
A la sesin siguiente dijo que estaba conforme con lo que
haba hecho ya que era un acto de justicia porque yo le haba roto
la esperanza, y que no haba nada en el mundo con qu pagarla.
El estado de violento desborde motiv que para poder continuar el anlisis, la derivara a un colega para ser medicada.
Dr. Meltzer: Qu tipo de medicina quera que le dieran?
Analista: Algo que la calmara. Estaba muy, muy impulsiva, muy
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Paciente: De vuelta ac (mira a todos lados como reconociendo un lugar ya conocido). Me ascendieron, me nombraron
directora ejecutiva y prximamente me envan a trabajar a
Europa. Vengo para agradecerle, usted tiene mucho que ver
con esta promocin en mi trabajo.
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Analista: Por qu? Usted hace ya casi cuatro aos que dej
el anlisis conmigo.
Paciente: Es que dej de pelearme con todos como me pasaba
antes. Puedo escuchar mejor a la gente, y eso se lo debo a
usted.
Dr. Meltzer: Eso es cierto.
Analista: Quizs mi mrito fue no haberme dejado engaar
por su parte loca y cnica que quera hacerme creer, como
usted misma se lo crea, que usted no serva para nada y que
slo estaba llena de odios y venganzas.
Paciente: Adems me han elogiado mi capacidad de trabajo y
mi sensibilidad femenina para negociar.
Analista: Ac pudimos ir descubriendo juntas que esa parte
peleadora suya esconda talento e inteligencia. El dejar de
pelear conmigo es tambin dejar de pelearse con su condicin
de mujer.
Dr. Meltzer: Yo dira que lo que le est revelando a Ud. es
que fue capaz de cambiar identificacin proyectiva por
identificacin introyectiva, y ha sido capaz de introyectar
a la analista y la sensibilidad femenina de la analista.
Sera interesante para la analista volver al material y
ver en qu momento del proceso ocurri este cambio, en
qu momento emergi de la identificacin proyectiva y
comenz a introyectarla.
Analista: Cuando ella se estaba por ir habl de comprar una
sopera de Limoge, habl mucho tiempo de que la quera comprar.
Me estaba hablando de un continente que puede guardar cosas.
Yo trabaj mucho ese material.
Paciente: Adems vine tambin a despedirme porque no podr viajar a Buenos Aires tan seguido como hasta ahora, pero
voy a volver hasta los 70 aos a verla (y se re).
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REFERENCIAS TEORICAS
La vida en el claustro
Meltzer vincula la extrema agresividad de la paciente durante
el tratamiento con el predominio de la parte de la personalidad
que habita el espacio rectal del objeto.* Considera que el trabajo
analtico le permiti la salida de la identificacin proyectiva y le
posibilit el establecimiento de vnculos afectivos. Son todava
vnculos superficiales y cambiantes por el temor de la paciente al
apego y por la confusin entre los distintos objetos (3), (1) y (4).
Es importante destacar que Meltzer, no considera que se detecte
la transferencia cuando el self se encuentra confundido con el
objeto como resultado de la identificacin intrusiva. La paciente
supone al analista luchando por el dinero, la jerarqua y el poder,
del mismo modo que ella se siente en su medio empresarial, en el
cual reproduce la estructura de su mundo mental.
Recomendaciones tcnicas
Este material tiene la particularidad de provenir de entrevistas
seriadas, cada medio ao despus de la interrupcin del tratamiento. Esta es una situacin frecuente aun en pacientes que no
se alejaron del pas. Importa encontrar el sentido que le da el
paciente a estos encuentros (2) y resulta claro que aunque el
paciente tenga otro tratamiento, no puede interpretarse el significado que tienen las entrevistas para el otro anlisis.
Meltzer hace recomendaciones claras respecto a la destructividad de los pacientes nios o adultos. El lmite est puesto en
que no causen dao al analista o al consultorio de modo que
perjudiquen la sesin de los siguientes pacientes.
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En muchas sesiones dramatiza la escena primaria. Por ejemplo, trata de envolver en una hoja de papel el extremo del palo de
amasar, me lo da a m, yo lo sostengo, empuja el palo de amasar,
rompe el papel y dice: mam, Len, mam, cola, pumm. El
juego se vuelve trgico cuando ve mis uas rojas, entonces grita:
duele, mam, mam.
