FIEBRE

DEFINICION
Llamada tambin hipertermia o Pirexia, la fiebre es una elevacin
anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37 C, de
origen patolgico causada generalmente por una gran variedad
de afecciones, tales como infecciones, procesos inflamatorios,
tumores y afecciones del sistema nervioso central, entre otros.

El cuerpo humano tiene una temperatura constante, regulada por mecanismos

fisiolgicos. Se considera como valor normal 37 C, si bien la temperatura
experimenta oscilaciones normales a lo largo del da: pues suele ser ligeramente
mas baja al despertar y mas alta por la tarde. La ansiedad y excitacin pueden
hacer que se eleve la temperatura corporal.
No todas las elevaciones de la temperatura corporal son febriles. As, despus de
un esfuerzo violento y sostenido o de una comida copiosa, se pueden alcanzar
temperaturas superiores a 37 C, debido a un aumento de la produccin de calor,
y por el mismo motivo, la inanicin causa un descenso de la temperatura.
Muchos infantes y nios desarrollan fiebres altas, incluso con enfermedades
virales leves. En ocasiones pueden presentarconvulsiones febriles. En estos casos,
se debe tener especial cuidado de no dejar que la temperatura se eleve
demasiado.

LA FIEBRE ES, JUNTO CON EL DOLOR, LA MANIFESTACIN MAS FRECUENTE DE

ENFERMEDAD
Hay que saber determinarla, conocer los cuidados
que hay que tener y los procedimientos que permiten controlarla y hacer que
disminuya.

CAUSAS COMUNES DE FIEBRE

Infeccin viral o bacteriana

Resfriados y gripes

Dolores de garganta y amigdalitis

Infecciones de los odos

Gastroenteritis viral o bacteriana

Bronquitis aguda

Mononucleosis infecciosa

Infecciones del tracto urinario

Infecciones de las vias respiratorias altas

Otro tipo de infecciones mas serias como la Neumonia, apendicitis,

tuberculosis o Meningitis

Enfermedades autoinmunes

Artritis reumatoidea juvenil

Lupus Eritematoso

SIDA e infeccion aguda VIH

Enteritis regional, colitis ulcerativa

Leucemia

Neuroblastoma

Enfermedad de Hodgkin's

SNDROME FEBRIL
La fiebre se suele acompaar de una serie de trastornos que se agrupan bajo la
denominacin de sndrome febril.

Sensacin de fro (escalofros) en la fase inicial y de acaloramiento

posterior

Cara enrojecida, mirada brillante

Lengua sucia

Perdida de apetito

Taquicardia (aceleracin del pulso)

Orina escasa, muy concentrada y coloreada

Dolor de cabeza

MEDICION DE LA TEMPERATURA

La temperatura se puede medir en la axila

y en la ingle, en cuyo caso oscila entre
36,5 y 37 C; En la boca y el recto los
valores son ligeramente superiores en un
0,3 a 0,5 C. La medicin oral y la rectal
son las mas exactas.

Antes de aplicar el termmetro:

Lvelo muy bien con agua fra y jabn

Compruebe que la columna de mercurio esta por debajo de 35 C

Si no lo est, tome el termmetro firmemente por
el extremo opuesto al bulbo y dele unas
sacudidas bruscas para hacer descender el
mercurio.

Si no se hace esto, la medicin es errnea pues el mercurio no desciende

por si solo de la altura mxima alcanzada en la medicin anterior.

El paciente debe estar sentado o acostado

PROCEDIMIENTO
1. Medicin en la boca:

Coloque el bulbo por debajo de la lengua

Ordene al paciente que deje la boca cerrada y que no hable, ni fume ni

coma nada.

Mantngalo mnimo tres minutos

2. Medicin en el recto:

Ordene que el paciente se acueste boca abajo o de lado Lubrique el bulbo

del termmetro

Introduzca el termmetro en el recto de 2-3 cm.

Mantngalo mnimo tres minutos

3. Medicin en la axila:

Coloque la punta del bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al

paciente que apriete el brazo contra el costado.

