EXAMENNACIONAL DE

RESIDENCIA MEDICA
N.XXXIX
SEPTIEMBRE DEL 2015

4TA PARTE

EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIA MDICA N. XXXIX AO 2015

218. EN LOS TRASTORNOS DE ANGUSTIA ESTA INDICADO EL USO DE:

A) HALOPERIDOL
B) RISPERIDONA
C) IMIPRAMINA
D) TRIAZOLAM
E) CLORDIAZEPOXIDO
Respuesta correcta: Anulada (varias correctas)
El llamado transtorno de angustia (o transtorno por pnico) se define por la presencia de crisis de
angustia recurrentes. Las crisis de angustia tienen un inicio brusco y alcanzan su mximo en unos 10
minutos. En ellas se presentan sntomas vegetativos (palpitaciones, disnea con hiperventilacin,
sudoracin, mareo, nuseas) y psicolgicos (sensacin de muerte inminente, prdida de control,
sntomas de despersonalizacin y desrealizacin). Duran menos de 1 hora y dejan un cansancio
extremo. La pregunta debe ser anulada porque el enunciado no especifica el objetivo del tratamiento
farmacolgico:
Abortivo (crisis): cualquier benzodiacepina.
Preventivo (recurrencias): antidepresivos (tricclicos, IMAOS, ISRS), o benzodiacepinas de
alta potencia, con el lgico riesgo de dependencia.
219 EL SITIO DE ACCION DE LA HORMONA ANTIDIURETICA ES EN EL:
A) GLOMERULO
B) TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
C) ASA DE HENLE
D) TUBULO CONTORNEADO DISTAL
E) TUBULO COLECTOR
Respuesta correcta: 5

La reabsorcin de agua depende de la ADH (hormona antidiurtica). Acta sobre receptores V2 del tbulo
colector y permite la apertura de acuoporinas con el consiguiente paso del agua a su travs. La ADH
tambin acta sobre receptores V1 de los vasos sanguneos, y por eso tambin se la conoce con el nombre
de vasopresina.

220 EL TIPO DE LEPRA QUE PREDOMINA EN MEXICO ES LA:

F) PRECOZ INDERTEMINADA
G) TUBERCULOIDE
H) MULTIBACILAR
I) LIMITROFE
J) LEPROMATOSA
Respuesta correcta: 2
La lepra o enfermedad de Hansen est producida por Mycobacterium leprae. Afecta sobre todo a piel
y al sistema nervioso perifrico. Se requiere un contacto ntimo y duradero para su transmisin. La
inmunidad celular en determinante en la evolucin de la enfermedad. La forma ms frecuente es la
lepra tuberculoide polar, que se da en individuos con buena inmunidad celular: placas hipocrmicas de
bordes bien definidos con prdida precoz de la sensibilidad. La baciloscopia es negativa y el Mitsuda
es positivo. La lepra lepromatosa polar se da en gente con mala respuesta inmune celular, es una forma
multibacilar. La opcin que dice precoz indeterminada hace referencia a la forma de comienza de casi
todos los pacientes, puede evolucionar hacia la curacin o hacia las otras formas clnicas. La forma
borderline o limtrofe presenta caractersticas clnicas de ambas formas polares.

221 LA POLINEURITIS INFLAMATORIA AGUDA ES UNA MANIFESTACION QUE AMERITA

TRATAMIENTO URGENTE EN PACIENTES CON:
A) MIELOMA MULTIPLE
B) ENFERMEDAD DE HODGKIN
C) NEUROBLASTOMA
D) CANCER DE MAMA
Respuesta correcta: 2
Las polineuropatas de evolucin aguda son provocadas por txicos o alteraciones metablicas
(uremia, porfiria, arsnico). Las opciones que aqu se nos presentan corresponden todas ellas a
procesos neoformativos. Lo que s tenemos que recordar es que algunos linfomas, y en concreto la
enfermedad de Hodgkin, se han relacionado con el desarrollo de una polineuritis desmielinizante
aguda (Guillain Barr), que necesita soporte de las funciones cardiorrespiratorias con prevencin de
las infecciones intercurrentes. El tratamiento de eleccin es la plasmafresis. Recientemente, la
administracin de inmunoglobulinas intravenosas ha demostrado tener una eficacia clnica similar a la
plasmafresis. Importante recordar que los esteroides no son efectivos.
222 LOS ESTUDIOS NACIONALES REALIZADOS SOBRE LA FARMACODEPENDENCIA
PERMITEN AFIRMAR QUE:
A) EL ALCOHOLISMO ES EL MAYOR PROBLEMA DE SALUD MENTAL Y EL TERCERO DE
SALUD PUBLICA
B) LA COCAINA ES LA DROGA QUE MAS SE UTILIZA EN MEXICO
C) EL CONSUMO DE MARIHUANA ES MAS ALTO EN EL SUR QUE EN EL NORTE
D) EL ALCOHOLISMO ES LA PRIMER CAUSA DE MUERTE
E) LA COCAINA ES LA DROGA MAS UTILIZADA EN MENORES DE 15 AOS
Respuesta correcta: 1
El alcoholismo en Mxico es un problema de salud pblica ya que el 65 por ciento de la poblacin de
entre 17 a 65 aos de edad ha consumido o consume de manera habitual bebidas embriagantes. El
mayor consumo de alcohol se registra en el norte y noroccidente del pas, mientras que en el centro y
sur el consumo per cpita es menor, lo que se debe a la diversidad econmica en las distintas zonas del
territorio nacional.

223LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ES:

A) LA OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO
B) EL MEGACOLON TOXICO
C) LA PERFORACION DEL COLON
D) LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
E) LA OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
Respuesta correcta: 5
El trmino de enfermedad inflamatoria intestinal incluye la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y
las formas de solapamiento entre ambas o colitis indeterminada. Las caractersticas
anatomopatolgicas diferenciales pueden ayudarnos a deducir fcilmente la complicacin ms
frecuente de cada una de ellas. Las lceras superficiales de la colitis ulcerosa condicionan su sntoma o
signo ms frecuente: la diarrea sanguinolenta. Sin embargo, en el Crohn, la diarrea muchas veces no
va acompaada de sangre. Lo caracterstico de ste es la afectacin transmural, que condiciona la
obstruccin, tanto en fases iniciales por el edema, como en fases finales pues la inflamacin
transmural conduce a fibrosis. La distribucin topogrfica del Crohn, con 30% leon, 30% leon y
colon a la vez y 40% slo intestino delgado, adems de la mayor facilidad del intestino delgado para la
obstruccin (simplemente por su dimetro), hacen que sta sea la complicacin ms frecuente del
Crohn. Las otras dos opciones: el megacolon txico, y su consiguiente riesgo de perforacin, se dan
con mayor frecuencia en la colitis ulcerosa.
224 EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR LA DESINTOXICACION DE UN
PACIENTE CONSUMIDOR DE OPIOIDES ES:
A) EL TRAMADOL
B) LA NALTREXONA
C) LA BUPRENORFINA
D) LA NALBUFINA
E) LA METADONA
Respuesta correcta: 5
La pregunta puede resultar un tanto confusa si no tenemos las cosas claras desde el principio. El
frmaco de eleccin para el tratamiento de la desintoxicacin o sndrome de abstinencia de opiceos
es la metadona (agonista puro) a la dosis equivalente de consumo y reduccin gradual en 5-10 das.
Otra cosa diferente es la deshabituacin o rehabilitacin (tratamiento de la dependencia):
Si estamos ante un adicto grave con un estilo de vida arraigado, se usan programas de baja
exigencia o de mantenimiento con opiceos que no buscan la curacin de la dependencia
sino una disminucin de las consecuencias mdicas y legales del consumo de opiceos
clandestinos. Se mantiene la sustitucin con metadona.
Otra cosa sera que tuvisemos un paciente con historia breve de adiccin. Lo primero de todo,
debemos asegurarnos de que la desintoxicacin es completa con un test de naloxona. Lo que
se aplicar a este tipo de pacientes ser un programa de alta exigencia con antagonistas de
opiceos. El ms usado es la naltrexona.
225EN EL ELECTROCARDIOGRAMA DE UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO SE ENCUENTRA:
A) ESPACIO PR PROLONGADO Y DESNIVEL NEGATIVO DEL SEGMENTO ST
B) SEGMENTO ST DESCENDIDO Y T APLANADA
C) Q PROFUNDA Y SEGMENTO ST ISOELECTRICO
D) SEGMENTO ST DESCENDIDO CON T INVERTIDA Y ASIMETRIA
E) SEGMENTO ST ELEVADO CON T INVERTIDA Y SIMETRICA
Respuesta correcta: 2
En la actualidad el diagnstico de infarto agudo de miocardio (IAM) se hace en base a elevacin y
posterior cada de los niveles de enzimas cardacas especficas ms, al menos, otro criterio. Entre los
otros criterios se encuentran los cambios en el EKG compatibles con isquemia aguda (ascenso o
descenso del ST). Podemos descartar la opcin n 3 pues las ondas Q aparecen en las derivaciones en
las que hubo ascenso del ST, y estamos en fase aguda, as que no ha podido dar tiempo a que

