REKAPITULASI KLAIM BPJS PERA

PUSKESMAS DTP CIDAUN

Bulan : JANUARI 2016
No
Nama Peserta
1 AIBAH
2 EMAY
3 SUSI
4 RASTIAH
5 AIBAH
6 JONO
7 LELIH ROJALI
8 ATIB
9 IMAS
10 TAMRIN BURODI
11 ASON S/ EKI
12 AWALIAH/ M.ALFANI
13 OMASIH
14 UJE
15 KUSNADI
16 OON
17 SITI KHODIJAH
18 ENDUT
19 FITRIA ANDRIANI
20 SUHAEDAH
21 HOLIMAH
22 O SUMIYETIN
23 ILI
24 IDING
25 ATIM
26 HENTI
27 EPON
28 DIKIN
29 SITI AMINAH/ FAJAR
30 YUYU
31 YUNI
32 IYAM
33 AMINAH
34 ASEP S
35 ASIH
36 WINDA
37 MASPUDAH
38 WATNAH
39 USWATUN HASANAH
40 RINA
41 USI
42 AEM
43 AJON

L/P
P
L
P
P
P
L
L
L
P
L
L
L
P
L
L
P
P
L
P
P
P
P
L
L
L
P
P
L
L
P
P
P
P
L
P
P
P
P
P
P
P

UMUR
52
65
29
63
52
49

NO BPJS
0001468256433
00000400014257
000399243969
0000398810373
0001468256433
000039861586

55
33
47
3
3 bln
55
82

0000399715661
0000399602575
0001132646264
0000399731837
0000398895434
000399409716
0000399292154

70
70
35
17
70
53
80
80
70
50
19
63
30
2 BL
60
16
55
75
26
35
33
55
72
16

0000398755901
0000399505072
0000399641859
000399613048
0000062676426
0000399394574
0000199686868
0000398762706
0000401072752
0001002086572
0000399172498
0000400214068
0000399342745
0000398827552
0000399120131
0000399230548
0000399327568
0000399176932
0000398719102
0000399008136
0000399765418
0000399766137
0001002077908
0000210480129

14

000400082422

70

0000400047985

44 JULITA
45 ENGKOS K
46 KARMANAH
47 KARNA
48 WATMAH
49 DODI SODIKIN
50 USU
51 CECEP SUPRIADIN
52 DARSIKAN
53 SRI MULYATI
54 DARSIKAN
55 EMUL
56 JAHUDIN
57 AGUS
58 IDIN
59 IIS
60 SITI ASIBAH
61 ADE
62 KAHMAN

P
L
P
L
P
L
L
L
L
P
L
L
L
L
L
P
P
L
L

45
72
37
50
46
12
43

0000400117601
0000399107979
0000399760222
0000399219467
0000399741107
0000399942854
0000399208162

62

0000399804074

62
31
74
20
35
42

0000399804074
0000399169563
000040017598
0000400343343
0000400341925
0000399552939

20
62

0000400278148
0000398854697
JUMLAH

REKAPITULASI KLAIM BPJS PERAWATAN

PUSKESMAS DTP CIDAUN

Kp. Ciupas- naringgul

TINDAKAN
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap
Rawat inap

Kp. Cijengkol-karangwangi

Rawat inap

Kp.
Kp.
Kp.
Kp.
Kp.
Kp.

ALAMAT
Cikamurang-sukapura
Babakan garut-Cidamar
Legok- karangwangi
Pasir baskom-karyabakti
Cikamurang-sukapura
Cijoho-cidamar

Kp. Cimindi-karangwangi
Kp. Babakan garut-Cidamar
Kp. Girang-cidamar
Kp. Padawaras-kertajadi
Kp pasirgalatik-jayapura
Kp. Sinarlaut-kertajadi
Kp. Jengkol-cidamar
Kp. Cipakis-cidamar
Kp. Cikidang-cimaragang
Kp. Cisasak-cimaragang
Kp. Pasirjambu-margasari
Kp. Bobojong-cidamar
Kp. Cipangkalan-sukapura
Kp. Bobojong-cidamar
Kp. Babakan garut-Cidamar
Kp. Bobojong-cidamar
Kp. Gugunungan-kertajadi
Kp. Cisonari- jayapura
Kp. Cipandak-kertajadi
Kp. Cibeunteur-karangwangi
Kp. Ciwaru-jayapura
Kp. Girang-cidamar
Kp. Babakan garut-Cidamar
Kp. Karyamukti- karangwangi
Kp. Cisasak-cimaragang
Kp. Cipakis-cidamar
Kp. Bobojong-cidamar
kp. Kertajadi- kertajadi
kp. Kertajadi- kertajadi
Kp.simpang-sukapura
Kp. Cijengkol-karangwangi

Tgl Masuk
30-Dec-15
31-Dec-15
31-Dec-15
31-Dec-15
30-Dec-15
2-Jan-16
2-Jan-16
2-Jan-16
10-Jan-16
8-Jan-16
4-Jan-16
9-Jan-16
8-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
4-Jan-16
5-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
9-Jan-16
10-Jan-16
12-Jan-16
9-Jan-16
12-Jan-16
5-Jan-16
11-Jan-16
13-Jan-16
16-Jan-16
19-Jan-16
18-Jan-16
20-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
20-Jan-16
21-Jan-16
25-Jan-16
14-Jan-16
22-Jan-16