Cuide que no se interponga ninguna prenda de ropa entre el termmetro y

el brazo o el trax

Mantngalo mnimo 5 minutos

4. Medicin en nios pequeos:

Coloque al nio en su cama o encima de una mesa, agrrelo por los tobillos
y chele las piernas hacia atrs de modo que se le vea el orificio anal

Lubrique bien la punta del termmetro

Introdzcale el termmetro unos 2-3 cm. sin dejar de sostenerle las

piernas en la misma posicin.

Mantngalo mnimo tres minutos

CUIDADOS DEL PACIENTE CON FIEBRE

La fiebre es una respuesta normal a una variedad de condiciones, si es leve y
no hay otro problema presente, no requiere tratamiento fuera de liquidos y
reposo.
Si la fiebre es alta entre 38,5 y 39C llame al medico para informarle, sin
embargo cuando se trata de un nio, debe tener en cuenta que la temperatura les
sube con mucha facilidad.
Mientras tenga escalofros y sienta fro, abrguelo ligeramente Cuando tenga
calor, desabrguelo; en caso necesario aplique compresas o paos mojados en
agua fresca sobre el cuerpo. La evaporacion enfra la piel y reduce la
temperatura. No use agua fria ni frote alcohol.
En caso de fiebre muy alta y persistente, un bao en agua templada es lo mas
indicado

Se le puede administrar antipirticos como la aspirina o acetaminofen en dosis

segn el peso y la edad, UNICAMENTE ORDENADO POR UN MEDICO.
Dele abundantes lquidos y una dieta rica en protenas.
Tenga en cuenta que un exceso de abrigo, tales como colocacin de mantas o
prender calefaccin, puede hacer que se aumente aun mas la fiebre.

Llame Inmediatamente al Mdico si:

Si hay rigidez de la nuca, confusin, irritabilidad o adormilamiento.

Un infante menor de 6 meses con cualquier tipo de fiebre

Un infante entre 6 meses y un ao con fiebre de mas de 24 horas de

duracin

Fiebre persistente por encima de 39,4 grados C luego de una hora de

iniciado tratamiento.

Fiebre por mas de dos dias

Cualquiera con temperatura por encima de 39,4 grados C debe ser

examinado por el medico en busca de enfermedades o alteraciones.

Que tratamiento realizamos

Los frmacos ms empleados en el tratamiento de la fiebre
son el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos,
como el ibuprofeno y el cido acetilsaliclico (no utilizar en
nios). Tambin los corticoides pueden ser eficaces, pero
tienen otros muchos efectos que no hacen aconsejable su uso
en esta indicacin.
En muchas ocasiones puede ser suficiente con medidas fsicas
para bajar la temperatura, tales como compresas hmedas o
baos templados.
El tratamiento definitivo de la fiebre ser siempre el
tratamiento de la enfermedad que la causa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DOLOR

CONCEPTO DE DOLOR
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin en los
tejidos real o potencial.
El dolor es el sntoma que ms a menudo lleva al paciente a consultar. Tiene
un valor protector, pues avisa que hay algo que no est funcionando
adecuadamente y obliga a reaccionar para suprimir la causa que lo produce.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
LA NOCICEPCION:
Es la percepcin del dolor., y se mide por los nociceptores, los cuales son
receptores, estructuras rganos sensoriales que captan el dolor otras
sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los
nervios perifricos.
La nocicepcin comprende dos etapas:
La transduccin de una seal. Es la reaccin en el interior de las clulas.
La transmisin, de esas seales hacia el sistema nervioso central.
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
Sistema nociceptor perifrico,fundamentalmente las terminaciones
nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la:
Neurona del ganglio raqudeo (primera neurona)

 Segunda neurona o neurona en la mdula espinal

Sistema de conduccin ascendente
Neuronas de centros tronco-enceflicos y corticales.
Sistemas de inhibicin descendentes.
EVALUACION DEL DOLOR
Conseguir informacin por parte del paciente, a travs de manifestaciones
verbales o escritas.
Observar la conducta de un individuo con dolor: agitacin, intranquilidad,
nerviosismo, gestos, llanto, gritos, etc.
Utilizar instrumentos para medir respuestas del sistema nervioso
autnomo al dolor (aumento de la presin arterial, de la frecuencia cardaca
y respiratoria, etc.).
ORIGEN DEL DOLOR
Dolor cutneo: es el que nace en las estructuras superficiales de la piel y el
tejido subcutneo.
Dolor somtico: se origina en los huesos, nervios, msculos y en otros
tejidos que dan soporte a estas estructuras.
Dolor visceral: tiene su origen en los rganos internos del cuerpo.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
La evaluacin de las caractersticas del dolor incluye los siguientes
aspectos: localizacin, intensidad, carcter y calidad y cronologa.
LOCALIZACION:
Al dolor siempre se le asigna una localizacin corporal (dolor de estmago,
etc.)
Segn su localizacin, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido.