descienda el ST. La opcin n 1 tampoco puede hacernos dudar pues tenemos que recordar que donde
buscamos cambios es en la onda T (isquemia), el segmento ST (lesin), y el complejo QRS (aparicin
de ondas Q es ndice de necrosis cardaca). La opcin n 4 tambin la descartamos porque las ondas T
deben ser simtricas. Nos queda la duda entre la 2 y la 5. Hay que tener en cuenta que los IAM pueden
ser con/ sin elevacin del ST, as que fijarnos en eses dato no nos saca de dudas. Si nos paramos a
pensar en la secuencia electrocardiogrfica de un IAM con afectacin subepicrdica vemos que sigue
un patrn muy tpico: inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda) que se
siguen de elevacin del segmento ST. Posteriormente el segmento ST tiende a volver a al lnea
isoelctrica y la onda T se hace negativa. La respuesta n 5 se sale de este patrn evolutivo. Es por
tanto, la respuesta n 2 la que nos presenta unas alteraciones compatibles con isquemia (onda T
isoelctrica) y lesin (segmento ST descendido) subendocrdicas
8 UN HOMBRE DE 45 AOS PREVIAMENTE SANO QUE UN DIA ANTES DE SU INGRESO A
URGENCIAS INICIA CON CEFALEA INTENSA Y DIPLOPIA. EN LA EXPLORACION FISICA
SE ENCUENTRA PTOSIS DERECHA, OJO DESVIADO HACIA FUERA, ANISOCORIA Y
FALTA DE RESPUESTA A LA LUZ, TODO DEL MISMO LADO. EL RESTO DEL EXAMEN ES
NORMAL. LO MAS PROBABLE ES QUE EXISTA LESION NERVIOSA DEL PAR CRANEAL:
A) II
B) III
C) IV
D) VI
E) VIII
Respuesta correcta: 2
Son muchos datos los que nos deben hacer pensar en este par craneal. La exotropia (ojo desviado
hacia fuera) se explica porque el recto interno no funciona como debiera y su inervacin, como
sabemos, se la proporciona el III pc. Lo que no se nos puede olvidar nunca es que
PTOSIS+MIDRIASIS ARREACTIVA se debe a afectacin por compresin del III pc y que las
patologas causantes son graves (aneurisma, herniacin uncal). La explicacin es que las fibras
pupilomotoras se encuentran en la periferia del nervio y son las primeras en afectarse. Las lesiones
compresivas se caracterizan por midriasis arreactiva de la pupila seguida de debilidad de la
musculatura extraocular. Por eso las lesiones isqumicas (diabetes, vasculitis) respetan la pupila,
porque estn confinadas a la regin central del nervio.

226 LOS EFECTOS DEPRESIVOS DEL ETANOL SE DEBEN A SU ACCION SOBRE:

A) EL CANAL DE SODIO
B) EL CANAL DE CLORO
C) EL CANAL DE POTASIO
D) LA BOMBA DE SODIO/POTASIO
E) LA BOMBA DE SODIO
Respuesta correcta: 2

El etanol (alcohol etlico) es una droga depresora del SNC. Existe una particular sensibilidad al etanol
por parte de algunos canales inicos ligados a receptores como el GABA y el glutamatrgico NMDA.
El etanol favorece el flujo de cloro estimulado por el GABA. Esta accin GABArgica del etanol
explica su sinergismo con otros depresores centrales que actan sobre el mismo receptor
(benzodiacepinas y barbitricos), as como la tolerancia y dependencia cruzada que existen entre ellos.

227

LA COMPLICACION QUE PUEDE PRESENTARSE CON EL USO DE LOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN PACIENTES MAYORES DE SESENTA AOS
DE EDAD ES:
A) ANEMIA HEMOLITICA
B) REFLUJO GASTROESOFAGICO
C) ULCERA DUODENAL
D) METAHEMOGLOBINEMIA
E) NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
Respuesta correcta: 3

Los AINES actan fundamentalmente por la inhibicin de la ciclooxigenasa (COX), lo que provoca
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Esta inhibicin afecta a las prostaglandinas que protegen
la mucosa gstrica, siendo este el principal mecanismo de lesin gstrica, aunque tambin son txicos
para la mucosa por su carcter de cidos dbiles. Aunque los AINES favorecen sobre todo la aparicin
de lceras gstricas, tambin pueden dar lugar a lceras duodenales, como recoge la respuesta n 3, y
uno de los factores que predisponen (junto con el consumo de AINES) es la edad avanzada que nos
presenta el enunciado. Por eso es la opcin ms correcta. Seguro que recordis los AINES como una
de las causas de nefritis tubulointersticial tanto aguda (mecanismo inmunolgico) como crnica con
necrosis papilar (la falta de prostaglandinas en mdula renal provoca vasoconstriccin, isquemia e
infarto medular). Sin embargo, ms que la edad (condicin que nos pone el enunciado), lo que
realmente predispone al dao renal es la combinacin de analgsicos en altas dosis y durante largos
perodos de tiempo, siendo, por ello, la poblacin femenina el grupo de mayor riesgo.

LA GASTROPATIA DIABETICA SE PUEDE MEJORAR CON LA ADMINISTRACION DE:

F) SUCRALFATO
G) MISOPROSTOL
H) FLUTAMIDA
I) CISAPRIDA
J) PROPANTELINA
Respuesta correcta: 4
Pregunta muy asequible porque nos dan una lista de cinco frmacos para el tratamiento de una
gastroparesia, que es el problema de la gastropata diabtica. Buscamos rpidamente el procintico,
que es la cisaprida. La cisaprida acelera el vaciamiento gstrico de slidos y lquidos en pacientes con
gastroparesia. Ejerce una marcada accin agonista de los receptores 5HT del plexo mientrico y, a
diferencia de la metoclopramida, no afecta el sistema dopaminrgico central, por lo que no produce
reacciones distnicas ni aumenta la liberacin de prolactina.
228 EN LA FASE INICIAL DE LA NEFROPATIA DIABETICA SE OBSERVA:
A) DISMINUCION DE LA ERITROPOYETINA
B) HIPERRENINEMIA
C) HIPERFILTRACION
D) MACROALBUMINURIA
E) AZOTEMIA
Respuesta correcta: 3
La nefropata diabtica suele ser diagnosticada a los 10 aos del diagnstico de diabetes mellitus.
Recordemos que cuando hay nefropata, generalmente, ya existen neuropata y retinopata asociadas.
El estadio I es la fase precoz no proteinrica (la respuesta n4, por tanto, descartada pues es propia de
un estado avanzado) y se caracteriza por un aumento del filtrado glomerular. En esta fase de
hiperfiltracin lo que hay es un aumento del aclaramiento de creatinina (tambin descartaramos, por
tanto, la respuesta n5) y del transporte mximo de glucosa. La respuesta n1 es uno de los
mecanismos de la anemia multifactorial propia de una insuficiencia renal crnica, y no es muy lgico
pensar que corresponda a fases iniciales, como dice el enunciado. La hiperreninemia de la n2 es
descartada desde el momento en que recordamos la nefropata diabtica como una de las causas de
acidosis tubular tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninmico).
229 UNA SECRETARIA DE 22 AOS ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR MAL ESTADO
GENERAL Y DIARREA QUE INICIO 12 HORAS ANTES CON NUMEROSAS EVACUACIONES
LIQUIDAS Y ABUNDANTES; EN LAS ULTIMAS TRES HORAS HA PRESENTADO
MIALGIAS, CALAMBRES Y SED INTENSA. LA PRESION ARTERIAL ES DE 90/70 MM/HG Y
ESTA DESHIDRATADA.
LOS
EXAMENES
DE
LABORATORIO
MUESTRAN:
HEMATOCRITO DE 45% LEUCOCITOS 12,500 CON NEUTROFILIA (80%) Y CREATININA
DE 1.9. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) SALMONELOSIS
B) SHIGELOSIS
C) AMIBIASIS
D) COLERA
E) BOTULISMO
Respuesta correcta: 4

El caso clnico nos presenta un caso de

deshidratacin por diarrea en un plazo de
tan slo 12 horas. Nos dicen que las
deposiciones han sido abundantes y,
aunque omiten la palabra clave en agua
de arroz, podemos imaginar la cuanta
por la hemoconcentracin (Hcto 45%) y
porque la paciente est en insuficiencia
renal, presumiblemente, prerrenal. En el
clera la diarrea lquida con 20-30
deposiciones
diarias
produce
tal
desequilibrio inico que son frecuentes los
calambres musculares, como relata la
paciente
de
nuestro
caso.
Una
salmonelosis, shigelosis o amebiasis nos
daran un cuadro disentrico, con diarrea
sanguinolenta y fiebre. Del botulismo hay
que recordar que es producido por la
toxina del Clostridium botulinum, ingerida
por intoxicacin alimentaria. Puede
comenzar con sntomas digestivos y se
sigue
de
afectacin
neurolgica
descendente, con parlisis bilateral y
simtrica.