Entendemos en esta secuencia, que Matas percibe que es
chiquito y que con el pap no puede hacer bebs, pero en su
intencin de hacerlos y de ocupar el lugar de la mam, la mam
queda herida.
En las escenificaciones relativas a la escena primaria, Matas
desplaza sobre el padre los sentimientos y ansiedades que funcionan en relacin con la mam, con un paso intermedio que sera el
abuelo. Con el cambio de juego en la baadera, entrando y
saliendo no de cola, muestra que l puede hacer cosas por su
cuenta existiendo ya un reconocimiento del otro. El quiere ser
como la mam, pero ahora es Matas quien hace las cosas,
apuntando a un descubrimiento de la madre.
Yo soy entonces distinta de l, y los cables con los que juega en
sesin son la forma de unin entre nosotros, una forma de funcionamiento. El, para funcionar, necesita los cables que salen de m.
Volviendo sobre los contenidos de las sesiones, Matas muestra en su juego de juntarse y separarse una separacin que es una
unin; l me siente distinta, al sentirme distinta a l yo puedo
estar en relacin con otros. Ahora hay un Matas grande, el que
se sube a la mesa, que ve las cosas distintas al Matas beb que
usaba paales y se haca pis. Tambin puede ser grande parado
sobre la mesa por ms tiempo, sin saltar, pero no sabe an qu
hacer con sus propias cosas rotas, tira la cafetera rota al water.
En una sesin posterior a estar enfermo de varicela, dice
hola a la analista que lo atiende y a la que no lo atiende le
destina el pis, el fuego. Piensa que por eso no lo quiero. Quiere
que lo ayude a cuidar su panza y la ma, y se pregunta qu hacer
con esta analista que l convirti en un pecho-inodoro.
En sesin, dice: hola S., Mati, chispa, juega con la caja,
hic por hice chispa malo, la pelela... hola, y se acerca a m.
Se hace as visible la disociacin entre ambas S.
A esta altura se nota en su juego una marcada diferencia entre
la analista que est con l durante la semana, y la analista que lo
abandona los fines de semana. A la primera la saluda con cario
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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desnudarse en la sesin.
Dr. Meltzer: De manera que hubo dos hechos: uno, el
cambio de colegio, del que se estaba recobrando y a
continuacin el embarazo de la madre.
El significado de estos dos hechos nos hace considerar
dnde est centrada su vida emocional, si es en la casa y
en la madre, o si est ms focalizada en el anlisis y en la
analista. Por ejemplo, preguntarnos si el cambio de colegio lo afect intensamente; porqu l sinti que era un
aviso de que algo parecido poda pasar con su anlisis. Lo
mismo con el embarazo: considerar si el embarazo lo
afect, no tanto porque la madre estaba embarazada, sino
porque l senta que haba un aviso de que la analista
tambin poda estarlo. Sospecho que el movimiento ha
sido un nuevo embarazo y el culpar a Matas por el aborto,
es una respuesta de la madre a los celos que senta por la
analista, pensando que quizs Matas tena un apego
mayor hacia la analista que hacia ella. Este es frecuentemente un problema en el tratamiento analtico de chicos
psicticos o chicos que han tenido un mal comienzo en la
vida, chicos que han sufrido un fallo maternal y por ello un
fallo en el establecimiento del vnculo con el beb, y que
llega un momento en el tratamiento en el que el chico
mejora notablemente y es entonces cuando la madre quiere al chico de vuelta, o sino muestra una tendencia a darle
la espalda al nio. En este momento es recomendable el
tratamiento para la madre, para que no interfiera con el
tratamiento o para que no le d la espalda al hijo. De todas
maneras es fcil detectar que el paciente se da cuenta que
hay una tensin entre la analista y la madre. 2
RESUMEN DE LA PRIMERA SESION DESPUES DE ANUNCIARLE LA
SEPARACION POR VACACIONES, EN ENERO DE 1991
Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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Dr. Meltzer: Un momentito... La interpretacin de la analista es acerca de la separacin y la identificacin proyectiva. Mi interpretacin es acerca de los intentos que el
chico hace de ser autosuficiente y el intento de independizarse de la analista. Veamos qu pasa. Toma el auto, gira
las ruedas, le habla y luego toca la caja. Me parece como
si tambin estuviera hablando con el pene y lo alentara a
ser ms enrgico para controlar el ano. Como si el pene
fuera una especie de guardin del ano, que le impide a ste
ser incontinente.