Tgl Keluar
1-Jan-16
2-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
3-Jan-16
3-Jan-16
3-Jan-16
11-Jan-16
9-Jan-16
5-Jan-16
12-Jan-16
9-Jan-16
2-Jan-16
2-Jan-16
4-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
5-Jan-16
8-Jan-16
9-Jan-16
8-Jan-16
8-Jan-16
10-Jan-16
12-Jan-16
13-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
12-Jan-16
14-Jan-16
17-Jan-16
20-Jan-16
20-Jan-16
21-Jan-16
22-Jan-16
22-Jan-16
22-Jan-16
22-Jan-16
22-Jan-16
26-Jan-16
20-Jan-16
24-Jan-16

Kp.
Kp.
Kp.
Kp.
Kp.
Kp.
Kp.

Cisindang- kertajadi
Limbangan-kertajadi
Cibabakan-cidamar
Cijengkol-karangwangi
Cipatat- kertajadi
Citangkol- karyabakti
Kaum-cidamar

Kp. Tegallega-jayapura
Kp. Tegallega-jayapura
Kp.pasirwalik-kertajadi
Kp. Babakan garut-Cidamar
kp.simpangsari-kertajadi
kp.simpangsari-kertajadi
kpcipatat- kertajadi
Kp.gugunungan- kertajadi
kp.cipakis- cidamar
JUMLAH

Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat
Rawat

inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap
inap

22-Jan-16
23-Jan-16
24-Jan-16
25-Jan-16
25-Jan-16
26-Jan-16
23-Jan-16
23-Jan-16
11-Jan-16
31-Dec-15
25-Dec-15
29-Dec-15
29-Dec-15
29-Dec-15
29-Dec-15
31-Dec-15
30-Dec-15
30-Dec-15
31-Dec-15

25-Jan-16
25-Jan-16
25-Jan-16
27-Jan-16
27-Jan-16
28-Jan-16
24-Jan-16
24-Jan-16
24-Jan-16
3-Jan-16
4-Jan-16
4-Jan-16
2-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
2-Jan-16
1-Jan-16
1-Jan-16
2-Jan-16

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

Biaya
200,000
200,000
100,000
100,000
300,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
300,000
100,000
100,000
100,000
300,000
200,000
200,000
100,000
300,000
200,000
100,000
100,000
100,000
200,000
100,000
500,000
200,000
900,000
100,000
100,000
100,000
100,000
200,000
100,000
300,000
300,000
300,000
200,000
100,000
100,000
600,000
200,000

Berkas
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
V
v
v
v
V
V
V
v
v
V
v
V
v
v
v
V
v
v
V
v
v
v
v
v
v

Terdaftar Pcare
v
v
v
v
v
v
V
v
v
v
v
v
v
v
V
v
V
v
v
v
V
V
V
v
v
V
v
V
v
v
v
V
v
v
V
v
v
v
v
V
v
V
v

Rp
300,000
Rp
200,000
Rp
100,000
Rp
200,000
Rp
200,000
Rp
200,000
Rp
100,000
Rp
100,000
Rp
1,300,000
Rp
300,000
Rp
1,000,000
Rp
600,000
Rp
400,000
Rp
300,000
Rp
300,000
Rp
200,000
Rp
200,000
Rp
200,000
Rp
200,000
Rp 14,800,000

V
V
v
V
V
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v

V
V
v
V
V
v
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

REKAPITULASI KLAIM BPJS PO

PUSKESMAS DTP CIDAUN
Bulan : JANUARI 2016
No
Nama Peserta
1 HANI
2 SOPIAH
3 HANDASAH

L/P
P
P
P

UMUR
23
20
30

NO BPJS
0000399335308
0000399568599
0000399611384

4 HASANAH

16

0000399586386

5 FITRI

30

0000400027566

6 LAELA

42

00001002091601

7 JUJU
8 PENTI

P
P

36
22

0000399890147
0000398902599
JUMLAH

REKAPITULASI KLAIM BPJS PONED

PUSKESMAS DTP CIDAUN

ALAMAT
Karangwangi
Kertajadi
Cidamar

TINDAKAN
Rawat inap
Rawat inap
INC
ANC

PNC

Cidamar

INC
ANC

PNC

Kertajadi

INC
ANC

PNC

Cidamar

INC
ANC

PNC

cisalak
Cidamar
JUMLAH

Rawat inap
Rawat inap

Tgl Masuk
1-Jan-16
4-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
5-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
14-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
17-Jan-16
26-Jan-16
28-Jan-16

Tgl Keluar
3-Jan-16
5-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
7-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
16-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
18-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
19-Jan-16
28-Jan-16
30-Jan-16

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

Biaya
200,000
100,000
600,000
50,000
50,000
50,000
50,000
25,000
25,000
25,000
25,000
600,000
50,000
50,000
50,000
50,000
25,000
25,000
25,000
25,000
600,000
50,000
50,000
50,000
50,000
25,000
25,000
25,000
25,000
600,000
50,000
50,000
50,000
50,000
25,000
25,000
25,000
25,000
200,000
200,000
4,300,000

Berkas

Terdaftar Pcare