230 LOS TABLAJEROS QUE MANIPULAN CARNE DE BOVINO INFECTADA CON

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS VARIEDAD BOVIS TIENEN EL RIESGO DE
CONTRAER TUBERCULOSIS:
A) COLICUATIVA
B) MICRONODULAR
C) NODULO NECROTICA
D) VERRUGOSA
E) ESCRUFULOSA

Respuesta correcta: 4

Epidemiolgicamente, por la profesin, y suponiendo que la inmunidad del individuo es buena, la

forma ms frecuente de tuberculosis cutnea por infeccin exgena es la verrucosa. La tuberculosis
verrucosa es tpica de matarifes, mdicos, carniceros con buena inmunidad celular. Aparece en dedos,
manos, extremidades inferiores una lesin elevada, queratsica, verrucosa.
}
231 UN PACIENTE MASCULINO DE 52 AOS QUE INGRESA POR UN EPISODIO DE
SANGRADO DE VARICES ESOFAGICAS CON DESCOMPENSACION HEMODINAMICA QUE
SE TRATO Y REVIRTIO CON ESCLEROTERAPIA Y HEMOTRANSFUSION, SU EVOLUCION
HABIA SIDO ADECUADA, SIN EMBARGO DESDE HACE 12 HORAS PRESENTO
VOLUMENES URINARIOS DE 10 ML POR HORA CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION. A
LA EXPLORACION FISICA DESTACA ENCEFALOPATIA GRADO I-II, ICTERICIA
ESCLERAL ASCITIS MODERADA, ABDOMEN CON SIGNO DE REBOTE NEGATIVO Y
RUIDOS INTESTINALES NORMALES, EDEMA DE PIERNAS ++. LOS EXAMENES DE
LABORATORIO CON HEMOGLOBINA DE 12 PLAQUETAS DE 75,000, GLUCOSA DE 98,
CREATININA DE 2.1, UREA DE 40, SODIO DE 128 Y SODIO URINARIO DE 8 MEQ/L; LA
PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA ES:
A) RESANGRADO VARICEAL
B) PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
C) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
D) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
E) SINDROME HEPATORENAL
Respuesta correcta: 5

Pregunta muy asequible teniendo unas nociones bsicas. Tenemos a un paciente cirrtico (varices
esofgicas, ascitis) que ha entrado en insuficiencia renal. El sodio en orina es muy bajo, as que
podramos pensar que un nuevo episodio de sangrado de sus varices esofgicas ha podido
comprometer la funcin renal y que nos encontramos, por tanto, ante una insuficiencia renal prerrenal
. Sin embargo, miramos la hemoglobina de este paciente (que, por cierto, ya ha sido
hemotransfundido) y comprobamos que est en el lmite bajo, pero dentro de la normalidad. Por tanto,
nos hallamos ante una grave complicacin de los pacientes con cirrosis y ascitis: el sndrome
hepatorrenal, que se caracteriza por oliguria, insuficiencia renal progresiva y baja eliminacin de sodio
en orina, en ausencia de otras causas especficas de insuficiencia renal. Es como una insuficiencia
renal prerrenal en cuanto al diagnstico (Na en orina < 20mEq/l y EF Na <1%) pero, a diferencia de
sta, no mejora con lquidos. Es un transtorno funcional, la anatoma patolgica de los riones es
normal. Son varios los factores involucrados, y
uno de ellos es la hemorragia digestiva, como nuestro caso.

EL DIAGNOSTICO DE ESOFAGO DE BARRET SE BASA EN LA PRESENCIA DE:

F) INFLAMACION SEVERA DE LA MUCOSA
G) ATROFIA DEL EPITELIO
H) EPITELIO COLUMNAR ESPECIALIZADO EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA
I) DISPLASIA DEL EPITELIO ESCAMOSO
J) GLANDULAS ESOFAGICAS EN EXCESO EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO
Respuesta correcta: 3

El trmino de esfago de Barrett hace referencia a la presencia de epitelio columnar de tipo intestinal
(metaplasia) revistiendo el esfago en una distancia variable por encima de la unin gastroesofgica
(Barrett largo: >3cm; Barrett corto: <3cm). Hay que tener presente que el epitelio columnar
procedente del estmago no se considera actualmente como esfago de Barrett pues surge por
migracin y no por metaplasia. El diagnstico se hace por endoscopia y por biopsia. Los pacientes con
esfago de Barrett tienen riesgo aumentado de padecer adenocarcinoma de esfago y de estmago
proximal.

232 UN HOMBRE DE 50 AOS QUE HA PRESENTADO DISNEA PROGRESIVA DURANTE LOS

ULTIMOS 10 AOS; PRIMERO DE MEDIANOS ESFUERZOS Y ACTUALMENTE DE
PEQUEOS. INCLUSO AL HABLAR, NO HAY ANTECEDENTE DE TABAQUISMO,
PRESENTA HASTA 3 VECES AL AO EPISODIOS DE TOS INTENSA, PRODUCTIVA Y
MUCOPURULENTA QUE REQUIERE TRATAMIENTO PARA CORREGIRSE. LA
ESPIRACION ES MAS DIFICIL Y LARGA QUE LA INSPIRACION Y EL ENFERMO DICE
SENTIRSE MENOS MAL EXPULSANDO EL AIRE CON LOS LABIOS FRUNCIDOS. AL
OPONER RESISTENCIA A LA SALIDA DEL AIRE EL PACIENTE MEJORA DEBIDO A QUE:
A) AUMENTA LA PRESION INTRABRONQUIOLAR
B) DISMINUYE LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
C) INCREMENTA LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
D) MEJORA LA RESTRICCION PULMONAR
E) SE VENCE EL PROBLEMA OBSTRUCTIVO
Respuesta correcta: Anulada
La alteracin pulmonar de nuestro paciente parece ser obstructiva pues lo que le resulta difcil es
expulsar el aire de los pulmones. Si fuera una alteracin de tipo restrictivo le costara ms el llenado
pulmonar. Por eso eliminamos la respuesta n 4. De las restantes, considero que el aumento de la
presin intrabronquial puede ser un paso intermedio a la hora de disminuir la obstruccin bronquial, y
entonces seran correctas las respuestas n 1 y 2.

233 UNA MUJER DE 50 AOS QUE ACUDE A CONSULTA CON ANTECEDENTE DE

TABAQUISMO INTENSO DE 20 AOS DE EVOLUCION PRESENTA DESDE HACE 2 MESES
TOS SECA, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y CIANOSIS GENERALIZADA. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA: PRESION ARTERIAL 140/100 MM/HG,
FRECUENCIA CARDIACA 95 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 28 POR
MINUTO. EN ESTADO DE ALERTA, MUCOSAS ORALES CIANOTICAS, INGURGITACION
YUGULAR GRADO I, CAMPOS PULMONARES CON RONCUS AUDIBLE A DISTANCIA Y
ESTERTORES RONCANTES BASALES Y PARAHILIARES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) ENFISEMA PULMONAR
B) CARCINOMA BRONQUIAL
C) ABSCESO PULMONAR
D) BRONQUIECTASIAS
E) BRONQUITIS CRONICA
Respuesta correcta: Anulada
El antecedente de tabaquismo va a favor tanto de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(enfisema pulmonar o bronquitis crnica) como de un carcinoma bronquial. Pensar que estamos ante
un absceso pulmonar no tiene mucho sentido pues nos hablaran de una clnica indolente con sntomas
constitucionales, sudoracin nocturna, prdida de peso, tos, fiebre no muy elevada, expectoracin muy
maloliente y a veces hemoptoica. La caracterstica clnica por excelencia de las bronquiectasias es la
tos productiva crnica o la broncorrea purulenta, y aqu la tos es seca, luego tambin la descartamos.
Nos quedamos entonces con las respuestas n 1, 2 , 5. Los datos clnicos tampoco van muy a favor de
un paciente enfisematoso (rosado soplador) pues subjetivamente se encontrara peor, con ms disnea,
y a la auscultacin encontraramos silencio. La bronquitis crnica es lo que tiene ms datos a su favor:
cor pulmonale (ingurgitacin yugular), cianosis (azul abotargado), roncus y sibilanciasLo que no
pega es eso de la tos seca pues la bronquitis crnica es un concepto clnico, que se define como la
existencia de tos productiva crnica la mayora de los das durante por lo menos tres meses al ao,
durante al menos dos aos consecutivos. Pero tampoco concuerda mucho la tos seca con la intensidad
de los roncus, parece que la tos debera ser productiva, y es el mismo enunciado el que no queda muy
claro. La tos seca nos debera hacer pensar en un carcinoma bronquial de localizacin central. Sin
embargo todos esos roncus y la cianosis quedaran mejor explicados si se tratase de una carcinoma
bronquioloalveolar, pues dada su localizacin en la zona en que se produce el intercambio gaseoso
origina disnea e hipoxemia con produccin de abundantes secreciones. Lo que no concuerda entonces
son dos cosas: la tos seca y, al ser un tipo de adenocarcinoma, es ms frecuente en no fumadores.
234 UNA MUJER DE 50 AOS CON ANTECEDENTE DE RESECION INTESTINAL DE ILEON
TERMINAL Y HEMICOLECTOMIA DERECHA POR ISQUEMIA INTESTINAL. LO MAS
PROBABLE ES QUE LA PACIENTE DESAROLLE:
A) DIARREA CRONICA
B) SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
C) NUEVA ISQUEMIA INTESTINAL