Estaba pensando en que cuando fue al bao antes
posiblemente tena ganas de orinar y de ir de cuerpo, y
aunque posiblemente no haya hecho eso quizs s tuvo
flatos y cuando volvi a la habitacin estaba preocupado
de que tambin hubiera pasado materia fecal y entonces se
toc, para comprobar si haba o no pasado materia fecal.
Como si estuviera tratando de averiguar o diferenciar
entre tener flatos y pasar materia fecal, o cmo orinar sin
defecar. Es decir el control de esfnteres dentro de una
matriz de fantasa, basada en identificacin proyectiva e
idealizacin, dividida en buen pene y buena orina contra
digamos mal ano y mala materia fecal. Es como haber
tomado una empleada para que trabaje para uno en la
casa y uno le dijera: despus de que vaya al bao, lvese
las manos antes de ponerse a cocinar.
La escisin e idealizacin del pene y el recto corresponden a una disociacin anterior, una escisin horizontal,
ms temprana, entre el pecho y el contenido del pecho de la
madre y la parte inferior la cloaca y la parte sexual de la
madre, que es el lugar donde estos chanchos ponen sus
productos. Esta escisin horizontal, de la madre de arriba
y abajo, toma la forma de una escisin vertical entre
adelante y abajo en trminos del pene y atrs y abajo en
trminos del ano y ambas comprenden la bisexualidad. Su
parte anterior masculina y su parte posterior femenina.
La forma en que yo lo veo es como si l dijera: yo no
te necesito, todo lo que yo dependa de vos, ahora puedo
hacerlo solo. 3
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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Ver Referencias Tericas, pg. 319, El proceso en un nio con fallas del desarrollo.
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En este sentido Meltzer ampla el concepto kleiniano, estableciendo que la diferencia entre bueno o malo tiene poca utilidad
clnica si no se aplica a las zonas y a su significado, hay que
comprender si la orina o las heces estn idealizadas o son malas
en ese momento.
Lo que importa destacar es cmo a partir del material Meltzer
integra una narrativa totalizadora basndose en los significados
que va descubriendo.
Esta narrativa integradora es necesaria en pacientes muy
perturbados porque los dirige evolutivamente hacia delante, a
diferencia de la bsqueda de significados fragmentados que
tienden a aumentar las escisiones.
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excitaba sexualmente? No sabemos qu fue lo que precipit, produjo o motiv que apareciera este sueo; debe
haber algo en el trabajo analtico previo, que suscit que
el paciente soara y trajera este sueo.
La implicacin del sueo parece ser que l nunca pudo
apegarse admirativamente a un personaje masculino, su
padre por ejemplo, porque tema que esto fuera una situacin
de excitacin homosexual. La conclusin es que l no ha
podido construir una identificacin masculina, porque no ha
podido desarrollar esta ligazn admirativa hacia un hombre.
Los vecinos representan a la analista, y l tiene mucho
miedo de que si llega a traer cualquier tipo de material
sobre ligarse admirativamente con un hombre, la analista
lo va a interpretar como una situacin homosexual. No
sabiendo l mismo nada acerca de la femineidad normal de
un chico o de un varn adulto, se imagina el exhibir
cualquier tipo de situacin personal femenina frente a la
analista como algo homosexual. El material sugiere que
este fuerte sentimiento de pena y tristeza frente a la separacin con el hijo, es un sentimiento maternal ms que un
sentimiento paternal. Tambin arroja luz sobre la posibilidad de que se haya casado con su primer mujer en base
a sentir piedad por ella, y a sentir una fuerte identificacin
con esta mujer mal formada. Pero ser una mujer en su
mente y tener un pene, es una malformacin aun mucho
peor que ser una mujer con una joroba.