Dolor localizado: est confinado al sitio de origen. La localizacin del dolor

guarda relacin con su origen (cutneo, somtico, visceral); el dolor cutneo
es siempre un dolor localizado.

Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendindose a

partir del sitio de origen.
Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de
origen, y es caracterstico de algunos dolores de origen visceral.
INTENSIDAD:
La intensidad del dolor es una de las caractersticas ms difciles de evaluar
debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta.
Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos
cuantitativos, como veremos ms adelante.
CLASES DE DOLOR
Dolor agudo: es de reciente instauracin en el tiempo y alerta al individuo
sobre la existencia de un traumatismo, una lesin o una patologa en curso
de instauracin.
Dolor crnico: es un dolor prolongado durante mucho tiempo, sin fecha de
inicio clara. El dolor crnico se considera benigno si el proceso causal no
compromete la vida, y maligno cuando es originado por una enfermedad
cancerosa.
El dolor neuroptico .-es una forma especial de dolor crnico en el que,
debido a diferentes enfermedades, como la diabetes, el cncer y las
enfermedades inmunolgicas entre otras, puede lesionarse un nervio
perifrico y dar lugar a la transmisin de impulsos dolorosos sin que exista
ningn evento que estimule los nociceptores
La duracin del dolor puede variar entre unos minutos a unas horas (dolor
agudo), hasta semanas, meses o incluso toda la vida (dolor crnico), lo que

acarrea importantes repercusiones psicolgicas que transforman totalmente

la vida del individuo.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Una parte importante del tratamiento del dolor es determinar y eliminar, en
lo posible, la posible causa. Aunque existen muchas formas de dolor, lo que
ms nos interesa desde el punto de vista teraputico es conocer su
cronicidad y su intensidad, ya que el tratamiento variar dependiendo de si
se trata de un dolor agudo o crnico, o de lo intenso que ste sea.
FASES DEL DOLOR
ANTICIPACIN DEL DOLOR.- Primeras molestias
SENSACIN DE DOLOR.- Dolor segn intensidad, que produce reacciones
sistmicas.
SECUELAS DEL DOLOR.- Fase pos dolor, con cansancio, malestar,
incomodidad.
ESCALA PAINAD

ESCALA ANALGESICA
Desde hace aos, para tratar el dolor, se sigue un protocolo dictado por la
OMS, que consiste en un tratamiento escalonado que comienza con la

utilizacin de frmacos de potencia analgsica baja y termina con la

administracin de opiceos potentes, 4
Este ascenso se produce de forma progresiva y preestablecida hasta
conseguir el alivio del dolor.
ESCALN 1

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los

frmacos indicados

en el tratamiento del dolor leve a moderado. stos se pueden combinar con

frmacos coadyuvantes (sedantes, antidepresivos, etctera).
La eleccin de uno de estos frmacos va a depender de muchos factores:
el origen del dolor, sus caractersticas, los factores de riesgo, etc.
ESCALN 2
Se debe utilizar:
A. Cuando el dolor no cede tras efectuar una prueba con analgsicos del
grupo de los AINEs.
B. Cuando la intensidad del dolor hace suponer que no va a responder a
AINEs.
C. Cuando el dolor que se aliviaba con AINEs ha dejado de hacerlo.
ESCALN 3
Cuando el dolor es muy intenso (como por ejemplo el que se asocia al
cncer) y no se controla con las medidas anteriores, est indicada la
utilizacin de un opiceo potente. La morfina es el frmaco de eleccin,
debido a la amplia experiencia disponible y a la posibilidad de ser
administrado por va oral. Debido a la posibilidad de provocar depresin
respiratoria, nunca se deben mezclar los opiceos dbiles con los potentes,
ni tampoco los opiceos potentes entre s.