D) ESTENOSIS EN EL SITIO DE LA ANASTOMOSIS

E) ANEMIA FERROPENICA
Respuesta correcta: Anulada

El caso clnico nos presenta una reseccin intestinal que incluye la vlvula ileocecal (la cual conecta
leon terminal con ciego-colon derecho). Lo normal es que de esta resecci se derive una ralentizacin
del trnsito intestinal que favorezca un sobrecrecimiento bacteriano. El sobrecrecimiento bacteriano
no es ms que un aumento del nmero de bacterias en intestino delgado, que desconjugan los cidos
biliares y provocan un cuadro malabsortivo, que habitualmente se presenta como diarrea crnica,
disminucin de peso y malnutricin. Por eso la pregunta queda anulada, porque la respuesta n 1
incluye a la n 2. No nos confundamos con el tipo de anemia que se produce tras una reseccin de
leon terminal: es por dficit de B12 y no ferropnica.

235 LA CAUSA DE MUERTE MAS FRECUENTE EN CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 ES

LA:
A) INSUFICIENCIA RENAL
B) CETOACIDOSIS
C) INFECCION
D) ENFERMEDAD CORONARIA
E) ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Respuesta correcta: 1

Es de sobra conocida la causa ms frecuente de muerte en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: la
cardiopata isqumica. Sin embargo en los pacientes con diabetes tipo 1 el exceso de mortalidad en
comparacin con los no diabticos se debe a la insuficiencia renal que provoca la nefropata diabtica.
236 LA ANEMIA QUE SE ASOCIA A LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ES LA:
A) MICROCITICA NORMOCROMICA
B) MACROCITICA NORMOCROMICA
C) MACROCITICA HIPOCROMICA
D) MICROCITICA HIPOCROMICA
E) NORMOCITICA NORMOCROMICA
Respuesta correcta: 5
En la IRC hay anemia normoctica normocrmica de etiologa multifactorial. La causa ms frecuente
es el dficit de eritropoyetina. Otras causas que contribuyen a la anemia son las prdidas sanguneas
(por hemodilisis o digestivas), que producen a veces ferropenia (siendo la anemia microctica e
hipocrmica relativamente frecuente), disminucin de la vida media de los hemates y dficit de cido
flico.
237 EN LOS CASOS DE ARTRITIS GONOCOCICA ESTA INDICADO EL USO DE:
A) AMINOGLUCOSIDOS
B) CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION
C) QUINOLONAS DE PRIMERA GENERACION
D) MACROLIDOS DE SEGUNDA GENERACION
E) TETRACICLINAS DE SEGUNDA GENERACION
Respuesta correcta: 2
El tratamiento de eleccin de la infeccin gonoccica es la ceftriaxona. Tras la afectacin local como
enfermedad de transmisin sexual, se puede producir una infeccin gonoccica diseminada
(desencadenada frecuentemente por el embaraza o la menstruacin) con fiebre, tenosinovitis,
poliartralgias, as como lesiones cutneas situadas caractersticamente sobre las articulaciones. El
cuadro se acompaa de una fase de localizacin articular: artritis purulenta tpicamente monoarticular
y de grandes articulaciones (rodilla, tobillo, mueca). Recordemos que la causa ms frecuente de
artritis infecciosa en sujetos jvenes (hasta los 40 aos) es el gonococo.

238 EL MEDICAMENTO UTIL PARA TRATAR LA MANIFESTACION MAS PELIGROSA DE LA

TORMENTA TIROIDEA EN POCAS HORAS ES:
A) EL YODURO
B) LA TIONAMIDA
C) EL PROPRANOLOL
D) LA DEXAMETASONA
E) EL METIMAZOL
Respuesta correcta: 3

De las opciones que se nos ofrecen, podramos descartar a simple vista la 2 y la 5 pues el metimazol es
una tionamida (antitiroideo); una est incluida en la otra, as que eliminamos las dos. El resto de
opciones nos presentan frmacos que se usan en una crisis de hipertiroidismo. Pero, tal y como se
plantea el enunciado, parece que estn preguntndonos por el betabloqueante que, no slo produce una
rpida mejora de la sintomatologa adrenrgica del cuadro (peligro de arritmias), sino que adems
inhibe la conversin perifrica de T4 a T3: PROPRANOLOL.

239 EL ANTIBIOTICO QUE TIENE LA MENOR PROBABILIDAD DE SER NEFROTOXICO ES LA:

A) GENTAMICINA
B) POLIMIXINA
C) BACITRACINA
D) NEOMICINA
E) CLINDAMICINA
Respuesta correcta: 5
Debemos recordar como efecto adverso ms frecuente de este antibitico las molestias digestivas. Las
respuestas n 1 y 4 quedan inmediatamente descartadas porque conocemos de sobra la nefrotoxicidad
de los aminoglucsidos, con lesin del tbulo proximal y fracaso renal polirico habitualmente
reversible (recordemos que la ototoxicidad es irreversible). Tres de los antibiticos que se nos ofrecen
como opcin suelen usarse como antibiticos locales, la polimixina, bacitracina y neomicina, pero si
se usan por va sistmica s daan el rin.
240 LA REACCION SECUNDARIA MAS FRECUENTE AL ADMINISTRAR LA ERITROPOYETINA
ES LA:
A) NAUSEA
B) HIPERTENSION ARTERIAL
C) URTICARIA
D) ARRITMIA CARDIACA
E) CEFALEA
Respuesta correcta: 2

La eritropoyetina estimula la diferenciacin terminal de los progenitores de la lnea eritroide hasta

formar los glbulos rojos maduros. La eritropoyetina es sintetizada en el rin, en las clulas
adyacentes a los tbulos proximales, en respuesta a seales que actan sobre detectores sensibles al
oxgeno. Pero en los pacientes con
insuficiencia renal crnica existe una incapacidad parcial o completa de producir eritropoyetina y
sobreviene la anemia. En estos casos la administracin exgena de la hormona produce un rpido
incremento del hematocrito. La ms frecuente e importante de las reacciones adversas es la HTA, que
aparece hasta en un 30% de los pacientes. El aumento de la viscosidad de la sangre o la reduccin de
la vasodilatacin hipxica son factores suficientes para desenmascarar o agravar la hipertensin de
origen renal. Existe una correlacin positiva entre la incidencia de HTA y la velocidad con que se
aumenta el hematocrito.

241 LA COMPLICACION MAS GRAVE Y MORTAL DEL INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO ES:
A) BLOQUEO AURICULAR COMPLETO
B) FIBRILACION VENTRICULAR
C) ANEURISMA VENTRICULAR
D) TROMBOEMBOLIA PULMONAR
E) RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR
Respuesta correcta: 2
La causa ms frecuente de muerte extrahospitalaria por IAM es la fibrilacin ventricular. Por eso, una
de las medidas bsicas ante un IAM es la monitorizacin con un equipo que tenga desfibrilador, y que
d un choque en el momento en que se detecte la arritmia.
242 LA MAYORIA DE LOS CASOS DE CALCULOS RENALES SON SECUNDARIOS A:
A) HIPERCALCIURIA
B) HIPERURICOSURIA
C) HIPERPARATIROIDISMO
D) HIPERFOSFATEMIA
E) PSEUDOHIPERPARATIROIDISMO
Respuesta correcta: 1
La mayora de los clculos renales son clcicos. Los porcentajes de frecuencia respecto a la totalidad
son: 55-60% para el oxalato clcico y 10-15% para el fosfato clcico. En la mayora de los casos
desconocemos el origen de la litiasis clcica. Slo en un pequeo porcentaje de casos existe una
enfermedad de base que pueda ser tratada de forma que se frenase la formacin de clculos clcicos.
La causa ms frecuente de litiasis clcica es la hipercalciuria idiomtica, cuyo tratamiento consiste en
una hidratacin abundante y en dar tiacidas, que disminuyen la eliminacin urinaria de calcio.
243 EL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR SE INCREMENTA POR MEDIO DE:
A) NIFEDIPINA
B) PRAZOCINA
C) LOPERAMIDA
D) LEVODOPA
E) DOMPERIDONA
Respuesta correcta: 5
Si recordamos que la domperidona es un procintico es fcil deducir que aumentar la presin del
esfnter esofgico inferior. Otros frmacos que aumentan la presin del esfnter son los anticidos y
otros procinticos, como la metoclopramida y el cisapride. Es importante recordar que el cisapride
alarga el QT y puede desencadenar arritmias en torsade de pointes.