Estamos entonces empezando a saber algo sobre l, y es
que su femineidad es muy fuerte y que esto est ligado a la
criptorquidia, aunque podemos tambin suponer que empez antes. Tambin echa alguna luz acerca de su rechazo
a la biopsia testicular, un examen que requiere una penetracin de sus testculos. Por lo tanto hay un rechazo a ser
penetrado, como si someterse a una biopsia testicular
fuera asimilado a ser penetrado analmente.
Entonces obtenemos aqu un cuadro en donde hay mucha
confusin en su manera de ver y entender su cuerpo, y sus
deseos. 1
1
Ver Referencias Tericas, pg. 338, Captulo 10 de Estados sexuales de la mente: La
gnesis del Super-Yo - Ideal.
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REFERENCIAS TEORICAS
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sale poco tiempo antes de la consulta, mediante el uso de psicofrmacos. Vive con una inestabilidad emocional notoria, cualquier frustracin la sume en desconsuelos fugaces.
Tiene mltiples ideas obsesivas que se hacen presentes en el
material, y algunas precauciones del tipo de volver a lavar cien
veces los utensilios.
En el curso de estos aos se amengua su apasionamiento por
Cristo, y tiene algunos pasajes de enamoramiento con un sacerdote a quien ama en silencio. Luego de la depresin se enamora
intensamente, y lucha infructuosamente contra la masturbacin.
Ambos hechos la exponen a actitudes contrastantes durante la
confesin, segn el director espiritual de turno.
Al comenzar el tratamiento las confesiones eran verdaderos
suplicios a pesar de la benevolencia de su actual director, tanto
por la severidad con que ella misma se juzga, como por el
agotador relato exhaustivo al que se obliga ya que debe confesar
supuestos pecados que tal vez haya omitido, o mal planteado en
confesiones previas.
En ese momento viva aislada en la comunidad, desprestigiada
por sus trastornos ostensibles, segn ella cree siendo dejada de
lado.
La actual abadesa, sucedi a otra espaola de gran predicamento que se volvi a su pas, y que Beln cree le guardaba poca
simpata. Es esta nueva madre la que tramita la ayuda del hermano de EE.UU. y me pide que la trate. La situacin econmica hace
que su tratamiento curse con tres sesiones semanales; previamente realiz varios otros conducidos por profesionales de marcada
heterodoxia religiosa, o con ostensibles inclinaciones catlicas.
Dr. Meltzer: Usted es catlico?
Analista: De origen s, pero no de prctica.
Dr. Meltzer: Por qu lo eligi la madre superiora?
Analista: Me recomend un sacerdote, porque antes haba sacado a otro sacerdote de un brote esquizofrnico.
Son tres sesiones de la primavera del ao pasado, de semanas
diferentes pero cercanas una a la otra.
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culpable...
(Insiste con un tono que busca que le consientan seguir hacindolo).
Analista: Usted me habla como si yo le prohibiera seguir
hacindolo.
Paciente: Bueno, le cuento un sueo doctor: yo tena ganas de
ver a la seora Blanca despus le cuento quin es pero no
poda; yo la tena que llamar por telfono o algo as, pero no
la vea al final. En la segunda parte Liliana me bata un huevo
con ese vino del abuelo... cmo se llama?, oporto!, yo lo vea
pero no lo quera comer. (Sigue con entusiasmo). El padre
Fernando tena una teora sobre la oracin basada en la filosofa oriental, en la relajacin y en el yoga, naturalmente todo
visto desde el punto de vista cristiano, desde el punto de vista
de Jess. l vena y nos enseaba, traa libros y cassettes
grabados; Blanca era su ayudante, su secretaria, despus l se
fue y al ao siguiente vena al convento la seora Blanca.
Haba tres monjas que estbamos interesadas, la madre Rafaela
que por entonces no era abadesa, sor Asuncin y yo. A las
tres nos gustaba mucho. Ella me prestaba libros y vena todas
las semanas, yo le deca que quera estar ms cerca de Jess y
eso a ella la entusiasmaba y me deca que ella tambin. Yo me
preguntaba: cmo no est celoso el marido?... (Ella se
pesca in fraganti respecto de que no tendra por qu ser as)...