AINES
Son los medicamentos ms utilizados para el tratamiento del dolor.
Los AINEs poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgsica y antitrmica
(para la fiebre); estas acciones son comunes a casi todos ellos. La potencia
de los distintos AINEs en cada una de estas acciones vara segn el frmaco,
ya que un determinado AINE puede mostrar mayor actividad
antiinflamatoria y menor analgsica que otro, y viceversa. La utilizacin de
uno u otro depender, por tanto, del grado de eficacia que se desee obtener
en cada uno de estas tres acciones.
INDICACIONES:
Los AINEs estn indicados en el tratamiento del dolor de intensidad leve a
moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se asocia a los
procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos conjuntamente con
analgsicos opiceos, que son los analgsicos ms potentes de todos, para
conseguir el mximo alivio del dolor.
OPIACEOS
Los analgsicos opiceos derivan del opio, jugo obtenido de una planta
llamada adormidera, cuyas propiedades analgsicas se conocen desde hace
siglos. De este grupo de frmacos, el ms conocido es, sin lugar a dudas, la
morfina, que fue sintetizada en 1903.
Indicaciones

Los opiceos son ms potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de
intensidad moderada o severa. Segn su potencia, existen dos tipos de
analgsicos opiceos:
Opiceos dbiles
Opiceos potentes.
Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los
segundos se reservarn para los dolores intensos o muy intensos, como el
que se asocia a los procesos oncolgicos.
FARMACOS COADYUDANTES
Existe un buen nmero de frmacos que, sin ser analgsicos, se pueden
utilizar conjuntamente con los AINEs y los opiceos para potenciar su
eficacia o minimizar sus efectos adversos. Los ms utilizados son los
siguientes:
BENZODIACEPINAS
Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son muy prescritos para
el tratamiento de la ansiedad y de los espasmos musculares causantes de
dolores agudos. Su utilizacin en el dolor crnico ha sido muy cuestionada
por sus efectos sedantes y por su tendencia a producir dependencia fsica y
psquica.
ANESTESICOS LOCALES
Cuando el dolor est localizado en una regin bien definida y no responde
adecuadamente a los analgsicos convencionales, puede ser tratado con
anestsicos locales.
La infiltracin en el punto ms crtico del dolor con anestsicos de larga
duracin, solos o combinados con corticosteroides durante cortos periodos
de tiempo, puede ser muy eficaz en ciertos trastornos musculoesquelticos;
CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO:
La informacin del paciente debe incluir una descripcin del dolor: su
localizacin, intensidad/severidad y factores que lo alivian o empeoran; y la
respuesta cognitiva del paciente al dolor.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
Adecuar posicin antialgica para favorecer el confort del paciente.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la
experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta al paciente al
dolor.
Valorar la influencias culturales sobre las respuestas al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
(sueo, apetito, actividad, relaciones, trabajo, etc.).
Evaluar con el paciente y la familia la eficacia de las medidas anteriores de
control del dolor.
Proporcionar informacin a cerca del dolor, tales como las causas, tiempo
que durara y como controlarlo.
Evaluar la capacidad del paciente y la familia para controlar su dolor.
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar la molestias del
paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz, etc.)

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN CIRUGIAS PEDIATRICAS

Introduccin
Tras la preparacin y evaluacin preoperatoria, el paciente entra en el
perodo operatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirfano y
finaliza cuando ingresa en la unidad de asistencia postanestsica. La asistencia
de enfermera durante este perodo abarca distintas actividades dirigidas al
paciente sometido a ciruga. El centro de atencin de la asistencia de
enfermera deja de ser la preparacin del paciente para la experiencia
operatoria y pasa a la proteccin, la defensa y la prestacin de atencin,
debido a la mayor dependencia del enfermo durante el perodo operatorio. El
objetivo general de la asistencia de enfermera es identificar, planear y
proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada
paciente, facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias y
proteger al paciente de las lesiones.
El ambiente Intraoperatorio
El rea quirrgica es un ambiente nico y diferente a cualquier otro del
hospital o de la clnica. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseada
para conseguir, en la medida de lo posible, un ambiente controlado y sin
grmenes donde realizar las intervenciones quirrgicas. El ambiente fsico
est estrechamente controlado; el flujo de personal, suministros y equipos es
limitado y la unidad suele estar prxima a la zona de asistencia postanestsica
y a otros servicios de apoyo, como laboratorios, banco de sangre, radiologa y
anatoma patolgica quirrgica.
Ambiente de quirfano
1. Las instalaciones quirrgicas, son un conjunto de dependencias donde estn
ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y
esterilizacin... podemos dividirlas en tres partes:

Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama...
no hace falta mascarilla.

Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de

vestimenta especial.

Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesario llevar la

mascarilla).

1. Quirfano, es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su

funcionamiento solo es una parte de la atencin al paciente quirrgico.

2. Ciruga, es la rama de la medicina que comprende la atencin pre, trans
y postoperatoria del paciente.
Clasificacin de la ciruga atendiendo a la causa que la justifica, sera:

o Diagnstico-exploratoria (urgente; no queda ms remedio que

abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del

paciente) Ejemplo: biopsia.
o Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar,
sustituir o eliminar tejidos enfermos.
o Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada,
injertos, esttica, quemados) Devuelve la funcin perdida o
corrige deformidades.
o Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer.
Extirpacin de tumores, osteomia de descarga) Disminuye
sntomas o retrasa procesos patolgicos.
o Esttica: Conservar o mejorar el aspecto.
Clasificacin de la ciruga atendiendo al momento en el que se realiza,
sera:
o Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando
operarse. Depende de lo que est dispuesto a aguantar.
Preferencia personal.
o Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de
cirujano y paciente.
o Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos das hay que
operar (se le realiza preoperatorio adecuado). Emergencia:
cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera
(Ej.: accidente de trfico) Llevarse acabo de inmediato para
salvar la vida del paciente.
Clasificacin de la ciruga dependiendo de la valoracin del estado
fsico el paciente (Classification of physical status de la American
society of anesthesiologists)
CLASE I: proceso patolgico localizado, sin alteraciones sistmicas (Ej.
Quitarse espolones de los pies)
CLASE II: alteracin sistmica leve ocasionada por el proceso a tratar
quirrgicamente (Ej.: paciente con piedras en la vescula, obesidad
moderada, fumador que presenta HTA)
CLASE III: grave alteracin sistmica que limita, pero que no resulta
incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabtico... Es grave desde el punto
de vista quirrgico. No se puede obviar que un paciente es diabtico para ir
al quirfano)
CLASE IV: grave alteracin sistmica que supone una amenaza para su vida
(Ej.: un paciente con alteracin coronaria que hay que operarlo de otra cosa,
I.renal)
CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h
(ejem. Aneurisma abdominal roto)
o
CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos rganos sern
extrados para donaciones

La atencin de pacientes quirrgicos segn niveles de complejidad, se

clasifica segn las categoras:
o Paciente Categora I: Comprende a los pacientes cuya complejidad quirrgica
no compromete frontalmente los parmetros vitales, la conciencia, el sensorio
y la capacidad de proteccin. Ejemplo: Cura Quirrgica de hernia,
Hemorroidectoma, apendicectoma, fijacin externa de fracturas, EE.CC +
LIO, etc.
o Paciente Categora II: Estos pacientes presentan compromiso
sensible lo expuesto anteriormente. Ejemplo: Laparotoma
Exploratorias, Histerectomas, Prostatectomas, Gastrectomas,
Colecistectomas, Reduccin, Osteosntesis de Fracturas,
exploraciones vasculares, Toracotomas, etc.
o Paciente Categora III: Presentan un compromiso serio de la salud y
procedimiento quirrgico amplio. Ejemplo: Cambio de vlvulas cardiacas,
Prtesis Total de Cadera
ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERA DE QUIRFANO
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria de apoyo relacionada
especficamente con la intervencin quirrgica y con la asistencia de enfermera en el
quirfano.
Identificar al paciente.
Verificar la localizacin de la intervencin.
Verificar el consentimiento informado y la tcnica, as como los informes de
los estudios diagnsticos pertinentes.
Colocar al paciente segn los procedimientos fisiolgicos.
Seguir las normas de asepsia.
Comprobar el equipo y material adecuados, as como su correcto
funcionamiento.
Proveer las medidas de comodidad y la asistencia general al paciente.
Monitorizacin y seguridad ambientales.
Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente.
Valorar los resultados en relacin con las actividades de enfermera
identificadas.