244
LA PRUEBA DIAGNOSTICA PARA LA ACALASIA QUE ES CONSIDERADA COMO EL
ESTANDAR DE ORO ES:
A) EL ESOFAGOGRAMA DE BARIO
B) EL ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
C) LA PH-METRIA
D) LA MANOMETRIA ESOFAGICA
E) LA PANENDOSCOPIA
Respuesta correcta: 4
La acalasia es un transtorno motor del esfago. El trmino acalasia significa fallo para relajar. Aunque
pueden hacerse estudios radiolgicos con bario que demostraran un esfago dilatado y una
terminacin afilada en pico de pjaro, es la manometra esofgica la que confirma el diagnstico al
demostrar relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Debemos recordar,
llegado a este punto, algo importante: la presencia de reflujo gastroesofgico va en contra del
diagnstico de acalasia.
245 EL USO DE FARMACOS ANTICOLINERGICOS ESTA CONTRAINDICADO EN CASOS DE:
A) SINDROME DE COLON IRRITABLE
B) ESOFAGITIS POR REFLUJO
C) ULCERA DUODENAL
D) COLECISTITIS AGUDA
E) COLITIS ULCERATIVA
Respuesta correcta: 2
Los frmacos anticolinrgicos influyen en la presin del esfnter esofgico inferior, disminuyndola.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico surge cuando se desequilibra el balance entre factores
agresores (reflujo cido) y protectores (aclaramiento del cido, resistencia de la mucosa). Para razonar
con rapidez esta pregunta slo tenemos que recordar que la secrecin cida gstrica est mediada por
el parasimptico. La acetilcolina es el neurotransmisor. La estimulacin vagal, a travs de la gastrina,
estimula la secrecin gstrica. Los agentes colinrgicos provocan un aumento de la presin del EEI,
imaginemos que pretenden proteger al esfago de la agresin. Con los agentes anticolinrgicos ocurre
exactamente lo contrario.
246 LA ACCION TERAPEUTICA DE LOS BETA BLOQUEADORES EN LA ANGINA DE PECHO
ES RESULTADO DE:
A) LA REDUCCION EN LA PRODUCCION DE CATECOLAMINAS
B) LA DILATACION DE LOS VASOS CORONARIOS
C) LA DISMINUCION EN EL REQUERIMIENTO DE OXIGENO POR EL MIOCARDIO
D) EL INCREMENTO EN LA RESISTENCIA PERIFERICA
E) EL INCREMENTO EN LA SENSIBILIDAD A LAS CATECOLAMINAS
Respuesta correcta: 3

El efecto antianginoso de los betabloqueantes se debe sobre todo a una disminucin del trabajo
cardaco. Si tenemos en cuenta que en el corazn predominan los receptores beta-1 que tienen efectos
cronotrpico (frecuencia), inotrpico (cotractilidad), dromotrpico (contuctividad) y batmotrpico
(excitabilidad) positivos, sacamos fcilmente la pregunta pues los betabloqueantes frenan estos
efectos. Al no tener que trabajar tanto el corazn, disminuyen los requerimientos de oxgeno por parte
del msculo cardaco. Recordemos los otros dos grupos de frmacos antianginosos: nitratos y
antagonistas del calcio.
247 SE DEBE HACER DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS VALVULAR AORTICA SI SE ESCUCHA
UN:
A)

SOPLO MESOSISTOLICO EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

IRRADIADO A CUELLO
B) SOPLO HOLOSISTOLICO EN BARRA
C) SOPLO EN MAQUINARIA CON INTENSIFICACION A MANIOBRA DE VALSALVA
D) SOPLO EN CANTO DE GAVIOTA
E) RETUMBO DIASTOLICO CON CLIC DE APERTURA IRRADIADO A AXILA
Respuesta correcta: 1
Nos encotramos ante una estenosis de vlvula sigmoidea. Simplemente teniendo en cuenta esto,
podemos descartar la ltima opcin que nos habla de un soplo diastlico. El soplo debe orse en la
sstole, ya que es cuando el corazn bombea sangre a travs de la vlvula estenosada. La repuesta n 1
nos est localizando el foco artico, as que es lgico que nos decantemos por esta en caso de que
dudemos entre las dos primeras. Y, efectivamente, el signo auscultatorio ms importante de la
estenosis artica es un soplo sistlico rudo, spero y de baja frecuencia, que comienza poco despus
del 1R y que tiene una morfologa romboidal. El soplo se localiza en el foco artico, pudiendo
irradiarse a hueco supraesternal y cartidas.
248 EL OBJETIVO DEL USO PREMATURO DE ANTIRRETROVIRALES EN PACIENTES
INFECTADOS CON HIV ES:
A) EVITAR EL DESARROLLO DEL SIDA
B) EVITAR INFECCIONES OPORTUNISTAS
C) FRENAR LA REPLICACION VIRAL
D) CONSERVAR LA INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
E) EVITAR PROCESOS TUMORALES
Respuesta correcta: 3

Las opciones que nos presentan van un poco encadenadas. El objetivo del tratamiento antirretroviral
es conseguir que la carga viral se haga indetectable (aunque hoy la carga viral no es una de las
indicaciones de inicio de tratamiento). Comentar que, a la vez que disminuye la carga viral, se
reconstituye el sistema inmunolgico, aumentando progresivamente el nmero de linfocitos T-CD4. Si
los T-CD4 aumentan por encima de determinados niveles, pueden retirarse las profilaxis 1 y 2 frente
a todas las infecciones oportunistas. La opcin ms correcta sera la 3 porque es la base de todo el
proceso y porque, si nos damos cuenta, la respuesta n 1 tan general que dice evitar el desarrollo de
SIDA engloba a las otras tres restantes, que son justo criterios de SIDA, y que descartamos entonces
por tcnica MIR. Es una pregunta un tanto un tanto confusa, que puede dar lugar a diferentes
interpretaciones.
249 UNA COMPLICACION DE LA NEUMONIA POR MYCOPLASMA ES:
A) EL NEUMOTORAX
B) LA MIRINGITIS BULOSA
C) EL INFARTO PULMONAR

D) EL DERRAME PLEURAL
E) LA CAVITACION PULMONAR
Respuesta correcta: 2

La neumona por Mycoplasma pneumoniae puede complicarse, adems, con encefalitis, ataxia,
mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioaglutininasHay que recordar que suele presentarse
como un sndrome atpico con clnica subaguda: fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias, artralgias, tos
secaLa auscultacin suele ser normal, aunque a veces pueden oirse crepitantes y sibilancias. Patrn
radiolgico intersticial. No suele haber leucocitosis o es menor que en el sndrome tpico
(Streptococcus pneumoniae).
250 LA ENFERMEDAD DE LYME SE TRANSMITE POR:
A) EL PIOJO BLANCO
B) EL MOSCO AEDES
C) EL MOSCO ANOPHELES
D) LA GARRAPATA IXOIDES
E) LA TRIATOMA
Respuesta correcta: 4
La enfermedad de Lyme es producida por Borrelia burgdorferi, transmitida habitualmente por
garrapatas del gnero Ixodes. Es fcil acertarla si recordamos que la infeccin suele producirse en
personas que realizan actividades como caceras, acampadas o excursiones campestres.
Importantsimo recordar la fase inicial cutnea por la aparicin del eritema crnico migrans.
Aprovechando la pregunta, hacemos una similitud con otra enfermedad tambin transmitida por
garrapatas: la Fiebre botonosa mediterrnea producida por la Rikettsia conorii y que comparte con la
enfermedad de Lyme el tratamiento, las tetraciclinas.
251 LA DETERMINACION DE LA FRACCION EXCRETADA DE SODIO ES UTIL PARA
EVALUAR LA:
A) FILTRACION GLOMERULAR
B) REABSORCION TUBULAR
C) SECRECION DE ALDOSTERONA
D) INGESTA DIARIA DE SAL
E) ACIDIFICACION TUBULAR
Respuesta correcta: 2
La excrecin fraccional de sodio es un cociente de aclaramiento de sodio y creatinina y es el mejor
parmetro numrico para diferenciar el fracaso renal funcional del parenquimatoso establecido. Si EF
Na < 1, es un fracaso renal funcional. Si EF Na > 1, es un fracaso parenquimatoso establecido. En el
fracaso renal funcional el sodio filtrado a nivel del glomrulo que llega al tbulo distal es reabsorbido
casi en su totalidad, en un intento de aumentar la volemia y mejorar la perfusin renal, mientras que
esto no es posible en la NTA. La creatinina no se reabsorbe en ninguno de los dos casos.