Bueno, eso era antes, cuando exista esa confusin... (Me
aplaca, y sigue con culpa)... Ella me contaba tambin cosas de
ella, y yo supongo que eso no lo vea muy bien la madre
Inmaculada porque no siendo de mi familia no tena que venir
a visitarme, pero todo estaba centrado en la oracin y en Jess;
claro que ella me contaba que se preocupaba porque la hija no
crea, y un hijo de ella estudi con los salesianos, pero al final
no profes. Era un dolor para ella, nadie poda creerlo, ni sus
compaeros ni sus familiares...
Dr. Meltzer: Nadie poda creer qu?
Analista: Que el hijo de la seora Blanca no hubiera profesado.
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la forma de una erotomana y estn dentro del rea genital. Tambin se ven algunos con menos frecuencia que
estn en un estado de bienaventuranza blanda, sin contenidos, muchas veces acompaados de una gran omnisciencia y de una secreta religiosidad grandiosa; stos parecen
estar adentro de la cabeza y los pechos.
La razn para llamarlos psicticos borderline en mi
opinin, es porque estos estados, si estn bien establecidos, son estados pre-esquizofrnicos, y esta paciente es sin
duda una esquizofrnica en potencia. Puede verse con el
material de las cucarachas, cmo las cosas se le pueden
escapar tanto de las manos, que ella entra en un estado tan
fuera de quicio, que comienza a aparecer el sistema delirante paranoico.
Participante: Al comienzo Ud. habl de la diferencia entre fobia
y paranoia, podra ampliar esto?
Dr. Meltzer: La diferencia entre los estados paranoicos y
la persecucin incipiente que puede verse en todo el material que presenta esta paciente, es que para el paranoico
todo est explcitamente y especficamente dirigido contra
l y es una manifestacin de una especie de egocentrismo
monoltico. Para esta paciente la persecucin no es ms
que la naturaleza del mundo claustrofbico, y todos en
este mundo estn igualmente perseguidos cuando estn en
el mismo nivel de la jerarqua que ella; piensa que los que
estn en niveles superiores estn en otra situacin.
Paciente: No, no... creo que entiendo lo que me quiere decir...
(Se queda callada y despus dice:) Quiere que cuente un
sueo doctor? (La pregunta es para ver si termin con lo
anterior y puede dar vuelta la pgina). Es un sueo que tiene
tres partes. En la primera yo haca un viaje al norte de la
provincia de Buenos Aires, no s adnde era aunque conozco
la zona. Sera San Nicols o Zrate... por all. Yo me acuerdo
de la palabra Rosario. Yo tena miedo de quedarme dormida
y despertarme en Crdoba porque me haba pasado de largo. Si
eso pasaba no iba a hacer a tiempo como para volver al
convento y ver al padre Jos Mara que iba a dar misa, y eso me
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viene muy al caso para hablar de los distintos compartimentos. Es un pequeo viaje al compartimento vaginal, y
tiene algo que ver con haber visto a esta chica rubia, linda,
muy contenta saliendo del consultorio, encima la cancin
Historia de amor. Enseguida vuelve de la historia de
amor a la situacin sadomasoquista en la parte del sueo
donde le operan los intestinos.
La pregunta es si en algn momento lleg a este otro
compartimento o si slo se imagin que lleg a l. Si se
durmi o no, y se despert en Crdoba o Rosario, es muy
ambiguo. Ciertamente rechaza rpido lo que se refiere a
su fantasa ertica. Su erotismo es excitado e inmediatamente ella vuelve corriendo a transformarlo en una experiencia sadomasoquista. Lo que pasa entonces cuando ella
ve salir a una rubia del consultorio con aspecto feliz, es
que le provoca una excitacin en el proyecto o la posibilidad objetiva de que ella tambin puede tener una relacin sexual con el analista, pero eso no es apto para una
monja, y entonces rpidamente vuelve al tipo de vnculo al
que est acostumbrada, que es el del sadomasoquismo
donde el analista es alguien que le opera el intestino.
Si uno piensa que ella se enamor del padre Jos Mara,
uno puede ver que lo que es posible y hasta probable que
ocurra, es que se enamore locamente del analista. Con
facilidad uno podra pensar que eso es una transferencia
ertica, ms que simplemente el otro compartimento del
claustro.