252 PARA QUE EL TRATAMIENTO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL SEA MAS EFICAZ SE

DEBE:
A) INCREMETAR LOS CARBOHIDRATOS EN LA DIETA
B) REDUCIR EL FOSFATO DE LA DIETA
C) ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO
D) ADMINISTRAR DIURETICOS TIAZIDICOS
E) DISMINUIR EL CALCIO DE LA DIETA
Respuesta correcta: 2
El trmino osteodistrofia renal agrupa a la osteomalacia (por dficit de vitamina D), ostetis fibrosa
qustica (por exceso de PTH), osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento seo. Una vez definido el
trmino, basta con

recordar el metabolismo del calcio y fsforo para comprender la medida diettica. Cuando baja el filtrado
glomerular al 25% de lo normal, comienza a subir el fosfato srico. La retencin de fosfato en el plasma
facilita la hipocalcemia, que provoca la elevacin de los niveles de PTH. Adems, en la insuficiencia renal
crnica avanzada la PTH no puede movilizar calcio del hueso, contribuyendo tambin a la hipocalcemia y
estimulando todava ms la PTH. Ahora comprenderemos fcilmente que la reduccin de la ingesta de
fsforo de la dieta ayuda a controlar todo este proceso pues evita que baje la calcemia, y as no se estimula
la PTH. Tambin se est dando carbonato clcico va oral para combatir la hipocalcemia estimulante de la
PTH, justo lo contrario que nos ofrecen en la respuesta n 5.
253SE PRODUCEN REACCIONES DE TEMOR O MIEDO CUANDO SE APLICAN ESTIMULOS EN:
A) EL HIPOTALAMO
B) LOS NUCLEOS AMIGDALINOS
C) EL HIPOCAMPO
D) EL LOBULO FRONTAL
E) EL NUCLEO ANTERIOR
Respuesta correcta: 2

Pregunta bastante complicada en referencia al sistema lmbico. Si no recordamos exactamente en qu

estructura anatmica del cerebro se localiza el miedo, podemos hacer un intento de descarte. El
hipotlamo debemos recordarlo como el regulador de nuestras funciones vegetativas (temperatura,
apetito...), aunque tambin coordina nuestras emociones. El hipocampo est relacionado con nuestra
memoria. En el lbulo frontal descansa la funcin motora, y no debemos olvidar las reas prefrontales
que, cuando se lesionan, pueden llevar al paciente a al desinhibicin o a la apata. El ncleo anterior
del tlamo tambin forma parte del sistema lmbico pues recibe aferencias del hipotlamo y participa
en el procesamiento de las emociones y de la memoria reciente. La amgdala est relacionada con el
miedo. Uno de los efectos de las lesiones amigdaloides es conocido con el nombre de sndrome de
Kluver-Bucy, el cual se caracteriza por hipersexualidad, cambio en los hbitos dietticos, disminucin
del miedo hacia los objetos o personas que antes lo producan, tendencia a explorar y a contactar
oralmente objetos incomibles
254 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POSTERIOR A UN INFARTO DEL MIOCARDIO
ES LA PRESENTACION DE:
A) UN NUEVO INFARTO DEL MIOCARDIO
B) INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA
C) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
D) BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO
E) ANEURISMA VENTRICULAR
Respuesta correcta: 3
La causa ms frecuente de muerte extrahospitalaria en el contexto de un IAM es la fibrilacin
ventricular. Por eso el manejo inicial de un paciente con IAM incluye una temprana monitorizacin
con acceso a un desfibrilador. Entre las causas de muerte en el medio hospitalario tenemos el shock
cardiognico en primer lugar, seguido de las arritmias cardacas y de la rotura cardaca.
255

EL MECANISMO INMUNOLOGICO DE DAO EN

GENERALIZADO MAS IMPORTANTE ES:
A) LA ANAFILAXIA
B) LA CITOTOXICIDAD MEDIADA POR ANTICUERPOS
C) EL DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES
D) LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

EL

LUPUS

ERITEMATOSO

E) EL DAO TISULAR MEDIADO POR CELULAS

Respuesta correcta: 3
Los pacientes con lupus eritematoso sistmico tienen un transtorno de la inmunidad. Parece que existe
una disminucin de la supresin por parte de los linfocitos supresores, de tal forma que los linfocitos
B produciran una cantidad desmesurada de autoanticuerpos. Estos anticuerpos podran actuar de
forma especfica frente a determinados antgenos (anticuerpos antiplaquetarios, antifosfolpido), o bien
formar inmunocomplejos (circulantes o in situ) que al depositarse generaran una respuesta
inflamatoria.
256 CONSTITUYEN LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y LA CAUSA DE MUERTE EN
PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:
A) MIOCARDITIS
B) PERICARDITIS
C) INSUFICIENCIA RENAL
D) HEMORRAGIA CEREBRAL
E) INFECCION
Respuesta correcta: 3
La afectacin renal en forma de proteinuria la presentan el 50% de los pacientes con lupus eritematoso
sistmico (LES), aunque prcticamente todos los pacientes presentaran lesiones en el glomrulo si se
investigase por inmunofluorescencia o por microscopa electrnica. De las variadas manifestaciones
clnicas del LES la afectacin renal es la ms trascendente por ser la que condiciona el pronstico. Es
importante recordar cuando las lesiones histolgicas son irreversibles (esclerosis glomerular, fibrosis
intersticial) ya no merece la pena aplicar tratamiento inmunosupresor. Llegados a este punto, el
tratamiento debe dirigirse a las manifestaciones extrarrenales y, cuando se alcance la insuficiencia
renal terminal, se tratar con dilisis o transplante renal.
257LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE LA ERITROMICINA SE LOGRA DEBIDO A QUE:
A) ALTERA EL METABOLISMO DE LOS ACIDOS NUCLEICOS
B) INHIBE LA SINTESIS DE LOS ACIDOS NUCLEICOS
C) INHIBE LA SINTESIS DE PROTEINAS
D) INHIBE LA SINTESIS DE LA PARED CELULAR
E) INHIBE LA SINTESIS DE DNA
Respuesta correcta: 3
La eritromicina es un macrlido. El mecanismo de accin de este grupo de antibiticos es la inhibicin
de la sntesis proteica por unin a la subunidad 50 S del ribosoma. Son bacteriostticos. De la
eritromicina hay que recordar que en nuestro organismo bloquea el sistema P450, aumentando los
niveles de ciertos frmacos como la teofilina, digoxina, estatinasfavoreciendo su toxicidad.
258LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA DIALISIS PERITONEAL ES:
A) HEMOPERITONEO
B) PERFORACION INTESTINAL
C) PERITONITIS
D) COLONIZACION DEL CATETER
E) OCLUSION DEL CATETER
Respuesta correcta: 3
La dilisis peritoneal es una tcnica de depuracin extrarrenal en la que usamos la membrana
peritoneal, aprovechando su capacidad de smosis y difusin. Se consigue el paso de sustancias
urmicas del plasma al
peritoneo para se eliminadas. La complicacin ms grave y ms frecuente de la dilisis peritoneal es la
peritonitis, adems de ser la causa ms comn de interrupcin de la tcnica. Las vas de entrada son
varias: catter, lquido de dilisis, tubo de drenaje