Uno se podra encontrar con estos estados en forma
alternante, donde algn da viene locamente excitada
erticamente a la sesin, y al da siguiente tiene que
reforzar su masoquismo.
Participante: Usted le describira, interpretara, estos espacios
a la paciente?
Dr. Meltzer: S, se lo describira, y le describira aprovechando el material onrico las caractersticas de estos
espacios, y le dira cmo va de uno a otro, o cuando se
duerme a veces se sale de un lugar para pasar al otro.
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cncer diablico, pero en la operacin estaramos involucrados una mujer y un hombre en el consultorio y rpidamente se
le vuelve poco pa como para una monja. Sin embargo, al
mismo tiempo, creo que usted tambin quiere que yo me
oponga a algunas opiniones de su mente y tome partido por que
usted vaya a verlo a Jos Mara.
Paciente: Cuando yo le cont al psiclogo anterior que en mis
ideas con Jos Mara yo quera tener un beb me dijo, con cara
de susto y horror (lo imita al psiclogo): hermana usted tiene
que olvidarse de eso, no puede ser. Yo no s por qu se habr
asustado, tal vez porque pens que yo iba a hacer algo con Jos
Mara, usted qu cree?
Analista: Yo creo que a usted se le desparraman sus propias
preocupaciones, y muchas que son suyas las supone ajenas.
Usted misma me ha contado que le pareca un horror que su
mam y su pap fueran a fabricar un beb.
Paciente: Pero fue l el que dijo eso.
Dr. Meltzer: El analista tiene por delante una tarea terrible... A veces cuando uno tiene este tipo de pacientes puede
ser una buena idea ponerse uno mismo, un lmite temporal,
pensar cunto tiempo uno lo va a poder soportar.
Cuando era ms joven yo segua, y trataba de ver,
investigar, descubrir qu poda hacer y qu me poda
seguir enterando de un paciente as. A medida que soy ms
grande pienso que no tengo tiempo y que no se puede.
Hoy en da con este tipo de pacientes yo me doy entre
dos o tres aos, que es ms o menos el tiempo que creo que
los puedo soportar; dudo que pueda soportar ms que eso.
Esto por supuesto es diferente en el tratamiento psicoanaltico de pacientes esquizofrnicos, que uno se mete y se
mete, sabiendo que predominantemente lo que est es el
inters cientfico por aprender cosas con relacin al funcionamiento mental y no tiene un proyecto teraputico,
entonces sigue pero por un inters ms cientfico que
teraputico. En cambio con estos pacientes uno tiene
expectativas de lograr algo teraputico y es muy duro
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REFERENCIAS TEORICAS
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Los problemas tcnicos para el anlisis cuando la personalidad est dominada por estos sectores son arduos. Estn basados
en la contratransferencia que es existente pero no es utilizable
, y la incapacidad de relaciones emocionales ntimas limita el
potencial para la terapia. Tras una apariencia de colaboracin se
evidencia la superficialidad y la ambigedad, y hay que resolver
los permanentes malentendidos. Las palabras del analista son
entendidas como manifestaciones de un arrogante elitismo, de
una apenas encubierta seduccin o de abierto sadismo. Requiere
un largo camino recuperar al nio que se ha extraviado en el
camino.
Vale la pena aclarar que el problema no es slo el de una
visin del mundo, porque todos tenemos un sistema de significados y valores a travs de los que construimos una visin del
mundo. Pero ah radica la diferencia, la construimos y reconstruimos y cambiamos y la nica fe que se requiera es una absoluta
creencia en la propia debilidad, ignorancia, impotencia y mortalidad, para descubrir la visin de la belleza-del-mundo y de los
sentimientos apasionados (pg. 115 de Claustrum).
Las visiones del mundo de estas personalidades, son rgidas, omniscientes, cargadas de slogans y frases hechas. El pasado
no est armado con recuerdos sino con rumores, relatos propios
o ajenos de dudosa validez. No existen anhelos para el futuro
desde el momento que no aparece ninguna emocionalidad, sino
excitacin o angustia.
La evidencia de este modelo psicoanaltico no puede ser
demostrada sino vivida a travs de las propias experiencias y una
de ellas es dejarnos llevar por el material de esta supervisin.
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