259 LAS ESTATINAS SON DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HIPERLIPIDEMIAS

DEBIDO A QUE INHIBEN LA:
A) MALONIL COENZIMA-A CARBOXILASA
B) HIDROXIMETIL GLUTARIL COENZIMA-A REDUCTASA
C) DESHIDROGENASA GLUTAMICA
D) DESHIDROGENASA ISOCITRICA
E) GLUCORONILTRANSFERASA
Respuesta correcta: 2
Las estatinas inhiben la HMG CoA reductasa, enzima limitante para la sntesis del colesterol
endgeno. Esta disminucin de sntesis estimula el aumento de receptores de LDL, que favorece la
eliminacin plasmtica de colesterol. Es importante recordar dos conceptos. Uno, que los diabticos
suelen estar con estatinas pues sus LDL son ms pequeas, pero ms aterognicas. Y dos, que la
combinacin de estatinas y fibratos aumenta el riesgo de miopata grave, incluso rabdomiolisis.
260 EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUNMENTE ASOCIADO A LA NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD ES:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
D) KLEBSIELLA PNEUMONIAE
E) MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Respuesta correcta: 3
En la poblacin adulta el germen ms frecuente, independientemente de la edad y de la comorbilidad
asociada, en todas las neumonas extrahospitalarias es el Streptococcus pneumoniae, recordando que si
el adulto es muy joven tiene aumentado de modo relativo la incidencia de Mycoplasma pneumoniae y
de Chlamydia pneumoniae. Del resto de grmenes que nos dan como opcin, recordar que el S.aureus,
junto a los bacilos gramnegativos, es ms frecuente en neumonas intrahospitalarias o nosocomiales.
De la Klebsiella pneumoniae slo decir que hay que relacionarla con el alcoholismo y que abomba las
cisuras en la placa de trax.
261 EN LA DIABETES EL DAO GLOMERULAR ES MEDIADO FUNDAMENTALMENTE POR:
A) LA ISQUEMIA GLOMERULAR
B) EL EFECTO OSMOTICO DE LA GLUCOSA
C) EL AUMENTO DEL FLUJO GLOMERULAR
D) LA ACCION DEL COMPLEMENTO
E) LA HIPERTENSION GLOMERULAR
Respuesta correcta: 3

Si recordamos el estadio I de la nefropata diabtica, es una fase no proteinrica que se caracteriza

nicamente por un aumento del filtrado glomerular. El mecanismo es el mismo para todas las causas
de insuficiencia renal crnica: la reduccin de la funcin renal por prdida de masa renal produce una
hipertrofia compensadora estructural y funcional de las nefronas que quedan, con hiperfiltracin a
nivel de cada nefrona remanente. Estos mecanismos son una mala adaptacin, dado que predisponen a
la esclerosis glomerular por un aumento de la carga de los glomrulos poco afectados, lo cual conduce
a su destruccin final.
261 UN HOMBRE DE 52 AOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DE 20 CIGARRILLOS
DIARIOS DURANTE 25 AOS, SEDENTARISMO, DOLOR TORACICO OPRESIVO SECUNDARIO
AL ESFUERZO POR LO QUE UTILIZA NITROGLICERINA SUBLINGUAL. EN SU REVISION
CLINICA EN TRES MEDICIONES EN DIFERENTES OCASIONES SE DETECTA PRESION
ARTERIAL DE 160/105 MM/HG. EL LABORATORIO INFORMA GLUCEMIA EN AYUNO DE 105
MG Y COLESTEROL DE 200. CUAL SERIA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN ESTE
CASO:
A) CLONIDINA
B) HIDRALAZINA
C) PRAZOCIN
D) METOPROLOL
E) CLORTALIDONA
Respuesta correcta: 4
Tenemos ante nosotros un paciente cardipata (angina estable). Los antihipertensivos ideales en este
caso seran los betabloqueantes o los antagonistas del calcio. Si los frmacos que han demostrado
disminuir la mortalidad en la HTA son los betabloqueantes y los diurticos, nos quedamos sin lugar a
dudas con el metoprolol, por servirnos tambin de antianginoso. El paciente tiene la glucemia alterada
en ayunas, pero esto no debe hacernos dudar. Si estuviese diagnosticado de diabetes mellitus, slo en
el caso de estar mal controlado y sufrir frecuentes hipoglucemias, evitaramos un betabloqueante.
262

LA COMPLICACION QUE PUEDE PRESENTARSE CON LA ADMINISTRACION

PARENTERAL DE GRANDES DOSIS DE PENICILINA G EN ADULTOS ES LA
PRESENTACION DE:
A) EDEMA CEREBRAL
B) CRISIS CONVULSIVAS
C) BLOQUEO NEUROMUSCULAR
D) NEFROTOXICIDAD
E) OTOTOXICIDAD
Respuesta correcta: 2
Aunque este efecto se ha descrito con otras penicilinas y con algunas cefalosporinas cuando alcanzan
concentraciones elevadas en LCR, se ha visto sobre todo con la penicilina G. Se produce una
encefalopata que cursa clnicamente con mioclonas y convulsiones clnicas o tnico-clnicas que
pueden acompaarse de somnolencia, estupor y coma.

263LA ACCION DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES SE DEBE A SU EFECTO COMO:

A) ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DE LA VITAMINA K
B) INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE VITAMINA K
C) INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE VITAMINA K
D) INHIBIDORES DE LA TRANSFORMACION DE PROTOMBINA A TROMBINA
E) INHIBIDORES DE LA FORMACION DE PLASMINA
Respuesta correcta: 1

Los anticoagulantes orales inhiben el efecto de la vitamina K y, por tanto, la sntesis heptica de los
factores II, VII, IX y X, dando lugar a molculas sin efecto anticoagulante, por presentar falta de
carboxilacin del cido glutmico. Debe tenerse en cuenta que, dado su mecanismo de accin, el
tiempo necesario para una anticoagulacin eficaz es alrededor de una semana y que, por la misma
razn, la recuperacin de la funcin coagulante se demora unos das tras la suspensin del tratamiento,
a diferencia de la heparina, que lo hace en horas.
264 SE HA DEMOSTRADO UN EFECTO SOBRE LA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN EL
COR PULMONALE CRONICO EL USO DE:
A) NITRITOS
B) CALCIOANTAGONISTAS
C) OXIGENO
D) BETABLOQUEADORES
E) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Respuesta correcta: 3
El trmino cor pulmonale cronico se aplica a aquellos fallos de corazn derecho debidos a
hipertensin pulmonar en el seno de una enfermedad pulmonar crnica. El oxigeno acta como
vasodilatador a nivel pulmonar. Si recordamos al paciente EPOC, las dos nicas medidas que se ha
demostrado que realmente aumentan la supervivencia son el abandono del hbito tabquico y la
oxigenoterapia domiciliaria, una de cuyas indicaciones es la existencia de cor pulmonale crnico.
265EN LA ATEROESCLEROSIS, LA DISFUNCION ENDOTELIAL ESTA RELACIONADA CON:
A) LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD
B) LA INMUNOGLOBULINA M
C) LA PROLIFERACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO
D) EL AUMENTO DE PROSTAGLANDINAS
E) EL AUMENTO DE TRIGLICERIDOS
Respuesta correcta: 1
La disfuncin endotelial en la aterosclerosis (aumento de la permeabilidad, adhesin leucocitaria)
parece ser consecuencia de una agresin crnica y repetida al endotelio. Entre los factores agresores
estn la hiperlipemia, la hipertensin, el tabaquismo, la homocistena, toxinasLa hiperlipemia
crnica, y especialmente la hipercolesterolemia, pueden alterar la funcin endotelial. Se supone que
esto se debe a una mayor produccin de superxidos y otros radicales libres de oxgeno que desactivan
el xido ntrico, que es el principal factor de relajacin endotelial. Las lipoprotenas se acumulan
dentro de la ntima, en los lugares donde existe aumento de la permeabilidad endotelial.
266LA VALVULOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE MUERTE SUBITA ES LA:
A) INSUFICIENCIA AORTICA
B) ESTENOSIS MITRAL
C) DOBLE LESION TRICUSPIDEA
D) ESTENOSIS AORTICA
E) INSUFICIENCIA MITRAL
Respuesta correcta: 4

La estenosis artica supone un obstculo a la eyeccin del ventrculo izquierdo. Puede ser
asintomtica durante muchos aos, debido a que el gradiente ventriculoartico puede mantener el
gasto cardaco hasta que el rea artica est muy reducida. No obstante, cuando empiezan a tener
sntomas, la clnica progresa en poco tiempo. Los tres sntomas ms importantes y que hay que
recordar son angina (supervivencia media de 5 aos), sncope (supervivencia media de 2-3 aos) y
disnea (supervivencia media de 1-2 aos) . El sncope suele ser de esfuerzo y ortosttico por la
incapacidad de aumentar el gasto cardaco con el ejercicio. Tambin puede deberse a arritmias o a
bloqueos de conduccin. En el seno de un corazn hipertrofiado, con posibles focos arritmognicos,
tiene que resultarnos lgico encuadrar el riesgo aumentado de muerte sbita de estos pacientes. sta
suele darse, eso s, en pacientes que son ya sintomticos.
267 UNA DE LAS POSIBLES CAUSAS DEL BOCIO SIMPLE ES:
A) LA TIROIDITIS
B) LA DEFICIENCIA DE YODO
C) EL EXCESO EN LA INGESTA DE YODO
D) LA POBRE PRODUCCION DE HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
E) LA AUSENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS
Respuesta correcta: 2
El bocio simple es un bocio difuso con funcin tiroidea normal. Es decir, los niveles de hormonas
tiroideas (T3 y T4) , as como la TSH son normales. Las causas, aparte del dficit de yodo, son la
ingesta de bocigenos (antitiroideos, litio, compuestos yodados) y los defectos en la sntesis de
hormonas tiroideas (generalmente de la organificacin)
268 EL ANTIFIMICO DE PRIMERA LINEA CONTRAINDICADO DURANTE EL EMBARAZO ES:
A) LA RIFAMPICINA
B) LA ISONIACIDA
C) LA PIRAZINAMIDA
D) LA ESTREPTOMICINA
E) EL ETAMBUTOL
Respuesta correcta: 4
El nico frmaco antituberculoso que ha demostrado tener efectos sobre el feto es la estreptomicina.
Es una pregunta muy asequible pues sabemos que es un aminoglucsido y son de sobra conocidos sus
efectos nefrotxicos y ototxicos.
269 LA VITAMINA K INTERVIENE EN LA BIOSINTESIS DE LOS FACTORES DE
COAGULACION:
A) IV Y VIII
B) I Y XI
C) III Y IV
D) II, VII, IX Y X
E) VIII Y X
Respuesta correcta: 4
Un grupo de factores de la coagulacin lo forman aquellos dependientes de la vitamina K. Es
importante conocerlos pues su sntesis se ver afectada por el uso de anticoagulantes orales. Estos
factores son la protrombina o factor II, VII, IX, X, y las protenas C y S. Tienen sntesis heptica,
actuando como coenzima la vitamina K, que es necesaria para la carboxilacin del cido glutmico,
imprescindible para reaccionar con el calcio y con los fosfolpidos plaquetarios y titulares.

CASO CLINICO SERIADO

270 UN HOMBRE DE 32 AOS CON ANTECEDENTE DE VIH POSITIVO Y CD-4 DE 180.
INGRESA AL HOSPITAL POR DISNEA, FIEBRE Y TAQUICARDIA. LA GASOMETRIA
ARTERIAL MUESTRA ALCALOSIS RESPIRATORIA CON HIPOXEMIA Y LA RADIOGRAFIA
DE TORAX INFILTRADO INTERSTICIAL.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ASPERGILOSIS PULMONAR
B) NEUMONIA POR MICOPLASMA PNEUMONIAE
C) NEUMONIA BACTERIANA
D) TUBERCULOSIS MILIAR
E) NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
Respuesta correcta: 5
El Pneumocystis carinii es un microorganismo ubicuo, pero caractersticamente slo produce
patologa en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro. El cuadro clnico tpico es el que
nos presenta el caso: una neumona de evolucin subaguda, con hipoxemia progresiva y escasa tos sin
expectoracin. Radiolgicamente el cuadro sugestivo es el de infiltrados intersticiales bilaterales,
aunque lo ms frecuente, si el diagnstico es precoz, es que la radiografa sea normal.
271 SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:
A) ISONIACIDA, ESTREPTOMICINA Y ETAMBUTOL
B) CLINDAMICINA Y AMIKACINA
C) CEFTAZIDIMA Y AMIKACINA
D) PENTAMIDINA Y TRIMETROPRIM MAS SULFAMETOXAZOL
E) ANFOTERICINA B Y FLUCONAZOL
Respuesta correcta: 4
El tratamiento de eleccin del Pneumocystis carinii es el trimetroprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol),
cuyo principal efecto secundario es la toxicidad sobre la mdula sea. En casos severos (PO2 arterial
menor de 70 mmHg o gradiente alveolo-arterial de O2 mayor de 35) se aconseja aadir esteroides al
tratamiento. El tratamiento de segunda eleccin es la pentamidina intravenosa (recordar que este
frmaco puede usarse en forma de aerosoles slo si es para profilaxis).
FIN DEL CASO CLINICO
272 EL CAMBIO IONICO EN EL TEJIDO CEREBRAL QUE DURANTE UNA CRISIS
CONVULSIVA MODIFICA LA LIBERACION DE LOS NEUROTRANSMISORES ES:
A) EL INCREMENTO EXTRACELULAR DEL POTASIO Y DEL CALCIO
B) LA DISMINUCION INTRACELULAR DEL POTASIO Y DEL SODIO
C) EL INCREMENTO INTRACELULAR DEL POTASIO Y DE LOS FOSFATOS
D) EL INCREMENTO INTRACELULAR DEL SODIO Y DEL CLORO
E) LA DISMINUCION INTRACELULAR DEL SODIO Y DEL CALCIO
Respuesta correcta: Anulada
Para que se desencadene una crisis convulsiva es necesario una fase de iniciacin (con entrada de
calcio, que provoca la apertura de canales de sodio dependientes de voltaje) y una fase de
propagacin. La fase de propagacin tiene lugar cuando la activacin alcanza cierto nivel y se produce
un reclutamiento de neuronas vecinas mediante diferentes mecanismos. Las descargas repetidas
provocan un aumento de potasio extracelular que limita la extensin de la hiperpolarizacin y
despolariza las neuronas circundantes, y una entrada de calcio en la terminal presinptica, que es lo
que potencia realmente la liberacin de neurotransmisores.
273 EN EL ORGANISMO EL HIERRO SE ALMACENA COMO:
A) HEMOGLOBINA B) TRANSFERRINA C) FERRITINA
D) PROTOPORFIRINA
E) APOFERRITINA
Respuesta correcta: 3

Pregunta muy sencilla. Hagamos un breve recordatorio del metabolismo del hierro para comprender
por qu no pueden ser el resto de las opciones. Una vez absorbido el hierro en duodeno y yeyuno
proximal y medio, es transportado en la sangre a travs de la transferrina. Una mnima cantidad de
hierro se transportada en plasma por la accin de la ferritina, que presenta muy buena correlacin con
los niveles de reserva de hierro del organismo. A travs de la sangre el hierro llega a los precursores
eritroides, pasando posteriormente a las mitocondrias para unirse a la protoporfirina y formar el
pigmento hem. El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda en forma de depsito en los
macrfagos en forma de ferritina y hemosiderina.
274 EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA QUE
SE PRESENTA EN PERSONAS ADICTAS A DROGAS ES EL:
A) HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
C) STREPTOCOCCUS VIRIDANS
D) STREPTOCOCCUS PYOGENES
E) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Respuesta correcta: 2
La causa ms frecuente son los estafilococos. Dentro de este grupo, en concreto, el S. aureus. Es
importante recordar que en este grupo epidemiolgico la vlvula que ms frecuentemente se afecta no es la
mitral, sino la tricspide, seguida de las vlvulas izquierda y, finalmente, la pulmonar. El cuadro clnico es
menos severo que en las endocarditis de los no-ADVP y no son tpicos los fenmenos emblicos
sistmicos (por tratarse de una endocarditis en corazn derecho)
275 LA FIEBRE DE MALTA SE ADQUIERE A TRAVES DE LA INGESTION DE:
A) LACTEOS NO PASTEURIZADOS
B) PESCADO FRESCO
C) EMBUTIDOS
D) CARNE MAL COCIDA
E) VERDURAS CRUDAS
Respuesta correcta: 1
La brucelosis o fiebre de Malta es producida por un bacilo gramnegativo cuyo husped es un animal
que puede transmitir la enfermedad el ser hummano por contacto directo (va inhalatoria) o a travs de
alimentos (va digestiva) de ellos derivados (leche, quesos). Brucilla melitensis (de las cabras y
ovejas, la que ms frecuentemente afecta al ser humano), B.suis (del cerdo), B.abortus (de la vaca) y
B.canis (del perro)
276 PARA CONOCER EL ESTADO QUE GUARDA LA VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACION
SE DEBE PRACTICAR LA DETERMINACION DEL TIEMPO DE:
A) TROMBOPLASTINA PARCIAL
B) TROMBINA
C) PROTROMBINA
D) SANGRADO
E) RETRACCION DEL COAGULO
Respuesta correcta: 3
La va extrnseca es aquella que parte de la protrombina tisular (factor III) y que, a travs del factor
VIIa, activa al factor X (punto de encuentro de las dos vas de la coagulacin). El tiempo de
protrombina mide la actividad en la va de la coagulacin extrnseca y sirve para el control de la
anticoagulacin oral, ya que el primer factor que se agota al actuar los anticoagulantes orales es el
factor VII.
277 EN EL CHOQUE SEPTICO LOS LIPOPOLISACARIDOS:
A) ACTIVAN EL SISTEMA DEL COMPLEMENTO
B) AUMENTAN LA PERMEABILIDAD ENDOTELIAL
C) INHIBEN EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
D) INHIBEN LA PRODUCCION DE TROMBOXANO
Respuesta correcta: 1